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GUÍA DE CUIDADO PREVENTIVO EN SALUD ORAL DESDE LOS 6 HASTA LOS 12 AÑOS CÓDIGO PS.DN.UNAT.ODONT.G.01.06 MINISTERIO DE SALUD DE COSTA RICA DIRECCIÓN DE CEN CENAI UNIDAD DE NORMALIZACIÓN Y ASISTENCIA TÉCNICA

ELABORADO POR: DRA. GRETTEL MOLINA CARVAJAL ODONTÓLOGA MAYO, 2014 Colaboración de: Liz Luna Estudiante de Odontología, Universidad Latina.


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FECHA DE EMISIÓN: MAYO 2014 CÓDIGO: PS.DN.UNAT.ODONT.G01.06

Tabla de contenido

1. Introducción ...................................................................................................................................... 3 2. Objetivo ............................................................................................................................................... 3 3. Erupción de los dientes................................................................................................................. 3 4. Indicaciones según la edad .......................................................................................................... 4 4.1 De 6 a 9 años .............................................................................................................................. 4 4.2 De 10 a 12 años......................................................................................................................... 9 4.3 De 13 años en adelante ....................................................................................................... 10 5. Problemas frecuentes en edades desde los 6 a los 14 años ......................................... 12 5.1 Caries dental ........................................................................................................................... 12 5.2 Dientes desviados y aparatos dentales ........................................................................ 14 5.3 Cordales o Muela de Juicio ................................................................................................ 15 5.4 El tabaco ................................................................................................................................... 16 5.5 Uso de Piercings .................................................................................................................... 17 6. Prevención ........................................................................... ¡Error! Marcador no definido. 6.1 Fluoruros tópicos ....................................................... ¡Error! Marcador no definido. 6.2 Sellantes de fosas y fisuras ..................................... ¡Error! Marcador no definido. Bibliografía .......................................................................................................................................... 20 CUADROS Cuadro 1. Secuencia de erupción de los dientes temporales Cuadro 2. Criterios de clasificación de riesgo cariogénico. Cuadro 3. Alteraciones causadas por piercings orales. FIGURAS Figura 1. Frenillos o Brackets para correcciones de mordida Figura 2. Sellantes como prevención de procesos cariosos.

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1. Introducción La mayoría de las afecciones orales se inician en edades tempranas y tienen una evolución silenciosa para manifestarse en etapas tardías. En los niños de 6 años hasta que alcanzan la adolescencia, por las características propias de la etapa, disminuye el cuidado personal, por lo tanto, es importante recalcar el tema de higiene y hábitos alimentarios. Dado el patrón de desarrollo de la caries dental y su alta prevalencia en la adultez, la mayoría de los niños y niñas se encuentran en riesgo. Sin embargo, para evitar las consecuencias severas y costosas, con el aumento de la edad, si esta enfermedad no es prevenida y/o detenida, es necesario identificar a los individuos que se encuentran en un mayor riesgo de desarrollar lesiones de caries, para, de ese modo, realizar actividades preventivas específicas y mantenerlos sanos el mayor tiempo posible. Investigaciones han demostrado que un programa educativo y supervisado de cepillado en las instituciones puede ser eficiente para reducir las caries a largo plazo. Con materiales simples, los profesores pueden ensañarles a sus alumnos porqué cepillarse los dientes es tan importante.

2. Objetivo 

Brindar una guía de atención preventiva en salud oral desde los 6 hasta los 12 años de edad para todo el personal de los establecimientos Cen-Cinai, padres de familia y comunidad en general.

Además, es necesario que los padres y/o encargados se comprometan e involucren en la adquisición de hábitos saludables de salud bucal reforzando hábitos de higiene y dieta no cariogénica, para el niño (a), en particular y la familia en general. A continuación haremos un recorrido por la más importante del desarrollo bucodental de los niños de 6 a 12 años, con indicaciones básicas y sencillas para desarrollar, conservar y mejorar la salud oral de nuestros niños. Este documento pretende ser una guía y un instrumento de consulta para el personal del programa.

