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EPIDEMIAS INFECCIOSAS EN CURSO Y SUS VACUNAS

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Zika, una enfermedad emergente

Publicación de la SVI - ©2015 TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS

La Era Digital

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LA IMPORTANCIA DEL TWITTER EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

NÚMERO 8


EDITORIAL Infectología Hoy Editor Ejecutivo Dra. María Carolyn Redondo mcarolynr@gmail.com @carolyn_doctor Dirección Editorial María Alejandra Redondo alejandra.redondo@markcom.com.ve @sersabersentir Dirección de Arte María Eugenia de Rodríguez mariae.redondo@markcom.com.ve Diseño Creativo Niriusky Espinoza H. Colaboradores Dres. Alejandro Risquez, Alfonso Calatrava, Antonio González Mata, Otto Alvarado, Maribel Dolande, Yelitza Castillo, Adayza Figueredo, María J. Núñez, Ana Carvajal, Lorena Abadía, José Antonio Suárez, Dra. Rosa Khalil y Lic. Francisco Lizarazo Fotografía Corporación Markcom Estilo y corrección Francisco Lizarazo Mercadeo y Ventas Corporación Markcom markcom@cantv.net /markcom.medios@gmail.com Tlfs. 0212. 639.5149 www.markcom.com.ve

El Mundo Digital

A

veces me pregunto, cómo es que el mundo se encuentra actualmente inmerso dentro de una era digital, cuando desde hace tiempo, se han empleado imágenes, la escritura y el lenguaje. ¿Será que la digitalización viene manifestándose desde hace tiempo? El factor que marca la digitalización actual es la mecánica de tiempo y espacio, lo que ha permitido el desarrollo de la computación digital y de las tecnologías de la información que hoy conocemos. Internet se muestra como un inmenso océano digital, donde se puede construir todo un mundo. Vivimos en una sociedad inmersa en la información, donde la digitalización se ha convertido en una condición con bastantes posibilidades. Hoy en día en el área de las enfermedades infecciosas, así como también para muchas especialidades médicas, hemos tenido la oportunidad de trabajar con herramientas de marketing digital que van desde una web, un boletín electrónico, un blog corporativo, una revista digital, redes sociales, aplicaciones específicas y banners de publicidad. Haciendo siempre uso “del mejor marketing”, como por ejemplo, marketing de buscadores con el SEO “Search Engine Optimization”, que consiste en optimizar al máximo tu página web para que el buscador la traslade a las primeras posiciones de su pantalla, a través de las etiquetas indexadas. Y también con el marketing viral, un correo electrónico o un mensaje en tus redes sociales que va de una dirección a otra y genera entradas en mi web y provoca el conocimiento masivo de algo que a mí me interese. Por un lado y como profesional de salud, veo que la investigación de mercado nos ofrece la posibilidad de desarrollar e-encuestas/surveys y por otro lado, me detengo a ver el desarrollo de una marca, a través del Brand TV, -la televisión de las marcas-, un canal visual de tu propia empresa, donde es posible ver todos los contenidos que generas en tus acciones. Y por último han creado muchas aplicaciones con un abanico de opciones. En esta edición nos damos un paseo por temas relacionados a estos tópicos, citando aplicaciones de internet, donde el lector puede ubicar información sobre muchos temas de interés mundial. ¡Bienvenidos a la Era Digital! Dra. Carolyn Redondo Editora

www.infectologiahoy.com Caracas 1060- Venezuela Año N.8. Número 8 Depósito Legal 1856-9269 Todos los derechos reservados

Infectología Hoy es una publicación anual para la Comunidad, bajo el auspicio de la Sociedad Venezolana de Infectología

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AMPLIO ESPECTRO La vigilancia epidemiológica y la aplicación oportuna de las medidas de control sanitario son fundamentales

te de manos con abundante agua y jabón, evitar contacto con enfermos, cubrir boca y nariz en caso de tos y estornudos, y asistir de inmediato al médico en caso de cuadro febril respiratorio agudo. No se dispone de vacuna ni de tratamiento específico. Polio a virus salvaje y a poliovirus derivado vacunal: Infección por poliovirus salvaje en proceso de eliminación a escala global, fue declarada por la dirección de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como Emergencia de Salud Pública de importancia Internacional en mayo de 2014. Se reportaron brotes y diseminación desde países del Asia Central (de Pakistán a Afganistán) y en África Central (Guinea Ecuatorial). En la actualidad hay Estados exportando poliovirus salvaje (Camerún, Guinea Ecuatorial, Pakistán y la República Árabe Siria) y otros Estados infectados con poliovirus salvaje, pero que actualmente no están exportando poliovirus salvaje (Afganistán, Etiopia, Iraq, Israel, Somalia y Nigeria). La región de Las Américas está libre y la recomendación regional es mantener las altas coberturas y asegurar que todos los viajeros estén protegidos con la vacunación. Hay exigencia para que los países de Europa oriental, África y Asia mejoren sus coberturas e incluso aplicar una dosis adicional a sus residentes viajeros. La OMS recomienda la vacunación a todos los viajeros con vacuna polio oral de virus vivos atenuados (Sabin, OPV) o la vacuna intramuscular inactivada (Salk). Meningitis y meningococemia por serogrupo C: Brotes importantes en Niger con más de 8.500 casos sospechosos y más de 573 muertes, reportados en país del África perteneciente al cinturón de la meningitis. Se implemento una importante campaña de salud pública y de vacunación contra el meningococo C, además del serogrupo A, endémico. La recomendación es que todo viajero a estas regiones deben estar debidamente protegi-

