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ABRIL-JULIO 2011

Tema central Odontólogos del futuro (págs. 10-11). Servicios Atención de calidad en nueva sede de Magdalena del Mar (pág. 2).

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Imágenes tridimensionales para un diagnóstico certero

Con el análisis en un tomógrafo 3D se reduce el riesgo de error en el diagnóstico porque los procesos virtuales permiten evaluar el área maxilofacial desde diferentes ángulos y cortes dentales.


Nueva sede en Magdalena del Mar Para cumplir su objetivo de llevar servicios de calidad a más peruanos y generar mayores beneficios para pacientes y odontólogos, Diagnóstico por Imágenes inaugura una nueva sede en el distrito de Magdalena del Mar.

E

l plan de expansión del centro Diagnóstico por Imágenes no se detiene porque se compromete con la demanda de servicios médicos de calidad. En este sentido, la nueva sede de Magdalena del Mar brindará un servicio más personalizado a los pacientes de la zona y ofrecerá mayores herramientas para el diagnóstico a los odontólogos, quienes incrementarán su nivel de competitividad profesional.

' La nueva sede se ubica en la calle Manuel González de la Rosa N° 653, Magdalena del Mar.

rugía ortognática. Así, niños y adultos ya no tendrán que desplazarse por distancias mayores para obtener servicios especializados y de alta calidad.

' Servicio personalizado y de calidad.

La infraestructura y equipamiento disponibles en esta nueva sede permitirán la atención cómoda y rápida de los pacientes. Asimismo les brindará a los odontólogos la facilidad de obtener las imágenes directamente en su consultorio, ya que serán enviadas vía correo electrónico. Asimismo, podrán efectuar los análisis necesarios gracias al software especializado diseñado para esta tecnología. Los planes de expansión del centro de Diagnóstico por Imágenes continuarán adelante y su sistema de atención interconectada tendrá más integrantes al finalizar el año. Viene realizando estudios de mercado para identificar las necesidades de la demanda y poder atender a aquel segmento de la población que aun no cuenta con acceso a estos servicios especializados para el cuidado de la salud bucal. '

RADIOLOGÍA AL DÍA

n las sedes del centro de Diagnóstico por Imágenes, en convenio con la Dirección de Postgrado de la Facultad de Estomatología de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), culminó el Primer Curso de Especialización en Radiología Oral y Maxilofacial en la modalidad semipresencial. En total, 24 profesionales de Argentina, Colombia, México, Venezuela y el Perú obtuvieron el título de Especialistas en Radiología Oral y Maxilofacial. El éxito alcanzado permite al Centro de Diagnóstico por Imágenes contar con el reconocimiento internacional, gracias a la calidad de la enseñanza en Latinoamérica, sobre todo en el área de diagnóstico por imágenes. '

' Curso de especialización se realizó en convenio entre Diagnóstico por Imágenes y la UPCH.

N° 28 ABRIL-JULIO 2011

COMITÉ EDITORIAL: Dr. Hugo Aguayo, Dr. Andrés Agurto, Rita Calderón y Gustavo Garrido. COLABORADORES: Dres. Luis Diaz Alvarado, Andrés Agurto Huerta y Raúl Herrera Mujica. PRODUCCIÓN EDITORIAL: Artífice Comunicadores. Telf. 426-6643 www.artificecomunicadores.com Editor: Jesús Raymundo. Coordinadora: Mary Carmen López. Editora adjunta: Minerva Mora. Redactores: Rafael Mori, Rose Mary Romero y Cristina Sarmiento. Diseño: Jorge Senisse. Diagramación: Juan Diaz. Retoque de imagen: Enrique Aranda. Impresión: Forma e Imagen. PUBLICIDAD: Gustavo Garrido. Telfs. 442-0050, anexo 220. Celular 9-9261-0734. ggarridob@hotmail.com Hecho el depósito legal en la BNP N°2010-04847.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

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SERVICIOS

MÁS VENTAJAS

La nueva sede de Magdalena del Mar, ubicada en la calle Manuel González de la Rosa N° 653, acercará los beneficios de la tecnología digital a más personas. El doctor Hugo Aguayo Olivares, director de Diagnóstico por Imágenes, comenta que la descentralización es muy importante para mejorar el acceso a servicios de salud de calidad y evitar los errores en el tratamiento de las dolencias. Los beneficios de la radiografía panorámica permitirán detectar enfermedades y prevenir futuras dolencias con un diagnóstico preciso y oportuno. Asimismo, se podrán aplicar tratamientos correctos ante lesiones ya existentes. “Este examen es el que todo paciente debería efectuarse al pasar por la consulta odontológica o antes de someterse a una intervención en el área”. A la oferta de exámenes radiográficos dentarios disponibles en la nueva sede de Magdalena del Mar se suma la fotografía clínica, la documentación ortodóncica y la cefalometría computarizada, ideal para la ejecución de tratamientos de ortodoncia, ortopedia o ci-

Culmina primer curso de especialización con 24 graduados de diferentes países de América Latina.

