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EDITORIAL Tuve la oportunidad de visitar la ciudad de Zacatecas, una bonita ciudad que les recomendaría conozcan alguna vez, precisamente ahí es donde vi por primera vez el cuadro de Santa Lucía considerada la santa patrona de las enfermedades oculares y por lo tanto la de los Optometristas. Ya algunos compañeros me había hablado al respecto y me confieso un total desconocedor en el tema religioso, pero me despertó la curiosidad conocer un poco más de la historia de esta santa. Es una santa Italiana del siglo III que fue obligada a comprometerse con el cónsul de Siracusa, quien por romper el compromiso la denuncio por convertirse al cristianismo. Fue apresada y sufrió de varios martirios, se dice que se saco los ojos para desalentar a su joven enamorado de la belleza que la caracterizaba para posteriormente morir degollada con una daga. Es invocada contra las enfermedades de los ojos y celebrada el día 13 de diciembre, dicen que cualquier cosa es buen pretexto para los mexicanos para celebrar… y que mejor que sea algo que identifique a nuestra profesión, así que este próximo diciembre hay que festejar. La Fe es muy importante para todos en general más para un pueblo como el mexicano, bien dice el dicho “La Fe mueve Montañas” lo que nos hace capaces de creer que todo es posible. Nuestra Fe debe estar inmersa en la capacidad que tenemos para dar la posibilidad de preservar la visión de nuestros pacientes, en el profesionalismo que impregnamos en cada una de nuestras pruebas clínicas, diagnósticos y tratamientos, la Fe no basta por si sola debemos apoyarla con actualización constante y fomentando la ética profesional. Yo quiero creer y tengo Fe en un mundo mejor para la Optometría, uno lleno de ética, profesionalismo, unión y compañerismo, un mundo donde EGOS inservibles desaparezcan y sean erradicados.

Opt. Ricardo Flores M.


REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA CONSEJO EDITORIAL Lic. en Opt. Arturo Guilliem D. Lic. en Opt. Ricardo Flores M. Lic. en Opt. Nélida Téllez R. COLABORADORES Lic. en Opt. Norma I. Sandoval R. Lic. en Opt. Verónica Sánchez H. Lic. en Opt. Alejandra Martínez S.

CONSEJO CIENTÍFICO M. en C. José Julio Torres Fuentes Dr. Abraham Bromberg Dr. Omar García Liévanos M. en C. Luz María Vega Pérez Lic. en Opt. Pablo Jasso Oliva Lic. en Opt. José Iván Camacho A. Lic. en Opt. José de Jesús Espinosa G. Lic. en Opt. Olga Martínez Vázquez Dr. José Antonio Vega

FOTOGRAFÍA PORTADA

FOTOGRAFÍA CONTRAPORTADA

Imagen portada: Lizbeth Amador, ganadora torneo Varilux

Imagen contraportada: Sta Lucia

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA (SALUD Y CIENCIAS VISUALES)

AÑO 4 No.16 ABRIL - JUNIO 2012

remexopt@yahoo.com.mx REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA, Año 4, No. 16, Abril – Junio 2012, es una publicación trimestral editada por REMEXOPT, remexopt@yahoo.com.mx, Editor responsable: Arturo Guilliem Dávila. Reservas de Derechos al uso Exclusivo No. 04-2010121318053600-102. ISSN: en trámite. Responsable de la última actualización: REMEXOPT, fecha de última modificación 30 de Junio de 2012. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización de la Revista Mexicana de Optometría.


OBSERVA Y APRENDE Diagnóstico del número anterior. A: Pliegues Conjuntivales. C: Sutura Adherida a Endotelio Corneal.

B: Lente Intraocular Multifocal. D: Imagen Igualador de Color (Dx. Protanope).

¡Observa detenidamente cada imagen!, describe lo que ves y analiza las probables causas!

A

B

C

D

Envía tus respuestas a remexopt@yahoo.com.mx así como tus dudas y sugerencias. Consulta las respuestas en el próximo número.


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Universidad Autónoma de Aguascalientes Centro de Ciencias de la Salud Dpto. Optometría Maestría en Ciencias Biomédicas Alumna: María Guadalupe Pedroza Sánchez

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INTRODUCCIÓN La medición de la agudeza visual tradicional solo evalúa una pequeña parte del paciente en cuanto a su visión espacial se refiere, siendo éste aspecto de la visión el que más molestias visuales representa y que se alivia, entre otras, con la corrección óptica. Sin embargo, también se deben de tomar en cuenta los cambios o reducciones a diferentes frecuencias que ocurren y que son de importancia clínica para la valoración de la función visual del paciente. La agudeza visual espacial analiza los cambios de luminancia en el espacio, esto quiere decir que la medición de éste tipo de agudeza visual trata de determinar un umbral en el que se ven involucrados aspectos sensoriales como son la determinación del estímulo físico, sustratos anatómicos y fisiológicos, la transducción en el órgano sensorial, criterios y escalas de medición, así como de técnicas para obtener dichos valores de umbral. Dentro de éste significado de agudeza visual se pueden identificar tres subdivisiones importantes: Mínimo visible: que hace referencia a la identificación de una característica sencilla Mínimo separable: el cual determina las características del estímulo presentado.

Mínimo discriminable (hiperagudeza): se refiere a la localización relativa de las características que son visibles. La hiperagudeza es llamada así por la máxima sensibilidad que representa ésta última forma de agudeza visual, los umbrales o mediciones que se obtienen de ella son relacionados con la habilidad que tiene el sistema visual para procesar la información de la luminancia que existe en el espacio para determinar un sentido de dirección de la misma. Una de las características que tiene la hiperagudeza es que es muy elástica al desenfoque óptico, ya que mientras los errores refractivos reducen la agudeza de resolución (o espacial), éstos tienen mínimos efectos en la hiperagudeza.

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FUNCIÓN DE LA TRANSFERENCIA DE MODULACIÓN TEMPORAL Dentro de la subdivisión de hiperagudeza, se encuentra lo que se llama visión temporal, que se refiere al análisis de los cambios de luminancia en el tiempo y la habilidad de percibir movimiento, por ejemplo; la detección de centelleos producidos por un flash. La mayoría de las escenas visuales ofrecen información en el tiempo y en el espacio, el procesamiento de la información temporal se inicia en la retina, la actividad eléctrica de los receptores después de estimular con una luz corta se mantiene durante más tiempo que el propio destello, lo que es indicador que existe un periodo de sumación temporal que aumenta la probabilidad de detectar el destello. Los bastones son receptores con periodos de sumación largos y muestran una mayor sensibilidad que los conos, que son receptores de sumación cortos y son los responsables de la adecuada resolución en el tiempo, o dicho en otras palabras; son capaces de detectar los cambios rápidos de un estímulo, esto quiere decir, que cuando se emiten sucesivamente ciertos destellos de luz cortos el sistema visual inmediatamente responde a la luminancia media a lo cual se le denomina integración temporal y muy probablemente ocurre en alguna etapa de procesamiento posterior a los receptores de la retina, que es comparable con la fase de la integración que se lleva a cabo en la agudeza visual espacial, que permite la adaptación del ojo a la luminancia media de una escena. La función temporal del sistema visual se puede valorar midiendo el contraste necesario para detectar que una luz destelle a distintas frecuencias y la luminancia del destello se puede variar de forma sinusoidal

y dichas mediciones dan la función de la sensibilidad al contraste temporal que también se conoce como frecuencia crítica de centelleo, misma que es análoga de la agudeza de resolución espacial. Esta frecuencia temporal representa el límite más alto de la resolución temporal del sistema visual para una profundidad de modulación dada y se mide generalmente en Hertz (1 Hz es igual a un ciclo por minuto). La sensibilidad al contraste temporal y espacial tiene implicaciones muy similares; ya que para poder detectar luces que destellen que varían de una forma rápida se requiere de una mayor cantidad de contraste; la sensibilidad máxima al destello tiene lugar en el intervalo de 10-20 Hz (bastones), mismos que se detectan con mayor facilidad en presencia de luminancias altas. La frecuencia máxima detectable de destello con un contraste máximo es de aproximadamente 60 Hz (conos), misma que representa la frecuencia crítica de fusión (CFF) en la cual no se visualiza ningún destello1. Para explicar un poco más a fondo la importancia de éste tema y hacerla más palpable, es necesario mencionar algunas investigaciones relacionadas con la CFF en temas como habilidades perceptuales, degeneraciones en retina y defectos de visión adquiridos en las que no sólo se han hecho hallazgos importantes; sino que también han demostrado la importancia del conocimiento de ésta habilidad de hiperagudeza de nuestro sistema visual, y que además dichas investigaciones han propuesto ésta prueba como medida de valoración para la detección temprana de la pérdida de la función de la 1

Percepción de los destellos: función de transferencia de modulación temporal. Edwards K., Llewellyn R. Optometría

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capa de células fotorreceptoras en situaciones específicas y de enfermedades adquiridas. Como es el caso del estudio realizado por parte de State University of New York State College of Optometry, New York, a cargo de Schrupp LE, Ciuffreda KJ, Kapoor N. en Noviembre del 20092. En dicha investigación se examinó la fijación foveal excéntrica y la frecuencia crítica de centelleo en lesiones traumáticas cerebrales leves con el propósito de determinar la existencia de una co-relación entre la CFF, el grado de luz y la sensibilidad al movimiento en personas con dicho padecimiento; la investigación se realizó en 14 sujetos con lesión traumática cerebral leve y 29 sujetos sin ésta lesión, obteniendo en cada uno de éstos grupos la medida de los umbrales de CFF en la fóvea, 10° a la izquierda y 10° a la derecha de la misma. Los resultados obtenidos es que no existía relación en el grupo con lesión traumática leve con los reportes de sensibilidad a la luz y movimiento y a la CFF. Los valores periféricos de la CFF fueron menores en ambos grupos. Entre los sujetos con lesión traumática cerebral hubo una tendencia hacia los valores bajos de la CFF en la periferia y una mayor desviación estándar en las tres condiciones de la prueba. Llegando así a la conclusión de que la disminución de la sensibilidad y el aumento en la variabilidad de las mediciones de la CFF en la población con lesión traumática cerebral leve se puede atribuir a daños en las vías visuales superiores. Otro estudio realizado; ésta vez en Warszawa, Polonia, en el Military Institute of Aviation Medicine específicamente por Truszczynki O, Wojtkowiak M, Biernacki M,

