Page 1

Goedgekeurd kwaliteitsstatuut ggz - Instelling Per 1 januari 2017 zijn alle aanbieders van ‘geneeskundige ggz’, dat wil zeggen generalistische basisggz en gespecialiseerde ggz binnen de Zorgverzekeringswet, verplicht een kwaliteitsstatuut openbaar te maken. Dit betreft een goedgekeurd kwaliteitsstatuut.

I. Algemene informatie 1. Gegevens ggz-aanbieder Naam instelling: Radboudumc, Afdeling Psychiatrie Hoofd postadres straat en huisnummer: Geert Grooteplein-zuid 10 Hoofd postadres postcode en plaats: 6525 GA Nijmegen Website: https://www.radboudumc.nl/psychiatrie KvK nummer: 410556294 AGB-code(s): 54540002

2. Gegevens contactpersoon/aanspreekpunt Naam: Jeroen Alstadt E-mailadres: jeroen.alstadt@radboudumc.nl Telefoonnummer: 024-3610247

3. Onze locaties vindt u hier Link: https://www.radboudumc.nl/Zorg/Afdelingen/Psychiatrie/Pages/Contact.aspx

4. Beschrijving zorgaanbod en professioneel netwerk: De afdeling psychiatrie van het Radboudumc heeft de volgende speerpunten: 1. Ontwikkelingsstoornissen: aandachtstekort-hyperactiviteitstoornis (ADHD), autismespectrumstoornis (ASS), persoonlijkheidsstoornissen 2. Stemmingstoornissen: depressieve stoornissen, bipolaire stoornissen, verslavingsstoornissen 3. Psychiatrische stoornissen gecombineerd met lichamelijke aandoeningen Wij diagnosticeren en behandelen mensen met bovenstaande aandoeningen op onze polikliniek, op onze Medische Psychiatrische Unit (kliniek), door onze consultatieve dienst in het gehele Radboudumc en in ons Centrum voor Mindfulness.

5. Radboudumc, Afdeling Psychiatrie heeft aanbod in: de gespecialiseerde-ggz

6. Behandelsettingen generalistische basis-ggz Patiënten/cliënten kunnen met de volgende problematiek bij Radboudumc, Afdeling Psychiatrie terecht en deze instelling biedt de volgende vormen van zorg en voor de aanwezige zorgvormen kunnen de volgende beroepsgroepen als regiebehandelaar optreden (indien relevant met toelichting):

7. Behandelsettingen gespecialiseerde-ggz Patiënten/cliënten kunnen met de volgende problematiek bij Radboudumc, Afdeling Psychiatrie terecht en deze instelling biedt de volgende vormen van zorg en voor de aanwezige zorgvormen kunnen de volgende beroepsgroepen als regiebehandelaar optreden (indien relevant met toelichting): Ambulante zorg Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting: Op de afdeling Psychiatrie van het Radboudumc is de psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut of GZ psycholoog de regiebehandelaar. Klinische zorg Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting: Gedurende een klinische opname is de psychiater ten alle tijden de regiebehandelaar.


Verslavingszorg Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting: Op de Medisch Psychiatrische Unit worden in samenwerking met de verslavingszorg kortdurende, (experimentele) medicamenteuze behandelingen voor medicijnverslaafde patiënten aangeboden. De regiebehandelaar is de psychiater. Eindverantwoordelijk en coördinator voor dit programma is een psychiater gespecialiseerd in verslavingszorg die tevens een leidinggevende positie bekleedt binnen het Nijmegen Institute for Scientist-Practitioners in Addiction (NISPA). Ggz voor ouderen Beroepsgroep die hier als regiebehandelaar kan optreden en evt. toelichting: Op de afdeling Psychiatrie van het Radboudumc is de psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut of GZ psycholoog is de regiebehandelaar bij GGZ voor ouderen.