3. Erupción de los dientes Los dientes pueden variar en tamaño, forma y su localización en la cavidad oral. Estas diferencias permiten que los dientes trabajen juntos para ayudar a masticar, hablar y sonreír. También ayudan a dar la forma y estructura de la cara. 3


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Al nacer, las personas típicamente tienen 20 dientes primarios (de bebé), quienes empiezan la etapa de la dentición a los seis meses de edad. Después los dientes se caen en varias ocasiones durante la infancia, y con la erupción y/o caída de los dientes, pueden aparecer diversos síntomas como dolor, molestias, rechazo del alimento, febrícula1, etc. El alivio de estos síntomas se logra con analgésicos comunes a dosis habituales según el peso del niño. Generalmente a la edad de 21 años todos los 32 de los dientes permanentes han salido, en caso de que haya existencia de los terceros molares también llamados cordales o muelas de juicio; en caso de que no existan entonces la dentición permanente va a constar de 28 piezas. Cuadro 1. Secuencia de erupción de los dientes temporales

4. Indicaciones según la edad 4.1 De 6 a 9 años Los seis años es un período marcado por una dentición mixta, con dientes de leche y permanentes.

1

Febrícula: fiebre de escaza magnitud que no llega a 38°C (mayor de 37.2°C y mayor de 37.7°C), especialmente aquella referida a una larga duración y de causa desconocida.

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Los dientes de leche se aflojan y se caen en el transcurrir de este período. Las raíces son gradualmente reabsorbidas hasta que el diente se afloja lo suficiente para caer. Los dientes permanentes empiezan a nacer en el transcurrir de este período. Es fundamental mantener estos dientes lo más limpios posible, porque no están completamente formados y son más vulnerables a la caries. El “molar de los 6 años” es la primera molar permanente en salir a la cavidad oral.. Erupcionan espontáneamente detrás de los últimos dientes de leche y muchas veces este hecho pasa inadvertido por los padres y pediatras, ya que el molar de los 6 años aparece en la boca sin reemplazar a ningún diente, y también por eso es más fácil dejarlo olvidado a la hora del cepillado. Es fundamental mantener este diente limpio y sano, porque es uno de los más importantes en la cavidad oral.

Primera molar semi-erupcionada.

Radiografía panorámica de un niño en periodo de dentición mixta.

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Indicaciones 

Haga que continúe con el uso del hilo dental y que ponga especial atención en las molares.

Explique al niño que es normal que los dientes de leche se caigan y que así es como salen los dientes permanentes.

Hasta que los niños puedan practicar buenos hábitos de higiene bucal por sí mismos, los padres deberán ayudarlos a cepillarse después de cada comida y usar hilo dental al menos dos veces al día.

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Preste especial atención a la parte posterior de los dientes, en donde puede haber más placa.

El cepillado a esta edad todavía debe ser supervisado por los padres y debe realizarse después de cada comida.

Acudir al dentista cada 6 meses.. En cuanto erupcionan los molares de los 6 años ir al dentista para sellar las fosas y fisuras. El sellado debe complementarse con las aplicaciones de flúor en gel.

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Los sellantes son unos materiales plásticos que se aplican a las superficies masticatorias de las muelas y premolares impidiendo la entrada de gérmenes y partículas de comida que causan la caries dental. Cabe mencionar, que de cada 5 caries, 4 de ellas se encuentran en estas superficies masticatorias.

Los niños deben tener sellantes en las muelas permanentes tan pronto erupcionen por completo en la boca (generalmente entre los 6-7 años de edad). Posteriormente, deben de sellarse los segundos molares permanentes que salen a los 12 años de edad. Pudiera ser que los molares temporales o de leche requieran también sellantes, sobre todo si tienen grietas profundas que ameriten su uso. Los sellantes pueden durar hasta 10 años con una sola aplicación.

Figura 2. Sellantes como prevención de procesos cariosos.

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El niño deberá tener un cepillo apropiado a su edad en la cepillera dental del establecimiento, para usarlo después de las comidas. Esto es muy importante para prevenir la aparición de caries.