NOTICIAS

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Especialistas en Radiología Oral y Maxilofacial


deformaciones en el rostro que requieren del trabajo especializado del ortodoncista y del cirujano maxilofacial. Ambos profesionales cuentan con el apoyo certero de la tomografía 3D para la ejecución de sus tratamientos correctivos.

Gracias a los avances tecnológicos, el diagnóstico por imágenes cuenta con una nueva herramienta que contribuye a la calidad del servicio de los odontólogos. La tomografía en 3D aporta mayor precisión y reduce la radiación para el paciente.

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TEMA DE PORTADA

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l diagnóstico y el tratamiento de las dolencias y alteraciones en las estructuras dentomaxilofaciales ha evolucionado notablemente. Ahora, el área maxilofacial es analizada desde diferentes ángulos y cortes dentales para realizar reconstrucciones en volúmenes de plástico que permitan realizar simulaciones. Los procesos virtuales brindan mayor exactitud y certeza en el diagnóstico para elegir el mejor tratamiento. El análisis en un tomógrafo 3D reduce el riesgo de error para el diagnóstico en cualquiera de las especialidades de la salud oral. El respaldo del radiólogo maxilofacial será fundamental,

porque su asesoría permitirá evaluar con prudencia las imágenes y brindar las indicaciones oportunas para disipar las dudas del paciente. Así, la práctica odontológica adquiere mayor competitividad gracias al uso de estos equipos. VENTAJAS INDISCUTIBLES

El ortodoncista maneja diversas fuentes de diagnóstico para detectar anomalías patológicas del desarrollo. De ellas, la tomografía volumétrica es la que brinda mejores resultados porque permite elaborar proyecciones virtuales para establecer la evolución de los trastornos en la cavidad bucal de los pacientes. Asimismo, detecta nuevas

anomalías durante el tratamiento del enfermo, que pueden evidenciarse incluso en la edad adulta. Someterse a un estudio de imágenes con volumen representa una ventaja para la mayoría de pacientes. A fin de recomendar su uso, es necesario que el especialista domine las potencialidades y limitaciones de estos equipos. Entre las limitaciones médicas para utilizar esta tecnología imaginológica figuran contar con piezas metálicas implantadas en la cavidad bucal porque reducen la nitidez de los resultados. En el caso de menores de edad es recomendable ser prudente con las pruebas. El doctor Gustavo Ruiz, or-

' Someterse a un estudio mediante la tomografía volumétrica representa una ventaja para la mayoría de pacientes.

todoncista y radiólogo maxilofacial colombiano, señala que a menos que exista una patología que comprometa seriamente la salud o la vida del niño no se debe solicitar este tipo de examen. Sin embargo, afirma que entre los 6 y 14 años sus dientes se encuentran en una etapa de cambios, que podrían ser evaluados en tomografía 3D volumétrica. Existen condiciones anómalas en la posición, forma o función de las piezas dentales que ameritan el uso de imágenes en 3D. Es el caso de dientes retenidos en el hueso y escondidos en los maxilares, y las hendiduras labiopalatinas que generan desventaja funcional y morfológica en los pacientes. Este tipo de desórdenes exigen el uso de herramientas más especializadas para el diagnóstico y posterior tratamiento. Hay casos asociados a defectos en el crecimiento de la zona facial de la persona como la mandíbula prominente o pequeña, el maxilar superior desviado o las

Registrar el estado de la persona en imágenes es solo el primer paso del proceso. Los resultados obtenidos son incorporados a un archivo que permite al odontólogo comparar el caso con otros e identificar opciones para el tratamiento. El cotejo se puede efectuar con especialistas de diferentes partes del mundo. “La comunicación médica es muy fácil. Puedes intercambiar información con especialistas de diversos países de manera simultánea”, indica el doctor Ruiz.

' Con los diferentes cortes adquiridos en formato DICOM se obtienen imágenes similares a la fisonomía real del ser humano.

Especialización vital >>El avance en el diagnóstico por imágenes de Brasil, Chile y Argentina es un notable ejemplo para los países de la región. En este contexto, el Perú se perfila como el nuevo centro de formación para radiólogos maxilofaciales por la calidad de sus docentes y la adquisición de tecnología de última generación. Compartir información y conocimientos con especialistas de todo el mundo es clave para consolidar su liderazgo. La especialización es el único camino para afrontar con éxito los retos previstos para esta carrera. El objetivo es que el accionar de los odontólogos generales y especialistas cambie definitivamente al incorporar el uso de la tomografía volumétrica en la elaboración de sus diagnósticos. La nueva generación de profesionales debe dominar los equipos tecnológicos si no desea quedar relegado en el proceso de evolución científica.

