´ y cuantificacion ´ La identificacion ´ nacional de los mastografos Mtra. Elsa Arellanes
Willem Einthoven La mente detrás del ECG
´ Resonancia Magnetica de onda viajera Dr. Fabian Vázquez Dr. Alfredo Rodríguez
´ Sistemas electricos en hospitales Mtro. Mauricio Sierra
Somos una empresa italiana que contamos con los mejores equipos de diagnóstico por imagen de ultrasonido, fabricados bajo un estricto control de calidad. Nuestros equipos permitirán realizar estudios más fácilmente, y obtener mayor información clínica con una mayor confianza diagnóstica, a través de: Interfaces de usuario simples Herramientas de automatización personalizadas Menús intuitivos e inmediatos
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Editorial El segundo número de nuestra historia está en línea. Estamos entusiasmados por este nuevo proyecto, les agradecemos a los autores el gran empeño, conocimiento y experiencia que han puesto en desarrollar estos interesantes artículos. En la presente edición iniciamos con la biografía de un personaje muy importante en la historia de la Biomédica, Willem Einthoven ganador de un premio nobel y creador de un dispositivo vital para la medicina: el ECG. Posteriormente podrás conocer un interesante trabajo que nos informa sobre la situación actual del Mastógrafo, el dispositivo tomado como estandar de oro para detectar una de las enfermedades más comunes en la actualidad con un alto índice de mortalidad en las mujeres: el cancer de mama.
#2 Marzo-Abril 2021 ISSN en trámite Esta es una publicación de iBiomédica
DIRECTOR DE CONTENIDO/EDITOR BIM. Jorge Escalante
Seguidamente se destaca un artículo que tiene como objetivo mostrarnos el porque es importante el desarrollo responsable de las instalaciones eléctricas dentro de los proyectos hospitalarios, además de cómo conseguirlo, este es un tema crucial que afecta incluso la seguridad de los pacientes que son la principal fuente de inspiración en esta importante área de la salud. Concluimos con un trabajo que ofrece una innovadora alternativa para generar imágenes por Resonancia Magnética de campos de visión grandes, definitivamente un tema de avance en el área de la biomédica Esperamos que disfruten estos artículos tanto como nosotros al presentárselos. Con el deseo de que los contenidos presentes y futuros de esta revista sirvan para divulgar los temas más sobresalientes en la Ingeniería Biomédica, los dejamos con la lectura.
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CONEXOS, año 1, No. 2, Marzo-Abril 2021, es una Publicación bimestral editada por iBiomédica, Calle Guerrero 136, Colonia, del Carmen C.P. 04100, Alcaldía Coyoacán, CDMX
revistaibiomedica@gmail.com
www.ibiomedica.mx, Editor responsable: Jorge Escalante Gaytán. Reserva de Derechos al Uso Exclusivo No. en trámite, ISSN: en trámite, ambos otorgados por el
BIM. Jorge Escalante Editor-Director de Contenido
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editores.
Indice
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Páginas 3. Willem Einthoven 6. La identificación y cuantificación nacional de los mastógrafos en la secretaria de salud
11. Uso de sistemas eléctricos aislados en hospitales
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16. Imagenología por Resonancia Magnética de onda viajera
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Invitamos a nuestros lectores a colaborar con artículos, ideas, opiniones y cometarios para las siguientes ediciones de iBiomédica. Todos los materiales serán evaluados por el Comité editorial para su publicación y pueden enviarlo a revistaibiomedica@gmail.com 2
Imagen obtenida de: Willem Einthoven y su aporte a la Medicina
Willem Einthoven: La Mente detrás del ECG Si hablamos de dispositivos médicos existe una gran posibilidad de que el primero que llegue a nuestra mente sea el Electrocardiógrafo, un dispositivo que funciona como guía para los médicos de cualquier especialidad, sin embargo, sabemos muy poco de la mente que lo hizo posible, el ganador del Premio Nobel de Fisiología y Medicina de 1924 Willem Einthoven. Nacido el 21 de mayo de 1860 en lo que hoy en día se conoce como indonesia. Fue el tercero de seis hijos, del matrimonio formado por su madre Louise MMC de Vogel y su padre Jacob Einthoven quien murió cuando Willem tenía solo 6 años, generando que a la edad de 10 años su familia se mudara a Holanda donde estudiaría sus primeros años escolares. En 1879, ingresó como estudiante de medicina a la Universidad de Utrech con la intención de seguir la misma profesión de su padre. Debido a limitaciones económicas, adquirió el compromiso de regresar a las colonias a ejercer medicina o pagar un total de 6000 florines al ejército el cual logró liquidar gracias a sus trabajos posteriores. Allí, destacó como estudiante y deportista, logró fundar la Unión Estudiantil de Remo de Utrech y la Socie- Imagen obtenida de: Einthoven. El hombre y su invento dad Olímpica de Gimnasia y Esgrima, siendo presidente de esta última organizó los primeros torneos deportivos universitarios en Holanda. Interesado por las investigaciones realizadas por su profesor Koster, un anatomista de renombre, Einthoven publica su primer trabajo llamado “Algunas observaciones sobre el mecanismo de la articulación del codo” el cual logró presentar con éxito en la Real Academia de Medicina. Tiempo después influenciado por otro de sus maestros el famoso oftalmólogo Frans Cornelis Donders, Einthoven realiza su tesis doctoral «Estereoscopia por diferencia de colores», la cual presenta brillantemente en la Facultad de Medicina el 4 de julio de 1885, para luego ser publicada en revistas médicas en los idiomas alemán y francés 3
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En 1885 se abre el codiciado puesto de profesor de Fisiología de la universidad de Leiden tras el fallecimiento del titular, fue asumido por Einthoven con tan sólo 26 años en febrero de 1886. Einthoven permanecería en Leiden durante toda su vida profesional. Durante su labor en el laboratorio de fisiología de la Universidad de Leiden, consiguió los instrumentos adecuados y alcanzó un prestigio cada vez mayor, convirtiéndose en un sitio obligado de visita para todo cardiólogo y electrofisiólogo que llegara a Europa. Es interesante señalar que las primeras investigaciones de Einthoven estuvieron ligadas a los fenómenos respiratorios. Sin embargo, no tardó en dirigir su atención a lo que sería la pasión de su vida: la electrofisiología cardíaca. En aquellos tiempos, el mejor aparato de registro para tal finalidad era el electrómetro capilar de Lippman, concebido por Gabriel Lippman y dado a conocer por él en 1875. Este instrumento tenía la ventaja de ser aperiódico, con el gran inconveniente de tener una inercia exagerada, que lo hacía muy lento, además de no permitir el registro de potenciales de alta frecuencia. Una vez que Einthoven conoció este dispositivo tuvo la paciencia y tenacidad de elaborar un método para corregir matemáticamente la distorsión inherente al proceso. En 1889 Einthoven asistió a la presentación de Augustus De-