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dos con la vacunación antimeningocócica tetravalente (A+C+Y+W) y pendientes de las nuevos productos biológicos contra el serogrupo B. Influenza aviar en humanos: Se reportaron algunos brotes en China de influenza A (H7N9), con 5 casos y 3 muertes en las provincias de Shanghái y vecinas. La recomendación es que todos los viajeros deben evitar visitar y contactos con fincas y mercados de aves o mataderos. Se invita a que mantengan una higiene personal y lavado de manos frecuente, manipulación e higiene de los alimentos Sarampión: Se han evidenciado brotes extendidos en el este de Europa de más de 23.800 casos, Kyrgystan, Bosnia y Herzegobina, Croacia, Georgia, Alemania, Italia, Kazakhastan, Rusia y Serbia. En la región de Las Américas se presentó un brote de 121 casos, la gran mayoría vinculados a un enfermo en el parque de atracciones Disneylandia en California desarrollado en diciembre del año 2014. Este brote se propagó a más de 17 estados y Washington DC. Se reportó un fallecido no relacionado al brote. También se han presentado casos en Canadá y México, y un brote extenso de más de 718 casos desde diciembre de 2013, en las provincias de Pernambuco y Fabreno, donde los afectados han sido lactantes menores, por lo que se exige que se mejoren las coberturas vacunales y que los viajeros vayan bien protegidos. Cólera en las Américas: Desde el inicio de la epidemia de cólera en octubre de 2010 en Haití, se han registrado 744.698 casos con 426.884 hospitalizados (Tasas de hospitalización de 57%), y 8.826 muertes, letalidad de 1,4%. Durante este año 2015 se han presentado 20.043 casos, con tasa de hospitalización del 79% y 171 fallecidos (letalidad de 0,7%), la situación se mantiene estable aunque ha aumentado en relación al año anterior. La República Dominicana, frontera con Haití, con 32.764 casos desde el inicio de la epidemia en noviembre del 2010, y fallecidos 489 (letalidad 0,14%), el último año con 344 casos y 11 defunciones muy ligadas a la situación de su vecino Haití. Este año 2015, Cuba presento un solo caso. La vacunación se une a las medidas de facilitar acceso al agua potable y al saneamiento adecuado, educación y auspiciar el lavado de manos y lograr la participación activa de la población en la prevención del cólera. Enfermedad de rabia: En nuestra región de las Américas se presentó un caso de rabia canina, en vías de eliminación, en la región de Arequipa, Perú, zona declarada libre de rabia canina hace más de 10 años. Además en otras regiones de

Argentina, Paraguay y Brasil. Se mantienen casos de rabia humana transmitida por perros en Bolivia, Brasil, Haití, República Dominicana y Guatemala desde 2014. Las vacunas contra la rabia se aplican de rutina postexposición, sin embargo a viajeros, expedicionarios y laboratoristas expuestos al riesgo de contacto con el virus se les recomienda vacunación pre-exposición, tres dosis con intervalo de 0, 7 y 21 días. Las infecciones transmitidas por mosquitos tipo Aedes aegyptis y Aedes albopictus; Dengue y Chikungunya son epidémicas y endémicas en todas la región tropical y subtropical de América, con riesgo de expansión a otras regiones templadas y áreas anteriormente libres por la altitud y el clima. La nueva amenaza que complica la situación epidemiológica es la infección por Zika, una arbovirosis con características clínico epidemiológicas muy similares a las anteriores que ya ha sido detectada en Brasil y muy especialmente en la frontera con Venezuela, en el estado de Roraima. La nueva vacuna contra el dengue ha sido recién probada con un buen espectro de efectividad sobre la infección (65%) y sobre las formas severas hemorrágicas de la enfermedad que requieren hospitalización (+80%), sirve de complemento en el abordaje integral de la lucha contra el dengue. En Venezuela, además de estos riesgos mundiales y regionales, por las arbovirosis tipo dengue y Chikungunya y ahora el Zica, tenemos una “mega-epidemia” por paludismo -malaria, que ha sobrepasado el número de infecciones por más de 70.000 anuales, en Bolívar, Amazonas, Delta Amacuro y Sucre pero se ha extendido a estados que estaban bajo control en pasado reciente. La vigilancia epidemiológica y la aplicación oportuna de las medidas de control sanitario son fundamentales: muchas enfermedades emergentes o reemergentes son susceptibles a las vacunas, higiene de los alimentos, aseo personal, manejo de los enfermos y dominio sanitario del ambiente, animales, vehículos y los vectores, por lo tanto, epidemias infecciosas vulnerables a las medidas de salud pública.

Alejandro Rísquez Médico Pediatra-Epidemiólogo Centro de vacunaciones VACUVEN www.vacuven.com.ve www.who.int www.paho.org


CULTIVO

La era digital en Odontología Cualquier tecnología aplicada a la medicina es susceptible de ser utilizada tanto a nivel molecular, como quirúrgico, diagnóstico o reconstructivo y en la odontología avanza con innumerables ventajas tanto para la salud del paciente como para la planificación de tratamientos

L

a proliferación de la tecnología digital está impactando en la formación y desarrollo de profesionales de la salud. Un mar de cambios aparece en la odontología; sin duda una transformación en la naturaleza de una consulta odontológica está en marcha. En el diagnóstico, los pacientes dirán adiós a los Rayos X, gracias a la alta resolución, imágenes en tres dimensiones de dientes y tejidos a través de Tomografía Cone Beam. Las imágenes pueden almacenarse, imprimirse y transmitirse; se reduce la exposición a la radiación y elimina el procesamiento químico y el cuarto oscuro. En la actualidad, un software permite restaurar dientes guiado por un escáner intraoral que se puede importar a otro que permite planificar los tratamientos en computadoras (CAD/CAM) para crear coronas, incrustaciones (“Onlay”), im-

plantes, carillas, y otros tipos de restauraciones dentales. En Venezuela, las impresiones dentales tradicionales se pueden enviar a laboratorios que ya poseen esas tecnologías (CAD/CAM). También se puede seleccionar el color de una restauración con una guía electrónica con el tono exacto para procedimientos restauradores y de blanqueamiento dental. La transición cambiará de citas largas y múltiples a menos visitas y resultados predecibles.

diantes y profesionales indica que los medios sociales plantean una serie de beneficios y riesgos para la práctica de los profesionales de la salud, sugiriendo que existe potencial para infracciones de conducta en la comprensión de profesionalidad y ética en el siglo XXI. Un estudio reciente realizado por participantes del Curso que actualmente coordino en la UCV, demostró que la publicación en redes sociales de imágenes de procedimientos clínicos, la mayoría de los pacientes las rechazaba.

Un recurso web interactivo comúnmente visitado es el Centro de la Asociación Dental Americana para el Éxito Profesional que ofrece información integral sobre la práctica, instrumentos, equipos y programas certificados de educación continua, etc.1 La Biblioteca Digital 2 o páginas especializadas 3 cuentan con una amplia gama de conferencias, videos y grabaciones de audio de una variedad de temas. Esta es una oportunidad única para complementar la formación práctica clínica con el aprendizaje en línea a distancia disponible en cualquier momento desde su casa o consultorio. Las Revistas odontológicas venezolanas, de las universidades y empresas privadas pueden accederse vía web y pronto la facultad de odontología de la UCV profundizará sobre este tipo de programas de educación continua vía web.

