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Volumen 14 - Nº 4 julio - agosto / 2008 www.jbg.org.ec Órgano oficial de difusión científica de la Junta de Beneficencia de Guayaquil

Ing. Jorge Tola Miranda

Inspector de la Revista Médica

Dr. Rodolfo Galán Sánchez Editor

María Elena Aucapiña Cruz Asistente 1

Ing. Cosme Ottati R. Coordinador

Consejo editorial Dr. Paolo Marangoni Soravia Primer Vice-director

Directores técnicos de los hospitales:

Dr. Fabrizio Delgado Campodónico Hospital Psiquiátrico Lorenzo Ponce

Dr. Luis Hidalgo Guerrero

Hospital Enrique C. Sotomayor

Dr. Antonio Ortega Gómez Hospital Luis Vernaza

Dr. Enrique Valenzuela Baquerizo Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde

Dr. Enrique Úraga Pazmiño

Director del Departamento de Dermatología, Hospital Luis Vernaza

Consejo técnico de editorial

Dirección postal

Dr. Manuel Astudillo Villarreal Dr. José Barniol Zerega Dr. Guillermo Campuzano Castro Dr. Peter Chedraui Álvarez Dra. Leonisa Cuero Medina Dr. Gino Flores Miranda Dr. Federico Heinert Moreno Dra. Marisol Kittyle Kittyle Dra. Raquel Morán Marussich Dr. Carlos Orellana Román Dr. Gilberto Paredes Moreno Dra. Susana Parra Paredes Dr. Jimmy Pazmiño Arroba Dra. Patricia Pinto Torres Dra. Rosa Quinde Calderón Dra. Emma Saad D’Janón Dr. Gonzalo Sánchez Sánchez Dra. Inés Zavala Alarcón

CC. Garzocentro 2000 Local 507, 1ra etapa Teléfonos - Telefax 2 278 946 2 278 939 Casilla 09-01-789

Médicos colaboradores Dr. Joseph McDermott Molina Dr. Max Coronel Intriago Dr. Eduardo Rodríguez Mieles Dr. Juan Varas Ampuero

Diseño Editorial José Daniel Santibáñez, BFA Director de Arte

Eduardo Correa Marín Diseñador

Junta de Beneficencia de Guayaquil Tradición de fe, amparo y esperanza Ing. Oscar Orrantia Vernaza Director

Dr. Paolo Marangoni Soravia Primer Vice-director

Sr. Werner Moeller Freile

Corresponsales

Segundo Vice-director

Dr. José Lloret Roca

Sr. Armando Baquerizo Carbo

España

Administrador general

Dr. Roberto Vergara Noboa Secretario general

La Revista Médica de Nuestros Hospitales cuenta con el Aval Académico de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil, otorgado por la Comisión Académica, según oficio No. 5-SUB de noviembre 14 de 1997, y del Vice-rectorado Académico de la misma mediante oficio No. 896-VR-AC-97 del 4 de noviembre de 1997; y de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, según comunicación No. DM-992-97 de noviembre 13 de 1997. Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 1


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Comité Organizador Presidente de Honor

Ing. Óscar Orrantia Vernaza

Director de la H. Junta de Beneficencia Presidente

Sr. Agustín Febres Cordero Ribadeneyra Inspector del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor Vice-Presidente

Dr. José Fernando Gómez Rosales Director Inter-Hospitalario Miembros del Comité

Dr. Luis Hidalgo Guerrero

Director Técnico

Dr. Jorge Daher Nader

MGS. Dolores Gómez Administradora

Dra. Martha Gonzaga

Sub-Director Técnico

Jefe de Docencia

Dra. Patricia Pacheco

Dr. Peter Chedraui

CPA. Dalia Rodríguez

Lic. Yolanda Zambrano

Sub-Directora Técnica

Sub-Administradora

Jefe de Investigación

Jefe Dpto. de Enfermería

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Índice 04

Editorial

Dr. Luis Hidalgo Guerrero Resúmenes de Conferencias

07 16 18 28 30

Módulo de Perinatología Sesión especial de Ginecología Módulo de Neonatología Jornadas Administrativas Jornadas de Enfermería Resúmenes de Trabajos de Investigación Presentaciones Orales

37 53 63 68

Sesión de Obstetricia-Perinatología Sesión de Ginecología Sesión de Anestesiología y Misceláneas Sesión de Neonatología Presentaciones Pósters

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Presentaciones Pósters

La Revista Médica de Nuestros Hospitales acepta para su publicación trabajos en idioma español que reúnan los requisitos de originalidad y formato determinados, y que sean aprobados por el Consejo Editorial. Los trabajos publicados serán de responsabilidad exclusiva de los articulistas, la Revista Médica de Nuestros Hospitales no se responsabiliza por el contenido de los mismos. Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 3


Volumen 14 - Nº 4 julio - agosto / 2008 www.jbg.org.ec Órgano oficial de difusión científica de la Junta de Beneficencia de Guayaquil

Editorial Dr. Luis Hidalgo Guerrero Director Técnico, Hospital Enrique C. Sotomayor

M

otivo de honor y grata satisfacción constituye para mi persona realizar la presentación de la presente Edición Especial de la Revista Médica de Nuestros Hospitales, órgano oficial de difusión científica de la Honorable Junta de Beneficencia de Guayaquil, con motivo del LX Aniversario de funcionamiento del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, la misma que contiene el condensado de conferencias y producción científica realizada por nuestros profesionales en el periodo 20072008, presentados durante el II Congreso Internacional de Gineco-Obstetricia y Neonatología, I Jornadas Administrativas y II Jornadas de Enfermería, en conmemoración de los 60 años de vida institucional. El honor radica en que es la primera vez que se da un suceso similar en los anales de la mencionada publicación y la satisfacción en que sea nuestra institución la pionera del mencionado suceso. Nuestro hospital es una de las pocas casas de salud del país cuyos trabajos de investigación son periódicamente publicados en las más prestigiosas revistas nacionales e internacionales de alto impacto, indexadas en bases de datos (Pubmed, Medline, Embase) de acceso público y mundial. Es la primera vez que la producción científica llega a niveles tan altos: 75 trabajos de investigación, lo que motivó solicitar a los editores de la revista sobre la posibilidad de una edición especial. Ventajosamente tuvimos una favorable acogida, hoy llevada a tan emotiva realidad. Esta edición especial está subdivida en tres secciones. La primera, contiene los resúmenes de las conferencias dictadas por dilectos profesores nacionales y extranjeros durante el congreso antes mencionado; la segunda, los resúmenes de los trabajos de investigación presentados por los profesionales de nuestra institución subdivido en: Obstetricia, Ginecología, Neonatología y Anestesiología-Misceláneas; y la tercera, los resúmenes de trabajos presentados como póster. Los trabajos son fruto de un meticuloso proceso metodológico desde el punto de vista investigativo y constituyen una garantía de solvencia científica para el lector. En ellos se plasma la experiencia profesional acumulada a través de 60 años de historia, la destreza, el conocimiento de médicos, enfermeras, obstetrices y obstetras, tecnólogos, químicos, todos ellos soportados en una logística de grandes ejecutorias: administradores, trabajadoras sociales, personal administrativo y de servicio y en algunos proyectos con el apoyo de otras instituciones de prestigio nacional e internacional. Un formidable equipo técnico de mantenimiento y de sistemas informáticos, todos ellos abigarrados en la loable y abnegada labor de brindar el más eficiente y eficaz servicio al objeto de nuestro diario vivir: el binomio madre-hijo. Es en nuestro hospital donde nace la patria todos los días con el advenimiento de nuevos ciudadanos, y esa es la misión y la visión fundamental de nuestra institución. Mi agradecimiento especial a nuestras autoridades representadas en el Director de la Honorable Junta de Beneficencia, el Ing. Oscar Orrantia Vernaza y el Inspector de nuestro Hospital Señor Don Agustín Febres-Cordero, por el apoyo brindado a la consecución de nuestros objetivos profesionales y científicos plasmados en la presente publicación.

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II Congreso Internacional de Ginecología-Obstetricia y Neonatología II Jornadas de Enfermería I Jornadas Administrativas de Salud

MEMORIAS


CP Módulo de Perinatología SG Sesión especial de Ginecología CN Módulo de Neonatología CAD Jornadas Administrativas CE Jornadas de Enfermería


CP

Módulo de Perinatología C-P-01

Epidemiología y factores de riesgo del parto pretérmino Epidemiology and risk factors for preterm birth Shaukat Ashai, MD, FACOG, FRCS Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA; email: sashai3@jhmi.edu

Resumen El parto pretérmino (PPT) se define como la presencia de contracciones uterinas con la suficiente intensidad y frecuencia para producir dilatación y borramiento del cérvix antes de llegar a término (entre las 20 y 37 semanas). El riesgo incrementado de PPT se observa en pacientes con parto pretérmino previo, bajo nivel socio-económico y antecedentes materno-obstétricos pobres. Conductas maternas asociadas al uso de drogas o cigarrillos y abuso del alcohol pueden jugar un rol en incrementar el riesgo de PPT. Otra causa importante es la ruptura prematura de membranas. Otras causas incluyen anormalidades uterinas congénitas, infecciones tales como la bacteriuria, infecciones del tracto urinario y la corioamnionitis. Las causas fetales incluyen: restricción del crecimiento intrauterino, defectos fetales congénitos y una placentación anormal. Palabras clave: Parto pretérmino, Factores de riesgo, Epidemiología.

Summary Preterm labor (PTL) is defined as the presence of uterine contractions of sufficient frequency and intensity to effect progressive effacement and dilation of the cervix prior to term gestation (between 20 and 37 weeks). Increased risk of PTL is seen in patients with previous preterm delivery, low socioeconomic status and poor maternal obstetrical history. Maternal behavior such as smoking or drug use and alcohol abuse can play a role in increasing PTL. Another important cause is premature rupture of membranes. Other causes include congenital uterine abnormalities, infections such as bacteriuria, urinary tract infections and chorioamnionitis. Fetal causes include: intrauterine growth restriction, congenital fetal defects and abnormal placentation. Key words: Preterm birth, Risk factors, Epidemiology.

C-P-02

Continuo de atención de la mujer y el recién nacido focalizado en atención primaria de salud The continuum of care of the mother and child. Presentation of a guideline José Díaz Rossello, MD, Gerardo Martínez, MD, Fernando Silvera, MD Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Unidad de Salud de la Mujer y Reproductiva CLAP/SMR Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Montevideo, Uruguay; email: diazjose@clap.ops-oms.org

Resumen Todos los estados miembros de las Naciones Unidas se han comprometido a lograr las Metas de Desarrollo del Milenio, sus objetivos 4 y 5 son reducción de 2/3 partes la tasa de la mortalidad en la niñez y reducción de 3/4 partes la razón de mortalidad materna para el año 2015 de sus valores basales de 1990. Las oportunidades de reducir esa mortalidad se dan en forma continua, desde antes que la mujer embarace, hasta el momento de los cuidados del propio recién nacido. Para capacitar a quienes cuidan a las madres y recién nacidos la OPS disemina guías basadas en las evidencias para desarrollar normas de atención. Las intervenciones propuestas son simples y costo/ efectivas, y deben estar accesibles en el primer contacto de atención primaria para toda población de mujeres embarazadas y sus hijos(as), promoviendo el aprovechamiento de todas las oportunidades. La guía preparada por el CLAP refleja un consenso técnico construido con numerosos profesionales latinoamericanos. Los temas se presentan cronológicamente y están vinculados con el formato del Sistema Informático Perinatal (SIP) para el registro de la historia clínica de la madre y el recién nacido, y con el uso de las tecnologías de apoyo elaboradas por CLAP. Este material es adecuado para la formación del personal médico y de enfermería a nivel de pregrado o en servicios. Su contenido aborda el continuo del cuidado desde el preconcepcional, incluyendo anticoncepción, el prenatal, el parto hasta los cuidados posparto conjuntos del recién nacido y su madre durante los primeros meses. En el continuo de los cuidados se pone énfasis en los derechos de la madre y el recién nacido, así como la integración de la atención dentro de la salud familiar. Palabras clave: Atención de salud, Neonato, Embarazo, Guías, Continuo.

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Summary United Nations Member states have committed to the Millennium Development Goals. Their objectives 4 and 5 are the reduction of 2/3 infant mortality rates and ¾ of maternal mortality ratio for the year 2015 from their base line in 1990. Opportunities to decrease mortality and morbidity present in a continuum from woman’s health before pregnancy until her newborn infant needs special care. In order to facilitate capacity building among health providers PAHO has prepared and disseminated evidence based guidelines to develop standards of care. Proposed practices are simple and cost/ effective and should be accessible at the first contact in the primary care level for all, especially women and their infants, promoting outreach in every opportunity. CLAP/SMR guidelines have been written from a technical consensus built with many Latin-American professionals. Evidences are presented in subject modules following the chronology of care and are linked to the Perinatal Information System forms designed as the Clinical Record for pregnant women and their newborn infants. These educational material were specially designed for medical and nursing training at the undergraduate or in service level. Its contents cover the continuum of the care from preconcepcional, including family planning, through antenatal, delivery and the needs of the mother infant during the first post partum or postnatal months. In these guidelines a special emphasis has been devoted to the rights of the mother and her child as well as the integration of their care from a family health and community involvement perspective. Key words: Primary care, Neonatal, Maternal, Guideline.

C-P-03

Diagnóstico y manejo de la ruptura prematura de membranas pretérmino

Diagnosis and management of preterm premature rupture of membranes Robert Bucher Jr, MD Profesor Clínico Asistente, Universidad de Pennsylvania State, Hershey Pennsylvania, USA; email: ecb01800@comcast.net

Resumen La ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMPt) es la rotura de las membranas durante el embarazo antes de las 37 semanas. La RPMPt ocurre en aproximadamente 3% del total de mujeres embarazadas, causando aproximadamente 30% de los partos pretérmino. La RPMPt puede llegar a causar una morbilidad perinatal significativa, incluyendo el síndrome de dificultad respiratoria, sepsis neonatal, prolapso del cordón umbilical, abruptio placentae y la muerte fetal. La evaluación y manejo apropiado son esenciales para obtener una buena resultante. El examen cervical con espéculo es preferido al examen digital, ya que este último puede disminuir el periodo de latencia precipitando el nacimiento y por ende incrementando el riesgo de secuelas adversas. El tratamiento varía dependiendo de la edad gestacional e incluye la consideración de interrupción cuando la rotura de membranas ocurre después de las 34 semanas de gestación. Los corticosteroides pueden prevenir muchas complicaciones neonatales, particularmente hemorragia intraventricular y el síndrome de dificultad respiratoria. Los antibióticos son efectivos en diminuir la morbilidad infecciosa y también podrían incrementar el periodo de latencia. Esta sesión discutirá temas actuales vinculados al diagnostico y manejo de la RPMPt. Palabras clave: Ruptura prematura de membranas, Manejo, Diagnóstico, Tratamiento.

Summary Preterm premature rupture of membranes (PPROM) is the rupture of membranes during pregnancy before 37 weeks’ gestation. It occurs in 3 percent of pregnancies causing approximately one third of preterm deliveries. It may lead to significant perinatal morbidity, including respiratory distress syndrome, neonatal sepsis, umbilical cord prolapse, placental abruption and fetal death. For the improvement of neonatal outcomes an appropriate evaluation and management are essential. Speculum examination is preferred for cervical assessment as digital examination may decrease the latent period precipitating birth and hence adverse sequelae. Treatment varies depending on gestational age and includes consideration of delivery when rupture of membranes occurs at or after 34 weeks’ gestation. Corticosteroids can reduce many neonatal complications, particularly intraventricular hemorrhage and respiratory distress syndrome. Antibiotics are effective in decreasing infectious morbidity and may increase the latency period. This session will discuss current issues in the diagnosis and management of PPROM. Key words: Preterm premature rupture of membranes, Management, Diagnosis, Treatment.



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C-P-04

Valoración del bienestar fetal en mujeres en riesgo de parto pretérmino

Antepartum fetal surveillance in women at risk for preterm delivery Marcela Medina, MD Unidad de Cuidados Intermedios y Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador ; email: marcela@linkabu.net

Resumen La premisa central de las pruebas de bienestar fetal anteparto es lograr diagnosticar oportunamente situaciones de hipoxia y acidosis fetal, para optar por la conducta más adecuada y disminuir así las cifras de mortalidad perinatal y las secuelas derivadas de la hipoxia, especialmente el daño neurológico a mediano o largo plazo. Disponer de pruebas que evalúen la unidad feto-placentaria sigue siendo un reto, mas si se tiene en cuenta una que permita divisar cuando los beneficios superen los riesgos, en lo que respecta a permanencia intrauterina. Actualmente se utilizan métodos de naturaleza biofísica, que toman en cuenta varios aspectos: a) que los impulsos nerviosos, generados por diferentes actividades fetales, se localizan en diversos sitios anatómicos del sistema nervioso central (SNC) fetal y b) que todas las actividades biofísicas fetales se encuentran relacionadas con el grado de desarrollo neurológico y con su nivel de afectación. La frecuencia de una determinada actividad biofísica durante la observación ultrasonográfica sugiere que el centro en el SNC fetal, que controla la actividad, está funcionando de manera apropiada y por tanto descarta hipoxia. Desde que Manning (1980) y otros describieran el Perfil Biofísico Fetal (5 variables biofísicas fetales predictivas de la resultante perinatal), la prueba ha variado y el número de actividades biofísicas incorporadas a la prueba ha ido en aumento. Un componente del Perfil Biofísico Fetal constituye la valoración cardiotocográfica no estresada, descrita en 1969 por Hammacher, y luego Freeman y Lee en 1975. Esta prueba traza las aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal basal, como respuesta a los movimientos fetales, indicando salud fetal. Lamentablemente, hasta el día de hoy no se ha definido cual es el patrón cardiotocográfico asociado a alteraciones precoces del estado metabólico. Finalmente tenemos la velocimetría flujo Doppler de los vasos umbilicales. La mayoría de autores están de acuerdo en afirmar que la existencia de una onda tele diastólica invertida en la arteria umbilical es el indicador más sensible y temprano de compromiso fetal. En esta sesión se discutirá la utilidad de las ante mencionadas pruebas en gestantes en riesgo de parto pretérmino. Palabras clave: Valoración, Vigilancia fetal anteparto, Riesgo, Parto pretérmino.

Summary The main objective of antepartum fetal surveillance is to achieve early diagnosis of fetal hypoxia and acidosis in order to implement an adequate management and decrease therefore perinatal morbi-mortality and the sequels derived from hypoxia, especially mediate and long term neurologic brain damage. A unique test that can evaluate the fetal-placental unit, continues to be a challenge, moreover if one bears in mind one that can establish when benefits surpass risk in relation to maintaining a expectant intrauterine management. Currently biophysical methods are used, that take into account various aspects: a) that nervous impulses, generated by different fetal activities, are located at diverse fetal CNS anatomical sites, and b) that all fetal biophysical activities are related to the degree of fetal neurological development and affectation. The frequency of a certain biophysical activity during ultrasound observation suggests that fetal CNS is adequately functioning and thus CNS hypoxia be ruled out. Since Manning (1980) and others described the Biophysical Fetal Profile (BFP, 5 variables predicting perinatal outcome), the test has varied increasing the number of biophysical activities. One component of the BFP is the non stress test (fetal monitoring), described by Hammacher (1969) and later by Freeman and Lee (1975), that traces accelerations above the cardiac baseline in response to fetal movement, thus indicated fetal well-being. Unfortunately, up-to-date a unique monitoring tracing suggestive of early fetal compromise has not been completely defined. Finally we have fetal umbilical velocimetry (Doppler). A great deal of authors agree that the existence of an inverted diastolic wave at the umbilical site is an early and sensitive fetal compromise indicator. The utility of the above mentioned tests in the management of gestations at risk for preterm birth will be discussed. Key words: Assessment, Antepartum fetal surveillance, Risk, Preterm birth.

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C-P-05

Efecto de la corioamnionitis sobre el SNC fetal The effect of chorioamnionitis over the fetal CNS Danilo Gavilanes, MD, PhD Departamento de Pediatría, Unidad de Neonatología Hospital Universitario de Maastricht, Maastricht, Holanda; email: danilo.gavilanes@mumc.nl

Resumen La corioamnionitis (CA) histológica se relaciona inversamente con la edad gestacional del recién nacido prematuro, alcanzando una incidencia de hasta un 60-70% en aquellos de edades gestacionales extremas. El impacto primariamente sistémico inflamatorio fetal o neonatal como resultado de la CA puede afectar el sistema nervioso central. Clásicamente la zona preferentemente afectada es la sustancia blanca cerebral del paciente prematuro con repercusiones permanentes neurológicas. Nuestra experiencia en animales utilizando endotoxina de Escherichia Coli inyectada intra-amnióticamente en el feto de cordero (día 111 de gestación) demuestra un impacto global en cerebro, cerebelo y médula espinal. Específicamente demostramos activación microglial generalizada, afección de la sustancia blanca pero adicionalmente daño en sustancia gris cortical y sub-cortical traducido entre otros con muerte apoptótica de diferentes líneas celulares. Esta afección generalizada, no limitada a la sustancia blanca, explicaría el impacto permanente y extremadamente complejo de las infecciones antenatales. Palabras clave: Histopatología, Sistema nervioso, Feto, Corioamnionitis.

Summary Histological chorioamnionitis (CA) is inversely related to gestational age in preterm infants, with an incidence of up to 60-70% in those born very preterm. CA affects preferentially the cerebral white matter and it is associated with an enhanced risk of long-term neurological morbidity. We have developed a model of antenatal inflammation by intra-amniotic administration of lipopolysaccaride (Escherichia Coli endotoxin at 111 days of gestation). CA increased apoptosis and microglial activation in the brain, cerebellum and the spinal cord. White matter but also cerebral cortical and subcortical grey matter were differentially affected. Regional responses varied as a function of the maturational stage, e.g. brain and cerebellar, but not spinal white matter were found to be vulnerable. We assume that the whole range of neurological deficits could be explained by this global CNS impact. Key words: Histopathology, Nervous system, Fetus, Chorioamnionitis.

C-P-06

El rol de los micronutrientes durante el embarazo en el riesgo de resultantes perinatales adversas The role of micronutrients during pregnancy in the risk for adverse perinatal outcomes Enrique Noboa, MD, MBA Ginecólogo, Hospital Metropolitano y Profesor del Postgrado de Gineco-Obstetricia, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador; email: enoboaf@hmetro.med.

Resumen Los micronutrientes clásicamente considerados como compuestos esenciales para la vida humana, comprenden 13 vitaminas y unos 16 minerales. Tanto vitaminas como minerales en su mayoría no son sintetizados por el organismo humano, por tanto dependen de la alimentación y/o suplementación para obtenerlos. Los micronutrientes son esenciales para el correcto crecimiento y desarrollo fetal. En los países de ingresos bajos y medios, muchas mujeres presentan deficiencias dietéticas y de nutrientes y micronutrientes necesarios para la salud. En el embarazo, con la necesidad de nutrir también al recién nacido, estas madres a menudo presentan aún más deficiencias, lo que puede repercutir no solo en su salud, sino también en la de sus recién nacidos. Estudios indican que la carencia de estos micronutrientes, antes (preconcepcional) y durante el embarazo, puede conllevar a resultantes maternofetales adversas entre las más importantes: preeclampsia, parto pretérmino, ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino y malformaciones congénitas. Los principales micronutrientes utilizados antes y durante el embarazo, su dosificación y las consecuencias de su déficit serán revisados en esta sesión. Palabras clave: Micronutrientes, Resultantes adversas, Embarazo.

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Summary Micronutrients, also known as essential compounds, are considered of importance for human life and include 13 vitamins and 18 minerals. Most minerals and vitamins are not synthesized by the organism, obtaining them depends upon diet and/or supplementation. Micronutrients are essential for the proper development and growth of the fetus. In low mid-income countries, many women present diet and macro–micronutrient deficiencies which are necessary for health maintenance. During pregnancy, due fetal requirements, women present even more deficiencies, which can cause serious repercussions over maternal-neonatal health. Studies indicate that the lack of micronutrients before (preconception) and during pregnancy can lead to adverse maternal-fetal outcomes, amongst the most important ones: preeclampsia, preterm delivery, premature rupture of membrane, low birth weight, intrauterine fetal growth restriction, congenital malformations. The most used micronutrients before and during pregnancy, dosage and the consequences of their deficit will be reviewed and discussed. Key words: Micronutrients, Adverse outcomes, Pregnancy.

C-P-07

Uso de corticoides anteparto en gestantes en riesgo de parto pretérmino Use of antenatal corticosteroids in gestations at risk for preterm delivery Dennis Mujsce, MD División de Medicina del Recién Nacido, Co-Director Médico, UCIN, Hospital de Niños de la Universidad de Penn State, Centro Médico Milton S. Hershey, Hershey, Pennsylvania, USA; email: dmujsce@psu.edu

Resumen La terapia antenatal con corticoides para acelerar la maduración pulmonar fetal en los embarazos en riesgo de parto prematuro, ha demostrado que reduce la morbilidad y mortalidad neonatal, así como el costo del cuidado en la unidad de cuidados intensivos. Previo a la declaración del Consenso de la National Institutes of Health de 1994, menos del 25% de neonatos con muy bajo peso recibían corticoides; aproximadamente el 75% de los neonatos con muy bajo peso reciben corticoides antenatales en USA. Las recomendaciones actuales son una aplicación de betametasona (2 dosis de 12 mg IM con 24 h de diferencia) o dexametasona (4 dosis IM con 12 h de diferencia) para mujeres con embarazos entre 24-34 semanas de gestación, que están en riesgo de parto pretérmino en los siguientes 7 días. Los corticoides prenatales no se los puede deslindar de la displasia broncopulmonar, pero este régimen reduce el síndrome de distress respiratorio, hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos prematuros. Los corticoides prenatales trabajan sinérgicamente con la terapia de surfactante postnatal en la reducción del riesgo de muerte y el síndrome pulmonar de escape aéreo. El intervalo de tiempo entre la administración del corticoide y el nacimiento debe ser mayor de 24 h y menor de 7 días. Debido a la falta de evidencia sobre problemas de crecimiento y efectos adversos postnatales se recomienda no repetir rutinariamente la dosis de corticoides. Se puede utilizar corticoides en el contexto de una ruptura prematura de membranas prolongada. El uso de corticoides después de la semana 34 no se recomienda a menos que exista evidencia de inmadurez pulmonar en el feto. La terapia con corticoides antenatales ha evolucionado hasta convertirse en un estándar de cuidado, ya que ha demostrado su efectividad clínica y no posee efectos adversos significativos cuando se utilizan como monodosis. Palabras clave: Corticosteroides, Maduración pulmonar, Parto pretérmino, Antenatal.

Summary Antenatal corticosteroid therapy to accelerate fetal lung maturation in fetuses who are at risk of premature delivery has been shown to reduce neonatal mortality and morbidity, as well as the cost of NICU care. Prior to the 1994 National Institutes of Health Consensus statement, fewer than 25% of very low birth weight (VLBW) infants received antenatal corticosteroids; approximately 75% of VLBW infants born in the USA today receive prenatal steroids. Current recommendations call for a single course of betamethasone (2 doses of 12 mg IM 24 hours apart) or dexamethasone (4 doses IM 12 hours apart) for pregnant women between 24-34 weeks gestation who are at risk of preterm delivery within 7days. Antenatal corticosteroids have not done away with bronchopulmonary dysplasia, but this regimen has been shown to reduce respiratory distress syndrome, intraventricular hemorrhage and mortality in premature neonates. Antenatal corticosteroids also work synergistically with postnatal surfactant therapy to reduce death and pulmonary air leak syndrome. The optimal interval between steroid administration and infant delivery is more than 24 hours, but fewer than 7 days. Due to lack of supporting evidence and growing concerns for adverse postnatal outcomes (lower birthweight, smaller brain size, adrenal insufficiency, and poorer neurodevelopmental

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outcomes), repeat courses of corticosteroids should not be used routinely. Antenatal corticosteroid therapy is appropriate within the context of premature, prolonged rupture of the membranes. The use of antenatal corticosteroids after 34 weeks gestation is not recommended unless there is proof of pulmonary immaturity in the fetus. Antenatal corticosteroid therapy has evolved into a standard of care because it has been shown to be clinically effective and no significant adverse effects have been associated with single course treatment. Key words: Corticosteroids, Pulmonary maturation, Preterm birth, Antenatal.

C-P-08

Últimos minutos de la función placentaria Last minutes of the placental function

José Díaz Rossello, MD Consultor en Pediatría Perinatal, Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano Unidad de Salud de la Mujer y Reproductiva CLAP/SMR, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Montevideo, Uruguay; email: diazjose@clap.ops-oms.org

Resumen El momento del nacimiento es el único en el que dos individuos sanos comparten su anatomía indisoluble aun luego de separados su cuerpos. Mientras la placenta no se desprende de la matriz y existe flujo de sangre en los vasos umbilicales existe función placentaria. Son los últimos minutos de la función placentaria y los primeros de la autonomía respiratoria del nacido. Por un lado la contractilidad uterina comprime el lecho placentario aun funcionante y por otro la dinámica cardio-respiratoria neonatal admite un creciente volumen de sangre venosa en el territorio pulmonar. Simultáneamente el corazón continúa pulsando sangre arterial a la placenta. De esta manera se establece transitoriamente un sistema con dos bombas y dos depósitos intercomunicados y en equilibrio dinámico. La hematosis se realiza simultáneamente en el pulmón que comienza a ventilarse y la placenta que aun funciona. El conocimiento clínico de este periodo y su importancia para el recién nacido y la madre es de mayor relevancia y se conoce con precisión que acciones que modifiquen la redistribución de sangre que se produce entre el lecho placentario y el compartimento cardiovascular del nacido tienen consecuencias inmediatas y alejadas en la salud neonatal. La interrupción forzada (por pinzamiento precoz) del flujo del cordón umbilical es una práctica adversa que ha sustituido al cese fisiológico de la circulación umbilical que debería ocurrir cuando el proceso de redistribución de la volemia se haya completado y el recién nacido respire autónomamente. La observación del cordón eréctil y caliente al nacer y su evolución a fláccido, pálido y frío en pocos minutos es un elemento clínico que ha sido subvalorado en la práctica perinatal moderna. Recientes investigaciones enfatizan en la necesidad de evaluar la función placentaria en estos últimos minutos tanto en las situaciones de asfixia fetal como en el inicio de la función respiratoria autónoma en fetos no asfícticos a término y fundamentalmente en los pretérminos. Palabras clave: Función placentaria, Pinzamiento, Fisiología cardiorespiratoria.

Summary Birth is the only moment in which two healthy individuals share their undivided anatomy even after their bodies are separated. As long as the placenta is not detached from its matrix and blood still flows through the umbilical vessels, the placenta continues to function. Those are the last minutes of the placental function and the first of neonatal respiratory autonomy. While on the maternal side uterine contractions compress the functional placenta, on the infant´s side cardiorespiratory events increase venous blood volume into the lungs. Simultaneously the heart continues to pump blood to the placenta through the umbilical arteries. During this period of adaptation a transitory dynamically balanced dual pump (neonatal heart and uterus) and dual chamber system (lungs and placenta) is established. Blood oxygenation begins within the opening lungs while the placenta still functions. Forced interruption of the umbilical flow by early clamping is an adverse practice that has replaced the physiological closure of the umbilical flow not occurring until blood redistribution and respiratory autonomy have been completed and the newborn infant breathes normally. The observation of the erectile and warm umbilical cord at birth and its depletion until it becomes flat, white and cold in the first minutes is a clinical element which has been undervalued in neonatal assessment and neglected in modern perinatal practice. Clinical awareness of this period is of critical importance for maternal and neonatal care. Term and preterm infants will benefit from discontinuing early clamping practices. Recent studies show that practices that modify the redistribution of blood between the placenta and the infant´s body can cause immediate and long term adverse outcomes in the term and preterm infant and highlight the need to assess placental umbilical function during these last minutes in normal vaginal deliveries, cesarean births or intrapartum fetal asphyxia. Key words: Placental function, Clamping, Cardiorespiratory physiology.

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C-P-09

Predicción del parto pretérmino Preterm birth prediction

Peter Chedraui, MD, MSc Unidad de Labor y Parto de Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: pchedraui@jbgye.org.ec

Resumen El parto pretérmino es un problema mundial, cuya incidencia no ha disminuido a pesar de los avances en la perinatología moderna. Algunas estrategias han sido propuestas para reducir la incidencia de nacimientos prematuros y aunque ningún sistema predictivo ha probado ser totalmente efectivo, muchos marcadores bioquímicos han sido investigados: estradiol salival, citoquinas proinflamatorias, hormona liberadora de corticotropina y la ampliamente estudiada fibronectina fetal (fFN). Este último es una glicoproteína que se encuentra en las membranas amnióticas, la decidua y citotrofoblasto. En mujeres complicadas con parto pretérmino se han encontrado niveles elevados de fFN. El parto inminente, entre 7 y 14 días siguientes ha sido asociado a niveles altos de fFN. Por otro lado tenemos la medición de la longitud del canal cervical, una herramienta biofísica muy importante, que también ha sido estudiada de forma extensiva, y ha dado buenos resultados en la predicción de partos pretérmino, más aún si es asociada a la fFN. Finalmente la investigación a nivel molecular, en torno a modelos predictivos, están actualmente tendiendo a involucrar marcadores genéticos y moleculares, que eventualmente podrían en un futuro cercano predecir que poblaciones están en riesgo de culminar en parto pretérmino. Palabras clave: Fibronectina fetal, Predicción, Parto pretérmino, Marcadores.

Summary Preterm birth is a world wide health problem with an incidence that has not decreased despite advances in modern perinatal research. Various strategies have been proposed to reduce the incidence of preterm birth and although no predictive system has proven to be totally effective, several biochemical predictive markers have been investigated: salivary estradiol, proinflammatory cytokines, corticothropin releasing hormone, and the extensively studied fetal fibronectin (fFN). The latter is a glycoprotein found in the amniotic membranes, decidua and the cytotrophoblast. Patients delivering preterm have been found to have increased cervicovaginal fFN levels. Imminent delivery, within 7 and 14 days, has been associated with increased levels of fFN. On the other hand we have the measurement of the cervical length, an important biophysical tool, which has also been extensively studied, bearing good results in the prediction of preterm birth, moreover if it is associated to fFN. Finally molecular research, in terms of predictive models, are currently tending to involve genetic and molecular markers, which could eventually in the near future predict populations at risk for preterm birth. Key words: Fetal fibronectin, Prediction, Preterm birth, Markers.

C-P-10

Rol de los tocolíticos en la prevención del parto pretérmino The role of tocolytics in the prevention of preterm birth Robert Bucher Jr, MD Profesor Clínico Asistente, Universidad de Pennsylvania State, Hershey Pennsylvania, USA; email: ecb01800@comcast.net

Resumen Los agentes tocolíticos juegan un papel crucial en la prevención del parto prematuro, mismo que es la mayor causa de morbi-mortalidad neonatal. Sin embargo, todavía existe debate sobre su verdadera utilidad durante y después de una amenaza de parto prematuro. En este sentido el uso de tocolíticos por vía oral después de un tratamiento intravenoso exitoso es aun más controversial, con algunos estudios indicando resultados positivos mientras que otros no. Fallo metodológico en el diseño de los diferentes estudios que evalúan la eficacia de estos agentes podría ser responsable por los resultados contradictorios. En esta sesión se discutirá aspectos generales relacionados a la utilidad de los tocolíticos en la prevención de parto prematuro durante un episodio agudo de amenaza de parto prematuro, como también las controversias relacionadas al uso subsecuente de tocolisis oral. Palabras clave: Amenaza de pretérmino, Tocolíticos, Oral, Intravenoso.

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Summary Tocolytic agents play a crucial role in the prevention preterm birth, which is the major cause of neonatal morbidity and mortality. However debate still exists regarding their true utility during and after an acute episode of threatened preterm labor. In this sense continuous oral tocolytics after successful intravenous treatment is the most controversial issue, some studies indicating positive results while others not. Methodological flaw in the designing of studies assessing the efficacy of certain tocolytic agents could be involved in such contradictory results. This session will discuss general issues regarding the utility of tocolytics in the prevention of preterm birth during an acute episode of threatened preterm labor as well as the controversies associated to subsequent oral tocolysis. Key words: Preterm labor, Tocolytics, Oral, Intravenous.

C-P-11

Parto pretérmino: ¿parto o cesárea? Preterm delivery: vaginal or abdominal route?

Kristy Ruis, MD Departamento de Ginecología y Obstetricia, División Medicina Materno-Fetal, Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA; email: kruis1@jhmi.edu

Resumen El parto pretérmino es un problema obstétrico común en incremento en muchas poblaciones. Múltiples factores contribuyen en la decisión de la vía preferida para el parto en las pacientes pretérmino. La edad gestacional, la presentación fetal, condiciones materno-fetales preexistentes, la decisión de los padres y la tolerancia fetal al parto deben ser consideradas al dar consejería en pacientes que se presentan con labor pretérmino. Las implicaciones maternas relacionadas con la cesárea y el impacto en el pronóstico fetal deben ser consideradas, especialmente en edades gestacionales tempranas. La individualización del caso, la integración de los factores arriba discutidos y la consejería del paciente en referencia a la preferencia de la vía del parto serán revisadas. Palabras clave: Parto pretérmino, Ruta de parto, Cesárea, Parto vaginal.

Summary Preterm birth is an increasingly common obstetrical problem across many populations. Multiple factors contribute to the decision regarding preferred delivery method in preterm patients. Gestational age, fetal presentation, preexisting maternal or fetal conditions, parental wishes and fetal tolerance to labor must all be considered when counseling patients who present in preterm labor. Consideration must be given to maternal implications related to cesarean section and impact on fetal outcomes, particularly at early gestational ages. Individualization of the patient, integration of the above discussed factors and counseling of the patient regarding the preferred method of delivery will be reviewed. Key words: Preterm birth, Route of delivery, Cesarean section, Vaginal delivery.

C-P-12

Morbilidad materna asociada a la ruptura prematura de membranas pretérmino Maternal morbidity associated with PPROM Kristy Ruis, MD Departamento de Ginecología y Obstetricia, División Medicina Materno-Fetal, Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA; email: kruis1@jhmi.edu

Resumen La ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMPt) complica alrededor de un tercio de los partos prematuros. Importantes índices de morbilidad y mortalidad materno-fetal se asocian a esta complicación. Entre las complicaciones maternas encontramos: corioamnionitis, endometritis, hemorragia postparto, desprendimiento placentario, sepsis y muerte. El parto está indicado cuando hay signos de corioamnionitis, desprendimiento placentario, sufrimiento fetal o labor de parto. Se revisarán los riesgos maternos y el manejo de la RPMPt que presente complicaciones. Palabras clave: Ruptura prematura de membranas pretérmino, Prematurez, Morbilidad.