4.2 De 10 a 12 años En general a los 12 años, los últimos dientes de leche han caído y los niños en este período tiene entre 24 y 28 dientes permanentes.

Indicaciones 

Cepille los dientes después de cada comida , con la técnica apropiada.

Complementar el cepillado con el uso de hilo dental.

Los niños que practiquen deportes deben usar un protector bucal para proteger su dentadura y tejidos orales.

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4.3 De 13 años en adelante En general a los 13 años, no les quedan más dientes de leche a los niños, y ellos tienen 28 de los 32 dientes permanentes. Los últimos dientes permanentes en aparecer son los terceros molares o cordales, que pueden nacer en cualquier momento entre el final de la adolescencia y los 25 años.

Indicaciones 

Aprovechar el interés de los adolescentes en la apariencia recordándoles que tener una sonrisa saludable y el aliento fresco los ayudará a verse y sentirse de lo mejor.

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Es importante en esta etapa acudir al ortodoncista2 para controlar la mordida, el crecimiento y desarrollo de los huesos maxilares junto con la erupción y ubicación de los dientes.

Aliente a los adolescentes, cuando lo ameriten, que usen frenillos. Una vez colocados los brackets3 deberán cepillarse los dientes y usar el hilo dental exhaustivamente.

Cuando les quiten los brackets, el aspecto de sus dientes dependerá de cómo los hayan tratado durante el tratamiento de ortodoncia.

Figura 1. Frenillos o Brackets para correcciones de mordida

2

Ortodoncia: Tratamiento que consiste en corregir los defectos y las irregularidades de posición de los dientes. 3 Los brackets autoligados de ortodoncia se definen como un aditamento dental que se adhiere al diente permanentemente para sostener el arco metálico.

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5. Problemas frecuentes en edades desde los 6 a los 14 años 5.1 Caries dental 

Es fundamental mantener la boca limpia y sana durante este período. La dentición mixta, con dientes de leche y permanentes, hace que los dientes de los niños sean muy vulnerables. La caries ocurre más en los niños que comen dulces y alimentos pastosos.

Si el niño cepilla los dientes después de cada comida, usando pasta de dientes con flúor, la probabilidad de que ellos tengan caries es mucho menor.

La caries y las enfermedades presentes en los dientes de leche pueden fácilmente ser transmitidas a los dientes permanentes cuando éstos nacen. Los molares que permanecen en la boca hasta los 10 o 12 años, facilitan la transmisión de caries a los dientes permanentes vecinos.

Si una infección en un diente de leche cariado alcanza la raíz puede comprometer el desarrollo del diente permanente debajo de él.

El proceso de formación de una caries dental sigue cuatro fases:

1. La caries afecta al esmalte, principalmente en la parte de las hendiduras superiores (de masticación) del diente. En esta fase no se produce dolor, y afecta principalmente a los molares y premolares.

2. Se afecta a la dentina (segunda capa del diente. Las bacterias se infiltran por debajo del esmalte del diente. Se produce dolor con el contacto con comida caliente, fría, ácida o azucarada.

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3. La caries se hace profunda y afecta a la pulpa4 del diente. Se manifiesta como un intenso dolor de muelas. Como el daño ya es importante, el tratamiento consiste en desvitalizar la pulpa o en extraer la pieza dental.

4. Las bacterias se expanden hasta el hueso y las encías. Provoca fuertes dolores, la formación de abcesos5 y quistes, y el peligro de infección de otras partes del cuerpo.

4 Pulpa dental: estructura más interna del diente que contiene tanto el nervio como los vasos sanguíneos de cada pieza. 5 El absceso dental es una infección dolorosa que empieza en la raíz de un diente o entre la encía y los dientes, y se puede extender al resto de tejidos de la boca, su tratamiento debe ser inmediato para evitar complicaciones.

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5.2 Dientes apiñados y aparatos dentales 

Dientes apiñados provocan gran cantidad de problemas y muchos adolescentes se someten a diversos tratamientos con aparatos ortodónticos.