Bibliografía citada 1. ADA Center for Professional Success. 2. http://www.ada.org/~/media/ADA/ Advertise/files/2015_ADA_Media_Kit.ashx 3. http://www.ada.org.au/ DentalProfessionals/dmlnswlogin.aspx http://www.vivalearning.com/member/ ondemand_ce.asp 4. Neville, P & Waylen, A Social media and dentistry: some reflections on e-professionalism British Dental Journal 218, 475 - 478 (April 2015)

Sin embargo, es importante acotar que una investigación sobre el comportamiento en línea de estu8 ~ Infectología HOY

Dr.Luis Alonso Calatrava Oramas Prof. Titular UCV Decano Fundador Facultad de Odontología USM Director educativo Somos Educación @lcalatravao


EN EL LENTE

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a Sociedad Venezolana de Mi c r o b i o l o g í a , C a p í t u l o Metropolitano anuncia a la Comunidad científica y público en general la puesta en marcha del Proyecto Implementación de la Detección del antígeno circulante galactomanano para Aspergillus en suero y Lavado Broncoalveolar (LBA) en 6 centros de salud para pacientes inmunocomprometidos. La aspergilosis invasora se desarrolla después de la inhalación de conidias del hongo Aspergillus presentes en el ambiente principalmente. Ésta micosis oportunista que se ha incrementado en la última década, constituye una infección grave con una tasa alta de morbimortalidad. Los pacientes neutropénicos y los tratados con inmunosupresores y/o corticoesteroides representan la población con más factores de riesgo para el desarrollo de la aspergilosis. La eficacia del tratamiento dependerá en gran parte del diagnóstico precoz de la aspergilosis para instaurar el tratamiento oportuno basado en la evidencia positiva de la prueba de Galactomanano que es mayor o igual a 0,5. El diagnóstico de aspergilosis y el resto de las micosis oportunistas sigue siendo difícil, por lo que se desarrolló una técnica de ELISA para detectar el antígeno de galactomanano para Aspergillus en suero o Lavado broncoalveolar (LBA), este procedimiento se perfila como el principal método serológico capaz de mejorar el diagnóstico de la infección tan precoz que se puede detectar hasta 15 días antes de la aparición de signos y síntomas de la micosis en pacientes inmunocomprometidos. Se podrá evaluar otros eventos clínicos como EPOC en pacientes críticos en Unidad de Cuidados Intensivos u otras enfermedades crónicas que predisponen al desarrollo de la aspergilosis invasora. La detección del antígeno galactomanano de Aspergillus, debe acompañarse además de los criterios clínicos, de otros estudios como los radiológicos, cultivo y biopsia para confirmar el diagnóstico de aspergilosis invasora, según los criterios de los organismos internacionales que han dictado pauta al respecto como EORTC (Organización Europea para la investigación y tratamiento de cáncer) y MSG (Grupo de estudio de las micosis). La prueba se efectúa en muestras de suero extraídos en tubos secos (tapa roja o tapa amarilla) y líquido de (LBA/BAL). Limitaciones de la prueba, a continuación se mencionan algunas como:

¿Qué es el test de Galactomanano? El diagnóstico de aspergilosis y el resto de las micosis oportunistas sigue siendo difícil, por lo que se desarrolló una técnica de ELISA para detectar el antígeno de galactomanano para Aspergillus en suero o Lavado broncoalveolar (LBA)

1.

Una prueba negativa de la muestra de suero y/o líquido lavado broncoalveolar (LBA/BAL) no excluye el diagnóstico de aspergilosis invasora.

2.

El uso de terapia antifúngica puede reducir la sensibilidad de Platelia-Aspergillus Ag., en pacientes con aspergilosis invasiva.

3.

Se han descrito reacciones cruzadas con los antígenos polisacáridos de hongos pertenecientes a los géneros Penicillium, Fusarium, Cryptococcus, Paecilomyces, Geotrichum, Histoplasma, Paracoccidioides y Alternaria.

Existen 6 centros centinelas en donde se ofrece la prueba de Galactomanano gratuita, por lo que usted puede acudir al Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, al Laboratorio de Micología de la Clínica Santa Sofía, del Hospital Dr. Domingo Luciani, Hospital Vargas de Caracas, Hospital de Clínicas Caracas y al Complejo Hospitalario Dr. Enrique Tejera en Valencia.

Los profesionales de la salud cuentan con una aplicación en sistema android disponible en web y móvil, que pueden acceder a través de www.appergilo.com, en el cual el profesional se registra y también debe registrar a su paciente, allí también encontrará más información. Otros links de interés sobre micosis o enfermedades fúngicas invasoras www.life-worldwide.org/esp/ www.gaffi.org/ www.reviberoammicol.com/ www.isham.org

Maribel Dolande Franco MSc en Micología Coordinadora del Proyecto Red de Diagnóstico de Aspergilosis invasora E:maribeldolande@gmail.com

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MUNDO TRANSMISIBLE

Zika, una enfermedad

emergente en las Américas El virus zika es causado por la picadura de un mosquito y se cataloga como un arbovirus perteneciente al género flavivirus, que son aquellos que animales invertebrados como zancudos y garrapatas le transmiten al ser humano. El zika es similar al dengue, la fiebre amarilla, el virus del Nilo Occidental y la encefalitis japonesa. Se transmite tras la picadura de un mosquito del género aedes, como el Aedes Aegypti, que causa el dengue.

E

l virus Zika (VZIK), es trasmitido por mosquitos del género Aedes, fue aislado en abril de 1947 en un mono centinela, en el marco de una investigación de Fiebre Amarilla, en el bosque Zika en Uganda. Zika significa “cubierto” en la lengua Luganda, lengua bantú hablada principalmente en la región Buganda de Uganda. En enero de 1948 fue aislado en mosquitos Aedes africanus en el mismo bosque. Se demostró infección por primera vez en un ser humano en Nigeria en 1954. El virus pertenece al género Flavivirus, familia Flaviviridae, está estrechamente relacionado con otros flavivirus de importancia de salud pública, como el dengue, la fiebre amarilla y el virus del Nilo Occidental. Antes del año 2007 los casos reportados eran esporádicos, se han descrito dos brotes de importancia, el año 2012 en la isla Yap, Micronesia