8. Structurele samenwerkingspartners Radboudumc, Afdeling Psychiatrie werkt ten behoeve van de behandeling van patiënten/cliënten/patiëntenzorg samen met de volgende partners (beschrijf ook de functie van het samenwerkingsverband en wie daarin participeren (vermeldt hierbij NAW-gegevens en website): De afdeling Psychiatrie werkt met tal van partners samen voor een optimale zorg voor de patiënt. Onze belangrijkste samenwerkingspartners zijn: - Radboudumc; het gehele universitair medisch centrum is een belangrijke samenwerkingspartner. Zo werken wij intensief samen met verwante afdelingen zoals Interne Geneeskunde, Geriatrie en Neurologie. Onze consultatieve dienst bedient bijna alle afdelingen van het Radboudumc. Ten slotte zijn we ook op de Spoedeisende Hulp aanwezig indien dit nodig is. - Regiopartners; onze belangrijkste regiopartners zijn de GGZ-instellingen ProPersona en GGnet, het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis, het Dr. Leo Kannerhuis, en voor de verslavingsproblematiek Iriszorg. Met deze instellingen hebben wij verregaande samenwerkingsafspraken over bijvoorbeeld het zorgaanbod (wie doet wat?). - Karakter; we hebben samen met Karakter (instelling voor kinder- en jeugdpsychiatrie) een gezinspoli. Hier kunnen gezinnen terecht waarbij bijvoorbeeld ADHD of een Autisme Spectrum Stoornis aan de orde is. Donders Instituut; wij doen samen met het Donders Instituut wetenschappelijk onderzoek met als doel de psychiatrische problematiek beter te begrijpen.

II. Organisatie van de zorg 9. Zorgstandaarden en beroepsrichtlijnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie ziet er als volgt op toe dat: 9a. Zorgverleners bevoegd en bekwaam zijn: Al onze professionals zijn bevoegd en bekwaam voor het uitoefenen van hun beroep. Wij nemen alleen professionals aan indien zij over de juiste kwalificaties (BIG geregistreerd) beschikken. Daarnaast vindt er een uitgebreide selectie en screening plaats bij indiensttreding. Onze professionals volgen een uitgebreid scholingsaanbod om bevoegd en bekwaam te blijven. Daarnaast vinden wij als academische instelling 'kennisdeling' ontzettend belangrijk. Al onze professionals komen wekelijks bij elkaar om de nieuwste klinische en wetenschappelijke ontwikkelingen met elkaar te delen in de vorm van presentaties of workshops (dit noemen wij Grand Rounds). Daarnaast zijn er de nodige kennis-vermeerderende bijeenkomsten gezamenlijk met de andere afdelingen van het Radboudumc. 9b. Zorgverleners volgens zorgstandaarden en richtlijnen handelen: Al onze zorgverleners werken volgens 'state of the art' standaarden, protocollen en richtlijnen. Wij volgen de publicaties (zorgstandaarden, richtlijnen, generieke modules) van de landelijke verenigingen en het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ. Daarnaast zijn wij ook betrokken bij de ontwikkeling van deze richtlijnen. In de zogenaamde Grand Rounds worden deze standaarden, protocollen en richtlijnen met elkaar besproken en bediscussieerd. De artsen in opleiding tot specialist krijgen scholing waarbij de landelijke richtlijnen de basis vormen.


9c. Zorgverleners hun deskundigheid op peil houden: Binnen ons academisch centrum wordt de deskundigheid op de volgende manieren op pijl gehouden: - het volgende van bijscholingen - het bijwonen van UMC-brede lezingen en cursussen - het bezoeken van congressen (nationaal en internationaal) - het zelf uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek het houden van wekelijkse klinische en wetenschappelijke besprekingen met de gehele staf - het zelf geven van onderwijs aan studenten geneeskunde, biomedische wetenschappen, psychologie en biologie - het verzorgen van de opleidingen van psychiaters, psychologen en psychotherapeuten: het daarbinnen geven van onderwijs en verzorgen van supervisie - het organiseren van studiedagen en congressen - het publiceren van wetenschappelijke artikelen en leerboeken

