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mayo-julio 2011

Revista Gratuita

® EL INSTRUMENTO DE CONSULTA PROFESIONAL POR EXCELENCIA

El Autismo:

Un Trastorno Que Tiene Cura

La importancia de la

Sexualidad Los nuevos beneficios

de Medicare Dormir, ¿ayuda a adelgazar?

Qué comer después de una cirugía de vesícula El Uso y Abuso de Sustancias

Psicotrópicas y Farmacológicas

En La Sociedad Actual Reporte MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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Reporte MEDICO

DICIEMBRE-FEBRERO 2010

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Carta del Editor Edgar Monserrate Vicens

mayo- julio 2011 Año 28 Núm. 4

Fundada en 1982

Edgar Monserrate Vicens Presidente – Editor Periodistas

Johanna Roldán Carlos Javier Cortés Corrector de Prueba

Awilda Cáez Diseño Gráfico

Wilfredo Díaz Arroyo

Saludos:

B

darthwil Graphics ®

darthwil Graphics ® Ilustradores

ienvenidos a otra jornada de Revista Reporte MEDICO. Desde nuestros inicios en el año 1982 y aún en el 2011, pensamos que existe una gran desinformación entre la población con relación a diversos temas de salud.

Con la salida de cada publicación nos convencemos más de que, de alguna manera, estamos aportando a disminuir esta ausencia de información. Nuestro medio educativo pretende ayudar a reconocer detalles que muchas veces pasamos desapercibidos. En esta edición: El uso y abuso de sustancias sicotrópicas y farmacológicas en la sociedad actual, primero de una serie especial sobre este problema y su impacto en la sociedad, escrito por la Dra. Ivonne López de Victoria. Les adelanto que para la próxima tirada tendremos el artículo de seguimiento: Aspectos psicobiológicos de los trastornos de la personalidad. La Profesora de la Escuela de Medicina de Ponce, Puerto Rico, Idhaliz Flores, doctora en Biología Molecular, con más de 10 años de investigación sobre la endometriosis, una condición que altera la salud y por ende, la expectativa de vida de las personas que la padecen, nos presenta el artículo Cuidando tu salud reproductiva: conoce más sobre la endometriosis. Veremos un cuadro más amplio sobre la severidad de la enfermedad y las alternativas de tratamiento. Nuestra colaboradora, Dra. Liliana Cabouli, escribió y publicó el libro Amar con autoestima, del cual nos presenta su columna ¿Qué es amar con autoestima? ¿Qué comer después de una cirugía de vesícula? de la Dra. Montserrat Rodríguez es el título de la columna Vida, Salud y Belleza, en la cual los hábitos alimenticios son tema central. En Conociéndote Mujer, la Dra. Van Pratt escribe sobre la importancia de la sexualidad desde el punto de vista cultural, físico y psicológico. Si no duerme y siente que ha engordado léase Dormir ¿ayuda a rebajar? preparado por el Dr. Salomón Jakubowicz, médico investigador en endocrinología. Completamos esta edición dándole la bienvenida a nuestras páginas al Dr. José Garay Flores, pediatra y al Dr. Mario Pérez, investigador y profesor universitario. Les invitamos a que lean detenidamente las contribuciones especiales que han preparado para esta edición. Finalmente, espero que la acepten y la disfruten a plenitud.

Iván Rodríguez Ríos Arcadio Fernández Wilfredo Díaz Arroyo (darthwil) Fotografía

Moraima Rodríguez Lemuel Meléndez Ventas

Julia M. Rosario Ramón Alicea Escritores

Dra. Ivonne López de Victoria, PhD

Especialista en Consejería en Salud Mental y Adiciones Colaboradores especiales

Idhaliz Flores Caldera, PhD

Programa de Investigación de la Endometriosis, Escuela de Medicina de Ponce

Dr. José Garay Flores Pediatra

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Columnistas

Dr. Miguel Garber

Especialista en Cardiología, Sexología, Administración de Salud y Medicina Interna

Dra. Montserrat Rodríguez

Especialista en Medicina Interna y Gastroenterología

Dra. Liliana Cabouli, Psy. D. Doctora en Psicología

María Martínez

Especialista en Seguros de Salud DHHS, Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS)

Dr. Salomón Jakubowicz

Médico Investigador en Endocrinología

Dra. Cynthia Van Pratt Ginecóloga y Obstetra Asesor Legal

CPA Roberto Vélez Medina Dirección Postal B-18, calle #6, Urb. Villa Universitaria Humacao, P.R. 00791 Asuntos Administrativos y Editoriales

(787) 590-9392 Pronto página web:

www.revistareportemedico.com

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Las expresiones y punto de vista publicados en Reporte MEDICO no reflejan necesariamente los de la empresa y sus patrocinadores. La veracidad de los datos, originalidad y aseveraciones es responsabilidad entera de los autores. Nos reservamos el derecho de publicar, acortar y editar. La Junta Editorial podrá introducir modificaciones de estilo y formato, así como modificar y/o

Edgar Monserrate Vicens Presidente y editor

acortar los textos cuando se considere pertinente, pero respetando los aspectos principales y más relevantes del original. Reporte MEDICO asume los derechos para reproducir, distribuir copias, difundir mediante soportes electrónicos o multimedia e incluir el artículo en índices nacionales e internacionales o bases de datos. Reporte MEDICO es una marca registrada con derechos reservados. La reproducción total o parcial sin previa autorización escrita está totalmente

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prohibida.

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Contenido

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Ilustración de portada: Iván Rodríguez Ríos

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En Portada El uso y abuso de sustancias psicotrópicas y farmacológicas en la sociedad actual Debemos entrar al nuevo siglo con la idea de que la dependencia a sustancias es otra enfermedad siquiátrica tratable de la cual los pacientes se recuperan y aportan grandemente a nuestra sociedad. El autismo: un trastorno que tiene cura. Factores ambientales y físicos limitan la habilidad de los nutrientes que deben ir al cerebro, alterando los procesos químicos. No obstante, en la mayoría de los casos, cuando estos problemas y complicaciones se corrigen, los síntomas mejoran notablemente. Dr. Garber Explica PREGUNTAS Y RESPUESTAS Tengo un familiar internado y le aparecieron unas lesiones que se llaman “escaras”. ¿Podría decirme qué son? ¿A qué se llama “lesión del latigazo cervical” o whiplash? Cuidando tu salud reproductiva: conoce más sobre la endometriosis Debido a la falta de una prueba diagnóstica en sangre específica, y a la necesidad de un procedimiento invasivo para hacer el diagnóstico, pensamos que la endometriosis es mucho más común de lo que se ha reportado. Dormir, ¿ayuda a adelgazar? No dormir un mínimo de 5 horas, es suficiente para que una persona sienta mas apetito, especialmente cuando no duermes en las horas correctas o sin oscuridad. ¿Qué es amar con autoestima? Muchísimas personas no se aman, no se aceptan como son, no están contentos con quien son, se rechazan, aman desde el miedo a la soledad, desde el vacío, desde la fantasía, desde la desesperación. Los nuevos beneficios de Medicare Las personas con Medicare comenzaron a disfrutar de nuevas mejoras en los servicios que reciben a partir del primero de enero de 2011 gracias a la Ley de Asistencia Accesible, firmada por el Presidente Obama. Qué comer después de una cirugía de vesícula Se ha estudiado que la principal causa de patologías benignas relacionadas con la vesícula biliar viene por malos hábitos alimenticios donde el altísimo consumo de grasas saturadas y harinas refinadas así como exceso de alimentos procesados juegan un papel fundamental. La importancia de la sexualidad A pesar de que muchos evitan el tema, este tiene gran trascendencia en el desarrollo del ser humano… para profundizar en lo que es el sexo en una relación, se requiere cierto grado de comunicación abierta entre la pareja.

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El Uso y Abuso de Sustancias En La Sociedad Actual: Causas y Efectos.

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Por: Ivonne López de Victoria, PHD

efiniciones y conceptos básicos 1

Con el desarrollo acelerado de la modernidad y la globalización económica de las últimas décadas, han ocurrido cambios y transformaciones en los ámbitos demográficos, económicos, tecnológicos, culturales y educativos, entre otros. Esto ha llevado a modificar estilos de vida, necesidades y formas de relación social, familiar e individual. Si bien estos cambios tienen ciertos beneficios, no se puede negar que han generado una serie de situaciones estresantes que el individuo, debe enfrentar y no siempre se resuelven de la manera adecuada. Las dificultades para enfrentar los problemas que plantea la vida actual, provocan diversas situaciones psicosociales, como el incremento de la delincuencia, la desintegración familiar, la generación de mayor violencia y el uso de sustancias licitas e ilícitas.

estado psíquico y a veces físico causado por la interacción entre un organismo vivo y un fármaco, caracterizado por modificaciones del comportamiento y por reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible a tomar el fármaco en forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos y a veces para evitar una sensación de malestar que surge al dejar de consumirlo”. (OMS, 2005)

Sustancias psicotrópicas Son compuestos naturales o sintéticos, cuyos efectos se manifiestan particularmente en el sistema nervioso central y que, por su perfil de acción farmacológica, poseen la capacidad de crear estados de abuso o dependencia que llevan al sujeto

al consumo recurrente. Es necesario enternder la dependencia como una enfermedad crónica con frecuentes recurrencias, que dependen de una predisposición biológica y de los efectos prolongados sobre el cerebro, caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de la droga. En este sentido, es de vital importancia el manejo psiquiátrico que involucre la atención de manera integral e interdisciplinaria, con trabajo psicoterapéutico y el apoyo de redes sociales y de grupos de ayuda mutua que permitan un tratamiento exitoso.

