Artículo
Accidente ofidico en Colombia: estado del arte
Epidemiology of snakebites seventy percent to 80% of snakebites occur in males, non intentional exposure nonprofessional context rural habitation. Many thousands of people on the world lose their hands, feet, arms and legs every year as a result of the bites of venomous snakes. Many snakes contain toxins in their venoms which can cause very severe local effects at the bite site, and in the bitten limb of a snake bite patient. These effects range from pain, swelling and oedema, through to severe bruising, destruction of skin, muscle and other tissues, contractures and gangrene. More over, they can producer systemic symptoms are seen as bleeding and dyspnea. Viper venom contains a complex and variable combination of proteins. Venom composition varies considerably. In a single species, venom composition can vary by geographic location, time of year, and age of the snake. The mixture of proteins with cytotoxic, proteolytic, and/or neurotoxic enzymes in snake venom varies by species. Treatment in the field consists of safe identification of the species of snake and rapid transport of the patient to the nearest health care facility. Usually require the administration of antivenin, witch are safe and effective for the management of local and systemic effects of envenomation. Close monitoring of the extremity via serial physical examination and measurement of compartment pressure is a reliable method. Rarely, compartment syndrome may develop in the affected limb because of oedema and tissue necrosis. After a wide bibliographical revision of the topic, was designed to help our doctors and other medical personnel in the prevention, diagnosis, first aid treatment, and further management of snakebite injures related. It is not a definitive text, but can be used is how a possible guide. The purpose is to provide our personals a consultation document for the handling of all respect to bites of snakes, like to identify behaviours and inhabit of the snakes to avoid the exposing to these; to determine the type of probable poisoning according to the patient's clinical manifestations; to establish a group of preventive measures y to standardize the protocol for handling of cases. Key words: Snakebites, Colombia, epidemiology, clinics, manage ment.
Introducción Existen más de 3000 especies de serpientes, de las cuales el 10% son venenosas y responsables de las mordeduras en humanos, causando aproximadamente 3 millones de accidentes por año, con más de 150.000 muertes, hecho de gran importancia en los trópicos, donde la población más afectada es la del área rural. El envenenamiento ofídico es una condición prevalente relacionada con actividades de campo en regiones tropicales. Desde octubre de 2004, el Ministerio de Protección Social de Colombia lo declaró evento de notificación obligatoria. Considerándose la ofidiotoxicosis como un importante problema de salud pública, puesto que a pesar del sub - registro debido a factores como el curanderismo y la medicina tradicional, se notifican en promedio 3000 accidentes ofídicos por año, con una incidencia de 7.5 por cada 100.000 habitantes y una mortalidad entre 150 y 250 casos por año. De otra manera, debido a que cerca del 90% de las mordeduras ocurren en hombres en edad productiva, comprometiendo sus extremidades, especialmente las inferiores, el accidente ofidico adquiere particular relevancia como enfermedad ocupacional si se consideran las complicaciones asociadas, psicológicas y físicas, siendo la amputación de extremidades, la más 5
grave de todas. En nuestro país las regiones más afectadas son la Andina, Caribe y Pacífica, con una alta proporción en los departamentos de Antioquia y Chocó (25%) por los casos registrados, y se han descrito 70 géneros y 246 especies, de las cuales 47 son venenosas, siendo las de mayor interés epidemiológico por ser responsables del 90-95% de los envenenamientos las serpientes de la familia Viperidae o serpientes de fosa (dentición solenoglifa), especialmente los géneros Bothrops (0-1.200 msnm), Portidium, conocida como patoco o patoquilla (0 - 1.400 msnm), Bothriechis, conocida como cabeza de candado o víbora de tierra fría (0 - 2.500 msnm), Bothriopsis y Bothrocophias en orden de importancia (antigua división del género Bothrops en Colombia). El 2% de los accidentes son ocasionados por el género Lachesis, conocido como verrugoso (0-1.200 msnm), específicamente las especies Lachesis acrochorda y L muta; el 1% se debe al género Crotalus o cascabel, especie Crotalus durissus cumanensis, antes conocido como C. durissus terrificus en Sur América. 1% es causado por las serpientes de la familia Elapidea, subfamilia Elapinae (dentición proteroglifa, 0-2.200 msnm), conformada por las distintas especies de Micrurus o corales verdaderas; los accidentes restantes Revista Medicina Vol. 10 No. 2 Accidente ofidico en Colombia: estado del arte. Pág. 2 de 15