Vol. 12 No. 1, 2013 (Enero - Julio)
Revista Medicina
Delirium, emergencia médica en los ancianos Delirium in older medical emergency Dra. Leonilde Inés Morelo Negrete, Médico Geriatra, Hospital San Jerónimo, Montería - Colombia Dra. Jennyfer Vélez Martínez Médico Especialista en Salud y Seguridad Social Montería - Colombia email: leomorelo@yahoo.com Resumen: Delirium o estado confusional agudo es una condición que cabe dentro de los límites de la geriatría y de otras especialidades médicas. Se define como un síndrome agudo caracterizado por un deterioro fluctuante de la capacidad cognitiva. La patogénesis es multifactorial y frecuentemente aparece en pacientes ancianos admitidos en hospitales generales. El delirium conlleva una alta mortalidad y hospitalizaciones prolongadas. Su diagnóstico es a menudo pasado por alto y su tratamiento por lo tanto puede ser inapropiado. Este artículo analiza los procedimiento más eficaces para el diagnóstico y el tratamiento del delirium. La revisión se basó en una búsqueda sistemática de la literatura, utilizando las palabras delirium, síndrome mental agudo, estado confusional agudo y síndrome mental orgánico. Los artículos fueron seleccionados de acuerdo con su relevancia y validez metodológica. Palabras clave: Delirium, Estado confusional, Síndrome mental agudo, Emergencia médica en ancianos. Summary Delirium or acute confusional state is a condition that lies within the boundaries of geriatric and other medical specialties. It is defined as a syndrome characterized by a fluctuating cognitive impairment of acute onset. The pathogenesis is multifactorial and it frequently appears in elderly patients admitted to general hospitals. Delirium carries a high mortality and it prolongs hospital stay. Its diagnosis if often overlooked and the treatment is inadequate or belated. This article discusses the most efficient procedures to diagnose and treat delirium. The review was based on a systematic search in the literature using the key words delirium, acute mental syndrome, acute confusional state and organic mental syndrome. Articles were selected according to their relevance and methodological accuracy. Key words : Delirium, Confusional state, Acute mental syndrome, Older medical emergency.
El delirium es una alteración súbita en el nivel de conciencia y la atención, relacionada con disfunción orgánica cerebral. Se presenta entre el 14 al 56% de los pacientes ancianos hospitalizados, apareciendo con relativa frecuencia en la población anciana ubicada en su domicilio como manifestación acompañante de descompensación de patología preexistente o asociada a cuadro clínico agudo, siendo en muchas oportunidades no reconocido por el personal sanitario con importantes consecuencias dadas por aparición de mayores complicaciones, prolongación de estancia, deterioro funcional, aumento de morbi-mortalidad (Teri et al., 2002). La prevención de su aparición suele por ello ser más efectiva que la detección temprana y su manejo, (1,2). Estudios controlados han demostrado que se puede potencialmente reducir el riesgo de su presentación entre un 30-40%, siendo las intervenciones esencialmente dirigidas a una alta calidad en los cuidados prodigados al paciente, relacionadas con protocolos y reglas para los ancianos admitidos en los centros hospitalarios, 31
Recibido para publicación el 04 de Junio de 2013. Aceptado el 17 de Junio de 2013.
identificando el riesgo, incorporando plan de cuidados y estrategias preventivas en la detección temprana de los síntomas, cobrando por esto gran importancia la realización de una detallada historia clínica en búsqueda de la posible etiología y la detección de posibles factores desencadenantes para su presentación(3,4,5); sin embargo, resulta fundamental la capacitación, educación y entrenamiento del personal médico y paramédico en su reconocimiento y detección; existe desafortunadamente una baja rata de reconocimiento del delirium, especialmente cuando éste se presenta de forma hipoactiva, con las ulteriores consecuencias que puede acarrear en la evolución y en la recuperación del paciente (6,7), recomendándose ante esto un manejo multifactorial e interdisciplinario el cual hace énfasis en el diagnóstico y tratamiento de los factores precipitantes, porque habitualmente este síndrome no se resuelve inmediatamente, aunque la etiología sea tratada, siendo el cuidado de los síntomas y el soporte del paciente fundamental. La base del manejo ha de estar dirigida en tres direcciones: directamente sobre el paciente, el Revista Medicina Vol. 12 No. 1 Delirium, emergencia médica en los ancianos Pág. 1 de 7