10. Samenwerking 10a. Samenwerking binnen uw organisatie en het multidisciplinair overleg is vastgelegd en geborgd in het professioneel statuut: Upload van uw professioneel statuut op www.ggzkwaliteitsstatuut.nl 10b. Indien de organisatie gespecialiseerde-ggz levert: Binnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie is het multidisciplinair overleg en de informatie-uitwisseling en -overdracht tussen regiebehandelaar en andere betrokken behandelaren als volgt geregeld: Wij vinden het multidisciplinaire overleg en een goede overdracht belangrijk voor het leveren van goede patiëntenzorg. Zo vindt er iedere ochtend overleg plaats tussen onze psychiaters (in opleiding). Hier worden de bijzondere of complexe patiënten besproken. Het doel hiervan is tweeledig: op de eerste plaats kan beroep gedaan worden op de expertise van iedere arts die hierbij aanwezig is, aan de andere kant heeft dit overleg een opleidingsdoelstelling. Daarnaast is er periodiek overleg binnen de verschillende behandelteams. Een behandelteam bestaat uit verschillende professionals (psychiaters (i.o), verpleegkundig specialisten, psychologen enz.) die gezamenlijk zorg dragen voor de behandeling van de patiënt. In de periodieke overleggen wordt de behandeling besproken en de informatie overgedragen. De behandelteams komen minimaal één keer per week samen in verschillende overlegvormen. Zo hebben we een intakebespreking, behandelplanbespreking en het actualiteitenoverleg. Er vindt altijd verslaglegging plaats van onze overlegvormen, daarnaast wordt het besproken beleid van de behandelingen vastgelegd in het persoonlijke dossier van de patiënt. 10c. Radboudumc, Afdeling Psychiatrie hanteert de volgende procedure voor het op- en afschalen van de zorgverlening naar een volgend respectievelijk voorliggend echelon: Wij bieden enkel hoog complexe zorg aan. Dit betekent dat de patiënten vanuit de 1e (huisarts) of 2e lijn (ander ziekenhuis of GGZ instelling) naar ons worden doorverwezen indien nodig en worden terugverwezen indien dit mogelijk is. Patiënten opgenomen op onze Medisch Psychiatrische Unit (kliniek) krijgen de zorg die nodig is. Dit betekent niet te veel maar zeker ook niet te weinig zorg. We werken daarom met een zorgzwaarte lijst om op een objectieve en transparante manier de zorgverlening op de behoefte van de patiënt af te stemmen. We hebben in onze kliniek verschillende units waar we verschillende zorgzwaartes kunnen behandelen. Zo krijgt iedereen de zorg die hij/zij verdient. We zijn in staat om tijdelijk extra verpleegkundigen in te zetten indien dit nodig is. 10d. Binnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie geldt bij verschil van inzicht tussen bij een zorgproces betrokken zorgverleners de volgende escalatieprocedure: Wanneer er sprake is van een verschil van inzicht met de regiebehandelaar over de te volgen behandeling van de patiënt wordt er opgeschaald naar de verantwoordelijke senior psychiater, deze psychiater is verantwoordelijk voor een bepaald zorgproces binnen de afdeling. Indien dit niet tot een gewenste uitkomst leidt wordt er opgeschaald naar het afdelingshoofd.

11. Dossiervoering en omgang met patiëntgegevens 11a. Ik vraag om toestemming van de patiënt bij het delen van gegevens met niet bij de behandeling betrokken professionals:


Ja 11b. In situaties waarin het beroepsgeheim mogelijk doorbroken wordt, gebruik ik de daartoe geldende richtlijnen van de beroepsgroep, waaronder de meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld (bij conflict van plichten, vermoeden van kindermishandeling of huiselijk geweld), het stappenplan materiële controle en ik vraag het controleplan op bij de zorgverzekeraar (bij materiële controle): Ja 11c. Ik gebruik de privacyverklaring als de patiënt zijn diagnose niet kenbaar wil maken aan zijn zorgverzekeraar: Ja 11d. Radboudumc, Afdeling Psychiatrie levert ROM-gegevens aan bij de Stichting Benchmark ggz (SBG) op geaggregeerd niveau ten behoeve van benchmarking: Ja

12. Klachten en geschillenregeling 12a. Patiënten kunnen met klachten over een behandeling terecht bij Naam instelling: De klachtenbemiddelaar (Radboudumc) Contactgegevens: Antwoordnummer 540, 6500 VC Nijmegen De klachtenregeling is hier te vinden: Link naar klachtenregeling: https://www.radboudumc.nl/OverhetRadboudumc/kwaliteitveiligheid/Klachten/Pages/Klachtencommissie.aspx 12b. Patiënten kunnen met geschillen over behandeling terecht bij Naam geschilleninstantie waarbij instelling is aangesloten: Stichting Geschillencommissies Consumentenzaken (SGC) Contactgegevens: Postbus 90600, 2509 LP Den Haag. De geschillenregeling is hier te vinden: Link naar geschillenregeling: https://www.degeschillencommissie.nl

III. Het behandelproces - het traject dat de patiënt in deze instelling doorloopt 13. Wachttijd voor intake en behandeling Patiënten vinden informatie over wachttijden voor intake en behandeling via deze link of document (en kunnen deze telefonisch opvragen). De informatie is gerangschikt naar generalistische basis-ggz en/of gespecialiseerde ggz, en –indien het onderscheid van toepassing is– per zorgverzekeraar en per diagnose. Link naar wachttijden voor intake en behandeling: https://www.radboudumc.nl/Zorg/Wachttijden/Pages/WachttijdenPsychiatrie.aspx