El consumo de psicotrópicos es uno de los problemas de salud pública más complejos que enfrenta nuestra sociedad en la actualidad. Involucra a la población infantil y juvenil, se asocia con la violencia familiar y social, y con una disminución de la salud física y mental, así como de la calidad de vida en general. Debe tomarse en cuenta que los trastornos por consumo de sustancias psicotrópicas tienen un carácter recurrente; con mucha frecuencia los usuarios de los servicios de salud mental regresan una y otra vez por el trastorno adictivo, su cronicidad o las complicaciones médicas asociadas. La Organización Mundial de la Salud Mental (OMS) define a la fármaco dependencia (consumo de drogas) como: “El 4

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1 Las definiciones del presente capítulo han sido tomadas del XIV INFORME de la OMS. Serie Informes Técnicos. Núm. 214. Ginebra, Suiza, 1969.

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Síndrome de abstinencia Se refiere al conjunto de signos y síntomas producidos por la reducción o interrupción del consumo de un psicotrópico después de un tiempo de uso prolongado o en casos aislados por la administración de dosis altas y la disminución del nivel sérico de la sustancia en individuos con alta tolerancia a la droga. La severidad del síndrome puede determinarse mediante la evaluación de la intensidad de los signos, la dosis utilizada y el uso simultáneo de sustancias sinérgicas; en virtud de

ello, mientras más rápido se desarrolle el síndrome, la severidad será mayor, de tal suerte que los síntomas de abstinencia más graves, son aquellos que se producen como consecuencia del uso de psicotrópicos de acción corta o ultracorta, como ocurre, por ejemplo, con opiáceos como la heroína.

Tolerancia Adaptación fisiológica del organismo a la presencia e interacción constante, mientras duren los efectos de la administración de uno o varios psicotrópicos. La tolerancia a nivel clínico es la disminución de los síntomas producidos por la intoxicación, que demanda el incremento en las dosis para producir los efectos de la sustancia.

Factores de riesgo Circunstancias, eventos o características asociadas a un aumento en la posibilidad del consumo de psicotrópicos o incluso de la adicción o dependencia. Se mide como un gradiente que va de alto a bajo riesgo. Relacionado con estos factores, se han detectado situaciones que preceden al RELACIONADOS CON EL MEDIO AMBIENTE • • • • •

Costumbres y cultura vinculada al uso de sustancias. Déficit de áreas y alternativas de recreación y ocupación del tiempo libre. Hacinamiento Desempleo Pobreza extrema

El Uso y Abuso de Sustancias

+ Psicotrópicas y Farmacológicas En La Sociedad Actual: Causas y Efectos.

consumo de drogas y “han sido descritos como factores de riesgo para el abuso, los cuales ocurren antes de que aparezca éste y se asocian estadísticamente con un aumento en la probabilidad de su ocurrencia” (Medina Mora, 2005). Los factores de riesgo vinculados al abuso de sustancias se ubican en: a) El ambiente. b) La droga. c) El huésped. En este último tienen cabida los tres tipos de factores siguientes: a) Biológicos. b) Psicológicos. c) Socio familiares. Los siguientes cuadros muestran los factores de riesgo y protección frecuentemente relacionados con el abuso de sustancias adictivas.

Factores de Riesgo: RELACIONADOS AL PSICOTROPICO O DROGA • • • • • •

Tipos de sustancias disponibles. Potencial adictivo de la droga. Grado de disponibilidad. Vía de administración. Patrón y frecuencia de consumo. Dosis consumida

RELACIONADOS CON EL HUESPED FACTORES BIOLOGICOS • • •

Congénitos: hijos de consumidores de sustancias. Adquiridos “neuroadaptación” (el cerebro necesita la droga para funcionar adecuadamente). Antecedente familiares de alcoholismo.

FACTORES PSICOLOGICOS • • • • • • • • • • • • •

Transtorno de conducta en la infancia. Problemas de identidad. Incapacidad para empresar los afectos. Dificultad para reconocer límites. Exposición frecuente a situaciones de riesgo Baja tolerancia a la frustación. Necesidad imperiosa por experimentar sensaciones. Impulsividad. Baja autoestima. Ruptura de vinculos afectivos. Ausencia de metas. Actitud favorable y propensa al consumo. Tiempo libre no estructurado.

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El Uso y Abuso de Sustancias

+ Psicotrópicas y Farmacológicas

mayoría de los países del mundo y a los estados de la Nación Americana. Esa posición de avanzada precisamente la determina la existencia de un organismo gubernamental especializado y dedicado exclusivamente a la atención de este grave problema social que tanto afecta a la humanidad en la actualidad. El Departamento de Servicios Contra la Adicción, define el concepto adicción y lo considera como una enfermedad en la cual convergen factores fisiológicos, psicológicos y sociales.

En La Sociedad Actual: Causas y Efectos.

Características que protegen a una persona del consumo de sustancias.

Factores de protección FACTORES SOCIOFAMILIARES • • • • • • •

Interacción con consumidores. Falta de comunicación con los padres, predominio de maltratos y abusos. Problemas entre la pareja (divorcios, rupturas). Bajo rendimiento escolar, ausentismo. Creencias y mitos. Ausencia de normas claras en la familia Dificultad para la adaptación social.

PERSONALES • • • • • • •

SOCIOFAMILIARES

Valorar los logros. Desarrollar autonomía y seguridad para la acción. Aprender a controlar las respuestas emocionales: berrinches, papel de víctima, respuestas no asertivas. Tener confianza de lo que se hace, ser efectivo resolviendo problemas y conflictos, reconociendo limitaciones y solicitando ayuda oportunamente. Cultivar desde temprana edad valores espirituales, respeto, solidaridad y honestidad. Dar y recibir afecto en forma apropiada. Evaluar situaciones de exposición a riesgos.

• • • • • • •

Ser capaz de hacer frente a las presiones de grupo. Mantener y defender las opciones propias cuando sea necesario Resolver problemas y conflictos de interrelación. Convivir en grupo, estableciendo relaciones significativas con los demás. Mantener relaciones familiares afectuosas y sinceras. Tener normas claras y consistentes en el seno familiar. Resolver con objetividad problemas y conflictos en el entorno familiar. Desarrollar y mantener niveles de comunicación adecuados.

ESCOLARES • • •

Favorecer la integración. Mantener buen rendimiento académico. Interactuar en la escuela promoviendo el desarrollo social y personal.

Fuente: Dirección de Prevención CIJ y FINCA.

Las investigaciones realizadas en Puerto Rico en el área de prevención son escasas. Muchas veces la sociedad falla en ofrecer métodos efectivos para ayudar a estas personas a salir no solo del problema sino a evitar recaídas. La nueva generación está sustituyendo los valores tradicionales de respeto al prójimo como a sí mismo y la responsabilidad por un alto grado de aceptación de la violencia causando un

disloque en patrones, valores y estructura. Esto crea desajustes de índole psicosocial. El Departamento de Servicios de Salud Mental y Contra la Adicción es una respuesta social del pueblo de Puerto Rico a estos problemas. De esta forma se estableció una política pública uniforme e integral a través de la cual se canalizan todos los esfuerzos. La experiencia demuestra que Puerto Rico está en una posición de avanzada en relación a la

Dr. Benjamín Quiñones

OFTALMOLÓGO ESPECIALISTA ENFERMEDADES Y CIRUGÍA DE LOS OJOS 6 ReporteEN MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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El DSM4 revisado define la adicción como un grupo de síntomas cognitivos, comportamentales y fisiológicos manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Varios autores peritos en la materia reconocen que los sistemas biológicos, psicológicos y sociales actúan sobre la persona de manera individual y combinada. No podemos olvidar la visión con respecto a la dependencia a sustancias psicotrópicas y fármacos: debemos entrar al nuevo siglo con la idea de que las dependencias a sustancias es otra enfermedad siquiátrica tratable de la cual los pacientes se pueden recuperar y aportar grandemente a nuestra sociedad. Además debemos educar con evidencia científica para romper los prejuicios existentes y seguir mejorando el adiestramiento a los terapeutas de esta materia y la calidad de los servicios por el bien de toda la sociedad.