Si el niño usa aparatos en su boca, es fundamental que él desarrolle una rutina de limpieza. El aparato puede retener restos de alimentos, lo que facilita la formación de caries. El ortodontista o dentista le podrá aconsejar en lo que se refiere a los cepillos y accesorios específicos para ayudar a mantener sus dientes y encías limpias y sanas, mientras usa el aparato.

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5.3 Cordales o Muela de Juicio 

Las muelas del juicio son los últimos cuatro molares que nacen en la parte posterior de la boca, entre el final de la adolescencia y los veinte y cinco años.

La muela del juicio puede provocar problemas; si el maxilar no es ancho lo suficiente para acomodarlas. Ellos pueden quedar retenidos en el hueso o hasta nacer lateralmente.

Otro problema que puede ocurrir es que la muela del juicio sólo nazca parcialmente, dejando la encía abierta y vulnerable a infecciones. Esta es la razón por la cual es muy importante mantener el espacio alrededor de ella completamente limpio.

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Al final de la adolescencia, puedes llevar al niño a donde el dentista para chequear la posición de sus muelas del juicio. Esto es aún más importante si él se queja de dolor en esta área de la boca.

5.4 El tabaco 

El tabaco puede empeorar enfermedades de encías, provoca la retracción de las encías y aumenta el riesgo de cáncer bucal. También provoca manchas en los dientes, mal aliento y pérdida del paladar y olfato.

Los efectos del tabaco sobre la apariencia de los dientes y el mal aliento pueden a veces ser un mejor estímulo para hacer que un adolescente pare de fumar que hablarle de los daños a su salud a largo plazo, porque en esta edad lo importante es tener una buena apariencia y una vida social activa.

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5.5 Uso de Piercings 

El piercing6 es una práctica muy antigua en gran número de culturas.

Desde hace ya un tiempo se han puesto muy de moda como seña de identidad para muchas personas.

La Academia Dental Americana (ADA), se ha posicionado contraria a esta práctica, sobre todo a los insertados en lengua, labios y boca por los riesgos que supone para todos los tejidos periodontales.

El incremento de la población con piercings, ha provocado un aumento importante en las consultas odontológicas de este tipo de pacientes.

Estas personas deberían realizar un seguimiento más exhaustivo de su salud oral, ya que el piercing puede derivar en diversas complicaciones odontológicas.

Cuadro 3. Alteraciones causadas por piercings orales Alteración

Descripción

Recesión gingival

Hay diferentes tipos de recesiones

Representación

gingivales dependiendo del lugar de inserción del piercing. Un piercing en lengua puede provocar recesiones en la cara lingual (interna) de los dientes de adelante. Un piercing insertado en el labio inferior causará la recesión en la cara vestibular (externa) de los dientes de adelante en inferior. Estas recesiones suelen aparecer entre los 6 meses y 2 años después.

6 Piercing: es una práctica de perforar o cortar una parte del cuerpo humano, generalmente para insertar aretes o pendientes.

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Si

no

se

emplean las

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medidas

higiénicas adecuadas y no se trabaja en

un

medio

estéril,

pueden

producirse infecciones locales que pueden llegar al torrente sanguíneo y diseminarse a otros órganos. Estas infecciones pueden ser letales como la hepatitis B y el VIH. Los piercing en boca y lengua son de alto riesgo por sus características especiales (ubicados en una zona muy vascularizada7).

Traumatismos

Los piercings tienen un alto riesgo de engancharse y ser arrancados (sobre todo los de los labios y la lengua). En el caso de piercings de lengua, es especialmente peligroso porque el traumatismo puede ocasionar pérdida del sentido del gusto, del tacto, disminución de la capacidad de hablar y deformidades, así como, gran dolor a la formación de hematomas8 que pueden

llegar

a

encapsularse

e

infectarse.

Cicatrices queloides

Son cicatrices abultadas y fibrosas. Son tumoraciones grandes y rojizas (aunque luego se vuelven de color de la piel) y dolorosas al tacto. Aunque no son precancerosos si que

7 Vascularizada: En piso de la boca: zona con abundantes vasos sanguíneos pequeños que transportan fluidos como la sangre. 8 Hematoma: llamado popularmente “morete”, es acumulación de sangre en una región específica y que evoluciona en coloración y forma con el tiempo.