Sin embargo, esta publicación tuvo muy poca difusión, pasando prácticamente inadvertida. En 1903, publicó «El registro galvanométrico del electrocardiograma humano, con una revisión del electrómetro capilar en fisiología», teniendo una vasta repercusión mundial. En dicho artículo, el autor comienza analizando las similitudes y diferencias de los trazos obtenidos con los dos aparatos. Luego, numera las ventajas del galvanómetro de cuerda sobre el electrómetro capilar. El trabajo menciona las convenciones adoptadas por él y usadas hasta la actualidad, introduciendo la nomenclatura de P, QRS, S y T a las deflexiones registradas. Fue natural que el nuevo método de investigación fuese aplicado de inmediato al estudio de las enfermedades. Sin embargo existía un gran número de problemas prácticos, el instrumento de Einthoven tenia un peso de 600 libras y requería 5 operadores. Este dispositivo no podía ser transportado a los hospitales y los pacientes no podían ser transportados al laboratorio por lo que lo que fueron utilizados los cables subterráneos de la red telefónica de Leiden para conectar el dispositivo con los pacientes a lo que se le conoció como telecardiogramas. Los pacientes eran examinados en el hospital, con sus extremidades inmersas en baldes con una solución conductora, y el registro era hecho en el laboratorio. El costo anual que impuso la compañía de teléfono local por el uso del cable lo absorbió el laboratorio de Einthoven y el Departamento de Medicina de la Universidad. Sin embargo el jefe del departamento creo una gran envidia hacia Einthoven y su éxito lo cual llevo a retirar el apoyo económico lo que creó una insuperable situación para la continuidad de los telecardiogramas. En 1908, Einthoven, publicó «Consideraciones adicionales sobre el electrocardiograma», tal vez uno de sus artículos más extensos en el cual definió que la onda P representa exclusivamente la actividad auricular y la onda Q, parte del complejo ventricular. Resulta interesante recordar que la abreviación inicial del electrocardiograma era EKG, del alemán, pero posteriormente y después de la segunda guerra mundial,
Imagen obtenida de: El centenario del electrocardiografo de Einthoven
sire Waller quien fue el primero en publicar sus hallazgos sobre el primer electrocardiograma (ECG) humano en un ambiente clínico a los cuales llamaba electrogramas, regresando a Holanda Einthoven continúo sus investigaciones con aumentado entusiasmo. Sin embargo, la inercia de este instrumento y el tiempo que había que gastar para la corrección matemática de las curvas, tornaban cada vez más evidente la necesidad de una nueva solución técnica. Por lo que Einthoven se dedicó al estudio del galvanómetro de bobina de Desprez y d'Arsonval, transformándolo con la ayuda de su asistente Van de Woerd, quien fabricó muchos de los intrincados elementos del nuevo galvanómetro. Consecuencia de todo este trabajo, en 1901 Einthoven publicó su artículo «Un nuevo galvanómetro».
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Imagen obtenida de: https://www.historiadelamedicina.org/einthoven.html Imagen obtenida de: Einthoven. El hombre y su invento
los aires de patriotismo norteamericano imperantes, la cambiaron a ECG. A pesar de sus características físicas el dispositivo fue atractivo comercialmente para la compañía Edelman que le ofreció a Einthoven 25 dólares por cada unidad vendida. Pero esta empresa incumplió el contrato e incluso quiso no reconocer los derechos del inventor. Decidió entonces Einthoven hacer un nuevo contrato con Horace Darwin, hijo de Charles Darwin, y fundador de la empresa Cambridge Scientific Instrument Company. En 1908 se vendió el primer aparato comercial. Posteriormente se trabajaría en la mejoría de los electrodos, reduciéndose el tamaño de los cilindros originales de Einthoven de soluciones de electrolitos, que se mantuvieron hasta 1930. En los años siguientes continuó perfeccionando su galvanómetro de cuerda, mejorando su sensibilidad mediante la obtención de cuerdas cada vez más finas. Einthoven había realizado también estudios fonocardiográficos con el electrómetro capilar, lo cual le permitió crear los verdaderos fundamentos para la teoría y la práctica de la electrocardiografía. Sus trabajos le llevaron a concebir un eje eléctrico cardíaco y a concebir un triángulo equilátero, que dio a conocer en un artículo que publicó con G. Fahr y A de Waart. Con gráficos simultáneos de ECG y neumograma, ilustró la influencia de la respiración sobre el electrocardiograma. También estudió la influencia de los cambios de posición y los efectos del esfuerzo, y terminó con un apéndice en que hizo una discusión trigonométrica sobre la dirección y tamaño de las proyecciones del eje eléctrico sobre los lados del triángulo equilátero. El esquema del triángulo equilátero fue, de todas las contribuciones de Einthoven, la que 5
Ciencia es creer en la ignorancia de los científicos. (Richard Phillips Feynman)
despertó los más vivos debates y las posiciones más dispares. Su último perfeccionamiento del aparato, conseguido gracias a la colaboración de su hijo, fue la creación del galvanómetro de cuerda de vacío, con lo que elevó al máximo la sensibilidad del instrumento. En sus últimos trabajos, Einthoven discutió las modificaciones del vector cardíaco, la dirección y magnitud, durante el ciclo cardíaco, integrándose en la línea del pensamiento que daría origen a la moderna vectocardiografía. Entre 1905 y 1906, fue elevado a la categoría de Rector Magnífico de la Universidad de Leiden. Fue miembro de la Academia Real de Ciencias de su país. En octubre de 1924 se le concedió el Premio Nobel de Fisiología y Medicina. Cuando recibió los 40,000 dólares del premio, buscó a su antiguo asistente Van de Woerd para compartir con él este premio, descubriendo que ya había muerto. Sin embargo, Einthoven logro localizar a dos hermanas que aún vivían. Viajó entonces en tren hacia donde ellas se encontraban y les cedió la mitad del premio. Este gesto representa lo que Einthoven sentía por los servicios de su asistente, que fueron de gran importancia en ayudarle a desarrollar el galvanómetro de cuerda, y también muestra su integridad y honestidad. Cuando la reina de Holanda, supo lo del premio, le ofreció construir un nuevo laboratorio, pero Einthoven prefirió que le dieran el dinero para más personal y sustento para sus investigaciones, lo que se hizo. Einthoven fallece el 28 de septiembre de 1927, cuando tenía 67 años de edad. Sus restos yacen en Groene Kerkje de Oegstgeest, junto a su esposa e hijo. Referencias Micheli A De. El centenario del electrocardiógrafo de Einthoven. Parte I. 2001;71(1):160–6. El E, T AL. Einthoven. El hombre y su invento. 2004;260–4. Acevedo PC. Einthoven y el electrocardiograma. 1886; Ignacio J, Cuadra P, Medicina V De. Willem Einthoven y su aporte a la Medicina. 2018;I:1–3. https://www.historiadelamedicina.org/einthoven.html https://www.nobelprize.org/prizes/medicine/1924/einthoven/biographical/
´ Dispositivos medicos
´ y cuantificacion ´ La identificacion ´ nacional de los mastografos en ´ de Salud: Una estratela SecretaRIa Mtra. Elsa Arellanes
gia fundamental para la operación de los servicios de detección y diagnóstico del cáncer de mama
En el área de la salud la información es clave para cualquier acción que se quiera realizar, es primordial contar con información de los recursos disponibles para saber qué tenemos, qué hace falta, cómo se puede optimizar lo existente y cómo se puede planificar lo que se va a adquirir; hablando de equipo médico no sólo es necesario conocer cantidades, se requieren datos específicos que brinden información suficiente, los campos a solicitar deben ser claros, concretos y quienes llenen los datos deben trabajar en conjunto con todos los involucrados para validar el tipo, características e información que no siempre es del conocimiento de una sola persona.