Ivonne López de Victoria, PHD Alianza para la Unión Familiar Lic.# 2527 Especialista en Consejería en Salud Mental y Adicción, Servicios de Mentoría y de Educación Continua, Desvío en los Tribunales 787-518-0791 787-777-0531 lugoiv@yahoo.com Calle Georgetti #66 Río Piedras, P.R. 00923

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El Autismo:

Un Trastorno Que Tiene Cura

Por: Mario Pérez Miranda, PhD

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urante años, los padres de niños con Espectro Autista (entiéndase: Asperger, TDAH, PDD) han visitado a distintos profesionales de la salud en busca de respuestas que expliquen el extraño comportamiento de sus hijos. Hay pocos profesionales capacitados y especializados en estos trastornos, no existen programas educativos adaptados a las necesidades especiales de estos niños y falta apoyo y comprensión. Existe poca tolerancia hacia ellos y su entorno familiar, lo que contribuye y condiciona, en gran medida, la actitud (muchas veces de negación) que los padres adoptan frente a un diagnóstico que cambia definitivamente las circunstancias de sus vidas. La apariencia física de los niños con Espectro Autista es bastante normal, por este motivo es que, en muchas ocasiones, el comportamiento de estos se atribuye erróneamente a problemas de conducta, sobreprotección, exceso de mimos, engreimiento o mala educación. La razón por la cual esto ocurre es simple: existe un gran desconocimiento de las características tan particulares que definen esta condición, al punto que hasta se ha culpado a los padres por lo que le ocurre a sus hijos. Muchos de estos niños inician un proceso de aislamiento y, paulatinamente, dejan de participar en las actividades sociales. Si la actitud de los padres es positiva, aceptarán el diagnóstico, tomarán decisiones adecuadas que les ayudarán a encontrar alternativas profesionales con el objetivo de solucionar el problema, se involucrarán directamente y tendrán una participación activa dentro del tratamiento indicado. Si la actitud de los padres es negativa (negación) y la aceptación del diagnóstico no se produce, el niño se verá privado de obtener un tratamiento adecuado a tiempo, lo que le acarreará mayor daño y, eventualmente, menor respuesta positiva. En el caso de los niños con Síndrome de Asperger ( también conocido como autismo de alto funcionamiento), es importante que los padres se informen para que no pierdan tiempo ante las “teorías místicas”, como la del fenómeno de los “niños de vibración de cristal” o Índigo, que define a estos niños como ángeles humanos, cuya misión es pacificar al mundo, dotándolos de atributos sobrenaturales como la sanación, la clarividencia, la telepatía, todo un fenómeno, que nada tiene que ver con la realidad, pero que lleva a

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la desorientación de los padres que transitan el largo y difícil camino de la aceptación. Según Tony Attwood, especialista en investigación del Trastorno Autista: “Cerca de un 40% de niños con autismo tienen alguna anormalidad de la sensibilidad sensorial. Uno o varios sistemas sensoriales están afectados de manera que las sensaciones ordinarias son percibidas como insoportablemente intensas. La mera anticipación de la experiencia puede conducir a una ansiedad o pánico intenso”. (Tony Altwood en: El síndrome de Asperger, 2002, Paidós). Sus miedos incluyen diversos sonidos de distinta índole, como secadoras de pelo, petardos, globos, maquinillas de cortar el pelo, aspiradoras, electrodomésticos, maquinaria industrial, el ladrido de un perro, etc. Otras características observables: prefieren compartir con adultos, hablan inglés, se interesan en temas muy específicos (dinosaurios, sistema solar, los planetas y los astros) y su frase favorita es: “no es justo”. El trastorno es tan variable que hoy se denomina mejor como Trastorno del Espectro Autista (TEA). Los más graves son los clásicos autistas severos, sin lenguaje, con retraso mental, aislados y que se autoagreden. Usualmente, se considera que el autismo es un trastorno de la conducta (que, de hecho, no lo es), la conducta del niño o adulto es solamente un síntoma visible. Por tanto, es indispensable realizar exámenes de laboratorio que puedan ayudar a identificar muchos factores biomédicos comunes en las personas afectadas por la gama de trastornos relacionada al Espectro Autista. Muchos de estos exámenes de laboratorio están patentados y disponibles en Puerto Rico, y son cubiertos por la mayoría de los planes médicos. Los análisis de los resultados de numerosos estudios clínicos muestran que los pacientes con Espectro Autista están propensos a deficiencias del sistema inmune. Podemos nombrar algunos problemas comunes que incluyen, por ejemplo: el sobre crecimiento de bacterias y hongos gastrointestinales como: la cándida y la clostridia, entre otras. Todo ello como consecuencia de varios factores, entre estos, el Síndrome de Intestino Agujereado o intestino permeable, por el uso excesivo de antibióticos orales en tratamientos contra infecciones de oído y garganta, en los que no se protegió la flora intestinal con probióticos (Dr. William Shaw en: Tratamientos Biológicos del Autismo, y TDAH, 2005).

Las investigaciones han demostrado causas muy concretas en los casos de autismo. Estos factores ambientales y físicos limitan la habilidad de los nutrientes que deben ir al cerebro, alterando los procesos químicos. No obstante, en la mayoría de los casos, cuando estos problemas y complicaciones se corrigen, los síntomas mejoran notablemente. Es por esta razón que, cuando se le cambia la dieta a estos niños a una libre de gluten, caseína y soya, el cambio en conductas alteradas tales como: hiperactividad extrema, autoagresión, problemas de aprendizaje, etc., es notablemente favorecedor. (Ibíd.). El diagnóstico adecuado es muy importante para identificar el problema. A menudo el análisis de sangre de rutina no llega a identificar la situación, sin embargo, el examen apropiado puede determinar anormalidades específicas que permitan llevar a cabo el tratamiento que corresponda. Los exámenes a que hacemos referencia han sido útiles a las personas con autismo, dependiendo del grado de severidad. Es por esto que si los padres y/o los profesionales de la salud quieren emprender análisis biomédicos, deben empezar con el panel de exámenes. Estimado médico, padre o madre, si desea más información o el panel de pruebas, llámenos y se la enviaremos libre de costo: “el autismo tiene cura”.

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El Dr. Mario Pérez Miranda, es investigador y profesor universitario. Se ha especializado en Psico-historia (el estudio de las actuaciones de los humanos, partiendo de sus trastornos mentales). Dirige el Instituto Psico-Educativo Integral (IPEI) en Humacao. Para más información, puede comunicarse al 787-222-0014 centrodebienestartotal@gmail.com o visite la página: www.curandoelautismo.com

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Clínica Psico-Educativa Integral Dr. Mario Pérez Miranda, Ph.D.

Bajo un modelo alternativo-diferente, te guiamos en el proceso de tratar síntomas tales como: Autismo-Hiperactividad extrema-desordenes de conducta Manejo adecuado de: • Bipolaridad (cambios en estados de ánimo) • Ansiedad-Impulsividad • Descontrol temperamental (episodios de ira-coraje) • Conducta antisocial (inquietud-agresividad- violencia-rebeldía) encia rebeldía) • Pesimismo, melancolía • Baja autoestima (asociada a TDA) • Pobre desempeño escolar y laboral • Dieta aplicada (corrección nutricional)

Dirigido a personas que quieran aprender y encontrar una solución, contamos con los profesionales de apoyo que te ayudarán… Se atienden: niños, adolescentes y adultos El Dr. Mario Pérez Miranda es investigador en Psico-historia y profesor universitario. Se especializa en la investigación de trastornos de la conducta.

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. r D Garber Explica

Y S A T N U G PRE S A T S E U P S E R

Por: Dr. Miguel Garber Especialista en Cardiología, Sexología, Administración de Salud y Medicina Interna

1.

Doctor, ¿me podría aclarar una duda: qué son “enfermedades de transmisión sexual” (ETS)? Las ETS son causadas por microorganismos contagiosos como son las bacterias y virus. Entre las bacterianas podemos nombrar la clamidiasis, la gonorrea, la tricomoniasis y la sífilis. Estas infecciones se pueden tratar y curar con antibióticos. Las ETS son causadas por virus son el VIH/SIDA, el herpes genital, las verrugas genitales y el citomegalovirus. Por medio de tratamientos médicos pueden ser controladas, pero no tienen cura. La mejor manera de controlar estas infecciones es identificarlas y tratarlas a tiempo. Además es importante el uso de profilácticos.