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Tomografía tridimensional al servicio del diagnóstico

TECNOLOGÍA IMAGINOLÓGICA

Con base en estos registros, el especialista podrá realizar reconstrucciones tridimensionales en plástico, que le permitan simular la intervención quirúrgica planteada como tratamiento. Con los diferentes cortes adquiridos en formato DICOM se obtienen imágenes similares a la fisonomía real del ser humano a las que aún hace falta incorporar el movimiento natural de los individuos. A ello apunta el desarrollo del software. El futuro de la tecnología imaginológica se orienta hacia el desarrollo de programas que posibiliten la reconstrucción del área facial con medidas características de poblaciones específicas para elaborar estudios de comparación de acuerdo a razas o regiones geográficas. Se podrán elaborar bases de datos con la casuística para un posterior análisis multidisciplinario e investigación. '


Equipos de gran calidad Teo Kim, gerente general de HTdent, comenta sobre las novedades en equipos para la toma de radiografías dentales, panorámicas, cefalométricas y tomográfícas para un diagnóstico por imágenes preciso. ¿De qué manera HTdent contribuye con el trabajo de los odontólogos?

HTdent importa equipos para el diagnóstico por imágenes y atención en consultorio directamente desde Corea y los distribuye para toda Latinoamérica. Nuestro objetivo es ofrecer productos de excelente calidad a un precio competitivo en el mercado y así facilitar el trabajo de los odontólogos. Deseamos que el sistema digital reemplace al analógico en todos los consultorios y hospitales del país. ¿Cuáles son las características de los equipos para el diagnóstico por imágenes?

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ENTREVISTA |TEO KIM

¿Cuáles son las ventajas que ofrecen los equipos?

Gracias al sensor con el que trabajan, ya no es necesario el uso de placas ni revelados. Además, su portabilidad le permite al odontólogo realizar los estudios incluso en el domicilio del paciente o en la sala de operaciones. Importamos equipos de rayos X digitales portátiles, para la toma de radiografías intraorales, únicos en el Perú. ¿Qué mejoras se pueden apreciar en la calidad de la imagen registrada?

La evolución tecnológica de los equipos se observa en la nitidez de las imágenes. Tienen un punto focal de 0.4, menor a la de otros equipos disponibles en el mercado, que llegan a 0.8. Esta cifra revela mayor precisión en la imagen capturada. ¿Por qué eligieron al Perú para instalar su centro de distribución para Latinoamérica?

Sabemos del crecimiento económico que experimenta el país y de la recien-

te firma del TLC con Corea. Además, nos motivó el elevado nivel de los odontólogos en el campo del diagnóstico por imágenes. Esto lo hemos comprobado al observar el número de profesionales extranjeros que llegan a estudiar en el Perú.

¿Cómo garantizarán el servicio técnico a los equipos que se vendan en Latinoamérica?

El Perú tiene una posición geográfica estratégica en Sudamérica. Por eso, ubicaremos nuestra oficina principal de ventas aquí. Abriremos también

PERFIL >>Gerente general de HTdent, representante de las subsidiarias de marcas de equipos de diagnóstico por imágenes más importantes del mundo, como PointNix, eBite y Rextar para toda Latinoamérica.

Sistema de Iluminación intraoral, inalámbrico y recargable.

centros de servicio técnico en México, Colombia, Argentina y Chile. De esa manera, brindaremos una atención rápida y oportuna a nuestros clientes. ¿Cuál es el nivel de desarrollo tecnológico de equipos para diagnóstico en la región?

Latinoamérica aún está relegada en la adquisición de tecnología para diagnóstico por imágenes, porque las empresas que venden los equipos cobran comisiones muy elevadas que encarecen el precio y dificultan su adquisición. En países como Corea, donde todo está digitalizado, las ventas de los aparatos se realizan en grandes volúmenes y a un costo menor.

Somos la compañía encargada del Servicio Técnico de todos los equipos comercializados por H&T Dent S.A.C.

¿Cuáles son las ventajas que ofrecen los equipos HTdent en comparación a otras marcas?

HTdent ofrece equipos digitales a precio de análogos. El objetivo es que los organismos estatales también puedan adquirirlos, ya que brindan mayor durabilidad y estabilidad que el resto de máquinas disponibles en el mercado. '

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Los equipos capturan las imágenes a través de un sensor CdTe, que permite transmitir toda la información obtenida de manera directa a la computadora del odontólogo. De esa manera se reducen los pasos para la obtención de los resultados. Con el uso del sensor, el tiempo y el área de exposición a la radiación es menor hasta en 90%.


' Figura 1. Radiografía y reconstrucción panorámica.

' Figura 2. Cortes axiales.

' Figura 2. Cortes axiales.

' Figura 3. Cortes coronales.

RELATO

Paciente masculino de 34 años acude a la consulta por aumento de volumen en el lado izquierdo de la cara. Refiere tratamiento quirúrgico previo en el lado derecho hace aproximadamente dos años, asintomático. En la radiografía y reconstrucción panorámica (figura 1) se aprecian lesiones que afectan los cuatro cuadrantes con diferentes características. La de mayor tamaño se ubica en el lado izquierdo. En los cortes axiales (figura 2) y coronales (figura 3) observamos una zona hiperdensa localizada en el maxilar superior derecho, entre las piezas 1.7 y 1.4, así como otra de similares características, pero más grande, en el lado izquierdo, que compromete desde la pieza 2.2 a la 2.7. Desplaza el piso de la fosa nasal, el seno maxilar y las tablas óseas vestibular y palatina. En el maxilar inferior del lado derecho apreciamos otra lesión hiperdensa