Kowalczuk K3 que lleva por título “Efecto de la hipoxia en el umbral de la Frecuencia Crítica de Centelleo en Pilotos Aviadores”. El objetivo de éste estudio fue evaluar la percepción de la estimulación a la luz a través del umbral de la frecuencia crítica de centelleo (CFF), dichas mediciones se evaluaron en pilotos de aviación.El estudio se llevó a cabo bajo condiciones de hipoxia correspondientes a 5000 m de altitud, por un periodo de 30 min sin el uso de oxígeno suplementario. Catorce pilotos voluntarios de edades entre los 23 y los 30 años fueron examinados en una cámara hipobárica; las mediciones se realizaron en condiciones de normobaria, fase inicial y fase terminal de la hipoxia. El objetivo de éste estudio fue evaluar la percepción de la estimulación a la luz a través del umbral de la frecuencia crítica de centelleo (CFF), dichas mediciones se evaluaron en pilotos de aviación. El estudio se llevó a cabo bajo condiciones de hipoxia correspondientes a 5000 m de altitud, por un periodo de 30 min sin el uso de oxígeno suplementario. Catorce pilotos voluntarios de edades entre los 23 y los 30 años fueron examinados en una cámara hipobárica; las mediciones se realizaron en condiciones de normobaria, fase inicial y fase terminal de la hipoxia. La frecuencia cardiaca y el nivel de oxígeno en la sangre fueron monitoreados durante el proceso. Los resultados obtenidos revelaron que la hipoxia en altitudes mayores produce una disminución del umbral de la CFF (3.2 Hz) y en el nivel de oxígeno en la sangre; así como un incremento en la frecuencia cardiaca.

3 2

Foveal versus eccentric retinal flicker frequency in mild traumatic brain injury. Optometry 2009.

The effect of hipoxia on the critical flicker fusión threshold in pilots. Int. J Occup Med Environ Health, 2009.

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IMAGEN 1: A. Representación esquemática del dispositivo CFF, B. Vista superior de la representación esquemática del dispositivo CFF y del aparato en conjunto Fuente: Optometry - Journal of the American Optometric Association Volume 80, Issue 11 Pages 642-650, November 2009

Los resultados indican que a mayor disminución del oxígeno en la sangre bajo condiciones de hipoxia mayor será la disminución del umbral de la CFF; del mismo modo, cuanto mayor sea la frecuencia cardiaca menor será el umbral de CFF. La conclusión fue que bajo condiciones de hipoxia, la habilidad perceptual de los pilotos va disminuyendo gradualmente. Esto ha sido confirmado por los resultados de exámenes fisiológicos. Los autores expresan la opinión de que sería conveniente introducir medidas del umbral de CFF en las pruebas de cámara hipobárica, ya que permite la evaluación individual de la habilidad perceptual del piloto bajo condiciones de compensación fisiológica de altitudes mayores. Otro tema de interés relacionado con la CFF fue el abordado por Gregory B, Papazachariadis O, Farruggia A, Accornero

N. realizado en Department of Neurological Sciences, Sapienza University of Rome. Roma, Italia4 y que lleva por título “Diferencia de color en el Test de Centelleo para la detección de deterioro adquirido de visión al color en la Esclerosis Múltiple y la Retinopatía Diabética” Teniendo como antecedentes que la neuritis óptica en relación con la esclerosis múltiple y la retinopatía diabética son relativamente selectivos en trastornos de visión de la retina. El deterioro de la visión en ambas condiciones se puede comprobar mediante la medición del test de frecuencia crítica de centelleo (CFF).

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A differential color flicker test for detecting acquired color vision impairment in multiple sclerosis and diabetic retinopathy. J Neuro Sci. 2011 Jan 15.

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IMAGEN 2: El dibujo del lado izquierdo muestra la diferencia de color del parpadeo, utilizado para medir la frecuencia crítica de centelleo del color rojo y azul. El generador de señal (a) y el tubo ennegrecido (b). El dibujo del lado derecho muestra los LEDS estables y centellantes vistos por el sujeto. Fuente: Journal of the Neurological Sciences Volume 300, Issues 1–2, 15 January 2011, Pages 130–134

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esclerosis múltiple y deterioro de la CFF con estímulo azul en pacientes con retinopatía diabética. Llegando así a la conclusión de que la diferencia de color en el test de CFF aparece con alta precisión en la detección del deterioro de la visión al color y que la comparación de los dos test de CFF (el de estímulo rojo y el de estímulo azul) permite identificar la diferencia en trastornos retinianos y trastornos visuales postretinianos.

En dicha investigación; para examinar la visión al color, se midió la CFF en respuesta a estímulos con colores rojo y azul y se probó los valores de la CFF en pacientes sin deterioros de la visión aparentes. Para asegurar que ésas diferencias de valores en la medición de la CFF en un sujeto determinado depende sólo de la percepción al color se realizó mediante estímulos centellantes rojos y azules de igual luminancia. La CFF con estímulos rojos o azules se comparó en pacientes con historial médico de neuritis óptica relacionada con esclerosis múltiple (deterioro de la visión retiniana subsecuente a éste), en pacientes con retinopatía diabética (deterioro de la visión retiniana) y en sujetos clínicamente sanos. El test de prueba dio a conocer valores alterados de la CFF con estímulos rojos y azules en ambos grupos de pacientes estudiados. La comparación entre estos dos grupos reveló una prevalencia de deterioro de la CFF con estímulo rojo en pacientes con neuritis óptica relacionada con la

Siguiendo con la información de Función de la Transferencia de Modulación Temporal; dentro de la información más actual que describe a éste tema se encuentra la realizada por los Doctores en Optometría Michael Kalloniatis y Charles Luu pertenecientes a Department of Optometry and Visual Sciences, de la Universidad de Melbourne, Australia. Publicada por The organization of the Retina and Visual Sistem (webvision) de Salt Lake City: University of Utah Healt Sciences Center creada en mayo del 2005 y actualizada en junio del 20075. Kalloniatis y Luu exponen que el ojo no nada mas puede funcionar en una amplia gama de niveles de luminancia, sino que también debe ser capaz de manejar las diferentes tasas de cambio en la misma. Nuestros ojos están en constante toma de muestras de información de las imágenes proyectadas en la retina de manera periódica. La información se integra de los objetos que nos rodean ya sea que parezcan estables o se muevan suavemente. Debido a que existe una cantidad finita de tiempo necesario para recopilar y procesar la información, existen limitaciones a la capacidad de respuesta de nuestro sistema visual a las tasas de cambio, cuando los estímulos intermitentes se presentan a la 5

Temporal Resolution. The organization of the retina and visual system (webvision)

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vista, se les percibe como separado si la velocidad a la que se presentan está por debajo de un determinado valor. Si la tasa de presentación de los estímulos intermitentes es lenta, parecen estar encendidos pero con cambios en la intensidad, produciendo la sensación llamada parpadeo, por encima de un valor crítico determinado, el parpadeo se detiene. Este punto lo llama la frecuencia crítica de parpadeo y está influenciado por una serie de factores; el primer factor a considerar es la propiedad de sumación temporal del sistema visual. Además de las características básicas de la discriminación de la resolución temporal, ellos mencionan un fenómeno perceptivo interesante. El fenómeno es el efecto BrocaSulzer, que describe el aparente aumento transitorio en el brillo de un flash de corta duración. Subjetivamente el brillo del flash se produce con duraciones de flash de 50 a 100 milisegundos. Este fenómeno se asocia con la sumación temporal y explica la nivelación de brillo a una meseta. Cuando la luz se enciende, es necesario cierto tiempo de sumación temporal para alcanzar el umbral correspondiente a una luz de baja luminancia. La luz de alta luminosidad alcanza este umbral muy rápidamente, como el flash aumenta la duración, los niveles de brillo de una meseta como sumación temporal comienza a degradarse, y de acuerdo con la ley de Bloch; después de la duración crítica el pico aparente transitorio en el brillo es probablemente atribuible a un mecanismo neuronal subyacente.

estímulo de prueba. Por ejemplo, los autores mencionan a la Ley de Ferry-Porter la cual establece que la FCC es proporcional al logaritmo de la luminancia de los estímulos parpadeantes (L). Se puede expresar como: FCC = a logL + b Esta ecuación se explica de manera que la FCC es representa como una función de logL. Una línea recta identifica la región donde la ley Ferry-Porter sostiene que a medida que la intensidad del estímulo de prueba es mayor, nuestra percepción de parpadeo también aumenta. Desde el punto de vista práctico, si un estímulo está parpadeando, como monitor de la computadora, reduciendo la intensidad, el parpadeo será eliminado.

IMAGEN 3. CFF en un rango de iluminación variando el tamaño de estímulo. (Troland = iluminancia producida por un fotón en la retina). Fuente: http://webvision.med.utah.edu/imageswv/KallTemp10.jp g

DISCUSIÓN La frecuencia crítica de centelleo es el punto de la transición en el que una fuente de luz intermitente cesa y aparece como una luz continua, hay una multiplicidad de factores que determinan la percepción del centelleo que incluyen la intensidad y el tamaño del

Haciendo un recuento y comparación de las investigaciones descritas anteriormente se pueden comparar los resultados de cada una de ellas, aunque en estudios diferentes; pero con la finalidad de descubrir la importancia de la

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medición de la CFF. La primer investigación arrojó como resultado la tendencia hacia la disminución de la sensibilidad de la CFF en pacientes con lesión traumática cerebral leve. La segunda investigación habla de una disminución de la habilidad perceptual bajo condiciones de hipoxia así como una relación entre el aumento de la frecuencia cardiaca con la disminución de la CFF, por lo que es importante considerar éste estudio para introducir ésta prueba en exámenes fisiológicos ya que puede revelar resultados de individuos con ciertas características para evaluar su compensación fisiológica en determinadas condiciones. El tercer estudio que está relacionado con la neuritis óptica subsecuente a la esclerosis múltiple y la retinopatía diabética ha sido el que ha revelado resultados más específicos en relación con el deterioro de la visión de la retina ya que se dio a conocer que mediante el uso de filtros de color azul y rojo en la realización del test de la CFF se puede detectar e identificar la diferencia de trastorno; ya sea retiniano (retinopatía diabética) ó postretiniano (neuritis óptica) con sólo agregar los filtros mencionados al test.

población que padece enfermedades degenerativas como son la Diabetes Mellitus y la Esclerosis Múltiple (solo por mencionar algunas), teniendo como finalidad la detección temprana de éstos trastornos visuales.