La integración de la información de los mastógrafos es un ejemplo de equipo médico de propósito específico que incide en la detección y diagnóstico de cáncer. Las unidades radiográficas para mastografía conocidos como mastógrafos, utilizan rayos X para producir imágenes de la mama, una mastografía brinda información sobre la morfología de la mama, la anatomía normal y la patología macroscópica. La mastografía se utiliza principalmente para detectar y diagnosticar el cáncer de mama y para evaluar masas palpables y lesiones mamarias no palpables.
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“La creciente aceptación de la mastografía ..... han llevado a un progreso sustancial en la detección y el tratamiento del cáncer de mama” Los mastógrafos han estado disponibles comercialmente desde principios de la década de 1980, cuando se introdujeron características especializadas como rejillas antidispersión, combinaciones de objetivo / filtro y pantallas-películas (placas) específicas para mastografía, así como, pequeños puntos focales para aumento.1 El énfasis continúo en el diagnóstico temprano del cáncer de mama y la creciente aceptación de la mastografía para la detección, junto con las mejoras en los equipos y técnicas de rayos X, han llevado a un progreso sustancial en la detección y el tratamiento del cáncer de mama. En México la norma oficial mexicana NOM-041-SSA2-2011 para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama, tiene por objetivo establecer los lineamientos para la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama; además de ser de observancia obligatoria para todo el personal de salud, profesional y auxiliar de los sectores público, social y privado pertenecientes al Sistema Nacional de Salud que brinden atención médica en materia de cáncer de mama.2
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Como se señala en la sección correspondiente a la prevención • La promoción para la detección del cáncer de mama debe incluir a la autoexploración, el examen clínico y la mastografía • La mastografía es el método de detección del cáncer de mama que ha demostrado una disminución en la mortalidad por este padecimiento cuando se efectúa con calidad en el marco de un programa de detección. • La mastografía de tamizaje se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 a 69 años de edad, cada dos años. Asimismo, como parte del diagnóstico se debe de contar con equipo para la evaluación diagnóstica en un servicio especializado de patología mamaria que cumpla con la normatividad correspondiente y con características mínimas de equipamiento, entre ellos contar con: Mastógrafo con los aditamentos para el diagnóstico (rejilla fenestrada, magnificador, paletas de compresión) y en caso de realizar biopsia, estereotaxia digital o analógica calibrada. Problemática Proporcionar los servicios de salud que demanda la población y sobre todo realizar acciones preventivas para la detección temprana del cáncer de mama es un reto mayúsculo, si el propósito final de las instituciones del Sistema Nacional
La ciencia es el gran antídoto contra el veneno del entusiasmo y la superstición. (Adam Smith)
de Salud es impactar en el indicador nacional de mortalidad por cáncer de mama. El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres en el mundo. En México, representa la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres.3 Para la Secretaría de Salud que proporciona atención a la población sin seguridad social y que representa más del 50% de la población total en México, de acuerdo con los datos del Consejo Nacional de Población (CONAPO) en 2019, el total de habitantes era de 126, 577,691.4 Así que, sí consideramos los datos reportados por la Secretaría, en 2019 el número de personas sin seguridad social era de 69, 081,826 distribuidas en las 32 entidades federativas y que corresponde al 54.6%.5 Por lo anterior podemos inferir que el número de mastógrafos para realizar los estudios de mastografía en las 32 entidades federativas a la población de mujeres de 40 a 69 años sin seguridad social no es poca cosa y que de ellos depende la cobertura de tamizaje mediante mastografía en la Secretaría de Salud. Objetivos Identificar, clasificar y cuantificar el total de mastógrafos en cada una de las entidades federativas que pertenecen a los Servicios Estatales de Salud Conocer el número de mastógrafos funcionando y las causas
´ Dispositivos medicos comunes por las que no funcionan los mastógrafos Contar con información confiable, homologada y disponible, que permita una mejor toma de decisiones Desarrollo En la Secretaría de Salud existen dos bases de datos donde se registran los equipos médicos, la primera es el Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Atención de la Salud (SINERHIAS)6, que contiene datos de ubicación, categoría y estado funcional; el segundo registro es el inventario de equipo médico de alta tecnología (EMAT) que cuenta con los campos propios de un inventario funcional de manera detallada. En 2020 se inició la revisión de ambos registros para ver la coincidencia en cantidades y tipos de mastógrafos, además de trabajar de manera conjunta con todas las entidades federativas a través de reuniones programadas con las autoridades de los Servicios Estatales de Salud coordinadas por el Secretariado Técnico del Consejo Nacional de Salud (CONASA)7. El primer paso fue homologar las categorías de mastógrafos en ambos registros, tomando en cuenta que algunos equipos tienen más de 10 años de antigüedad y que el nivel tecnológico es diferente entre unos y otros estados. La clasificación de los mastógrafos obedece a los diferentes tipos que se encuentran disponibles comercialmente y a tecnologías anteriores que aún prevalecen en la
operación; para homologar los nombres también se tomaron en cuenta los nombres de los mastógrafos referidos en el Compendio Nacional de Insumos para la Salud.8 Ver Tabla 1. Clasificación Mastógrafo analógico Mastógrafo analógico con digitalizador (CR) Mastógrafo analógico con estereotaxia Mastógrafo digital Mastógrafo digital con estereotaxia Mastógrafo digital con estereotaxia y tomosíntesis
Mastógrafo digital con tomosíntesis
Tabla 1. Clasificación de los mastógrafos En este universo de siete tipos de mastógrafos están incluidos los de detección (tamizaje) y diagnóstico. Los encargados de enviar la información para su integración a nivel federal en la Secretaría de Salud no siempre son los que recaban, revisan o conocen de los equipos médicos y por lo tanto pueden existir inconsistencias en las bases de datos. El registro en SINERHIAS es controlado y restringido, se requiere usuario y contraseña, pero su confiabilidad depende del trabajo previo que en cada entidad realicen los usuarios, los responsables del equipo médico, ingenieros biomédicos o algún otro encargado de la gestión del equipo médico. En cuanto al registro en el inventario EMAT, los campos solicitados requieren de información muy específica que
generalmente no sólo la tienen los usuarios finales y en algunas ocasiones no hay forma de poder llenar todos los campos. Existen instructivos específicos para el llenado de cada base que facilitan el tipo de respuestas y también se han impartido capacitaciones y asesorías para comprender mejor el tipo de información que se espera sea llenada. El área de la Secretaria de Salud a cargo de la información es la Dirección General de Información en Salud (DGIS),9 quien da seguimiento y solicita la información de manera oficial cada seis meses, aunque de existir cualquier modificación, se debe de realizar el cambio y reportado inmediatamente con el fin de que, al hacer una consulta en las bases de datos por parte de los tomadores de decisión, la información se encuentre actualizada. En las siguientes tablas se presentan los campos más relevantes de las bases de datos SINERHIAS Clave de la unidad
Equipos en funcionamiento
Estado
Total de equipos
Municipio
Fuera de servicio por falta de personal
Localidad
Fuera de servicio por insumos
Nombre de la unidad
Fuera de servicio por obsolescencia
Área o servicio
Fuera de servicio por accesorios
Descripción
Faltante de mantenimiento
Equipos fuera de servicio
Nueva necesidad
Tabla 2. Principales campos de la base de datos SINERHIAS
8
EMAT Clave de la unidad
Costo de adquisición en M.N.