14 • Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008


Summary Preterm premature rupture of membranes (PPROM) complicates about one third of preterm deliveries. Significant maternal and fetal morbidity and mortality can be associated with this complication. Maternal complications include chorioamnionitis, endometritis, post partum hemorrhage, placental abruption, sepsis and death. Delivery is indicated in the setting of chorioamnionitis, placental abruption, non reassuring fetal status or labor. Maternal risks and management of PPROM in the setting of complications will be reviewed. Key words: Preterm premature rupture of membranes, Prematurity, Morbidity.

Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 15


SG

Sesión especial de Ginecología: Actualizaciones en el manejo de la miomatosis uterina S-G-01

Aspectos epidemiológicos y clínicos de la miomatosis uterina Uterine fibroids: epidemiological and clinical aspects

Francisco Egüez, MD Departamento de Estadística, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: franciscoeguez@hotmail.com

Resumen Los miomas uterinos son los tumores sólidos más comunes de la pelvis femenina y una muy frecuente causa de histerectomía. Evidencia reciente señala que existe una base genética, y el crecimiento de los mismos está condicionado a predisposición genética, factores hormonales y de varios factores de crecimiento. Dependiendo del tamaño que alcancen producirán una variedad de síntomas, entre los que se puede destacar: dolor pélvico, síntomas urinarios, sangrado uterino anormal, infertilidad y síndromes obstructivos. El diagnóstico se los realiza sobre los hallazgos clínicos y la ayuda de imágenes, siendo la ultrasonografìa pélvica el examen más costo-efectivo. Palabras clave: Miomas uterinos, Epidemiología, Síntomas.

Summary Uterine myomas are the most common solid pelvic tumors in women and a frequently associated cause of hysterectomy. There is increasing evidence that they have a genetic basis and that their growth is related to genetic predisposition, hormonal influences, and various growth factors. Depending upon their size they may display a wide array of symptoms, amongst the most important: pelvic pain, urinary symptoms, abnormal uterine bleeding, infertility and obstructive syndromes. Diagnosis is made upon clinical findings and the aid of imaging, pelvic ultrasound being the most cost effective. Key words: Uterine fibroids, Myomas, Clinical, Epidemiology.

S-G-02

Manejo laparoscópico del mioma uterino Laparoscopic management of uterine fibroids

Guillermo Campuzano, MD, MSc Servicio de Laparoscopía y Endoscopía Ginecológica, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: gcampuzano@jbgye.org.ec

Resumen La miomectomía laparoscópica (ML) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para la extirpación de los miomas uterinos. La técnica descrita en los 70 por Semm, ha ido perfeccionándose con el advenimiento de nuevos instrumentos, suturas y la experiencia de los cirujanos. Algunas variaciones han surgido, como la miomectomía asistida por laparoscopia (MAL) (descrita por Nezhat, 1994) en la cual se incluye la laparoscopía operatoria y la minilaparotomía. A ésta técnica se le atribuía como beneficios “el permitir un mejor cierre de los defectos uterinos y menor tiempo operatorio.” Pelosi en 1997 describe la miomectomía transvaginal asistida por laparoscopía (MTAL) en la cual el mioma es resecado por laparoscopía y extraído por colpotomía posterior a través de la cual se repara el defecto. Actualmente la ML implica la utilización de substancias vasoconstrictoras en la superficie y lecho del mioma (con la finalidad de disminuir el sangrado), la incisión de la serosa del mismo y extirpación, el posterior cierre del lecho con suturas de reabsorción lenta y finalmente la extracción del mioma con el morcelador. Se debe seleccionar el tipo de paciente factible de realizar una ML considerando el tamaño del mioma (< 7 cm) y del útero (< 12 semanas si fuese grávido). Consideraciones posteriores a tener presentes son: la formación de adherencias y la resistencia del defecto ante futuros embarazos. Varios estudios han comparado la ML y la miomectomía abierta concluyendo que la frecuencia global de adherencias, menor morbilidad, estancia hospitalaria y complicaciones es menor en el grupo tratado con ML. Palabras clave: Laparoscopía, Miomatosis uterino, Cirugía mínimamente invasiva.

Summary Laparoscopic miomectomy (LM) is a minimal invasive surgical procedure for the excision of uterine myomas. The original technique described by Semm (70’s) has continuously been improved with the emergence of new instruments, sutures and surgeon’s experience. Some variants have surged, as the Laparoscopically Assisted Myomectomy (LAM)

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(described by Nezhat 1994) in which surgical laparoscopy and the mini-laparotomy have been included. Some benefits attributed to this technique include “to allow a better closure of the anatomical defects and a shorter operative time”. In 1997 Pelosi described the laparoscopically assisted transvaginal myomectomy (LATM) in which the myoma is resected by laparoscopic means and extracted by a posterior colpotomy through which the defect is repaired. Currently a LM implies the utilization of vasoconstrictors substances at the surface and bed of the myoma (to decrease bleeding), incision of its serosa and excision, the posterior closure of the bed of the myoma with slow absorption sutures and finally the myoma extraction with the a morcelator. Appropriate patient selection for a LM must consider the size of the myoma (<7cm) and uterus (<12 week’s gravid size). Posterior considerations to bear in mind include: adherence formation and the resistance of the defect to future pregnancies. Several studies have compared the LM and open myomectomy concluding that the global frequency of adherences, morbidity, hospital stay and complications is less in the LM treated group. Key words: Laparoscopy, Uterine fibroids, Minimal invasive surgery.

S-G-03

Tratamiento farmacológico de la miomatosis uterina Medical management of fibroids

Shaukat Ashai, MD, FACOG, FRCS Departamento de Ginecología y Obstetricia, Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA; email: sashai3@jhmi.edu

Resumen Ha habido un esfuerzo incesante para encontrar una terapia médica que torne obsoleta la cirugía para el manejo de los miomas uterinos. Las drogas anti-inflamatorias non esteroidales no han mostrado ser efectivas en mujeres con miomas. Reduce el flujo sanguíneo en pacientes con menorragia idiopática pero no en pacientes con miomatosis. Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH-a) han mostrado disminuir el sangrado y el volumen del mioma y el útero. Sin embargo, los beneficios de los GnRH-a se ven limitados por los efectos colaterales y riesgos asociados al uso a largo plazo tales como la disminución de la densidad mineral ósea. Son comunes los sofocos, además de otros síntomas relacionados al estado hipoestrogénico. La reducción del tamaño del útero después del tratamiento con la droga bloqueadora de la progesterona (RU-486) es similar al encontrado con los GnRH-a. En un año, el RU-486 puede reducir el tamaño de los miomas en un 50%. El DIU con levonorgestrel ha sido usado exitosamente para reducir la pérdida de sangre. Estudios futuros que involucren a los inhibidores de la aromatasa, factores de crecimiento tisular y los moduladores de progesterona y estrógeno podrán ser de ayuda. Palabras clave: Tratamiento farmacológico, Miomas uterinos, Fibromas.

Summary There has been a relentless effort to come up with medical therapy that would make surgery for uterine fibroids obsolete. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs have not shown to be effective in women with myomas. It does reduce blood flow in patients with idiopathic menorrhagia but not in patients with fibroids. Gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRH-a) have shown to decrease bleeding and uterine and myoma volume. However, the benefits of GnRH-a are limited by the side effects and risks associated with long-term use such as decreased bone mineral density. Hot flashes are common, along with other symptoms related to the hypoestrogenic state. The reduction in uterine size after treatment with the progesterone-blocking drug RU-486 is similar to that found with GnRH-a. In one year RU-486 can reduce the size of myomas by 50%. Levonorgestrel IUD has been used successfully to reduce the blood loss. Future studies involving aromatase inhibitors, tissue growth factors and progesterone and estrogen modulators may be helpful. Key words: Medical Management, Uterine fibroids, Myomas.

Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 17


CN

Módulo de Neonatología C-N-01

Atención del neonato prematuro de muy bajo peso en sala de parto

Care of the very low birthweight (< 1,500 grams) premature infant in the delivery unit Dennis Mujsce, MD División de Medicina del Recién Nacido, Co-Director Médico, UCIN, Hospital de Niños de la Universidad de Penn State, Centro Médico Milton S. Hershey, Hershey, Pennsylvania, USA; email: dmujsce@psu.edu

Resumen Esencialmente todos lo neonatos de muy bajo peso al nacer (MBPN) requieren valoración y alguna forma de resucitación en la sala de partos. Este manejo es realizado por personal especialmente entrenado quien tiene acceso inmediato a la información, equipo y material necesario. Los hospitales que atienden el nacimiento de prematuros son responsables por el entrenamiento apropiado y acreditación de los profesionales de la salud, así como también proveerles de recursos adecuados para el área de partos. La resucitación inicial debe proceder de acuerdo a las guías estandarizadas que son continuamente actualizadas y practicadas dentro de la institución. Una fuente disponible para este entrenamiento es el Programa de Resucitación Neonatal establecido por la Asociación Cardiaca Americana y la Academia Americana de Pediatría. Los profesionales de la salud deben inmediatamente asegurar la permeabilidad de la vía aérea y la adecuación del esfuerzo respiratorio en la sala de partos. Los neonatos prematuros a menudo requieren soporte ventilatorio. Cada hospital debería establecer sus protocolos de sala de partos para neonatos en riesgo de la enfermedad de la membrana hialina. Las modalidades de tratamiento inicial pueden incluir intubación endotraqueal y administración de surfactante o el empleo temprano de presión de vía área positiva nasal. La oximetría de pulso es de ayuda para asegurar que los neonatos no sean expuestos a una significativa hipoxia o hiperpoxia. Los neonatos prematuros están en mayor riesgo de enfriamiento en el área de partos y a la hipotermia, previo a la admisión a la UCIN, se asocia a un incremento en la morbi-mortalidad neonatal. La preservación de la temperatura corporal es facilitada por el calentamiento del área de recepción en sala de partos, valorando al neonato bajo un calentador pre-calentado, utilizando toallas tibias y (en el caso de neonatos que presenten extremamente bajo peso al nacer) utilizando barreras oclusivas que prevengan la pérdida del calor. La resucitación cardiopulmonar, que incluye la masaje torácico, epinefrina y la expansión del volumen, pueden ser apropiadas si la ventilación de presión positiva por si sola no mejora la frecuencia cardiaca, la saturación y perfusión. Cada hospital debería reconocer qué neonatos pre-viables no son candidatos apropiados para la resucitación en sala de partos y comunicar esta información de una manera sensible a sus padres. Palabras clave: Muy bajo peso al nacer, Sala de parto, Neonato, Manejo.

Summary

Essentially all very low birthweight (VLBW) infants require assessment and some form of resuscitation in the delivery room (DR). This management is performed by specifically trained personnel who have immediate access to necessary information, equipment and supplies. Hospitals that deliver premature infants are responsible for appropriate training and credentialing of the health care providers, as well as providing them with adequate DR resources. Initial resuscitation should proceed in accordance with standardized guidelines that are continuously updated and practiced within the institution. One available source for this training is the Neonatal Resuscitation Program established by the American Heart Association and the American Academy of Pediatrics. Health care providers must immediately assure airway patency and adequacy of respiratory effort in the delivery area. Premature infants will often require respiratory support. Each hospital should establish DR protocols for infants at risk for hyaline membrane disease. Initial treatment modalities could include endotracheal intubation and surfactant administration, or the early use of nasal positive airway pressure. Pulse oximetry is helpful in assuring that infants are not exposed to significant hypoxia or hyperoxia. Premature infants are at particular risk for cold stress in the DR and hypothermia, upon admission to the NICU, is associated with increased neonatal morbidity and mortality. Preservation of body temperature is facilitated by warming the DR, assessing the infant under a preheated warmer, using warm towels and (in the case of extremely low birthweight infants) using occlusive barriers to prevent evaporative heat loss. Cardiopulmonary resuscitation, including chest compressions, epinephrine, and volume expansion, may be appropriate if positive pressure ventilation alone does not improve heart rate, saturation and perfusion. Each hospital should recognize which pre-viable infants are not appropriate candidates for DR resuscitation and should communicate this information in a sensitive manner to their parents. Key words: Very low Birth weight, Delivery unit, Neonate, Management.

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C-N-02

Manejo de líquidos y electrolitos en el prematuro Fluid and electrolyte management in the premature neonate Tran N. Tran, MD Centro Médico Crozer-Chester, Upland, Pennsylvania, USA; email: tran.tran@crozer.org

Resumen El manejo adecuado de los fluidos y electrolitos tiene importancia critica y comprende un reto en el manejo del neonato prematuro y recién nacidos en estado crítico. Los recién nacidos inmaduros y de bajo peso son particularmente susceptibles a enfermedades y a mortalidad relacionada a desbalances de fluidos – electrolíticos ya que estos pacientes nacen con una gran relación área de superficie corporal/ peso corporal, una epidermis extremadamente fina y una habilidad limitada para mantener la homeostasis del agua corporal. Los mecanismos básicos para el monitoreo de la homeostasis de los fluidos y electrolitos serán revisados incluyendo el balance renal de los fluidos y electrolitos. Esta presentación resaltará los factores que gobiernan los requerimientos de fluidos y electrolitos en neonatos pretérminos, los métodos de monitoreo del balance fluido/electrolítico, las complicaciones que surgen de los desbalances fluido/electrolíticos y se abordarán ciertas condiciones específicas de los neonatos de alto riesgo que requieren consideraciones especiales. Palabras clave: Fluidos, electrolitos, prematuros, neonato, manejo.

Summary Appropriate fluid and electrolyte management is a critically important and challenging component of the management of premature and critical ill newborn infants. Immature low birth-weight infants are particularly susceptible to significant morbidity and mortality related to fluid and electrolyte imbalance as they are born with an enormous surface area to body weight ratio, extremely thin epidermis and limited ability to maintain body water homeostasis. The basic mechanisms for monitoring fluid and electrolyte homeostasis will be reviewed including renal fluid and electrolyte balance. This lecture will outline the factors that govern fluid and electrolyte requirements in preterm infants, methods of monitoring fluid and electrolyte balance, complications arising from fluid and electrolyte imbalance and address some specific conditions of infants who are high risk and require special consideration. Key words: Fluids, electrolyte, premature, neonates, management.

C-N-03

Nutrición parenteral del neonato prematuro Parenteral nutrition of the premature neonate

Elizabeth Cristofalo, MD, MPH Departamento de Pediatría, Neonatología, Escuela de Medicina y Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA; email: ecristo1@jhmi.edu

Resumen El último trimestre del embarazo es un tiempo crítico para la acumulación de nutrientes del feto, considerando que ellos acumulan pasivamente nutrientes en un ambiente favorable mientras que gastan poca energía. Los neonatos que nacen prematuramente pierden este período crítico. En su lugar, ellos desarrollan déficits debido al gasto energético y a la pérdida de nutrientes. Es un reto en materia de cuidado intensivo neonatal proveer con seguridad una nutrición adecuada para el mantenimiento y crecimiento. La mayoría de los neonatos de muy bajo peso al nacer experimentan restricción de crecimiento extrauterino, lo que significa que los parámetros de crecimiento son menores al 10º percentil cuando son comparados con los neonatos a término. La nutrición parenteral permite una entrega temprana de nutrición intravenosa para los neonatos cuando ellos no son capaces de tolerar totalmente alimentación entérica. Los desarrollos investigativos han provisto de una gran cantidad de información acerca de la utilización de nutrientes y el rol de la nutrición parenteral en el cuidado de los neonatos prematuros. Los riesgos y beneficios de la nutrición parenteral, las prácticas recomendadas y la evidencia de soporte serán discutidas en esta sesión. Palabras clave: Nutrición parenteral, Neonatos, Prematuros.

Summary The last trimester of pregnancy is a critical time for nutrient accumulation of the fetus as they passively accumulate nutrients in a favorable environment while expending little energy. Infants born prematurely miss this critical period.

Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 19


Instead, they develop deficits due to energy expenditure and nutrient losses. It is a challenge in neonatal intensive care to safely provide adequate nutrition for both maintenance and growth. The majority of very low birth weight infants experience extrauterine growth restriction, meaning that growth parameters are less than the 10th percentile when compared to infants born at term. Parenteral nutrition allows for early delivery of intravenous nutrition for infants when they are not able to tolerate full enteral feeds. Research developments have provided a great deal of information about the utilization of nutrients and the role of parenteral nutrition in the care of premature infants. Risks and benefits of parenteral nutrition, recommended practices, and supportive evidence will be discussed in this session. Key words: Nutrition parenteral, Neonates, Premature.

C-N-04

Asfixia perinatal: ¿al fin un tratamiento efectivo? Perinatal asphyxia: at last do we have an effective treatment?

Danilo Gavilanes, MD, PhD Departamento de Pediatría, Unidad de Neonatología Hospital Universitario de Maastricht Maastricht, Holanda; email: danilo.gavilanes@mumc.nl

Resumen La asfixia perinatal se refiere primariamente a un déficit en la oxigenación sistémica. Si este déficit llega a ser profundo repercute en la oxigenación cerebral provocando la encefalopatía hipóxica-isquémica (EHI). Esta tiene una prevalencia de 1 de cada 1,000 nacimientos y es predecible en el caso de existir un pH de sangre de cordón arterial < 7.0, un Apgar menor de 3 a los 5 minutos y fallo multisistémico en el periodo neonatal inmediato. Clínica y electroencefalográficamente se clasifica la EHI como Sarnat grado I (leve), II (moderada) y III (severa). En las primeras horas post-reperfusión es el monitoreo con electroencefalografía (EEG) de amplitud integrada, la prueba con el mejor valor predictivo positivo. Estudios con resonancia magnética nuclear a partir del 4º día de vida pueden detectar posible daño en ganglios basales y de la rama posterior de la cápsula interna, éstos de alto valor predictivo. La única terapia neuroprotectora post-asfíctica validada de forma experimental y clínica es la hipotermia moderada sistémica, con o sin enfriamiento craneal, por 72 horas en recién nacidos a término. Esta estrategia disminuye los efectos en la fase secundaria post-asfíctica, previniendo finalmente la muerte apoptótica celular, mejorando los déficits neurológicos a los 18-24 meses de edad. Palabras clave: Perinatal, Asfixia, Manejo, Neonatos.

Summary Perinatal asphyxia is primarily a systemic oxygenation deficit, which includes, if severe, hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE). HIE is one of the major causes of structural brain damage and neurodevelopmental impairment in infants, with a prevalence of 1 in 1,000 live births. The risk of developing moderate to severe HIE is important when profound metabolic or mixed acidemia (pH < 7.0) in an umbilical cord arterial blood sample, an Apgar score of 3 at 5 min and multi-organ are combined in the immediate neonatal period. Sarnat combined electrocortical brain activity with neurological assessment and graded the degree of HIE in term infants as Sarnat grade I (mild), II (moderate) and III (severe). Amplitude integrated electroencephalography (EEG) has the highest positive predictive value for impaired post-neonatal outcome. Addition of magnetic resonance imaging at the end of the first week may improve the quality of this prediction. Post-asphyctic moderate systemic hypothermia or selective head cooling for 72 hours in term infants ultimately could reduce apoptotic cell death of the post-asphyctic secondary phase, improving outcome at age 18-24 months. Key words: Perinatal, Asphyxia, Management, Neonates.

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C-N-05

Hemorragia intraventricular en el recién nacido de muy bajo peso

Intraventricular hemorrhage in the very low weight neonate Elizabeth A. Cristofalo, MD, MPH Departamento de Pediatría, Neonatología, Escuela de Medicina y Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA; email: ecristo1@jhmi.edu

Resumen Con las mejoras en materia de cuidado intensivo neonatal, más de los más pequeños y más prematuros neonatos sobreviven. Se han logrado avances relacionados a la prevención y manejo de complicaciones tales como la hemorragia intraventricular (IVH). Todavía, un porcentaje significativo de los infantes más prematuros sufren de IVH progresiva y severo, y las secuelas incluyen hidrocefalia post-hemorrágica y problemas del desarrollo a posteriori. La epidemiología de la IVH será discutida y la revisión de la fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y manejo de estrategias apuntaladas a la prevención y disminución de la progresión después que el IVH ocurre. La resultante en cuanto al desarrollo de los neonatos prematuros con IVH y otros daños cerebrales serán presentados. Palabras clave: Hemorragia intraventricular, Complicación, Prematuro, Muy bajo peso al nacer.

Summary With improvements in neonatal intensive care, more of the smallest, most premature infants are surviving. There have been advances regarding the prevention and management of complications such as intraventricular hemorrhage (IVH). Still, a significant percentage of the most premature infants suffer from severe, progressive IVH and sequelae including post-hemorrhagic hydrocephalus and later developmental problems. The epidemiology of IVH will be discussed and the review of the pathophysiology, risk factors, diagnosis and management strategies aimed at prevention and decreasing progression after IVH occurs. Developmental outcomes of premature infants with IVH and other brain injury will be presented. Key words: Intraventricular hemorrhage, Complication, Premature, Very low birth weight.

C-N-06

Seguimiento del prematuro a largo plazo Preterm development and outcome

Marilee C. Allen, MD Departamento de Pediatría, Neonatología, Escuela de Medicina y Hospital Johns Hopkins, Baltimore, Maryland, USA; email: mcallen@jhmi.edu

Resumen La madurez del sistema nervioso procede de acuerdo a la edad: edad gestacional (EG) para el feto, edad postmenstrual (EPM) para los prematuros, y edad corregida por el grado de prematurez para neonatos prematuros después de que han alcanzado su fecha de nacimiento. A término (40 semanas EPM), los típicos neonatos prematuros son similares a los recién nacidos a término (con pocas excepciones). Debido a la inmadurez de los sistemas orgánicos y factores que precipitan el parto prematuro, los neonatos prematuros son vulnerables a lesiones cerebrales y otras complicaciones de la prematurez. La severidad y el grado de la anormalidad al examen se correlaciona con la resultante del neurodesarrollo. Entre más inmaduro esté el prematuro al nacer, más alto es el riesgo de presentar complicaciones causales discapacidades del neurodesarrollo. El tipo mas común de parálisis cerebral en prematuros es la diplegía espástica, la cual afecta principalmente las extremidades inferiores. Poblaciones de niños nacidos prematuramente demuestran un rango de coeficiente intelectual (CI) normal, pero el promedio frecuentemente se desvía hacia abajo, con una alta proporción de niños con CI menor de 70 (discapacidad intelectual) y entre 70 y 80 (inteligencia marginal). La prevalencia de trastornos sensoriales aumenta a menor peso y edad gestacional al nacer. Los prematuros nacidos de 34 a 36 semanas de gestación, tienen un riesgo más alto de parálisis cerebral y de desórdenes cognitivos que los recién nacidos a término. Niños nacidos prematuros que no desarrollan parálisis cerebral, deficiencia intelectual, o desórdenes sensoriales tienen un riesgo más alto de disfunción neuromuscular (desorden motor leve), trastornos del lenguaje, deficiencias especificas del aprendizaje, desorden deficitario de la atención, disfunción ejecutiva y problemas de la conducta que los controles nacidos a término. Estudios recientes de adultos jóvenes nacidos con peso < 1,000 o 1,500 g no reportan un incremento en la prevalencia de comportamiento criminal, embarazos en la adolescencia o uso ilícito de drogas mayor en comparación con los controles. La mayoría de los prematuros que sobreviven tiene la tendencia a ser tímidos y retraídos, y viven con sus padres. Sin embargo, muchos se gradúan de bachillerato, contraen matrimonio y tienen sus propias familias. Palabras clave: Desarrollo, Seguimiento, Resultante, Largo plazo, Pretérmino. Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 21


Summary Neuromaturation proceeds according to age: gestational age (GA) for the fetus, postmenstrual age (PMA) for preterm neonates, and age corrected for degree of prematurity for preterm infants after they reach their due date. At term (40 weeks PMA), typical preterm infants are similar to full term neonates (with minor exceptions). Because of immature organ systems and factors that precipitate preterm birth, preterm infants are vulnerable to brain injury and other complications of prematurity. Severity and degree of abnormality on exam correlate with neurodevelopmental outcomes. The more immature the infant at birth, the higher the risk of complications and all the neurodevelopmental disabilities. The most common type of cerebral palsy in preterm infants is spastic diplegia, which primarily affects the lower extremities. Populations of children born preterm demonstrate a normal range of IQ scores, but the mean is often shifted downward, with a higher proportion of children with IQ scores below 70 (intellectual disability) and between 70 and 80 (borderline intelligence). The prevalence of sensory impairment increases with decreasing birth weight (BW) and GA categories. Late preterm infants, born at 34 to 36 weeks gestation, have a higher risk of cerebral palsy and cognitive impairments than do full term neonates. Children born preterm who do not develop cerebral palsy, intellectual disability or sensory impairments have a higher risk of minor neuromotor dysfunction (mild motor impairment), language disorder, specific learning disability, attention deficit disorder, executive dysfunction and behavior problems than do full term controls. Recent studies of young adults born with BW <1,000 or 1,500 grams report no increased prevalence of criminal behavior, adolescent pregnancies or illicit drug use over controls. More preterm survivors had a tendency to be shy and withdrawn, and live with their parents. Nonetheless, many graduate from high school, get married and have families of their own. Key words: Development, Follow-up, Outcome, Long term, Premature.

C-N-07

Prevención del daño pulmonar en el prematuro Prevention of pulmonary damage in the premature

Jorge Tavosnanska, MD Unidad de Neonatología, Hospital Juan A. Fernández, Buenos Aires, Argentina; email: neofernan@intramed.net

Resumen Los mecanismos que originan daño pulmonar son: volutrauma, por sobredistensión alveolar y de la pequeña vía aérea; atelectrauma, por pérdida del reclutamiento alveolar; biotrauma, respuesta inflamatoria pulmonar y sistémica a la injuria pulmonar; y toxicidad del oxígeno. El proceso para sostener el intercambio gaseoso en neonatos prematuros o de bajo peso, puede tener consecuencias para toda la vida, por tanto nuestra elección de cómo hacerlo comienza en Sala de Partos para lograr una transición segura desde la vida fetal. Pese a que las nuevas técnicas como asistencia respiratoria mecánica (ARM) sincronizado o ventilación de alta frecuencia no han conseguido disminuir la incidencia de displasia bronco-pulmonar, el CPAP, el surfactante, la ARM convencional con buen PEEP y bajo volumen corriente, pueden ayudar a establecer y mantener una capacidad residual funcional (CRF) normal y reducir atelectrauma. Es importante también evitar altos volúmenes inspiratorios, para evitar volutrauma e hipocarbia, y reducir la exposición al oxígeno que también reduce la injuria pulmonar. Todo esto puede redundar en menores respuestas inflamatorias y sistémicas y promover a largo plazo mejor calidad de vida. Parecería ser que la seguridad y eficacia de la ARM dependen más de las destrezas y experiencia del operador, en la elección de la estrategia y en el cuidado de enfermería que en el uso de un determinado aparato. Palabras clave: Daño pulmonar, Prevención, Prematurez.

Summary The mechanisms that originate pulmonary damage include: volutrauma, due to alveolar and small airway overdistension; atelectrauma, due to alveolar recruitment; biotrauma, systemic and pulmonary inflammatory response; and oxygen toxicity. The process of maintaining gaseous exchange in premature or low birthweight neonates, could have lifetime consequences, hence our election of how to do so commences in the labor unit to provide a safe transition from fetal to neonatal life. Despite the fact that new techniques as synchronized mechanical assisted respiration (MAR) or high frequency ventilation have not been able to reduce the incidence of brochopulomnary dysplasia (BPD), CPAP, surfactant use, and conventional MAR with good PEEP and low current volume, could help to establish and maintain normal residual functional capacity (RFC) and reduce atelectrauma. It is important also to avoid high inspiratory volumes, to avoid volutrauma and hypocarbia, and reduce oxygen exposure which also reduces pulmonary injury. The later could impact in lesser inflammatory and systemic responses and promote long term better quality of life. It seems that the safety and efficacy of ARM depends more on the operator’s skills and experience, the specific chosen strategy and to nursing care, rather than to the type of equipment used. Key words: Pulmonary damage, Prevention, Prematurity.

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C-N-08

La infección temprana y tardía en el recién nacido pretérmino Early and late sepsis among preterm neonates Estelle B. Gauda, MD Department of Pediatrics, Division of Neonatology, Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA; email: egauda@mail.jhmi.edu

Resumen La sepsis neonatal temprana y tardía es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección, con o sin bacteremia, que se presenta hasta el mes de nacimiento. Sigue siendo la causa mundial de morbi-mortalidad en países desarrollados y en aquellos en desarrollo. Esta sesión enfocará en las tradicionales y nuevas maneras de diagnosticar y tratar la sepsis temprana y tardía en neonatos a término y pretérminos. La corioamnionitis materna y el parto pretérmino son los predictores mas fuertes del inicio de una sepsis temprana, la cual se presenta en la primera semana como distrés respiratorio con o sin compromiso cardiovascular. Puede ser causada por varios organismos que colonizan el tracto genital materno, variación que depende de la población estudiada. El estreptococo Grupo B (EGB) es el microorganismo predominante en América del Norte y Europa Occidental. En Sao Paolo, Brasil se ha demostrado que el EGB (20%) es un organismo importante y frecuentemente aislado en cultivos de neonatos con infección comprobada. En los EEUU, la administración de antibióticos anteparto a madres que tienen colonización con EGB o aquellas que se presentan con labor pretérmino, con o sin signos de chorioamnionitis, ha disminuido el impacto negativo de la enfermedad. Sin embargo, el reto es determinar la duración de la antibiótico terapia en la presencia de un cultivo negativo o ausencia de neumonía, o infección de tejido blando. La combinación de factores de riesgo y un despitaje de sepsis (contaje total de leucocitos, contaje absoluto de neutrófilos, microESR y proteína C reactiva) son usualmente utilizados para determinar la duración de la antibioticoterapia tanto en sepsis temprana como tardía. Aunque cada componente del despitaje no es altamente específico, en combinación, la sensibilidad y especificidad alcanza 90-100%, con un valor predictivo positivo del 27% y un valor predictivo negativo de 100%. Esta sesión también discutirá la utilidad de otros bio-marcadores tales como reactivos de fase aguda, citoquinas pro y anti-inflamatorias, quimoquinas y el antígeno de superficie leucocitario, como herramientas para guiar la duración de la terapia en neonatos con infección temprana y tardía. Palabras clave: Neonatal, Sepsis, Temprana, Tardía, Pretérmino, Predicción.

Summary Early and late neonatal sepsis is a clinical syndrome characterized by signs and symptoms of infection with or without bacteremia within the first month of life. Its remains a leading worldwide cause of morbidity and mortality in developed and developing countries. This session will focus on standard and novel ways to diagnosis and treat early and late onset sepsis in term and premature infants. Maternal chorioaminoitis and premature birth are the strongest predictors of early onset sepsis which presents within the first week as respiratory distress with and without cardiovascular compromise. It may be caused by various organisms that colonize the maternal genital tract, variation dependent on the studied populations. Group B streptococcus (GBS) is the predominate microorganism in North America and Western Europe. San Paulo, Brazil has also showed that GBS (20%) is an importantly frequent positive organism isolated from infants with proven infection. In the United States, administration of ante-partum antibiotics to mothers who are colonized with GBS or those who present in premature labor with or without signs of chorioaminoitis has significantly reduced the burden of disease. However, the challenge is to determine the duration of antibiotic therapy in the setting of negative cultures and absence of pneumonia, or soft tissue infection. The combination of risk factors, and a septic screen (total leukocyte count, absolute neutrophil count, immature/total neutrophil count, micro-ESR and C-reactive protein) are often used to determine the duration of antibiotic in both early and late onset sepsis. Although each individual component of the screen is not highly specific, in combination, sensitivity and specificity approaches 90-100%, with a positive predictive value of 27% and a negative predictive value of 100%. This session will also discuss the utility of other biomarkers such as acute phase reactants, pro and anti-inflammatory cytokines, chemokines and the leukocyte surface antigen, as adjunct tools to guide duration of therapy for infants with early and late onset infection. Key words: Neonatal, Sepsis, Late, Early, Preterm, Prediction.

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C-N-09

Mejoría colaborativa de la calidad de atención neonatal Evidence based collaborative improvement of neonatal care José Díaz Rossello, MD, Gerardo Martínez, MD, Fernando Silvera, MD Centro Latino Americano de Perinatología y Desarrollo Humano Unidad de Salud de la Mujer y Reproductiva CLAP/SMR, Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Montevideo, Uruguay; email: diazjose@clap.ops-oms.org

Resumen La mejoría de la calidad de atención al recién nacido, requiere de un esfuerzo colaborativo dentro de las instituciones y entre instituciones. El mejor conocimiento de las intervenciones que modifican en forma relevante la salud de cada recién nacido se ha denominado Medicina Basada en las Evidencias. Este conocimiento es necesario pero insuficiente pues también se requiere que la organización de los servicios garantice la aplicación de dichas prácticas y verifique el logro de los resultados esperados. Las mayores brechas entre el conocimiento y su practica pueden ser resueltas en la medida que las instituciones determinen cual es la mortalidad y las morbilidades evitables en la población que atienden y utilicen mejor los recursos accesibles. La cooperación entre instituciones que atienden a poblaciones similares permite aprovechar las lecciones aprendidas por las que ya han reducido recientemente su carga de mortalidad y morbilidad evitable. El Sistema Informático Perinatal es una herramienta útil en estos procesos ya que ha sido rediseñado para registrar la carga de enfermedad, las practicas y los resultados de la atención hospitalaria de los recién nacidos que requieren atención especial. CLAP/SMR mediante un consenso latinoamericano técnico médico y de enfermería ha diseñado formularios clínicos estándar para el registro de esta información en la historia clínica. La definición de las variables registradas tiene en cuenta los estándares de las Redes Neonatales Internacionales ya establecidas (Vermont Oxford, EuroNeoNet, ICCON, NeoCoSur) y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10). Los formularios documentan las intervenciones de mayor impacto, como la higiene, la promoción de lactancia materna, el soporte ventilatorio, los daños prevenibles como la infección hospitalaria, la desnutrición, la retinopatía del prematuro y el respeto de los derechos de las madres y su bebé a ser cuidados en forma conjunta, tener información oportuna, protección social y recibir cuidados continuos entre el hospital y su domicilio. Palabras clave: Atención neonatal, Calidad, Mejoramiento, Guías.

Summary Quality improvement of neonatal care depends on the collaborative effort within and among institutions. In modern times the best available knowledge to select interventions that may be relevant to neonatal health has been named Evidence Based Neonatal Care. This knowledge is necessary but insufficient to improve care if the organization of services does not provide human resources to ensure that interventions are timely delivered and the expected outcomes monitored and confirmed. The largest gaps between knowledge and practice may be reduced only if institutions assess the burden of evitable mortality and morbidity and improve the efficiency of their available resources. Collaboration between institutions that care for similar populations may benefit from the lessons learned by those who have recently reduced the burden of evitable mortality and morbidity and share this knowledge with those that still have the problem. This process needs a standard information system. The Perinatal Information System is a useful tool kit developed by PAHO for these quality improvement processes because it has been designed to register the burden of disease, practices and neonatal health outcomes that need special care. These clinical record forms designed by CLAP, including nursing charts, were prepared in a technical consensus of professionals specialized in neonatal care. The definition of each variable was done considering International standards of established Neonatal Networks (Vermont Oxford, EuroNeoNet, ICCON, and NeoCoSur) and the International Classification of Diseases (ICD10). These forms register most, if not all, interventions with a proven and relevant impact over neonatal health as: hygiene, human milk feeding, antenatal steroids and minimally invasive ventilatory support, preventable damages as nosocomial infection, post natal growth restriction, retinopathy of prematurity. Forms also cover data on conjunct maternal and neonatal protection rights, timely and supportive reception of information, social protection and timely health care provision through hospital and home care. Key words: Neonatal care, Quality, Improvement, Guidelines.

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C-N-10

Problemas hematológicos asociados a la prematurez Hematological problems associated to prematurity Fabio Olarte, MD Hospital Frederick Memorial, Frederick, Maryland, USA; email: red_feather@msn.com

Resumen La anemia de la prematurez es secundaria a varios factores que incluyen: bajos niveles de eritropoyetina, pérdidas por muestreo de sangre, ingestión inadecuada de proteína, hierro, y vitaminas. En general se manejan con transfusiones de 15 cc/kg que permite mantener un hematocrito que el clínico crea que es apropiado en términos de transporte y entrega de oxígeno a los tejidos. Este tipo de decisión es imprecisa y puede llevar a transfusiones innecesarias. Con el fin de disminuir el número de transfusiones administradas a prematuros se han adoptado guías restrictivas para transfusión del prematuro. Dos de estas guías (University of Iowa y el estudio PINT [Prematuros en necesidad de transfusión]) seleccionan el nivel de hematocrito transfusión de acuerdo al estado clínico y edad del prematuro. Para recién nacidos en ventilación asistida se aconseja mantener el hematocrito entre 34% y 45%. Si está en con presión positiva continua de vía aérea aplicada con cánula un hematocrito de 28% a 38% y si esta en aire ambiental, un hematocrito de 22% a 30%. Seleccionando una solución anticoagulante/preservativo de almacenamiento prolongado (hasta 42 días) se puede disminuir el número de donadores a los que se expone al neonato. La transfusión de unidades con células blancas reducidas a < 5 X106 WBC por unidad de sangre hace extremadamente improbable la transmisión de citomegalovirus. El riesgo de enfermedad injerto vs. huésped puede disminuirse irradiando la sangre que se va usar en casos de transfusiones de alto riesgo como una transfusión neonatal, neonatos sometidos a exsanguíneo-transfusión y los receptores de donaciones de un familiar consanguíneo de primer o segundo grado. La eritropoyetina (EPO) se ha usado también intentando disminuir las transfusiones. Actualmente no hay evidencia que la administración de EPO proporcione un beneficio sustancial. La EPO es un factor de crecimiento, que puede incrementar el riesgo de retinopatía del prematuro. En la práctica no se debe administrar EPO antes de que la retina esté madura. Palabras clave: Anemia, Prematurez, Manejo.