y más recientemente (años 2013, 2014, 2015), las epidemias se han producido en la Polinesia, Isla de Pascua (Chile), las Islas Cook y Nueva Caledonia. En América, es considerada una enfermedad emergente, los primeros meses del año 2015, se describieron los primeros casos en Brasil, Zanluca Camila y col, reportaron la primera identificación de VZIK como el agente causante de un brote en el nordeste de Brasil, siendo esta la primera transmisión autóctona por el virus en ese país. La enfermedad por VZIK, es similar al dengue y la chikungunya, pero menos severo, se caracteriza por mialgias, cefalea, artralgia principalmente de manos y pies, conjuntivitis no purulenta, las complicaciones hemorrágicas y neurológicas son raras, no se han reportado fallecimientos por esta enfermedad. En el reporte realizado por Camila Zanluca y col, en Natal, Brasil, la

mayoría de los pacientes tenían enfermedad leve, siete de ocho pacientes con enfermedad por VZIK confirmados eran mujeres, la edad media fue de 39 años (rango, 18-65), todos ellos vivían en Natal y tenía parientes con enfermedad similar. Los síntomas más frecuentes fueron exantema maculo papular (100%) (Figura Nº 1) y dolor. La duración del dolor varió de dos a 15 días, a excepción de un paciente que presentó dolor por más de 21 días. Otros síntomas incluyeron cefalea, dolor retro orbital y mialgia no intensa. Dolor en las articulaciones se informó en siete pacientes, incluyendo manos, tobillo, codo, rodilla, muñeca y pies; un paciente informó dolor cervical. Edema peri articular estuvo presente en seis de ellos, con predominio en las manos (50%). La fiebre se informó en seis pacientes, pero fiebre alta en sólo dos. La duración de la fiebre osciló entre uno y ocho días. Linfadenopatía sub mandibular o cervical (Fig. 1) se produjo en tres 11 ~ Infectología HOY


MUNDO TRANSMISIBLE

(Figura Nº 1)

pacientes. No se observó conjuntivitis purulenta. Pero si ha sido reportada en otros casos de VZIK en Brasil.

La enfermedad por VZIK, es similar al dengue y la chikungunya, pero menos severo, se caracteriza por mialgias, cefalea, artralgia principalmente de manos y pies, conjuntivitis no purulenta

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Figura Nº 1. Hallazgos clínicos de virus Zika, en pacientes de Natal -Estado de Rìo Grande, Brasil. A: Linfadenopatìa. B: Erupción Maculopapular. C: Edema peri articular. Fuente: Zanluca C, de Melo et al. .Memorias do Instituto Oswaldo Cruz. 2015 (3). (Figura tiene copyright permitido) El diagnóstico se realiza mediante PCR en tiempo real. Las pruebas serológicas con ensayo de IgM e IgG, pueden dar reacción cruzada con otros flavivirus como el dengue. Se desconoce el impacto de esta infección en la salud pública en las Américas y si esta infección, actualmente de severidad leve a moderada y no asociada a fallecimientos, pudiera cambiar su espectro clínico y presentar formas atípicas y severas, tal como ocurrió con la fiebre chikungunya Los profesionales de la salud han de sensibilizarse con esta infección, la cual comparte los mismos vectores y algunas características clínicas con dengue y chikungunya, ambas enfermedades presentes en las Américas.

Referencias 1.- Carvajal Ana C., Peña Saúl O., Oletta L José F. Artículo de revisión: Infección por Virus Zika (VZIK): Arbovirosis emergente en las Américas. Revista de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna (caracas) volumen 31 (1) 2015. Disponible en: http://svmi.web.ve/wh/revista/V31_N1.pdf 2. Ana C Carvajal de Carvajal. Carta al Editor. Zika. Gac Méd Caracas 2015;123(2):135-137. Disponible en: http://anm.org.ve.tmp-ravatech. com/anm/saciverrevista.php 3. Zanluca C, de Melo VCA, Mosimann ALP, dos Santos GIV, dos Santos CND, Luz K. First report of autochthonous transmission of Zika virus in Brazil.Memórias do Instituto Oswaldo Cruz. 2015;110(4):569-572. doi:10.1590/0074-027

Dra.Ana Carvajal www.edusaludmujer.com twitter:@carvajal09


MICROSCOPIO

Fiebre y exantema (erupción) en Niños

E

s común esta consulta de niños a cualquier edad, en la mayoría de los casos puede resultar de buen pronóstico pero en otras situaciones la gravedad puede conducir a la muerte, por tanto todo niño con fiebre y exantema o erupción debe ser evaluado por el equipo de salud con atención inmediata, las causas habitualmente son por agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos u hongos) múltiples medicamentos también puede ser causales (ej: antibióticos), algunas enfermedades: inmu-

nológicas o reumatológicas (ej: artritis juvenil idiopática, lupus), mieloproliferativas o hematooncológicas (leucemia, tumores). La enfermedad de Kawasaki (forma completa o incompleta) debe sospecharse en todo niño febril con exantema y ojos rojos así poder dar tratamiento tempranamente (primeros 6 días) y prevenir afectación de arterias coronarias (hasta 30% de niños sin tratamiento puede tener daño coronario). Los casos de: mononucleosis, dengue, Chikungunya y Zika pueden o no presentar exantema. Algunas enfermedades febriles exan-

temáticas son prevenibles por vacuna (ej: rubeola, sarampión, varicela, hepatitis A). Más del 65% de niños con fiebre y exantema tiene causa infecciosa, el 72% son de etiología viral, los más frecuentes son: Herpes tipo 6 y Enterovirus. Lecturas recomendadas González Mata AJ: Eruptivas de la infancia: características clínicas. Actualización en infectología. 1990;4(2):18-21 González Mata AJ: MANIFESTACIONES CUTANEAS EN EL DENGUE. Boletín Médico de Postgrado. 1993; 9 (3) González Mata AJ et al: Origin and importance of the Latin American Kawasaki Disease Network (REKAMLATINA). Rev Chilena Infectol. 2014; 31 (3): 330-332 Caitlin L. Keighley et al: Viral exanthems. Current opinión. 2015;28(2):139-150

Dr. Antonio J González Mata Pediatra Infectólogo Barquisimeto. Edo. Lara tonygonz7@yahoo.com

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PREGUNTAS AL EXPERTO

Bio. Una breve descripción personal de 160 caracteres que aparece en su perfil.

@nombre de usuario. Cómo estás identificado en Twitter. Por ejemplo, Mary Smith es @ marysmith.