BIBLIOGRAFÍA 1

Goldstein B. Sensación y percepción. 5 ed.

Thompson editores; 1999. P 29-62. 2

Schwartz

perception

a

clinical

3

Edwards K., Llewellyn R., Optometría. 1 ed. Masson-Salvat; 1993. P 25-41.

REFERENCIAS 1.

Edwards

K., Llewellyn

R. Optometría.

Función visual en espacio y tiempo. Percepción de los destellos: función de transferencia de modulación temporal. Foveal

frequency

Después de haber visto el significado de la función de la transferencia de modulación temporal y de haber analizado el test con el que se puede medir éste estado de hiperagudeza visual se puede concluir que la aplicación del test de Frecuencia Crítica de Centelleo revela datos fisiológicos de gran importancia que nos hablan del deterioro de la retina específicamente en la capa de células fotorreceptoras, así como también de trastornos post-retinianos. Siendo de gran utilidad éste test para utilizarse como método de valoración o de estimación del deterioro visual que presenta a nivel fisiológico la

Visual

orientation. 2 ed. McGraw-Hill; 1998. P. 205-220.

2.

CONCLUSIONES

S.

versus in

mild

eccentric traumatic

retinal

flicker

brain

injury.

Optometry

2009.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19861221 3 The effect of hipoxia on the critical flicker fusión threshold in pilots. Int. J Occup Med Environ Health, 2009. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19342364 4 A differential color flicker test for detecting acquired color vision impairment in multiple sclerosis and diabetic retinopathy. J Neuro Sci. 2011 Jan 15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=A%20diff erential%20color%20flicker%20test%20for%20detecti ng%20acquired%20color%20vision 5 Temporal Resolution http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=critical% 20flicker%20frequency

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SOBRE EL AUTOR LIC. OPT. MARÍA GUADALUPE PEDROZA SÁNCHEZ

Docencia: 

Profesor investigador interino Agosto del 2009 a fecha actual.

Evaluación al desempeño superior a treinta puntos: Enero – Junio 2011.

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Ced. Prof. 5931919

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Egresada de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Carrera de Optometría2007. Realizó su servicio social en la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Clínica de refracción y Clínica de Terapia Visual 20082009. Posgrado: Maestrante en Maestría en Ciencias Biomédicas área Optometría

Cursos de formación de profesores:

“Relaciones Humanas” Universidad Autónoma de Aguascalientes; Agosto del 2010

“Desarrollo personal (el maestro como persona)” Universidad Autónoma de Aguascalientes; Enero del 2012

“Baja Visión” Universidad Autónoma de Aguascalientes; Enero del 2012

Cursos:    

II Congreso Nacional de Optometría (AMFECCO). Marzo del 2010. Aguascalientes, Ags. XVI Congreso Académico de Optometría Funcional (COMOF) Septiembre del 2010 IV Congreso Nacional de Optometría (AMFECCO) Marzo del 2012 Taller de Evaluación optométrica del paciente estrábico durante las actividades del IV Congreso Nacional de Optometría, Marzo 2012 Taller de Farmacología Ocular. Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Ciudad de México Junio del 2003.

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Frecuencia y manifestaciones clínico-demográficas de la anisometropía en pacientes que asistieron al Departamento de Neurooftalmología del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas durante el año 2010.

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Lic. en Opt. Richard Emerson Lizárraga Mucha. Introducción El presente trabajo investiga la anisometropía y sus manifestaciones clínico–demográficas en pacientes amétropes del consultorio externo de Neurooftalmología del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas (INCN). Se puede definir a la anisometropía como la diferencia en el error refractivo de los dos ojos y es de gran interés clínico dada su íntima asociación con el estrabismo y la ambliopía. La visión en los pacientes con anisometropía puede ser monocular, binocular o alternante. La visión binocular en sujetos anisométropes es posible cuando las diferencias no son muy marcadas. En condiciones desfavorables para el ojo dominado dicha visión binocular puede desaparecer, apareciendo en estas circunstancias algún grado leve de ambliopía que debe ser detectado. En el INCN se atiende diariamente a este tipo de pacientes, sin embargo no se ha registrado la frecuencia de casos ni se han realizado estudios para describir las características clínicas de este desorden visual, que nos permita tomar mejores decisiones clínico–epidemiológicas sobre el mismo y beneficiar a los pacientes. El presente estudio es de tipo descriptivo y transversal cuyo estudio corresponde a los pacientes amétropes atendidos en el consultorio externo de neurooftalmología del INCN y está diseñado en base a los siguientes capítulos en el I Capítulo Planteamiento del problema se presentará la descripción y la delimitación del problema de estudio, donde conocer la frecuencia de anisometropía en pacientes amétropes y sus características clínicas nos llevará a tomar medidas preventivas en relación al problema identificado; en el II Capítulo llamado Marco Teórico se presentará los antecedentes de estudio y las bases conceptuales que fundamentan el trabajo de investigación, siendo la anisometropía la diferencia de refracción de ambos ojos la cual ocasiona una serie de problemas incidiendo en la agudeza visual, motilidad ocular y visión binocular; en el III Capítulo llamado Método se describe los pasos, las bases y el camino que se siguió para llevar a cabo la ejecución del trabajo, siendo el estudio de tipo descriptivo y de corte transversal revisándose 399 historias clínicas del Departamento de Neurooftalmología del INCN; finalmente en el IV Capítulo llamado Presentación de los resultados se publican las principales tablas que reflejan los resultados hallados luego de la aplicación del instrumento de investigación, donde de los 399 pacientes evaluados, 121(30.3%) pacientes presentan anisometropía; de los 121 pacientes encontrados en relación al sexo 70(58.7%) pacientes corresponden al sexo femenino; en relación a la edad 45(37.2%) pacientes están comprendidos entre 31–60 años; 119(98.3%) no presentan diplopía, 68(56.2%) presentaron astenopia; en cuanto a la magnitud 95(78.5%) pacientes presentaron una magnitud de 1.00–2.50Dp de anisometropía y en cuanto al tipo de anisometropía en relación al sexo se pudo observar que las proporciones son casi similares en ambos sexos.

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Antecedentes El término anisometropía fue propuesto en 1867 por H. Kaiser, refiriéndose así a la desigualdad de refracción de los dos ojos con el fin de diferenciarlo de una simple ametropía. A pesar de la antigüedad del término, los estudios a nivel nacional e internacional con respecto a manifestaciones clínicas y frecuencias son muy escasos, y se han llevado a cabo por lo general en población sana. En el INCN acuden diariamente pacientes con este problema visual; sin embargo no se han elaborado frecuencias de casos ni se han realizado estudios para conocer las características clínicas de éste desorden visual, que nos permita tomar mejores decisiones sobre el mismo y poder planificar, programar y ejecutar actividades preventivo promocionales en la población objeto.

Planteamiento del Problema La visión es responsable de la mayoría de la información que recibimos del medio externo, ya que interpreta nuestro entorno gracias a los rayos de luz que alcanza el ojo. Al igual que en los estrabismos y cataratas, cuando existen errores de refracción de tipo anisometrópico la formación de imágenes nítidas en la retina se altera lo que provoca una visión deteriorada. La anisometropía es la diferencia marcada de refracción en los ojos 1, por lo que es una situación en la cual el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen, propiciando la formación de imágenes distorsionadas lo que origina un serio problema de salud visual. Conocer las características clínicas de este estado refractivo es importante para poder realizar el diagnóstico adecuado, pues su existencia implica

costos en su tratamiento oftalmológico/optométrico.

y

manejo

Durante la práctica clínica nos encontramos frecuentemente con débiles diferencias de refracción entre ambos ojos, las cuales se solucionan sin ninguna dificultad al momento de corregir la ametropía de cada ojo, trayendo como consecuencia que la visión binocular funcione sin problemas. Cuando la diferencia entre la refracción de ambos ojos alcanza o pasa 1.0 Dioptría(Dp)6, se presentan varios trastornos que pueden manifestarse especialmente en sujetos hipermétropes con fuertes diferencias de refracción. Estos trastornos refractivos condicionan la aparición de aniseiconía (diferencia en el tamaño de las imágenes retinianas), alteraciones de la perspectiva, heteroforias coexistentes, entre otros1. En estudios separados llevados a cabo en niños en edad escolar, Blum (1959) y Hirsch (1967) observaron que la frecuencia de la anisometropía de 1 Dp o más varía del 2 al 6%, siendo más baja a la edad de 5 años y aumentando durante la edad escolar6. En el estudio de Hirsch (1967), algunos de los niños presentaban refracciones idénticas en ambos ojos (isometropía) al entrar en la escuela, pero desarrollaban anisometropía durante los años escolares; por el contrario, otros niños llegaban a ser isométropes, e incluso algunos que eran anisométropes al entrar en la escuela siguieron siéndolo6. Actualmente dentro de los tipos de anisometropía algunos estudios demuestran que la anisometropía esférica y cilíndrica mayor o igual a 1 Dp afectan del 4% al 6% de los preescolares hispanos y afroamericanos, siendo la anisometropía mayor a 3 dioptrías poco frecuente 8.

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En la práctica asistencial de los consultorios externos de Neurooftalmología del INCN se pudo observar que asisten cada vez más pacientes con problemas refractivos de distinta índole, dentro de los cuales se encuentra la anisometropía. Este problema visual puede presentarse aisladamente o estar asociado a alguna patología neurológica, lo que agrava el estado clínico visual del paciente. Debemos tener en cuenta que la patología neurológica y la anisometropía comparten algunos síntomas y signos como cefalea, visión borrosa de los objetos, diplopía, etc. lo que podría dificultar aún más el diagnóstico de la misma.