Summary Anemia of prematurity is secondary to various factors including: low level of erythropoietin (EPO), blood loss from frequent blood sampling, inadequate intake of protein, iron and vitamins. In general the anemia of prematurity is corrected with transfusions of 15 ml/kg given to maintain the hematocrit at a level that is appropriate to assure transport and delivery of oxygen to tissues. This type of decision may lead to unnecessary transfusions. In order to decrease the number of prescribed neonatal transfusions restrictive guidelines have been delineated. Two of these guidelines were addressed by the University of Iowa and the PINT study (Prematures in need of transfusion). These studies select a hematocrit level according to the clinical condition. For newborns on assisted ventilation maintaining a hematocrit 34% to 45% is recommended. And for those on nasal continuous positive airway pressure and or stable on room air, hematocrits of 28% - 38% and 22% - 30% are respectively recommend. Using a prolonged storage anticoagulant/ preservative solution (up to 42 days) decreases neonatal exposure to multiple donors. Transfusing units with reduced leukocyte counts of < 5 X 106 WBC per unit of blood makes unlikely the transmission of cytomegalovirus. TA-GVHD can be prevented by irradiating blood products to be used in neonatal intrauterine transfusions, exchange transfusions, and units from a family 1st or 2nd degree family member. EPO has been used in the attempt to decrease the number of transfusions. There is no evidence that EPO makes a substantial difference. EPO is a growth factor and can increase the incidence of retinopathy of the premature. In practice is not advisable to administer EPO to a neonate before the retina is mature. Key words: Anemia, Prematurity, Management.

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CM-N-01

Síndromes genéticos en neonatos: evaluación diagnóstica Genetic syndromes in neonates: diagnostic evaluation Christiane Theda, MD, PhD Profesor Asistente Universidad Johns Hopkins, Neonatóloga, Hospital Frederick Memorial, Frederick, Maryland, USA; email: cthedamd@aol.com

Resumen Mientras que el fenotipo completo de los síndromes genéticos no se expresan frecuentemente en su totalidad hasta más tarde en la infancia y niñez, ciertos hallazgos físicos en el recién nacido pueden alertar al clínico de la posibilidad de una condición genética. Esta presentación dará ejemplos de los hallazgos típicos en el examen físico del recién nacido, de un grupo seleccionado de síndromes genéticos y las evaluaciones diagnósticas en los escenarios presentados. Los casos presentados incluirán ejemplos de condiciones con anormalidades cromosómicas numéricas, síndromes de deleción y micro-deleción, trastornos con mutaciones genéticas sencillas y trastornos metabólicos que presentan rasgos dimórficos. Se revisarán los diferentes exámenes básicos y especializados de laboratorio que ayudan a establecer el diagnóstico en este grupo de pacientes. Palabras clave: Síndrome genéticos, Neonatos, Evaluación.

Summary While the full phenotype of genetic syndromes is often not fully expressed until later in infancy and childhood, certain physical findings in the newborn can alert the clinician to the possibility of a genetic condition. This presentation will give examples of findings on newborn physical examination typical for a selected number of genetic syndromes and discuss further diagnostic evaluations in the scenarios presented. Cases presented will include examples of conditions with numeric chromosomal abnormalities, deletion and microdeletion syndromes, disorders with single gene mutations and metabolic disorders presenting with dysmorphic features. Different basic and more specialized diagnostic tests helpful in this patient population will be reviewed. Key words: Genetic syndromes, Neonates, Assessment.

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Taller de Neonatología

Tendencias actuales en la alimentación del recién nacido prematuro Current tendencies regarding nutrition of the premature Piedad Cedeño, Manuel Mosquera, David Rosas, Patricia Pinto, Mercedes Ortiz, Yessenia Oyarvide, Fabio Olarte, Tran Tran, Elizabeth Cristofalo

Resumen Una nutrición adecuada es crítica para prevenir el fallo de crecimiento postnatal en los prematuros. La falta de nutrición apropiada puede tener efectos a largo plazo incluyendo pequeña estatura y retraso del neurodesarrollo. En la práctica clínica hay dificultades en establecer una nutrición oral en prematuros debido a la inmadurez funcional del intestino o intolerancia a la nutrición oral temprana, y preocupación con el posible desarrollo de una enterocolitis necrotizante. La Nutrición parenteral (NP) aunque no optima sirve para proveer una nutrición máxima en la vida postnatal temprana. Hay buena evidencia que la deficiencia temprana de proteína puede ser un importante contribuyente de pobre crecimiento. Los recién nacidos de muy bajo peso tienen energía endógena suficiente para mantener un balance energético de 3 o 4 días sin suplir ninguna energía exógena. Sin embargo muchos clínicos no comienzan una nutrición adecuada en el primer día por miedo a supuestos efectos tóxicos o falta de tolerancia a la nutrición parenteral. Las perdidas de proteína son inversamente proporcionales a la edad gestacional y los recién nacidos de peso muy bajo pierden 1 al 2% de la proteína endógena por cada día que reciban solo glucosa. Es ahora claro de acuerdo a muchos estudios que la administración de aminoácidos intravenosos a prematuros enfermos en la vida postnatal temprana puede prevenir la perdida de proteína endógena incluso a una ingestión baja de calorías. Administrando 1-1.5 g/Kg/ de aminoácidos en el primer día es suficiente para evitar el catabolismo proteico y administrando 3 g/Kg/día permiten un balance de nitrógeno positivo. Una NP balanceada requiere también administrar diariamente lípidos, sodio, potasio, calcio, fósforo, vitaminas y oligoelementos. La distribución ideal de calorías debe ser 50-55% carbohidratos, 10-15% proteínas y lípidos 30-35%. El desarrollo de estrategias para la alimentación oral permite establecer una alimentación enteral en los primeros días de vida. Estimulando la maduración del intestino, incluyendo la liberación de hormonas del mismo, promueve la motilidad intestinal y al mismo tiempo disminuye el riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante. Palabras clave: Nutrición, prematuros, tendencias, enteral.

Summary Adequate nutrition is critical to prevent post-natal growth retardation in premature infants. Lack of appropriate nutrition can have long-lasting effects, including short stature and poor neurodevelopmental outcomes. In clinical practice, there are difficulties in establishing enteral feeds in preterm infants because of the functional immaturity of the gut, intolerance to early enteral nutrition, and concerns regarding the development of necrotizing enterocolitis. Parenteral nutrition (PN), although no optimal, serves to achieve rapid maximal nutrition in early postnatal life. There is good evidence that early deficiencies in protein may be an important contributor to poor growth outcomes. The very low birth weight infant has endogenous energy to maintain energy balance for only 3-4 days without an exogenous energy supply. Nevertheless, due to concerns of intolerance and toxicity ,many clinicians are still hesitant to introduce substrates at high rates early in life. Protein losses are inversely related to gestational age. Extremely low birthweight infants lose 1-2% of their total endogenous body protein stores each day if they receive glucose alone. It is now abundantly clear from a variety of studies that providing intravenous amino acids to sick premature infants in early postnatal life can improve protein balance and can increase protein accretion, even at low caloric intakes. Starting on the first day of life provision of approximately 1 g/kg/day of amino acids will result in a net protein balance close to zero, whereas delivery of 3 g/kg/day will accomplish protein accretion. A balanced PN, in a daily basis, includes also administration of lipids, sodium, potassium, chloride, calcium, magnesium and phosphorus, vitamins and trace minerals. The ideal distribution of calories should be 50-55% carbohydrate, 10-15% proteins and 30-35% fats. Development of enteral feeding strategies will allow for more rapid enteral feeding advance while reducing the risk of necrotizing enterocolitis. Key words: Nutrition, premature, tendencies, enteral.

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CAD

Jornadas Administrativas C-AD-01

El rol de la administración general en la gestión hospitalaria

The role of the general administration over hospital management Sr. Don Armando Baquerizo Carbo Administrador General, Honorable Junta de Beneficencia, Guayaquil, Ecuador; email: abaquerizo@jbgye.org.ec

Resumenºº La tarea del Administrador General de la Junta de Beneficencia de Guayaquil en la atención hospitalaria reviste cierto grado de complejidad. Es necesario mantener una estrecha relación con el Inspector, el Director Técnico y el Administrador de cada uno de los cuatro hospitales para estar al corriente de las actividades que se realizan o se proyectan y, en forma oportuna, arbitrar las medidas requeridas. Debe brindar el apoyo necesario, coordinando con las diferentes Direcciones que funcionan en las oficinas centrales de la Junta. En muchas ocasiones se debe proceder de lo general a lo particular, pues no se puede aplicar por igual, todas las resoluciones que se toman, ya que unas estarán más en concordancia con el esquema que prevalece en un hospital y no tanto en otro. La naturaleza de la prestación de servicios que cada dependencia brinda hace que se tengan en cuenta las diferencias al momento de tomar decisiones. Palabras clave: Administración general, Gestión, Hospital.

Summary The task of the General Manager of the Junta de Beneficencia of Guayaquil regarding hospital management comprehends certain complexity. It is necessary to maintain a close relation with the Inspector, the Technical Director and the Administrator of each of the four hospitals to be up-dated with performed and projected activities in such a way to dictate required measures in an opportune manner. One must provide the necessary support, coordinating with the different Departments of the central offices of the Junta. In many occasions one must proceed from a general to a particular manner, since all taken measures cannot be applied equally, as some may be in accordance to the prevalent hospital procedures and not for another. The nature of the medical services offered by each of the dependences makes it necessary to take into account differences at the time of decision making. Key words: General administration, Management, Hospital.

C-AD-02

El recurso humano como ventaja competitiva The human resource as a competitive advantage Lcda. Celeste Viteri Directora de Recurso Humano, Interagua, Guayaquil, Ecuador; email: cviteri@interagua.com.ec

Resumen En este momento histórico la ola que arropa el concepto administrativo es concebir al recurso humano como la ventaja competitiva dentro de las organizaciones. Se descubre al hombre como gestor de procesos. El conocimiento se constituye en la competencia básica, situación que no se discute. Las competencias sociales y de actitud están sobre el conocimiento. Cómo manejar los intangibles es el reto de los administradores de recursos humanos. El rol de recurso humano, como departamento ha dado un giro, actuando de manera estratégica y táctica. Tenemos entre manos la generación X, la Y y la N y la consecución de los objetivos organizacionales. Tenemos requerimientos y conceptos diferentes a los tradicionales. ¿Estaremos los catedráticos en las universidades y los administradores, en las empresas, entrenados para estos retos? ¿Seremos capaces de llevar la emoción a cifras? Aspectos inherentes al recurso como ventaja competitiva serán revisados y discutidos en esta sesión. Palabras clave: Recurso humano, Ventaja competitiva, Gestión.

Summary Current administrative concepts conceive human resource as a competitive advantage for the organization. The man is seen as a process manager in which knowledge is thus the primary competence, situation which currently is undeniable. Social and attitude competences are in accordance with knowledge. Managing human resources is a true challenge. The role of human resources, as a department, has given a shift, now being tactical and strategical. We

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have within our hands generation X, Y or N and the consecution of the objectives of the organization. We now have requirements and concepts different than the traditional. Are the academics at the universities and the administrators, among enterprises, trained for this challenge? Are we capable to take emotion to numbers? Aspects related to the human resource as a competitive advantage will be reviewed and discussed in this session. Key words: Human resources, Competitive advantage, Management.

C-AD-03

El rol del moderno administrador hospitalario y la práctica médica: caminando juntos por un mismo objetivo The role of the modern hospital administrator in medical practice: walking together toward the same objective C.P.A. Laura Vera Auditoría Interna, ION SOLCA, Guayaquil, Ecuador; email: lvera@solca.med.ec

Resumen Comúnmente los pacientes que llegan a nuestras entidades de salud relacionan al hospital como un lugar al que acuden para recuperar, mantener o mejorar su salud, y por lo tanto dicha relación se circunscribe al pensamiento que allí se encontrará médicos, enfermeras, medicinas y en alguna medida equipos que facilitarán dicha labor. Sin embargo, debido al desarrollo tecnológico, las mejoras en equipamiento y maquinaria (que son cada vez más crecientes), y que las necesidades que deben satisfacerse van más allá de proporcionar servicios eficientes, se hace necesario conocer el valor de administrar de una mejor manera los recursos disponibles. El hospital es un conjunto de elementos humanos, materiales y tecnológicos organizados adecuadamente para proporcionar asistencia médica (preventiva, curativa y rehabilitación) a la comunidad a la que sirve, en las condiciones de máxima eficiencia y de óptima rentabilidad económica, procurando la mayor generación de valor agregado. Corresponde entonces al Administrador Moderno de un Sistema Hospitalario entender al hospital como una empresa para armonizar la práctica de la vocación médica, siempre dispuesta a obtener el mejor resultado en términos de recuperación de la salud de sus pacientes, con la utilización adecuada de los recursos disponibles, para garantizar la supervivencia de la organización a la que se debe y la participación en el bienestar de la sociedad. Palabras clave: Administración, Rol, Gestión, Moderno.

Summary Commonly patients who arrive to our health organizations associate the hospital as a place to recover, maintain and improve their health, and therefore this relation is confined to the thought that doctors, nurses, medicines and to a certain extent equipment will be there to facilitate this task. Nevertheless due to technological development, equipment and machinery improvement (more and more increasing), and that needs to be satisfied go beyond providing efficient services, learning the importance of efficient managing of available resources becomes a necessity. The hospital is a set of human, material and technological elements organized suitably to provide medical aid (preventive, curative and rehabilitation) to the community to which it serves, in conditions of maximum efficiency and optimal economic yield, with maximum added value generation. Hence, it corresponds to the Modern Manager of a Hospitable System to visualize the hospital as an enterprise to therefore harmonize the practice of medical vocation, always arranged to obtain the best result in terms of patient health recovery, with the appropriate use of available resources, to guarantee organization survival of the organization and participation in society well-being. Key words: Administration, Role, Management, Modern.

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CE

Jornadas de Enfermería C-E-01

Técnicas y cuidados de catéteres percutáneos en prematuros Percuntaneous catheter application techniques and care among premature neonates

Lcda. Rosalí Chalen Área de Neonatología Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: kchalen@central.jbgye.org.ec

Resumen Los accesos a vía central mediante inserción percutánea con catéteres de silastic, son los más empleados en la actualidad, especialmente en niños prematuros y enfermos críticos del área de terapia intensiva neonatal. Por su fácil colocación y menor número de complicaciones proporciona beneficios para los recién nacidos, ya que disminuye el número de punciones y reduce el riesgo de infección y trauma para el paciente. Las venas de elección para la inserción de estos catéteres son las venas basílicas o cefálicas en extremidades superiores y venas safena en extremidades inferiores. Ocasionalmente se han utilizado venas profundas como la axilar, femoral, poplítea o la vena yugular externa. Cuando es insertado en extremidad superior, la punta del catéter debe estar en tercio inferior de la vena cava superior y cuando es insertado en extremidad inferior la línea central debe estar por encima de la cresta ilíaca. Se recomienda el empleo rutinario de radiografías para delinear su ubicación, siendo el trayecto supervisado en la búsqueda de que aparezca eritema, drenaje o edema. Esta vigilancia permite una temprana detección y corrección de infección, flebitis, línea en mala posición u otras complicaciones como son problemas mecánicos (obstrucción, rotura). Un catéter venoso central es adecuado para administrar toda clase de tratamientos durante tiempo prolongado y en patologías que obligan al ayuno (por ej. enterocolitis necrotizante, post-operatorio de cirugías como hernias diafragmáticas, gastroquisis y/o atresia esofágica). Se debe efectuar el cambio de las llaves de tres vías y sistemas cada 48 horas, observando la correcta posición y las posibles desconexiones de los circuitos. Palabras clave: Cateterismo, Percutáneo, Cuidados, Técnicas.

Summary Access to central lines through percutaneous approach with silastic catheters are the most currently used especially for premature and critically ill infants. Due to their easy placement and the low rate of complications, they provide benefits for newborns as they decrease the number of punctures and reduce the risk of infection and trauma to the patient. Veins appropriate for the insertion of these catheters are the basilica or cephalic veins (upper limbs) and the saphena veins (lower limbs). Occasionally profound veins have been accessed such as the axilar, femoral, popliteal or the external jugular. Upon insertion in the upper limb, the tip of the catheter should be placed in the lower third of the superior cava vein, whereas upon insertion in the upper limb the central line should be placed above the iliac crest. Routine use of x-ray for catheter tip location is recommended. The trajectory of the catheter should be supervised seeking for erythema, drainage or edema. This constant surveillance will allow early detection and correction of infection, flebitis, dislodged or mal placed line and any other mechanical complication (obstruction, rupture). A central line is adequate for long term administration of all types of treatment and in pathologies needing of prolonged fasting (i.e necrotizing enterocolitis, post-operative phase of diaphragmatic hernias, gastroschisis and or esophagal atresia). Every 48 hours lines and three way systems should be changed, observing the correct position and possible circuit dislodgements. Key words: Catheterism, Percutaneous, Care, Techniques.

C-E-02

Manejo del neonato de extremo bajo peso Care of the extremely low birth weight infant

Lilyana Valdivia-Hursey, RN, BSN Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Frederick Memorial, Frederick, Maryland, USA; email: tlhursey@verizon.net

Resumen El impacto de los rápidos adelantos tecnológicos en el cuidado neonatal ha sido asombroso. En los últimos diez años los adelantos científicos nos ha permitido “salvar” niños que no habrían sobrevivido de otra manera. El cambio más dramático ha sido el aumento en la viabilidad de niños sumamente inmaduros que apenas están más allá de la

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mitad del camino hacia una madurez gestacional. Aproximadamente 85 por ciento de todos los neonatos prematuros que nacen pueden sobrevivir. De los nacido entre las semanas 23 y 26, casi 40% sobreviven al final del período del neonatal y 20% al final del primer año. Las necesidades de estos neonatos extremadamente prematuros de muy bajo peso presentan desafíos complejos para los neonatólogos. Los neonatos requieren un cuidado especializado y a veces la coordinación extensa de servicios después de su egreso hospitalario. Presentan problemas únicos relacionados a la termorregulación, estabilidad respiratoria, integridad de la piel y manejo nutritivo, y lo más importante el neurodesarrollo. Estos desafíos y la entrega de un acercamiento práctico en lo referente a los cuidados de enfermería de éstos neonatos serán abordados y discutidos. Palabras clave: Neonato, Extremo bajo peso al nacer, Cuidados enfermería.

Summary The impact of rapid technological advances on neonatal care has been amazing. Within the last ten years scientific advances have enabled us to “save” infants who would otherwise have not survived. The most dramatic change has been the increase in the viability of extremely immature infants, who are barely beyond the halfway point of gestational maturity. About 85 percent of all premature infants that are born are able to survive. Of those born at 23-26 weeks, almost 40% are still living at the end of the neonatal period and 20% at the end of the first year. The needs of these extremely premature low birthweight infants present complex challenges for caregivers. They require highly specialized care and sometimes extensive coordination of services after discharge. They present unique problems regarding thermoregulation, respiratory stability, skin integrity and nutritional management, and most importantly neurodevelopment. These challenges and the provision of a practical approach for the neonatal nurse caring for these infants will be addressed and discussed. Key words: Neonate, Extremely low birth weight, Nursing care.

C-E-03

Guías y procedimientos para el cuidado de vías centrales y periféricas Policies and procedures for PICC and peripheral lines

Mary M. Lewis, MSN RNC Educadora Clínica de Enfermería, Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital de Niños de Penn State, Centro Médico Milton S, Hershey, Pennsylvania, USA; email: mlewis@hmc.psu.edu

Resumen Los catéteres centrales insertados percutáneamente (PICC en ingles) son una alternativa efectiva y mínimamente invasiva de colocar un catéter venoso central en neonatos. La presencia de un catéter venoso central, incluido vías PICC, establece un factor de riego de sepsis/infección en el flujo sanguíneo. En el hospital pediátrico de Penn State, con el objetivo de reducir la incidencia de sepsis neonatal relacionada a la inserción de catéteres se han desarrollado políticas y procedimientos específicos para el manejo de vías PICC. Se está trabajando para estandarizar la práctica de inserción estéril de vías PICC y el mantenimiento estéril de la misma. Con el objetivo de prevenir la contaminación, el equipo de enfermeras ha estandarizado un protocolo detallado para el recambio del catéter y la toma de muestra sanguínea para exámenes; éstos a su vez, son monitoreados y evaluados mediante auditoría. También se encuentra en progreso una iniciativa amplia que abarca toda área del hospital. El programa de educación para el uso de vía central (CLUE por sus siglas en inglés) ha introducido normas “centralizadas” en un esfuerzo para estandarizar el cuidado estéril de las vías centrales. Esta centralización es un grupo de intervenciones relacionadas a las vías centrales de los pacientes que, implementados en conjunto, permiten una mejor resultante que cuando se implementan de manera individual. Este programa incluye los siguientes elementos: higiene de las manos, máximas precauciones en las barreras, antisepsia de piel, selección óptima del lugar de inserción del catéter y revisión diaria de las necesidades del catéter.En el Hospital Pediátrico de Penn State también se están elaborando políticas para la colocación de vías intravenosas periféricas; estas políticas dirigen la administración de medicamentos, cambio de catéter y reporte de infiltrados. Actualmente se está desarrollando una iniciativa de calidad para estandarizar el tratamiento de infiltrados de vías intravenosas periféricas. Palabras clave: Guías, Procedimientos, Cuidados, Vías centrales, Periféricas.

Summary Percutaneously inserted central catheters (PICCs) are an effective and minimally invasive alternative to surgically placed central venous catheters in the neonatal population. The presence of central venous catheters, including PICC

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lines, is also an established risk factor for sepsis / blood stream infection. At Penn State Children’s Hospital, specific policies and procedures for the management of PICC lines have been developed in an effort to reduce the incidence of neonatal catheter-related blood stream infection. We are working to standardize practices in aseptic insertion of the PICC lines and maintenance of a sterile dressing. To prevent line contamination, the nursing staff has initiated a detailed protocol for tubing changes and blood sampling. Audit procedures are in place to monitor and evaluate the policies. A hospital-wide quality initiative is also in progress. The CLUE program: “Central Line Utilization Education” has introduced the “central line bundle” in an effort to standardize aseptic care of central lines. The “central line bundle” is a group of interventions related to patients with central lines that, when implemented together, result in better outcomes than when implemented individually. The bundle includes the following elements: hand hygiene, maximal barrier precautions, skin antisepsis, optimal catheter site selection, and daily review of line necessity. Policies for peripheral intravenous lines at Penn State Children’s Hospital are also in place. These policies direct medication administration, line changes and the report of infiltrates. A quality initiative to standardize treatment of peripheral IV infiltrates is being developed. Key words: Guidelines, Procedures, Care, Central lines, Peripheral.

C-E-04

Rol del Jefe de Enfermería encargado de la unidad de cuidados critico neonatal The role of the charge nurse in the NICU

Kelly Henderson, BSN, RN Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital de Niños de Penn State, Centro Médico Milton S, Hershey, Pennsylvania, USA; email: khenderson@hmc.psu.

Resumen El Jefe de Enfermería es esencial en la unidad de cuidad intensivos neonatales (UCIN). Se necesita de un jefe de mano dura para estabilizar la unidad a través de guardias de gran movimiento y recambio de pacientes, toma de presiones, demandas de pacientes, familiares, médicos y otros departamentos. Se describirá en esta presentación las responsabilidades, tareas y calidad efectiva de la Jefe de Enfermería a cargo de una UCIN Nivel III de 36 camas, del Hospital Pediátrico Penn State. Enfermeras calificadas y de experiencia son reclutadas por un equipo de enfermeras líderes que les proveen de orientación clínica y didáctica. En la asignación de turnos se designa una enfermera a cargo para asumir la responsabilidad del manejo de la UCIN. El papel principal de la enfermera a cargo es de organizar y facilitar el cuidado de calidad a los pacientes. Esto incluye la proyección de los requerimientos del equipo, reubicación de los miembros en casos necesarios y colaboración con el administrador local. La enfermera a cargo, también monitorea directamente el cuidado de los pacientes y proporciona la asistencia necesaria. Un elemento crítico del rol de la misma es la solución de problemas y el manejo de situaciones inesperadas y de emergencia. Así mismo se espera que actúe como entrenadora y sirva de modelo, aliente la colaboración y unión del equipo. A estas enfermeras denominadas Jefe se les paga una pequeña diferencia por las horas trabajadas. Palabras clave: Enfermería, Rol, Cuidados Intensivos Neonatales.

Summary The charge nurse is an essential role in a busy neonatal intensive care unit. A strong charge nurse is needed to stabilize the unit through hectic shifts with rapid patient turnover, staffing pressures, and the demands of patients, families, physicians and other departments. The responsibilities, duties and effective qualities of the charge nurse for the 36 bed Level III NICU at Penn State Children’s Hospital will be described. Qualified, experienced nurses are recruited by the nursing leadership team and provided didactic and clinical orientation to the role. During the scheduling process, a charge nurse is designated each shift to assume responsibility for the management of the NICU. The primary objective of the role is to organize and facilitate the delivery of quality patient care. This includes projecting staff requirements, reallocation of staff as necessary, and collaboration with the house manager. The charge nurse monitors direct patient care and assists as needed. A critical element of the charge nurse role is problem-solving and managing unexpected and emergency situations. The charge nurse is expected to act as a coach and role model, encouraging collaboration and cohesion among staff. Staff designated as charge nurses are paid a small differential for hours worked in this role. Key words: Charge nurse, Neonatal intensive care.

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C-E-05

Nutrición parenteral para neonatos prematuros Parenteral nutrition for premature infants

Janice Beekman, RN Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Frederick Memorial, Frederick, Maryland, USA; email: jlbeekman@verizon.net

Resumen Los recién nacidos prematuros y enfermos requieren de nutrición parenteral (NP) para cumplir con sus necesidades nutricionales. Los nutrientes generales necesarios para estos neonatos se enmarcan en 3 categorías: agua, macronutrientes (carbohidratos, grasa y proteínas) y micronutrientes (vitaminas y minerales). También se incluyen en la NP los electrolitos (sodio, potasio, cloro) que tiene un papel importante en el balance hídrico y acido-básico. El soporte de nutrición parenteral total (NPT) se utiliza en recién nacidos enfermos críticos para el inicio y mantenimiento nutritivo y se puede usar sola o conjuntamente con la alimentación enteral. Los recién nacidos, especialmente los prematuros o con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) tienen disminuidos los depósitos de glucosa e insuficientes los mecanismos reguladores. La mayor fuente de energía en los recién nacidos se encuentra en la grasa parda. Los recién nacidos prematuros y con RCIU tienen muy poca o nada de grada parda. Una falta de esta grasa y/o malnutrición postnatal puede causar atrofia muscular, hipotonía, disminución de la ventilación, apnea e inmunodepresión. Se utiliza una vía intravenosa periférica para entregar una NP, cuando es asequible o cuando la duración de la NPT va a ser por corto tiempo. Cuando el infante requiere altas concentraciones de dextrosa/glucosa para mantener una nutrición adecuada y estabilizar niveles de glicemia, se usa una vía central; estos también se utilizan cuando el tiempo de la NP va a ser largo. El rol de las enfermeras en estos casos es crítico ya que el recién nacido debe ser cuidadosamente monitoreado por posibles complicaciones que incluyen: infección, hiperglicemia, daño tisular por filtraciones y complicaciones de la vía central; debe tener un registro exacto de las ingestas y excretas y monitorear los cambios que surgieran. Los fluidos parenterales y NP deben ser inspeccionados por posibles precipitaciones y deben ser cuidadosamente manejados usando técnicas estrictas de asepsia. Las técnicas estériles deben ser usadas cuando se vaya a cambiar fluidos y catéteres de vía central. Palabras clave: Nutrición, Parenteral, Neonatos, Prematuros.

Summary Premature and sick newborn infants require Parenteral Nutrition (PN) to meet their nutritional needs. General nutrient needs for these infants consist of three categories: water, macronutrients (carbohydrate, fat, protein), and micronutrients (vitamins and minerals). Also included in PN are Electrolytes (sodium, potassium, chloride), which play a significant role in water and acid-base balance. Total Parenteral Nutrition (TPN) support is used with critically ill newborns for initiation and maintenance of nutrition, and can be used alone or in conjunction with enteral feedings. Newborns, especially premature or Intra-Uterine Growth Restricted (IUGR) infants have low glycogen stores and insufficient regulatory mechanisms. The greatest energy source for newborn infants is stored as brown fat. Premature and IUGR infants have very little or no brown fat. A lack of brown fat and/or postnatal malnutrition can cause muscle wasting, hypotonia, loss of ventilatory drive, apnea, and depressed immune responses. Peripheral intravenous (IV) access is used to deliver PN when available and/or when the course of TPN is expected to be short. A Central catheter is used when the infant requires higher Glucose/Dextrose concentrations to maintain adequate nutrition and stable blood glucose levels. Central catheters are also used when the course of TPN is expected to be long. The nurses’ role when caring for an infant receiving PN is critical. The infant must be carefully monitored for complications of TPN administration which include infection, hyperglycemia, tissue damage from intravenous infiltrates, and complications from central lines. The infant must have an accurate record kept of Intake and Output, and careful monitoring for changes. Parenteral fluids and TPN must be inspected for precipitates and handled carefully, using strict aseptic technique. Sterile technique should be used when changing fluids and tubing for central lines. Key words: Nutrition, Parenteral, Neonates, Premature.

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C-E-06

Cuidados de la enfermera en el puerperio inmediato Nurse care in the immediate postpartum period

Lcda. Fanny Gaybor Post-Operatorio de la Unidad de Labor y Parto, Área Tocoquirúrgico, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: omunozr@jbgye.org.ec

Resumen En el post-parto inmediato los cuidados de enfermería comienzan mediante el conocimiento de la evolución y desarrollo del partograma y la historia obstétrica. Subsecuentemente se procede al control de los signos vitales y la valoración del sangrado transvaginal, la altura y contracción uterina y el dolor. Se potenciará la micción y valorará el estado de la episiorrafia y/o incisión quirúrgica. El rol de la enfermera es crucial para fomentar la lactancia materna, la higiene, alimentación y la prevención de la hipotensión ortostática. Los indicadores de evaluación y registros se anotarán siempre en las hojas de Notas de Enfermería colocando hora, fecha y firma de la enfermera responsable. Palabras clave: Cuidados enfermería, Puerperio, Post-parto inmediato.

Summary Nursing care, in the immediate post-partum (puerperium), begins with the knowledge of the progress of the labor chart and the patients’ obstetrical background. Subsequently vital signs are taken, and pain and vaginal bleeding is assessed, as well as uterine fundal height and contraction. Urinating will be encouraged and the episiotomy repair and/or surgical incisions assessed. The nurse’s role is crucial to promote breast feeding, maternal hygiene and the prevention of orthostatic hypotension. Indicators for the evaluation and data registries, date, time and the signature of the responsible nurse are recorded in the nurse’s sheets. Key words: Nursing care, Puerperium, Post-partum.

C-E-07

Control de infecciones en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) Infection control in the neonatal intensive care unit (NICU)

Lilyana Valdivia-Hursey, RN, BSN Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Frederick Memorial, Frederick, Maryland, USA; email: tlhursey@verizon.net

Resumen Uno de los desafíos mayores que enfrentan cualquier (gran) UCIN es su habilidad de proteger a sus pacientes de la infección. La sepsis neonatal continúa siendo una causa mayor de muerte durante el primer mes de vida. En los países en desarrollo la proporción de mortalidad es tan alta como 61 por 1,000 nacimientos vivos comparados a 8 de 1,000 en los países desarrollados. El prematuro es sumamente susceptible a la infección y la meta de cualquier UCIN que tiene en su cuidado una gran población de neonatos, de muy bajo peso al nacer, debe ser la implementación de políticas estrictas y protocolos regidos por investigación basada en la evidencia lo que minimizará el riesgo de transmitir las infecciones a una población de pacientes vulnerable. Educando aquellos involucrados en el cuidado directo de neonatos en la UCIN, así como farmacéuticos, tecnólogos farmacéuticos y el equipo de limpieza de la unidad, es importante para mantener el control eficaz de las infecciones. Proveer de los suministros necesarios para el apropiado lavado de manos y de áreas limpias y estériles para la preparación de medicaciones y las líneas intravenosas son esenciales, como también lo es el seguir una técnica limpia o estéril durante todo procedimiento invasivo. La supervisión de las políticas de control de infecciones también es esencial. La meta para toda UCIN debe ser tener cero transmisión de infecciones adquiridas en el hospital. Palabras clave: Control infecciones, Unidad cuidados intensivos, Neonatal, Enfermería.

Summary One of the major challenges facing any (large) NICU is its ability to protect its patient population from infection. Neonatal sepsis continues to be a major cause of death during the first month of life. In developing countries the mortality rate is as high as 61 per 1,000 live births compared to 8 out of 1,000 in developed countries. The premature

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infant is extremely susceptible to infection and the goal of any NICU, that has in its care a large population of extremely low birth weight infants, should be to implement strict policies and protocols supported on evidence based research that will minimize the risk of transmitting infections to a vulnerable patient population. Educating those involved in the direct care of infants in the NICU, as well as pharmacists, pharmacy techs, and those who clean the unit and the equipment, is of paramount importance to maintaining effective infection control. Providing the necessary supplies for good hand hygiene and providing clean or sterile areas for the preparation of medications and intravenous lines is essential, as is following clean or sterile technique during all invasive procedures. Ongoing monitoring of compliance with infection control policies is also essential. The goal for all NICU’s should be to have zero transmission of hospital acquired infections. Key words: Infection control, Intensive care unit, Neonatal, Nurse.

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Resúmenes de trabajos de investigación Presentaciones orales

OO Sesión de Obstetricia-Perinatología OG Sesión de Ginecología OAM Sesión de Anestesiología y Misceláneas ON Sesión de Neonatología


OO

Sesión de Obstetricia-Perinatología O-O-01

Enfermedad hipertensiva del embarazo Hypertensive disease of pregnancy

Janeth Torres (1), Silvia Tapia (2), Eduardo Álvarez (2) 1. Sala Cipriana, Hospital Enrique C. Sotomayor, 2. Servicio de Cardiología, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: girlbaby83@hotmail.com

Resumen Antecedente: La hipertensión arterial es la complicación médica más frecuente durante el embarazo, pudiéndose presentar hasta en un 10% de todas las gestaciones. Objetivo: Analizar la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, su incidencia y clasificación, durante el periodo comprendido entre marzo de 2002 y marzo de 2003. Método: Este estudio retrospectivo se llevó acabo en el Departamento de Estadística del Hospital Enrique C. Sotomayor, revisándose los expedientes clínicos de las pacientes ingresadas por hipertensión arterial y embarazo. Resultado: De un universo de 47,232 pacientes atendidas se encontró que 1,490 ingresaron por hipertensión arterial y embarazo, equivalente al 3.2%. Sus formas de presentación se distribuyeron de la siguiente manera: hipertensión Crónica (3.2%), Hipertensión Gestacional sin proteinuria (20.5%), preeclampsia (55.9%) y eclampsia (20.5%). La preeclampsia fue el más frecuente estado hipertensivo asociado al embarazo. Conclusión: Aunque la incidencia de hipertensión y embarazo en nuestro hospital es menor que la reportado en la literatura, la preeclampsia sigue siendo la más frecuente. Palabras clave: Embarazo, Hipertensión, Morbilidad, Mortalidad.

Summary Background: Hypertension is the most common medical complication during pregnancy, presenting in up to 10% of all pregnancies. Objective: To analyze hypertensive disease of pregnancy, its incidence and classification, during the period March 2002 - March 2003. Method: This retrospective study was carried out in the Statistics Department of the Enrique C. Sotomayor Hospital, in which the clinical records of patients admitted for hypertension and pregnancy were reviewed. Result: Of a universe of 47,232 admitted pregnant patients it was found that 1,490 were admitted due to hypertension, equivalent to 3.2%. Clinical presentation distribution was: Chronic hypertension (3.2%), gestational hypertension without proteinuria (20.5%), preeclampsia (55.9%) and Eclampsia (20.5%). Preeclampsia was the most frequent hypertensive state associated to pregnancy. Conclusion: Although the incidence of hypertension and pregnancy in our hospital is lower than that reported in the literature, preeclampsia remains the most frequent clinical presentation. Key words: Pregnancy, Hypertension, Morbidity, Mortality.

O-O-02

Utilidad de la fibronectina fetal en la predicción de parto pretérmino en el Hospital Enrique C. Sotomayor The utility of fetal fibronectin in the prediction of preterm birth at the Enrique C. Sotomayor Hospital

Jeaneth Díaz (1), Marcela Medina (2), Peter Chedraui (3) 1. Médico Gineco-Obstetra, 2. Unidad de Cuidados Intermedios, Hospital Enrique C. Sotomayor, 3. Unidad de Labor y Parto de Alto Riesgo, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jeaneth_diaz_o@hotmail.com

Resumen Objetivo: Evaluar la utilidad clínica de la fibronectina fetal (fFN) en la predicción de parto pretérmino. Métodos: En este estudio observacional mujeres gestantes de <37 semanas completadas con síntomas sugestivos de labor pretérmino fueron evaluadas para fFN, admitidas, manejadas y subsecuentemente seguidas cada 2 semanas hasta el final de la gestación. Las tasas de parto de <35 y <37 semanas y entre 7, 14 y 21 días se compararon entre las mujeres con resultados positivos y aquellos negativos. Resultados: Durante el periodo de estudio 180 gestantes fueron evaluadas con fFN [52 positivas (28.9%) y 128 negativas (71.1%)]. El intervalo ingreso-a-parto fue significativamente más corto y la tasa de parto antes de las 35 y 37 semanas así como entre 7, 14 y 21 días más altos en el grupo de fFN positivas. Los neonatos de mujeres fFN positivas tuvieron una edad gestacional y peso más bajo y una tasa más alta de resultantes neonatales adversas e ingresos a la unidad de cuidados intensivos.

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Finalmente, la prueba de fFN fue útil en la predicción del parto < 37 y 35 semanas (sensibilidad de 76% y 100%; especificidad de 89.2% y 76.2%; valor predictivo positivo: 73.1% y 23.1 %; valor predictivo negativo: 90.6% y 100%) y entre 7, 14 y 21 días (sensibilidad: 75, 66 y 65.6%; especificidad: 78.2, 86.6 y 91.4 %; valor predictivo positivo: 34.6 , 67.3 y 80.3%; valor predictivo negativo: 95.3, 85.9 y 82.8%, respectivamente). Conclusiones: En esta serie, la prueba de fFN fue efectiva en valorar el riesgo de parto pretérmino; proponemos que sea implementada como una rutina hospitalaria sugiriendo que aquellas con resultados negativos sean manejadas de manera ambulatoria. Palabras clave: Fibronectina fetal, Parto pretérmino, Predicción.