CDC @CDC_HIVAIDS Division of HIV/AIDS Prevention 17.4 k seg

CDC @cdchep Division of Viral Hepatitis 24.8 K seg

World Health Organization @WHO United Nations’ health agency 1.7 M seg

American Society of Microbiology @ASMicrobiology Official. Twitter channel for American Society of Microbiology 9047 seg

Society for Healthcare Epidemiology of America @SHEA_Epi Mission is to prevent and control healthcare-acquired infections - 1686 seg

Favorito. Una indicación que le haces clic cuando te gusta un tweet específico. Esto se hace pulsando en la estrella; el autor es notificado de que te gustó su tweet. Seguir. Suscripción a una cuenta de Twitter que se llama “seguir”. Cualquiera puede seguir o dejar de seguir. Para seguir a alguien, pulsa sobre el botón seguimiento al lado del nombre de usuario. Alcance. Una herramienta de medición de twitter que describe el número de usuarios únicos de Twitter que reciben tus tweets. Exposición. Una herramienta de medición de twitter para el número total de veces que un tweet se entrega, incluyendo repeticiones. Radio de Alcance/ exposición. Indica la audiencia del Twitter sobre un tema determinado. ¿A quién debemos seguir? Usted puede seguir a individuos, especialistas médicos, medios de comunicación, agencias de noticias y organizaciones. Si es médico Infectólogo o posee alguna especialidad relacionada al tema, le recomendamos seguir a las siguientes organizaciones internacionales: •

National Foundation for Infectious Diseases. @NFIDvaccines Dedicated to educating the public and healthcare professionals about ID 3056 seg CDC @CDCFlu Provides flu-related updates 323.5 K seg

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British Society for Antimicrobial Chemotherapy @BSACandJAC Provides education on appropriate use of antimicrobials 542 seg

Antibiotic Action @TheUrgentNeed UK global initiative to increase awareness and discover, research, and develop new antibiotics 2470 seg

Infectious Diseases Society of America @IDSAInfo One-stop shop for ID information 4687 seg

Associations for Professionals in Infection Control and Epidemiology @APIC Improves health by preventing the spread of infection in healthcare settings through education and implementation of best practices 3507 seg

Pediatric Infectious Diseases Society @PIDSociety Promotes excellence in the diagnosis, management, and prevention of pediatric ID 245 seg

Sharing Antimicrobial Reports for Pediatric Stewardship @SHARPSgroup Collaboration of children’s hospitals working to improve antibiotic use 384 seg

¿Cuáles son los Hashtags(#) más usados en Enfermedades Infecciosas? #ebola #flu @enterovirus68 #pneumonia #SaveAbx (save antibiotics) #AIDS #hcsm (healthcare social media) @antibiotic

Dra. Carolyn Redondo Médico Infectólogo @ carolyn_doctor Lic. María Alejandra Redondo Markcom Consulting @sersabersentir


PREVENCIÓN

Razones para lavar

nuestras manos

El lavado de manos es algo fácil de hacer y es una de las formas más eficaces de prevenir la propagación de muchos tipos de infecciones y enfermedades en todos los lugares, desde su casa y el sitio de trabajo, hasta las guarderías infantiles y los hospitales. Las manos limpias pueden evitar que los microbios pasen de una persona a otra y a toda la comunidad.

U

na adecuada higiene personal, en especial de las manos, es la medida más simple e importante para evitar problemas graves de salud. Al lavar las manos es posible evitar una gran cantidad de enfermedades ocasionadas por virus o bacterias. Más del 80% de las infecciones habituales se transmiten por las manos. Según datos de UNICEF, cada año, 3.5 millones de niños en el mundo, no viven para celebrar su cumpleaños número 5 debido a diarrea y neumonía, y el lavado de manos evita estas enfermedades. Los gérmenes existen en todas partes de nuestro entorno, y ciertos virus pueden sobrevivir hasta más de veinte minutos en la superficie de los

objetos. Para evitar enfermarnos a causa de tales invasores, debemos aprender a lavarnos las manos con jabón de manera regular y asegurarnos de que queden completamente limpias. ¿Cuándo hay que lavarse las manos? • Antes de las comidas adultos y niños, también si va a amamantar. • Antes y después de preparar la comida, especialmente cuando se manipula carne cruda, pollo o pescado. • Tras evacuar o ayudar a limpiarse a un niño, o bien después de cambiarle los pañales a un bebé. • Después de sonarse los mocos, toser o estornudar sobre las manos.

• • • •

Antes y después de estar con una persona enferma. Antes y después de curar una herida. Después de jugar con juguetes que se han compartido con otros niños. Después de tocar a una mascota o tener contacto con sus desperdicios

¿Cómo hay que hacerlo? Usar agua y jabón. El agua sola no es suficiente

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AMPLIO ESPECTRO PREVENCIÓN

AMPLIO ESPECTRO PReVención material potencialmente infeccioso como la sangre o pus. Para usar productos a base de alcohol (gel o loción) las manos deben estar secas. El 15 de octubre se celebra el Día Mundial del Lavado de Manos, dirigido a incrementar la concientización y comprensión de la importancia del lavado de manos con agua y jabón como un medio efectivo y asequible para prevenir enfermedades. Vamos favorecer esta medida en nuestros hogares y en nuestro ambiente diario. ¡PREVENCIÓN ES LA CLAVE! http://www.unicef.org/ http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/ LavarManos/ http://globalhandwashing.org/ global-handwashing-day/

Dra. Adayza Figueredo Médico Infectólogo Hospital Universitario de Caracas para librarnos de los gérmenes. Frote una mano contra otra durante unos 20 segundos. Dedique especial atención a las yemas de los dedos y especialmente al extremo de debajo de las uñas. Más del 95% de las bacterias se encuentran bajo el borde de las uñas. Aclare las manos con abundan-

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te agua durante 10 segundos. Séquese las manos completamente. Y si fuera posible, use una toalla limpia y seca. Es posible utilizar productos a base de alcohol para higienizar las manos cuando estas se encuentran visiblemente limpias y cuando no hemos tenido contacto con materia fecal u otro


ANTINFECCIOSO

VACUNAS ANTINEUMOCÓCICAS

en el adulto

Streptococcus pneumoniae, es un microorganismo patógeno capaz de causar diversas infecciones y procesos invasivos severos. Neumococo es un patógeno casi exclusivamente humano causante de un gran número de infecciones como neumonía, endocarditis y de procesos invasivos severos como meningitis, septicemia, etc. particularmente en ancianos, niños y personas inmunodeprimidas. El hábitat natural de neumococo es la faringe

¿Se puede prevenir la infección por neumococo en el adulto?