Estado
Fecha de adquisición
Nombre de la unidad
Fecha de instalación
Nombre del equipo médico
Fecha de puesta en marcha
Marca
Número de procedimientos realizados por día
Modelo
Turno Matutino (SI/NO)
No. de serie
Turno Vespertino (SI/NO)
Servicio
Turno Nocturno (SI/NO)
¿Equipo funcionando?
Turno en sábados y domingos (SI/NO)
Motivo por el que no funciona
Cantidad de personal por servicio donde se encuentra el equipo para cada turno
¿Cuenta con un contrato Descripción del personal de mantenimiento? Mecanismo de incorporación
Observaciones
Tabla 3. Principales campos de la base de datos EMAT Para poder llevar a cabo este trabajo el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud (CENETEC)10 de la Secretaría de Salud, a través de la Subdirección de Ingeniería Clínica fue la encargada de analizar, proponer cambios en la solicitud de la información, revisar las coincidencias y diferencias, señalar las observaciones, mantener comunicación con cada estado y presentar resultados en 2020. Resultados Después de nueve meses de trabajo y con corte al 1 de diciembre de 2020, de los 32 estados, 22 se encuentran sin ninguna observación, 9 con algunos datos por precisar o reportar en alguna o ambas bases de datos y solo un estado no solventó las diferencias. 9
A manera de semáforo podemos decir que 22 estados están en verde, 9 estados en amarillo y 1 en rojo
Figura 1. Estatus de información de los mastógrafos El concentrado del total de mastógrafos en los Servicios de Salud Estatales que pertenecen a la Secretaria de Salud y su estado funcional se resume en la Tabla 4 GRAN TOTAL
FUNCIONANDO
SIN FUNCIONAR
430
294
136
100%
68%
32%
Tabla 4. Total de mastógrafos en los Servicios Estatales de Salud A partir de los resultados, se pueden hacer diferentes ejercicios, por ejemplo: conocer la oferta de estudios de mastografías, planificación de los programas de mantenimiento, sustitución o adquisición de nuevos mastógrafos, acciones de mejora para optimizar lo que ya se tiene, etcétera. Las acciones por seguir serán: dar seguimiento a los estados, determinar cuántos de los mastógrafos reportados sin funcionar van a darse de baja y cuántos van a ser reparados y del universo ya reportado en 2020,
cuantos de ellos cuentan con licencia sanitaria para establecimientos que utilizan fuentes de radiación para fines médicos o de diagnóstico. La licencia sanitaria es expedida por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS)11 y antes de expedir una licencia es necesario verificar que el establecimiento donde se van a realizar los estudios de mastografía cumpla con la condiciones y requisitos de seguridad. Conclusiones Contar con datos revisados y actualizados de los mastógrafos o de cualquier equipo médico, es un trabajo que requiere la coordinación, participación y compromiso de diferentes áreas de la Secretaría de Salud a nivel federal y los Servicios de Salud Estatales Los mastógrafos son un componente indispensable para la detección del cáncer de mama, la necesidad de conocer las condiciones de funcionamiento y características no se puede cuestionar, de ello depende el otorgar los servicios que la población demanda. Referencias 1. ECRI Institute. (12 de enero de 2020). Device Overviews & Specifications. Radiographic Units, Mammographic. Obtenido de https://www.ecri.org/ 2. Secretaría de Salud. (9 de junio de 2011). Diario Oficial de la Federación. Obtenido de https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5194157&fecha=09/06/2011 3. Instituto Nacional de Salud Pública. (26 de agosto de 2020). Cáncer de mama, una prioridad para la salud de las mexicanas. Obtenido de https://www.insp.mx/avisos/5090-octubre-cancer-mama-19.html 4. Consejo Nacional de Población. (s.f.). Indicadores demográficos de México de 1950 a 2050. Obtenido de http://www.conapo.gob.mx/work/models/CONAPO/Mapa_Ind_Dem18/index_2.html# 5. Auditoría Superior de la Federación. (2020). Evaluación y Prospectiva del Esquema de Seguridad Social. México. 6. Dirección General de Información en Salud. (14 de diciembre de 2020). Subsistema de Información de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura para la Salud (SINERHIAS). Obtenido de http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/sinais/s_sinerhias.html 7. Secretaría de Salud. (22 de febrero de 2019). Consejo Nacional de Salud. Obtenido de http://www.conasa.salud.gob.mx/interna/1_informacion_general.html 8. Consejo de Salubridad General. (20 de noviembre de 2020). Compendio Nacional de Insumos para la Salud. Obtenido de http://www.csg.gob.mx/Compendio/CNIS/cnis.html 9. Dirección General de Información en Salud. (13 de marzo de 2020). ¿Qué Hacemos? Obtenido de http://www.dgis.salud.gob.mx/contenidos/acercade/index_gobmx.html 10. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud. (s.f.). ¿Qué hacemos? Obtenido de https://www.gob.mx/salud%7Ccenetec/que-hacemos 11. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. (16 de agosto de 2016). Licencias Sanitarias de Servicios de Salud. Obtenido de https://www.gob.mx/cofepris/acciones-y-programas/licencias-sanitarias-de-servicios-de-salud
En cuestiones de ciencia, la autoridad de miles no vale más que el humilde razonamiento de un único individuo. (Galileo)
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Los Tableros de Aislamiento son equipos electromédicos que previenen de microdescargas eléctricas a pacientes y personal de la salud en un procedimiento invasivo dentro de un quirófano y en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). /DV QRUPDV RȴFLDOHV 120 6('( \ 120 66$ HVWDEOHFHQ TXH GHQWUR GH ODV FDUDFWHU¯VWLFDV P¯QLPDV GH LQIUDHVWUXFWXUD \ HTXLSDPLHQWR GH KRVSLWDOHV VH GHEH FRQWDU FRQ 6LVWHPDV GH (QHUJ¯D $LVODGRV HQ UHDV GH $WHQFLµQ &U¯WLFD
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´ eLectricos aislados en hospitales
En la medicina moderna la electricidad es un auxiliar muy importante; sin embargo, su uso representa un peligro potencial. Estudios estadísticos realizados en todo el mundo han demostrado que un gran número de accidentes y muertes en las salas de operación son provocados por descargas eléctricas, llegando a alcanzar niveles alarmantes. Éstos coinciden con la utilización cada vez mayor de equipo electromédico empleado en áreas de cirugía, diagnóstico y tratamiento de enfermedades El sistema eléctrico aislado se utiliza en todas las áreas críticas (espacios categoría 1), lugares con procedimientos húmedos que no soporten la interrupción de energía y áreas con procedimientos invasivos, por ejemplo: salas de cirugía, de expulsión, terapia intensiva (adulto, infantil y neonatal), de cuidado coronario, áreas de choque, unidad de quemados y salas de procedimientos invasivos. Consciente de estos problemas, las áreas de ingeniería eléctrica y proyectos del IMSS, ISSSTE, SSA, apoyados por la Sociedad Mexicana de Ingeniería en Hospitales, han adoptado dentro de sus normas la instalación del sistema de distribución aislado de tierra, siguiendo la NORMA Oficial Mexicana NOM-001-SEDE-2012. Específicamente, el artículo 517 (Instalaciones en Establecimientos de Atención de la Salud), aplicable en todos los sanatorios, clínicas y hospitales en proceso de construcción o remodelación.