2. Tengo un familiar internado y le aparecieron unas

lesiones que se llaman “escaras”. ¿Podría decirme qué son? Las escaras, llagas o úlceras se producen por una presión constante que daña la piel y los tejidos subcutáneos. Van desde los leves enrojecimientos de la piel, hasta las severas (úlceras profundas que llegan hasta el músculo y el hueso). La presión constante en la piel oprime pequeños vasos sanguíneos y dificulta la circulación. La piel no recibe nutrientes y oxígeno por un tiempo, los tejidos se mueren y se forma una úlcera. Por lo general ocurre donde el hueso presiona fuertemente el tejido contra una superficie exterior. Esto puede suceder cuando las partes huesudas están en contacto con un colchón o una silla.

3. Me desmayé y me dijeron que tuve un “desvanecimiento”; ¿esto es peligroso?

Se le conoce como desvanecimiento o síncope a una pérdida temporal y breve del conocimiento. Esto se produce a consecuencia de una disminución fugaz en la circulación de la sangre al cerebro generalmente causada por trastornos emocionales, un descenso repentino del azúcar en sangre (hipoglucemia) o una dosis excesiva de insulina en un paciente diabético. También puede ser causado por ciertos estados cardiacos o el endurecimiento de las arterias que van al cerebro, lo que causa una disminución en su capacidad. Es muy raro que sea mortal. La mayor parte de los pacientes se recuperan por sí mismos. Es importante que la persona afectada tenga la cabeza a nivel algo más bajo que el resto del cuerpo. La ropa alrededor del cuello debe aflojarse para que pueda respirar fácilmente y procure que el paciente descanse.

4. ¿Qué es el Síndrome de Angelman? Es una enfermedad genética causada por la pérdida de una región del cromosoma 15, asociada a retraso mental. Se relaciona con desórdenes neurológicos y dificultades en el aprendizaje, paroxismo de risa o sonrisa que muchas veces se confunde con autismo o parálisis cerebral. Se caracteriza por retraso mental, desorden de equilibrio y motilidad y ausencia de palabra. Puede presentar cuadros epilépticos, expresión de felicidad sonriente y dificultar para dormir. Por lo general solo requiere tratamiento para sus complicaciones como el síndrome epiléptico o el insomnio.

5. ¿A qué se llama “lesión del latigazo cervical” o whiplash?

Es una consecuencia de accidentes de tráfico. Generalmente en las colisiones, aunque sean leves, algunos músculos del cuello se agitan como un látigo y el cuello tiende a lesionarse. Es una de las secuelas físicas más comunes de los accidente de automóviles cuando el impacto ocurre por la parte trasera. La lesión se produce por un movimiento brusco del cuello y la cabeza hacia delante y luego otro movimiento igual hacia atrás, indiferentemente de la velocidad de colisión. Para evitar esta lesión debemos llevar el reposacabezas bien colocado y nunca retirarlo, llevar bien ajustado el cinturón de seguridad y no reclinar el respaldo del asiento excesivamente hacia atrás.

6. ¿Por qué se producen los estornudos? Los estornudo son un acto reflejo-convulsivo de expulsión de aire desde los pulmones a través de la nariz y boca. Generalmente son provocados por partículas extrañas que tienden a producir una irritación de la mucosa nasal y son reconocidos como cuerpos extraños. De hecho, el estornudo es un mecanismo de defensa del aparato respiratorio para eliminar sustancias nocivas.

7. ¿Cómo se manifiesta el tétano por una lastimadura? Hay tres formas clínicas distintas de tétano: local (poco común), cefálica (rara) y generalizada (la más común). El tétano generalizado corresponde al 80% de todos los casos. Se presenta con un periodo de incubación que va de 24 horas a 54 días. El periodo promedio es de unos 8 días. Por lo general, cuanto más alejado del sistema nervioso central se encuentre la lesión, más largo es el periodo de incubación. Algunos de los síntomas característicos del tétano son: rigidez de los músculos, mandíbula (trismos), cara, abdomen, miembros inferiores y superiores y espasmos musculares. También causa fiebre, pulso rápido, dificultad para tragar y apnea.

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8. ¿Puede afectar mi visión un

durante el embarazo.

Sí. El ojo es un órgano con una gran afluencia de sangre y tiene una masa que es relativamente pequeña, por lo que es susceptible a ciertas drogas y agentes tóxicos. Muchos medicamentos, tanto recetados como no recetados (de venta libre), pueden alterar la cantidad y calidad de la visión o constituir una amenaza para la futura salud visual. Los medicamentos y la salud visual están estrechamente relacionados y se debe discutir con el oftalmólogo antes de utilizar un medicamento.

Los fármacos que se utilizan en la hipercolesterolemia están contraindicados durante el embarazo en su gran mayoría, ya que su efecto puede perjudicar al feto. Si planea quedar embarazada es conveniente que tenga su primera entrevista con un obstetra y con su médico de familia para planificar la suspensión de esos fármacos y qué tratamiento debería seguir. Por lo general se le ordena dieta y ejercicios. Con respecto a la posibilidad de que su hijo pueda heredar la hipercolesterolemia familiar, dependerá de un estudio genético.

medicamento que no esté relacionado con la misma?

9.

¿Qué es lo que se conoce como “la muerte dulce”?

Se denomina como “muerte dulce” a la pérdida de la vida por intoxicación con monóxido de carbono. Generalmente se ve en invierno como consecuencia del uso de calefactores sin buena ventilación y la falta de detectores del monóxido de carbono en el ambiente. Este toxico es incoloro, inodoro y produce un coma en el paciente, con trastornos auditivos y visuales que da la idea de ser un sueño. De esta manera se pierde la capacidad de la sangre de transportar oxígeno y se da la muerte por asfixia tisular.

10.

Doctor, hace dos meses me hicieron una angiografía coronaria y me pusieron dos estens, pero al leer el informe veo que hay una lesión en otra arteria coronaria moderada y no la tocaron. ¿Eso es correcto? Al realizar un cateterismo coronario se ven todas las arterias que irrigan el corazón. Solamente hay indicación de angioplastia (dilatar la obstrucción) en las arterias que están taponadas con lesiones llamadas significativas. Cuando es moderada se entiende que la lesión no obstruye la circulación de sangre por lo que el tratamiento es el control riguroso de los factores de riesgo (tensión arterial, colesterol, glucosa, sobrepeso, tabaquismo, etc.), para evitar que la arteria se obstruya más.

11.

Estoy medicado con beta bloqueantes por problemas de hipertensión arterial, lo que me produce una disfunción eréctil. ¿Podría utilizar Sildenafil? Los betabloqueantes tienen como efecto adverso la disfunción eréctil en algunos casos. Una de las soluciones es el uso del Sidenafil, pero se debe realizar bajo estricto control médico. Converse con su médico para evaluar la posibilidad de utilizarlos ya que esta medicación tiene contraindicaciones tales como miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

12.

Estoy usando anticoagulantes por un problema de enfermedad venosa. ¿Puedo tomar una aspirina cuando estoy resfriado? Los pacientes con anticoagulantes deben evitar el uso de algunos medicamentos que pueden aumentar el efecto de las medicinas que toman. La aspirina como antiagregante plaquetario es uno de los medicamentos a evitar, en caso de dolor de cabeza o resfrió podría usar el paracetamol o la dipirona. Consulte con su médico para que le diga qué debe hacer antes de tomar algún medicamento.

13.

He sido diagnosticada con hipercolesterolemia familiar y uso medicación. He decidido tener un hijo y quiero saber si estas medicinas pueden afectar a mi hijo

S Y UNTA SP RE UESTAS

PREG

14.

¿Es verdad que existe una cardiomiopatía causada por sufrimiento de amor perdido? Existe una alteración cardíaca producida por un estrés físico o emocional intenso, como la pérdida de un ser querido o una fuerte discusión, conocida como miocardiopatía de Takotsubo o “síndrome del corazón roto”. El mismo puede producir síntomas similares a los de un ataque cardíaco, como dolor en el pecho y dificultad para respirar. Pero normalmente es temporal, no deja secuelas, y no afecta a las arterias coronarias como un infarto, sino al músculo cardíaco, debido a que la adrenalina y otras hormonas se liberan durante el estrés.

15.

He tenido varias infecciones urinarias y actualmente me dijeron que eran secundarias a una fístula entero-vesical. ¿Qué es esto y cómo se cura? Una fístula es una conexión que comunica el intestino con la vejiga y eso pudo haber producido infecciones del tracto urinario. Es una situación que no es frecuente, pero puede ocurrir. Por un lado hay que tratar la infección con antibióticos; además, hay que tratar la enfermedad fistulosa y, para ello, el tratamiento médico es una buena opción. Debe ser rápido y radical. Si falla, se debe considerar el tratamiento quirúrgico.

16. ¿A qué se le llama “colon irritable”? Se llama colon irritable a un conjunto de síntomas funcionales caracterizados por calambres abdominales, hinchazón, gas, mucosidad en la materia fecal, y cambios en los hábitos de evacuación intestinal. Algunas personas que lo padecen sufren de constipación (defecación infrecuente que puede ser dura, seca y dolorosa). Otros sufren de diarrea (defecación frecuente y floja). Algunas personas tienen constipación y diarrea alternadas. A veces una persona que la padece tiene calambres y urgencia de ir al baño, pero no puede hacerlo.