Summary Objective: Evaluate the clinical utility of fFN in predicting preterm birth. Study design: In this observational study pregnant women <37 completed weeks with symptoms suggestive of threatened preterm labor were tested with the fFN test, admitted for management and subsequently followed up every 2 weeks until the end of gestation. Delivery rates <35 and <37 weeks and within 7, 14 and 21 days were compared among women with positive and negative results. Results: During the study period, 180 gravids were tested for fFN [52 positives (28.9%) and 128 negatives (71.1%)]. The admission-to-delivery interval was significantly shorter and delivery rates before 35 and 37 weeks and within 7, 14 and 21 days found to be higher in the positive fFN group. Neonates delivered from positive fFN women had a lower mean gestational age and weight as well as higher rates of adverse neonatal outcomes and admissions to the intensive care unit. Finally, fFN testing was useful in predicting delivery at less than 37 and 35 weeks (sensitivity: 76, 100%; specificity: 89.2, 76.2%; positive predictive value: 73.1, 23.1%; negative predictive value: 90.6, 100%, respectively) and within 7, 14 and 21 days (sensitivity: 75, 66 and 65.6%; specificity: 78.2, 86.6 and 91.4%; positive predictive value: 34.6, 67.3 and 80.3%; negative predictive value 95.3, 85.9 and 82.8%, respectively). Conclusions: In this series, testing for fFN was effective in assessing the risk of preterm birth; we propose that testing be implemented as a hospital policy suggesting that negative resulting women be managed in an ambulatory fashion. Key words: Fetal fibronectin, Preterm birth, Prediction.

O-O-03

Factores de riesgo de amenaza de parto pretérmino en el Hospital Enrique C. Sotomayor Risk factors of threatened preterm labor at the Enrique C. Sotomayor Hospital Shasky Falcones (1), Marcela Medina (2), Ronald Coronel (1) 1. Unidad de Labor y Parto y 2. Sala Cuidados Intermedios, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil Ecuador; email: sfalconesvera@yahoo.com

Resumen Antecedente: El parto pretérmino continúa siendo unos de los problemas más serios que contribuyen a la morbi-mortalidad perinatal, cuya incidencia no ha disminuido pese a las diversas estrategias implementadas. Detectar precozmente los factores de riesgo involucrados nos permite disminuir sus complicaciones. Objetivo: Delinear los factores de riesgo asociados a la amenaza de parto pretérmino (<37 semanas). Método: En este estudio observacional se encuestaron a todas las pacientes ingresadas a la Sala de Cuidados Intermedios del Hospital Enrique C. Sotomayor (noviembre 2007 - abril 2008) con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. Se investigó escolaridad, nivel socio-económico, nivel de control prenatal, estilo de vida, paridad e infecciones asociadas. Resultados: En el periodo de estudio se encuestaron 107 mujeres, siendo el grupo de edad más frecuente el de 19 a 23 años (38%). Del total (n=107) el 69% fueron multíparas con un promedio de 2 partos y un periodo intergenésico de 2 años. Un 74% (n=79/107) de los casos presentaron un proceso infeccioso, el flujo vaginal se presentó en 73% y la infección de vías urinarias ocupó el 74%. La edad gestacional más frecuente fue de 33 a 34 semanas (39%). El estado civil en la mayoría fue unión libre 77 casos (72%). La mayoría eran bachilleres 64%. El 93% eran amas de casa. Provenían de sectores urbano-marginales 60%. En cuanto al estado nutricional materno se pudo observar que 41% presentaban bajo peso materno mientras que 44% tenían peso adecuado. El 37% de la pacientes tuvieron relaciones sexuales 48 horas antes de su ingreso. Un 97% de las pacientes se habían efectuado al menos un control prenatal; teniendo en un 49% de los casos un rango promedio de 4 a 6 controles hasta el momento de la hospitalización. Conclusiones: Al igual que lo reportado en la literatura, se demostró en esta serie que las infecciones y el bajo nivel socio-económico, son factores que incrementan el riesgo parto pretérmino. Pese al alto nivel de control prenatal las pacientes tenían antecedentes de infecciones mal tratadas, siendo el factor económico un causal importante. Palabras clave: Amenaza de parto pretérmino, Factores de riesgo, Ingreso socioeconómico bajo.

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Summary Background: Preterm birth is still one of the most serious problems contributing to neonatal morbi-mortality. Its incidence has not decreased despite several implemented strategies. Early detection of involved risk factor may reduce the presence of complications. Objective: To delineate risk factors associated to threatened preterm labor (<37 weeks). Methods: In this observational study all patients admitted to the Intermediate Care Unit of the Enrique C. Sotomayor Hospital with the diagnosis of threatened preterm labor were surveyed with a semi-structured questionnaire (November, 2007 – April, 2008) regarding their educational and socioeconomical level, adequacy of prenatal care, life style, parity and associated infections. Results: During the study period 107 women were surveyed. The most frequent age group was 19 to 23 years (38%). Of the total (n=107) 69% were multiparous with an average parity of 2 and an interpregnancy period of 2 years. A 74% (n=79/107) of cases presented an infection, vaginal secretions were present in 73% and urinary tract infections in 74%. The most frequently presenting gestational age was 33 - 34 weeks (39%). In 72% women cohabited with their partner. Most of them had graduated from high school (64%). A 93% were dedicated to household choirs, 60% of them came from marginal residency areas. Regarding maternal nutritional status, 41% had low weight and 44% adequate weight. A 37% had sexual intercourse 48 hours prior to admission. A 97% had had at least one prenatal visit, 49% ranging from 4 to 6 visits. Conclusions: As reported in the literature, this study confirmed that infections and low socioeconomic level are important factors increasing the risk of preterm birth. Despite the high rate of prenatal care, women had a history of poorly treated infections, the economical factor being an important causative factor. Key words: Preterm labor, risk factors, low socioeconomic level.

O-O-04

Factores epidemiológicos y resultante materno neonatal en mujeres complicadas con ruptura prematura de membranas pretérmino Epidemiological factors and maternal-neonatal outcome in gestations complicated with preterm premature rupture of membranes

Marcela Medina (1), Ronald Coronel (2), Shasky Falcones (2) 1. Sala Cuidados Intermedios, Hospital Enrique C. Sotomayor, 2. Unidad de Labor y Parto, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: ronald_coro-

Resumen Antecedente: La ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMPt) se asocia a complicaciones maternofetales (vinculados al componente infeccioso) lo cual eleva los costos de atención significativamente. Objetivo: Describir la epidemiología y la resultante materno-neonatal de gestantes complicadas con RPMPt. Método: Las historias clínicas de mujeres gestantes complicadas con RPMPt (< 37 semanas) ingresadas a la Sala Cuidados Intermedios del Hospital Enrique C. Sotomayor (Enero a Mayo 08) serán analizadas. A todas las gestantes se les aplicó el protocolo de manejo delineado por la institución (antibióticos, corticoides y exámenes complementarios). Resultados: Entraron al análisis 50 pacientes con RPMPt, cuyas edades gestacionales estuvieron entre 26 y 36 semanas. Se encontró que el 30% no conocía su fecha de última menstruación, el 64% tenían menos de 4 controles prenatales y el 30% tuvieron infección materna evidenciada por exámenes de laboratorio (hemograma, PCR, orina). En cuanto a la resultante neonatal: 9 (18%) fallecieron por complicaciones vinculadas a la prematurez y 1 fue transferido a otro Hospital. Conclusión: Dado que el componente infeccioso en mujeres complicadas con RPMPt en esta serie fue significativo, el incremento del nivel de control prenatal podría ser una medida costo-efectiva para reducir las complicaciones asociadas a la misma. Palabras clave: Ruptura prematura de membranas pretérmino, complicación, embarazo.

Summary Background: Preterm premature rupture of membranes (PPROM) is associated to fetal and maternal complications (linked to the infectious component) which increases costs significantly. Objective: To describe the epidemiology and pregnancy outcome of pregnancies complicated with PPROM. Methods: Medical files of pregnant women complicated with PPROM (37 weeks) admitted to the Intermediate Care Unit of Enrique C. Sotomayor Hospital between January and May 2008 were analyzed. Results: A total of 50 patients entered the study. Range gestational ages were 26 to 36 weeks. A 30% didn’t know they date of their last menstrual period. A 64% had 4 or less prenatal visits and a 30% had a maternal infection confirmed by laboratory testing (white blood count, PCR and urinalysis).

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Regarding neonatal outcome, 9 died from complications associated to prematurity and 1 was transferred to another health institution. Conclusion: Given the fact that the infectious component in this PPROM series was significant, increasing prenatal care adequacy could be a cost-effective measure to reduce the number of complications. Key words: Preterm premature rupture of membrane, complication, pregnancy.

O-O-05

Resultante perinatal en embarazos complicados con preeclampsia y eclampsia Perinatal outcome in pregnancies complicated with preeclampsia and eclampsia in Ecuador Nadine Phoa (1), Sepideh Ghiabi (1), Peter Chedraui (2) 1 Centro Médico Académico, Universidad de Amsterdam, Amsterdam, Holanda, 2 Unidad de Labor y Parto de Embarazo de Alto Riesgo Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: pchedraui@jbgye.org.ec

Resumen Objetivos: Describir la resultante perinatal en embarazos complicados con preeclampsia y eclampsia en Ecuador. Método: Mujeres gestantes de escasos recursos complicadas con preeclampsia (leve y severa) y eclampsia, que tuvieron su parto en el Hospital Enrique C. Sotomayor, de Guayaquil, Ecuador, fueron encuestadas en el posparto inmediato con un cuestionario estructurado que contenía información materna (socio-demográfica y hábitos) y neonatal. Para el análisis los sujetos se dividieron en 3 grupos: preeclampsia leve, preeclampsia severa y eclampsia. Resultados: Un total de 3,870 partos ocurrieron durante el periodo de estudio de los cuales 165 estaban complicados con preeclampsia y eclampsia (4.2%) [leve 1%, severa 2.9% y eclampsia 0.3%]. El porcentaje de mujeres procedentes de área fue significativamente mayor en aquellas complicadas con eclampsia. Aunque la tasa de mortalidad perinatal y óbitos fue similar entre los grupos estudiados, una mayor tasa de resultante perinatal adversa se encontró en el grupo de pacientes con preeclampsia severa y eclampsia incluyendo: parto pretérmino, bajo peso al nacer, talla y circunferencia neonatal menor, tasa mayor de cesáreas, puntuaciones Apgares bajos y estadía neonatal mayor. Esta tendencia se mantuvo aun al excluir a los pretérminos del análisis. Conclusión: En esta población específica de escasos recursos, los embarazos complicados con preeclampsia y eclampsia aumentaron de forma significativa la presencia de una resultante perinatal adversa. Palabras clave: Preeclampsia, Ecuador, Resultante perinatal adversa, Bajo ingreso.

Summary Objective: To describe perinatal outcome among pregnancies complicated with preeclampsia and eclampsia in Ecuador. Methods: Low income pregnant women complicated with preeclampsia (mild and severe) and eclampsia delivering at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital, Guayaquil-Ecuador were surveyed in the immediate postpartum period with a structured questionnaire containing maternal (socio-demographic and behavioural) and neonatal data. For analysis subjects where divided into three groups: mild and severe preeclampsia and eclampsia. Results: A total of 3,870 deliveries occurred during the study period of which 165 were complicated with preeclampsia (4.2%) [mild (1%), severe (2.9%) and eclampsia (0.3%)]. Rural residency was found significantly higher among the eclamptic group. Although perinatal mortality and stillbirth rate was found similar among studied groups, higher rates of adverse perinatal outcomes were found among those with severe preeclampsia and eclampsia including: preterm birth, low birthweight, shorter infant length and head circumference, higher c-section rate, low birth Apgar scorings and increased neonatal hospital stay. This trend was found similar when analysis excluded preterm gestations. Conclusion: In this specific low income population, pregnancies complicated with severe preeclampsia and eclampsia significantly increased the risk for adverse perinatal outcomes. Key words: Preeclampsia, Ecuador, Adverse perinatal outcome, Low income.

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Factores de riesgo asociados a preeclampsia: estudio caso-control Risk factors associated with preeclampsia: a case control study Carlos Guerrero (1), Jéssica Zea (1), Gino Schwager (1) 1 Unidad de Labor y Parto de Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jessi_dra@hotmail.com

Resumen Objetivos: Identificar factores de riesgo asociados al desarrollo de preeclampsia. Método: El presente estudio clínico caso–control se llevó a cabo en el Hospital Enrique C. Sotomayor durante el año 2007, en el que se analizaron factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia en 145 mujeres con esta complicación y se comparó con sus respectivos controles (no-preeclámpticas). Resultado: En esta serie la preeclampsia estuvo asociada a la edad materna (>35 años), la edad del progenitor, la procedencia rural materna y al antecedente de preeclampsia en el embarazo anterior. La obesidad estuvo marginalmente asociada a preeclampsia pero esto no alcanzó significancia estadística. Conclusión: Los factores de riesgo encontrados en esta serie se ajustan a los encontrados en la literatura, siendo uno importante la procedencia rural que podría vincularse al bajo nivel de control prenatal. Palabras clave: Preeclampsia, Factores de riesgo, Hipertensión, Mortalidad materna.

Summary Objective: Identify risk factors associated with preeclampsia. Method: This case control study performed during 2007, at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital, in which risk factors for the development of preeclampsia were analyzed in 145 women with this complication and compared to their controls (non-preeclampsia). Results: In this series, preeclampsia was associated to maternal age (>35 years), paternal age, maternal rural residency and previous history of preeclampsia during pregnancy. Obesity was marginally associated with preeclampsia, however, this did not reach statistical significance. Conclusion: Risk factors found in this series are similar to those found in the international literature, rural residency being one of importance which may be associated to inadequate prenatal care. Key words: Preeclampsia, Risk factors, Hypertension, Maternal mortality.

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Factores de riesgo de parto pretérmino: estudio caso-control Risk factors for preterm birth: a case control study Gino Schwager (1), Jésicca Zea (1), Carlos Guerrero (1) 1 Unidad de Labor y Parto de Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: gino_schwager@yahoo.com

Resumen Objetivos: Determinar los factores de riesgo de parto pretérmino (PPT) en nuestra población. Método: Este estudio caso–control se llevó a efecto en Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el año 2007 en el que datos demográficas y factores de riesgo para PPT de 312 madres que tuvieron neonatos pretérmino fueron comparados a los de sus respectivos controles (parto a término). Resultado: La prevalencia de PPT en la serie fue del 5.7%, siendo espontáneo en 73.1% e indicado en 26.9% de los casos. El análisis multivariado determinó los siguientes factores de riesgo asociados a PPT espontáneo simple en orden de importancia: historia de infección de vías urinarias, coito en las últimas 48 hrs, antecedente de parto pretérmino, antecedente de sangrado transvaginal en el 1er trimestre, menor edad materna, multiparidad, bajo nivel de control prenatal, cambio de compañeros sexual en este embarazo, y la actual anemia actual. Conclusión: Los resultados encontrados en este estudio se apegan a lo referido en la literatura internacional, y de alguna manera confirman la naturaleza multifactorial del PPT. La identificación temprana de los factores de riesgo antes mencionados permitiría realizar prevención primaria de este importante problema de salud. Palabras clave: Factores de riesgo, Parto pretérmino, Predicción.

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Summary Objective: To determine preterm delivery (PTD) risk factors in our population. Method: This case control study was performed during 2007, at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital in which demographic data and risk factors for PTD of 312 women giving birth preterm neonates were compared with their controls (term deliveries). Results: In this series, PTD was of 5.7%, being spontaneous in 73.1% of cases and indicated in 26.9%. Multivariate analysis determined the following factors associated to singleton spontaneous PTD: Urinary tract infection history, coitus in the last 48 hours, previous history of preterm delivery, history of transvaginal bleeding in the first trimester, maternal young age, multiparity, low quality of prenatal care, change of sexual partner in current pregnancy and presence of anemia. Conclusion: The findings of this study are in accordance to that reported in the international literature and somehow confirm the multifactorial nature of PTD. Early identification of the above mentioned risk factors would allow primary prevention of this important health problem. Key words: Risk factors, Preterm delivery, Prediction.

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La sutura B-Lynch, una técnica sencilla para el manejo de la hemorragia post-parto

B-lynch suture: a simple technique for the management of postpartum hemorrhage Guillermo Maruri (1), Mariuxi Enriquez (1), Griselda Ezeta (1) 1 Unidad de labor y Parto, Área Tocoquirúrgico, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: gmaruri@gye.satnet.net

Resumen Antecedente: A nivel mundial, la hemorragia posparto sigue siendo una de las causas más frecuentes de mortalidad materna. En países desarrollados se ha mantenido entre las tres principales causas de muerte materna asociada al embarazo, junto con la embolia y la hipertensión. En nuestro país es la principal causa de muerte materna junto a hipertensión y sepsis. Objetivo: Demostrar que la sutura B-Lynch es una técnica quirúrgica útil y efectiva para el manejo de la hemorragia transcesárea y el evitar histerectomías periparto, especialmente en nulíparas con atonía uterina. Método: Este fue un estudio retrospectivo que se llevó a cabo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el que se recolectó datos de gestantes que ingresaron al Área tocoquirúrgico y que presentando hemorragia transcesárea, se les aplicó la sutura B-Lunch para el manejo de su sangrado. Resultados: Se aplicó la sutura de B-Lynch en 100 gestantes con hemorragia transcesárea de las cuales 49% eran nulíparas. En 98% de los casos fue efectiva la técnica para evitar practicar histerectomía y preservar la fertilidad. Los 2 casos en que no fue efectiva la técnica de B-Lynch fueron primigestas de 15 años. Conclusión: La técnica de B-Lynch es efectiva para detener la hemorragia posparto, evitando así la necesidad de histerectomía y preservar la fertilidad posterior. Palabras clave: Sutura B-Lynch, Atonía uterina, Hemorragia posparto.

Summary Background: Worldwide, postpartum hemorrhage continues to be the most frequent cause of maternal mortality. In developed countries it still is one of three main causes of pregnancy related maternal deaths, after embolism and hypertension. In our country it is the leading cause of maternal death together with hypertension and sepsis. Objective: Demonstrate that the B-Lynch suture is a useful and effective surgical technique for the management of transcesarean hemorrhage, avoiding the need for peripartum hysterectomies, specially in nulliparous women with uterine atony. Method: This was a retrospective study performed at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital, in which data of gravids admitted to the labor and delivery unit presenting transcesarean hemorrhage in which the B-Lynch suture was applied to control bleeding was analyzed. Results: B-Lynch suture was applied in 100 patients with transcesarean hemorrhage, 49% of which were nulliparous. In 98% of cases the technique was effective to avoid performing hysterectomy and preserve fertility. The two cases in which the B-Lynch suture was not effective were 15 year old primigravid. Conclusion: B-Lynch technique is effective in controlling postpartum hemorrhage and avoid the need of a hysterectomy, hence preserving further fertility. Key words: B-Lynch suture, Uterine atony, Postpartum hemorrhage.

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Factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos en gestantes de menos de 37 semanas Risk factors associated to hypertensive states in gestation less than 37 weeks Carola Rodríguez (1)(2), Marcela Medina (1), Shasky Falcones (2) 1 Sala de Cuidados Intermedios y Embarazo de Alto Riesgo y 2 Posgrado de Perinatología, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: oreja_amaya@hotmail.com

Resumen Antecedente: La hipertensión que complica el embarazo (7%) se asocia a una significativamente mayor incidencia de morbi-mortalidad materno-fetal. Estudios demuestran que la nuliparidad, la edad y la obesidad son importantes predisponentes al desarrollo de estados hipertensivos del embarazo. Objetivo: Delinear los factores de riesgo asociados a trastornos hipertensivos en gestantes de <37 semanas ingresadas en la Sala de Cuidados Intermedios del Hospital Enrique C. Sotomayor. Método: En este estudio descriptivo (noviembre 2007 a abril 2008) se recolectó información sobre factores de riesgo asociados a la enfermedad hipertensiva del embarazo. Resultado: De un total de 887 pacientes atendidas en el periodo de estudio en la Sala Cuidados Intermedios, 34 fueron hipertensas (3.8%), con un rango de edad de 17 a 43 años (media 29 años). Un 50% (n=17) de los casos eran nulíparas, todas con menos de 3 controles prenatal. Del total (n=34), 1 tenía en antecedente de hipertensión crónica (2.9%), 1 antecedente de preeclampsia (2.9%) y 2 cursaban con un embarazo gemelar (5.9%). Ninguna presentaba enfermedad renal preexistente. Conclusión: El principal factor de riesgo delineado en esta serie fue la nuliparidad. Se debe fomentar programas que incrementen el nivel de control prenatal para identificar tempranamente el desarrollo de esta entidad. Palabras clave: Hipertensión, Embarazo, Factores de riesgo, Complicaciones, Preeclampsia.

Summary Background: Hypertension during pregnancy (7%) is associated to a significantly higher incidence of maternalfetal morbi-mortality. Studies demonstrate that age, obesity and nulliparity are important risk factors for the development of hypertensive disorders in pregnancy. Objective: Outline risk factors associated to hypertensive disorders in pregnant women <37 weeks in the Intermediate Care Unit of the Enrique C. Sotomayor Hospital. Methods: In this descriptive study (November 2007- April 2008) information about risk factors associated to hypertensive disorders in pregnancy was collected. Results: Of a total of 887 patients admitted to the mentioned unit, 34 were hypertense (3.8%) with ages that ranged between 17 and 43 years (average 29 years). A 50% (n=17) of them were nulliparous, all with less than 3 prenatal visits. Of the total (n=34), 1 had a history of chronic hypertension (2.9%), 1 a history of preeclampsia (2.9%) and 2 were expecting twins (5.9%). None of them presented previous renal disease. Conclusions: The main outlined risk factor in this series was nulliparity. Programs that increase the level of prenatal visits should be encouraged, to identify this entity in its early stages. Key words: Hypertension, pregnancy, Risk factors, Complications, Preeclampsia.

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Niveles plasmáticos y placentarios de óxido nítrico en gestaciones complicadas con preeclampsia: el efecto de la altura Plasma and placental nitric oxide levels ingestations complicated with preeclampsia: the effect of different altitude Enrique Terán (1), Gustavo S. Escobar (2), Peter Chedraui (2)(3) 1 Centro de Biomedicina, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador; 2 Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador; 3 Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: e_teran_uce@yahoo.com

Resumen Objetivo: Investigar los niveles de oxido nítrico (ON) en plasma y placenta de mujeres ecuatorianas con embarazo normal (n=60) y preeclampsia (n=63) y determinar el efecto de la altura de residencia (alta o baja). Método: Los niveles de ON fueron determinados mediante técnica de quimioluminiscencia, realizado las comparaciones grupales pertinentes. Resultados: Comparado a embarazos normales, las gestantes complicadas con preeclampsia (n=63)

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presentaron un nivel más elevado de ON en plasma y placenta (38.6±17.44 vs. 30.6±12.44 µmol/L y 38.5±17.0 vs. 24.3±7.16 ng/mg de proteínas, respectivamente, p<0.05). Una tendencia similar de incremento se encontró en una vez que las mujeres se distribuyeron por altitud de residencia, sin embargo tendencia que se encontró significativamente superior en plasma de mujeres preeclámpticas que viven al nivel del mar (41.11±18.78 vs. 28.96±9.57 µmol/L, p=0.003) y superior en placenta en las mujeres que viven en la altura (39.51±16.98 vs 21.91±6.64 ng/mg de proteínas p<0.0001). Conclusión: Las gestantes con preeclampsia tuvieron niveles plasmático y placentarios más altos de ON, con diferencias significativas dependiendo del sitio de residencia. Más investigaciones se requieren en es sentido. Palabras clave: óxido nítrico, preeclampsia, embarazo, placenta, altura.

Summary

Objective: To investigate NO levels both in plasma and placenta in Ecuadorian normal pregnant (n=60) and preeclamptic (n=63) women and determine the effect of high or low altitude of residency. Method: NO was determined by chemiluminescence and group comparisons performed. Results: Compared to normal pregnancies, women with preeclampsia (n=63) presented higher plasma and placental NO levels (38.6±17.44 vs. 30.6±12.44 µmol/L and 38.5±17.0 vs. 24.3±7.16 ng/mg protein, respectively, p<0.05). A similar increased trend in NO content was found once distributed by altitude of residency, however found to be significantly higher in plasma for those preeclamptic women living at sea level (41.11±18.78 vs. 28.96±9.57 µmol/L, p=0.003) and higher in placenta for those living in high altitude (39.51±16.98 vs. 21.91±6.64 ng/mg protein, p<0.0001). Conclusion: Women with preeclampsia had higher plasmatic and placental NO levels, with significant differences dependant upon site of residency. More research in this regard is required. Key words: nitric oxide, preeclampsia, pregnancy, placenta, altitude.

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Eficacia de la técnica B-Lynch intraoperatoria en gestantes con predisposición a la hemorragia post-parto (atonía uterina) Effectiveness of the intraoperative B-Lynch technique in pregnant women with predisposition to post-partum hemorrhage (uterine atony) Washington Ordóñez (1), Katiusca Hernández (2), Jéssica Zea (2) 1 Unidad de Labor y Parto, 2 Área Toco-quirúrgico, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: wrordonez@yahoo.com.mx

Resumen Antecedente: La hemorragia posparto (HP) es la complicación más importante del tercero y cuarto período del parto, precisando un rápido diagnóstico y un tratamiento adecuado. La atonía uterina complica uno de cada 20 partos y es responsable del 50% de las HP y el 4% de las muertes maternas. Objetivo: Evaluar la eficacia de la técnica de B-Lynch transcesárea en pacientes con hipotonía o atonía uterina. Método: En este retrospectivo se analizaron aquellas historias clínicas de pacientes que presentaron hipotonía o atonía uterina transcesárea manejadas con la técnica de B-Lynch y aquellas manejadas con el esquema convencional (grupo control). Resultados: Se identificaron 90 casos: en 45 se empleó la técnica B-Lynch y en 45 se realizó el método convencional para el manejo de la HP por atonía. No hubo diferencias en las características maternas entre ambos grupos. El grupo de B-Lynch presentó menor pérdida sanguínea, recibió menor número total de unidades de sangre transfundida (25 U vs. 52 U) y presentó significativamente menor riesgo de histerectomía posparto (2.2% vs. 22.2%) comparado con el grupo control. El porcentaje promedio de disminución del hematócrito postparto fue menor el grupo manejado con B-Lynch (1.7% vs. 7.7%). Conclusiones: Comparado al manejo convencional, la utilización intraoperatoria de la técnica de B-Lynch en casos de atonía uterina parece reducir el sangrado y la necesidad de transfusión sanguínea e histerectomía. Más estudios se requieren para establecer la real utilidad de la técnica en el manejo de las inercias uterinas. Palabras clave: Hemorragia postparto, Cesárea, Técnica de B-Lynch, Atonía uterina.

Summary Background: Post-partum hemorrhage (PH) is the most important complication of the third and fourth stage of delivery, needing of a quick diagnose and a appropriate treatment. Uterine atony complicates 1 out of 20 deliveries and is responsible of 50% of PH and 4% of maternal deaths. Objective: Evaluate the effectiveness of the B-Lynch technique

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in patients with uterine hypotony or atony. Method: In this retrospective study charts of patients who presented uterine hypotony or atony during their c-section managed with the B-Lynch technique were compared to those handled with the conventional scheme (control group). Results: A total of 90 cases were identified of which 45 were managed with the B-Lynch technique and 45 served as the control group. There were no differences in terms of maternal characteristics among studied groups. The B-Lynch group presented less blood loss, were given less blood transfusions (25 U vs. 52 U) and showed a lower risk of post-partum hysterectomy (2.2% vs. 22.2%) compared to the control group. Mean decrease in the percentage of post-partum hematocrit was lower in the B-Lynch group (1.7% vs. 7.7%). Conclusion: Compared to conventional management, the intraoperative use of the B-Lynch technique for uterine atony seems to reduce bleeding, and the need for blood transfusions and hysterectomies. More studies are required to establish the real utility of this technique. Key words: Post-partum hemorrhage, C-section, B-Lynch technique, Uterine atony.

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Desgarros del canal del parto en gestantes adolescentes del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor Birth canal tears in adolescent gestations at the Enrique C. Sotomayor Hospital Eduardo Bauer (1), Esther Allauca (2), Eddie Vega (1) 1 Sala Santa Catalina, 2 Sala Santa Luisa, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: edu5476@yahoo.com

Resumen Antecedente: El embarazo a temprana edad puede generar una serie de complicaciones al momento del parto, aumentando así las tasas de morbilidad y mortalidad materno-perinatal. Los problemas relacionados con la anatomía, el sistema neuroendocrino y las repercusiones socio-económicas son importantes en la salud de la adolescente. Objetivo: Analizar la incidencia de desgarros del canal del parto en gestantes adolescentes. Método: Este fue un estudio retrospectivo basado en la recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de gestantes adolescentes que ingresaron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de enero a junio 2007. Resultado: En el primer semestre del 2007 de un total de 1,685 ingresos de adolescentes gestantes (19 años) 9.8% (n=164) presentaron desgarros. Hubo una mayor incidencia en adolescentes mayores (84.8%) y en embarazos a término (83.5%). A las que se efectuó episiotomía 48.8% presentaron desgarros en comparación con 51.2% en aquellas que no se les hizo episiotomía. Del total de desgarros (n=164), 47.6% eran vaginales, perineales 37.2% y cervicales 15.2%. Se observó que a mayor peso fetal el porcentaje de desgarros aumentó concomitantemente (< 2,000 gr: 3%; 2,000 a 3,000 gr: 47% y >3,000 gr: 49.4%). En esta serie requirieron un día de hospitalización (47.6%), dos días (42.7%) y >3 días (9.8%). Conclusión: Se pudo observar que el porcentaje de desgarros del canal del parto en adolescentes fue directamente proporcional al peso fetal, no guardando relación con la aplicación o no de episiotomía. Palabras clave: Canal del parto, Desgarros, Episiotomía, Adolescentes.

Summary Background: Pregnancy at early age can generate a series of complications during labor, which increase maternal-perinatal morbi-mortality rates. Problems related to anatomy, the neuroendocrine system and socio-economic repercussions are important for adolescent health. Objective: Analyze the incidence of birth canal tears in adolescent pregnancies. Method: It was a retrospective study based on data collected from the charts of adolescents admitted to the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital from January to June 2007. Results: In the first semester of 2007 of a total of 1,685 admitted gravid adolescent (19 years) 9.8% (n=164) presented birth canal tears. This was higher in older adolescents (84.8%) and in term pregnancies (83.5%). Among women who had an episiotomy 48.8% presented tears in comparison to 51.2% among non episiotomy women. Of the total of tears (n=164), 47.6% were vaginal, 37.2% perineal and 15.2% cervical. Percentage of tear was directly related to fetal weight (3% in <2000 gr, 47% in 2000-3000 gr, 49.4% in >3000 gr). In this series, 47.6% required one day of hospital stay, 42.7% two days and 9.8% three days. Conclusions: It was observed that the percentage of birth canal tears in adolescents was directly proportional to fetal weight with no relation to episiotomy application. Key words: Birth canal, Tears, Episiotomy, Adolescent.

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Análisis descriptivo de la mortalidad materna en el Hospital Enrique C. Sotomayor 2007

Maternal mortality descriptive analysis at Enrique C. Sotomayor Hospital 2007 Francisco Eguez (1), José Muñoz (1), Gino Domínguez (1) 1 Departamento de Estadística, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: franciscoeguez@hotmail.com

Resumen Objetivo: Analizar la mortalidad materna en el Hospital Sotomayor año 2007. Método: Para este estudio retrospectivo, se consideraron los datos mensuales reportados en el informe estadístico del año 2007. Resultado: El total de pacientes fallecidas en el Hospital Enrique C. Sotomayor en el año 2007 fue de 28 pacientes, de las cuales 24 (85.7%) fueron muertes maternas, 14 (58.3%) eran de procedencia rural, 20 (84%) eran mujeres menores de 35 años, 19 (79%) fueron transferidas de otros centros hospitalarios dentro de los cuales 11(57%) corresponden al Ministerio de Salud Pública, solamente 3 (12.5%) pacientes tuvieron control prenatal. Un total de 21 pacientes (87.5%) llegaron en malas condiciones al Hospital Sotomayor. El 84% de las defunciones fueron en el post parto inmediato, mediato y tardío, la principal causa de muerte fue hemorragia (8), síndromes hipertensivos del embarazo (7) y sepsis (2). En 11 pacientes (45.8%) se les practicó cesárea, 6 (25%) fueron parto vaginal y 2 (8.3%) tuvieron un aborto. Los meses donde ocurrieron mas defunciones maternas fueron en agosto (5), enero (4) y marzo, octubre y diciembre (3c/u). Conclusiones: Un mayor número de muertes materna de esta institución son de pacientes derivadas de otra institución. La muerte materna es un desafortunado evento que compromete a mujeres jóvenes, siendo las causas prevenibles y guardando relación a un buen cuidado obstétrico fundamentalmente en el momento de la atención del parto. Palabras clave: Muerte materna, Ministerio de Salud Pública, post-parto, hemorragia.

Summary Objective: Analyze maternal mortality at the Sotomayor Hospital year 2007. Methods: For this retrospective analysis, data obtained from the monthly reports of the statistics Department were reviewed. Results: A total of 29 deaths were registered at Sotomayor Hospital during 2007, 24 (85.7%) of them where maternal deaths, 14 (58.3%) came from a rural area, 20 (84%) where aged < 35 years, 19 (79%) where transferred from another medical center, of which 11 (57%) were transferred from a medical center affiliated to the Public Health Ministry, only 3 (12.5%) had prenatal visits. A total of 21 patients (87.5%) were admitted to our hospital in poor medical conditions, 84% of the deaths occurred in the immediate, mediate and late postpartum period, the main cause of death was hemorrhage problems (8), pregnancy related hypertensive disease (7) and sepsis in 2 patients. A 45.8% (n=11) had a C-Section, 6 (25%) vaginal delivery and 2 (8.3%) an abortion. The months in which more maternal deaths occurred were August (5), January (4), March, October and December (3 each). Conclusions: A great deal of maternal deaths occurring at Sotomayor Hospital are transfers from other health institutions. Maternal death is an unfortunate event comprising young women, with causes that can be preventable if optimum obstetrical care mainly during labor and delivery is provided. Key words: Maternal death, post partum, hemorrhage, problems, Public Health Ministry.

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Lesión de uréter y de vejiga: estudio retrospectivo Ureter and vesical lesion: retrospective study

Juan Lozada (1), Martha Gonzaga (1) 1 Sala Santa Cecilia, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jlozada@central.jbgye.org.ec

Resumen Objetivo: Determinar en mujeres a las que se les había efectuado procedimientos quirúrgicos (cesáreas e histerectomías abdominales) la frecuencia de lesiones de vejiga y de uréter, describiendo los sitios anatómicos y su tratamiento respectivo. Método: Este fue un estudio retrospectivo abarcando 7 años de información de pacientes que se les había realizado procedimientos quirúrgico de la institución obteniéndose datos como edad, tipo de cirugía, sitio de origen, raza entre los principales. Resultados: Se encontró un porcentaje de 20% a 25% de lesiones vesicales siendo las lesiones de uréter menor 0.8 al 10% lo que se correlacionó con datos de imágenes y exámenes de laboratorio. La lesión de uréter fue más frecuente de lado izquierdo que derecho. Conclusión: En los procedimientos quirúrgicos efectuados en instituciones docentes, las lesiones de vejiga son más frecuentes que las de uréter. Palabras clave: Lesiones del tracto urinario, Reimplante ureteral.

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Summary Objectives: Determine among women who had had a caesarian section or abdominal hysterectomy the frequency of bladder and ureter injuries, describing their anatomic position and the applied treatment. Methods: This was a 7 year retrospective study that included the medical files of women that had a surgical procedure in the institution. Obtained data included age, type of surgery, race and place of residency amongst the most important. Results: Bladder injuries were found in 20-25% of surgical procedures whereas ureter injuries were less 0.8-1%, that correlated with radiological and laboratory studies. Ureter injuries were more frequent in the left side. Conclusion: Among surgical procedures carried out in teaching institutions bladder injuries are more frequent than injuries. Key words: Urinary tract injuries, Ureteral re-implant.

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Litiasis urinaria en mujeres gravídicas: caso clínico urológico Urinary stones in gravid women: a urological clinical case

Juan Lozada (1), Marcela Medina (1), Jaime Bernabé (1) 1 Sala de Cuidados Intermedios, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jlozada@central.jbgye.org.ec

Resumen La litiasis urinaria es una patología muy frecuente de tracto urinario en mujeres gestantes. La presencia de litiasis coraliforme en mujeres gestante es muy infrecuente. Se presenta el primer caso institucional de una gestante ingresada con el diagnóstico urológico clínico de pielonefritis que luego de realizársele los exámenes de laboratorio e imágenes se constata la presencia de una litiasis coraliforme bilateral. La paciente luego de tener su parto normal fue intervenida exitosamente mediante lumbotomía exploradora bilateral. Al seguimiento su función renal retornó a la normalidad. Se discutirá el caso y se hará una revisión de la literatura. Palabras clave: Cálculo coraliforme, Litiasis renal, Insuficiencia renal.

Summary

Urinary tract lithiasis is a frequent urinary tract disease among pregnant women. Staghorn lithiasis is rare among pregnant women. We present the first case of a pregnant woman admitted to the hospital with a clinical diagnosis of pyelonephritis which after laboratory tests and performed radiological procedures a bilateral staghorn lithiasis was diagnosed. After delivery patient was treated successfully with an exploratory lumbotomy. Upon follow-up her renal function returned to normal levels. The case will be discussed and a review of the literature performed. Key words: Staghorn lithiasis, Urinary lithiasis, Renal failure.