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Infraestructura & Equipamiento hospitalario
“La energía eléctrica busca cualquier tierra para cerrar el circuito, por lo que tomará el camino más corto y de menor resistividad que, en ocasiones, puede ser a través del ser humano” Porque es necesario el uso del circuito aislado en el quirófano Hay aproximadamente l000 ohms de resistencia entre el corazón de un paciente y las partes externas del organismo. 1. El umbral de percepción de un adulto es un milésimo de Amper. Esta corriente produce una sensación de hormigueo ligero en la yema de los dedos. 2. Entre 10 y 20 milésimo de Amper, la persona experimenta contracción muscular y es más difícil soltar el electrodo. 3. Una corriente de 50 miliamperios (0.050 amps) aplicada externamente provoca dolor, posiblemente desvanecimiento y agotamiento. 4. Cien miliamperios causa fibrilación ventricular. 5. Seis amperes pueden detener el corazón, pero una corriente aplicada directamente al miocardio, entre valores de diez a veinte millonésimas de Amper puede inducir fibrilación ventricular. 6. Durante un procedimiento médico invasivo, se rompe y penetra la protección superficial de la piel del paciente, las membranas mucosas y la córnea.
Estas técnicas de cirugía reducen la resistencia de cuerpo y por estar “conectado” al equipo electromédico, exponen al paciente a corrientes eléctricas sumamente pequeñas (50 a 100 microamper) muy peligrosas. Estas pueden causar fibrilación ventricular, paro respiratorio o cardiaco. Una micro descarga puede ser letal, sin causar daño en tejido.
¿Cómo funciona el circuito aislado de tierra? Para entender un sistema de energía aislado de tierra debemos examinar cualquier sistema convencional aterrizado puesto a tierra. Cabe recordar que en un sistema monofásico aterrizado, un conductor es la línea, otro el neutro y el conductor de tierra de seguridad. La energía fluye de la línea al neutro, que eventualmente conectará a tierra. La energía eléctrica busca cualquier tierra para cerrar el circuito, por lo que tomará el camino más corto y de menor resistividad que, en ocasiones, puede ser a través del ser humano. Imaginemos qué sucede sobre
un paciente anestesiado, incapacitado de tomar decisiones y efectuar acciones de autopreservación. El circuito aislado de tierra consta de tres elementos: 1. Transformador de aislamiento: Es un transformador de tipo multidevanado, con los devanados primario y secundario separados físicamente entre sí, en el que el devanado y los conductores no puestos a tierra del secundario están acoplados sólo inductivamente al devanado y conductores del primario, alimentados por un sistema eléctrico puesto a tierra. 2. Monitor de aislamiento de línea: según el artículo 517-160 de la NOM-001-SEDE-2012 es un instrumento de medición diseñado para comparar continuamente la impedancia de cada conductor vivo aislado de tierra del circuito eléctrico aislado, equipado con un circuito interconstruido para probar la alarma, sin incluir la corriente peligrosa de fuga del sistema aislado. 3. Sistema equipotencial de conexión puesta a tierra: En las áreas de atención crítica, es difícil impedir el paso de corriente accidental desde el cuerpo del paciente a cualquier objeto o superficie metálica conectada a tierra, con las que la persona pueda tener contacto accidental. Si se presenta un problema especial con el corazón del paciente, en estas condiciones puede resultar electrocutado con diferencias de potencial de 5 milivolts y
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niveles de corriente tan bajos de 10 microamperes, por lo que se requiere protección adicional en las instalaciones eléctricas con la utilización de los sistemas eléctricos aislados instalados en las áreas de atención críticas con procedimientos invasivos.
Normatividad durante el proyecto y la instalación Todos los hospitales de los sectores público, social y privado, sin importar su denominación, que tengan como finalidad la atención de pacientes que se internen para su diagnóstico, tratamiento médico, quirúrgico o rehabilitación deberán instalar y dar mantenimiento obligado (por los menos una vez al año) a los sistemas de energía aislados en las áreas críticas (espacios categoría 1), de acuerdo con las Normas Oficiales Mexicanas y a las normas Extranjeras: NOM-001- SEDE-2012, NOM-016-SSA3-2012, NOM- 025-SSA3-2013, NOM-003-SCFI-2014, NOM-001-STPS-2008 NOM-029- STPS-2011; NFPA 20,
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NFPA-70, NFPA-99, NFPA-101 NFPA 110.