L

a neumonía en los adultos representa una importante causa de mortalidad en el mundo. Hay varios agentes patógenos que pueden producir infecciones de las vías respiratorias inferiores, la principal causa identificada se debe a la neumonía neumocócica, causada por la bacteria Streptococcus pneumoniae o neumococo; la transmisión de esta bacteria es de persona a persona por gotitas provenientes del tracto respiratorio y menos frecuente por autoinoculación. Algunas condiciones ambientales pueden favorecer la transmisión y la incidencia de enfermedad, entre ellas, las estaciones frías, las infecciones virales del tracto respiratorio y algunas comorbilidades como la inmunosupresión, enfermedades cardiovas19 ~ Infectología HOY


ANTINFECCIOSO

Existen dos (2) vacunas para prevenir la infección por Streptococcus pneumoniae en los adultos; una polisacárida de 23 serotipos (PPV23) y otra conjugada de 13 serotipos (PCV13) culares, pulmonares, hepáticas y renales crónicas y la asplenia. La neumonía es la forma más frecuente de presentación de las infecciones por neumococo en la edad adulta, sin embargo también puede producir otras infecciones graves como la enfermedad neumocócica invasiva, que es aquella cuando el neumococo invade sitios estériles como la sangre, la pleura o el líquido céfaloraquídeo, siendo una importante causa de morbilidad y mortalidad. Existen dos (2) vacunas para prevenir la infección por Streptococcus pneumoniae en los adultos; una polisacárida de 23 serotipos (PPV23) y otra conjugada de 13 serotipos (PCV13). La Vacuna Polisacárida (PPV23): contiene 23 serotipos responsables del 85-90% de las enfermedades neumocócicas, está indicada en todos los adultos mayores de 65 años, en todos los adultos menores de 65 años que tengan alguna condición de riesgo como; fumadores, enfermedades cardiacas, pulmonares, hepáticas, renales crónicas, diabéticos, pacientes con asplenia, en pacientes con infección por el virus de VIH independientemente de su nivel de linfocitos CD4, en pacientes con leucemia, linfomas y cualquier otra enfermedad que le ocasione inmunosupresión. No se recomienda en el embarazo, ya que no existe experiencia sobre potenciales efectos teratogénicos. Se recomienda una o dos dosis. La desventaja que tiene esta vacuna es su pobre poder de inmunidad a largo plazo, los niveles de anticuerpos declinan a los 5 a 8 años después de la vacunación, no tiene protección de rebaño y la exposición a una segunda dosis no genera el efecto deseado. 20 ~ Infectología HOY

La Vacuna Conjugada (PCV13): contiene 13 serotipos responsables del 60 a 70% de las enfermedades neumocócicas del adulto. Tiene las mismas indicaciones que la PPV23. Tiene la ventaja que produce una muy buena, efectiva y duradera inmunidad, efecto protector de rebaño y excelente respuesta inmunogénica después de una 2da dosis. El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) para el 2015, recomienda: En adultos de 65 años o más que no han sido vacunados, colocar primero la PCV13 y a los 6.12 meses colocar la PPV23, logrando una buena inmunidad y protección con todos los serotipos responsables. El 4 de septiembre del 2015 ACIP recomienda colocar PCV13 y al año PPV23. En los adultos de 65 años o más que ya han sido vacunados con la PPV23, se recomienda esperar 1 año para colocar la PCV13. Los pacientes menores de 65 años que ya recibieron PPV23, se recomienda esperar 1 año para colocar la PCV13 y luego a los 6 a 12 meses otra dosis de PPV23 y que hay pasado al menos 5 años de la primera dosis. En pacientes de alto riesgo que no hayan sido vacunados, se recomienda colocar primero la PCV13 y a las 8 semanas colocar la PPV23. En los pacientes de alto riesgo que ya recibieron la PPV23, se recomienda esperar 1 año para colocar la PCV13 y a las 8 semanas colocar la PPV23 y que haya pasado al menos 5 años de la primera dosis. Referencias: Adult Immunization 2014: Refinements and Clarifications. February 04, 2014 Centers for Disease Control and Prevention.

Vaccines. July, 31 2014 Vacunaciones en los Adultos. Asociación Panamericana de Infectología. API 2015 Adult Immunization Retake: Lost Opportunities for Protection, Shared Responsibility. February 25, 2014 Adult Immunization . Naghavi M, et al. Lancet. 2015; 385: 117-171 Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ABCs Report: Streptococcus pneumoniae, 2012 Conference on Vaccines, Fernández, et al. 3rd ESCMID. 2015

Dra. Yelitza Castillo Tovar Médico Internista -Infectólogo www.cdc.gov/vaccines www.immunize.org/acip/


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notibacterias Foro uso Racional de Antibióticos Laboratorios Behrens

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n el marco de las Las LXX Jornadas Nacionales de Cirugía Dr. Antonio Clemente del 8 al 10 de julio en el Hotel Eurobuilding, laboratorios Behrens participócon un Video Foro Interactivo titulado “Uso Racional de los Antibióticos en Cirugía” y contó con la participación de Infectólogos venezolanos reconocidos y Cirujanos, donde se habló sobre Profilaxis Quirúrgica y la Infección del Sitio Quirúrgico.

Premio a la Excelencia Médica otorgado al Dr. Eliel Andrade

A

través de los últimos 15 años la SVI ha otorgado este premio, auspiciado por la Red de Sociedades Ciéntificas Médicas de Venezuela. Se han otorgado premios a los doctores: Jaime Torres, María Josefina Núñez, Manuel Guzmán, Marisol Sandoval, Raúl Isturiz, Carolyn Redondo

y más recientemente al Dr. Eliel Andrade en el año 2015, evento realizado en el Centro Médico Docente la Trinidad del 14 al 16 mayo 2015.

XIII Jornadas de Egresados de Infectologia 10 y 11 de julio

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l 10 y 11 de julio de 2015 se celebraron en el Hotel Tamanaco -Caracas las XIII Jornadas de Egresados del Postgrado de Infectología HUC en homenaje a su fundadora la Dra María Josefina Núñez y en el marco de su XXX aniversario.

Este evento contó con la participación de Infectólogos egresados de las diversas regiones del país y de la capital y con el apoyo de la Industria farmacéutica, donde se dictaron conferencias sobre diversos tópicos VIHSIDA, Resistencia Bacteriana, Vacunas del Adulto, Prevención en Infectología, Infecciones Bacterianas y micóticas. Fue una excelente oportunidad para intercambiar conocimientos, actualizarnos y mantener lazos de amistad, así como recuerdos y anécdotas del Postgrado.