17. ¿Existe el llamado ``Síndrome de Pinocho’’? Aquellos que tienen el llamado Síndrome de Pinocho se caracterizan por ser mentirosos compulsivos. Generalmente esconden problemas de autoestima, inseguridades y carencias afectivas. Estas personas pueden llegar al extremo de que no saben hablar sin incluir en sus frases alguna mentira y pierden incluso el hábito de la comunicación sincera. Aunque esto puede resultar algo normal en la infancia desde un punto de vista evolutivo, en la edad adulta son personas que llenan su vida con farsas y engaños para justificar determinadas acciones o simplemente para equilibrar problemas de autoestima. Cuando eso ocurre, nos encontramos ante un serio problema. drgarber@miguelgarber.com Reporte MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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Cuidando tu salud

reproductiva:

Conoce más sobre la endometriosis Por: Idhaliz Flores Caldera, PhD Programa de Investigación de la Endometriosis Escuela de Medicina de Ponce

P

ara muchas mujeres la menstruación es solo una molestia o incomodidad. Para otras este proceso está acompañado por dolor severo que afecta el ritmo normal de sus vidas. Nos referimos a mujeres que padecen de endometriosis, condición caracterizada por dolor crónico abdominal, dismenorrea (menstruación dolorosa), dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales), y posiblemente infertilidad. La endometriosis se produce cuando células que normalmente pertenecen a la cubierta interior del útero (endometrio) se adhieren a los órganos de la cavidad abdominal (ovarios, trompas de falopio, vejiga o intestino). Aunque este tejido puede invadir otros órganos, la endometriosis no es un cáncer. Los implantes de endometriosis responden a estímulos hormonales del ciclo menstrual, y sangran en coordinación con el sangrado uterino, produciéndose inflamación y dolor. En Estados Unidos se estima que 5 millones de mujeres sufren de endometriosis, de las cuales un 40% son infértiles. En un estudio realizado en Puerto Rico se determinó

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una prevalencia de 5%: es decir, una de cada 25 mujeres en edad reproductiva. No existen pruebas de sangre específicas para el diagnóstico de la endometriosis y la única manera para diagnosticarla es mediante una intervención quirúrgica como la laparoscopía. Durante este procedimiento, se hace una pequeña incisión en el abdomen y se inserta un tubo con un lente por el cual el ginecólogo puede observar donde se encuentran los implantes de endometriosis y cuán severa es la condición. Debido a la falta de una

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prueba diagnóstica en sangre específica, y a la necesidad de un procedimiento invasivo para hacer el diagnóstico, pensamos que la endometriosis es mucho más común de lo que se ha reportado. No se sabe qué causa la endometriosis, pero factores genéticos, inmunológicos y ambientales juegan un rol importante en el desarrollo de esta enfermedad. La teoría genética se basa en la observación de que mujeres que tienen una hermana con endometriosis tienen un riesgo mucho mayor de contraer la enfermedad que mujeres que no tienen ningún familiar afectado. La endometriosis no tiene una cura definitiva, pero existen varias estrategias de tratamiento que ayudan a aliviar los síntomas. Estos medicamentos previenen la menstruación, evitando así que los implantes sangren y que se produzca la inflamación. Los tratamientos disponibles disminuyen los niveles de estrógeno en el cuerpo— simulando un estado de embarazo o de menopausia— y así logran que los implantes de endometriosis dejen de crecer y se atrofien. Además, durante la laparoscopía el ginecólogo “quema” las lesiones de endometriosis visibles lo cual disminuye significativamente el dolor. Usualmente los ginecólogo/as recomiendan un tratamiento combinado, es decir laparoscopía seguido de seis meses de tratamiento hormonal. Su ginecólogo/a podrá informarle acerca del tratamiento más favorable para usted. La selección de la terapia depende de la severidad de los síntomas, la localización y extensión de los implantes, el deseo de quedar embarazada, y la edad de la paciente. Aunque los tratamientos actualmente disponibles pueden tener efectos secundarios, estos pueden ser minimizados mediante la utilización de terapia de reemplazo hormonal. La medicina complementaria ofrece varias alternativas para el alivio de los síntomas de la endometriosis. Se sabe que cambios en estilos de vida como comenzar un programa de ejercicios, dormir lo suficiente, o comer saludablemente ayudan al cuerpo a combatir el dolor. Muchas pacientes con endometriosis han tratado varias modalidades de la medicina alternativa, incluyendo acupuntura, homeopatía, medicina tradicional china, yoga o meditación, además de remedios naturales como suplementos de vitaminas y hierbas, para aliviar el dolor y la inflamación. Para más información sobre estas alternativas de tratamiento pueden consultar el libro “Endometriosis: Libro de consulta” por Mary Lou Ballweg o la página web: http://www. endo-resolved.com/diet.html. Por último, es recomendable participar en grupos de apoyo. Allí conocerá a otras mujeres que entienden exactamente lo que siente. Podrá expresarse y desahogar sus

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tu salud + Cuidandoreproductiva

Cirugía por laparoscópia

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Esta aguja inyecta dióxido de carbono para elevar la pared abdominal, creando así un espacio más grande para trabajar.

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La cirugia laparoscópica se debe realizar bajo anestesia general. Se hace una pequeña incisión justo debajo del ombligo y se inserta una aguja en la insición.

Se hacen otras incisiones pequeñas a fin de introducir instrumentos que permiten al cirujano manipular los órganos para lograr una visualización más clara.

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Guiados por las imágenes del monitor y a través de otros dos o tres pequeños tubos, utilizan las pinzas y las tijeras en el abdomen para hacer las operaciones, como extraer partes del útero.

Hueso púbico Grasa

Uretra Vagina Vejiga

Luz

Recto Útero Ovario Trompa de Falopio

frustraciones mientras aprende qué cosas les han funcionado a otras pacientes. Para más información sobre los grupos de apoyo para pacientes con endometriosis en Puerto Rico puede llamar al: 787-840-2575 x 2611, 2177 Escribir a: iflores@psm.edu

o visitar nuestra página web: www.endopuertorico.org También invitamos a las pacientes a unirse a nuestro grupo de Facebook: Endometriosis de Puerto Rico para que estén al tanto de nuestras actividades a través del año. Reporte MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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Dormir, ¿ayuda a adelgazar? D

Por: Dr. Salomón Jakubowicz Médico Investigador en Endocrinología

ormir es más importante para bajar de peso que la alimentación. Ajustar el reloj interno para dormir bien ayuda a adelgazar.

Efectos producidos por el reloj interno

Los ritmos diarios (ritmos circadianos) que ocurren gracias al reloj interno tienen grandes consecuencias: • Comer carbohidratos en la madrugada engorda doce veces más que ingerirlos en el desayuno. • La leche materna de la noche tiene compuestos que causan sueño en el bebé y que no aparecen en la leche materna de la mañana. • En la tarde un deportista tiene más fuerza y precisión que en la mañana. Por eso los récords mundiales nunca ocurren muy temprano. • El colesterol es fabricado durante la noche. Por eso es mejor tomar a esa hora las medicinas para el colesterol. Se ha comprobado también que el cáncer de mama crece más durante el día. • El nivel de testosterona sube en la mañana. Por eso las pepitas de acné salen a esa hora. • El nivel de melatonina sube en la noche, cuando hay oscuridad y causa sueño. • La tensión arterial empieza a subir a las cuatro de la madrugada. La mayoría de los infartos ocurren a las seis de la mañana. Los ataques de asma ocurren durante la noche y desaparecen en la mañana.

¿Dormir ayuda a adelgazar? Vivir en contra del reloj interno, sin respetar

Consecuencias de no dormir suficiente

Aumento de peso causado por la grasa en el abdomen y aumento de apetito

Fibromialgia

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los ritmos circadianos, tiene gravísimas consecuencias. Especialmente cuando no duermes en las horas correctas o sin oscuridad.

Solamente por prender la pequeña luz del baño, en la mitad de la noche, se reduce la melatonina, causando aumento de peso e inclusive trastornos mentales como depresión.

¿Cuánto necesito dormir para adelgazar? No dormir un mínimo de 5 horas es suficiente para llevar a una persona a sentir más apetito.

+ Por eso todos los que trabajan de noche y duermen de día sufren de sobrepeso causado por hiperinsulinismo. Inclusive los que no duermen profundo por culpa de los ronquidos de su pareja tienen más dificultad para adelgazar. También comer durante la madrugada engorda 12 veces más que el mismo alimento durante el día.