Según la oficina de estadística del Departamento de Neurooftalmología del INCN se desconocen las frecuencias de los errores refractivos en general, lo que impide conocer la real dimensión del problema ni sentar bases para cualquier otro tipo de investigación que nos pueda permitir elaborar hipótesis sobre ésta patología. Por tal razón determinamos la importancia para la ejecución de éste trabajo de investigación, así como el reconocimiento de los signos y síntomas presentes en la anisometropía. Debemos mencionar que el presente trabajo está dirigido al estudio de las anisometropías congénitas y adquiridas que no están relacionados con trastornos neurológicos o patologías oculares.

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Objetivo general

Objetivo específico

Determinar las características clínicas-demográficas y la frecuencia de la anisometropía en los pacientes amétropes que acudieron a la consulta externa del Departamento de Neurooftalmología del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas durante el año 2010.

Determinar la Frecuencia de Anisometropía según edad y sexo en pacientes amétropes. Identificar la magnitud y tipos de anisometropía según edad y sexo en pacientes amétropes. Identificar en los pacientes con anisometropía la presencia de astenopia y diplopía.

Justificación. El estudio además de establecer una primera aproximación de la frecuencia de la anisometropía y describir las características demográficas y oculares de los pacientes que la sufren, permitirá identificar la distribución de los pacientes según edad y sexo, frecuencia de los diferentes tipos de anisometropías en los pacientes que concurrieron al Departamento Neurooftalmológico del INCN durante el año 2010. El estudio permitirá llenar un vacío de conocimiento en el área oftalmológica y optométrica, dado que no he apreciado información a nivel local, regional o nacional sobre la frecuencia de Anisometropía siendo poco lo que se ha investigado en esta área en nuestro país. El conocer la frecuencia y las manifestaciones clínicas de este estado refractivo, permitirán a las autoridades del sector salud llevar a cabo políticas y planes de cuidado en salud oftalmológica y optométrica. Así mismo en el INCN los resultados permitirán realizar prevención a nivel institucional y

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poder llevar a cabo estudios de mayor envergadura científica.

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Desde el punto de vista económico el prevenir la ambliopía y corregir el defecto refractivo de la anisometropía permitirá ser un ahorro en los gastos de tratamiento del dolor ocular o cefalea y socialmente los pacientes se podrán desempeñar de manera normal mejorando su calidad de vida.

MARCO TEÓRICO Durante los primeros meses de vida el ojo madura de forma gradual y se desarrollan las vías visuales, al menos los 6 primeros años estos permanecen maleables. Para un desarrollo óptico normal, el cerebro debe recibir, de forma simultánea, imágenes igualmente focalizadas, claras de ambos ojos para “aprender” a ver, lo que conlleva una progresión en la agudeza visual y en la estereópsis, el desarrollo de la fusión binocular, la mejora del enfoque a diferentes distancias (acomodación) y el control de los movimientos oculares. Cualquier factor que interfiera en el proceso de aprendizaje del mismo, provocará una reducción mayor o menor de la agudeza visual, pudiendo llegar incluso a la ceguera. Paralelamente a esta maduración funcional, el ojo crece y cambia su capacidad refractiva en un proceso denominado emetropización, desde una hipermetropía fisiológica hasta un ojo desarrollado anatómicamente sin defecto de refracción. Ese proceso ideal no se da en todos los sujetos ni en todos los ojos y por ello existen los defectos de refracción o ametropías que se producen por anomalías de diferentes factores, encontrándose entre ellas la anisometropía. Se denomina anisometropía a la existencia de una diferencia marcada de ametropía entre los dos ojos1. En general, los dos ojos tienden a tener un estado refractivo similar, dentro de unos márgenes de tolerancia próximos a la media

dioptría, si existe un diferente estado refractivo en cada uno de los ojos ocasionará, necesariamente, que el tamaño de las imágenes retinianas sea diferente y, por tanto, que pueda existir problemas fusionales que impidan la correcta visión binocular. Si la diferencia de tamaño es pequeña, es decir, si la diferencia de ametropía, es pequeña, en general el sujeto superpone perfectamente las dos imágenes y posee una visión binocular buena. Cuando la diferencia de ametropía de ambos ojos es 1 dioptrías (en esférico o cilindro) se asocia significativamente con el desarrollo de alteraciones; incidiendo en la agudeza visual, motilidad ocular y en la visión binocular2. El individuo anisométrope utiliza generalmente un solo ojo, que suele ser el menos amétrope. En el caso de ser un ojo miope y el otro emétrope o hipermétrope, ocurre con gran frecuencia que el individuo utiliza este último para la visión lejana. Esto es consecuencia de que con el ojo miope el individuo no tiene que realizar ningún esfuerzo para ver en visión próxima de una manera nítida, en tanto que realiza más fácilmente la visión lejana con el otro ojo, que es amétrope o hipermétrope. En el supuesto de ser uno emétrope, la visión lejana con dicho ojo será perfecta sin necesidad de acomodar1. Cuando se examina a un sujeto anisométrope no debemos olvidar que, en los casos en que un ojo es hipermétrope o emétrope y el otro miope, el

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primero puede estar afecto de un espasmo acomodativo y que a primera vista nos haría pensar en que era miope; ello obliga siempre a realizar las exploraciones tras la previa aplicación de un cicloplégico. El diagnóstico precoz de la anisometropía reviste una gran importancia práctica, pues el portar gafas correctoras desde la infancia es la mejor manera de luchar contra la ambliopía del ojo más amétrope.

Clasificación de anisometropía Según la forma de presentación de las ametropías éstas pueden clasificarse en varios grupos:

Anisometropía esférica: Cuando existe valores refractivos diferentes en la esfera entre ambos ojos. En este caso puede ocurrir que uno de los dos ojos sea emétrope. Cuando la anisometropía se produce cuando un ojo es miope y el otro hipermétrope, recibe la denominación de antimetropía.

Etiología La anisometropía es habitualmente congénita, con clara influencia hereditaria, o provocada por influencias prenatales o por lesiones en el momento del nacimiento, pero también puede ser adquirida debido a cambios asimétricos en el envejecimiento del cristalino, después de una catarata traumática, enfermedad o herida, que produzcan un astigmatismo corneal. Con la anisometropía se producen las situaciones siguientes: 1.-Diferencia de la agudeza visual de cada ojo. 2.-Aniseiconía o diferencia de tamaño de la imagen ocular de cada ojo. 3.-Anisoforia o diferencia de grado de heteroforia en las diversas posiciones de mirada, dependiendo del ojo utilizado para la fijación.

Anisometropía cilíndrica: La anisometropía se presenta asimismo en los ojos con astigmatismo y se denomina anisometropía astigmática, la diferencia refractiva entre ambos ojos es solamente de tipo astigmático. Cuya corrección es difícil en muchos casos, en particular cuando el tipo y eje del astigmatismo son diferentes.

Anisometropía esferocilíndrica: en este tipo de anisometropía la diferencia refractiva tiene un componente esférico y un componente cilíndrico.

La anisometropía es un factor predisponente para la ambliopía y la supresión, por lo que puede desarrollarse estrabismo en pacientes anisométropes jóvenes.

Método

La anisometropía no se corrige mediante la acomodación, pues cada ojo recibe el mismo valor de estímulo acomodativo, que está regido por el ojo fijador.

El presente estudio es de tipo descriptivo simple, de corte transversal para determinar las características clínicas- demográficas de la anisometropía.

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Variables

Muestra

Frecuencia de anisometropía. Características clínicas de la anisometropía: Astenopía,Diplopía, Magnitud de Anisometropía. Tipo de Anisometropía: Anisometropía Esférica, Anisometropía Cilíndrica, Anisometropía Esferocilíndrica, Edad, Sexo.

Teniendo una población de 1865 pacientes, se hace necesario extraer una muestra aleatoria. Para tal fin se tendrá una confianza del 95% y un error muestral del 5%; Se asumirá una proporción para casos probables de 50% debido a que no existen datos relacionados a la frecuencia de anisometropía en pacientes amétropes en nuestra realidad maximizando la probabilidad de ocurrencia. Fue necesario llevar a cabo un estudio piloto seleccionando al azar un número de 200 historias clínicas, con diagnóstico de ametropía encontrándose una frecuencia de 34% lo que nos da un valor referencial para el diagnóstico de la Anisometropía en pacientes con ametropías y lo que garantizará los resultados esperados en la muestra calculada con p=0.5.

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Población La población en estudio corresponde a los pacientes con ametropía atendidos en el consultorio externo de Neurooftalmología del INCN. Según la Oficina de Estadística del INCN, durante el año 2010 se atendieron un total de 1865 pacientes amétropes. Criterios de inclusión Historias clínicas de pacientes con anisometropía fisiológica (pacientes con ametropía) con presión y fondo de ojo normal. Historia clínica de pacientes en el periodo de eneroHistoria clínicas completas con diagnóstico de causa de diplopía. Criterios de exclusión Historias clínicas con registro de datos incompletos. Historias clínicas en el cual no se haya registrado el diagnóstico del origen de la diplopía por abandono del paciente. Pacientes con patología oftalmológica como causas de anisometropía adquirida, glaucoma, desprendimiento de retina, con visión monocular, cataratas, con patología neurológica sensorial y/o oculomotora.

Entonces los datos para el tamaño de muestra serán: N = 1865 Z = 95% = 1.96 p = 0.5 q = (1 – p) = 0.66 E = 0.05 La fórmula a emplearse será: Z² . p . q . N n = _______________ (N – 1) E² + Z².p .q Reemplazando en la fórmula: n = (1.96)². (0.5). (0.66).(1865) = 399 H.C. (1865 - 1)(0.05)² + (1.96)²(0.5) (0.66)

El tamaño de la muestra mínima será de 399 historias clínicas con diagnóstico de ametropía, los cuales serán seleccionados utilizando el muestreo probabilístico simple.