' Figura 4. Reconstrucciones en 3D.

de gran tamaño que compromete desde la pieza 4.3 a la zona de la 4.8, que desplaza tablas óseas vestibular y lingual, ocasiona divergencia de las piezas dentarias y desplaza el conducto dentario basalmente. Esta zona, según refiere el paciente, ya fue tratada. En el lado izquierdo encontramos la lesión de mayor dimensión, con compromiso del cuerpo y rama mandibular, parte de la coronoides, que desplaza y adelgaza tablas óseas. Ha desplazado la pieza 3.7 hasta la zona de la tuberosidad y en su interior se hallan zonas de contenido hiperdenso. Las reconstrucciones en 3D (figura 4) nos muestran el aumento de volumen de la zona, así como la gran extensión de las lesiones. COMENTARIO

El fibroma osificante o cemento-osificante (FCO) se inscribe en las denominadas lesiones fibroóseas, que están catalogadas, según la OMS, como el grupo

de lesiones relacionadas al hueso. Se caracterizan por el reemplazo de la arquitectura ósea normal por fibroblastos, tejido fibroso y cantidades variables de tejido. Afecta con mayor frecuencia entre la tercera y cuarta década, con marcada predilección por el sexo femenino (5: 1). La mayoría de los casos ocurre en la mandíbula (> 70%) y dentro de ella, en la zona de los molares y premolares (> 75%). De manera clínica, las lesiones pequeñas cursan con ausencia de sintomatología y son hallazgos radiográficos en lesiones de mayor tamaño. Se evidencia aumento de volumen con asimetría facial, crecimiento lento, consistencia dura e indolora. Es poco frecuente que alcancen tamaños considerables con grandes deformaciones. Radiográficamente, se presentan como áreas radiolúcidas o mixtas en distintos grados, unilocular o multilocular, con límite neto y ocasional desplazamiento dentario y/o rizólisis. '

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CASO RADIOGRÁFICO N° 1 |DOCTOR ANDRÉS AGURTO HUERTA

Fibroma osificante multicuadrante


En la formación de profesionales que el mercado laboral requiere, la Facultad de Odontología de la Universidad de San Marín de Porres apuesta por la actualización continua de su malla curricular. Además, cuenta con docentes altamente calificados que usan equipos de última generación y modernas herramientas informáticas.

ESTRUCTURA CURRICULAR ' Los simuladores entrenan a los futuros profesionales antes del contacto con un paciente real.

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TEMA CENTRAL

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a actualización permanente de la malla curricular es necesaria para que las facultades de Odontología de las universidades del país cumplan con su objetivo de mantenerse a la vanguardia en la formación de los profesionales. Así contribuyen con el fortalecimiento de sus competencias para que puedan asumir con éxito la inserción laboral. De acuerdo a las exigencias del mercado laboral se incorporan nuevos cursos para impartir los conocimientos que demanda el escenario actual. El interés por la innovación tecnológica será el complemento necesario para la adecuada formación humanística de los odontólogos. El último componente es

El plan de estudios comprende tres etapas en la formación del odontólogo. Los dos primeros años están destinados a la enseñanza de ciencias básicas. Después, los estudiantes inician su instrucción preclínica, donde son entrenados a través

trascendental debido al compromiso social que exige la carrera.

EJES FUNDAMENTALES

' Los alumnos egresan con dominio de equipos y materiales que utilizarán en su ejercicio profesional.

El doctor Carlos Cava Vergiú, decano de la Facultad de Odontología de la Universidad de San Martín de Porres (USMP), señala que las tres áreas que rigen la pedagogía son la conceptual, la procedimental y la actitudinal. El futuro profesional debe contar con conocimientos de calidad y acceder a laboratorios modernos para aplicar lo que ha aprendido. Para cumplir con los objetivos a nivel cognitivo es vital la participación del catedrático y el alumno. En el primer caso, se diseñan procesos de selección rigurosos que garantizan su excelencia.

' Doctor Carlos Cava Vergiú, decano de la Facultad de Odontología de la USMP.

Aula virtual >>La Facultad de Odontología de la Universidad de San Martín de Porres es la primera en Latinoamérica en ingresar al mundo del Second Life. La herramienta permite a los estudiantes acceder a laboratorios y aulas virtuales donde se puede apreciar la anatomía humana perfectamente construida y tipificada. Así obtienen imágenes del área maxilofacial desde cualquier ángulo y de manera interactiva. Los profesionales y alumnos de todas partes del mundo ingresan a este tipo de sitios virtuales para asistir a congresos transmitidos en simultáneo desde la universidad. Miles de alumnos han participado de esta innovadora experiencia, a través de sus avatares. El sistema aún es opcional en la formación de los odontólogos, pero debido a los múltiples beneficios identificados su inclusión se impulsará de manera obligatoria en el plan de estudios. de simuladores. Al finalizar la fase clínica, el egresado habrá adquirido los conocimientos para asumir los retos que afrontará durante su ejercicio profesional. Para brindar una formación integral acorde con las exigencias del mercado laboral y las necesidades de la comunidad, se han incorporado cursos de gestión. El odontólogo los requerirá en la administración de su empresa. Además, se promueve la investigación como un eje fundamental en la carrera para desarrollar la capacidad de análisis e interpretación. Conscientes de que la tecnología no siempre estará disponible en todas las zonas donde trabajará el odontólogo, los alumnos son capacitados para enfrentar estas carencias. El Tratamiento Restaurador Atraumático (TRA) es una de las técnicas que se aplican para la atención de pacientes en consultorios donde no se cuenta con equipos sofisticados o existe escasez de materiales. El reto de disminuir la presencia de caries dental en la población peruana es un objetivo trazado desde hace dos décadas y que no logra cumplirse, a pesar del aumento de facultades de Odontología en el país. Por eso, el doctor Cava Vergiú está convencido de que solo con un trabajo conjunto entre la empresa privada, las universidades y los colegios profesionales lo lograrán. '

