Issuu on Google+

Cancer du Sein Xavier Sastre & Fabien Reyal DĂŠpartement de biologie des tumeurs DĂŠpartement de chirurgie Institut Curie, Paris


Traitement Hormonal Substitutif

Extension des traitements adaptés Chimiothérapie Hormonothérapie Traitement ciblés Radiothérapie

EBCTCG Lancet 2005;365:1687-1717

Mortalité Annuelle par Cancer /100.000 femmes. 35-69 ans

Programme de dépistage


Cancer Cancerdu dusein sein non nonmétastatique métastatique

Cancer Cancerdu dusein sein métastatique métastatique

Traitement Traitement Locorégional Locorégional

Traitement Traitement Locorégional Locorégional

Sein Sein

Ganglions Ganglions axillaires axillaires

Conservateur Conservateur

Sentinel Sentinel

Radical Radical

Curage Curage

Traitement Traitement Métastases Métastases


Fisher et al NEJM 2002 1079 femmes 25 ans de suivi Halsted (en bloc resection breast, muscles of the chest wall, axillary dissection) Mastectomie plus irradiation Mastectomie Pas de traitement systemique


NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiĂŠe


NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiĂŠe


NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiĂŠe


NSABP B-04 De Halsted a la mastectomie radicale modifiĂŠe


Fisher et al NEJM 2002 1851 femmes 25 ans de suivi Stade I ou II Inf a 40mm Traitement conservateur et CA Traitement conservateur et CA et irradiation post-opératoire à 50 Gy Mastectomie CA Ganglions positifs. Chimiothérapie(Melphalan 5FU) 36% RO négatif


NSABP B-06 De la mastectomie au traitement conservateur


NSABP B-06 De la mastectomie au traitement conservateur


NSABP B-06 De la mastectomie au traitement conservateur


NSABP B04

Veronesi et al NEJM 2002 Milan Study

Récidive loco-régionale

Breast-conserving therapy plus radiotherapy

M RM

Radical Mastectomy

M+RT

NSABP B06

Différence Différencesignificative significativeen enterme termede de récidive récidive Lumpectomy (220 Events)

Impact Impacten enterme termede desurvie? survie? Lumpectomy Radiotherapy (78 Events)

NSABP-B06 L+RT vs L. HR=0.82 (0.68 to 0.99) P=0.04 Deaths other causes [HR=1.23 (0.89 to 1.71) P=0.21]


Age au diagnostic Récidive loco-régionale à 10 ans Patiente de moins de 40 ans: 19 à 35% aprés traitement conservateur 7 à12% après mastectomie Marge d’éxérèse Taille tumorale Grade Elston Ellis In Situ Multifocalité RH

Atteinte axillaire


Irradiation Impact du controle local sur la survie globale

EBCTCG Lancet 2005


ChimiothĂŠrapie Impact du controle local sur la survie globale

PolyChemoTherapy EBCTCG Lancet 2005


Elkhuizen et al EORTC 10854 361 femmes

Chimiothérapie péri-opératoire Impact du controle local sur la survie globale

Pas d’atteinte axillaire Chirurgie suivi dans les 36 heures d’un cycle de chimiothérapie (5FU Doxorubicin Cyclophosphamid) Chirurgie Radiothérapie


HormonothĂŠrapie Impact du controle local sur la survie globale

Hormonal Therapy EBCTCG Lancet 2005


Traitement Local Glande mammaire


Traitement Local Chirurgie ganglions axillaires


Krag et al Lancet Oncol 2010 5611 femmes 95 mois de suivi (moyenne) CA vs GS +/- CA


Krag et al Lancet Oncol 2010 GS plus CA

GS


Giuliano et al JAMA 2011 856 femmes. GS positif GS vs GS plus CA Traitement conservateur ChimiothĂŠrapie Irradiation Mammaire


Yi et al Ann Surg Oncol 2010 96.656 GS 26.986 GS+ Augmentation du nombre de GS isolé sans CA en cas de positivité Pas de différence en terme local-régional ou de survie


Maaskant-Braat BCRT 2010 6803 GS Eindhoven Cancer Registry Pas difference pN0i+/pN1mi/pN0


No Systemic Treatment

De Boer et al NEJM 2009 MIRROR (Micrometastases and Isolated Tumor Cells: Relevant and Robust or Rubbish?) 856 pN0 Pas de traitement systémique 856 pN0i+ pNmi Pas de traitement systémique 995 pN0i+ pNmi Traitement systémique 5 ans de suivi médian Recommandations hollandaises


Ki67 Ki67 Faible Faible <20% <20%

Fort Fort >20% >20%


Lymph Node Negative

Molecular Subtypes

References

ER- HER2LNN/LN (%)

ER+ HER2LNN/LN (%)

ER- HER2+ LNN/LN (%)

ER+ HER2+ LNN/LN (%)

Liu et al (11)

237/477 (49.6)

Lu et al (9)

27/38 (71)

25/60 (41.6)

6/15 (40)

6/16 (37.5)

Threshold 10%

Kim et al (14)

118/237 (49.7)

171/345 (49.6)

61/133 (45.9)

23/61 (37.7)

Threshold 10%

Nguyen et al (15)

59/89 (66)

440/595 (74)

16/32 (50)

49/77 (64)

Threshold 1%

Crabb et al (10)

199/315 (63.3)

1397/2397 (58.5)

109/240 (32)

95/210 (45.2)

Threshold 1%

Van Calster et al (12)

126/193 (65.3)

1139/1778 (64)

56/88 (63.6)

83/168 (49.4)

Any positive nuclear staining

Lee et al (13)

33/58 (56.8)

143/189 (75.6)

27/41 (65.8)

38/54 (70.4)

Threshold 10%

Voduc et al (16)

350/556 (62.9)

1154/2017 (57.2)

102/227 (44.9)

85/185 (45.9)

ER positive status. Threshold 1%

68/149 (45.6)

ER status HR negative samples


10

20

10

30

30

ER positive HER2 positive

1.0 ER positive HER2 negative

Percentage of positive sentinel node biopsy

20

1.0

0.8

0.8

0.6

0.6

0.4

0.4

0.2

0.2

0.0

677

726

375

122

38

19

16

1.0 ER negative HER2 negative

37

91

46

13

9

3

2

ER negative HER2 positive

0.0 1.0

0.8

0.8

0.6

0.6

0.4

0.4

0.2

0.2

0.0

35

59 10

60

31 20

6

1

2

20

26 10

30 Tumour Size (mm)

18

8 20

2

0 30

1

0.0


Conservateur

Mastctomie LumB

Controle loco-rĂŠgional et sous-types molĂŠculaires

Basal

Voduc et al JCO 2010


Reyal et al. BCR


Smid et al. JCO 2008


Rouzier et al Clin Can Res 2005 82 patients. Chimiothérapie Neoadjuvante. pCR (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide) Luminal A B 7%, Normal-like 0%, HER2 45%, Basal 45% p=0.026 Carey et al Clin Can Res 2007 107 patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. IHC pathologic complete response (5FU. Doxorubicin, Cyclophosphamide) Luminal 47%, HER2 70%, Basal 85% p<0.0001 Andre et al BCRT 2008 534 patients. . Chimiothérapie Neoadjuvante. Microarray. pCR(paclitaxel/FAC) HER2+ER- 50%, HER2+ER+ 19%, HER2-ER- 30%, HER2-ER+ 6%


Recommandations de traitement et sous-types molĂŠculaires


RO, RP, HER2, Ki67 IHC


Presentacion Fabien Reyal