¿Cómo dormir para adelgazar? La oscuridad durante la noche es crucial para adelgazar. Inclusive una breve exposición a la luz durante el sueño reduce la melatonina, altera el reloj interno y causa aumento del apetito, metabolismo lento y resistencia a la insulina. www.niunadietamas.com

Triglicéridos y colesterol alto

Mayor predisposición a diabetes

Caída del cabello, ovarios poliquísticos, infertilidad Reporte MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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Dra. Cabouli

¿Qué es amar con

autoestima? Por: Dra. Cabouli Licenciada en Terapia Familiar y de Pareja

A

mar con autoestima es amar a los demás desde un lugar de auto respeto y de amor propio. Muchísimas personas no se aman, no se aceptan como son, no están contentos con quien son, se rechazan, aman desde el miedo a la soledad, desde el vacío, desde la fantasía, desde la desesperación. Por eso toleran los abusos y un montón de cosas que no deberían tolerar. Imagínate que eres un producto y quieres que los demás te compren, pero tú mismo no te comprarías. ¿Por qué algunas personas tienen tanta dificultad en encontrar pareja? En mi consultorio he descubierto que las personas que tienen dificultad de formar una pareja tienen tres problemas: 1) No quieren en el fondo de su alma compartir sus vidas con alguien humano o sea imperfecto, prejuzgan, ven solo lo malo, tienen una actitud negativa, fría y defensiva. 2) No se aman a sí mismos, no se gustan. 3) Son sumamente autocríticos y se desprenden continuamente de su persona, su físico.

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Estas personas que tienen dificultad de formar pareja en muchas ocasiones hacen lo que se conoce como “rebound “ en inglés; van de pareja en pareja, y eligen personas que comparten en común el mismo tipo de problemáticas: alcoholismo, drogadicción, desorden de la personalidad, gente que solo quieren sacar provecho, tacaños, hombres que engañan. Cada mujer tiene sus preferencias y depende de su familia de origen. Si por ejemplo el papá engañaba a la mamá o era alcohólico, o la mamá era abusiva con ellos entonces se atraen con hombres abusivos. Lo mismo sucede en el caso de los hombres. He descubierto que las personas que tienen dificultades de encontrar pareja tienen un serio problema de autoestima y una falta de conciencia de la realidad. Tapan todas las banderas rojas que ven adelante y, como ellos mismos no disfrutan de estar con su propia persona, nadie puede disfrutar de esa compañía tampoco. En las relaciones se vinculan desde la desesperación.

¿Que es amar con

autoestima?

Hoy tienen ustedes que tirar al basurero esos sentimientos y entrar en el camino de empezar a ser sus mejores amigos sin darle a los dolores del pasado el poder de destruirlos. Hagan una lista de lo que quieren en un hombre o una mujer y de lo que piensan negociar, porque nadie es perfecto, ni los que ustedes conozcan, ni ustedes mismos. Ejemplo, si ustedes valoran la calma y la estabilidad no se van a buscar a una persona volátil y que está teniendo una carrera para ser músico. Si ustedes valoran el cariño y afecto corporal no se busquen una persona súper fría que es puramente intelectual. Todos tenemos derecho a tener preferencias. Aprendemos y crecemos con nuestra pareja. Las relaciones se dividen en etapas y debemos reinventarnos continuamente. Debemos ser honestos uno con el otro y no tolerar aquello que no soportamos. Hay que respetar los roles personales y ser un buen compañero/a de la vida, no coartándose uno al otro.

mismos porque nuestra inseguridad no nos permite tolerar la vida con sus altibajos, es dependencia y miedo a la soledad. No importa lo que piensen los demás, sino lo que sientan ustedes. Cuando aprendan a amarse desde lo más profundo con un sano auto respeto entonces aprenderán a conocerse, que es importante para poder amarse. La gente con autoestima tiene la capacidad reflexiva y quiere conocerse a si misma para poder entender más a los demás. Cuando tu ser interior es más fuerte que todo lo que afuera digan de ti, sin ser necio, ahí es cuando estás preparado para vivir la vida al máximo.

No se puede amar sin amor propio. Esa necesidad terrorífica de que alguien nos devuelva una imagen de nosotros

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(Carretera vieja de Humacao hacia Las Piedras, cerca de la Cantera Pérez.)

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MI

SALUD Medicare

Los nuevos beneficios

de Medicare

Por: María E. Martínez Especialista en Seguros de Salud DHHS, Centros de Servicios de Medicare & Medicaid (CMS) Departamento de Salud & Recursos Humanos de EU

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as personas con Medicare comenzaron a disfrutar de nuevas mejoras en los servicios que reciben a partir del primero de enero de 2011 gracias a la Ley de Asistencia Accesible, firmada por el Presidente Obama.

El examen físico “Bienvenido a Medicare”, el cual se ofrece a los nuevos beneficiarios cuando son elegibles por primera vez, no tendrá costo alguno; no aplica deducible ni coaseguro a las personas que reciben sus servicios a través del Medicare original. Tampoco a los que reciben los servicios a través de un plan Medicare Advantage. Tienen un año a partir de la fecha de elegibilidad para realizarse este examen. También Medicare cubre una evaluación de bienestar anual para todas las personas con Medicare y el debido seguimiento a cualquier hallazgo como resultado de la misma. Adicional a estos servicios, los beneficiarios podrán recibir servicios preventivos para evitar condiciones críticas de salud, incluyendo ciertos estudios para

detectar cáncer, tales como mamografías, colonoscopías, entre otros. No aplicará deducible ni coaseguro para la mayoría de los servicios preventivos, o sea, que serán sin costo alguno para las personas que los reciban. Este año, la Ley de Asistencia Accesible provee a las personas que tienen la Cubierta de Medicinas Recetadas de Medicare o Parte D, que lleguen a la “Falta de Cubierta”, un descuento de cincuenta por ciento (50%) en medicamentos de marca cubiertos. Además, Medicare comenzará a pagar siete por ciento (7%) del precio de los medicamentos genéricos durante la “Falta de Cubierta”. Esto ocurre cuando ya usted no tiene ayuda ninguna para obtener sus medicamentos y tiene que pagar el precio total de los mismos de su bolsillo. Cada año, hasta llegar al 2020, esta Ley tomará medidas progresivas para cerrar la “Falta de cubierta”. En el 2010, sobre tres millones de personas recibieron un reembolso de $250 cuando llegaron a esta etapa al obtener sus medicamentos.

La Ley provee el nuevo Período Anual para darse de baja de un plan Medicare Advantage si el beneficiario de Medicare desea regresar a recibir los servicios a través de Medicare original. El mismo comienza el 1 de enero y termina el 14 de febrero de cada año. Se eliminó así el Período Abierto de Inscripción de Medicare Advantage, en el cual las personas podían cambiar de un Medicare Advantage a otro si no estaban conformes con el plan seleccionado. Esto ya no es posible. A partir de este año, el Período Anual de Inscripción para todos los beneficiarios de Medicare, con excepción de los que están afiliados a uno Platino, cambiό del 15 de octubre al 7 de diciembre. Este será el tiempo para hacer cambios, ingresar por primera vez a un plan de Medicare Advantage o de Parte D o darse de baja de alguno de estos planes para regresar a Medicare original. La Ley de Asistencia Accesible mejorará

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y extenderá las protecciones de los consumidores, fortaleciendo el Programa Medicare y reduciendo los costos en el cuidado de la salud. La nueva ley contiene herramientas para mejorar y extender los esfuerzos de la Administración para prevenir, detectar y tomar fuertes medidas de acción contra aquellos que comenten fraude en Medicare, Medicaid y el Seguro de Salud para Niños, así como también contra los seguros de salud privados. En el 2010 se creó el Centro de CMS para la Integridad del Programa: “CMS Center for Program Integrity (CPI)”, con el propósito de reforzar las actividades para la imposición de la ley y asegurar que se hagan los pagos correctos a proveedores por los servicios apropiados y razonables ofrecidos a beneficiarios elegibles a estos programas. Desde septiembre de 2010, las compañías de seguro de salud no pueden limitar a los hijos menores de 26 años a permanecer o incluirse en la póliza de salud de sus padres. A mayor ingreso, pagará prima de Parte D más alta. Comenzando el 1 de enero de 2011, beneficiarios con ingresos de $85,000 o más o casados que rinden planilla de impuestos en conjunto con ingresos de $170,000 o más y que tienen la Parte D (Cubierta de Medicinas Recetadas de Medicare), pagarán una cantidad adicional llamada “Ajuste Mensual de acuerdo al Ingreso” (IRMAA, por sus siglas en Inglés), adicional a la prima regular de la Parte D y la de Parte B. La cantidad se basa en el ingreso bruto ajustado modificado (MAGI), según reportado en su planilla de impuestos de hace dos años. La más reciente será el 2011 y, para efectos de IRMAA, se basará en la planillas de 2009. Por ley, esta prima debe ser descontada del cheque de Seguro Social,