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Resultados De las Historias Clínicas evaluadas de un total de 399 pacientes se observó que 121(30.3%) pacientes presentan anisometropía, de esta cantidad de pacientes con anisometropía se pudo constatar que la mayor frecuencia estuvo en el sexo femenino con un 58.7%, dentro de estos pacientes que presentan anisometropía el 56.2% reportaron astenopia. En cuanto a la edad se observó una mayor presencia de anisometropía en el grupo de pacientes comprendidos entre 31-60 años de edad (37.2%). En relación al tipo de anisometropía según sexo se observó una mayor incidencia en la anisometropía esférica y cilíndrica en el sexo masculino (38 y 36% respectivamente). En cuanto al tipo de anisometropía según edad la anisometropía esférica es la que más predomina distribuida entre los 31–60 años de edad. Respecto a la magnitud de la anisometropía según sexo predomina la magnitud entre 1.0–2.50 Dp(Dioptrías), tanto en el sexo femenino y masculino. En cuanto a la magnitud de la anisometropía según edad donde incide sigue siendo el intervalo de 1.0–2.50 Dp que se ubica en personas entre los 31–60 años de edad, explicando con más detalle en las tablas que se presentan.

TABLA 1 FRECUENCIA DE ANISOMETROPÍA EN PACIENTES AMÉTROPES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGÍA INCN–2010.

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ANISOMETROPíA nº

%

SI

121

30.3

NO

278

69.7

Total

399

100.0

En la tabla 1 se observa que de los 399 pacientes evaluados, 121 pacientes (30.3%) si presentan anisometropía mientras que 278 (69.7%) no.

TABLA 2 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ANISOMETROPÍA QUE ACUDIERON AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGIA INCN 2010. SEXO nº 51 70 121

MASCULINO FEMENINO Total

% 41,3 58,7 100

EDAD ≤12 13 - 18 19 - 30 31 - 60 ≥60 Total

16 8 16 45 36 121

13,2 6,6 13,2 37,2 29,8 100

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MEDIDA DE TENDENCIA CENTRAL N

Edad MÍNIMA

Edad MÁXIMA

Promedio de las edades

DESV. TIP. De las edades

121

5 años

86 años

44.66 años

23.914 años

En la tabla 2, con respecto al sexo, se observa que de 121(100%) pacientes atendidos con anisometropía, 70(58.7%) pacientes corresponden al sexo femenino y 51(41.3%) pacientes al sexo masculino. En relación a la edad, del total de pacientes detectados con anisometropía, 45(37.2%) pacientes están comprendidos entre 31–60 años, 36(29.8%) pacientes tienen 60 años a más. La edad mínima encontrada fue de 5 años y la edad máxima hallada fue de 86 años. El promedio de edad de los pacientes con diagnóstico de Anisometropía fue de 44+/-22.914 años.

TABLA 3 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ANISOMETROPÍA QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGIA INCN 2010.

SI NO Total

Diplopía n 2 119 121

% 1,7 98,3 100

SI NO Total

Astenopía 68 53 121

56,2 43,8 100

1,00 - 2,50 D 2,75 - 4,0 D > 4D. Total

Presencia de Anisometropía según magnitud 95 23 3 121

78,5 19 2,5 100

Tipo de Anisometropía A. Esférica A. Cilíndrica A. Esferocilindrica Total

44 39 38

36.36 32.23 31.41

121

100

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N

Magnitud de la Anisometropía MÍNIMA

121

1

Medida de tendencia central Magnitud de la Promedio de la Anisometropía Magnitud de la MÁXIMA Anisometropía 6 1,8399

En la tabla 3 se observa que de 121 (100%) pacientes detectados con anisometropía, 119 (98.3%) no presentan diplopía. Referente a la astenopía 68 (56.2%) lo presentaron. En cuanto a la magnitud de la anisometropía, 95 (78.5%) pacientes presentaron una magnitud de 1–2.50 Dp de anisometropía. Con respecto a la Magnitud de la Anisometropía se obtuvo en ambos ojos un valor mínimo de 1 Dp y un valor máximo de 6 Dp. El promedio de la magnitud en los pacientes con anisometropía fue 1.8+/-1.0 Dp.

TABLA 4 PRESENCIA DE ANISOMETROPÍA SEGÚN SEXO EN PACIENTE ATENDIDOS EN EL CONSULTORIO DE NEUROFTALMOLOGÍA DEL INCN – 2010. Anisometropía

Sexo

Total

Masculino

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DESV. TIP. de la Magnitud de la Anisometropía 1,02

Presencia de Anisometropía Ausencia de Anisometropía Total

Femenino

n

%

n

%

n

%

51

41,3

70

58,7

121

100

100

36

178

64

278

100

151

37,80

248

62,20

399

100

Pruebas de chi-cuadrado Valor

gl

Chi-cuadrado de Pearson Corrección por continuidad(a) Razón de verosimilitudes Estadístico exacto de Fisher

1.368(b) 1.118

1 1

Sig. asintótica (bilateral) .242 .290

1.358

1

.244

Asociación lineal por lineal

1.364

No. de casos válidos

1

Sig. exacta (bilateral)

Sig. exacta (unilateral)

.262

.145

.243

399

En la tabla 4 se observa que de los 121(100%) pacientes con anisometropía 70(58.7%) pacientes de sexo femenino presentan anisometropía y 51(41.3%) pacientes de sexo masculino presentan anisometropía. No se encontró relación entre las variables presencia de anisometropía y sexo (p > 0.05)

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TABLA 6 TIPO DE ANISOMETROPÍA SEGÚN SEXO EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGÍA DEL INCN 2010. Sexo

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Tipo de Anisometropía

Masculino n % 19 38

Femenino n % 25 35,2

Total n % 44 36,4

18

36

21

29,6

39

32,2

13

26

25

35,2

38

31,4

50

100

71

100

121

100

Anisometropía esférica Anisometropía Cilíndrica Anisometropía esferocilíndrica Total

Pruebas de chi-cuadrado Valor

gl

Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes

1.231(a) 1.244

2 2

Sig. asintótica (bilateral) .540 .537

Asociación lineal por lineal N de casos válidos

.621 121

1

.431

En la tabla 6 analizando el tipo de anisometropía en relación al sexo se puede observar que las proporciones son casi similares. Por lo tanto no se encontró relación entre las variables Tipo de anisometropía y sexo (p>0.05).

TABLA 7 TIPO DE ANISOMETROPÍA SEGÚN INTERVALO DE EDAD EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGÍA DEL INCN – 2010 Intervalo de edad Tipo de Anisometropía Anisometropía Esférica Anisometropía Cilíndrica Anisometropía Esferocilíndrica

< = 12 n % 4 9.09 9 23.1 3 7.9

13 - 18 n % 4 9.09 3 7.7 1 2.6

19 - 30 31 - 60 > 60 n % n % n % 5 11.36 16 36.36 15 34.1 3 7.7 14 35.9 10 25.6 8 21 15 39.5 11 29

Total n % 44 100 39 100 38 100

22


En la tabla 7 se observa que de 121 (100%) pacientes con anisometropía, atendidos en el consultorio de Neurooftalmología 31(70.46%) pacientes con edades comprendidas de 31 a más años presentaron anisometropía esférica, 26(68.5%) presentaron anisometropía esferocilíndrica y 24(61.5%) presentaron

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anisometropía cilíndrica.

TABLA 8 MAGNITUD DE LA ANISOMETROPÍA SEGÚN SEXO EN LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGÍA DEL INCN–2010.

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Sexo Mag. Intervalo

Masculino

Femenino

Total

n

%

n

%

n

%

1,0 - 2,50 D

37

74

58

81,7

95

78,5

2,75 - 4,0 D

12

24

11

15,5

23

19

>4D

1

2

2

2,8

3

2,5

Total

50

100

71

100

121

100

Pruebas de chi-cuadrado Valor

gl

Chi-cuadrado de Pearson Razón de verosimilitudes

1.417(a) 1.401

2 2

Sig. asintótica (bilateral) .492 .496

Asociación lineal por lineal N de casos válidos

.593 121

1

.441

En la tabla 8 se observa que de 121 (100%) pacientes con anisometropía atendidos en el consultorio de Neurooftalmología, se observa que dentro del sexo masculino 37 (74%) pacientes están en un intervalo de 1–2.50 Dp de anisometropía, mientras en el sexo femenino 58 (81.70%) pacientes están en un intervalo de 1–2.50 Dp de anisometropía. No se encontró relación entre las variables Magnitud de Anisometropía y sexo (p>0.05).

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TABLA 9 MAGNITUD DE LA ANISOMETROPÍA SEGÚN EDAD EN PACIENTES QUE ACUDEN AL CONSULTORIO DE NEUROOFTALMOLOGÍA DE INCN – 2010.

1,0 - 2,5D

< 12 n % 13 13.7

13 - 18 n % 7 7.4

Edad 19 - 30 n % 10 10.5

2,75 - 4 D

3

13

1

4.4

5

21.7

9

39.2

5

21.7

23

100

>4D

0

0

0

0

1

33.3

1

33.3

1

33.3

3

100

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Mag. Intervalo

31 - 60 n % 35 36.8

> 60 n % 30 31.6

Total n % 95 100

En la tabla 9 se observa que de 121 (100%) pacientes con anisometropía, en el consultorio de Neurooftalmología 65(68.4%) pacientes con edades comprendidas de 31 a más años están en un intervalo de 1.0–2.5 Dioptrías.

Referencias Bibliográficas LIBROS: 1

Gil del Rio E. (1972) Óptica Fisiológica: Anisometropía. España: Segunda edición. Pastor, J.C. & Castiella J.C. (1998). Refracción en el niño: Errores de refracción. España: Protocolos Terapéuticos en Oftalmología. 3 Duran, J.A. (1998). Complicaciones de las Lentes de Contacto: Indicaciones Refractivas. España: Mac line. 4 Tamayo, M. & Bernal, J.(1998). Alteraciones Visuales y Auditivas de origen Genético: Aspectos Genéticos de los defectos de refracción y otras alteraciones oculares. Colombia: Pontificia Universidad Javeriana. 5 Pons, A.M. & Martínez, F.M. (2004). Fundamentos de Visión Binocular: Anisometropía y aniseiconía. España: Publicaciones de la Universidad de valencia. 6 Grosvenor T. (2005) Optometría de Atención Primaria: Anomalías de la Visión Binocular. España: Tercera edición. 7 Soraide, E. & Iribarren, R. (2009). Refracción Clínica y Quirúrgica: Vicios de Refracción. Argentina: Consejo Argentino de Oftalmología. 2

PAGINAS WEB: 1 http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/mdl-19818509 2 http://www.ces.edu.co/descargas/prevalencia_problemas_visuales_menores.pdf 3 http://www.visiondat.com/index.php?mod=articulos&art=97 4 http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-27492005000100013&script=sci_arttext 5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1447580/. 6 http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.iovs.org/whalecom0/content/46/11/4024.long 7 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18594336 8 http://pesquisa.bvsalud.org/regional/resources/mdl-19818509 9 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312010000300004

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10

http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.ncbi.nlm.nih.gov/whalecom0/pubmed/20843187 http://hinari-gw.who.int/whalecomwww.ncbi.nlm.nih.gov/whalecom0/pubmed/21609240 12 http://www.eyecos.eu/fatiga_visual.php 11

Sobre el Autor

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Richard Emerson Lizárraga Mucha Emersonel_19 @hotmail.com

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Universidad Nacional Federio Villarrreal (Facultad de tecnología médica) Escuela de radio imagen (Especialidad de optometría).