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Concordancia de la estimación de la edad gestacional por clínica obstétrica y la neonatal en embarazos pretérminos Correlation between gestational age estimated by obstetrical clinical examination and neonatal assessment among preterm pregnancies Washington Ordóñez (1), Marcela Medina (2), Griselda Ezeta (1), César Rodríguez (1) 1 Unidad de Labor y Parto, Área Toco-quirúrgico, 2 Sala de Cuidados Intermedios, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: wrordonez@yahoo.com.mx

Resumen Antecedentes: El parto pretérmino, antes de las 37 semanas de gestación, acontece de 6 a 10% de todos los partos. Ciertas complicaciones antenatales que se presentan en fetos pretérminos pueden dificultar la estimación de la edad gestacional clínicamente. Objetivo: Analizar la concordancia entre la edad gestacional valorada por el obstetra y la valoración al nacer por el neonatólogo, determinado posibles causales de no concordancia. Método:

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Este estudio observacional se llevó a cabo en la Unidad de Labor y Parto, Área Toco-quirúrgico y la Sala de Cuidados Intermedios, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor (Enero a Junio, 2008). Resultados: En este estudio se enrolaron 100 gestantes pretérminos (valoración clínica) transferidas para interrupción del embarazo de la Sala de Cuidados Intermedios a la Unidad de Labor y Parto. La edad materna promedio fue 27.5 años. La estimación de la edad gestacional por valoración obstétrica en comparación con la neonatal concordó solo en un 21.4%. Existió una discordancia de 1 a 2 semanas (18.5% vs. 8.5%), 4 semanas (35.7% vs. 5.7%) y más de 4 semanas de gestación (10% vs. 0%). Se observó que la rotura prematura de membranas pretérmino (38.5%), la enfermedad hipertensiva del embarazo (20%) y desprendimiento de placenta normoinserta (7.1%) fueron las tres principales patologías posiblemente asociadas a esta discordancia. Conclusiones: Existió una gran discordancia entre la edad gestacional estimada por valoración obstétrica en comparación con la neonatal, encontrándose un exceso en la estimación mayor a 2 semanas en el 64.2% de los casos por parte de neonatología. Palabras clave: Edad gestacional, Parto pretérmino, Valoración antenatal, Concordancia.

Summary Background: Preterm delivery, before 37 weeks, occurs from 6 to 10% of all deliveries. Certain antenatal complications may turn gestational clinical age estimation difficult. Objective: To analyze the correlation between the gestational age estimated by the obstetrical examination and that calculated at birth by the neonatal assessment, determining possible causes for no correlation. Method: This observational study was performed at the Delivery and Labor and the Intermediate Care Units of the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital (January - June 2008). Results: In this study 100 preterm pregnant patients (clinical assessment) were enrolled who were transferred for pregnancy interruption from the Intermediate Care Unit to the Labor and Delivery Unit. Average maternal age was 27.5, gestational age estimation by obstetrical evaluation correlated only in 21.4% of patients. Discordance was found of 1 to 2 weeks (18.5% vs. 8.5%), 4 weeks and more than 4 weeks of gestation (10% vs. 0%). The three most likely complications possibly associated with this discordance were: the preterm rupture of membranes (38.5%), hypertensive disease of pregnancy (20%) and placental abruption (7.1%). Conclusions: There was great discordance between gestational age estimated by obstetrical evaluation and neonatal evaluation, finding a neonatal overestimation of more than 2 weeks in 64.2%. Key words: Gestational age, Preterm delivery, Antenatal assessment, Correlation.

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Niveles de co-enzima Q10 en mujeres con preeclampsia viviendo a diferente altura

Coenzyme Q10 levels in women with preeclampsia living at different altitudes Gino Schwager (1), Enrique Terán (2), Gustavo S. Escobar (3) 1 Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; 2 Centro de Biomedicina, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador; 3 Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, Ecuador; email: gino_schwager@yahoo.com

Resumen Objetivo: Evaluar los niveles de CoQ10 en plasma y placenta en mujeres primigestas con embarazos normales (n=60) y complicados con preeclampsia (n=63), y determinar el efecto de la residencia a nivel del mar o altitud. Método: Los niveles de CoQ10 fueron determinados mediante una técnica de Cromatografía Líquida de Alto Rendimiento (HPLC) y posteriormente se realizaron comparaciones grupales. Resultados: Las mujeres preeclámpticas que residen en la altura mostraron niveles plasmáticos significativamente más bajos de CoQ10 (0.64 ± 0.23 vs. 0.82 ± 0.46 µmol/L, p=0.05). No se encontraron diferencias en los niveles plasmáticos de CoQ10 en aquellas que residen a nivel del mar. Interesantemente, los niveles plasmáticos de CoQ10 en embarazos normales que habitan a nivel del mar fueron más bajos que en aquellas con embarazos normales que habitan en la altura. Comparado con gestaciones normales, las mujeres preeclámpticas mostraron alto contenido de CoQ10 placentario, lo cual fue significativo solamente entre mujeres que habitan a nivel del mar (0.120 ± 0.07 vs. 0.076 ± 0.04 ng/mg proteína, p<0.005). Las mujeres con embarazos normales que viven en la altura mostraron mayor contenido de CoQ10 placentario cuando se compararon con las que residen a nivel del mar (p<0.0005). Conclusión: Mujeres con embarazos complicados con preeclampsia (residiendo a nivel del mar o altura) muestran altos contenidos de CoQ10 placentario, con niveles plasmáticos significativamente disminuidos de CoQ10 entre aquellas que residen en la altura. Deben realizarse más estudios para establecer la relación causa-efecto entre niveles de CoQ10 y preeclampsia. Palabras clave: Preeclampsia, Coenzima Q10, Placenta, Complicación.

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Summary Objective: To evaluate CoQ10 levels both in plasma and placenta among normal pregnant (n=60) and preeclamptic (n=63) primigravid women and determine the effect of high or low altitude residency. Method: CoQ10 was determined using High Performance Liquid Chromatography (HPLC) technique and group comparisons were performed. Results: Preeclamptic women living at high altitude displayed significantly lower CoQ10 plasma levels (0.64 ± 0.23 vs. 0.82 ± 0.46 µmol/L, p=0.05). No differences were found in CoQ10 plasma levels among women living at sea level. Interestingly, plasma CoQ10 levels at low altitude in normal pregnancies were significantly lower than high altitude normal pregnancies. Compared to normal pregnancies, preeclamptic women displayed higher placental CoQ10 content, which was only significant among those living at sea level (0.120 ± 0.07 vs. 0.076 ± 0.04 ng/mg protein, p<0.005). Normal pregnant women living at high altitude displayed higher placental CoQ10 content when compared to those residing at sea level (p<0.0005). Conclusion: Women suffering from preeclampsia (high or low altitude) display high placental CoQ10 content, with significant low plasma CoQ10 levels among those residing in high altitude. More research is warranted to establish the cause-effect relationship between CoQ10 levels and preeclampsia. Key words: Preeclampsia, Coenzima Q10, Placenta, Complication.

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Factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membranas en gestaciones a término en el Hospital Enrique C. Sotomayor: reporte preliminar Risk factors related to premature rupture of membranes in full term gestations at Enrique C. Sotomayor Hospital: preliminary report Jéssica Zea (1), Carlos Guerrero (1), Gino Schwager (1) 1 Unidad de Labor y Parto de Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jessi_dra@hotmail.com

Resumen Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a ruptura prematura de membranas (RPM) a término. Método: Este reporte preliminar, casos–control, se efectuó en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor (Septiembre 07 a Enero 08) en el que mujeres con embarazos a término que presentaron RPM y su control respectivo fueron encuestadas con un formulario conteniendo datos demográficos y factores de riesgo para RPM. Se realizó análisis uni y multivariado para la determinación de los factores de riesgo. Resultado: En este reporte preliminar entraron al estudio 100 casos y 100 controles (Prevalencia de RPMT 3.8% [100/2,663 nacidos vivos]). El análisis uni y multivariado determinó los siguientes factores de riesgo principales: antecedente de RPM [OR:3.9 IC 95% (1.2-12.3)], antecedente de leucorrea [OR:15.3 IC 95% (7.1-33.0)], antecedente de infección de vías urinarias [OR:5.8 IC 95% (3.1-11.0)], coito en los 5 días precedentes [OR:23.0 IC 95% (5.3-99.4)], control prenatal deficiente [OR:1.8 IC 95% (1.2-3.8)], antecedente de ingreso prenatal [OR: 7.3 IC 95% (1.6-33.3)]. Conclusión: Los resultados de este corte preliminar se correlacionan con los datos referidos a nivel global, implicando en la génesis de la RPM a término a factores infecciosos y demográficos. Palabras clave: Ruptura prematura de membranas, Embarazo término, Infecciones.

Summary Objective: Determine risk factors associated to premature rupture of membranes (PROM) in term pregnancies. Method: This preliminary case-controlled study took place at the Enrique C. Sotomayor Hospital (September 07 to January 08) in which women with full term pregnancies complicated with PROM and their controls were surveyed with a form containing demographic data related to risk factors for PROM. Uni and multivariate analyses was performed to assess risk factors. Results: In this preliminary report 100 cases and 100 controls were analyzed (Term PROM prevalence was 3.8% [100/2,663 live births]). Uni and multivariate analysis identified the following major risk factors: history of PROM [OR 3.9 95% (1.2-12.3)], history of cervico-vaginal infection during current pregnancy [OR: 15.3 95% (7.1-33.0)], history of urinary tract infection in current pregnancy [OR 5.8 95% (3.1-11.0)], sexual intercourse 5 days prior to admission [OR: 23.0 95% (5.3-99.4)], poor prenatal care [OR 1.8 95% (1.2-3.8)], history of antenatal admission [OR 7.3 95% (1.6-33.3)]. Conclusion: This preliminary report correlated with data found in the literature, in which infectious and demographic factors were involved in the genesis of the term PROM. Key words: Premature rupture of membranes, Term pregnancy, Infections.

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Determinación sérica de interleucina-6 en gestaciones complicadas con ruptura prematura de membranas pretérmino Maternal serum interleukin-6 levels in gestations complicated with preterm premature rupture of membranes

Nancy Morocho (1), Luis Hidalgo (1), Gustavo S. Escobar (2) 1 Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; 2 Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica Santiago de Guayaquil, Ecuador; email: nancy_morocho_md@yahoo.com

Resumen Objetivo y Método: Determinar los niveles séricos de interleucina 6 (IL-6) en gestaciones complicadas con ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMPt) manejadas expectantemente y sus respectivos controles apareados por edad gestacional (n=30 cada uno). Secundariamente correlacionar el nivel de IL-6 y el periodo de latencia (PL). Resultados: La edad promedio de los casos fue 24.8 ± 6.3 años, un 46.7% tenían antecedente de infección de vías urinarias (IVU) antes de las semana 20 y un 36.7% presentaban actualmente leucorrea. El 66.7% (n=20) de los casos terminaron en cesárea. El peso promedio de los neonatos fue de 1,688.5 ± 465.4 gr. y la edad gestacional fue de 33.6 ± 2.7 semanas. Corioamnionitis diagnosticada por histopatología se dió en 96.7% de los casos. Las pacientes con RPMPt tuvieron un nivel sérico de IL-6 mayor que los controles (18.5 ± 21.7 vs. 12.5 ± 7.7 pg/ml, p<0.05). La frecuencia de una IL-6 de ≥ 50 pg/ml fue mayor en los casos (13.3% vs. 0%, p<0.05). Aquellas con un período de PL ≤ 2 días tenían una concentración de IL-6 sérica mayor que aquellas de > 2 días (21.7 ± 24.5 vs. 15.4 ± 17.5 pg/ml, p< 0.05). Conclusión: Los niveles de IL-6 en gestaciones complicadas con RPMPt fue mayor que en los controles y mayor en aquellas con PL más cortos, sugiriendo que la infección intra-amniótica podría preceder la ruptura de membranas. Palabras clave: Ruptura de membranas, Pretérmino, Interleucina 6, Citoquina.

Summary Objective and Method: Determine interleukin 6 (IL-6) serum levels in gestations complicated with preterm premature rupture of membranes (PPROM) managed expectantly and their gestational age paired controls (n=30, each). Secondarily correlate Il-6 levels and the latency period (LP). Results: Mean maternal age of cases was 24.8 ± 6.3 years, a 46.7% had a history of a urinary tract infection before 200 weeks gestation and 36.7% presented upon admission a cervico-vaginal infection. A 66.7% of cases ended in a c-section. Mean neonatal weight and gestational age was 1,688.5 ± 465.4 gr. and 33.6 ± 2.7 weeks, respectively. Chorioamnionitis determined by placental histopathology occurred in 96.7% of cases. Women complicated with PPROM had higher IL-6 level when compared to controls (18.5 ± 21.7 vs. 12.5 ± 7.7 pg/ml, p<0.05). The rate of a IL-6 level ≥ 50 pg/ml was higher among cases (13.3% vs. 0%, p<0.05). Those with a LP of ≤ 2 days had a higher IL-6 level compared to those with a LP of > 2 days (21.7 ± 24.5 vs. 15.4 ± 17.5 pg/ml, p< 0.05). Conclusion: The levels of IL-6 in gestations complicated with PPROM was found to be higher than in controls and higher in those with a shorter latency period, suggesting that intramniotic infection could precede membrane rupture. Key words: Premature rupture of membranes, Preterm, Interleukin 6, Cytokine.

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Inducción de la labor de parto con 25 mcg misoprostol vaginal en gestaciones a término complicadas con preeclampsia Induction of labor with vaginal 25 mcg misoprostol in term gestations complicated with preeclampsia

Kelmy Jurado (1), Roxana Moreira (1), Peter Chedraui (1) 1 Unidad de Labor y Parto de Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: pox176@yahoo.es

Resumen Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de 25 mcg vaginal de misoprostol para la inducción de la labor de parto en gestaciones a término complicadas con preeclampsia. Método: Este estudio observacional se llevó a cabo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador, en el que embarazos únicos, a término en presentación cefálica complicadas con preeclampsia (leve y severa) y cérvix desfavorable (puntaje Bishop 5 o menos) fueron manejadas con 25 mcg misoprostol vaginal (Prostokos®) cada 6 horas. Se registraron el número de dosis necesarias para lograr un Bishop favorable, la tasa de parto vaginal y la resultante materno-neonatal así como los efectos colaterales y complicaciones asociadas al uso del misoprostol. Resultados: Un total de 49 gestaciones complicadas con preeclampsia entraron al estudio de las cuales el parto vaginal ocurrió en 73.4% de los casos (cesárea 26.6%). En éstas, el número promedio de dosis utilizadas fue de 1.6 ± 0.8 y el puntaje de Bishop promedio al iniciar la inducción fue 3.3 (rango 2 – 5). Se requirieron dos y tres dosis en 25% y 16% de los casos respectivamente. Todos los partos vaginales ocurrieron dentro de 24 horas y en 61% (n=22) dentro de las siguientes 12 horas (media 10.5 horas) de aplicada la primera dosis, 14 horas para nulíparas y 10.9 horas en multíparas. El intervalo de tiempo entre la primera dosis y la maduración cervical fue de 7.21 horas. Se obtuvo maduración cervical en el 61% de las pacientes que tuvieron parto por vía abdominal. En esta serie, no hubo rupturas uterinas o síndrome de hiperestimulación uterina, solo una paciente presentó taquisistolia (2%). En cuanto a la resultante neonatal, no hubo casos de neonatos con Apgar <7 a los 5 minutos ni ingresos a UCIN. Conclusiones: El misoprostol intravaginal a 25 mcg fue seguro y efectivo para inducir el trabajo de parto en gestantes a término complicadas con preeclampsia. Palabras clave: Misoprostol, Preeclampsia, Inducción de labor, Bishop.

Summary Objective: Evaluate the efficacy and safety of 25 mcg vaginal misoprostol for the induction of labor of term gestations complicated with preeclampsia. Method: This observational study was carried out at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital, Guayaquil, Ecuador in which singleton cephalic term gestations complicated with preeclampsia (mild and severe) with an unripe cervix (Bishop score 5 or less) were given vaginal 25 mcg misoprostol (Prostokos®) for labor induction every 6 hours. Number of dosages need to achieve favorable Bishop scorings and vaginal delivery, maternal and neonatal outcome, and misoprostol related complications and side-effects were recorded. Results: A total of 49 gestations complicated with preeclampsia entered the study in which vaginal delivery ensued in 73.4% of cases (c-section 26.6%). Among these, mean total number of applied dosages was 1.6 ± 0.8 and mean basal Bishop score 3.3 (range 2 – 5). In 25% and 16% two and three dosages were respectively required. All vaginal deliveries occurred within 24 hours and in 61% (n=22) within 12 hours of application of the first dose (mean 10.5 hours), 14 hours for nulíparas and 10.9 hours in average for multiparas. Time interval between first dose and cervical ripening was 7.21 hours. Cervical ripeness was achieved in 61% of women who delivered abdominally. There were no uterine ruptures or uterine hyperstimulation syndrome, only one subject presented tachsystolia (2%). Regarding neonatal outcome, there were no infants with Apgar scorings < 7 after 5 minutes and no admissions to NICU. Conclusions: Intravaginal misoprostol 25 mcg was safe and effective for labor induction of term gestations complicated with preeclampsia. Key words: Misoprostol, Preeclampsia, Labor induction, Bishop.

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Uso de material de sutura de absorción ultra-rápida en la reparación de episiotomía The use of ultra-rapid absorbing material for episiotomy repair

Guillermo Maruri (1), Faver Imbret (1), Gino Schwager (1) 1 Unidad de Labor y Parto, Área Tocoquirúrgico, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: gmaruri@gye.satnet.net

Resumen Objetivo: Observar la utilidad de una sutura vicril de absorción rápida en la reparación de la episiotomía. Métodos: Este fue un estudio observacional en que luego de practicar la episiotomía a mujeres primigestas que tuvieron parto espontáneo en el Hospital Enrique C. Sotomayor se les reparó la episiotomía con Vycril Rapid 2/0 (Poligalactin 910). Se valoró el dolor y la respuesta inflamatoria y la tasa de complicaciones a las 24 horas y 30 días post-sutura. Resultados: Un total de 47 mujeres ingresaron al estudio (corte preliminar). En todas las mujeres la valoración del dolor fue leve (Escala Análoga Visual) y asociado a la deambulación. Se utilizó como analgésico, en todas, una sola dosis intramuscular de dextropropoxifeno. A la revisión de la herida a las 24 horas, todas las pacientes presentaban un ligero edema, encontrándose la sutura indemne. En ninguna paciente hubo complicación (dehiscencia incluida) al control de los 30 días. Conclusión: Se observó que la respuesta inflamatoria del trauma perineal por episiotomía utilizando Vycril Rapid es mínima y no relacionada a exceso de edema, irritación, dehiscencia o infección. Se requiere de un estudio controlado para determinar su superioridad y real costo-beneficio a la sutura convencional. Palabras clave: Episiotomía, Sutura, Utilidad, Vicril rapid, Dolor, Complicación.

Summary Objective: Observe the utility of a rapid absorption vycril suture for episiotomy repair. Methods: This was an observational study in which the episiotomy performed to primigravid women with spontaneous births was sutured with Vycril Rapid 2/0 (Poligalactin 910). Pain, inflammatory response and complication rate was assessed at 24 hours and 30 days after suture. Results: A total of 47 women entered the study (preliminary data). In all subjects intensity of pain was graded as mild (visual analogue scale) and associated to walking. A single dose of intramuscular dextropropoxifene (pain reliever) was given to all subjects. At 24 hours all patients demonstrated mild edema and undamaged suture. No patient presented any complication at the 30 days follow-up. Conclusion: A slight inflammatory response was observed using Vycril Rapid, not related to excessive edema, soreness or infection. A controlled study is required to determine its superiority and true cost-benefit compared to conventional sutures. Key words: Episiotomy, Vycril rapid, Pain, Complication.

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OG

Sesión de Ginecología O-G-01

Epidemiología y factores de riesgo del embarazo ectópico en el Hospital Enrique C. Sotomayor Epidemiology and risk factors for ectopic pregnancy at the Enrique C. Sotomayor Hospital Martha Gonzaga (1), Katiusca Hernandez (2), Cynthia Soledispa (2) 1 Sala Santa Cecilia, 2 Unidad de Labor y Parto, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: c_soledispa@yahoo.com

Resumen Objetivo: Delinear la epidemiología y los factores de riesgos asociados al embarazo ectópico (EE) en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Método: Se realizó una revisión retrospectiva de los expedientes clínicos de pacientes que diagnosticadas de EE ingresaron en la fase de postoperatorio a la Sala Santa Cecilia del Hospital Sotomayor (año 2007). Se recabó la información mediante un formulario que incluía variables entre las más importantes: edad, número de parejas sexuales, inicio de vida sexual, método anticonceptivo, nivel de instrucción, antecedentes gineco-obstétricos y los factores de riesgo para el desarrollo de EE. Resultados: Se identificaron 229 casos de EE durante el año 2007, dando una incidencia del 0.8% (229/25,777 nacidos vivos). Un 44.4% de pacientes perteneció al grupo de 26 a 35 años, seguido por el de 18 a 25 años (43.4%). Los factores mayormente asociados a EE fueron: antecedente LUI (23.3%), enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) (21.3%) y el antecedente de uso de DIU (16.1%). El método de diagnóstico más utilizado fue la ecografía. Un 97.8% (224) de los EE fueron rotos y 2.2% (5) organizados. La localización más frecuente fue tubárica en 92%, 0.8% (2) fueron cornuales, 2% (5) ováricos y 4% (11) abortivos. En esta serie la anemia, el choque hipovolémico y una histerectomía fueron las principales complicaciones asociadas al EE. Conclusiones: Se encontró que la incidencia y los factores de riesgo de EE fueron similares a lo reportado en la literatura. Palabras clave: Embarazo ectópico, epidemiología, factores de riesgo.

Summary Objective: To delineate the epidemiology and risk factors associated to ectopic pregnancy (EP) at the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital. Method: A retrospective analysis was performed by reviewing of the medical files of patients diagnosed with EP that were admitted to the Santa Cecilia Ward of the of Hospital Sotomayor (year 2007) during the postoperative phase. Information was gathered through a data sheet that included variables such as age, number of sexual partners, beginning of sexual intercourse, contraceptive method, level of education, gynecologic-obstetrical history and risk factors for the development of EP. Results: A total of 299 cases were identified during the year 2007, giving an incidence of 0.8% (229/25,777 live births). A 44.4% of patients were included in 26 to 35 age group, followed by 18 – 25 age group (43.4%). The most important factors associated with EP were: a history of prior Dilation and Curettage (D&C) (23.3%), pelvic inflammatory disease (PID) (21.3%) and the prior use of an intrauterine device (IUD) (16.1%). Ultrasound was the most frequently used diagnostic method. A 97.8% (224) of EP were ruptured and 2.2% (5) organized. The most frequent location was the tubarian in 92%, 0.8% (2) were cornual, 2% (5) ovarian and 4% (11) abortive. In this series anemia, hypovolemic shock and a hysterectomy were the main complications associated to EP. Conclusions: The incidence and risk factors found for EP in this series were similar to that reported on literature. Key words: Ectopic pregnancy, epidemiology, risk factors.

O-G-02

Manejo laparoscópico de la patología ovárica benigna Laparoscopic management of benign ovarian pathology Shasky Falcones (1), Guillermo Campuzano (1) 1 Servicio de Laparoscopía y Endoscopía Ginecológica, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: sfalconesvera@yahoo.com

Resumen Antecedente: A nivel mundial el abordaje laparoscópico inicial de las tumoraciones anexiales benignas, es la actual aceptada tendencia. Objetivo: Presentar la experiencia del Servicio de Laparoscopía del Hospital Enrique C. Sotomayor en el manejo laparoscópico de tumores ováricos (2005 a 2006), y describir la demografía de las pacientes,

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la resultante y características del procedimiento y sus ventajas frente a la laparotomía. Método: En este estudio retrospectivo se revisaron las carpetas de aquellas pacientes ingresadas en el servicio con diagnóstico de masa benigna ovárica sugestiva clínica y ecográficamente. El diagnóstico definitivo de la masa se dio por histopatología. Adicionalmente se comparó con un grupo control (laparotomía) en cuanto a costos, estancia hospitalaria y el número de complicaciones. Resultados: En el periodo de estudio, se les efectuó laparoscopía para el manejo de masa ovárica a 107 mujeres, siendo el grupo de edad más frecuente el de 28–34 años (31%). Del total (n=107), 92 casos (86%) solo se les efectuó solo laparoscopía con 64% de cistectomías concomitantes. En global (n=107) 98% de los tumores encontrados fueron benignos, de los cuales los principales fueron los cistoadenomas (38%) y los endometriomas (24%). Por otro lado, 14% de los casos (n=15/107) fueron derivadas a laparotomía diferida. Malignidad se encontró en el 1.8% de toda la serie. Finalmente, pese a que los costos para ambas vías de abordaje fue similar, las pacientes a las que se les efectuó laparoscopía tuvieron menor estancia hospitalaria y ausencia de complicaciones. Conclusiones: Al igual que lo reportado en la literatura, se demostró en esta serie que la laparoscopia es una vía segura (baja tasa de complicaciones) y efectiva (corta estadía) para el manejo de la patología ovárica. Palabras clave: Tumor ovárico, Masa, Laparoscopía, Manejo.

Summary Background: Worldwide initial laparoscopic management of benign ovarian tumors, is the currently accepted tendency. Objective: To present the experience of the Laparoscopic Service of the Enrique C. Sotomayor Hospital in the management of ovarian tumors (2005 to 2006) and describe patients’ demography, outcome and characteristics of the procedure and its advantages compared to conventional laparatomy. Method: In this retrospective study medical charts of women admitted to the service with the diagnosis of clinical and sonographically suspected benign ovarian mass. Definitive diagnosis was based upon pathological study. Additionally a comparison with a control group (laparotomy) was performed in terms of costs, hospital stay and complication frequency. Results: During the study period, laparoscopy was performed to a total a 107 women, being the most frequently encountered age group that of 28 to 34 years (31%). Of the total (n=107), 92 cases were only managed by means of laparoscopy with 64% cystectomies concomitantly performed. In global (n=107), 98% of encountered tumors were benign, of which the most frequent were cystadenomas (38%) and endometriomas (24%). On the other hand, 14% of cases (n=15/107) were derived for differed laparotomy. Malignancy was found In 1.8% of the hole series. Finally, although costs for both procedures was similar, women managed by laparoscopy had shorter hospital stay and no complications. Conclusions: As it has been reported in the literature, this series demonstrated that laparoscopy is a safe (low complication rate) and effective (short stay) for the management of suspected benign ovarian mass. Key words: Ectopic pregnancy, Epidemiology, Risk factors.

O-G-03

Prevalencia de infección por VPH en gestantes atendidas en el Servicio de Colposcopía del Hospital Enrique C. Sotomayor Prevalence of HPV infection in pregnant women attended at the Colposcopy Service of the Enrique C. Sotomayor Hospital Norma Gunsha (1), Johanna Alcívar (1), Luis Freire (1) 1 Servicio de Colposcopía, Consulta Externa, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: angelagunsha880@hotmail.com

Resumen Antecedente: La prevalencia de infección por virus del papiloma humano (VPH) está incrementando a nivel mundial, estando asociada a lesiones benignas, premalignas y malignas de diferentes localizaciones. Varios factores predisponentes han sido delineados, entre el que se menciona el embarazo. Sin embargo, la casuística al respecto es escasa. Objetivo: Determinar la prevalencia de infección por VPH en mujeres embarazadas que fueron atendidas en el Servicio de Colposcopía de la Consulta Externa del Hospital Enrique C. Sotomayor. Métodos: Este fue un estudio retrospectivo (octubre 7 a marzo 8) cuyo universo fueron las mujeres con diagnóstico de VPH siendo la muestra aquellas embarazadas remitidas al servicio con signos sugestivos de infección por VPH. Resultados. El universo estudiado fue de 427 pacientes con infección VPH, de las cuales 164 eran gestantes (38%). En 100% de las gestantes remitidas al servicio con signos sugestivos de infección por VPH se confirmó el diagnóstico. Actualmente un total de 56 (34.1%) han concluido su embarazo en parto, 54 (32.9%) en cesárea y 40 (24.4%) aun siguen embarazadas

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bajo tratamiento con acido tricloroacético, y 14 (8.5%) aun embarazadas fueron dadas de alta por el servicio una vez concluido su tratamiento. Las causas de cesárea fueron: condiciones obstétricas no favorables, cesáreas anteriores, entre otras. Conclusiones. Un porcentaje elevado de mujeres diagnosticadas con VPH consultantes del servicio corresponden a gestantes. Se debe hacer campañas de difusión de estos resultados así como diseñar programas de prevención de la infección por VPH dirigida a gestantes. Palabras clave: VPH, Papiloma, Gestante, Colposcopía.

Summary Background: The prevalence of human papiloma virus (HPV) infection is rising worldwide, being associated to benign, premalign and malign lesions at different locations. Several predisposing factors have been elucidated, among these pregnancy. However data is scarce or lacking. Objetive: Determine the prevalence of HPV infection in pregnant women who were attended at the Colposcopy Service of Enrique C. Sotomayor Hospital. Methods: This was a retrospective (October, 07 – March, 08) study. Women diagnosed with HPV at this service were considered the universe whereas the sample those pregnant ones referred to the service with suggestive signs of infection. Results: A total of 427 patients with HPV infection were studied, of which 164 were pregnant women (38%). In 100% of pregnant women referred to the service who had suggestive signs of infection the diagnosis of HPV infection was confirmed. Currently a total of 56 (34.1%) have concluded their pregnancy with normal delivery, 54 (32.9%) had a caesarean section and 40 (24.4%) are still pregnant under treatment with trichloride acetic acid, and 14 (8.5%) still pregnant were discharged from the hospital once they concluded their treatment. The cause of caesarean section were: non favorable obstetrical conditions, prior caesarean sections, among others. Conclusions. A high percentage of patients diagnosed with HPV infection at the service were pregnant women. These results should be socialized and HPV infection preventive programs designed and directed to pregnant women. Key words: HPV, Papiloma, Colposcopy.

O-G-04

Correlación anatomopatológica y colposcópica de infección por VPH en mujeres atendidas en el Servicio de Colposcopía del Hospital Enrique C. Sotomayor Correlation between histopathological and colposcopical HPV infection finding in women attending the Colposcopy Service at the Enrique C. Sotomayor Hospital Johanna Alcívar (1), Carlos Gomez (1), Luis Freire (1) 1 Servicio de Colposcopía, Consulta Externa del Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email dragabrielalcivar@hotmail.com

Resumen Antecedente: Estudios realizados han demostrado que la infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es muy frecuente entre la población, estimándose que por colposcopía un 4% de la población podrían tener lesiones por VPH. La correlación patología–colposcopía varía de un estudio a otro. Objetivo: Correlacionar el diagnostico colposcópico y anatomopatológico de infección por VPH, delinear los posibles factores de riesgo, los principales procedimientos efectuados y los diagnósticos correspondientes. Métodos: Este estudio retrospectivo se realizó en el Servicio de Colposcopía del Hospital Enrique C. Sotomayor (octubre 07 a junio 08) cuyo universo fueron las mujeres que asistieron al servicio. La muestra fueron las pacientes en las que se diagnosticó infección por VPH mediante colposcopía. Resultados: Existió una correlación del 90% entre el diagnóstico colposcópico y anatomopatológico. El 80% de las pacientes presentaron un PAP con cuadro inflamatorio severo que correspondieron a VPH en el diagnóstico colposcópico y el 78% fueron confirmados por patología como VPH. Conclusiones: Existiendo correlación anatomopatológica y colposcópica del diagnóstico de VPH se concluye que la colposcopía es una herramienta útil para el diagnóstico temprano de la infección por VPH y las posibles lesiones precancerosas que surjan de ésta permitiendo un tratamiento oportuno. Palabras clave: Infección VPH, Colposcopía, Patología.

Summary Background: Studies have proven that the Human Papiloma Virus (HPV) infection is very common in the general population, being estimated that thru a colposcopic exam 4% of women would present HPV lesions. Pathologicalcolposcopical correlation varies from one study to another. Objective: Correlate pathologic and colposcopic diagnosis

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of HPV infection, delineate risk factors and the main performed procedures and diagnostic tests. Methods: This retrospective study was performed a the Colposcopy Service of the Enrique C. Sotomayor Hospital between October 2007 - June 2008, the universe being women who were attended at the service and the sample women with HPV infection diagnosed by colposcopy. Results: There was a 90% diagnostic correlation between pathology and colposcopy. A 80% had severe inflammatory PAP finding which corresponded to a colposcopic HPV infection and 78% were confirmed at pathology. Conclusions: As there was a correlation between pathologic and colposcopic HPV diagnosis it can be deduced that colposcopy is a useful tool for the early diagnosis of HPV infection and possible premalignant lesions allowing early treatment. Key words: HPV infection, Colposcopy, Pathology.

O-G-05

Factores predisponentes del prolapso genital: Sala Santa Cecilia del Hospital Enrique C. Sotomayor (2007) Predisposing risk factors for genital prolapse: Santa Cecilia Ward of Enrique C. Sotomayor Hospital (2007)

Martha Gonzaga (1), Aníbal Pico (1), Katiusca Hernández (1) 1 Sala Santa Cecilia, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: katiuscahernandez@hotmail.com

Resumen Antecedente: El prolapso genital es una entidad ginecológica, multifactorial en su origen, en la cual el soporte pélvico. Pocos estudios locales han analizado la epidemiología del mismo. Objetivo: Establecer la epidemiología del prolapso genital. Método: Se realizó una revisión retrospectiva de los expedientes clínicos de pacientes portadoras de prolapso genital ingresadas a la Sala Santa Cecilia del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor (año 2007). Resultados: Se diagnosticó el prolapso genital en 183 casos. De ellos, 117 (63.9%) tenían cistocele, 3 (1.6%) enterocele, 7 (3.8%) rectocele y 59 (32.2%) prolapso genital total. La frecuencia de prolapso genital aumentó con la edad: presentando el 75% de los casos 55 años o mas. Otro factor importante fue la paridad evidenciándose una correlación directa entre el prolapso genital y el número de partos. De toda la serie 160 (87%) mujeres tuvieron más de tres partos. En lo referente al índice de masa corporal (IMC; kg/m2) el 67% de las mujeres tenían un IMC por encima de 23.8. El antecedente de cesárea, el nivel educativo o el parto de un feto con peso mayor de 4,500 grs no se asociaron a mayor riesgo de prolapso genital. El análisis realizado luego de estratificar según el grado de prolapso genital (I y II o III), no encontró diferencias importantes entre ellos. Conclusiones: En esta serie se observó una aparente relación entre la edad, paridad y el peso con la presencia de prolapso genital, concordante con lo encontrado en la literatura. Palabras clave: Epidemiología, Factores de riesgo, Prolapso genital.

Summary Background: Genital prolapse is a gynecological entity, multifactorial in its origin, in which the pelvic support is lost originating which origin is multifactorial. Few local studies have analyzed its epidemiology. Objective: Establish the epidemiology of genital prolapsed. Method: A retrospective analysis was performed by reviewing the medical files of patients with genital prolapse who were admitted to the Santa Cecilia Ward of the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital (year 2007). Results: Genital prolapse was diagnosed in 183 of cases. Of theses 117 (63.9%) had a cystocele, 3 (1.6%) enterocele and 59 (32.2%) total genital prolapse. Genital prolapse frequency increased with age: 75% of cases were 55 years of age or older. Another important factor was parity, with a direct correlation found between genital prolapse and number of deliveries. Of the total 160 (87%) of women had more than 3 deliveries. In regard to body mass index (BMI: kg/m2) 67% of women had a BMI greater than 23.8. C-section history, educational level, or delivery of an infant greater than 4,500 gr, were not associated to a higher risk of genital prolapse. Analysis performed after stratification according to the degree of genital prolapse (I, II or III) did not find any important differences. Conclusions: In this series an apparent correlation between age, parity and weight and the presence of genital prolapsed was observed, which correlates with what is found in the literature. Palabras clave: Epidemiology, Risk factors, Genital prolapse.

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O-G-06

Anovulación como causa de infertilidad: Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor Anovulation as an infertility cause at the Enrique Sotomayor Ginecology & Obstetrics Hospital

Myrna Vargas (1), Andrea Tinoco (1), Lilian García (1) 1 Servicio de Infertilidad, Consulta Externa Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jr_s@yahoo.com

Resumen Antecedente: La anovulación ocurre en 25% de las mujeres que consultan por infertilidad. Este padecimiento se puede deber a un desarrollo inadecuado de los ovarios y/o a problemas hormonales. Objetivo: Determinar la causa mas frecuente de anovulación que produce infertilidad (Primaria o Secundaria), delineando la demografía y factores asociados. Método: Este estudio transversal se llevó a cabo en el Servicio de Infertilidad, Consulta Externa, Hospital Enrique C. Sotomayor (noviembre 2006 - febrero 2008) en el que mujeres en edad fértil que consultaron por infertilidad primaria o secundaria al servicio antes mencionados fueron encuestadas con un formulario creado para el efecto. Resultados: De un total de 450 pacientes atendidas en el servicio 40% correspondieron a anovulación, de éstas 44.2% consultaban por infertilidad primaria y 56.8% por secundaria. Del total de pacientes atendidas (infertilidad primaria y secundaria) que presentaban anovulación el mayor porcentaje correspondió a ovarios poliquísticos (44.4%), seguido de anormalidades en los niveles progesterona (32.2%), inversión de ratio LH/FSH (18.8%), hiperprolactinemia (12.7%), endometriosis (10.5%), hipertiroidismo (8.3%), hipotiroidismo (3.3%), anticuerpos antifosfolipídicos (1.1%). En la serie (n=450) se registró bajo peso, sobrepeso y obesidad en un 23.5%, 18.6% y 8.7% de los casos respectivamente. Conclusión: La anovulación causa infertilidad (primaria y/o secundaria) siendo el ovario poliquístico asociado a obesidad la principal etiología, lo que se correlaciona con lo descrito en la literatura. Palabras clave: Anovulación, Infertilidad, Ovario poliquístico.

Summary Background: Anovulation occurs in 25% of women consulting for infertility. This entity could be caused by an inadequate development of the ovaries and/or hormonal disorders. Objective: Determine the most frequent cause of anovulation producing infertility (primary or secondary), delineating demographic and associated factors. Method: This cross-sectional study was carried out at the Infertility Service of the Outpatient Clinic of the Enrique C. Sotomayor Hospital (November 2006 - February 2008) in which fertile aged women consulting for primary and secondary infertility were surveyed with a questionnaire created for the purpose of the study. Results: From a total of 450 attended patients at the service, 40% correspond to anovulation. Of these, 44.2% consulted for primary infertility and 56.8% for secondary infertility. Of the total of attended patients (primary and secondary infertility) presenting anovulation a great percentage corresponded to polycystic ovaries (44.4%), followed by abnormalities in progesterone levels (32.2%), LH/FSH ratio inversion (18.8%), hyperprolactinemia (3.3%), anti-phospholipid antibodies (1.1%). In this series (n=450), low weight, overweight and obesity was found in 23.5%, 18.6% and 8.7% of cases, respectively. Conclusion: Anovulation causes infertility (primary and secondary), polycystic ovaries being the principal etiology the in association to obesity, situation that correlates with data found in the literature. Palabras clave: Anovulation, Infertility, Polycystic ovaries.