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ENTREVISTA

Entrevista al Dr. José Antonio Suárez

Dres. Jaime Torres, Laura Naranjo, Jorge Murillo, Lic. Alberto Calvo y Dr. José A. Suárez

Curriculum Médico Cirujano UCV 1981 Médico Pediatra UCV 1986

Pediátrica Hospital JM de Los Ríos Caracas (1989-2002)

¿Qué sitio te gustaría conocer? África

Profesor asistente de la cátedra de Parasitología del Instituto Medicina Tropical .UCV-Jefe de sección de venenos y toxinas animal IMT/UCV) 2002-2013

¿Qué te gusta hacer en tus horas libres? Caminar con mi perro

Asesor de enfermedades tropicales instituto corporativo GORGAS de estudio de la salud, médico-unidad de investigación clínica (2013- hasta la fecha)

¿Cuál es el mejor consejo que te dieron tus padres? Ser honesto ¿Cuál es la persona que más admiras? A Dios

Más de cien artículos y presentación de afiches en congresos y jornadasnacionales e internacionales. Más de 200 conferencias

¿A quién te gustaría conocer algún día en persona? Al Papa

¿Cuál es el día de tu cumpleaños? 12 mayo

¿Qué le cambiarías al mundo? La guerra y el odio

¿En qué ciudad vives? Panamá, Ciudad de Panamá

¿Qué es lo que más te gusta de la Infectología? El manejo de las enfermedades tropicales y el trabajo de investigación con las comunidades

Médico Infectólogo Pediatra 1989 Ex presidente Sociedad Venezolana de Infectologia. Miembro SVI, slipe, API.

¿Cuál es tu comida favorita? Arroz con pollo y tostones

Coordinador del postgrado de Infectologia

sabía usted que...

¿Qué es el Infectólogo? Patologías involucradas: epidemiología, microbiología e inmunología

pacientes,por lo que debe dirigir la comisión de infecciones hospitalarias que deben funcionar en las diferentes instituciones asistenciales. Asimismo el infectólogo debe conocer la epidemiología de las diferentes enfermedades infecciosas y la ecología de los microorganismos patógenos. También poseer destrezas en epidemiología, estadística y evaluación clínica que le permitan la interpretación de trabajos de investigación.

L

a Infectologia como rama de la medicina interna ha evolucionado paralelamente con la inmunología, la genética, la microbiología, la epidemiología y la farmacología, llevando esto aun campo de estudio y manejo amplio de las infecciones. En una etapa temprana eran los médicos generales y después los internistas quienes se ocupaban del manejo de esta patología.

La especialidad de enfermedades infecciosas o la Infectologia, como la llamamos se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades producidas por microorganismos. El infectólogo conoce a fondo los problemas de originan la resistencia bacteriana y las infecciones nosocomiales, así como las dificultades que implican las mismas para prestar un adecuado manejo a los

Dra. María J. Núñez Médico Infectólogo Hospital Universitario de Caracas marijota@cantv.net

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VERDE QUE TE QUIERO VERDE

Atendiendo a la madre Tierra

E

n su carta encíclica Laudato Sí, dada a conocer el 18 de junio del 2015, el papa Francisco destacó la necesidad de atender a nuestra madre Tierra indicando que “esta hermana clama por el daño que le provocamos a causa del uso irresponsable y del abuso de los bienes que Dios ha puesto en ella. Hemos crecido pensando que éramos sus propietarios y dominadores, autorizados a expoliarla”. Nadie pone en duda la importancia de atender el cambio climático, lo que aún no hay acuerdos es sobre cómo evitar que este fenómeno genere más efectos negativos sobre el planeta y sus habitantes. Los esfuerzos parecen aislados y mientras unos ensayan con vehículos que no quemen combustibles fósiles, en algunas universidades - como la Ibero en México - se adelantan programas para el reciclaje de desperdicios sólidos. En Argentina, específicamente en la provincia de Jujuy, el tema del cambio climático tampoco pasa desapercibido y, por ejemplo, en la zona está la Asociación Bosque Modelo Jujuy que busca poner un alerta sobre esta problemático y apoyar con algunas propuestas. La provincia de Jujuy se sitúa en el ángulo noroeste de la República Argentina y limita, al Norte y al Oeste, con las Repúblicas de Bolivia y Chile respec-

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tivamente, y al Sur y al Este con la provincia de Salta. Tiene una superficie de 53.219 km2 y es atravesada por el Trópico de Capricornio a la altura de Huacalera. Una característica del territorio jujeño son las grandes variaciones de altura, se encuentran localidades entre los 350 y 4.000 metros sobre el nivel del mar. Esta información que se encuentra en cualquier buscador de Internet sirve para darnos una idea de lo complicada que es esta zona en materia de geografía, a la hora de implementar un programa de preservación del principal recurso para la vida: Agua, principalmente para el riego. Conversando con algunos de sus investigadores sobre los diversos programas que ellos manejan y que se pueden ver en su página web www.bmj.org.ar me explicaron que el programa que más tiempo les ha llevado es el EcoAdapt (Adaptación al Cambio Climático para el desarrollo local) que surge por los diversos debates internacionales donde se ha planteado la necesidad de fomentar la planificación para la adaptación en América Latina, donde se espera un impacto significativo. Poco se ha hecho hasta el momento debido a la dificultad de manejar las dinámicas ambientales caracterizadas por profundas incertidumbres y posibles tensiones en diversas escalas.

Este proyecto tiene su área de ejecución en la cuenca hidrográfica de Los Pericos-Manantiales, buscando contribuir al manejo integral de los recursos naturales de la cuenca.El enfoque de investigación se centra en la cuenca alta y en la cuenca media (donde se encuentra la zona de los diques o perilagos). El proyecto EcoAdapt se basa en los resultados de dos rondas de consultas regionales con organizaciones latinoamericanas de la sociedad civil (OSC) y científicos. Las OSC pusieron énfasis en los servicios de cuencas hidrográficas por considerarlos críticos por las posibles tensiones y conflictos sociales que puedan surgir debido al cambio climático. Cualquier acción que emprendamos para evitar una mayor influencia del cambio climático sobre la Tierra y sus efectos sobre los seres vivos debe contar con el apoyo y difusión de todos, porque lo que se hace en alguna parte del Globo puede ser un efecto mariposa y ayudar a otros que también quieren preservar la Casa Grande.