Mantenimiento Este punto es de vital importancia para el buen funcionamiento del sistema eléctrico aislado y depende de que el cuerpo biomédico y el equipo médico reporten oportunamente cuando alguno de los indicadores ha dado la señal de alarma. Para lograrlo, debe capacitarse al personal respecto a que el monitor de aislamiento de línea es un dispositivo para prevenir una situación de peligro. Si éste emite una alarma durante una intervención quirúrgica se podrá continuar con la operación, pero es indispensable reportarlo al departamento de mantenimiento. La norma de la Secretaria de Salud NOM-016-SSA3-2012 establece las características mínimas de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. En el apartado 5.1.13 indica que es necesario llevar a cabo el mantenimiento preventivo y correctivo de la infraestructura física,
La salud es la mayor posesión. La alegría es el mayor tesoro. La confianza es el mayor amigo (Lao Tzu)
instalaciones, equipamiento electromecánico del establecimiento, de acuerdo con los estándares, su vida útil y las necesidades de la unidad operativa; asimismo, hay que registrarlo en las bitácoras de control. El personal que opera los equipos está obligado a comprobar documentalmente haber recibido capacitación en el uso, conservación y mantenimiento de los equipos que opera, según corresponda. Por su parte, la NOM- 001-SEDE-2012, en el artículo 517-160 establece que el sistema eléctrico aislado deberá probarse antes de su puesta en operación y después de que exista una falla que encienda la luz roja y opere la señal audible. Específicamente en el artículo 517-160 se detalla las pruebas periódicas que son necesarias, bajo un programa y de modo que resulten aceptables a la autoridad competente, para asegurar que los sistemas se mantienen en condiciones adecuadas de funcionamiento. El sistema eléctrico aislado tendrá que probarse y registrar los resultados en la bitácora de control, tal y como lo señalan las secciones 5.1.5 y 5.1.13.1 de la NOM-016-SSA3 vigente A su vez, los sistemas eléctricos aislados con todos los circuitos alambrados, los contactos grado hospital y equipos fijos instalados deben ser probados antes de su puesta en operación, cuando exista evidencia de daño y después de cualquier reparación, en intervalos no
Infraestructura & Equipamiento hospitalario superiores a seis meses, registrando los resultados de las pruebas en la bitácora de control permanente y constatando la fecha, cuarto o área de prueba, con la indicación si las partidas cumplieron o fallaron. Descripción de las pruebas a) Que la impedancia capacitiva y resistiva a tierra de cualquier conductor de un sistema eléctrico aislado debe exceder los 200,000 Ohms una vez instalado y, posteriormente, en uso. b) Que el monitor de aislamiento de línea del sistema aislado no deberá alarmarse para corrientes peligrosas de falla de menos de 3.7 miliamperios ni para corrientes peligrosas totales en el umbral de los 5 miliamperios c) Que los interruptores de falla a tierra y los contactos con este tipo de protección operen a menos de 6 miliamperios d) Que la tensión medida bajo condiciones de no fallas, entre un punto de referencia a tierra y la superficie conductiva expuesta del equipo fijo instalado dentro de la vecindad del paciente, no exceda de 20 milivolts e) Que el límite de la impedancia medida entre un punto de referencia a tierra y la terminal para conexión a tierra de los contactos instalados dentro de la vecindad del paciente sea de 0.1 Ohms f ) Que la corriente de fuga de los equipos de utilización conectados con cordón y clavija, utilizado en la vecindad del paciente, no exceda los 300 microamperios
g) Que los equipos conectados en forma permanente dentro de la vecindad del paciente, no exceda de 5 miliamperios, probados antes de que se instalen y de que estén conectados a tierra h) Que la resistencia del conductor para puesta a tierra de los equipos de utilización, medida desde el chasis o envolvente del equipo hasta la terminal (espiga) para enchufar al contacto sea de 0.15 Ohms para fabricantes y de 0.5 Ohms en campo i) Que los pisos conductivos tengan una resistencia promedio menor a 1, 000,000 de Ohms y no inferior a un promedio de 25,000 Ohms j) Que se mantenga la polaridad de las conexiones en los contactos y éstos sean físicamente integrados, además de que la fuerza de retención de los conectores de línea y el de puesta tierra no sea menor a 115 gramos k) Que se mantenga la continuidad eléctrica, entre el punto de puesta a tierra localizado en la vecindad del paciente con todas las partes metálicas expuestas de equipos e instalaciones y las terminales de conexión a tierra de los contactos instalados
l) Que el tablero del sistema eléctrico aislado y sus componentes, operen y proporcionen resultados de acuerdo a su diseño, con base en los manuales, instructivos y especificaciones técnicas de los fabricantes, cumpliendo con su instalación, operación, mantenimiento, ajustes y pruebas m) El monitor de aislamiento de línea debe ser probado después de su instalación y antes de puesta en servicio, para esto, cada línea energizada del sistema eléctrico aislado debe conectarse a tierra sucesivamente, a través de una resistencia con valor de 200 por los Volts medidos entre las líneas del sistema aislado. Las alarmas de peligro, audibles y visibles. Finalmente, es responsabilidad de la administración del hospital implantar y mantener un programa de pruebas regulares a los sistemas eléctricos aislados. Todo este conjunto de medidas están encaminadas a crear consciencia entre los ingenieros, instaladores y proyectistas acerca de las buenas prácticas de construcción o remodelación de un quirófano, ya que un sistema sin el mantenimiento adecuado está condenado a no cumplir con su propósito que, en este caso, es la protección de la vida humana.
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¿Tu Obra Hospitalaria Cumple con la Normativa Vigente? NOM-001-SEDE-2012 ART. 517 Instalaciones en Establecimientos de Atención a la Salud
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´ por Resonancia ImagenoloGIa ´ Magnetica de onda viajera: Una
opción sin restricciones de intensidad de campo ni dimensiones del imán Dr. Fabian Vázquez
Desde su aparición en la década de los 80, la generación de Imágenes y Espectros por Resonancia Magnética (I/S-RM) mostró grandes alcances y versatilidad [1-2], siendo hoy en día una técnica referente para el diagnóstico y estudio de un gran número de enfermedades porque puede proporcionar tanto información anatómica (ponderaciones en T1, T2, DP) como funcional como las basadas en consumo de oxígeno como la Blood Oxygenation Level Depend-BOLD y Resting State, Perfusión, Difusión y Tractografía, así como metabólica con espectroscopía de varios elementos [3]. La Fig. 1 muestra algunos de los puntos importantes del desarrollo de la IRM. Esto ha motivado que se siga realizando tanto investigación como innovación a nivel de protocolos de adquisición de imágenes, secuencias de pulsos, uso de inteligencia artificial e instrumentación [4].
Dr. Alfredo Rodríguez
Dentro de este último punto es necesario tratar aquel elemento principal para la generación de imágenes, el corazón del fenómeno de la RM, que es propiamente lo que los pacientes ven, nos estamos refiriendo al Imán del sistema de I/S-RM. de hecho, todas las secuencias, protocolos y por supuesto, la instrumentación, están condicionados por la intensidad de campo magnético del sistema. 16
“Recientemente se tiene la aplicación del campo de 7 T en humanos bajo la aprobación de la Food and Drugs Administration (FDA) a partir de 2017 con el Magnetom Terra de Siemens ” Estas condiciones ofrecen retos tecnológicos tanto a nivel de la ingeniería de radio frecuencia, como otras formas de generar contrastes de manera natural [5-8].