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Profesionales competentes

En tanto, los estudiantes cuentan con bibliotecas físicas y virtuales para recibir el soporte académico que requieren. La implementación de mediatecas interconectadas en la universidad contribuye con la formación integral de los odontólogos no solo por la multiplicidad de formatos en los cuales pueden recibir la información, sino también por la diversidad de disciplinas que pueden consultar. El doctor Cava Vergiú comenta que a nivel de posgrado es frecuente el desarrollo de trabajos multidisciplinarios, por lo que el sistema es de gran utilidad. En la carrera de Odontología la inversión en tecnología es fundamental para que los alumnos egresen con absoluto dominio de los equipos y los materiales que utilizarán en su ejercicio profesional. Por eso, se han incorporado simuladores para entrenar a los alumnos antes de ingresar a la etapa de contacto con un paciente real. De esta manera, adquieren la experiencia y las habilidades para ser competitivos. La vocación de servicio y la actitud de ayuda al prójimo son fundamentales para los profesionales encargados de mitigar el dolor humano. Para alentar estas cualidades se ejecutan campañas de atención directa a la comunidad de forma gratuita y permanente. Gracias a su clínica especializada en odontología, los pacientes acceden a una atención de calidad.


Sialolitiasis

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CASO RADIOGRÁFICO N° 2 |DOCTOR LUIS DIAZ ALVARADO

RELATO

Paciente masculino de 52 años acude a consulta para la evaluación por imágenes del piso de boca. Refiere dolor y episodios de hinchazón de la zona submandibular del lado derecho que remiten espontáneamente. Al palpar el piso de boca de ese lado se percibe un aumento de volumen de consistencia dura a nivel del trayecto del conducto de Wharton. En la radiografía panorámica (figura 1) se observa una aparente reabsorción radicular interna de la pieza 1.3. Además, existen imágenes radiopacas proyectadas en la zona anterior al ángulo mandibular derecho e inferior al conducto dentario inferior de aparente densidad cálcica. A nivel apical de la pieza 3.8 se observa una zona radiopaca que corresponde a la imagen fantasma de la descrita en el lado derecho. Se realiza el estudio con tomografía volumétrica en los cortes axiales (figura 2) y se observan imágenes cálcicas de diferentes tamaños en piso de boca de lado derecho. En la zona de premolares hacia la tabla ósea lingual se observa exostosis (torus lingual). Los cortes sagitales y reconstrucciones 3D (figuras 3 y 4) muestran las calcificaciones en piso de boca relacionados al trayecto del conducto de Wharton.

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' Figura 1. Radiografía panorámica.

' Figura 2. Cortes axiales.

COMENTARIO

La sialolitiasis es una afección que se produce por la obstrucción de una glándula salival o de su conducto excretor debido a la formación de concreciones calcáreas o sialolitos en el parénquima. Existen teorías que afirman que los sialolitos en las glándulas y conductos salivales son originados por la mineralización de varios componentes como cuerpos extraños, detritus celulares y microorganismos. Los sialolitos de menor tamaño se evidencian como hallazgos radiográficos sin presentar sintomatología. Sin embargo, en la sialolitiasis se desencadena una serie de signos y síntomas que obstruyen el conducto para el paso de la saliva, lo que produce dolor y tumefacción. Existen otras entidades patológicas de glándulas salivales que pueden confundirse con sialolitiasis como sialoadenitis, hipertrofia maseterina y patologías relacionadas con la articulación temporomandibular. Asimismo, figuran la os-

' Figura 3. Cortes sagitales.

' Figura 4. Reconstrucción 3D.

teomielitis, mucocele, quistes mucosos, abscesos sublinguales y otras alteraciones del piso de la boca. Los métodos más comunes para el diagnóstico de sialolitiasis son la sialografía convencional, la ecografía y, en ocasiones, las radiografías laterales de cráneo y las radiografías oclusales.

El estudio a través de la tomografía volumétrica permite una evaluación exacta y eficaz en el diagnóstico y localización de sialolitos. Las reconstrucciones tridimensionales y la evaluación multiplanar permiten al clínico decidir y realizar el planeamiento quirúrgico según las necesidades del paciente. '


Avances de la cirugía ortognáctica

' Figura 3. Radiografías Lateral, póstero-anterior y carpal.