O-G-07

Etiología de la infertilidad primaria en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor Etiology of primary infertility at the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital

Myrna Vargas (1), Lilian García (1) , Andrea Tinoco (1) 1 Servicio de Infertilidad, Consulta Externa Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: liligarciaalcivar@hotmail.com

Resumen Antecedente: Según la Organización Mundial de la Salud la incidencia de infertilidad en el mundo va en aumento con cifras que varían entre 15 y 20%. La incidencia de infertilidad es mayor de lo supuesto y tiende a aumentar por múltiples factores, constituyéndose actualmente en un problema de salud pública. Objetivo: Delinear los factores Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 57


etiológicos de la infertilidad primaria femenina. Método: Este estudio transversal se llevó a cabo en el Servicio de Infertilidad del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor (noviembre, 2006 a febrero, 2008) en el que mujeres en edad fértil que acudieron al servicio por infertilidad fueron encuestadas con un formulario creado para el efecto. Resultados: De un total de 460 pacientes atendidas en este periodo con diagnóstico de infertilidad a 415 se les realizó el estudio básico de infertilidad, obteniéndose los siguientes resultados: 247 pacientes (59.5%) presentaron infertilidad secundaria y 168 (40.5%) infertilidad primaria. De este grupo de infertilidad primaria, el 63% se atribuyó al factor endocrino-ovárico, 47.2% al factor ovárico, 34.7% al factor tubo-peritoneal, 18.5% al factor uterino, 14.4% al factor cervical, 2.6% a causa desconocida, 12% pérdida gestacional recurrente, 12% relacionado a hipertensión arterial, 6% a diabetes y un 15% a obesidad. Conclusión: Son varios los factores etiológicos de la infertilidad primaria femenina pero los dos principales en este estudio fueron el factor endocrino ovárico y el tubo-peritoneal. Palabras clave: Infertilidad primaria, Factores etiológicos.

Summary Background: According to the World Health Organization the incidence of infertility is increasing in the world with numbers varying between 15 – 20%. The incidence of infertility is greater than estimated with an increasing trend in relation to many factors it currently represents public health issue. Objective: Delineate etiologic factors related to primary female infertility. Method: This cross-sectional study was performed at the Infertility Service of the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital (November 2006 to February 2008) in which fertile aged women attending the mentioned service complaining of infertility were interviewed with a survey created for this purpose. Results: Of a total of 460 patients diagnosed with infertility attended at this service, 415 underwent a basic study for infertility, obtaining the following results: 247 patients (59.5%) presented secondary infertility and 168 (40.5%) primary infertility. Within in this primary infertility group, 63% was attributed to endocrine-ovarian factors, 47.2% ovarian factors, 34.7% tubal-peritoneal factors, 18.5% to uterine factors, 14.4% cervical factors, 2.6% unknown causes, 12% recurrent pregnancy losses, 12% related to arterial hypertension, 6% to diabetes mellitus and 15% to obesity. Conclusion: Various are the etiological factors related to female primary infertility, but the two most important in this series were the ovarian-endocrine and the tubal-peritoneal factors. Palabras clave: Primary infertility, Etiological factors.

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Manejo conservador de pacientes embarazadas que presentan citología cervical anormal

Conservative management of abnormal cervical smears during pregnancy Luis Freire (1), Carlos Gómez (1), Ernesto Romero (2) 1 Servicio de Colposcopía, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador, 2 Consulta Externa, Maternidad Santa Marianita de Jesús, Guayaquil, Ecuador; email: luisfreireb@hotmail.com

Resumen Objetivo: Reportar el manejo conservador en dos mujeres embarazadas con citología cervical anormal. Método: Se llevó a cabo este reporte en el Servicio de Colposcopía, de la Consulta Externa del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Para el efecto se accedió a las carpetas, para recabar la información, de dos mujeres embarazas con citología cervical anormal usuarias del servicio. Resultado: El primer caso correspondió a una paciente de 27 años (Gesta 3), que consultaba a las 18 semanas de gestación por un PAP con diagnostico de una lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG), displasia moderada. La colposcopía reportó LIEAG, y el resultado de la biopsia fue displasia severa, neoplasia intraepitelial cervical NIC III. Se procede a realizar colposcopías de control cada dos meses, no encontrándose variación con el resultado anterior. La paciente tuvo su parto vaginal a las 40 semanas, y seis semanas post parto la biopsia de control resultó en displasia leve, NIC I, cervicitis crónica e infección por virus de papiloma humano (VPH). El segundo caso correspondió a una paciente de 26 años (gesta 1), derivada al servicio por un PAP II moderado a las 37 semanas de gestación, el resultado de la colposcopía fue lesión intraepitelial de bajo grado (LIEBG), la biopsia resultó en NIC II, displasia moderada, signos de infección por VPH. A las 38 semanas se realizó una cesárea segmentaria por cicatriz uterina previa. El resultado de la biopsia seis semanas post cesárea fue condiloma viral, metaplasia escamosa endocervical y cervicitis crónica. Conclusión: En general el tratamiento de la NIC en el embarazo se debe posponer hasta después del parto, efectuándose evaluaciones citológicas y colposcópicas seriadas. Solamente el carcinoma microinvasor y escamoso cervical invasor necesitan ser tratados agresivamente durante el embarazo, en cuyo caso una conización o histerectomía es lo apropiado. El tipo de histerectomía dependerá de la edad gestacional del feto. Palabras clave: Manejo conservador, Citología anormal, Embarazo, Colposcopía.

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Summary Objective: To report the conservative management of 2 pregnant women with abnormal cervical cytology. Method: This report was carried out at the Colposcopy Service of the Outpatient Clinic of the Enrique C. Sotomayor Hospital. For this, the medical records of two pregnant women with abnormal cytologic findings were reviewed. Results: The first case corresponded to a 27 year old patient (Gravida 3), consulting at 18 weeks’ gestation with a PAP smear reporting a high grade intraepithelial lesion (IEHGL), moderate dysplasia. Colposcopy reported IEHGL as well, and the biopsy showed severe dysplasia, CIN III. Follow-up colposcopy were carry out every two months finding no significant ulterior changes. The patient gave birth at 40 weeks’ gestation and six weeks after a new biopsy demonstrated mild dysplasia, CIN I, chronic cervicitis and a HPV infection. The second case corresponded to a 26 year old 37 week gravid women (Gravida 1) derived to the Service due to a PAP II smear (moderate). Colposcopy found a low grade intraepithelial lesion, biopsy confirmed a CIN II, mild dysplasia and signs of HPV infection. As she had a previous cesarean scar at 38 weeks she underwent c-section. A biopsy taken six weeks after showed viral condylomata, squamous endocervical metaplasia and chronic cervicitis. Conclusion: Overall, CIN treatment during pregnancy should be postponed to after birth, carrying out serial cytologic and colposcopic evaluations. Only microinvasive and cervical squamous invasive carcinomas need aggressive treatment during pregnancy in which case a conization or hysterectomy is advisable. The type of hysterectomy will depend on fetal gestational age. Palabras clave: Conservative management, Abnormal cytology, Pregnancy, Colposcopy.

O-G-09

Conocimiento y percepción de la menopausia y terapia hormonal en mujeres en edad reproductiva Knowledge and perception of the menopause and hormone therapy among women in reproductive age Luis Freire (1), Carlos Gómez (1), Ernesto Romero (2) 1 Servicio de Colposcopía, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador, 2 Consulta Externa, Maternidad Santa Marianita de Jesús, Guayaquil, Ecuador; email: dra.mrdr@hotmail.com

Resumen Antecedente: La menopausia, cese permanente de la menstruación, y su concomitante declinar en la secreción estrogénica impone un progresivo deterioro de la calidad de vida de la mujer. Mejorar el nivel de conocimiento sobre este fenómeno y su tratamiento podría impulsar a que las mujeres acudan de manera oportuna a recibir tratamiento. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento y percepción sobre la menopausia y su hormonoterapia en mujeres en etapa reproductiva. Método: Se realizó un estudio transversal en mujeres en etapa reproductiva que se atendieron en la Consulta Externa del Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador (mayo, 08 a julio, 08). Resultados: Un total de 113 mujeres fueron encuestadas con una edad promedio de 33.6 años y un ingreso mensual promedio de US$293.6. Un 43% de ellas tenían conocimiento sobre la menopausia, 16% algo, 20% no tenían conocimiento y 21% no respondieron. Un 56% de ellas tenía la percepción de que no es algo malo, 3% que sí, 11% no saben y 30% no respondieron. Con respecto a terapia hormonal para la menopausia un 60% no tenía conocimiento, 17% si tenía conocimiento, 3% algo y 22% no respondieron. Del total encuestada 25% no creía que el tratamiento hormonal impone algún riesgo, 10% que si, y 65% no sabe o no respondieron. Un 80% de de mujeres encuestadas respondieron que necesitan más información al respecto. Conclusión: En esa serie se constató un bajo conocimiento sobre la menopausia y su terapia hormonal; se debe incentivar campañas educativas dirigidas a poblaciones vulnerables para fomentar el incremento en el conocimiento en estos tópicos de salud reproductiva. Palabras clave: Menopausia, terapia hormonal, conocimiento, percepción.

Summary Background: The menopause, cease of menses, an its concomitant decline in estrogenic secretion, imposes a progressive impairment of female quality of life. Improving the knowledge of this phenomenon and its treatment may encourage women to timely seek medical help. Objectives: Determine the degree of knowledge and perception of menopause and hormone therapy (HT) among reproductive aged bearing women. Method: A cross-sectional study was carried out among women bearing reproductive ageing attending the Outpatient Clinic of the Enrique C. Sotomayor Hospital (May 08 - July 08). Results: A total of 113 women were surveyed with an average age of 33.6 years and a monthly income of US $293.6. A 43% of them had knowledge of what the menopause is, 16% barely, 20% did not have any and 21% did not answer. A 56% had the perception that it is not dangerous, 3% that it is, 11% did not know and 30% did not answer. In relation to HT, 60% did not have any knowledge in this regard, 17% did, 3% barely and

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22% did not respond. Of the total of surveyed women 25% did not think HT implied any danger, 10% did so and 65% did not know or did not respond. A 80% of the 113 surveyed women would like to have more information on the subject. Conclusion: There is little knowledge regarding the menopause and HT; educational campaigns should be promoted directed to vulnerable populations in order to increase knowledge regarding these health reproductive issues. Palabras clave: Menopause, Hormonal therapy, Knowledge, Perception.

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Conocimiento de ETS/HIV en mujeres en etapa reproductiva

Knowledge of STD/HIV among women in reproductive age Mónica Rodriguez (1), Iván Altamirano (1) 1 Consulta Externa, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: dra.mrdr@hotmail.com

Resumen Antecedente: Las infecciones de transmisión sexual (ETS), incluido el HIV, tienen un impacto negativo sobre la salud reproductiva. Objetivo: Determinar el nivel de conocimiento sobre ETS/HIV en mujeres en etapa reproductiva. Método: Se realizó un estudio transversal en mujeres en etapa reproductiva que se atendieron en la Consulta Externa del Hospital Enrique C. Sotomayor (mayo 08 a julio, 08). Resultado: Se encuestó un total de 113 mujeres en las que la edad promedio fue de 33.6 años teniendo un promedio de ingreso mensual económico de US $293.6. Un 86% de las encuestadas sabía lo que era una ETS, 11% no y un 3% no respondió. De total el 15% había padecido una ETS y 5% no respondieron. Un 87% sabía lo que era el HIV, 8% no, 3% sabía algo y 2% no respondieron. Un 96% de mujeres encuestadas les gustaría mas información al respecto y 99% opinaba que debería incluirse la temática en los colegios. Conclusión: En esta serie se encontró un nivel alto de conocimiento en torno a ETS/HIV, sin embargo se sugiere que estos tópicos sean incorporados como parte de la enseñaza de los planteles educativos. Palabras clave: ETS, HIV, Conocimiento.

Summary Background: Sexually transmitted disease (STD), HIV included, have a negative impact on reproductive health. Objective: Determine the degree of knowledge on STD/HIV in women bearing reproductive age. Method: A crosssectional study was carried out among women bearing reproductive ageing attending the Outpatient Clinic of the Enrique C. Sotomayor Hospital (May 08 - July 08). Results: A total of 113 women were surveyed with an average age of 33.6 years and a monthly income of US $293.6. A 86% of them knew what a STD is, 11% did not and 3% did not answer. A 15% of the 113 surveyed women had suffered one and 5% did not answer. A 87% knew what an HIV infection is, 8% did not know, 3% barely and 2% did not answer. A 96% would like more information in this regard and 99% recommended that these issues be taught at school. Conclusion: In this series there was a high degree of knowledge on STD/HIV, however it is suggested that these topics and issues be incorporated as part of the educational program given at teaching establishments. Key words: STD, HIV, Knowledge.

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O-G-11

Histeroscopía diagnóstica y terapéutica en mujeres infértiles Hysteroscopy in the management of infertile women

Romel Sañay (1), Luis Bustamente (1), Guillermo Campuzano (1) 1 Servicio de Laparoscopía y Endoscopía Ginecológica, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jonathangc111@hotmail.com

Resumen Objetivo: Describir la utilidad de la histeroscopía (diagnóstica y terapéutica) en mujeres infértiles. Método: Se realizó un estudio retro-prospectivo (octubre, 2006 a diciembre, 2007) en el Servicio de Laparoscopía del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. El universo lo constituyeron mujeres en edad reproductiva que acudieron al servicio por infertilidad (primarias o secundaria) (n=320), siendo la muestra mujeres con factor uterino como causa de su infertilidad (n=125) diagnosticado por ecografía, histerosalpingografía y/o hidrosonohisterografía. A estas mujeres se les realizó una histeroscopía. Resultados: El promedio de edad de las pacientes fue 27.5 ± 7.6 años, 30% correspondiendo al grupo de 25-29 años. Un 67.2% presentaba infertilidad secundaria mientras que 40% tenía antecedente de cirugía previa. Los motivos de referencia para la histeroscopía fueron: pólipos endometriales (30.4%), obstrucción ostial (28.8), miomas submucosos (18.4%), Síndrome de Ashermann (14.4%), cuerpo extraño en útero (9.6%) y contenido endometrial (7.2%). Los principales procedimientos efectuados fueron: liberación de adherencias (24%), polipectomías (20.8%), resección de septum (3.2%), miomectomías (8%), canulaciones ostiales (19.2%), extracción de restos óseos (6.4%), biopsias de endometrio (44%), estableciéndose como diagnósticos postoperatorios: pólipos endometriales (20.8%), Síndrome de Ashermann (14.4%), miomas submucosos (13.6%), endometrio proliferativo (16%), tabiques o septums intrauterinos (3.2%), endometritis (12.8%), hiperplasia endometrial (12.8%), ostiums permeables (84.8%). La perforación uterina (0.8%) y la enfermedad inflamatoria pélvica (0.8%) fueron las dos únicas complicaciones. Un procedimiento no fue completado por imposibilidad de canulación endocervical. Conclusión: La histeroscopía en mano especializadas es un método seguro y efectivo para el diagnóstico y tratamiento de mujer infértil con factor uterino. Palabras clave: Infertilidad, Histeroscopía, Factor uterino, Patología endometrial.

Summary Objective: Describe the utility of hysteroscopy (diagnostic and therapeutic) infertile women. Method: This retroprospective study (October, 2006 - December, 2007) was carried out at the Laparoscopic Service of the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital. The universe was women in reproductive age consulting the unit due to infertility (primary or secondary) (n=320), the sample being those with uterine factor as the cause of infertility (n=125) diagnosed by means of ultrasound, hysterosalpingography, and/or hydrosonohysterography. These women were managed with a hysteroscopy. Results: Mean age of cases was 27.5 ± 7.6 years, 30% corresponding to the 25-29 age Group. A 67.2% presented secondary infertility whereas 40% had a history of surgery. Referral for hysteroscopy included: endometrial polyps (30.4%), ostium obstruction (28.8), submucosal myomas (18.4%), Ashermann syndrome (14.4%), intrauterine foreign body (9.6%) and endometrial content (7.2%). Main performed procedures included: adheriolysis (24%), polipectomy (20.8%), septum resection (3.2%), myomectomies (8%), ostium cannulation (19.2%), extraction of osseous parts (6.4%), endometrial biopsies (44%), hence establishing the following postoperative diagnosis: endometrial polyps (20.8%), Ashermann syndrome (14.4%), submucosal myomas (13.6%), proliferative endometrium (16%), intrauterine septums (3.2%), endometritis (12.8%), endometrial hyperplasia (12.8%), viable ostiums (84.8%). Uterine perforation (0.8%) and inflammatory pelvic disease (0.8%) were the only complications. One procedure was not completed due to the impossibility to approach the ostium. Conclusion: Hysteroscopy in specialized hands is a safe and effective method for the Management of infertile women with uterine factor. Palabras clave: Infertility, Hysteroscopy, Uterine factor, Endometrial pathology.

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O-G-12

Epidemiología de la miomatosis uterina en el Hospital Enrique C. Sotomayor

Epidemiology of uterine fibroids at Enrique C. Sotomayor Hospital Martha Gonzaga (1), Mariana Murillo (2), Óscar Cajas (3) 1 Sala Santa Cecilia, 2 Consulta Externa, 3 Unidad de Labor y Parto, Área Toco-quirúrgica, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: martha_gf04@hotmail.com

Resumen Antecedente: Los miomas uterinos son los tumores sólidos más comunes de la pelvis femenina y una muy frecuente causa de histerectomía. Objetivo: Establecer la epidemiología de la miomatosis uterina. Método: Este fue un estudio retrospectivo (enero 7 a diciembre 7), en el que se revisó las fichas médicas de pacientes ingresadas con el diagnóstico de miomatosis uterina a la Sala Santa Cecilia del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor para manejo quirúrgico. Resultados: Se identificaron 232 casos, de las cuales 56.7% y 22.7% tenían una edad comprendida entre 36-45 años y 46 a 55 años respectivamente. El 30% de las mujeres tenían antecedente del uso de anticonceptivos orales, 25 % refirió hábito de fumar, 18% eran nulíparas y 13% concomitantemente tenían hipertensión arterial. La hipermenorrea (60%) y el dolor pélvico (30%) fueron las principales causas de consulta médica. Conclusión: La epidemiología de la miomatosis presentada en esta casuística no difiere de la observada en la literatura mundial. Palabras clave: Miomatosis uterina, Fibromas uterinos, Miomas, Epidemiología.

Summary Background: Uterine fibroids are the most common solid pelvic tumors in women and a frequently associated cause of hysterectomy. Objective: Establish the epidemiology of uterine fibroids. Methods: This was a retrospective study (January 07 to December 07), in which medical files were reviewed of women admitted for surgical management to the Santa Cecilia Ward of the Enrique C. Sotomayor Gynecology and Obstetrics Hospital. Results: A total of 232 cases were identified of which 56.7% and 22.7% were in the 36-45 and 46-55 age group, respectively. A 30% of women had a history of oral contraceptive use, 25 % referred smoking habit, 18% were nulliparous and 13% concomitantly had hypertension. Hypermenorrhea (60%) and pelvic pain (30%) were the most important causes of medical consultation. Conclusion: The epidemiology of uterine fibroids in this series did not differ as that observed in the literature. Key words: Uterine fibroids, Leiomyomata, Myomas, Epidemiology.

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OAM

Sesión de Anestesiología y Misceláneas O-AM-01

Alternativa de manejo de la vía aérea con máscara laríngea en cirugía laparoscópica ginecológica Alternative management of patient air way in gynecological laparoscopic surgery using laringeal mask Ángel Verdezoto (1), José Rumbea (2), Milton González (1) 1 Unidad de Laparoscopía, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador, 2 Anestesiólogo, Hospital Luís Vernaza, Guayaquil, Ecuador; email: a_verdezo@yahoo.com

Resumen Antecedente: El manejo de la vía aérea es la piedra angular del anestesiólogo. Con el propósito de facilitar su manejo y disminuir el riesgo de complicaciones se han desarrollado múltiples técnicas y dispositivos como la máscara laríngea (ML). Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo de la vía aérea con Máscara Laríngea (ML) y establecer la facilidad de uso como alternativa en la cirugía laparoscópica ginecológica. Método: De septiembre, 2007 a febrero, 2008, se efectuó en el Departamento de Laparoscopía del Hospital Enrique C. Sotomayor este estudio para analizar la experiencia con el uso de ML. Para el efecto se analizaron las siguientes variables: edad, peso, hrs de ayuno, ASA, valoración de la vía aérea (Mallampati y Patil), tiempo quirúrgico y anestésico, facilidad del manejo con la ML, vía aérea trans y posquirúrgico, posibles complicaciones y evaluación hemodinámica. Resultados: En el periodo de estudio 35 pacientes fueron manejadas con ML siendo el grupo de edad más frecuente de 30 -37 años (40%), 49% teniendo un peso de 52 a 61 Kg, 51% 12 a 15 hrs de ayuno y 94% presentando un ASA I. En cuanto a la valoración de la vía aérea se presentó Mallampati Tipo I en un 91% y Patil < de 6 cm en un 97% de los casos. El tiempo quirúrgico promedio fue de 42 min. con un tiempo máximo de 2 hrs. En el 97% fue exitosa la inserción de la ML obteniéndose la vía aérea permeable en el 100% de los casos durante toda la cirugía. Un 97% de casos no presentó molestia alguna de la vía aérea en el posquirúrgico. No hubo complicaciones quirúrgicas y anestésicas durante el acto operatorio. En cuanto a la hemodinámica hubo una disminución de la frecuencia cardiaca y la presión arterial en 7% y 16.3% respectivamente. Hubo 99% de pSO2 en el todos los casos y un promedio de EetCO2 de 39, 43 y 42 mmHg a los 15, 30 y 45 min respectivamente. Conclusión: Al igual que lo reportado en la literatura, la ML es segura y de fácil inserción, siendo ideal para cirugía ambulatoria ya que genera estabilidad hemodinámica y reduce la incidencia del dolor de faringe a posteriori. Palabras clave: Máscara laríngea, Estabilidad hemodinámica, Intubación difícil.

Summary Background: Airway management is the cornerstone of the anesthesiologist. In order to facilitate its handling and decrease the risk of complications multiples techniques and gadgets have been developed, such as the larynx mask (LM). Objective: Present the experience of airway managemet with LM and establish its easy use as an alternative in gynecological laparoscopic surgery. Method: From September 2007 to February 2008 a study was performed to analyze the experience using LM in the Laparoscopy Department at the Enrique C. Sotomayor Hospital. For this several variables were taken into account: age, weight, hours of fasting, ASA, air way assessment (Mallampati and Patil), surgical length and type of anesthesia, LM easiness use, airway intra and post-operative, possible complications and hemodynamic evaluation. Results: During the study period 35 patients were managed with LM, 40% within the 30-37 age group, 49% having a weight of 52-61 kg, 51% having 12-15 hours of fasting and 94% being ASA I risk. In regard to the airway Mallampati I was observed in 91%and Patil <6 cm in 97%. The mean surgical length was 42 minutes with a maximum of 2 hours. LM insertion was successful in 97% of the cases, obtaining a safe patent airway during the entire surgery. A 97% post-operatively presented no airway discomfort. There were no surgical or anesthetic complications during surgery. In terms of hemodynamics a decrease in heart rate and arterial blood pressure was observed, 7% and 16.3% respectively. There was 99% pSO2 and a EetCO2 average of 39, 40 and 42 mmHg at 15, 30 and 45 minutes. Conclusion: As it is reported in the literature LM safe and easy to insert being ideal for ambulatory surgery as it generates hemodynamic stablility and less postsurgical pharynx pain. Key words: Larynx mask, Hemodynamic stability, Difficult intubation.

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O-AM-02

Causa de reingreso temprano en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor Causes for early re-admissions at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics & Gynecology Hospital

Roxana Parodi (1), Alexandra Arellano (1), Esther Allauca (1) 1 Área de Hospitalización, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: rossana_parodiz@hotmail.com

Resumen Antecedente: La tasa de reingreso temprano, puede ser un índice de calidad asistencial, estando influenciado por múltiples factores (clínicos, derivados del Hospital o del propio paciente). Objetivo: Determinar las causas más frecuentes de reingreso, sean por la misma causa del ingreso primario, por una complicación de la misma, o una patología diferente a la de su primer ingreso. Método: Este fue un estudio retrospectivo basado en la recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de mujeres que reingresaron (hasta 10 días del alta) al Hospital GinecoObstétrico Enrique C. Sotomayor durante el año 2007. Resultado: De un total de 31,838 ingresos, reingresaron 200 pacientes (0.62%). Los reingresos más frecuente se dieron en pacientes de > 35 años (25%) y del área urbano y urbano marginal (78%). Los reingresos se dividieron en: aquellos relacionados a la causa primaria de ingreso (46.5%), aquellos por complicaciones de la misma (45%) y por otras patologías (8.5%). La amenaza de parto pretérmino, fístula amniótica y la placenta previa fueron las 3 principales causas de reingreso por misma patología. La infección por herida quirúrgica (44.4%) y la fístula amniótica (22.2%) fueron las 2 principales causas de reingreso por complicación de la patología del ingreso primario. Un 8.5% de reingresos fueron por patología diferente, de las cuales podemos mencionar: colecistitis, trombosis venosa profunda, apendicitis, epilepsia, salmonelosis, cardiopatía, púrpura trombocitopénica, litiasis renal y pancreatitis. En la serie una paciente gestante falleció relacionada a meningitis (0.5%). Conclusión: Son variadas las causas de reingreso pero la principal es la relacionada con la misma patología involucrando principalmente a la amenaza de parto pretérmino. Palabras clave: Reingresos, Complicaciones, Causales.

Summary Background: The amount of early re-admissions, could be correlated to the quality of assistance, while also being influenced by multiple factors (clinical, derived directly from the Hospital or patient). Objective: To determine the most frequent cause of re-admission, either from the initial cause of admittance, as a complication, or a different pathologic condition. Method: This was a retrospective study, based on data collection obtained from the medical charts of women who had been re-admitted (10 days following discharge) to the Enrique C. Sotomayor Hospital during 2007. Results: From a total of 31,848 admitted patients, 200 of those were re-admitted (0.62%). The most frequent re-admissions were noted in patients >35 years of age (25%) who live in either a urban or urban marginal area (78%). The readmissions were divided in the following groups: those related with the primary cause of admission (46.5%), those as considered as complications of the original admittance (45%) and due to a different pathology (8.5%). Preterm labor, amniotic leakage and placenta previa were the 3 principle causes of re-admissions for the same pathology. Infection due to a surgical wound (44.4%) and amniotic fistulae (22.2%) were the 2 main causes for re-admission as a complication of the original pathology. As for re-admissions related to different pathologic conditions (8.5%) we had: cholecystitis, deep venous thrombosis, appendicitis, epilepsy, salmonella infection, cardiopathy, idiopathic thrombocytopenic purpura, kidney stones and pancreatitis. In this series, there was one maternal death due to meningitis (0.5%). Conclusion: Causes for re-admission vary; however, this research shows that overall the principle cause is related to the same pathology in which preterm labor is the leading cause. Key words: Re-admittance, Complications, Causes.

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O-AM-03

Análisis de costos de parto pretérmino en el Hospital Enrique C. Sotomayor

Analysis of preterm delivery costs in Enrique C. Sotomayor Hospital Johanna Alcívar (1), Peter Chedraui (1), Luis Bustamante (1) 1 Unidad de Labor y Parto de Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email dragabrielalcivar@hotmail.com

Resumen Antecedente: La prematurez está relacionada a mayor estancia neonatal y altos costos por la atención y cuidados de los mismos. Objetivo: Analizar los costos generados por la atención del parto pretérmino en el Hospital Enrique C. Sotomayor. Método: El presente estudio se efectuó en el Hospital Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil de agosto del 2007 a junio 2008 en donde los costos generados por los prematuros (Guardia 3) fueron tabulados y analizados. Resultados: En el periodo de estudio se recolectó información de 792 neonatos prematuros. El costo total de la atención de esta casuística (ante e intraparto) fue de US$167,024. La institución subsidió un total de US$21,207 (17%) aproximadamente del costo total por la atención hospitalaria. El costo total generado por la madre fue de US$96,971 y del prematuro US$70,053, siendo el costo promedio de la atención por paciente US$212. Las edades gestacionales más frecuentemente estudiadas fueron de 33 a 36 semanas. Conclusión: La principal causa de altos costos por atención del prematuro fueron las estancias hospitalarias anteparto (60%) maternas. Se debe fomentar campañas de información sobre el parto pretérmino ya que el 80% no tenía información sobre este tópico. Palabras clave: Costos, Parto pretérmino, Análisis.

Summary Background: Premature birth is associated to increased neonatal hospital stay and higher costs due to their care. Objective: Analyze generated costs for the care of preterm deliveries at Enrique C. Sotomayor Hospital (Guayaquil). Method: This research was performed at the Enrique C. Sotomayor Hospital from August 2007 to June 2008, where the generated costs by preterm deliveries were tabulated and analyzed. Results: During the study period, information from 792 delivered premature neonates was collected. The total cost of the attended series (ante and intrapartum) was US$167,024. The institution subsidized a total of approximately US$ 21,207 (17%) of the total cost for care. The total maternal generated cost was US$96,971 and US$70,053 for the premature child, with an average cost per patient of US$2012. Most frequently encountered gestational ages were from 33 to 36 weeks. Conclusion: The main cause for high costs for premature care were antenatal maternal hospitalizations (60%). Spreading of information regarding these topics should be encouraged, moreover if 80% of studied women had no information in this regard. Key words: Costs, Preterm birth, Analysis.

O-AM-04

Consideraciones económicas de la ruptura prematura de membranas pretérmino en el Hospital Enrique C. Sotomayor Economical considerations of preterm premature rupture of membranes at the Enrique C. Sotomayor Hospital Marcela Medina (1), Ronald Coronel (2), Shasky Falcones (2) 1 Sala Cuidados Intermedios, Hospital Enrique C. Sotomayor, 2 Unidad de Labor y Parto, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: ronald_coronel@hotmail.com

Resumen Antecedente: La ruptura prematura de membranas pretérmino (RPMPt) se asocia a complicaciones maternofetales que incrementan los costos de atención significativamente. Objetivo: Cuantificar los días de hospitalización y costos maternos neonatales implicados en gestantes complicadas con RPMPt. Método: Las historias clínicas de mujeres gestantes complicadas con RPMPt (< 37 semanas) ingresadas a la Sala Cuidados Intermedios del Hospital Enrique C. Sotomayor (enero a mayo de 2008) serán analizadas. Resultado: Entraron al análisis 50 pacientes con

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RPMPt, cuyas edades gestacionales estuvieron entre 26 y 36 semanas. Las gestantes tuvieron un periodo de hospitalización que fluctuó entre los dos y 26 días, teniendo gastos por hospitalización materna entre US$50 y US$2,406. En cuanto a la estadía hospitalaria neonatal (prematurez y complicaciones) varió entre 9 y 45 días, teniendo como gastos valores que fluctuaron entre US$2 y US$1,184. Los costos (materno-neonatales) fueron inversamente proporcionales a la edad gestacional. Conclusión: La RPMPt tiene un impacto negativo sobre los costos implicados el cual es inversamente proporcional a la edad gestacional. Palabras clave: Ruptura prematura de membranas pretérmino, Costos, Resultante.

Summary Background: Preterm premature rupture of membranes (PPROM) is associated to maternal-fetal complications which significantly increase care costs. Objective: To quantify hospitalization length and implicated maternal and neonatal costs in gestations complicated with PPROM. Methods: Medical files of pregnant women complicated with PPROM admitted to the Intermediate Care Unit of the Enrique C. Sotomayor Hospital were analyzed (January to May 2008). Results: A total of 50 patients entered the study. Their gestational ages ranged from 26 to 36 weeks. Maternal antenatal hospitalization length ranged was 2 to 26 days and care costs from $50 to US$2,406. Neonatal hospitalization length (prematurity and complications) ranged from 9 and 45 days and care costs between US$2 and US$1,184. Care costs (maternal-neonatal) were inversely related to gestational age. Conclusion: PPROM has a negative impact on implicated care costs that are inversely related to the gestational age. Key words: Preterm premature rupture of membrane, Costs, Outcome.

O-AM-05

Comparación de costos generados entre mujeres complicadas con amenaza de parto pretérmino, de acuerdo al resultado de la prueba de fibronectina fetal Comparison of generated costs among women complicated with preterm labor according to the result of fetal fibronectin testing

Peter Chedraui (1)(2), Jeaneth Díaz (1), Luis Hidalgo (1) 1 Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil-Ecuador; 2 Instituto de Biomedicina, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Católica de Santiago de Guayaquil-Ecuador; email: pchedraui@jbgye.org.ec

Resumen Objetivo: Comparar los costos generados en mujeres gestantes complicadas con amenaza de parto pretérmino (APP) de acuerdo al resultado de la prueba de fibronectina fetal (fFN). Método: A gestantes que acudieron al Hospital Enrique C. Sotomayor complicadas con un episodio de APP se las efectuó la prueba de fFN, fueron ingresadas, tratadas y luego de dadas de alta seguidas. Los costos generados por el ingreso (antes del nacimiento) y los costos generados por el parto (maternos y neonatales) fueron registrados y comparados de acuerdo al resultado de la prueba de fFN. Resultados: Durante el periodo de estudio a 180 mujeres con síntomas sugestivos de APP se les efectuó la prueba de fFN [52 positivas (28.9%) y 128 negativas (71.1%)] y manejadas concomitantemente. Aquellas que tuvieron resultados positivos tuvieron mayor tasa de parto entre las las 35 a 37 semanas y entre 7, 14 y 21 días así como mayor tasa de resultantes neonatales adversas. Los costos totales generados, así como los costos antenatales de tratamientos del episodio agudo de APP y los que implicaron la atención del parto (maternos y neonatales) fueron significativamente más altos en aquellas mujeres que tuvieron un prueba de fFN positiva (p<0.05), correspondiendo a un 63, 49.8, 32.5 y 92% de diferencia respectivamente comparadas con aquellas con pruebas negativas. Conclusiones: En este escenario específico de sistema de atención de salud, las mujeres con pruebas fFN negativas generaron menos costos; se propone la implementación de la prueba como rutina unida al apropiado manejo de acerado al resultado, lo cual tendrá un impacto económico positivo. Palabras clave: Fibronectina fetal, Parto pretérmino, Costos, Impacto económico, Parto.

Summary Objective: To compare generated costs among women complicated with preterm labor according to the result of fetal fibronectin (fFN) testing in a low income setting hospital. Study Design: Women attending the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital, Guayaquil-Ecuador complicated with an episode of preterm labor were tested for fFN, admitted, treated and subsequently followed up. Generated costs from admittance (antenatal) to

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delivery (maternal and neonatal) were registered and compared according to the fFN result. Results: During the study period, 180 women with symptoms suggestive of preterm labor were tested for fFN [52 positives (28.9%) and 128 negatives (71.1%)] and managed accordingly. Those resulting with a positive result had higher delivery rates before 35 and 37 weeks and within 7,14 and 21 days as well as higher adverse neonatal outcomes. Total generated costs, as well as those related to the management of the acute preterm labor episode and delivery (maternal and neonatal) where found to be significantly higher among women rendering a positive fFN result (p< 0.05), corresponding to a 63, 49.8, 32.5 and 95.2% difference respectively compared to negative fFN tested women. Conclusion: In this specific low income healthcare scenario, negative fFN tested women resulted in lower generated costs; we propose the implementation of routine fFN testing linked to appropriate management according to the result, which will result in a positive economical impact. Key words: Fetal fibronectin, Preterm birth, Costs, Economical impact, Delivery.

O-AM-06

Análisis estacional de la mortalidad materna en el Hospital Enrique C. Sotomayor: 2001-2007 Seasonal analysis for maternal mortality at Sotomayor Hospital: 2001 – 2007 Gino Domínguez (1), Francisco Egüez (1), José Muñoz (1) 1Departamento de Estadística, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: gdomingu@espol.edu.ec

Resumen Objetivo: Determinar la existencia de un componente estacional asociada a los reportes mensuales de mortalidad materna período 2001-2007, en cuyo caso se buscará definir los meses de mayor prevalencia. Método: Para la elaboración de la casuística se consideraron los reportados mensuales del Departamento de Estadística (2001- 2007) en relación a la variable de mortalidad materna. Resultado: Desde el año 2001 hasta el año 2007, ocurrieron 202 muertes maternas de las cuáles la mayor cantidad de muertes ocurrieron en el año 2002 con una representación del 19.31% y una tasa de mortalidad materna de 10.17 x 10,000 egresos obstétricos. En el año 2005 ocurrió la menor prevalencia 8.91% correspondiendo a una tasa de mortalidad materna de 4.66 x 10,000 egresos obstétricos. Evaluando la cantidad de muertes maternas ocurridas por mes dentro del período de estudio, se observa que el 11.88% de las muertes ocurrieron en el mes de marzo y el 9.9 % en octubre, siendo estos los de mayor porcentaje. A partir del análisis de la serie respecto a tiempo, se delineó el comportamiento de la mortalidad materna efectuando así una aproximación a la estacionalidad de la misma. Para ello se calculó el índice de estacionalidad por mes, encontrándose cierta estacionalidad y determinando que en los meses de enero (1.29), marzo (1.39), octubre (1.37) y diciembre (1.07) se esperaría mayor defunciones maternas mientras que en abril (0.47) y agosto (0.64) se esperaría una menor cantidad de muertes maternas (p< 0.0001). Conclusiones: Con la información obtenida se concluye que la mortalidad materna presenta cierta estacionalidad. Más investigación en este sentido se requerirá para encontrar la asociación causa-efecto entre la mortalidad y la época de presentación de la misma. Palabras clave: Estacionalidad, Mortalidad materna, Serie.