         

 Programa de mejoramiento Académico con el Curso de óptica Fisiológica y refracción. Lima, julio 2006.  VI jornada científica de optometría. junio 2008  IV Congreso Nacional de Tecnología Médica Visión al Futuro Septiembre del 2009.  I Congreso Internacional de Salud Visual y VIII jornada científica asistencial de optometría. Junio de 2009 V congreso nacional de tecnología médica visión al futuro. Lima, agosto 2009 2do Curso de Baja Visión y Rehabilitación Visual, agosto de 2009 8vo Congreso Internacional de Ciencias de la Visión y Marketing óptica, Noviembre de 2009 Constancia por asistir a la conferencia “Acceso a la lectura e información en personas con discapacidad visual”, julio de 2009 V Congreso Internacional y XI Congreso Peruano de Tecnología Médica “El Tecnólogo Médico en la Salud Global”, febrero 2010 IX Congreso Internacional de Optometría, Óptica y Lentes de Contacto. Octubre 2010 VI Congreso Nacional de Optometría, Septiembre 2010 Certificado Campaña de Salud Visual – Modulo Perú, Marzo del 2009 Certificado “ Curso taller de actualización en prismas Oftálmicos”., Julio 2010 Resolución Directoral por la aprobación de un Proyecto de Investigación “FRECUENCIA Y MANIFESTACIONES CLINICO – DEMOGRAFICAS DE LA ANISOMETROPIA EN PACIENTES QUE ASISTIERON AL DEPARTAMENTO DE NEUROOFTALMOLOGIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS DURANTE EL AÑO 2010”. Marzo de 2011 Certificado por seminario de adaptación de lentes de contacto permeables, Junio 2012

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La Entrevista

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LIZBETH AMADOR GANADORA DEL IV CAMPEONATO VARILUX Lizbeth Amador Mejía representante del CICS-UST en el Instituto Politécnico Nacional, fue la ganadora de este importante evento realizado en el mes de marzo en la Ciudad de México, recuperando este trofeo para el CICS-UST y que por haberlo ganado ya por tercera vez se quedará de forma permanente en esta Institución. ¿Qué te motivo a participar en este evento? Me motivaron los comentarios de amigos, compañeros, familia que no perdía nada con participar, que podía hacerlo y era una experiencia mas, aunque cabe destacar que por no asistir a las eliminatorias internas de la institución casi quedaba fuera!!

Creíste que podías ganarlo SÍ, la verdad es que me la creí y eso me ayudo a estar segura.

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¿Como te sentiste durante el evento?

ABRIL - JULIO

No. 16

Al principio estaba demasiado nerviosa, ya que era la primera vez que asistía y participaría en un evento de gran tamaño y con el solo hecho de pensar que representaba al CICS-UST sentía esa responsabilidad y más aun que había ganado 2 campeonatos de 3 realizados.

REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

En algún momento pensaste que podías perderlo No ¡no! pensaba en perder siento que me hubiera traído mala vibra con el solo hecho de pensar negativamente.

¿Qué te ha traído de nuevo a tu vida este triunfo Es una experiencia muy bonita, y me demostré que si me lo propongo lo puedo hacer, me sentí muy orgullosa de mi profesión, de mi escuela.

Platícanos como es un día en la escuela para ti Siempre trato de que los días sean de enseñanza cada día con experiencias nuevas, soy feliz, para transmitir esa felicidad a mis compañeros, maestros, pacientes, etc. Y siempre ando con una sonrisa en la cara, me agradan los días de escuela.

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No. 16 ABRIL - JULIO REVISTA MEXICANA DE OPTOMETRÍA

Este es tu último semestre, puedes decirnos ¿cuales fueron tus mayores logros y también porque no, que sientes te falto hacer? Es el abordaje de mis pacientes complicados con un buen diagnostico y tratamiento; con el simple hecho de que me recomienden, me agradezcan con detalles o palabras me satisface demasiado por que es una forma de darme cuenta que soy buena en dicha profesión, que a mis pacientes les gusta mi trato y atención que tengo hacia a ellos. Siento que me falto más aprovechamiento de actividades escolares dentro de la institución.

¿Qué actividades te gustaría realizar cuando egreses? Después de concluir el servicio me gustaría realizar una especialidad en lentes de contacto o visión binocular que son las materias que más me gustan, y seguir evolucionando a nivel profesional, también me encantaría hacer una clínica de optometría con sus respectivas áreas, y por qué no trabajar en Essilor jajaja!!

Platícanos como es un día en tu vida Bueno les platicare de un sábado que son los que más me gustan, ya que visito a mi madre en Cuautla Morelos. Regularmente me levanto como a las 10 am me olvido totalmente de la escuela y trato de estar todo el tiempo con mi madre y hermana, salimos de compras, a visitar lugares, a comer se me pasa el día rapidísimo pero es el que más disfruto de todos los días, estar con mi familia.

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Essilor Digital Technology

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La sensibilidad al contraste en el diagnóstico del glaucoma Lic. en Opt. Arturo Guilliem Dávila

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CICS-UST IPN opti_balbuena@yahoo.com A finales de los años 50‘s Hubel y Wissel demostraron con sus trabajos en fisiología que existen células en la corteza cerebral que responden selectivamente a la orientación y la frecuencia de un estímulo en forma de red sinusoidal. Para llegar a esto pasaron mucho tiempo presentando diversos tipos de estímulos a un gato para generar una respuesta a nivel cortical, pero no lograron conseguir lo que deseaban, hasta que se dieron cuenta que al colocar las diapositivas en un proyector convencional, se registró una respuesta contundente cuando estaban deslizando la diapositiva de un punto luminoso, la proyección de la orilla sobre la pantalla (una línea que descendía horizontalmente) provocó la inesperada respuesta que al final les llevaría a detectar 3 diferentes tipos de células de acuerdo al tipo de estímulo y su orientación al que respondían. De tal forma las células distinguibles son: células corticales simples, células corticales complejas y células corticales hipercomplejas. Hubel y Wissel se dieron cuenta que determinadas células respondían mejor según el estímulo en forma de barra y la orientación con que la desplazaban. Así también se dieron cuenta que cuando las barras eran orientadas más de 20◦ la respuesta iba disminuyendo conforme el ángulo se incrementaba. Con la demostración de la existencia de neuronas especializadas la fisiología ocular dio un gran paso porque ofreció una forma de vincular los estímulos visuales con la actividad neuronal. Posteriormente los estudios se enfocaron en pruebas psicofísicas que trajeron como consecuencia el desarrollo de test especializados en el análisis profundo de la visión, es decir ahora podemos evaluar la calidad visual y no solo la agudeza visual, relacionando la presencia de enrejados sinusoidales presentados en diferentes frecuencias espaciales por un lado y en diferentes contrastes por el otro podemos obtener la llamada función de sensibilidad al contraste que es capaz de detectar pequeños cambios en la fisiología normal de células neuronales como las ganglionares teniendo como consecuencia la disminución de la sensibilidad al contraste a veces sin baja de la agudeza visual. Situación que suele ser muy común en pacientes con glaucoma. También debemos mencionar que la frecuencia espacial esta relacionada con la agudeza visual considerando que 30 cpd (ciclos por grado) es el equivalente a una agudeza visual de 20/20.

Prueba experimental de Campbell y Robson desarrollada en el año de 1968 para evaluar la sensibilidad al contraste en un solo paso.

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Equivalencias de las letras utilizadas en los test de agudeza visual y los enrejados producidos por una onda cuadrada, como podemos ver el 20/200 en Snellen equivale a 3 cpd y el 20/40 a 15 cpd, esta misma notación se utiliza por ejemplo en las cartillas de mirada preferencial para estimar la agudeza visual de un infante.

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Sensibilidad al contraste Habilidad para percibir pequeños cambios de iluminación entre regiones que no están separadas por bordes perfectamente definidos. Para evaluar la sensibilidad al contraste se utilizan enrejados generados por ondas sinusoidales las cuales producen una imagen con estas características, ya que una onda cuadrada genera enrejados con

bordes perfectamente definidos, por lo tanto no son ideales para evaluar la función de sensibilidad al contraste (FSC). En la figura del lado izquierdo observamos los dos patrones generados por diferente tipo de onda pero la misma frecuencia espacial, como se puede ver el resultado es muy diferente para cada una. Tomado de http://www.franjapublicaciones.com/focular/fo27/default.htm

Otros ejemplos de ondas sinusoidales con el mismo contraste pero con diferente frecuencia espacial.

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Definición de contraste Matemáticamente definimos contraste como la diferencia entre la máxima luminancia y la mínima luminancia dividida por la suma de estas mismas: L max - L min / L max + L min

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Si lo multiplicamos por 100 obtenemos el porcentaje de contraste de un estímulo en particular.

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Un ejemplo sencillo de esto son los optotipos tradicionales que tienen un contraste del 90 al 100%

Teniendo la letra la mínima luminancia y el fondo la máxima luminancia en el 1er ejemplo y viceversa en el 2º.

Fragmento de la cartilla de Pelli-Robson donde se muestran optotipos de contraste variable que se utilizan también en la evaluación de la sensibilidad al contraste.

Definición de frecuencia espacial Un par de barras claras y oscuras es conocido como un ciclo, el número de ciclos por grado de ángulo visual es la frecuencia espacial. Así en una cartilla de sensibilidad al contraste por ejemplo 12 ciclos/grado, es el número de veces (12) que se repiten una barra oscura y una clara en un espacio de un grado de ángulo visual.