Síndrome de Apert Paciente de sexo masculino de 10 años es remitido a consulta para estudio por imágenes. En el examen extraoral (figura 1) presenta aplanamiento de la frente, hipertelorismo, proptosis de los globos oculares, puente nasal hundido e hipoplasia del tercio medio de la cara. El labio inferior es prominente y el surco mentolabial, poco marcado. El examen de las extremidades superiores evidencia sindactilia en ambas manos (figura 2). A la evaluación radiográfica (figura 3) observamos en la póstero-anterior que los incisivos centrales y laterales superiores todavía no han erupcionado, así mismo, apreciamos alteraciones craneales probablemente originadas por el cierre prematuro de las suturas. En la radiografía cefalométrica evidenciamos

Debido a que el tiempo de internamiento requerido de un paciente que será sometido a una intervención ortognática supera los tres días, se presentan dificultades para conseguir camas disponibles y asumir el costo. Ante ello, la práctica ambulatoria consigue excelentes resultados gracias a que se cuentan con quirófanos bien equipados y personal especializado.

Hoy es posible utilizar la anestesia balanceada que combina los gases anestésicos de última generación. También existen opiácidos como el remifentanil, que cuando se combina con otros elementos permite la recuperación casi inmediata del paciente.

Ello se define a través del riesgo quirúrgico que es determinado por la Asociación Americana de Anestesiología (ASA). Así, se sabe que el indicador ASA 1 especifica que el paciente es totalmente sano; el ASA 2, que sufre de alguna enfermedad sistémica controlada; el ASA 3, que hay un mal no controlado, y el ASA 4 es de un riesgo mayor. Para evitar complicaciones solo elegimos a quienes se ubican en los dos primeros niveles.

Tenemos que lograr su hidratación. Para ello es necesario verificar que orine una cantidad adecuada, lo cual es una señal de que todo funciona a la perfección. Se utilizan medicamentos que previenen la inflamación como los esteroides. Además, recetamos antibióticos previos intravenosos y analgésicos, así como bloqueos de larga duración para que el paciente no presente dolor.

¿Qué cuidados son indispensables en la etapa posoperatoria?

¿Quiénes pueden ser sometidos a esta intervención?

' Figura 2. Fotografías de las manos.

RELATO

¿Cuánto ha evolucionado la anestesia en minimizar el riesgo del paciente?

el perfil cóncavo del paciente por la discrepancia maxilomandibular y la hipoplasia del reborde orbitario. Se observa también una disminución en la longitud anteroposterior de la base craneal. La radiografía carpal de la mano izquierda nos muestra la sindactilia de los dedos medio, anular y meñique, a nivel de las epífisis de la falange proximal y la ausencia de las falanges media y distal del dedo anular. Observamos también la deformación de las falanges medias de los dedos índice y medio. COMENTARIO

El síndrome de Apert es un defecto genético incluido en el amplio grupo de las anomalías craneofaciales, específicamente aquellas que presentan craneosinostosis. Entre los diagnósticos diferencia-

les se deben considerar otros síndromes como el de Crouzon, Chotzen, Pfeiffer, Noack, Carpenter y Goodman. Este síndrome es de transmisión autosómica dominante y su frecuencia de aparición es de aproximadamente 1 de cada 160 mil nacimientos, con una distribución equitativa entre el sexo masculino y femenino. La acrocefalosindactilia se caracteriza por presentar craneosinostosis, aplanamiento de la frente y del occipucio, hipertelorismo, proptosis ocular e hipoplasia maxilar con paladar ojival. Las manos y los pies presentan sindactilia. A nivel de la piel se observa hiperhidrosis generalizada y acné severo. Cuando existe retardo mental puede ser de diferentes grados. El más común es el retardo moderado. '

¿Qué tipo de exámenes médicos se exigen antes de la cirugía?

En todos los casos solicitamos un perfil preoperatorio que incluye hematología completa, pruebas de coagulación sangría PT y PTT. Además, requerimos exámenes de glicemia, urea, creatinina y niveles de transaminasas hepáticas. Otro aspecto que tenemos en cuenta son las imágenes radiográficas de tórax analizadas por un médico internista.

PERFIL >>Premio Merk Sharp & Dome Award al mejor trabajo científico, 1986. Expresidente de la Sociedad Venezolana de Cirugía Buco-Maxilofacial, cirujano maxilofacial del Instituto Médico La Floresta (Venezuela), profesor de universidades de México, Ecuador y Colombia, y autor de diversas publicaciones científicas.

¿Qué se necesita para ofrecer seguridad al paciente?

Se necesita acondicionar un área para la atención ambulatoria con todos los recursos disponibles. El quirófano debe contar con multiparámetro, cardioscopio, desfibrilador, oxígeno, entre otros elementos indispensables. Lo primordial es tener el deseo de querer impulsar esta cirugía en el país y con la práctica ambulatoria es posible promoverla. '

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CASO RADIOGRÁFICO N° 3 |DOCTOR RAÚL R. HERRERA MUJICA

' Figura 1. Fotografías extraorales.