Summary Objective: To determine the existence of a seasonal component associated to the monthly maternal mortality reports (2001-2007), hence defining months of greater prevalence. Method: For this, monthly maternal mortality reports of the Statistics Department year 2001 to 2007 were reviewed. Results: From year 2001 to 2007, 202 maternal deaths occurred of which the greater proportion occurred in 2002 representing a 19.31% and a maternal mortality rate of 10.17 x 10,000 obstetrical discharges. In the year 2005 the lowest rate of maternal death occurred 8.91% corresponding to a maternal mortality rate of 4.66 x 10,000 obstetrical discharges. Analyzing the number of maternal deaths occurring per month within the study period, it was observed that 11.88% of deaths occur within the month of March and 9.9% in October, these being the months of the highest percentage. Analyzing data in relation to time, maternal mortality was delineated and an approximation of seasonality found. For this the monthly seasonality index was calculated, finding that the months of January (1.29), March (1.39), October (1.37) and December (1.07) a higher rate of maternal mortality would be expected whereas April (0.47) and August (0.64) the least (p<0.0001). Conclusions: Obtained data indicate that maternal mortality presented certain seasonality. More research is required in order to find the cause-effect association between maternal death and the season in which it occurred. Key words: Seasonality, Maternal mortality, Series.

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ON

Sesión de Neonatología O-N-01

Análisis de causas de muerte neonatal Analysis of the causes of neonatal death

Patricia Pinto (1)*, Gilberto Paredes (1)* Departamento de Neonatología, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: ppinto@jbgye.org.ec *Por el Grupo Colaborativo: M. Mosquera, R. Mayorga, A. Ramírez, V. Achig, G. Domínguez, F. Aguilar, D. Moran, X. Oyarvide, F. Montecé, J. Vásconez, D. Barona, C. Alvarado, H. Lainez, P. Bastidas, N. Rodríguez

Resumen Objetivo: Describir las causas de muerte neonatal y factores maternos relacionados. Método: Se analizaron las historias clínicas de neonatos fallecidos en el Hospital Enrique C. Sotomayor (octubre, 2007 a marzo, 2008) recolectando información materno-neonatal relevante. Resultados: En el periodo de estudio fallecieron 333 recién nacidos (mortalidad neonatal 27 por mil nacidos vivos), de los cuales el 83.1% eran prematuros, 28.2% tenían < de 29 semanas, un 88.8% <2,500 gr. y 35.7% <1,000 gr. Los cuatro principales causas de muerte fueron: sepsis neonatal (7.5%), enfermedad de membrana hialina (7.2%), prematurez extrema (6.9%) y cardiopatías congénitas (6.6%). En cuanto al perfil demográfico materno, un 24.6% de madres eran adolescentes juveniles, 28.6% tenían procedencia rural y 54.7% urbano-marginal. Solo 26.1% tuvieron controles prenatales en nuestra institución. Las principales patologías obstétricas maternas asociadas fueron: amenaza de parto pretérmino (16.8%), ruptura de membrana o fístula (15.6%), polihidramnios (7.8%) y sufrimiento fetal intraparto (5.7%). En esta serie un 7.5% nacieron con algún tipo de malformación. Conclusión: La prematurez y bajo peso al nacer asociado a sepsis siguen siendo las principales causas de muerte neonatal. Dado que la edad materna y el inadecuado nivel de control prenatal estuvieron presentes mas estudios se requieren para establecer su role causal. Palabras clave: Muerte neonatal, Prematurez, Factores de riesgo, Demografía.

Summary Objective: Describe neonatal death causes and its relation to maternal aspects. Method: Medical charts of neonatal deaths occurred at the Enrique C. Sotomayor Hospital from October 2007 to March 2008 were reviewed, gathering relevant maternal and neonatal information. Results: During the study period 333 neonatal deaths occurred (Mortality rate 27 per 1,000 live births), of which 83.1% were premature, 28.2% <29 weeks gestation, 88.8% <2,500 gr. and 35.7% <1,000 gr. of birth weight of. The four main causes of neonatal death were: sepsis (7.5%), hyaline membrane disease (7.2%), extreme prematurity (6.9%) and congenital cardiopathy (6.6%). In terms of the maternal demographic profile, 24.6% of them were young adolescents, 28.6% lived in rural and 54.7% in marginal-urban settings. Only 26.1% had prenatal visits at our institution. The main associated obstetrical pathologic conditions were: threatened preterm labor (16.8%), membrane rupture or fistulae (15.6%), polihydramnios (7.8%) and intrapartum fetal distress (5.7%). In this series, 7.5% were born with some kind of malformation. Conclusion: Prematurity and low birth weight associated to sepsis are still the main causes of neonatal deaths. As maternal age and inadequate prenatal care were present more studies are warranted to establish is causative role. Key words: Neonatal death, Prematurity, Risks factors, Demography.

O-N-02

Factores de riesgo y morbi-mortalidad asociada a neonatos prematuros <1,500 gr atendidos en Sala de Partos General del Hospital Enrique C. Sotomayor Risk factors and morbi-mortality associated to premature newborns <1,500 gr delivered at the Enrique C. Sotomayor Hospital Narcisa Cruz (1)(2), Ana Pinzón (2) 1 Post-Grado Neonatología, 2 Sala de Neonatología, Área Tocoquirúrgico, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: narcisa2477@yahoo.com

Resumen Objetivo: Determinar la incidencia de nacimientos prematuros <1,500 gr, delinear factores de riesgo y morbimortalidad asociada. Método: Este fue un estudio retrospectivo (enero a junio 08) en el que se revisaron las fichas médicas de neonatos prematuros <1,500 gr de peso atendidos en Sala de Patos del Hospital Enrique C. Sotomayor. Resultado: En el periodo de estudio nacieron 8,643 neonatos, de los cuales 1,180 (12%) fueron prematuros, de éstos

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299 (3.4%) tuvieron <1,500 gr al nacer. Del total de 299, 23.4% fueron nacimientos vaginales, 56.5% provenían del área rural, 24.4% tenían menos de 20 años de edad y 54.2% eran nulíparas. Entre los factores de riesgo maternos asociados a nacimientos prematuros de <1,500 gr se observó que: 34.1% eran ruptura prematura de membrana, 25% primigestas, 23.8% hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia y eclampsia), 13% tenían antecedente de infección de vías urinarias, 9% embarazo múltiple, 8% tenían anemia, 5.6% tenían leucorrea, 5% desprendimiento placentario, 3.7% asociada a malformaciones, 2.7% antecedente de parto pretérmino,16% no tuvieron control prenatal. En relación al neonato 50.5% fueron masculinos, 49.9% se complicaron con alguna morbilidad por la que fallecieron. De éstos 42.2% fallecieron en la sala de parto a las pocas horas de de nacimiento, el resto en sala. Conclusiones: La incidencia de nacimientos prematuros <1,500 gr así como los factores de riesgo y morbilidad asociada se presentaron con una similitud a lo reportado en la literatura. Palabras clave: Prematurez, Factores de riesgos, Morbi-mortalidad, Muy bajo peso al nacer.

Summary Objective: Determine the incidence of premature newborns (<1500 g) and outline associated risk factors and morbi-mortality. Method: This was a retrospective study (January to June 2008) in which hospital charts of premature newborns <1,500 g were reviewed. Results: During this period 8,643 infants were born of which 1,180 (12%) were premature, of these 299 (3.4%) were <1,500 g of weight. Of the total of 299, 23.4% were delivered vaginally, 56.5% came from rural places, 24.4% were <20 years old and 54.% were nuliparous. Among maternal risk factors associated to premature newborns under 1,500 g we observed that: 34.1% had premature rupture of membranes, 25% were primigravid, 23.8% had pregnancy induce hypertension (preeclampsia and eclampsia), 13% had a history of urinary infections, 9% a multiple pregnancy, 8% anemia, 5.6% leucorrhea, 5% placental abruption, 3.7% malformations, 2.% a history of a preterm delivery and 16% did not have any prenatal visits. In relation to newborns we observed that: 50.5% were masculine, 49.9% had a morbidity or complication causative of death. Of these 42.2% died in the delivery room few hours after being delivered. Conclusions: The incidence of premature newborns <1,500 g as well as associated risks factors and morbi-mortality presented similar to that described in literature. Key words: Prematurity, Risk factors, Morbi-mortality, Very low birth weight.

O-N-03

Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales Persistent pulmonary hypertension in newborns at the Neonatal Intensive Care Unit Elsy Quimí (1), Iliana Gómez (2), Gisella Terán (1) 1 Post-Grado de Neonatología, 2 Servicio de Cardiología Neonatal, 3 Terapia Intensiva Neonatal, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: dra_equimi@hotmail.com

Resumen Objetivo: Describir la epidemiología de la hipertensión pulmonar persistente en neonatos ingresados a Cuidados Intensivos Neonatales. Método: Este fue un estudio retrospectivo basado en la revisión de las fichas médicas de recién nacidos ingresados a Terapia Intensiva Neonatal (enero a mayo de 2008) del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Resultado: En el periodo de estudio ingresaron un total de 228 neonatos a la unidad antes mencionada, siendo 34.2% de sexo femenino, 33.8% obtenidos por vía vaginal, 60.1% teniendo una edad gestacional de 28 a 36 semanas y 57.9% siendo pequeños para la edad gestacional. En esta serie la mortalidad neonatal fue del 41.7% (n=95). Del total de ingresos, 39% fueron diagnosticados con hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN), siendo clasificados como: leve (4.5 %), moderada (28%) y severa (15%). El diagnóstico de HPPN se efectuó mediante la clínica en 48 cases (54%), el saldo mediante ecocardiograma. La mortalidad en este grupo fue del 46.7%. El porcentaje de mortalidad según severidad fue: leve (0%), moderada (27.9%) y severa (37.2%). La muertes por HPPN correspondieron a un 44.2% de todas las defunciones ocurridas en la unidad durante ese periodo. Las principales patologías asociadas a HPPN fueron: sepsis neonatal, enfermedad de membrana hialina, síndrome de aspiración meconial y la hernia diafragmática. Conclusión: La tasa de mortalidad en neonatos con HPPN es alta, contribuyendo significativamente al número de muertes de neonatales críticos, hecho que concuerda con lo descrito en la literatura mundial. Palabras clave: Hipertensión pulmonar persistente neonatal, Patología, Complicación.

Summary Objective: To describe the epidemiology of persistent pulmonary hypertension among newborns admitted to Neonatal Intensive Care. Method: This was a retrospective study based on the reviewal of medical charts of newborns Revista Médica de Nuestros Hospitales • Vol 14 Nº 4 • 2008 • 69


admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (January, 08 to May, 08) of the Enrique C. Sotomayor, Gynecology & Obstetrics Hospital. Results: During the study period, 228 newborns were admitted to the mention unit, 34.2% being of female sex, 33.8% obtained by vaginal delivery, 60.1% having a gestacional age of 28 to 36 weeks and 57.9% being small for the gestacional age. In this series neonatal mortality was 41.7% (n=95). Of the total of admissions, 39% were diagnosed as Persistent neonatal pulmonary hypertension (PNPH), being classified as: mild (4.5%), moderate (28%) and severe (15%). PNPH diagnosis was carried by clinical examination in 48 cases (54%), the rest by means of ecocardiogram. Mortality in this group was 46.7%. The percentage of mortality according to severity was: mild (0%), moderate (27.9%) and severe (37.2%). PNPH deaths corresponded to 44.2% of all the deaths occurred in the unit during this period. Main the pathologies associated to PNPH were: neonatal sepsis, hyaline membrane disease, meconium aspiration syndrome and congenital diaphragmatic hernia. Conclusion: Mortality rate among newborns with PNPH was high, significantly contributing to all deaths among critical neonates, situation that is in accordance with that described in the literature. Key words: Persistent neonatal pulmonary hypertension, Pathology, Complication.

O-N-04

Disfunción miocárdica en el neonato Neonatal myocardial dysfunction Zulema López (1), Iliana Gómez (1), Dalton Vásquez (1) 1 Servicio de Cardiología Neonatal, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: iliarce20@yahoo.com

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de la disfunción miocárdica neonatal (DMN) y los factores asociados. Método: Este fue un estudio retrospectivo (Enero a Junio 08) en el que se revisaron las fichas médicas de neonatos atendidos en el Servicio de Cardiología Neonatal del Hospital Enrique C. Sotomayor que presentaron signos de disfunción miocárdica. A todos se les realizó un eco-cardiograma bidimensional doppler-color para determinar la fracción de eyección, anormalidades de contracción e insuficiencias valvulares. La función ventricular fue catalogada como levemente (fracción de eyección 50-55%, moderada 40-50% y severa <40%). Resultados: Un total de 15 neonatos fueron identificados con disfunción miocárdica 66.7% eran masculinos y 33.3% eran femeninos. Se encontraron 8 pacientes con función ventricular izquierda severamente disminuida (53%), 5 con disfunción ventricular moderada (33%) y disfunción leve 2 (13%). Como antecedentes maternos el 27% presentó infecciones de vías urinarias, 27% ruptura prematura de membranas y 27% fístulas amnióticas. La mortalidad en esta serie fue del 33%. La sepsis neonatal fueron catalogadas como una de las causas de disfunción miocárdica, encontrándose 27% de la serie. En un 73% (n=11) se diagnosticó sepsis sin aislamiento. Conclusiones: Podemos concluir que mientras mayor es la disfunción ventricular izquierda mayor es la morbi-mortalidad neonatal, pudiendo estar relacionada a la sepsis. Palabras clave: Miocardio, Neonato, Disfunción, Sepsis.

Summary Objective: Establish the frequency of neonatal myocardial dysfunction (NMD) and associated risk factors. Method: This is a retrospective study (from January to June 2008) performed at the Neonatal Cardiology Unit of the Enrique C. Sotomayor Hospital in which medical charts were reviewed of newborns attended at the unit with signs of myocardial dysfunction. A doppler-color bidimensional echocardiogram was performed in each newborn to determine the ejection fraction, contraction abnormalities and valvular insufficiencies. Ventricular function was catalogued as mild (mild ejection fraction 50-55%, moderate 40-50% and severe <40%). Results: A total of 15 newborns were identified with NMD, 66.7% were masculine and 33.3% feminine; 8 (53%) were found with a severely decreased left ventricular function, 5 (33%) with moderate ventricular dysfunction and 2 (13%) mild dysfunction). As for maternal history 27% presented urinary infections, 27% premature rupture of membranes and 27% amniotic fistulae. The mortality rate in this series was 33%. Neonatal sepsis were registered as one cause for NMD being found in 27% of the series. In 73% (n=11) of cases sepsis was diagnosed without germen isolation. Conclusion: We can conclude that with a higher left ventricular dysfunction higher is neonatal morbi-mortality, sepsis being involved. Key words: Myocardial, Newborn, Dysfunction, Sepsis.

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O-N-05

Isquemia miocárdica en neonatos con Apgar <6 a los 5 minutos

Myocardial ischemia in newborns with Apgars <6 the 5th minute

Kruskaya Castillo (1), Iliana Gómez (2), Narcisa Cruz (1) 1 Post-Grado de Neonatología, 2 Servicio de Cardiología Neonatal, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: castval@yahoo.com.ar

Resumen Objetivo: Determinar la incidencia de la isquemia miocárdica (IM) en neonatos con Apgar menor de 6 a los 5 minutos y la relación entre el grado y la mortalidad. Método: Este fue un estudio retrospectivo (enero a junio 08) efectuado en el Hospital Enrique C. Sotomayor en el que se revisaron las historias clínicas de neonatos que tuvieron un Apgar < de 6 a los 5 minutos de nacidos a los que se les efectuó un electrocardiograma (EKG). Resultado: Se identificó un total de 50 neonatos a los que se les efectuó un EKG y determinaron creatinin-fosfoquinasa muscular (CKMB) y creatinin-fosfoquinasa total (CPK-Total). Mediante EKG se determinaron que todos tenían un grado de IM, que de acuerdo a los criterio de Jedeikin se clasificaron como Grado I (18%) (rango CPK-Total 92 a 698 UI/L; CKMB 69 a 567 UI/L), Grado II (14%) (rango CPK-Total 96 a 990 UI/L; CKMB 58 a 698 UI/L), Grado III (32%) (rango CPKTotal 45 a 2,347 UI/L; CKMB 16 a 1,245 UI/L) y Grado IV (40%) (rango CPK-Total 147 a 4,794 UI/L; CKMB 16 a 1,579 UI/L). Se encontró que a mayor grado de IM mayor porcentaje de mortalidad. Conclusión: Todos los neonatos con Apgar < 6 a los 5 minutos presentan un grado de isquemia miocárdica que guarda relación directa con el nivel de enzima miocárdicas y la frecuencia de muerte. Palabras clave: Isquemia, Miocardio, Depresión neonatal, Apgar, Mortalidad.

Summary Objective: Ascertain the incidence of myocardial ischemia (MI) in newborns with Apgar scorings of < 6 at the 5th minute and the relation between the severity and mortality. Method: This is a retrospective study performed from January to June 2008 at the Enrique C. Sotomayor Hospital in which charts of newborns were reviewed with Apgar <6 at the 5th minute to whom electrocardiogram (ECG) were performed. Results: A total of 50 newborns were identified to whom a ECG was performed and muscular creatin-phosfokinase (MCK) and total creatin-phosfokinase (TotalMCK) determined. By means of a ECG it was determined that all subjects had some degree of M, which according to Jedeikin criteria they were classified as Class I (18%) (Total-CPK range: 92-698 IU/L; CKMB 69-567 IU/L), Class II (14%) (range total CPK 96-990 IU/L; CKMB 58-698 IU/L), Class III (32%) (range Total CPK 45-2347 IU/L; CKMB 16-1245 IU/L) and Class IV (40%) (range Total CPK 147-4794 IU/L; CKMB 16-1579 IU/L). It was determined that the higher the severity of MI the higher the chance for mortality. Conclusion: All newborns with Apgar scores <6 at the 5th minute displayed some degree of MI which had a direct relation to the level of myocardial enzymes levels and mortality rates. Key words: Ischemia, Myocardial, Neonatal depression, Apgar, Mortality.

O-N-06

Utilidad del ibuprofeno oral en el cierre de ductus arterioso persistente en neonatos pretérminos The utility of oral ibuprofen for the management of patent ductus arteriosi in preterm neonates

Kruskaya Castillo (1), Iliana Gómez (2), Narcisa Cruz (1) 1 Post-Grado de Neonatología, 2 Servicio de Cardiología Neonatal, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: iliarce20@yahoo.com

Resumen Objetivo: Observar la utilidad y eficacia del ibuprofeno oral en el cierre del ductus arterioso en neonatos pretérminos. Métodos: Se revisaron los expedientes de neonatos pretérminos (<34 semanas) manejados con ibuprofeno oral para el cierre de su ductus arterioso diagnosticado por eco-cardiografía (enero a junio de 2008). El ibuprofeno fue administrado oral en 2 dosis, primer día (10 mg/kg) y segundo día (5 mg/kg). Adicionalmente a todos los sujetos mediante el eco-cardiograma se determinó (antes y 24 hr después del uso de ibuprofeno): fracción de eyección, relación

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aurícula izquierda/aorta, tamaño de ductus, velocidades del mismo, dirección del flujo y presiones pulmonares. Resultados: Durante el periodo de estudio, un total de 8 neonatos pretérminos fueron manejados con ibuprofeno. Un 50% de los neonatos eran de sexo femenino. Mediante eco-cardiografía se estableció que el tamaño promedio del ductus fue de 0.38 cm (rango: 0.30-0.5 cm). Luego del uso de ibuprofeno el porcentaje de cierre fue del 100% en 6 pacientes, en dos pacientes el tamaño de ductus se redujo a 0.15 y 0.18 cm. No se presentaron complicaciones ni mortalidad por uso de dicha medicación. Conclusión: En esta serie pequeña el uso del ibuprofeno oral fue una útil y segura alternativa para el cierre del ductus arterioso persistente en neonatos pretérminos. Más estudios serán necesarios para establecer su real beneficio en el manejo de esta patología. Palabras clave: Ductus arterioso, Ibuprofeno, Pretérmino, Manejo.

Summary Objective: Observe the utility and efficacy of oral ibuprofen for the closure of the ductus arteriosi in preterm neonates. Method: The files of preterm neonates (<34 weeks) managed with oral ibuprofen for the closure of their ductus arteriosi diagnosed by echocardiogram (January 08 to June 08) were reviewed. Ibuprofen was administered orally in 2 doses, the first day (10 mg/kg) and the second day (5 mg/kg). Additionally, all subjects had measurements of the ejection fraction, left atrium/aorta relation, ductus size, flow speed, flow direction and pulmonary pressures by means of echocardiography. Results: During the study period a total of 8 preterm newborns were managed with ibuprofen. A 50% of the newborns were female. It was established through echocardiography that the average ductal size was 0.38 cms (range: 0.30-0.50 cm). After the use of ibuprofen a 100% closure rate of the ductus was obtained in 6 patients, in two patients the size of the ductus was reduced to 0.15 and 0.18 cms. There were no complications nor mortality reported in relation to the use of this medication. Conclusions: In this small series, oral ibuprofen was a useful and safe alternative for the closure of persistent ductus arteriosi in preterm neonates. More studies are necessary to establish its real benefit in the management of this pathology. Key words: Ductus arteriosi, Ibuprofen, Preterm, Management.

O-N-07

Aplicación del formulario del CLAP en prematuros de muy bajo peso del Hospital Enrique C. Sotomayor Application of the CLAP form to very low birth weight prematures at the Enrique C. Sotomayor Hospital Piedad Cedeño (1), José Ortiz (2), Gino Domínguez (3) 1Departamento de Neonatología, Hospital Enrique C. Sotomayor Guayaquil, Ecuador, 2 Escuela de Medicina, Universidad de Cuenca, Ecuador, 3 Departamento de Estadística Hospital Enrique C. Sotomayor Guayaquil, Ecuador; email: piedad_cl@yahoo.com

Resumen Objetivo: Establecer la frecuencia de la morbilidad relacionada con el peso y edad gestacional en neonatos de peso ≤1500 gr mediante la aplicación del Formulario de Hospitalización Neonatal del Sistema Informático Perinatal (SIP) del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP). Método: Este fue un estudio descriptivo en el que los datos de 257 neonatos de muy bajo peso egresados de una Sala de Cuidados Intermedios (Prematuros I) del Hospital “Enrique C. Sotomayor durante los años 2005-2007 fueron ingresados al formulario del CLAP y posteriormente analizado con el sistema informático del mismo. Resultados: Las morbilidades más frecuentemente encontradas en los neonatos estudiados de peso ≤1500 gr fueron: hemorragia intracraniana no traumática 155 casos (60%), hiperbilirrubinemia 135 casos (52.5%), enfermedad de la membrana hialina 98 casos (38%), septicemia 67 casos (26%), apnea 49 casos (19%), retinopatía de la prematurez 39 casos (15%), conducto arterioso persistente 23 casos (9%), enterocolitis necrosante 19 casos (7.4%). Algunos pacientes presentaron mas de un diagnostico. Relacionando la morbilidad con la edad gestacional, encontramos que la hemorragia intracraniana no traumática (61%) y la hiperbilirrubinemia (57%) predominaron en neonatos con edades gestacionales entre 31 y 34 semanas. La enfermedad de membrana hialina mostró similar distribución en neonatos ≤ 30 semanas (49% ) y de 31-34 semanas (48%). La sepsis fue mayor en neonatos ≤ 30 semanas en comparación con aquellos de 31 a 34 semanas (51% vs. 45%, respectivamente). Conclusión: En esta serie la frecuencia de morbilidad asociada a muy bajo peso se presenta con similitud a lo descrito en la literatura en el que el formulario de Hospitalización Neonatal del CLAP/OPS/OMS fue útil para el registro de los datos. Palabras clave: Prematurez, Morbilidad neonatal, Muy bajo peso al nacer, CLAP.

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Summary Objective: Establish the prevalence of morbidity related to weight and gestational age in infants ≤ 1500 gr by applying the Neonatal Hospitalization Form of the Perinatal Information System (SIP) of the Latin American Centre for Perinatology and Human Development (CLAP). Method: This was a descriptive study in which data of 257 very low birth weight infants discharged from the Intermediate Care (Prematuros I) Area of Hospital “Enrique C. Sotomayor during the years 2005-2007 were registered into the CLAP form and then analyzed with the system statistical package. Results: The most frequent morbidities found in these infants ≤ 1500 gr were: non traumatic intracranial bleeding 155 cases (60%), hyperbilirubinemia 135 cases (52.5%), hyaline membrane disease 98 cases (38%), septicemia 67 cases (26%), apnea 49 cases (19%), retinopathy of prematurity 39 cases (15%), patent ductus arteriosi 23 cases (9%), necrotizing enterocolitis 19 cases (7.4%). Some patients had more than one diagnosis. Relating disease with gestational age, it was found that non-traumatic intracranial bleeding (61%) and hyperbilirubinemia (57%) predominated in infants with gestational ages between 31 and 34 weeks. Hyaline membrane disease showed similar distribution in infants ≤ 30 weeks (49%) and 31-34 weeks (48%). Sepsis was higher in infants ≤ 30 weeks compared to those 31 to 34 weeks (51% vs. 45%, respectively). Conclusion: In this series the incidence of disease associated with very low birth weight presented with a similar rate to that described in the literature in which the PAHO/WHO/CLAP Neonatal Hospitalization Form was useful for data registration purposes. Key words: Prematurity, Neonatal morbidity, Very low birth weight, CLAP.

O-N-08

Epignathus: reporte de un caso Epignathus: a case report

Patricia Pinto (1), Gilberto Paredes (1) 1 Departamento de Neonatología, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: ppinto@jbgye.org.ec

Resumen El epignathus es un teratoma congénito neonatal raro (1 en 35,000 - 200,000 nacidos vivos) de localización oro faríngeo que protruye por el orifico bucal, produciendo severa obstrucción de vía aérea y relacionado a una alta tasa de letalidad. Se presentará un caso de epignathus gigante presentado en un feto nacido en el Hospital GinecoObstétrico Enrique C. Sotomayor de un embarazo gemelar diagnosticado prenatalmente a las 32 semanas mediante ecografía como una tumoración fetal gigante. Se discutirá sobre el caso y se hará una revisión de la literatura. Palabras clave: Epignathus, Congenital malformation, Teratoma, Neonate.

Summary

Epignathus is a rare congenital neonatal teratoma (1 in 35,000 - 200,000 live births) located in the oropharynx that protrudes throughout the mouth, producing severe airway obstruction and related to a high mortality. We report a case of a giant epignathus presenting in a born infant at the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital which had been diagnosed prenatally at 32 week’s gestation with conventional ultrasound as a gigantic fetal tumor. Key words: Epignathus, Congenital malformation, Teratoma, Neonate.

O-N-09

Resultante neonatal en la adolescente Neonatal outcome among adolescents

Esthela Gonzaga (1), Jacqueline Calderón (1), Katiusca Hernández (2) 1 Departamento de Neonatología, 2 Post-Grado Gineco-Obstetricia, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: katiuscahernandez@hotmail.com

Resumen Antecedentes: El embarazo en la adolescencia constituye un riesgo de resultante adversa materna y neonatal. En lo referente a lo neonatal, reportes indican que el embarazo en este grupo incrementa el riesgo de prematurez, bajo peso al nacer y altas tasas de cesárea. Objetivo: Determinar en las adolescentes la resultante neonatal general (incluidas las morbilidades mas frecuentes) y la tasa de prematurez. Método: Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los neonatos de madres adolescentes que acudieron en labor de parto al Hospital Gineco-

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Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el mes de mayo del 2008. Resultados: El 28.6% de las embarazadas que ingresaron a labor de parto en el periodo de estudio eran adolescentes. De éstas 15.6% eran adolescentes tempranas (<16 años) y 84.4% eran tardías (16 a 19 años). De éstas últimas, 30% tenia 17 años. Del total de adolescentes 54.4% eran primigestas. Un porcentaje importante de pacientes no tenían control prenatal. El 18.8% presentaron parto pretérmino y un importante número preeclampsia severa. El porcentaje de cesáreas fue mayor que el parto vaginal. En esta serie, el bajo peso al nacer, la prematuridad, la ruptura prematura de membranas y la restricción de crecimiento fetal intrauterino fueron los indicadores mas frecuentes de resultante neonatal adversa más frecuentemente encontradas. El síndrome de distrés respiratorio, riesgo de hipoglicemia fueron las morbilidades neonatales más frecuentes mientras que las menos frecuentes fueron el riesgo de infección y el síndrome de aspiración meconial. Conclusiones: El embarazo en la adolescencia se asocia a una resultante neonatal adversa. Palabras clave: Adolescente, Resultante neonatal, Prematurez, Morbilidad.

Summary Background: Pregnancy during the adolescence constitutes a risk for adverse maternal and neonatal outcome. Regarding neonates, reports indicate that pregnancy in this age group increases the risk of prematurity, low birth weight and high c-section rates. Objective: Determine among adolescents neonatal outcome (including most frequent morbidities) and the rate of preterm birth. Method: A retrospective analysis was performed by reviewing the medical files of newborns to adolescent mothers admitted for labor at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital during the month of May, 2008. Results: A 28.6% of the pregnant women admitted for labor in the study period were adolescents. Of these 15.6% were early (< 16 years) and 84.4% late adolescents (16 to 19 years). Of these last ones, 30% had 17 years of age. Of the total of adolescents 54.4% were primigravid. An important percentage of patients did not have prenatal care. A 18.8% presented preterm delivery and an important number were complicated with severe preeclampsia. The c-section rate was higher than the vaginal route. Low birth weight, prematurity, premature rupture of membranes and intrauterine fetal growth restriction were the most frequent indicators of adverse neonatal outcome in this series. Respiratory distress syndrome and risk of hipoglycemia were the most common neonatal morbidities whereas the least frequent infection risk and meconium aspiration syndrome. Conclusions: Pregnancy during the adolescence is associated to adverse neonatal outcome. Key words: Adolescent, Neonatal outcome, Prematurity, Morbidity.

O-N-10

Resultante neonatal en adolescentes preeclámpticas Neonatal outcome in preeclamptic adolescents

Esthela Gonzaga (1), Jacqueline Calderón (1), Katiusca Hernández (2) 1 Departamento de Neonatología, 2 Post-Grado Gineco-Obstetricia, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: drajcalderón@hotmail.com

Resumen Antecedente: Los estados hipertensivos del embarazo representan un problema de salud pública tanto en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo debido a su repercusión sobre la salud materno-fetal, vinculándose a una elevada morbi-mortalidad materna y perinatal. Objetivo: Determinar la resultante neonatal en madres adolescentes preeclámpticas. Método: Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a gestantes adolescentes complicadas con preeclampsia que finalizaron su gestación en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor (mayo 08). Los datos fueron obtenidos directamente de las fichas médicas de los neonatos. Resultados: Del total de casos reclutados el 30% correspondieron a preeclámpticas leves, 33.3% severas, 13.3% a preeclampsia severa con signos neurológicos y 6.6% a eclampsia. El 75% fueron primigestas. La vía de parto en 93.3% fue la cesárea. Las principales causas de morbilidad neonatal fueron: prematurez (18.8%), bajo peso al nacer (36%), peso al nacer de < 2,000 g y restricción del crecimiento intrauterino (26%). La edad gestacional promedio fue 36 semanas. Las complicaciones neonatales más frecuentes fueron síndrome de distrés respiratorio, taquipnea transitoria del recién nacido y riesgo de hipoglicemia mientras que el síndrome de aspiración meconial y riesgo de infección fueron las menos frecuentes. Conclusión: Las adolescentes preeclámpticas presentaron una resultante neonatal adversa asociada a morbilidad. Palabras clave: Adolescente, Preeclampsia, Resultante neonatal, Factores de riesgo.

Summary Background: Pregnancy hypertensive states represent a public health issue in developed and undeveloped countries due to their repercussion over maternal-fetal health, and related to increased maternal and perinatal morbid-mortality. Objective: Determine neonatal outcome among preeclamptic teenage mothers. Method: A retrospective study

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was performed that included pregnant adolescents complicated with preeclampsia admitted for labor to the Enrique C. Sotomayor Hospital (May 08). Data was assessed directly from the neonatal medical charts. Results: Of the total of recruited cases 30% corresponded to mild preeclampsia, 33.3% to severe preeclampsia, 13.3% to severe preeclampsia with neurological signs and 6.6% to eclampsia. A 75% of cases were nulliparous. C-section was the route of delivery in 93.3% of cases. The major causes of neonatal morbidity were: prematurity (18.8%), low birth weight (36%), birth weight < 2,000 gr. and intrauterine growth restriction (26%). The average gestational age at birth was 36 weeks. The most frequent neonatal complications were respiratory distress syndrome, newborn transitory tachypnea and risk of hypoglycemia, while meconium aspiration syndrome and infection risk were the least frequent. Conclusion: Preeclamptic teenagers presented an adverse neonatal outcome associated to morbidity. Key words: Adolescent, Preeclampsia, Neonatal outcome, Risk factors.

O-N-11

Estudio observacional sobre recién nacidos con dificultad respiratoria y su manejo con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP nasal) Observational study of neonates with respiratory difficulty and their management with continuous postitive airway pressure (nasal CPAP) Jorge Parrales (1), Elías Parrales (1), Amalia Ramírez (1) 1 Departamento de Neonatología, Sala Prematuros 3, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: jorgeparrales36@hotmail.com

Resumen Antecedente: El uso de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) se ha asociado a una disminución en la prevalencia de ruptura alveolar y enfermedad pulmonar crónica asociada a síndrome de dificultad respiratoria en neonatos a término y/o pretérmino. Objetivo: Documentar la efectividad del CPAP nasal en el manejo de neonatos (a término o pretérminos) con síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Método: Los registros de los neonatos diagnosticados con SDR ingresados a la Sala Prematuros 3 del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor del Departamento de Neonatología, fueron revisadas, siendo la muestra aquellos que fueron manejados con CPAP. Resultado: En la antes mencionada unidad de junio de 2007 a enero de 2008 se registraron 140 ingresos; de éstos, 42 neonatos (30%) fueron manejados con CPAP nasal, 5 a término (12%) y 37 (88%) pretérmino según determinación de Ballard. Los pesos fueron menor a 2,500 gr 39 (93%) y mayor a este 3 (7%). Todos los neonatos presentaron un Silverman hasta 6. Anotamos que 30 neonatos (71.5%) utilizaron CPAP nasal y 12 neonatos (28.5%) CPAP en modalidad Bifásica. En esta serie (n=42) el promedio de la presión media de la vía aérea (PMA) fue de 4 cm de agua. Del total que CPAP, 35 pacientes (83%) permanecieron con él entre 1 a 5 días y 7 (17%) 6 a 12 días. Nueve neonatos (21%) fallecieron, 5 de sexo masculino y 4 femeninos, correspondiendo todos a menores de 1,000 g. Conclusión: En esta serie se observó que uso del CPAP nasal disminuye los días y consumo de oxigeno; más estudios se requerirán a largo plazo, controlados y de seguimiento para determinar su real utilidad. Palabras clave: CPAP, Insuficiencia respiratoria, Neonatos.

Summary Background: The use of continuous positive pressure (CPAP) has been associated with a decrease in the prevalence of alveolar rupture and chronic pulmonary disease related to the respiratory distress syndrome of among term and / or preterm neonates. Objective: To document the effectiveness of nasal CPAP in the management of newborns (preterm and term) with respiratory distress syndrome (RDS). Method: Medical files were reviewed of newborns with a diagnosis of RDS managed with nasal CPAP admitted to The Preterm Ward 3 at the Enrique C. Sotomayor Hospital. Results: From June 2007 thru January 2008, 140 neonates were admitted to the mentioned unit of which 30% (42 newborns) were managed with nasal CPAP, of these 5 were term (12%) and 37 preterm (88%) according to Ballard scoring. Neonatal weight was < 2,500 g (93%) and above this cut-off 7%. Every newborn presented a Silverman of 6. A total of 30 newborns used nasal CPAP (71.5%) and 12 CPAP with biphasic modality. In this series the average air way pressure was 4 cm of water. Of all neonates using CPAP, 35 patients (83%) remained with it 1 to 5 days and 7 (17%) between 6 to 12 days. A total of 9 neonates died (21%), 5 masculine and 4 feminine, all corresponding to neonates with less than 1,000 g of weight. Conclusion: In this series it was observed that the use of nasal CPAP decreases day and total oxygen consumption; more long term studies are required to establish it true utility. Key words: CPAP, Respiratory insufficiency, Newborns.

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O-N-12

Análisis descriptivo de la morbi-mortalidad neonatal durante el último quinquenio 2003-2007 Neonatal morbi-mortality descriptive analysis (2003 – 2007) María de Lourdes Frugone (1), Gino Domínguez (2) 1 Departamento de Neonatología, 2 Departamento de Estadística, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; e-mail: malourdesfrugone@hotmail.com

Resumen Antecedente: El conocimiento de las causas de morbilidad y mortalidad neonatal mejora las prestaciones de salud brindadas a los neonatos mediante la focalización de las correctas medidas decisivas. Objetivo: Analizar las causas mas frecuentes de morbilidad y mortalidad neonatal en el Departamento de Neonatología. Método: Estudio descriptivo de los diagnósticos más frecuentes asociados a morbilidad y mortalidad en los neonatos nacidos vivos en el Hospital Enrique C. Sotomayor en el último quinquenio (2003 - 2007). Resultado: En el periodo de estudio, se encontró que las patologías más frecuente fueron taquipnea transitoria, hiperbilirrubinemia, sepsis tardía y la enfermedad de membrana hialina (EMH). Es de notar que la taquipnea transitoria ha disminuido del 20% (2003) al 5% (2007). En lo relativo a la mortalidad neonatal, la EMH ocupa el primer lugar como causal aunque su porcentaje ha decrecido del 33% (2003) al 17.5% (2007). La prematurez extrema ocupó el segundo lugar como causa de muerte. La sepsis temprana como causa de muerte en el 2003 se encontraba en el sexto, sin embargo desde el 2005 se mantiene en curato lugar (8%). La asfixia perinatal severa actualmente corresponde al 8% de causa de mortalidad. Existen además patologías como la hipertensión pulmonar, cardiopatías y malformaciones congénitas que aunque menos frecuentes en relación a su morbilidad tienen una importante y mayor mortalidad proporcional. Conclusión: Las causas de muerte y morbilidad neonatal siguen siendo la mismas aunque con cifras que muestran una tendencia a la disminución. Palabras clave: Morbilidad, Mortalidad, Neonatal, Patología, Mortalidad proporcional.