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son

antiestéticos

y

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removerlos

quirúrgicamente no es muy viable.

Hipersalivación La presencia de un cuerpo extraño en la cavidad oral puede llegar a producir

un

incremento

en

la

producción de saliva que puede resultar muy incómodo y molesto. Esta alteración la sufren más del 60% de

los

portadores

de

piercings

intraorales.

Fisuras y fracturas dentales

Suele ocurrir al crearse el hábito de empujarlo

contra

el

diente,

ocasionando pequeñas fracturas o fisuras del esmalte dental, dando lugar

a

aparición

de

hipersensibilidad9 dental. Está descrito que el 80% de los portadores de piercings intraorales sufren algún tipo de pérdida de estructura dentaria.

Consejos para el paciente portador de piercings en cavidad oral: 

Se ha de limpiar el piercing cuidadosamente sobre todo después de las comidas, toma de bebidas y cuando se fuma.

Utilización de clorhexidina como antiséptico para evitar la infección de la herida tras la inserción.

No utilizar los enjuagues habituales de uso diario hasta que no esté totalmente cicatrizada la herida, ya que pueden causar irritación.

9 Hipersensibilidad: En odontología: sensación dolorosa que puede tenerse al ingerir alimentos o bebidas fríos o calientes. También puede darse al aspirar aire frío. Se da por exposición de una (s) de las capas internas del diente, cuando no hay esmalte que recubra y proteja.

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Evitar el consumo de tabaco, alcohol y grasas para acelerar los procesos de cicatrización.

Evitar el juego o tocamiento del piercing hasta que no se haya cicatrizado totalmente la herida.

Si aparece una infección en la zona del piercing, hay que retirarla de inmediato, acudir al odontólogo y realizar un tratamiento con algún antiinflamatorio sistémico.

Bibliografía Compañía Colgate-Palmolive. Colombia, 2013. “¿CÓMO PUEDEN MANTENER UNA SONRISA BRILLANTE LOS ADOLESCENTES? ” [en línea]. Disponible en: www.colgate.com.co Compañías Crest-Oral B. “LOS DIENTES DEL NIÑO: ¿CÓMO CUIDAR LOS DIENTES DE SUS HIJOS?” [en línea]. Disponible en: www.dentalcare.com

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Compañía Colgate-Palmolive. Colombia, 2013. “SALUD BUCAL PARA NIÑOS” [en línea]. Disponible en: www.colgate.com.co Ministerio de Salud. División de Prevención y Control de Enfermedades. Departamento de Salud Bucal. República de Chile. “DIAGNÓSTICO NACIONAL DE SALUD BUCAL DEL NIÑO DE 6 AÑOS”. Chile, 2007. Ministerio de Salud. Departamento odontológico. República de Chile. “EVALUACIÓN DEL PLAN NACIONAL DE SALUD BUCO-DENTAL 1990-1999. Chile, 2010. Ministerio de Salud. Departamento odontológico. República de Chile. “GUÍA CLÍNICA: SALUD ORAL INTEGRAL PARA LOS NIÑOS Y NIÑAS DE 6 AÑOS”. Chile, 2009 Ministerio de Salud. Departamento Odontológico. República de Chile. “NORMA DE ACTIVIDADES PROMOCIONALES Y ESPECÍFICAS EN LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA INFANTIL”. Chile, 1999. Ministerio de Salud. República de Chile. “PROGRAMA DE ATENCIÓN A LAS Y LOS ADOLESCENTES” [en línea]. Chile, 2013. Disponible en: www.minsal.cl Ministerio de Salud. Departamento Odontológico. República de Chile. “SALUD ORAL EN ADOLESCENTES DE 10 A 19 AÑOS” [en línea]. Chile, 2013. Disponible en: www.minsal.cl Universidad Austral de Chile, 2006. Programa de Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar. “SALUD ORAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA”. Universidad de Chile, 2012. “CRONOLOGÍA DE LA SALUD DENTAL DE TUS NIÑOS”[en línea]. Disponible en: www.icarito.cl

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