¿Qué ventajas ofrece la atención ambulatoria en la cirugía ortognática?

ENTREVISTA |DOCTOR JORGE RAVELO

El venezolano Jorge Ravelo, jefe de la Unidad de Cirugía Máxilo-Facial Dr. Jorge Ravelo, explica sobre la evolución de la cirugía ortognática y la atención ambulatoria.


Cirugía ortognática

Además del ortodoncista y el cirujano maxilofacial, son importantes los avances tecnológicos.

Tu socio estratégico en Rehabilitación Oral CARLOS ESTRADA VITORINO Cirujano Máxilofacial – UPCH. Cirugía Ortognática – U. Chile. Correo electrónico: cestrada@centrocirmax.com.pe

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' Al mejorar la deformidad del área maxilofacial se eleva la autoestima y el estado psicoemocional.

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ESPECIALIZACIÓN

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a evolución de las herramientas de diagnóstico y las técnicas de intervención quirúrgica en la odontológía es notable. Hoy, la cirugía ortognática es la solución para pacientes que padecen de algún tipo de deformidad dentofacial y requieren el cambio de posición de dientes y huesos para mejorar la estética y la salud. El trabajo requiere de la participación del ortodoncista y el cirujano. Este tipo de cirugías busca corregir la función masticatoria del paciente, mejorar la armonía y estética facial, proteger la articulación temporomandibular y optimizar las vías aéreas. Al mejorar la deformidad del área maxilofacial se mejora la autoestima y el estado psicoemocional de la persona. PROCEDIMIENTO

La participación del ortodoncista se inicia en la etapa prequirúrgica, destinada a preparar la oclusión para facilitar la intervención. Los movimientos ortodóncicos que se ejecutan son dentarios tridimensionales, opuestos al de la ortodoncia convencional. Según el tipo de deformidad, la ortodoncia prequirúrgica puede durar hasta un año y medio. A partir de la tercera semana de la operación, el ortodoncista retoma los procedimientos finales para concretar los detalles de la mordida.

El mejor momento para realizar este tipo de cirugía es cuando el paciente ha completado su etapa de crecimiento. Sin embargo, existen casos que ameritan una intervención a temprana edad. El profesional siempre evalúa la edad cronológica y esquelética del paciente, el tipo de deformidad, el patrón de crecimiento, la salud de la articulación temporomandibular y el estado psicoemocional. Los beneficios son notables. Hoy ya no es necesario recurrir a transfusiones sanguíneas porque el sangrado es mínimo. Asimismo, el edema y el tiempo de hospitalización son menores y en algunos casos la intervención puede realizarse de forma ambulatoria. Luego de tres semanas, el paciente puede reincorporarse a sus actividades diarias con normalidad. La tomografía Cone Beam amplió el campo de análisis para el diagnóstico en el área maxilofacial. Así, la cirugía ortognática debe cumplir los cuatro objetivos principales qvue persigue. Ahora es posible evaluar la articulación temporomandibular, la dimensión de la vía aérea y anomalías esqueléticas imposibles de captar con una radiografía convencional. Con un solo examen se evalúan todas las estructuras y con mayor precisión. Se reducen el nivel de radiación al que debe exponerse el paciente y el costo por la evaluación. '

>>La cirugía ortognática demanda la especialización y adquisición de conocimientos y experiencia necesarios para que el profesional amplíe su campo de evaluación. Por eso, es vital que la intervención sea llevada a cabo por un profesional capacitado en la problemática cervical, de la articulación temporomandibular, de la vía aérea, la estética dental y facial, y en el sistema masticatorio. Aunque estas competencias deben ser adquiridas durante su formación de postgrado, la organización de capacitaciones y foros de debate también contribuyen a este fin. En este contexto, en el IV Congreso Internacional de la Sociedad Peruana de Ortodoncia se brindaron importantes aportes a la comunidad odontológica. Entre los temas que se abordaron destacó la cirugía ortognática y el uso de la tomografía Cone Beam. La introducción de ambos temas en reuniones académicas de la especialidad odontológica, revela su trascendencia. Por eso, la inclusión de los conceptos y las técnicas no debe ser considerada como un objetivo a futuro. La cirugía ortognática y la tomografía Cone Beam son el presente. El profesional que no se involucre en el tema quedará relegado. Me agrada que mi labor de docente tenga resultados positivos. Un grupo de alumnos realizó un trabajo de investigación sobre el uso de la tomografía Cone Beam en ortodoncia y cirugía ortognática. Obtuvieron el primer puesto en el IV Congreso Internacional de la SPO. '

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Injertos óseos innovadores

EXPERIENCIA Y TECNOLOGÍA PARA LA SALUD

El deseo de contar con una sonrisa perfecta ha orientado las investigaciones a la búsqueda de productos innovadores, como los injertos óseos, que además de su fácil manipulación sea resistente y reduzca el tiempo de los procedimientos, como el BondBone.

