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El maltrato infantil predice el curso desfavorable de la enfermedad y el resultado del tratamiento en la depresión: Un meta-análisis.

SESIÓN BIBLIOGRÁFICA DR. ADRIAN INUBE GONZALEZ R3 PSIQUIATRIA HPCN 16 DE MARZO DEL 2012 FUENTE DEL ARTICULO: AM J PSYCHIATRY 169:2, FEBRUARY 2012


AUTORES  KING’S COLLEGE

LONDON

 Instituto de Psiquiatría  Departamento de

Psiquiatría Infantil y del Adolescente de Londres

 Valentina Nanni MD  Rudolf Usher M.U.Dr  Andrea Danase MD


TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR  Prevalencia a 12 meses del 10 al 17%; y para toda la

vida entre 17 y 40% (JAMA, 2003)  El 60% de los individuos en quienes remita un

episodio depresivo presentan recurrencia en los siguientes 5 años  La tasa de recurrencia es mayor en individuos con

episodios persistentes, pobre respuesta al tratamiento y síntomas residuales (Solomon, 2000)


MALTRATO INFANTIL  La presencia de historial de maltrato infantil

aumenta el riesgo de presentar un episodio depresivo a lo largo de la vida  Vulnerabilidad por una mayor sensibilidad al estrés

(Hammen, 2000).


OBJETIVOS DEL ESTUDIO  Los autores llevaron a cabo un meta-análisis para

examinar la relación entre el maltrato en la infancia y estas medidas clínicamente relevantes de depresión.


MÉTODO  Los autores realizaron búsquedas en MEDLINE, PsycINFO y

Embase para artículos que analizan la asociación del maltrato en la infancia con el curso de la enfermedad (es decir, la recurrencia o persistencia) y con el resultado del tratamiento en la depresión que aparece en la literatura antes del 31 diciembre, 2010.

 La recurrencia se definió en términos de número de episodios

depresivos. La persistencia se definió en términos de duración del episodio depresivo actual. El resultado del tratamiento se definió en términos de cualquier respuesta (una reducción del 50% en la clasificación de la severidad de la depresión desde la línea base) o remisión (una disminución en la severidad de la depresión por debajo de un nivel de significancia clínica predefinida).


ANÁLISIS ESTADÍSTICO  Tamaño del efecto por OR, en donde OR mayores de 1,

reflejaban un mayor riesgo de recurrencia, persistencia o pobre respuesta terapéutica.  Se valoró la heterogeneidad de los estudios  Stata software  Se evaluaron sesgos de publicación, de memoria, la

sensibilidad de los resultados y la calidad de los estudios.


ANÁLISIS ESTADÍSTICO  La heterogeneidad por la prueba Q de Cochran  El sesgo de publicación por medio del funnel

plot, además de la prueba de Begg

 Sensibilidad por el análisis de subgrupos  Calidad de los estudios usando la escala

Newscattle-Ottawa

 Sesgo de memoria y de la edad de los pacientes

fueron valorados por análisis de metaregresión


RESULTADOS  Un meta-análisis de 16 estudios epidemiológicos (23,544

participantes) sugirieron que el maltrato infantil se asoció con un riesgo elevado de desarrollar episodios depresivos recurrentes y persistentes (odds ratio = 2,27, intervalo de confianza 95% [IC] = 1,80 a 2,87).

 Un meta-análisis de 10 ensayos clínicos (3.098 participantes)

revelaron que el maltrato en la infancia se asoció con la falta de respuesta o remisión durante el tratamiento para la depresión (odds ratio = 1,40, IC 95% = 1,19-1,66).

 Análisis de meta-regresión sugirieron que los resultados no fueron

significativamente afectados por el sesgo de publicación, la elección de la medida de resultado, la inclusión de muestras de prevalencia o incidencia, la calidad del estudio, la edad de la muestra, o la prevalencia de la depresión de por vida.


DISCUSIÓN

 Los estudios epidemiológicos sugieren que los

individuos que presentaron maltrato tuvieron el doble de riesgo, que los no presentaron maltrato, de desarrollar episodios depresivos recurrentes o persistentes.  Los resultados de los ensayos clínicos fueron

consistentes con los estudios epidemiológicos


IMPLICACIONES  Investigación futura:  Maltrato infantil como un factor de riesgo en el modelo

del desarrollo  Búsqueda de correlatos biológicos y cognitivos del maltrato infantil

 Importancia clínica:  Búsqueda del maltrato infantil en el historial del paciente  Salud Pública:  Disminución del maltrato infantil


CONCLUSIONES DEL ARTICULO ď‚— El maltrato en la infancia predice el curso

desfavorable de la enfermedad y los resultados del tratamiento en la depresiĂłn.


LECTURA CRÍTICA DE UN METAANÁLISIS  Verificar:  Heterogeneidad  Sesgo de publicación  Sesgo de selección  Calidad de artículos originales  Análisis de sensibilidad y de resultados.


Duda  ¿Cuál será la dirección de la causalidad?  Efecto de la experiencia: El maltrato en la infancia

aumenta el riesgo de depresión  Interpretación de la experiencia: La depresión más

severa o recurrente incrementa el recuerdo de sucesos traumáticos en la infancia


Estudios prospectivos  Asociación entre maltrato infantil documentado y depresión

subsecuente

 Estudios en gemelos han mostrado que el maltrato infantil tiene un

riesgo específico en el desarrollo de depresión en el adulto, independiente de los factores genéticos o de herencia familiar.

Kendler et al: Childhood sexual abuse and adult psychiatric and substance use disorders in women: an epidemiological and cotwin control analysis. Arch Gen Psychiatry 2000

Nelson et al: Association between self-reported childhood sexual abuse and adverse psychosocial outcomes: results from a twin study. Arch Gen Psychiatry 2002

Prescott A; Bank L; Reid JB; Knutson JF; Burraston BO; Eddy JM: The veridicality of punitive childhood experiences reported by adolescents and young adults. Child Abuse Negl 2000


Preguntas clínicas interesantes  ¿Afectará la selección de la terapia antidepresiva el

antecedente de maltrato en la infancia?  Por ejemplo, un estudio de pacientes con depresión

crónica mostró que un historial de maltrato predecía una respuesta más favorable a la terapia cognitivo conductual que a nefazodona (Nemeroff 2003)  ¿Deberá enfocarse la terapia en la experiencia

traumática?


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Sesión Bibliográfica 16/03/2012  

Presentación de artículo por el Dr. Adrián Inube

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