Teoría de los canales de visión Se han detectado varios canales de visión a través de la aplicación de pruebas psicofísicas que corresponden al estímulo de diferentes células de la retina, como pueden ser las células fotorreceptoras ligadas a células bipolares, o células bipolares ligadas a células ganglionares. Si el estímulo es de frecuencias altas, medias, bajas, en movimiento o tipo flash, la respuesta se presentará localizada.

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Complementan los canales de visión diferentes células que tienen una respuesta ante cierto grado de estímulo entre estas células encontramos: Células ganglionares, Células corticales simples, Células corticales complejas y Células corticales hipercomplejas. Las cuales conforman dos diferentes vías visuales llamadas Vía Parvocelular, en la que se han identificado estas células como responsables de detectar frecuencias espaciales altas y discernir colores. Y la Vía Magnocelular, estas células son capaces de detectar frecuencias espaciales bajas particularmente cuando el estímulo es parpadeante o está en movimiento. Campbell y Robson sugirieron que el sistema visual procesa la información a través de diferentes canales de frecuencia espacial haciendo una especie de análisis de Fourier. Al existir estas células especializadas el sistema visual es capaz de procesar las frecuencias espaciales bajas + las frecuencias espaciales medias + las frecuencias espaciales altas y así obtener una imagen ideal. Esto se resume en la ecuación de Fourier que de hecho aplica a todos los objetos.

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Aquí un ejemplo de como se procesan los diferentes canales de visión para que todos en conjunto obtengan una imagen óptima: En este ejemplo podemos ver que diferentes frecuencias espaciales generan una imagen característica y la sumatoria de todas estas da como resultado una imagen perfecta. Cuando existe aumento de la presión intraocular estos canales de visión empiezan a ser alterados manifestándose como una disminución de la sensibilidad al contraste, sobre todo de las frecuencias espaciales medias, lo cual al principio del proceso puede no disminuir la agudeza visual. Pero a pesar de esto, nosotros los optometristas si somos capaces de detectar estos cambios en las células de la retina mediante un examen de sensibilidad al contraste y decir con toda certeza si la presión intraocular actual de nuestro paciente es inadecuada o no, como lo veremos más adelante en varios ejemplos.

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Objetivo de la prueba

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Determinar el nivel de contraste más bajo que puede ser detectado por el paciente para un determinado tamaño de estímulo e iluminación. La sensibilidad al contraste es una técnica útil y eficaz para evaluar la calidad de la visión. Para determinar la sensibilidad al contraste de un sujeto se utilizan como test redes sinusoidales caracterizadas por una frecuencia espacial que se mide en ciclos por grado de ángulo visual subtendido y un contraste en luminancia variable. En la curva de sensibilidad al contraste se representa el umbral de visión en función de la frecuencia espacial del estímulo. La visibilidad umbral es la inversa del mínimo valor de contraste que es capaz de percibir un sujeto para una determinada frecuencia espacial. Así la siguiente gráfica nos muestra claramente hasta donde la visión humana es capaz de resolver tanto en frecuencia espacial como en contraste. Los estudios de Campbell y Robson pudieron determinar que el umbral de frecuencias espacial en el hombre es de 50cpd, después de esto el observador solo ve una superficie gris.

Medios de diagnóstico Existen diversas cartillas y ahora también software dedicados a evaluar la sensibilidad al contraste, los dos más importantes son el CSV-1000 que tiene la versatilidad de poder cambiar las mascarillas y por lo tanto hacer diferentes evaluaciones como agudeza visual, cartilla de niveles de contraste y por su puesto la función de sensibilidad al contraste y la otra es la Cartilla de Sensibilidad al Contraste que ofertan dos fabricantes.

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La fotografía del lado izquierdo muestra la CSV-1000 con el dispositivo agregado para deslumbramiento, como se observa esta mascarilla sirve para agudeza visual, evalúa sensibilidad al contraste de 3 y 6 cpd y en la parte inferior ofrece una demostración de como ve una persona con pérdida de diversas frecuencias espaciales y contraste. Las dos cartillas que se comercializan actualmente conteniendo nueve niveles de contraste en 5 diferentes frecuencias espaciales que van de 1.5 cpd hasta 18 cpd. Las variantes de estos test son las cartillas de niveles de contraste que suelen presentarse con optotipos de un mismo tamaño y contraste variable desde el 100% hasta 2.5% de saturación de negro aproximadamente en formato estandarizado o en tripletes. Destaca la cartilla de Pelli-Robson y el test de Mars, este último es una prueba muy práctica que consiste en 3 cartillas (una para cada ojo y la tercera para ambos ojos) de tamaño moderado y de un precio accesible. Esta cartilla consta de 16 tripletes para un total de 48 letras que van del 100% de contraste hasta el 0.56%.

En la actualidad se está usando mucho el software que genera parches de una gran variedad de frecuencias espaciales , contrastes, fondos y tamaño del estímulo.

Dos ejemplos de parches generados por computadora.

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Visuogramas en el glaucoma El visuograma es la gráfica en la que se relacionan la frecuencia espacial y el contraste para dar como resultado la función de sensibilidad al contraste. El visuograma contiene una zona sombreada que es considerada la “zona de normalidad”, es decir si el resultado cae dentro de esta zona, se considera sin pérdida de sensibilidad al contraste, pero si sale de ésta siempre se considerará anormal. Visuograma normal, la curva de los dos ojos entra en la zona obscura y no existen dos o más círculos de diferencia en la respuesta para cada frecuencia espacial entre los dos ojos. Cuando tenemos pacientes mayores de 40 años, sospechosos de glaucoma o con glaucoma diagnosticado, tenemos la obligación de hacer esta prueba (de hecho debería hacerse con todos los pacientes) con el fin de detectar, confirmar o bien dar seguimiento de esta patología. El aumento de la presión intraocular causa alteraciones en el funcionamiento de las células ganglionares provocando una disminución de la sensibilidad al contraste sobre todo en las frecuencias espaciales medias, y si este aumento es sostenido el daño puede ser irreversible, con este graficado podemos llevar un control preciso de como está funcionando el tratamiento antiglaucomatoso, podemos decirle al oftalmólogo si el tratamiento es el indicado o hace falta bajar más la presión intraocular.

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A continuación vamos a comentar visuogramas de pacientes con glaucoma.

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En el caso de arriba, el paciente se presentaba con una PIO de 24 para O.D. y de 27 para O.I. después de darle el tratamiento 6 semanas, el visuograma se ha normalizado.

En el caso anterior como podemos ver no fue suficiente bajar la PIO hasta los 18 y 19 mm/hg, pero cuando este nivel se situó en los 16 y 18 mm/hg, la curva de sensibilidad al contraste se normalizó.

Conclusiones Las pruebas de sensibilidad al contraste están cada vez más a nuestro alcance, sobre todo con la llegada de los software y los monitores de alta definición y luminancia, por ello no debemos descartar su uso prácticamente en todos nuestros pacientes para que de tal forma se obtengan mejores diagnósticos y sobre todo se detecte a tiempo cuando una patología esta empezando a causar daño a la visión.

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Bibliografía 1

Jacob T. Wilensky, MD, Anjali Hawkins, MD, PhD. Comparison of contrast sensitivity, visual acuity, and Humphrey visual field testing in patients with g, laucoma. Tr. Am. Ophth. Soc. Vol. 99, 2001 2

Glenn N. Pomerance and David W. Evansf. Test-Retest Reliability of the CSV-1000 Contrast Test and Its Relationship to Glaucoma Therapy. Investigative Ophthalmology & Visual Science, August 1994, Vol. 35, No. 9. Bradley E. Dougherty, BS, Roanne E. Flom, OD, FAAO, and Mark A. Bullimore, MCOptom PhD, FAAO. An Evaluation of the Mars Letter Contrast Sensitivity Test. Optometry and Vision Science, Vol. 82, No. 11, November 2005. 4

Jesús Andrés Rosas Apráez, MD. María Carolina Mantilla Granados, OD. Luis Antonio Ruiz, MD. Snellen contra sensibilidad al contraste. Franja visual no. 27 5

Contrast sensitivity visión testing: new criteria for monitoring glaucoma therapy. Vector Vision, Ohio USA, 1993.

6

Quigley H., Dunkelberger G., Green W. Chronic human glaucoma causing selectively greater loss of large optic nerve fibers. Ophth 1988, 95, 357. 7

Sample P.,Pascal S., Juang B., Weinreb R., Isolating the effects of primary open-angle glaucoma on contrast sensitivity function. Am. J. Ophth 1991, 112, 308.

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¡¡ CUATRO OJOS VEN MEJOR QUÉ Dos…!!

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Por Dr. Abraham Bromberg

DOS HISTORIAS DE LA VIDA REAL II Este artículo empieza como algunas películas que dicen: estas dos historias son reales, se han omitido los nombres y sólo se han dramatizado para mayor interés del público.

En la primera historia la esposa de un optometrista de un Estado de la República Mexicana estudió la preparatoria con un muchacho al que le gustaba la política y que desde esa temprana edad se dedicó a buscar un puesto en la política de su Estado con el propósito de llegar a ser Gobernador. Fueron buenos amigos y compañeros de salón. Ella se casó y siguió por un camino diferente aunque en ocasiones se mantenían en comunicación o se encontraban en reuniones de ex alumnos de la Prepa o de conocidos. Muchos años después este compañero le habla y le pide que le ayude en su campaña para Diputado Estatal ya que era una persona de confianza para él. La campaña fue un éxito y la esposa del optometrista fue una de las trabajadoras más eficientes y motivadas que tuvo este político. Fue electo Diputado Federal de una manera apabullante.

Pocos meses después el flamante nuevo Diputado le habla por teléfono y le dice: “Tu ayuda fue muy importante, dime en que puedo ayudarte” y la esposa de este optometrista de una manera desinteresada le contesto: “ayúdame a que se requiera título para ejercer la optometría, ayúdame a cambiar la Ley de Profesiones estatal”.

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Dicho y hecho en el siguiente periodo de la Cámara de Diputados Estatal se aprobó el cambio a la ley de profesiones y este Estado es uno de los seis en México donde aparece Optometría en la ley de profesiones. Todo esto gracias a la esposa de un optometrista que no es interesada, con mucho amor por la profesión de su esposo y por buscar que la población de su Estado tenga la mejor salud visual posible.