Lic.Francisco Lizarazo visionesparticulares.com @visionesp


MASCOTEANDO

El mundo digital y nuestras Mascotas

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a era digital o la era informática se conoce como ese momento de la historia de la humanidad marcado por la nueva tecnología en información y comunicación (TIC), si bien sus principios fueron los medios de comunicación masiva como el teléfono, la radio y la televisión, son las computadoras y la Internet las que definitivamente marcan la verdadera revolución en las comunicaciones digitales. En la actualidad, prácticamente cualquier persona del mundo desarrollado tiene acceso a información, difusión y almacenaje de datos digitales, actividades que no han sido desaprovechados por los amantes de las mascotas, los cuales poco a poco han ganado espacio en estos ambientes a través de las redes sociales, especialmente Twitter, Instagram y Facebook. Es así como han surgido y con cada vez más peso específico, una serie de cuentas digitales y páginas web

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de organizaciones dedicadas a difundir información bien sea para educar, recrear o para colocar animales en adopción, buscar pareja a mascotas solitarias, e inclusive para solicitar apoyo para organizaciones sin fines de lucro que requieren cubrir sus necesidades de estructura, alimentación e higiene como lo más importante, por lo tanto si te sientes parte del mundo animal es casi obligatorio estar atentos a toda la información que se difunde por las cuentas relacionadas como: @protectoraASN, www.reddeapoyocanino.org, @misionnevado, www.ayudaanimales.org, @perritocallejer, www.conciencia-animal.cl, www.mascotasya.com, www.petalatino, @fundaproba, @DrOttoTv, www.reddeapoyocanino.org entre otras tantas.

Ahora bien, si eres adepto a la tecnología digital pero no a las mascotas, te hago un llamado de conciencia para reflexionar unos minutos sobre la importancia de la protección animal y lo útil que resulta tu apoyo en la difusión de noticias en pro de los animales, quizá no cambies el mundo de las mascotas, pero estoy seguro de que con tu contribución digital, si podrás cambiar el mundo para una mascota.

Dr. Otto Alvarado Médico veterinario @DrOttoTv


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POR MI SALUD

Neumococo y Quinolonas

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treptococcus pneumoniae es el principal patógeno de neumonías comunitarias y tempranas asociadas a cuidados intensivos. El uso indiscriminado de antibióticos ha resultado en cepas multirresistentes en portadores sanos; factores de riesgo han permitido que neumococos colonizantes, se conviertan en patógenos oportunistas. Dentro de las fluoroquinolonas (FQ) respiratorias, se encuentran moxifloxacina (MOX) y levofloxacina (LEV); no obstante, no tienen el mismo comportamiento desde el punto de vista farmacodinámico. Varias publicaciones sobre la aparición de cepas resistentes de S. pneumoniae a FQ intra-

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tratamiento con LEV, sugiere el uso de otras FQ antineumocóccicas en infecciones graves causadas por neumococos con altos índices de resistencia a penicilina y macrólidos. Existen varios conceptos que hay que tener claros para poder entender el efecto de las FQ sobre neumococos. La concentración mínima inhibitoria (CMI) es la menor cantidad de antibiótico que necesita una bacteria para ser inhibida. La concentración de prevención de mutantes (CPM) es la mínima cantidad de antibiótico que impide que surjan mutaciones en bacterias sensibles dentro de una población muy densa. La


POR MI SALUD ventana de selección de mutantes (VSM) es la concentración de antibióticos que oscila entre la CMI de las bacterias salvajes y la necesaria para inhibir el crecimiento de las cepas mutantes, en un solo paso, menos sensible. Para algunas cepas de neumococos, la CMI es mucho más baja que la CPM. Los límites de la VSM de MOX y LEV son diferentes. La mejor respuesta se obtiene cuando la concentración es al menos 10 veces superior a la CMI del patógeno en el lugar de la infección y esto se logra más con MOX que con LEV. En estudios experimentales en modelos animales, se demostró que LEV no mata cepas de neumococos con mutaciones en los genes parC, parE ni gyrA, mientras que MOX si mata estas bacterias. Las CMI de LEV en cepas con mutaciones de segundo y tercer paso se elevan hasta 7 veces su valor, trayendo consigo el fracaso de la terapia antibiótica con LEV y la consiguiente muerte del paciente. Si MOX y LEV son FQ, ¿por qué esta diferencia cuando se habla de resistencia cruzada para esta familia con otros géneros? Resulta que en su estructura, hay cambios importantes de radicales en el carbono 8 (C8), que generan o inhiben mutaciones en neumococo. El grupo metoxi en el C8, ubicado en MOX y ausente en LEV reduce la adquisición de mutaciones y garantiza el funcionamiento de MOX en presencia de cepas resistentes. Algunas guías de infecciones respiratorias, recomiendan el uso de terapias combinadas con un betalactámico y una FQ; no obstante, es conveniente pensar en el daño ecológico que se le hace a la microbiota del paciente, razón por la cual, no es aconsejable seguir esta conducta, ya que se ha demostrado en el estudio CAPRIE, que el uso de MOX solo es una terapia óptima para erradicar neumococo en 94.7% versus 4.6% con LEV. Referencias: Anzueto, et al., 2006. Community-Acquired Pneumonia Recovery in the Elderly (CAPRIE): efficacy and safety of moxifloxacin therapy versus that of levofloxacin therapy. Clin. Infect. Dis. 42:73-81.

Croisier, et al., 2004. Mutant selection window in levofloxacin and moxifloxacin treatments of experimental pneumococcal pneumonia in a rabbit model of human therapy. Antimicrob. Agents Chemother. 48:1699-1707. Florea, et al., 2004. Pharmacodinamics of moxifloxacin and levofloxacin at simulated epitelial lining fluid drug concentrations against Streptococcus pneumoniae. Antimicrob. Agents Chemother. 48:1215-1221. Malik, et al., 2010. Novel approach for comparing the abilities of quinolones to restrict the emergence of resistant mutants during quinolone exposure. Antimicrob. Agents Chemother.54:149-156.

Dra. Lorena Abadía-Patiño Microbióloga, Coordinadora del Lab. de Resistencia Bacteriana del IIBCAUDO. Editor Asociado deJournal of Infection in Developing Countries. Locutora y Productora del Programa Radial Biociencia Correo: labadia@udo.edu.ve

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Revista Infectología Hoy / No. 8 - 2015  
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