L

os avances tecnológicos han favorecido una nueva etapa en la regeneración y el crecimiento óseo. Los procedimientos de aumento actuales utilizan materiales como autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y aloplásticos. Por eso, BondBone es un novedoso material sintético de injerto óseo, considerado como un gran avance en el campo de los injertos óseos dentales. Está compuesto por sulfato de calcio bifásico que se fija de forma rápida en la cavidad bucal. Cuenta con propiedades biocompatibles, osteoconductoras y bioreabsorbibles que no se afectan con la presencia de sangre o de saliva. Se puede mezclar con otros materiales de relleno granulados o incluso como membrana reabsorbible.

Nuestros Servicios...

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TECNOLOGÍA

VENTAJAS COMPETITIVAS

A diferencia de otro tipo de injertos óseos, BondBone está disponible en forma de polvo granulado en jeringas de 0,5cc y 1cc, que permite un fácil manejo y previene la migración de otras partículas. Además, es versátil porque no requiere de una cobertura membranosa si se utiliza como un injerto compuesto en distintos tipos de defectos o si se emplea solo. Cuando no se combina se puede obtener una regeneración completa en defectos menores de 10 mm con al menos un soporte óseo de tres paredes y sirve como membrana sobre otros materiales de aumento. Asimismo, la mezcla inicial moldeable se endurece entre dos y cinco minutos, lo que permite un tiempo de manejo clínico excelente. A pesar de la presencia de sangre y de saliva en la cavidad bucal, el fraguado no se afecta. Su estructura porosa única del injerto permite la infiltración de factores de crecimiento mediante los microporos y la angiogénesis, así como la proliferación celular a través de sus macroporos. No contiene ningún otro componente que no sea sulfato de cal-

' Podemos colocar injertos reduciendo el tiempo de tratamiento con BondBone.

cio. Finalmente, se reabsorbe en su totalidad dejando un hueso natural. EN PROCESO

Durante el fraguado, el odontólogo cuenta con un periodo de trabajo de tres minutos. El calor que se libera después de la mezcla alcanza una temperatura de reacción promedio de 30 ºC, mientras que el pH de los tejidos circundantes permanece neutro. Este proceso reduce las molestias de los pacientes. Después del fraguado, la porosidad de la estructura es de alrededor del 46% y la microestructura contiene macroporos que oscilan entre 300 µm y 800 µm. Esto permite la formación de angiogénesis y la proliferación celular para inducir la regeneración tisular ósea. Incluye

microporos de 1 µm y 50 µm, que facilita la infiltración de factores de crecimiento. El BondBone experimenta un proceso de fraguado al entrar en contacto con un medio salino. A pesar de un entorno desfavorable compuesto por sangre, saliva y proteínas, se forma una estructura rígida y cristalina. Para reducir el tiempo del fraguado, la reacción se inicia en la planta de producción donde los componentes de sulfato de calcio prefraguado y posfraguado se mezclan en el material. De esta manera, la microestructura resultante determina la resistencia y la tasa de reabsorción, que se compara a la del crecimiento óseo. Con esta innovadora tecnología, no solo se beneficiará a los implantólogos, sino también a los odontólogos en general. '

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Laser-Lok 3.0 implantado en zona estética. Imagen cortesía de Michael Reddy, DDS

La radiografía muestra un margen adecuado a pesar del espacio limitado. , DDS Imagen cortesía de Cary

Presentamos el implante Laser-Lok ® 3.0 Laser-Lok 3.0 es el primer implante de 3mm que incorpora la tecnología Laser-Lok para crear un sello biológico y mantener el hueso crestal en el cuello del implante1. Diseñado específicamente para espacios limitados en la zona estética, Laser-Lok 3.0 cuenta además con una amplia variedad de opciones protéticas, convirtiéndole en la elección perfecta para casos comprometidos.

• Su diseño de 3mm en dos piezas le ofrece flexibilidad en la rehabilitación de espacios estrechos. • El diseño del implante es más del 20% más resistente que el implante competidor de 3.0. 1 • El diseño de rosca de 3mm ha demostrado ser eficaz en carga inmediata.2 • Los microcanales Laser-Lok crean una fijación física del tejido conectivo (no como las fibras de Sharpey). 3 Para más información contacte con: Eden Pharmaceutical Av. Camino Real Nro. 492, Of. A-85 Centro Comercial Camino Real, S.I. Telef. 422 0628 / 264 2984 Cel: 995 849 966 / 999 962 906 visítenos online en www.biohorizons.com 1. Radiographic Analysis of Crestal Bone Levels on Laser-Lok Collar Dental Implants. C , B Lahey, PA Wasserlauf, DM Kim, IJPRD, Vol 30, No 2, 2010. 2. Implant strength & fatigue testing done in accordance with ISO standard 14801. 3. Initial clinical efficacy of 3-mm implants immediately placed into function in conditions of limited spacing. Reddy MS, O’Neal SJ, Haigh S, Aponte-Wesson R, Geurs NC. Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Mar-Apr;23(2):281-288. 4. Human Histologic Evidence of a Connective Tissue Attachment to a Dental Implant. M Nevins, ML Nevins, M Camelo, JL Boyesen, DM Kim. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. Vol. 28, No. 2, 2008.

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Síndrome de Apert  

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