Por cierto esta señora está estudiando para ser Licenciada en Optometría

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•En la segunda historia la situación es diferente aunque también se trata de una mujer, esta vez es una mujer Licenciada en Optometría que siempre ha estado muy comprometida con las labores de su Colegio Estatal y con la Optometría a nivel nacional, ha trabajado para mejorar la situación en que se encuentra su profesión.

•Recientemente esta optometrista iba de regreso a su Estado en un vuelo de la Ciudad de México, su compañero de asiento resultó ser un abogado con el que entablo conversación y le platicó sobre los problemas serios que atraviesa el ejercicio profesional. Este abogado se interesó y le comentó que le iba a ayudar ya que el conocía a varios Diputados Locales.

•Hubo varias reuniones en las que participó el Colegio Estatal, ésta optometrista y el abogado. Finalmente el abogado preparó un documento en el que se presentaba la exposición de motivos y que ley se tenía que modificar para que Optometría apareciera entre las profesiones que requieren título para su ejercicio.

•El abogado habló con el Diputado Federal le explicó la situación y le presentó la iniciativa de ley. El Diputado Federal no solo le pareció una excelente idea sino que además hablo con 19 colegas Diputados (del mismo partido) para que lo apoyaran, lo cual se logro y se aprobó esta ley.

Él abogado no cobro por sus servicios.

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¿Será una mera casualidad que en estas historias las protagonistas son mujeres?

Se han preguntado ustedes

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Las dos mujeres son personas muy activas, de armas tomar y con muchos pantalones. Las dos están convencidas que su profesión es una de la mejores profesiones del mundo ya que ayudan a la gente a ver claramente además de que es la primera línea de defensa contra la ceguera.

¿Qué están haciendo por su profesión?

Ojalá estas dos historias sean inspiradoras para que más leyes sean aprobadas a nivel Estatal.

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Fundación Argentina de Retinosis Pigmentaria

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La Institución que tiene por nombre FARP (FUNDACION ARGENTINA DE RETINOSIS PIGMENTARIA) surgió en el año 2006 cuando un grupo de sujetos con dificultades en el área visual comenzó a reunirse con el fin de conversar acerca de su problemática, en núcleos con los cuales se sentían identificados. El 16 de Octubre de 2008 al adquirir Personería Jurídica con la resolución nº 311/08 (DPJ), fijando domicilio provisorio en San Lorenzo Nº 4082 de la Ciudad de San Miguel de Tucumán a los efectos legales y sociales. Se elige una comisión directiva y se aprueban estatutos. En el mes de Abril de 2009 (SAO) Sociedad Argentina de Oftalmología y (CAO) Consejo Argentino de oftalmología otorgan el aval a la fundación en referencia a las actividades que realiza la institución.

Objetivos: 1-Promover y potenciar la investigación científica de la retinosis pigmentaria y de las demás degeneraciones retinianas, en ámbito provincial, nacional e internacional. 2- Fomentar a la conciencia individual y colectiva de las afecciones visuales. 3- Instruir e informar a los asociados y al resto de la sociedad, sobre los problemas que plantean las afecciones visuales, y posibles vías de solución, axial como divulgar mediante comunicaciones o publicaciones periódicas, los nuevos avances científicos, clínicos y técnicas en el tratamiento de las diferencias visuales. 4-Actuar en la esfera de los poderes públicos para que adquieran conciencia de la importancia y trascendencia que tiene para los afectados la búsqueda de soluciones. 5-Establecer acuerdos de cooperación y colaboración para favorecer el desarrollo de medios, ideas y conocimientos para con las organizaciones o agrupaciones que tengan una finalidad análoga a las que se señalan en el presente estatuto. 6-Fomentar entre los miembros de la fundación el espíritu de cordialidad y ayuda mutua.

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Actividades Generales

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1- La principal actividad, impulsar la investigación y dar a conocer entre los afectados los avances científicos a trabes de conferencias o medios de comunicación. 2- Coordinar a diferentes grupos de profesionales para la búsqueda de soluciones a nuestra enfermedad de retinosis pigmentaria. 3- Asistir a diferentes actos y conferencias y colaborar periódicamente a nivel nacional como internacional para mantener puntualmente informados a los socios. 4- Se ofrecerán conferencias sobre retinosis pigmentaria en las instituciones educativas, civiles y asociaciones que lo soliciten.

Actividades de Asesoramiento Asesoramiento medico a los afectados de la retinosis pigmentaria, con una clara voluntad de servicio a sus asociados y en general. Para responder a estas cuestiones, la fundación pondrá al servicio de sus asociados diversos grupos de médicos especialistas.

Unidad de Diagnóstico de Control y Seguimiento El afectado tendrá la posibilidad de someterse diferentes pruebas para determinar el grado de su enfermedad y hacer el seguimiento oportuno de la misma.

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Unidad de Control Genético

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Los afectados y sus familiares tienen la posibilidad de saber si su retinosis pigmentaria es congénita y axial, estudiar los casos de descendencia con esta patología.

Asesoramiento Científico Responder al interés que los afectados tienen en conocer los logros que DÍA a DÍA se realizan en la comunidad científica. Con la finalidad de hacer un seguimiento del estado de las investigaciones informar a los asociados. La fundación recogerá las últimas noticias aparecidas en diversos medios de comunicación de reconocido prestigio, entre ellos diversas páginas de Internet. La información obtenida será comunicada y enviada a los socios.

Asesoramiento Social Se pretende asesorar e informar al afectado de una forma personal e individualizada, de los derechos y beneficios que concede la administración pública a las personas disminuidas, para conseguir el máximo grado de tutela y protección en base a los siguientes ámbitos. a-Jurídico Laboral Informar de la obtención del certificado del conocimiento del grado de disminución. Informar y asesorar sobre la pensión de incapacidad e invalidez. Informar de la revisión del grado de invalidez. Informar de la integración laboral de las personas con minusvalías visuales.

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b- Psicológico

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La fundación ofrecerá los servicios de un profesional en psicología en los casos en que el afectado y su familia se encuentren en situaciones que así lo requieran, manifestando síntomas de perdida de auto estima, desmotivación y otros problemas asociados indirectamente con la perdida progresiva de las facultades visuales. c- Divulgativo Concientizar a la sociedad en general sobre los problemas de las personas con pérdida de visión, como a sus familiares de todo lo referente a la retinosis pigmentaria. d- Equipo humano La fundación de afectados de retinosis pigmentaria va a contar con una trabajadora social, además de la valiosa colaboración de un equipo voluntario de profesionales guías intérpretes, abogados, psicólogos y todas aquellas personas que siendo socios contribuyen a la realización de los diversos programas que esta fundación pretende llevar a cabo.

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e- Jurídico Desde la asesora jurídica se ofrece información y atención legal de cara a la nueva situación personal y laboral en la que se encuentra el afectado de retinosis pigmentaria.

EN EL TRANSCURSO DE ESTOS 2 AÑOS LA FUNDACIÓN PUDO LOGRAR EL AVAL DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE OFTALMOLOGÍA Y DEL CONSEJO ARGENTINO DE OFTALMOLOGÍA, ADEMÁS EN JULIO DEL 2010 FUE NOMBRADA MIEMBRO DE RETINA INTERNACIONAL. TODO ES POSIBLE GRACIAS A LA COLABORACIÓN DE MUCHAS PERSONAS QUE NOS ACOMPAÑAN DESDE UN PRINCIPIO.

Contacto Email: retinosisp@hotmail.com Teléfono: (0381) 435-3747 Teléfono Móvil: ( 0381 ) 154-642547 Dirección: San Lorenzo 4082 Provincia de Tucumán / Republica Argentina

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www. navegando_en la red .com

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Existen varios métodos para calcular lentes de contacto rígidos, como ya es costumbre ahora se presenta una calculadora para diferentes tipos de lentes, aunque sabemos que muchos de estos cálculos al final pierden importancia sabiendo que el fabricante no los puede hacer, pero nosotros debemos insistir en mejores diseños y tarde o temprano los tendremos, para acceder a esta herramienta teclea: http://freespace.virgin.net/andy.norriss/index.htm

Si andas fallando en Óptica o quieres complementar tus conocimientos, consulta esta página bien conformada por conceptos de óptica Física y geométrica, teclea http://www.fisicanet.com.ar/fisica y entra al maravilloso mundo de la verdadera Óptica.

A mediados de los años 90´s los lentes esclerales RPG empezaron a usarse nuevamente, pero es en esta década que toman otra vez fuerza, fabricados con parámetros muy especiales pueden ser otra opción en pacientes sobre todo con queratocono, esta página esta muy completa y viene desde el Reino Unido. http://www.sclerals.com

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 Reporte de Actividades

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Curso Clínico de Glaucoma 4 - 6 Julio 2012

El Colegio de Optometristas del Estado de México A.C. (COEM), La Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría A.C. (AMFECCO) y el Instituto Politécnico Nacional CICS-UST, realizaron el Curso Clínico de Glaucoma, en las instalaciones del CICSUST y de la Clínica de Optometría.

El curso conto con distinguidas personalidades del área oftalmológica para fortalecer la actividad clínica de los participantes entre ellos la Dra. Margot Kaethe Brechtel Bindel del Hospital General Dr. Manuel Gea González; Oft. Dr. Raúl Meneses, del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE; Oft. Dr. Guillermo Villanueva Pérez; IPN. y las optometristas que participaron en la logística, e impartición de temas la Lic. en Opt. Marisol Pérez Luna; Lic. en Opt. Michelle Denise De la concha Bonifant; y Opt. Blanca Olivia Juárez Serrano; profesoras egresadas del IPN.

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Durante los 3 días del curso se tuvo a su vez una exhibición comercial, donde participaron compañías como: Vertex, Fargot, Diseño visual; y compañías que apoyaron con recursos materiales Laboratorios Grin y Sophia.

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El evento fue coordinado por los miembros del COEM y los asistentes fueron tanto de egresados de la UNAM, como de diferentes generaciones del IPN; quienes disfrutaron de las distintas conferencias referentes a “Glaucoma” y de la actividad clínica, donde se presentaron pacientes con glaucoma y algunos sospechosos de la patología en cuestión.

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