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RED PERUANA DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN (R-PAN) Unidad de Capacitación

FICHA DE MATRICULA

Sexto Diploma de Especialización en Nutrición Pública y Alimentación Saludable

Información Personal Apellido

Apellido

Paterno

Materno

Nombres

D.N.I.

Domicilio E-mail Profesión

Fecha Nacimiento Distrito

Teléfono

Celular

Información Laboral Razón

RUC

Direcció

Distrit

n Cargo

o Teléfon

Anex o

E-mail

Fax:

Información Académica Fecha de obtención de grado de bachiller:_________________________________________________ Fecha de obtención de título profesional:__________________________________________________ Número de años de experiencia profesional:________________________________________________

¿Qué expectativas tiene antes de iniciar el diploma? ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________

Nombres Completos:................................................................................................................................................................. DNI:......................................................................... Número de voucher de depósito:……………………………………………………………………………………………………….

Fecha de cancelación: (DD/MM/AA) ...............................................


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