del seguro ferroviario o de OPM. Si el pago que reciben de estas fuentes no es suficiente para cubrir la cantidad total, CMS facturará directamente a estos beneficiarios. De la misma forma, la prima de la Parte B de Medicare, será más alta, de acuerdo al ingreso bruto ajustado individual o en conjunto con el cόnyuge. Por ejemplo; una persona que rinde planilla individual y su ingreso anual es de $85,000 o menos; y aquellos que rinden en conjunto y su ingreso anual es de $170,000 o menos, pagarán una prima mensual de Parte B (Seguro médico) de $115.40. La mayoría de las personas no pagan la prima de la Parte A (Seguro de Hospitalización), porque ellos o sus cónyuges pagaron los impuestos de Medicare mientras trabajaban. Para las personas que no han acumulado 30 créditos laborales y que pagan una prima por la Parte A, este año pagarán $450 mensual. Los que se inscriben tarde pagarán $495 mensual. Personas que han acumulado de 30 a 39 créditos laborales y que pagan una prima por la Parte A, pagarán $248. Los que se inscriban tarde pagarán $272.80 mensual. La prima estándar de la Parte B (seguro médico) es de $115.40 mensual. Algunas personas pagan más porque se inscribieron tarde y tienen penalidad; se dieron de baja de Medicare y luego se inscribieron nuevamente; fueron elegibles a Medicare en 2010; pagan directamente mediante una factura que reciben trimestralmente de la Oficina del Seguro Social o tienen un ingreso más alto. Las personas que fueron elegibles a Medicare en el 2009 y le descuentan la prima mensual directamente del cheque del Seguro Social pagan solamente $96.40.

Los nuevos beneficios

+ de Medicare serán cambiados. Durante el Período Anual de Inscripciόn los beneficiarios aún podrán elegir recibir sus servicios a través de Medicare Original o de un plan Medicare Advantage. Medicare continuará cubriendo los costos médicos de la misma forma que siempre lo ha hecho. No habrá cambios en la elegibilidad a Medicare, Medicare Advantage o la Parte D. Recuerde que Medicare cubre servicios preventivos, tales como la vacuna contra la influenza, AH1N1, pulmonía por neumococo, entre otros. No aplica deducible ni coaseguro para estas vacunas. Personas con enfermedades crόnicas de salud deben vacunarse. Visite y consulte a su médico para que se oriente sobre si puede recibir su vacuna (si aún no lo ha hecho).

Para obtener más información sobre el tema discutido en esta ocasión puede acceder nuestra página de Internet, a través de www.medicare.gov o llamar libre de costos al 1-800-MEDICARE (1-1800-633-4227 personas con problemas auditivos y del habla, al 1-877-486-2048 También puede comunicarse con la Oficina de la Procuradora de las Personas de Edad Avanzada, al programa Estatal de Seguros de Salud (SHIP, por sus siglas en inglés), al 1-877-725-4300

Es importante saber que los beneficios de Medicare garantizados que los beneficiarios reciben actualmente no

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Vida,

SAlud y Belleza

Qué comer

después de una cirugía de vesícula

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Por: Dra. Montserrat Rodríguez Especialista en medicina interna, Gastroenterología y Nutricionista

as patologías benignas relacionadas con la vesícula biliar normalmente terminan en cirugía, siendo las más frecuentes: los cálculos biliares la formación de “barro biliar” o la inflamación crónica de la vesícula. En cada uno de esos casos nombrados, se ha estudiado que la principal causa viene por malos hábitos alimenticios donde el altísimo consumo de grasas saturadas y harinas

refinadas así como exceso de alimentos procesados juegan un papel fundamental.

enfermedad derivada de una dieta alta en grasas, comida procesada y harinas refinada

Pero una vez que el paciente ha sido diagnosticado y sometido a cirugía para extraer la vesicular entonces es hora de cuidar la alimentación para evitar complicaciones, síntomas indeseables que suelen presentarse durante el post operatorio inmediato y tardío y finalmente para prevenir cualquier otra

Las recomendaciones de una dieta de recuperación y para disminuir la inflamación en estos casos consiste en ELIMINAR todas aquellas comidas que funcionan como desencadenantes de síntomas molestos y de la enfermedad en sí. Entre ellas estarían principalmente aquellos cargados de grasas altamente saturadas como:

ar limin ión be epa e deció sminuir la inflamac entoasdeqreucu di ra y Alim n ra pe et una di para

papas o chips. Comida frita, tipo

n alto contenido de preparadosocode Alimentos ma rivados. illa qu nte

úcar y grasa. Chocolate alto en az

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como tocinetstia,llas. s en grasas mo Carnes altaich lida y co e rn ca boloña, salch as,

Pizzas

derivados de ados como los de coco. Aceites satur o a lm animales o de pa

asa como lácteos altoss,enlecgrhe entera y Productos la ma cre s, do quesos, he nata o sour cream.

mosas. Sopas y salsas cre

La piel del pollo o

del pavo.

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Luego tenemos otros alimentos que, aunque son beneficiosos para muchas otras funciones, deben ser introducidos en este caso específico de manera gradual, pues podrían producir muchos gases y con las consecuentes

comer +después de unaQue cirugía de vesícula

molestias de los mismos. Entonces para ingerirlos con precaución y principalmente cocinados, tenemos:

ciosmoansera gradual fi e n e b s o t Alimbeenn ser introducidos de que de

millas Nueces y se ros. Granos ente

e fibra. ontenido d c o lt a n o c Cereales

todos Repollo de

los tipos

oliflor Brócoli y C ruselas Coles de B

s que n los siguientes alimento co r do era rig ref tro es nuestra alacena y nu la digestión. s queda más que llenar no no ior ter y facilitan el proceso de an lo ios o tor ad ma fla tiin an Una vez aclar mo co n de los tejidos, sirven ayudan a la recuperació os estarían:

Entre est

o

lores, sobretod • Vegetales deostodenosanlostioco xidantes tales como:

los que son ric calabaza, zuccini. Con tomate, pimentón rojo, n estar cocinados. la salvedad de que debe

dadas serían aquellas estas las más recomen do, y la parte blanca de provenientes del pesca las aves.

las propiedades de Para aprovechar todas se sugiere aumentar los vegetales y las frutas puradores que tienen el consumo de jugos de al limpiar las vías un efecto maravilloso C ina am vit en as (Aquí las mejores biliares y dar energía. Frutas, sobretodo las ric les nta espinaca, me da fun tes ien s son combinaciones de ne cio op y en flavonoides, ingred , remolacha) y tre estas estarían: pepino, kale, zanahoria y, ler ce para la cicatrización. En las a pero molida, para los de la familia de regar un toque se linaz ag todos los cítricos, todos de un exceso de fibra. uelas y la piña. evitar el efecto molesto bayas, las uvas, las cir

mínimo el Es importante bajar a lo imal, pues esta es la consumo de proteína an se trata de hacerle más más difícil de digerir y sistema digestivo. De fácil la recuperación al

da se recomienda Después de cada comi minar la flatulencia. Y un té de hinojo para eli das, manzanilla con en el medio de las comi

r las vías digestivas jengibre para desinflama s. que hayan sido afectada n es

ció • Para sustituirheloss delácoriteoges nlavemegejortalop , pero si

hacerlo con lec a cambiar y si no hay no estamos dispuestos a la leche podríamos una franca intolerancia vaca orgánica y con usar leche de cabra o de sa posible. la menor cantidad de gra

ción es bajar el Una última recomenda repartir las comidas tamaño de la porción y adas, para evitar una de manera más balance s tema digestivo despué reacción brusca del sis de sa muy copio de ingerir una cantidad alimentos.

drmontserrat@geanutritionspa.com http://diet-coaching-online.net Reporte MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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a l e d a i c n a t r o p m i a L

d a d i l a u x Se

Por: Dra. Cynthia Karina Van Pratt Robledo Ginecología y Obstetricia

E

xisten temas que se consideran “tabú”. En muchas ocasiones se procura no hablar de ellos y se tienen mitos. Sin embargo: ¿quién no quiere saber acerca de la sexualidad? A pesar de que muchos evitan el tema, este tiene gran trascendencia en el desarrollo del ser humano.

La sexualidad y el desarrollo sexual son parte integral de la persona y de la comprensión de las funciones, interacciones con otros y sentimientos sobre uno mismo. Los juicios de la sexualidad se enfocan en tres aspectos principales: cultural, físico y psicológico. El sexo genético de cada persona se da al momento de la concepción (cuando la célula masculina y femenina se han unido para procrear un nuevo ser). El principio del desarrollo del embrión y la diferenciación sexual son pasos indispensables para la función biológica del individuo. El sexo biológico modifica el ambiente cultural y este a su vez es modificado por la historia. El sexo ha sido importantísimo en la determinación de la función que cada individuo juega en la sociedad. La psicología de la sexualidad es difícil de definir. Aunque la información sobre el sexo

y la sexualidad ha progresado en cada época, todavía hay ignorancia en la comunidad. Aquí es donde la participación de nosotros los médicos abarca la educación de nuestros pacientes y de la comunidad.