Figura 1. Líneas de desarrollo e investigación de la IRM para uso clínico en humanos. El avance tecnológico de la IRM (imagenología por resonancia magnética) propiamente se describe por el aumento de la intensidad de campo, entonces, podemos observar cómo a medida de que pasan los años la intensidad de campo para la generación de imágenes va incrementando, ver Fig. 1.; podemos hacer un pequeño paréntesis en este incremento lineal tecnología-intensidad de campo con aquellos sistemas que han empleado la intensidad del campo magnético de la tierra, que si bien ha sido un 17
desarrollo tecnológico importante, aún dista de obtener estudios con calidad diagnóstica [9-11]. Entonces, tenemos que las intensidades de campo para obtención de IRM a nivel clínico/diagnóstico hoy en día van desde los 0.25T hasta los 3T, y aún más recientemente se tiene la aplicación del campo de 7T en humanos bajo la aprobación de la Food and Drugs Administration (FDA, por sus siglas en inglés) a partir de 2017 con el Magnetom Terra de Siemens [12-13]. La limitante es que existen muy pocos sistemas que empleen esta intensidad de campo para uso en humanos, alrededor de 80 unidades en el mundo [12].
Figura 2. Algunos sistemas de IRM con campos ultra altos en el mundo y sus intensidades de campo. todos los sistemas mencionados en esta figura no se encuentran disponibles para su uso clínico en humanos. Los sistemas de IRM CUA ofrecen la ventaja de que a mayor intensidad de campo, mayor será el cociente señal a ruido que se obtenga. Esto implica que podemos obtener imágenes con mayor resolución espacial [8] o con la misma resolución, pero en menor tiempo.
Los sistemas de IRM CUA ofrecen la ventaja de que a mayor intensidad de campo, mayor será el cociente señal a ruido que se obtenga. Esto implica que podemos obtener imágenes con mayor resolución espacial [8] o con la misma resolución, pero en menor tiempo. En particular, con sistema de 3 T podemos obtener una resolución espacial de 1 mm, y con un sistema de 7 T podemos llegar a resoluciones de 0.5 mm [14]. Podemos obtener imágenes que nos permitan estudiar la corteza cerebral y cúmulos de neuronas en vivo [15-16]. Estas ventajas presentan ciertos retos que no pueden ser ignorados: los imanes son muy pesados y costosos. Además, conlleva retos de seguridad y tecnológicos muy demandantes: las personas experimentan mareo y vértigo con algunos movimientos de entrada y salida del túnel del imán, sabor metálico, ven luces blancas y movimientos involuntarios, llamado nistagmo [12]. Los patrones de onda estacionaria generados por las antenas estándar para IRM de ultra campo magnético producen inohomegenidades severas. Estos efectos degradan drásticamente la calidad de la imagen. El uso del enfoque de onda viajera ayuda a resolver las inohomegenidades del campo magnético para producir imágenes por resonancia magnética a 7 Tesla para sistemas de cuerpo entero [17], ver Fig. 3.
Estaríamos en una mala posición, si la ciencia empírica fuera el único tipo posible de ciencia. (Edmund Husserl)
´ Innovacion
Figura 3. La longitud de onda se acorta y se hace más pequeña que el objeto: régimen de campo cercano. La uniformidad de la imagen se ve afectada, como se muestra en el círculo verde a 7 T. Es frecuente el uso de arreglos de antenas con múltiples elementos para adquirir imágenes con mejor calidad, sobre regiones de interés mayores. Por otro lado, el uso de la guía de onda puede cubrir volúmenes mayores haciendo uso de una sola o un par de antenas superficiales, no resulta necesario hacer uso de arreglos de antenas, que resultan muy costosos y que requieren de técnicas específicas para su buen funcionamiento, ver Fig. 4.
Figura 4. Arreglo de antenas y guía de onda como alternativa para obtener imágenes de regiones de interés de gran tamaño.
A nivel experimental hoy en día tenemos los sistemas de 9.4T, 11.7T, 15.2T hasta los 21T, conocidos como Campos Magnéticos Ultra Altos. A medida que se incrementa la intensidad de campo, se obtienen imágenes con mayor resolución, con posibilidad de detectar fenómenos de dimensiones micro a nanométricas, permitiendo la inserción de la técnica en lo que se conoce como Imagenología Molecular. Este aumento de resolución trae consigo algunos elementos contrarios, como lo es el aumento del ruido en las imágenes, la necesidad de enviar mayor energía a la muestra (nótese que a estas intensidades de campo aún no hablamos de pacientes), y las inhomogeneidades en las imágenes producidos propiamente por el decremento de la longitud de onda empleada en los estudios. Es aquí donde el concepto de Onda Viajera en IRM ha tomado su lugar y relevancia, dado que ofrece algunas ventajas particulares como lo es una excitación más homogénea sobre toda la muestra, y más impresionante aún, el hecho de que las antenas no necesariamente deben estar sobre o rodeando la muestra, como en un estudio convencional de IRM. Dentro de este concepto podemos hablar del primer acercamiento que fue propuesto por el Dr. David Brunner y colaboradores en el Instituto de Ingeniería Biomédica de la Universidad de Zúrich, cuyos experimentos se centraron en la restricción que presentaba la guía de onda para sistemas de 7T e imanes de cuerpo entero [17].
A partir de esto, nuestro grupo de trabajo comenzó a pensar en la posibilidad de implementar las ventajas de ese nuevo concepto a intensidades menores de campo, como en un imán clínico de 3T; es decir, romper la restricción que se había planteado en la concepción de la onda viajera en IRM [18]. Obtuvimos resultados positivos, de tal forma que pudimos generar imágenes de las piernas de un voluntario, con lo que descubrimos una nueva ventaja de la Onda Viajera: se pueden obtener imágenes de regiones más grandes de las que puede obtener una antena. Con ello, nos planteamos el siguiente reto para nuestro desarrollo, que era trabajar a Ultra Altos Campos. Como primer paso se probó el desarrollo a 9.4T en el Instituto de Ciencia de Imágenes de la Universidad de Vanderbilt, en Estados Unidos, obteniendo resultados favorables, tanto de modelos sintéticos como de roedores [19].