Summary Background: Knowledge of the causes of neonatal morbidity and mortality improve neonatal health care by focusing decision management based on evidence. Objective: To analyze the most frequent causes of neonatal morbidity and mortality in the Neonatal Department. Method: Descriptive study of the most frequent diagnoses associated to morbidity and mortality of live births at the Enrique C. Sotomayor Hospital in the period 2003 - 2007. Result: In the period of study, the most frequent pathologic conditions were transitory tachipnea, hyperbilirrubinemia, late sepsis and hyaline membrane disease (HMD). Important to mention is that transitory tachypnea has decreased from 20% (2003) to 5% (2007). Regarding neonatal mortality, HMD is the first cause, although its percentage has decreased from 33% (2003) to 17.5% (2007). Extreme prematurity is the second causative of neonatal death. Early sepsis was the sixth causative of death in 2003, nevertheless from 2005 it remains in fourth place (8%). Severe perinatal asphyxia currently represents an 8% of neonatal mortality cause. Although less frequent in relation to morbidity, pathologic conditions such as pulmonary hypertension, congenital cardiopathies and malformations have an important and major impact on mortality. Conclusion: The causes of neonatal death and morbidity continue to be the same although with figures indicating a decreasing trend. Key words: Morbidity, Mortality, Neonatal, Pathology, Proportional mortality.

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Comportamiento estacional de la mortalidad neonatal 2000- 2007 Seasonal behavior of neonatal mortality 2000 - 2007 María de Lourdes Frugone (1), Gino Dominguez (2) 1 Departamento de Neonatología, 2 Departamento de Estadística, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; e-mail: malourdesfrugone@hotmail.com

Resumen Objetivo: Conocer el comportamiento mensual de la mortalidad neonatal en el Departamento de Neonatología del Hospital Enrique C. Sotomayor. Método: Estudio descriptivo del número de neonatos fallecidos mensualmente en el Hospital en el periodo 2000 a 2007. Resultado: En el año 2000 se registraron 36,216 nacimientos vivos con 719

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neonatos fallecidos correspondiendo a una tasa de muerte neonatal del 19.85 %o, cifra que aumentó a 24.57%o en el año 2006 (758/30,847 nacidos vivos) y a 27.93%o en el 2007 (720/25,777 nacidos vivos). En la serie (2000 -2007) se observó en general que los meses de mayor frecuencia de muerte neonatal son: enero con un promedio de 72 niños fallecidos, marzo con promedio de 65 recién nacidos fallecidos y diciembre con un promedio de 60 fallecidos. Los meses de menor muerte neonatal fueron: septiembre y octubre con 47 y 45 recién nacidos fallecidos respectivamente. El promedio mensual de mortalidad neonatal en el periodo estudiado es de 56. Conclusión: De acuerdo al análisis se determinó que los meses de mayor frecuencia se correlacionan con meses de invierno; mas estudios se necesitan para determinar a fondo los causales en asociación estacional. Palabras clave: Comportamiento, Estacional, Mortalidad neonatal.

Summary Objective: To determine the monthly behavior regarding neonatal mortality at the Neonatal Department of the Enrique C. Sotomayor Hospital. Method: Descriptive study of the number of deceased monthly newborns in the Hospital in the period 2000 to 2007. Results: In the year 2000 36,216 live births occurred with 719 registered deceased newborns corresponding a neonatal rate of 19.85 %o, rate that increased to 24.57%o in 2006 (758/30,847 live births) and to 27.93%o in 2007 (720/25,777 live births). In the series (2000 -2007) it was observed that in general the months of greater neonatal death frequency were: January with an average of 72 deaths, March with an average of 65 deaths and December with an average of 60 deceased neonates. The months of the least neonatal deaths were: September and October with 47 and 45 neonatal deaths respectively. The monthly neonatal mortality average in the studied period was 56. Conclusion: According to the analysis it was determined that the months of major frequency correlates with the months of major precipitation (winter); more studies are needed to determine the causes related to seasonal neonatal deaths. Key words: Behavior, Seasonal, Neonatal mortality.

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Defectos congénitos al nacer: Hospital Enrique C. Sotomayor Congenital birth defects: Enrique C. Sotomayor Hospital Patricia Pinto (1)*, Gilberto Paredes (1)*, Xavier Landívar (1)* 1 Departamento de Neonatología, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil Ecuador; email: ppinto@jbgye.org.ec *Por el grupo colaborativo: M. Reyes, A. Pinzón, M. León, Y. Oyarvide, A. Marcatoma, N. Cárdenas, C. Correa, P. Juez, M. Pérez, J. Herrería, J. Ramos

Resumen Objetivo: Determinar la prevalencia y la distribución de los principales defectos congénitos al nacer. Método: En sala de recepción de neonatos se revisaron las historias clínicas de neonatos a los que se les detectó algún tipo de defecto congénito (estructural y funcional) (1 junio 2003 a 31 de mayo 2004). Resultados: En el periodo de estudio se detectaron 370 neonatos con algún tipo de defecto (370/31,596, prevalencia: 117 por 10,000 nacidos vivos). De éstos 86 (23.2%) fallecieron por malformaciones congénitas mayores las que correspondieron al 13.8% del total de fallecimientos neonatales hospitalarios. Un 24.3% de los neonatos de toda la serie con defectos fueron prematuros, 34.5% nacieron con < 2,500 g, y 47.2% eran de sexo femenino. La distribución por aparato afectado fue: SNC (24%), digestivo (14.3%), osteo-articular y muscular (12.9%), máxilofacial (9.4%), cardiovascular (9.1%), urogenital y renal (4%). Un 19.4% de defectos correspondieron a cromosomopatías (19.4%) y un 22.1% a malformaciones menores (pie equino varo, polidactilia, apéndice-pre-auricular, microtia, genitales ambiguos, luxación congénita de cadera, pie valgo y melanomas). Las malformaciones mayores más frecuentes del total de defectos congénitos fueron: labio leporino y paladar hendido (10.3%), cardiopatía congénita cianosante (7.3%), hidrocefalia (6.2%), mielomeningocele (5.4%), gastroquisis (5.1%), anencefalia (3.5%), defecto ano-rectal (3%), obstrucción intestinal (2.7%), encefalocele (2.7%), atresia esofágica (2.4%), hidranencefalia (1.3%) y hernia diafragmática (1.3%). Conclusión: La prevalencia de defectos congénitos no difiere de lo reportado internacionalmente, sin embargo, justifica la implementación de un sistema epidemiológico de registro malformaciones congénitas para estudios etiológicos y desarrollo de programas preventivos. Palabras clave: Defectos congénitos, Neonato, Prevalencia, Distribución.

Summary Objective: Determine the prevalence and distribution of main congenital birth defects. Method: In the delivery room, from June 2003 thru May 2004, the charts of newborns with some kind of congenital defect (structural or functional) were reviewed. Results: During the study period 370 newborns with some congenital defect were detected

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(370/31,596, prevalence: 117 per 10,000 live births. Of these, 86 (23.2%) died due to a major congenital malformation, this corresponded to 13.8% of all the neonatal hospital deaths. A 24.3% of newborns of the whole series were premature, 34.5% were born with < 2,500 g and 47.2% were female. Distribution of according to affected organ was: 24% CNS, 14.3% digestive, 12.9% osteo-articular and muscular, 9.4% maxilo-facial, 9.1% cardiovascular, 4% renal and urogenital. A 19.4% of defects were chromosomal and a 22.1% malformations were minor (club foot varus, polydactylia, pre-auricular-appendix, microtia, ambiguous genitalia, congenital hip luxation, club foot valgus and melanomas). The most frequently encountered major malformations were: cleft lip and cleft palate (10.3%), congenital cyanotic cardiopathy (7.3%), hydrocephalus (6.2%), myelomeningocele (5,4%), gastrochisis (5.1%), anencephalia (3.5%), rectal-anus defects (3%), bowel obstruction (2.7%), encephalocele (2.7%), esophagus atresia (2.4%), hydranencephalia (1.3%) and congenital diaphragmatic hernia (1.3%). Conclusion: The prevalence of congenital defects does not differ from international reports, however it justifies the implementation of an epidemiological congenital malformation registry system for future etiological studies and the development of preventive programs. Key words: Congenital defects, Newborns, Prevalence, Distribution.

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Epidemiología de la hemorragia intraventricular en prematuros de 1,500 gr o menos: Sala Prematuros - 1, Hospital Enrique C. Sotomayor Incidence of intraventricular hemorrhage in preterms 1,500 or less: Premature Ward - 1, Enrique C. SotomayorHospital Zaida Calderón (1), Patricia Pacheco de Hurtado (1), Filipo Montecé (1) 1Sala de Prematuros-1, Departamentos de Neonatología, Hospital Enrique C. Sotomayor; email: zaidadoc@hotmail.es

Resumen Objetivo: Describir la epidemiología de la hemorragia intraventricular (HIV) en una serie de pretérminos de 1,500 gr o menos de peso al nacer. Método: Este fue un estudio retrospectivo (años 2005 y 2006) en el que se revisaron las historias clínicas de 257 prematuros de 1,500 gr o menos ingresados a la Sala Prematuros-1. Se excluyeron todos aquellos neonatos fallecidos antes de haberse realizado la primera ecografía de cerebro y se analizaron tanto datos maternos como neonatales. Resultados: En el periodo de estudio fueron ingresados a la mencionada unidad 257 prematuros de 1,500 gr o menos. Se excluyeron 48 casos (fallecidos) dejando 209 para análisis. De éstos un 77.5% (n=162) presentaron HIV con una distribución según la severidad: Grado 1 (7.4%); Grado 2 (90.7%), Grado 3 (1.9%) y Grado 4 (0%). El 48.8% de los neonatos de esta serie era de sexo masculino. En cuanto a datos maternos primigestas eran 38.3%. Del total de madres con datos de hipertensión, 32.1% de sus neonatos tuvieron HIV, predominando el grado 2 en 84.6%. Un 75.3% de madres no recibieron control prenatal y 66% culminaron su embarazo en cesárea. La distribución de la edad gestacional neonatal fue ≤ 30 (34.6%); 31 a 33 (49.4%) y 34 a 36 (16%) semanas. En cuanto al peso al nacer fue: ≤ 1,000 g (26%); 1,001 a 1,300 g (42.6%) y de 1,301 a 1,500 g (31.4%). El 98.8% de los neonatos de esta serie requirieron algún tipo de reanimación, 15.4% ventilación mecánica, 30.9% se complicaron con enfermedad de membranas hialinas y, 8% tuvieron Apgar < 5 a los 5 minutos. Conclusión: El perfil epidemiológico de la HIV de esta serie se presentó algo diferente que lo descrito en la literatura. Palabras clave: Hemorragia intraventricular, Neonato, Muy bajo peso al nacer.

Summary Objective: Describe the epidemiology of intraventricular hemorrhage (IVH) in preterm series of 1,500 grams or less of birth weight. Method: This was a retrospective study (2005 and 2006) in which we reviewed medical records of 257 prematures of 1,500 grams or less admitted to the Premature Ward-1. Neonates deceased before brain ultrasound examination were excluded. Maternal and neonatal data was analyzed. Results: During the study period 257 neonates 1,500 gr or less were admitted to the mentioned unit. Of these 48 were excluded (deceased) leaving 209 for analysis. Of these 77.5% (n=162) presented IVH with a distribution according to severity as: Grade 1 (7.4%); Grade 2 (90.7%), Grade 3 (1.9%) and Grade 4 (0%). A 48.8% of neonates were masculine. As for maternal data: 38.3% were primigravid. Of the total of women with hypertension, 32.1% of their neonates complicated with IVH, predominantly Grade 2 in 84.6%. A 75.3% of mothers had no prenatal care and 66% ended their pregnancy by cesarean section. Distribution of neonatal gestational age was: < 30 (34.6%); 31 to 33 (49.4%) and 34 to 36 (16%) weeks. As for birth

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weight: ≤ 1,000 g (26%); 1,001 to 1,300 g (42.6%) and 1,301 to 1,500 g (31.4%). A 98.8% of neonates of this series required some type of reanimation, 15.4% mechanical ventilation, 30.9% complicated with hyaline membrane disease and 8% had a Apgar score of < 5 at 5 minutes of birth. Conclusion: The epidemiological profile of IVH of this series presented quite different from that found in the literature. Key words: Intraventricular hemorrhage, Neonate, Very low birthweight.

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Incidencia de neonatos con malformaciones congénitas mayores en el Área de Neonatología Incidence of neonatal congenital malformations Isella Castro (1), Letty Muzzio (2), Gilberto Paredes (1) 1 Departamento de Neonatología, 2 Servicio de Genética, Consulta Externa, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: muzzioletty25@yahoo.com

Resumen Antecedente: A nivel mundial las malformaciones congénitas son la principal causa de morbi-mortalidad neonatal. Objetivo: Determinar la incidencia de malformaciones congénitas mayores detectadas al nacer. Método: Este fue un estudio retrospectivo (enero a mayo 2008) basado en la recolección de datos obtenidos de las historias clínicas de recién nacidos que nacieron en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique Sotomayor con una malformación congénita mayor. Resultados: En el periodo de estudio hubo 10,023 nacidos vivos de los cuales 52 tuvieron malformaciones congénitas mayores (incidencia: 5.2 por 1,000 nacidos vivos). El sistema nervioso central (SNC) fue el sistema más frecuentemente afectado (51.2%). Entre las malformaciones congénitas más frecuentes citamos: la holoprocencefalia (30.8%), atresia esofágica (9.6%), gastrosquisis (7.6%), onfalocele (7.7%), hidrocefalia (5.7%), macrocefalia, síndrome de Down y microcefalia (5.8%). Por otro lado encontramos los síndromes de: Turner, Beckwit, Klippel Trenaunay Weber, la pentalogìa de Cantrell y la trisomía 13, correspondiendo al 1.9 %. Conclusión: La incidencia de malformaciones congénitas mayores es de 5 a 6 por cada mil nacidos con más del 50% correspondiendo al SNC, por lo que se alertará a la institución de futuros estudios prenatales de carácter obligatorio sobre este hallazgo. Palabras clave: Malformaciones congénitas mayores, Defectos congénitos, Neonatos.

Summary Background: World-wide congenital malformations are the main cause of neonatal morbi-mortality. Objective: Determine the incidence of neonatal major congenital malformations. Method: This it was a retrospective study (January to May 2008) based on data collected from the medical files of infants born with a major congenital malformation at the Enrique C. Sotomayor Gynecology and Obstetrics Hospital. Results: During the study period there were 10,023 lives births of 52 had major congenital malformations (incidence: 5.2 per 1,000 live births). The central nervous system (SNC) was the most frequent affected system (51.2%). Among the most frequent congenital malformations included: holoprocencephaly (30.8%), esophagal atresia (9.6%), gastroschisis (7.6%), omphalocele (7.7%), hydrocephaly (5.7%), macrocephaly, Down Syndorme and microcephaly (5.8%). On the other hand we found the follwing syndromes: Turner’s, Beckwit, Klippel Trenaunay Weber, Cantrell’s pentalogy and trisomy 13, corresponding to 1.9%. Conclusion: The incidence of major congenital malformations is 5-6 per 1,000 live births with more than 50% corresponding to the SNC, reason why the institution will be alerted regarding future necessary prenatal studies. Key words: Major congenital malformations, Congenital defects, Newborn.

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Presentaciones p贸ster


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Perfil anatomo-patológico (2007) del Departamento de Patología del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor Anatomic-pathological profile (2007) of the Pathology Department: Enrique C. Sotomayor Obstetrics & Gynecology Hospital José Solórzano (1), Sandra Albán (1), Cecilia Gilbert (1)(2) 1 Departamento de Patología, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: mcgilberts@hotmail.com

Resumen Objetivo: Demostrar el perfil anatomo-patológico del Departamento durante el año 2007 en cuanto a exámenes citológicos cervicovaginales y líquidos por tinción de Papanicolaou, estudios histopatológicos y autopsias (General y Pensionado). Método: Se revisaron los exámenes realizados en el Departamento, durante el año 2007, a través de las historias clínicas de las pacientes, clasificándolos de acuerdo a la topografía y morfología. Resultado: Durante el año 2007 en el Departamento se efectuaron 16,025 citologías cervicovaginales, de las cuales 15,612 (97.4%) correspondieron a frotis inflamatorios, seguidos de lesiones de bajo grado 350 (2.2%), lesiones de alto grado 29 (0.2%) y positivos para cáncer 16 (0.1%). Se efectuaron un total de 4,383 exámenes histopatológicos de los cuales el estudio de la placenta correspondió al 37% (n=1,625). En éstos el diagnóstico morfológico predominante fue la corioamnionitis. Se efectuaron un total de 700 biopsias de colposcopías correspondiendo a 16.8% (737/4,383). Entre los resultados obtenidos de éstas tenemos: signos de infección por virus papiloma 432 (58.6%); displasia leve 118 (16%); displasia moderada 29 (3.9%); displasia severa 21 (2.9%); carcinoma (in situ e infiltrantes) 100 (13.5%). Se efectuaron 650 (14.8%) estudios de piezas obtenidas de histerectomías, de las cuales se encontró principalmente leiomiomas corporales. Se efectuaron 90 (2%) biopsias por congelación [negativas para malignidad 73 (81.1%), positivas para malignidad 10 (11.1%) y diferidas para bloques por parafina 7 (7.7%)] y otros estudios de patología de menor frecuencia. Conclusión: A través de este estudio concluimos que es necesario incentivar las normas de atención médica de controles maternos, así como realizar métodos de diagnóstico precoz de las enfermedades infectocontagiosas y neoplásicas, a través del estudio cervico-vaginal. Palabras clave: Histopatología, perfil, casuística.

Summary Objective: To demonstrate the anatomic-pathological profile of the Pathology Department (2007) regarding cervicovaginal and liquid cytological examinations using Papanicolaou´s stain, histopathology studies and autopsies. Methods: Examinations performed in the Pathology Department during the year 2007 were reviewed through the medical files of the patients, classifying them according to their morphology and topography. Results: During 2007, 16,025 cervico-vaginal cytologies were performed in the Pathology Department, of these, 15,612 (97.4%) corresponded to inflammatory smears, followed by low grade lesions 350 (2.2%), high grade lesions 29 (0.2%) and those positive for cancer 16 (0.1%). A total of 4,383 histopathological studies were performed, placenta examinations corresponded to 37% (n=1,625). Of these the most predominant diagnosis was chorioamnionitis. A total of 700 colposcopic biopsies were performed, which rendered the following: Human papiloma virus infection signs 432 (58.6%); low grade dysplasia 118 (16%); moderate dysplasia 29 (3.9%); severe dysplasia 21 (2.9%); carcinoma (in situ and infiltrative) 100 (13.5%). 650 examinations from hysterectomies were performed; leiomyomata was the most common finding. A total of 90 frozen biopsy samples were taken [73 (81.1%) negative for malignancy, 10 positive for malignancy (11.1%) and 7 differed for paraffin blocks (7.7%)] and other less common studies. Conclusions: With the information obtained with this study we conclude that it is necessary to encourage the regulation of medical attention in maternal controls and to carry out screening methods (cervico-vaginal examination) infectious contagious and neoplastic diseases. Key words: Morbidity, Mortality, Neonatal, Pathology, Proportional mortality.

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Niveles incrementados de factor soluble fms tipo tirosin-cinasa 1 (sFlt-1) y endoglin en mujeres complicadas con preeclampsia Increased plasma soluble fms-like tyrosine-kinase 1 (sFlt-1) and endoglin levels in pregnancies complicated with preeclampsia Peter Chedraui (1), Charles J. Lockwood (2), Frederick Schatz (2) 1 Unidad de Labor y Parto, Embarazo de Alto Riesgo, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil Ecuador; 2 Departmento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias de la Reproducción, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USA; email: pchedraui@jbgye.org.ec

Resumen Antecedente: Las mujeres complicadas con preeclampsia exhiben disfunción vascular posiblemente relacionado a niveles circulantes disminuidos de factor de crecimiento vascular endotelial debido al incremento en los niveles de endoglin y factor soluble fms tipo tirosin-cinasa 1(sFlt-1). Objetivo y método: Este fue un estudio caso-control en el que los niveles de endoglin y factor soluble fms tipo tirosin-cinasa 1 (sFlt-1) fueron determinados en mujeres complicadas con preeclampsia (n=29) que tuvieron su parto en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador. Se valoró igualmente datos maternos y neonatales. Resultados: No hubo diferencias en ambos grupos (caso y controles) en cuanto a datos demográficos. Comparado con los controles apareados por edad gestacional y materna, las mujeres complicadas con preeclampsia exhibieron niveles plasmáticos mas altos de sFlt-1 y endoglin (19.0 ± 15.1 vs 12 ± 8.3 ng/ml; y 20.4 ± 9.9 vs 15.9 ± 9.4 ng/ml, respectivamente, p<0.05). Conclusión: Al igual que lo que otros han encontrado, los niveles incrementados de sFlt-1 y endoglin podrían muy bien correlacionarse con la disfunción vascular encontrada en gestaciones complicadas con preeclampsia. Palabras clave: Preeclampsia, sFlt-1 soluble, Endoglin, Disfunción vascular.

Summary Background: Women complicated with preeclampsia exhibit vascular dysfunction possibly related to decreased circulating vascular endothelial growth factor due to increased fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt-1) and endoglin levels. Objective and method: This was a case-controlled study in which plasma soluble fms-like tyrosine kinase 1 (sFlt1) and endoglin levels were determined among pregnancies complicated with preeclampsia (n=29) delivering at the Enrique C. Sotomayor Obstetrics and Gynecology Hospital, Guayaquil-Ecuador. Maternal and neonatal data was also assessed. Results: No demographic differences were found among studied groups. Compared to controls matched for maternal and gestational age women complicated with preeclampsia exhibited higher sFlt-1 and endoglin plasma levels (19.0 ± 15.1 vs 12 ± 8.3 ng/ml; and 20.4 ± 9.9 vs 15.9 ± 9.4 ng/ml, respectively, p<0.05). Conclusion: As others have found increased sFlt-1and endoglin levels may well correlate to vascular dysfunction found in gestations complicated with preeclampsia. Key words: Preeclampsia, Soluble sFlt-1, Vascular dysfunction.

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Diagnóstico prenatal de ciclopía mediante ecografía convencional y tridimensional: reporte de un caso Prenatal diagnosis of cyclopes using conventional and tridemnsional sonography: a case report

Gabriel León-Letamendi (1), Yuri Patiño (1), Elsy Quimí (2), Gabriel León-San Miguel (1) 1 Departamento de Ecografía Consulta Externa, Hospital Enrique C. Sotomayor y 2 Posgrado de Neonatología, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: euripatinol@yahoo.com

Resumen

La ciclopía es una malformación congénita rara e incompatible con la vida, caracterizada por la presencia de un solo ojo en posición central, secundaria a holoprosencefalia alobar. Es de etiología heterogénea, con una prevalencia de 1-3 en 100,000 nacimientos vivos. Presentamos a continuación un caso de ciclopía diagnosticados prenatalmente mediante ecografía convencional y tridimensional. Palabras clave: Cyclopía, Holoprosencefalia, Malformación congénita.

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Summary

Cyclopes is a rare congenital malformation non-compatible with life. It has an heterogeneous etiology, characterized by the presence of a single eye in the central position, secondary to alobar holoprosencephaly. Its prevalence ranges from 1–3 per 100,000 live births. We present a cyclopes case diagnosed prenatally by means of conventional and tridimensional sonography. Key words: Cyclopes, Holoprosencephaly, Congenital malformation.

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Cobertura en atención materna y neonatal en 60 años del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor Maternal and neonatal health coverage in 60 years of the Enrique C. Sotomayor Obstetrics & Gynecology Hospital José Muñoz (1), Francisco Eguez (1), Gino Domínguez (1) 1 Departamento de Estadística, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: epidguayas@yahoo.com

Resumen Objetivo: Conocer la cobertura en atención materna y neonatal alcanzada por el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor en 60 años de servicio a la comunidad Guayaquileña y Ecuatoriana. Método: Se revisaron los archivos históricos en el Departamento de Estadística (informes anuales) clasificándose por tipo de prestaciones, siendo la cobertura analizada en intervalos de 10 años. Resultado: Durante 60 años el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor alcanzó la siguiente cobertura: Un total de 1’891.533 ingresos hospitalario, siendo la cobertura de los primeros 10 años (1948-1957) 6.13% y los últimos 10 años (1998-2008) 24.14%. Atención por consulta externa fue de un total de 2’981.267, cobertura (1948-1957) 3.48% y cobertura (1998-2008) 34.11%. El total nacimientos fue 1’399.035, cobertura (1948-1957) 5.97% y cobertura (1998-2008) 24.81%. El total partos atendidos 1’540.945, cobertura (1948-1957) 5.40% y la cobertura (1998-2008) del 22.55%. Conclusión: La cobertura de los diferentes tipos de prestaciones ha tenido un incremento notable en el transcurso del tiempo, es necesario buscar alternativas integrales para prestar servicios de salud acorde con la demanda y crecimiento de la población. Palabras clave: Atención de salud, Cobertura, Materna, Neonatal.

Summary Objective: To determine neonatal and maternal health care coverage reached by the Enrique C. Sotomayor Hospital in the past 60 years of community service. Method: Historical files at the Statistic Department (annual reports) were analyzed, and the results classified in ten year series in accordance to the type of service. Results: During the 60 years of institutional existence the following coverage was reached: Total hospital admissions was 1’891.533 patients, being the coverage in the first 10 years (1948-1957) 6.13% and 24.14% for the last ten years (1988-2008). Total outpatient care was of 2’981.267 with a coverage (1948-1957) 3.48% and 34.11% for years 1998-2008. Total number of births was 1’399.035, with a coverage of 5.97% (1948-1957) and 24.81% for years 1998-2008). Total vaginal births was 1’540.945, coverage 5.40% (1948-1957) and 22.55% (1988-2008). Conclusion: Coverage of the different types of services had a notable rise through out time, it is necessary to look for integrated alternatives to cover for the population growth and demand. Key words: Health care, Coverage, Maternal, Neonatal.

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Manejo histeroscópico de la patología endometrial en mujeres perimenopáusicas Hysteroscopic management of endometrial pathology in postmenopausal women Guillermo Campuzano (1), Johanna G. Alcívar (1), Patricia León-León (1) 1 Servicio de Laparoscopía y Endoscopía Ginecológica, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: dragabrielalcivar@hotmail.com

Resumen Antecedente: La histeroscopía ha probado su utilidad para la evaluación y manejo de la patología endometrial en mujeres postmenopáusicas con o sin terapia hormonal. Objetivo: Determinar la efectividad de la histeroscopía para el manejo de la patología endometrial en mujeres postmenopáusicas. Diseño: Se realizó un análisis retrospectivo de 483 histeroscopías efectuadas a mujeres postmenopáusicas, con indicación clínica, ecográfica o histerosonográfica, en el servicio de Laparoscopia del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador, entre 1994 y 2007. Los datos analizados incluyeron: historia clínica y quirúrgica, complicaciones encontradas durante el procedimiento y la correlación con la evaluación ecográfica inicial. Resultados: La edad media fue de 55 años (rango de 40 a 79 años). El sangrado anormal fue la principal causa referida para la histeroscopía (37.6%). Cuarenta y dos pacientes estuvieron recibieron terapia hormonal para la menopausia. La histeroscopía fue ambulatoria en el 81.3% y completada exitosamente en el 96% de los casos. En 16 casos la anestesia no fue necesaria mientras que la estenosis cervical y la perforación uterina causaron que el procedimiento no se completara. Pólipos endometriales fueron encontrados en el 12% e hiperplasia en el 10%. La biopsia fue realizada en el 67% de los casos, de las cuales 17 casos resultaron anormales y en 8 casos se reportó adenocarcinoma endometrial. La resección de pólipos, ablación endometrial, adherolisis intrauterina y la extracción de DIU fueron los principales procedimientos adicionales. Conclusiones: En la presente serie la histeroscopía fue una efectiva herramienta para el diagnóstico y el manejo de la patología endometrial postmenopáusicas. Palabras clave: Histeroscopía, Perimenopausia, Manejo, Endometrio.

Summary Background: Hysteroscopy has proven it usefulness for the assessment and management of endometrial pathology among postmenopausal women whether or not on hormonal therapy. Objective: To determine the effectiveness of the hysteroscopic procedure for the management of endometrial pathology among postmenopausal women. Design: A retrospective analysis of 483 hysteroscopic procedures performed among postmenopausal women, with clinical, sonographic or hydrosonographic indication, at the Laparoscopic Service of the Enrique C. Sotomayor Gynecology and Obstetrics Hospital, Guayaquil Ecuador between 1994 and 2007. Analyzed data included: subjects clinical and surgical history, complications encountered during procedures and the correlation to initial sonographic assessment. Results: Mean age was 55 years (range 40 to 79 years). Abnormal bleeding was the main referral reason for hysteroscopy (37.6%). Forty two subjects were on hormone therapy for the menopause. Hysteroscopic procedure was ambulatory in 81.3% and successfully completed in 96% of cases. In 16 cases no anesthesia was necessary whereas cervical stenosis and uterine perforation caused the non completion of the procedure. Endometrial polyps were found in 12% and hyperplasia in 10%. Biopsies were performed in 67% of cases of which 17 cases resulted abnormal and 8 cases reported endometrial adenocarcinoma. Polyp resection, endometrial ablation, intrauterine adhesiolysis and IUD extraction were the main additional procedures. Conclusions: In the present series hysteroscopy was an effective diagnostic and managing tool for endometrial pathology of postmenopausal. Key words: Hysteroscopy, Perimenopause, Management, Endometrium.

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Prevalencia de infección por VPH en adolescentes en el Servicio de Colposcopía del Hospital Sotomayor Prevalence of HPV infection among adolescents at the Colposcopy Service of Sotomayor Hospital Johanna Alcívar (1), Javier Gómez (1), Carlos Gómez (1) 1 Servicio de Colposcopía, Consulta Externa del Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: dragabrielalcivar@hotmail.com

Resumen Antecedente: La infección por virus de papiloma humano (VPH) es un importante factor de riesgo de cáncer cervical. A nivel mundial este cáncer es el segundo más frecuente de la mujer. El 50% de adolescentes adquiere el virus en sus primeros 4 años de vida sexual activa, de ellos el 25% desarrolla lesiones intraepiteliales de bajo grado (LIEBG) curando espontáneamente el 95%. La colposcopía es una herramienta útil en el diagnostico y el tratamiento de ésta infección. Objetivo Determinar la prevalencia de VPH en adolescentes. Método: Este estudio retrospectivo se efectuó en el Servicio de Colposcopía del Hospital Enrique C. Sotomayor cuyo universo fueron las mujeres diagnosticadas por infección VPH mediante colposcopía, siendo la muestra aquellas que eran adolescentes (19 o menos años) con la infección. Resultados: La prevalencia del VPH en adolescentes fue del 15%. De todas las mujeres con infección por VPH, las adolescentes ocuparon el segundo lugar en frecuencia comparado a otros grupos de edad (no adolescentes). El 78% iniciaron su vida sexual antes de los 14 años. Conclusión: La infección por VPH fue frecuente en el grupo de mujeres adolescentes, y ya que es un importante factor de riesgo de cáncer cervical se debe incentivar programas de prevención en este grupo vulnerable. Palabras clave: VPH, Infección, Adolescentes, Prevalencia.

Summary Background: Human papiloma virus infection (HPV) is an important risk factor for cervical cancer. World-wide this cancer is the second most frequent among women. A 50% of adolescents acquire the virus within their first 4 years of active sexual life, of them 25% develop low grade intraepithelial lesions (LGIEL), a 95% curing spontaneously. Colposcopy is a useful tool in the diagnosis and the treatment of this infection. Objective: To determine the prevalence of HPV infection among adolescents. Method: This retrospective study took place at Colposcopy Service Enrique C. Sotomayor Hospital in which the universe were women diagnosed of HPV infection by means of colposcopy. The sample were adolescents (19 or less years) with the infection. Results: The prevalence of the HPV infection among adolescents was 15%. Of all women with HPV infection, adolescents were second in frequency compared to other non adolescent age groups. A 78% initiated sexual activity before age 14. Conclusion: HPV infection was frequent among adolescents, since it is an important cervical cancer risk factor prevention programs among this vulnerable group should be encouraged. Key words: HPV, Infection, Adolescents, Prevalence.

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Infección por VPH en mujeres de edad media que acuden al Servicio de Colposcopía del Hospital Enrique C. Sotomayor HPV infection among middle aged women at Colposcopy Service of the Enrique C. Sotomayor Hospital

Carlos Gómez (1), Johanna Alcívar(1), Javier Gómez (1) 1 Servicio de Colposcopía, Consulta Externa del Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: cgomezam@hotmail.com

Resumen Antecedente: La mayoría de las infecciones por el virus del papiloma humano (VPH) remiten espontáneamente sin dejar secuelas graves entre 6 y 18 meses. El cáncer de cuello uterino constituye una complicación luego de una infección cervical producida por cepas de VPH de alto riesgo. Objetivo: Determinar la prevalencia del VPH en mujeres de edad media. Método: Este estudio retrospectivo se realizó en el Servicio de Colposcopía del Hospital Enrique C. Sotomayor cuyo universo fueron las mujeres que asistieron al Servicio, siendo la muestra aquellas de edad media (de 35 o mas años) en las que se les efectuó una colposcopía para diagnosticar infección por VPH. Resultados: La prevalencia de VPH en mujeres de edad media fue del 20.6%. Entre todas las mujeres con infección VPH, este grupo (35 o mas) ocupó el tercer lugar en frecuencia comparado con otros grupos de edad. La distribución de frecuencia de infección VPH fue: en mujeres de 35 a 44 años (8.7%), 45 a 54 años (9.8%) y de 65 o más 12.6%. El 2% del grupo total de edad media con VPH desarrolló NIC-3. Conclusión: Al igual que las mujeres más jóvenes, la infección por VPH en mujeres de edad media fue una complicación frecuente y asociada al desarrollo de lesiones premalignas; se deben incentivar programas de prevención en este grupo de riesgo. Palabras clave: VPH, Mujeres, Edad media, Prevalencia.

Summary Background: The majority of human papiloma virus infections (HPV) cure spontaneously within 6 to 18 months without any serious sequels. Cervical cancer constitutes a frequent complication after a high risk strain HPV infection. Objective: To determine the prevalence of HPV infection among middle aged women. Method: This retrospective study was performed at the Colposcopy Service of Enrique C. Sotomayor Hospital in which women attending the Service were considered the universe whereas the sample those aged 35 or more in which HPV infection was diagnosed using colposcopy. Results: The prevalence of HPV infection among middle aged women was 20.6%. Of all women with HPV infection, this age group (35 or more) was third in frequency when compared to other age groups. HPV infection age distribution was: 35 to 44 years (8.7%), 45 to 54 years (9.8%) and 65 or more 12.6%. A 2% of al middle aged women with HPV infection subsequently developed NIC-3. Conclusion: As younger women, HPV infection in middle aged females was found to be frequent and associated to the development of premalignant lesions; prevention programs in this risk group should be encouraged. Key words: HPV, Infection, Middle aged women, Prevalence.

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Malformaciones uterinas y embarazo Uterine malformations and pregnancy Jésicca Zea (1), Eulalia Tamayo (1), Shasky Falcones (2), Jaime Peñafiel (1) 1 Unidad de Labor y Parto, Área Toco-Quirúrgico, Hospital Enrique C. Sotomayor; email: jessi_dra@hotmail.com

Resumen

Las malformaciones uterinas pueden ocurrir en aproximadamente 0.1a 3.2% de todas las mujeres. El útero didelfo (UD) es raro, con incidencia de cerca del 6% y generalmente encontrado en fetos con malformaciones incompatibles con la vida y en asociación a tabiques vaginales. Resultantes reproductivas adversas han sido asociadas al UD: embarazo ectópico 2.3%, aborto 20.9% y parto pretérmino 24.4%, además de altas tasas de distocia o mala presentación fetal. Presentamos el caso de una primigesta de 20 años ingresada en trabajo de parto con presentación pelviana portando un tabique vaginal y UD descubierto intraoperatoriamente, se discutirá el caso y la literatura. Palabras clave: Malformación uterina, Útero didelfo, Embarazo, Tabique vaginal.

Summary

Uterine malformations account for 0.1 to 3.2% of all women. Dydelphus uterus (DU) is rare, with an incidence of approximately 6% and generally found in fetuses with malformation incompatible with life and associated to vaginal septums. Adverse reproductive outcomes have been described to a DU: Ectopic pregnancy 2.3%, miscarriages 20.9% and preterm birth 24.4%, moreover related to high rates of dystocia and fetal mal presentation. We present the case of a 20 year old primigravid admitted in labor with a breech presentation, a vaginal septum and a DU found during surgery. The case will be discussed in relation to the literature. Key words: Uterine malformations, Dydelphus uterus, Pregnancy, Vaginal septum.

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Útero didelfo con tabique vaginal complicado con hematometra

Dydelphus uterus with vaginal septum complicated with hematometra Karina León (1), Mariuxi Enriquez (1), Euclides Torres (2), Griselda Ezeta (1) 1 Unidad de Labor y Parto, Área Toco-Quirúrgico, 2 Servicio de Laparoscopia, Hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil, Ecuador; email: karymd77@hotmail.com

Resumen

El útero didelfo (UD) es una malformación uterina clase III (cierre incompleto de los conductos de Müller) asociado a abortos (43%) y parto pretérmino (45%). Similar a lo que ocurre con el útero unicorne, frecuentemente han sido llamados “hemiúteros”. Se ha sugerido que en estos casos la metroplastia es una buena alternativa para mejorar su probabilidad de reproducción. Presentamos el caso de una nulípara de 12 años, sin antecedentes personales de importancia, que ingresó al Servicio de Urgencias del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor por dolor en fosa iliaca derecha y dismenorrea. A la histeroscopía complementada con laparoscopía se encontró un UD, más un tabique vaginal acompañado de hematometra en el hemiútero derecho. La hematometra fue exitosamente evacuada al momento de efectuar la metroplastia. Se discutirá el caso y se hará una revisión de la literatura pertinente. Palabras clave: Malformación uterina, Útero didelfo, Tabique vaginal, Metroplastia, Hematometra.

Summary

Dydelphus uterus (DU) is a Class III uterine malformation (incomplete closure of the Muller ducts) that increases the risk to end in an abortion (43%) and preterm birth (45%). Similar to a unicorn uterus they are frequently denominated “hemiuterus”. It has been suggested that in these cases a metroplastia is a good alternative to improve reproductive outcome. We present the case of a nulliparous 12 year old, without any relevant history, admitted to the Emergency Room of the Enrique C. Sotomayor Gynecology & Obstetrics Hospital due to right flank pain and dysmenorrhea. Upon hysteroscopy aided by laparoscopy a DU with a vaginal septum was found accompanied by a large hematometra in the right hemiuterus. The hematometra was successfully managed at the moment of the metroplastia. The case will be discussed with a review of the literature. Key words: Uterine malformations, Dydelphus uterus, Vaginal septum, Metroplastia, Hematometra.

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Revista Médica Vol.14 No.4, 2008  

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