En la actualidad, el inicio de vida sexual a edades cada vez más tempranas nos obliga a tomar conciencia, como médicos, padres y amigos. Debemos orientar y apoyar al

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adolescente. En la educación sexual que brindamos hay que referirnos a la respuesta y placer sexual, pero también a las bases de la anatomía y fisiología (funcionamiento) necesarios. Es conocido que, por ignorancia y desconocimiento de los factores anteriores, los adolescentes que inician actividad sexual dicen que sus experiencias son poco satisfactorias. Esta situación que ha sido comprobada estadísticamente puede contribuir hasta en un 50% con un fracaso matrimonial en el futuro. También puede causar disfunción sexual.

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La importancia de la

Sexualidad

Para evitar las consecuencias adversas de la actividad sexual, es necesario que proporcionemos al adolescente la información y oportunidad de desarrollar habilidades para tomar decisiones. El sexo puede ser una ruta hacia resultados que podríamos considerar “buenos” (como son relaciones sexuales satisfactorias, gozo, embarazos planeados) o “malos” (sexo poco satisfactorio, contagio de enfermedades de transmisión sexual, embarazos no deseados). Estos últimos son los que debemos evitar a través de una educación sexual en la cual se involucren padres, maestros y personal de salud entre otros. Para profundizar en lo que es el sexo en una relación, se requiere cierto grado de comunicación abierta entre la pareja con sentimientos y deseos. La estimulación sexual en el adulto necesita una “simbiosis” entre el cerebro y el cuerpo. Cada persona responde según sus

necesidades fisiológicas y psicológicas, únicas en cualquier situación. Las tensiones de la vida modifican los aspectos de la relación en conjunto y se reflejan en dificultades de la relación sexual. El sexo es parte de la comunicación total en una relación. La expresión sexual significa mucho más que el “coito”. La parte táctil de una relación llena la necesidad psicológica de la intimidad. Se considera importante tener la comunicación y confianza entre la pareja para explorar otros métodos que puedan proporcionar placer y abarcar gran variedad de actividades que van desde caricias hasta la práctica de sexo orogenital. Se debe tomar en cuenta siempre los valores, principios y disponibilidad de la pareja. La expresión sexual incluye conductas de amor entre los individuos. El sexo como recreación forma parte también de la conducta del adulto. Las decisiones sobre el sexo son tan difíciles para los adultos como para los adolescentes. De cualquier forma, siempre que existe un problema en la sexualidad, en el desarrollo de la actividad sexual, en el sexo mismo, les sugiero que tengan contacto con su médico o con personas que pueden ayudarlas y orientarlas. Un problema puede ser anatómico, fisiológico, psicológico o bien, tan solo cultural.

“Si no quieres repetir el pasado, tan sólo tienes que estudiarlo”. vanprattck@hotmail.com Reporte MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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El Pediatra y tu bebé

Por: Dr. José Garay Flores Pediatra

e pic a !

et ¡C u ida’o, q u

os hijos s que nuestr o m sa en p es mas del Muchas vec ues los sínto p , le p m si s iru e cualquier tienen un v idos a los d ec ar p y u m buen día dengue son ento que un cu e T . n ú mergencias virus com la Sala de E ó en a ab tr n cuando lleg me enco e costumbre d e o d m s o co añ o d 4 laboran de apenas con su niño vómitos, una madre taba fiebre, n se re p te n ie olución edad. El pac os días de ev d e d s ea rr fuera algunas dia piel como si la en n ó ci tamente y una erup sol. Inmedia e d ra u ad r un caso de una quem te podría se es e u q té ca as de sangre me per e unas prueb ic al re le gnóstico. y e dengu amos el dia b ro p m co es o al niño con las cual ta madre traj es e u q s io italizado Gracias a D ica. Fue hosp es. éd m n ó ci en licacion a recibir at evitar comp a ar p to ia de inmed existe es el gue que más en D da e d o p El ti o es tempora . Todo el añ o o d ic an ág cu rr o o hem , per Puerto Rico en es e u s g u ir en v d l de s. E tan los caso ito llueve aumen la picada de un mosqu r o p te o an id transmit Es import es Aegyptic. llamado Aed síntomas s timemos lo acudamos al que no subes e u q nados y o ci en mayores m a b arri para evitar to ia ed m in envía una médico de doctor no le su i S . as ci ELA! Esto consecuen rio, ¡PÍDAS to ra o b la e prueba d a. la diferenci podría hacer 24 Reporte MEDICO I MAYO-JULIO 2011 I

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¿E res zu rdo o so rdo?

¡T ie n e e l V ir u s !

Cuántas veces hem os escuchado estas palabras, y en estos días mucho más, pues el Depa rtamento de Salud ha emitido un a vigilancia de epid emia para todo Puerto Rico en relación a un virus qu e causa los siguientes sínto mas: vómitos, diar reas o ambos síntomas; no hay fie bre por lo que inici almente pensamos que es un a indigestión, lueg o puede que se manifiesten tem peraturas altas. Su duración aproximada es de 48 horas y es clasifi cado como un Parvovirus.

Durante el desarrollo de nuestros niños y, en especial, cuando están aprendiendo a manejar el lápiz o la crayola, nos percatamos de que escriben con la mano izquierda. ¡IMPOSIBLE! pensamos. ¿Por qué no queremos que esto pase? Hemos escuchado que los niños zurdos (izquierdos) tienen un aprendizaje más lento o complicado, o que no van al cielo ¿Qué podemos ha . cer para evitar el contagio? Sé que ustedes saben que esto no es cierto. Lavarse bien las m Es un error el tratar de cambiar o convertir anos, y continuar us ando el líquido de desinfecc al niño en un derecho o, peor aún, en ión (sanitizer) que estábamos usando cuando el ambidiestro. Ya existen tijeras y pupitres virus del H1N1. Si algún miembro de la fam para niños zurdos y cabe señalar que estos ilia presenta los sín tomas arriba m tienen unas capacidades extraordinarias encionados, consul te a su médico de in mediato y visítelo lo antes po para actividades creativas como el arte. sible para evitar de shidratación la cual es más frecu Debemos enfocar bien esta realidad y ente en niños más pequeños. Utilice platos y va decirles que esto no es una discapacidad, sos desechables co n la persona que sospechamos si no una característica que los hace este bajo la infecc ión del virus, manténgalo aislad diferentes e incomparables con los demás. o en su cuarto y, po r favor, no lo envíe al cuido o a la escuela para ev itar que co Ser zurdo no es un problema de ntamine a otros ni ños. Muchas veces hacemos esto porque el niño aprendizaje o un problema neurológico, no luce tan mal o no tenemos quien lo cuide. ¡Cuí es un don de Dios para ver las cosas desd dalo, es un regalo e de Dios! Al tomar las medid otro punto de vista. Conocemos personas as necesarias evita rás la zurdas de mucho éxito en el mundo como propagación de este virus. lo fue Picasso. ¡Estimula a tus hijos! joseg@libertypr.net

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Eventos Reporte MEDICO

Premio Copa EGEA del Colegio de farmacéuticos de Puerto Rico

C

omo todos los años, el Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico (CFPR) se dio a la tarea de reconocer a compañeros farmacéuticos que, por sus ejecutorias, se han distinguido en la profesión o en la comunidad.

Premio Copa EGEA. Su destacada trayectoria de asistencia a la comunidad y su identificación como farmacéutico significan una distinción y prestigio a la profesión.

Recibe la “Llave de la Ciudad de Humacao”.

En el año 2010, el CFPR reconoció con el premio Copa EGEA a la Lcda. Marisel Menchaca Bigay, por sus destacadas ejecutorias cívicas en beneficio de la comunidad. Durante el evento recibió de manos de la Primera Dama, Rosie Plumey, y del Honorable Alcalde de Humacao, Marcelo Trujillo Panisse, la “Llave de la Ciudad”.

Fueron muchos los farmacéuticos de diferentes áreas de Puerto Rico que dijeron presente en esta magna actividad.

Toma de Posesión del Presidente de la Asociación Médica de Puerto Rico.

E

n la sede de la Asociación Médica de Puerto Rico, se llevó a cabo la juramentación del nuevo Presidente de dicha Asociación, el Dr. Raúl Castellanos. El Dr. Lorenzo González, Secretario de Salud de Puerto Rico, juramentó al Dr. Raúl Castellanos. En la foto aparecen de izquierda a derecha: Dr. Rolance Chavier, Presidente Saliente, Dr. Raúl Castellano, Presidente de la Asociación Médica y Dr. Lorenzo González, Honorable Secretario de Salud, Gobierno de Puerto Rico.

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