Figura 5. Sistemas de IRM con diferentes intensidades de campo y tamaños. los sistemas de 3 T son de uso clínico para humanos exclusivamente, los restantes son para estudios con modelos animales. 18
Con el trabajo hecho anteriormente, luego de pasar por muchos retos conceptuales, llegamos a la idea de por qué no probar el desarrollo a una intensidad de campo aún mayor, incluso a una en la que no se había pensado como tal emplear el concepto de la Onda Viajera. De esta forma, llegamos al punto actual, que son los resultados más recientes que hemos obtenido: ahora hablamos de imágenes por RM con Onda Viajera a 15.2T [20]. Estos experimentos fueron realizados en el Vienna Biocenter Core Facilities, Viena, Austria. Infortunadamente este laboratorio fue cerrado por razones económico administrativas y sus miembros se encuentran laborando en otras instituciones. Han sido de tal sorpresa que los resultados bajo este concepto, que han sido considerados como la nueva generación para las imágenes de Ultra Altos Campos Magnéticos en IRM, a tal grado que el artículo de investigación donde aparecieron los resultados menciona dos mereció ser la portada de la
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revista Journal of Magnetic Resonance, una de las más revista científica prestigiosas en el área y altamente especializada. Este enfoque ofrece una alternativa para generar imágenes por RM de campos de visión grandes, sin la necesidad de hacer uso de arreglos de antenas, además de no sufrir problemas de mala uniformidad. A esto podemos agregar que la región de estudio queda protegida de posibles quemaduras e incremento de la temperatura.
Figura 6. Portada del mes de febrero del 2021 de la revista Journal of Magnetic Resonance (febrero 2021: h t t p s : / / d o i . o r g/10.1016/S1090-7807(21)00 006-9).
Referencias [1] van Beek, E. J., Kuhl, C., Anzai, Y., Desmond, P., Ehman, R. L., Gong, Q., Gulani, V., Hall-Craggs, M., Leiner, T., Lim, Lim, C. C. T., Pipe, J. G., Reeder, S., Reinhold, C., Smits, M., Sodickson, D. K., Tempany, C., Vargas, H. A., Wang, M. (2019). Value of MRI in medicine: More than just another test?. J. Magn. Reson. Imaging, 49, e14-e25. https://doi.org/10.1002/jmri.26211. [2] Anzai, Y., Minoshima, S., & Lee, V. S. (2019). Enhancing value of MRI: a call for action. J. Magn Reson Imaging, 49(7), e40-e48. https://doi.org/10.1002/jmri.26239 [3] Attenberger, U. I., Biber, S., & Wichtmann, B. D. (2020). Technological Advances of Magnetic Resonance Imaging in Today's Health Care Environment. Investigative Radiology, 55(9), 531-542. 10.1097/RLI.0000000000000678. [4] Harisinghani, M. G., O’Shea, A., & Weissleder, R. (2019). Advances in clinical MRI technology. Science translational medicine, 11(523). 10.1126/scitranslmed.aba2591. [5] E. Moser, E. Laistler, F. Schmitt, G. Kontaxis, Ultra-high field NMR and MRI—the role of magnet technology to increase sensitivity and specificity, Front. Phys. 5 (2017) 33, https://doi.org/10.3389/fphy.2017.00033. [6] National Research Council. (2013). High Magnetic Field Science and Its Application in the United States: Current Status and Future Directions. National Academies Press. [7] Polenova, T., & Budinger, T. F. (2016). Ultrahigh field NMR and MRI: Science at a crossroads. Report on a jointly-funded NSF, NIH and DOE workshop, held on November 12-13, 2015 in Bethesda, Maryland, USA. Journal of Magnetic Resonance, 266, 81-86. 10.1016/j.jmr.2016.01.008. [8] Moser, E., Laistler, E., Schmitt, F., & Kontaxis, G. (2017). Ultra-high field NMR and MRI—the role of magnet technology to increase sensitivity and specificity. Frontiers in Physics, 5, 33. https://doi.org/10.3389/fphy.2017.00033. [9] Dula, A. N., Welch, E. B., Creasy, J. L., Gatenby, J. C., Stringer, E. A., Chen, L. M., ... & Gore, J. C. (2010). Challenges and opportunities of ultra-high field MRI. In The Third International Conference on the Development of Biomedical Engineering in Vietnam (pp. 1-5). Springer, Berlin, Heidelberg. [9] Ladd, M. E. (2018). The quest for higher sensitivity in MRI through higher magnetic fields. Zeitschrift für medizinische Physik, 28(1), 1-3. [10] Ladd, M. E., Bachert, P., Meyerspeer, M., Moser, E., Nagel, A. M., Norris, D. G., ... & Zaiss, M. (2018). Pros and cons of ultra-high-field MRI/MRS for human application. Progress in nuclear magneticresonance spectroscopy, 109, 1-50. https://doi.org/10.1016/j.pnmrs.2018.06.001. [11] Niendorf, T., Barth, M., Kober, F., & Trattnig, S. (2016). From ultrahigh to extreme field magnetic resonance: where physics, biology and medicine meet. Magn Reson Mater Phy 29, 309–311. https://doi.org/10.1007/s10334-016-0564-1. [12] Fagan, A. J., Amrami, K. K., Welker, K. M., Frick, M. A., Felmlee, J. P., & Watson, R. E. (2020). Magnetic Resonance Safety in the 7T Environment. Magnetic Resonance Imaging Clinics, 28(4), 573-582. [13] Siemens obtains first CE approval for ultra-high-field 7T MR scanner. Appl Radiol. https://appliedradiology.com/articles/siemens-obtains-first-ce-approval-for-ultra-high-field-7t-mr-scanner. [14] Barisano, G., Sepehrband, F., Ma, S., Jann, K., Cabeen, R., Wang, D. J., Toga, H. A, Law, M. (2019). Clinical 7 T MRI: Are we there yet? A review about magnetic resonance imaging at ultra-high field. The British journal of radiology, 92(1094), 20180492. https://doi.org/10.1259/bjr.20180492. [15] Verma, G., & Balchandani, P. (2019). Ultrahigh field MR neuroimaging. Topics in magnetic resonance imaging: TMRI, 28(3), 137. 10.1097/RMR.0000000000000210. [16] Balchandani, P., & Naidich, T. P. (2015). Ultra-high-field MR neuroimaging. American Journal of Neuroradiology, 36(7), 1204-1215. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4180. [17] D. O. Brunner, N. De Zanche, J. Fröhlich, J. Paska, K.P. Pruessmann, Travelling- wave nuclear magnetic resonance, Nature 457 (2009) 994–998, https://doi. org/10.1038/nature07752. [18] F. Vazquez, R. Martin, O. Marrufo, A.O. Rodriguez, Travelling wave magnetic resonance imaging at 3 T, J. App. Phys. 114 (2013) 0649006, https://doi.org/ 10.1063/1.4817972. [19] F. Vazquez, O. Marrufo, R. Martin, S. Solis, A.O. Rodriguez, Travelling-wave transmitted with a simple waveguide for rodents Magnetic Resonance Imaging at 9.4 T, Magn. Reson. Mater. Phys. 33 (2016) S31–S32, https://doi.org/ 10.1007/s10334-016-0568-x. [20] Vazquez, F., Solis-Najera, S. E., Lazovic, J., Zopf, L. M., Martin, R., Medina, L., Marrufo, O., Rodriguez, A. O. (2021). Remote RF excitation for small-bore MR imager at 15.2 T. Journal of Magnetic Resonance, 323, 106896. https://doi.org/10.1016/j.jmr.2020.106896.