14. Aanmelding en intake 14a. De aanmeldprocedure is in de organisatie als volgt geregeld (zoals: wie ontvangt de telefonische aanmelding, wie doet de intake, hoe verloopt de communicatie met de patiënt): De aanmelding van de verwijzer komt binnen bij ons aanmeldbureau. Hier wordt vervolgens besloten of de zorgvraag past binnen onze expertise en ons zorgaanbod. Bij een poliklinische aanmelding wordt de intake in overleg met de patiënt ingepland bij een professional met specifieke kennis over de betreffende zorgvraag. Er vindt altijd supervisie plaats door een (klinisch) GZ-psycholoog of psychiater. Indien nodig wordt er na toestemming van de patiënt extra informatie opgevraagd bij de huisarts of verwijzer. Bij een aanmelding voor een opname in onze kliniek wordt er in eerste instantie


gekeken of de zorgvraag past binnen ons zorgaanbod. Daarna wordt er gekeken of en wanneer er plaats is op onze Medische Psychiatrische Unit. Vervolgens wordt de opname samen met de patiënt, betrokken zorgverleners en verwijzers zo spoedig mogelijk ingepland. 14b. Binnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie wordt de patiënt/cliënt terugverwezen naar de verwijzer –indien mogelijk met een passend advies- indien geen passend aanbod heeft op de zorgvraag van de patiënt/cliënt: Ja

15. Diagnose Beschrijf hoe de intake en diagnose binnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie is geregeld (hoe komt de aanmelding binnen, hoe komt de afspraak met de patiënt/cliënt voor de intake tot stand, wie is in de intakefase de regiebehandelaar en hoe komt die beslissing tot stand (afstemming met patiënt/cliënt), waaruit bestaan de verantwoordelijkheden van de regiebehandelaar indien deze wel/niet zelf de diagnose stelt): De intake bestaat afhankelijk van de zorgvraag uit één en soms meerdere gesprekken met de professional(s). Tijdens deze gesprekken probeert de zorgverlener samen met de patiënt zo zorgvuldig als mogelijk de diagnose en de hulpvraag van de patiënt helder te krijgen. Na de intake vindt er een diagnose-adviesgesprek plaats. Hier wordt de diagnose samen met de patiënt besproken en wordt er gekeken wat eventuele (vervolg)stappen zouden kunnen zijn. (Vervolg)behandeling kan plaats vinden op onze afdeling Psychiatrie maar ook elders. De regiebehandelaar doet zelf de intake, of stemt af met degene die de intake uitvoert. Als de patiënt hiertoe bereid is, wordt tijdens de intake bepaald of hij/zij naast de behandeling ook wil deelnemen aan wetenschappelijk onderzoek.

16. Behandeling 16a. Het behandelplan wordt als volgt opgesteld (beschrijving van proces en betrokkenheid van patiënt/cliënt en (mede-)behandelaren, rol multidisciplinair team): Na een fase van intake/diagnostiek worden nieuwe patiënten besproken in een multidisciplinair overleg, waar de resultaten van het onderzoek en de diagnostiek worden besproken. Er wordt vastgesteld of de patiënt in onze instelling behandeld zal worden of wordt terug verwezen naar de verwijzer (met advies over een passend ander zorgaanbod). In het laatste geval wordt een gesprek gevoerd waarin onze bevindingen en het voorstel met de patiënt worden besproken. Indien wordt besloten dat behandeling in onze instelling kan plaatsvinden, dan wordt het concept behandelplan besproken. Op basis van deze bespreking wordt door de regiebehandelaar een definitief behandelplan vastgesteld en dit wordt daarna voorgelegd aan de patiënt en eventuele betrokkenen. Via gezamenlijke besluitvorming (shared decision making) komen behandelaar en patiënt tot een definitieve keuze over het voorlopige behandelplan. In het volgende multidisciplinair overleg wordt de voortgang van de behandeling besproken en het behandelplan bijgesteld indien nodig. Uiteraard gebeurt dit altijd samen met de patiënt. 16b. Het aanspreekpunt voor de patiënt/cliënt tijdens de behandeling is de regiebehandelaar (beschrijving rol en taken regiebehandelaar in relatie tot rol en taken medebehandelaars): De regiebehandelaar coördineert het behandelproces en stelt samen met de patiënt het behandelplan op en is het eerste aanspreekpunt voor de patiënt. Daarnaast stuurt hij het team met medebehandelaren aan en vinden er regelmatig multidisciplinaire overleggen plaats waar het beleid met elkaar wordt besproken. De regiebehandelaar is het aanspreekpunt voor en koppelt terug naar betrokken externe behandelaars en verwijzer/huisarts. 16c. De voortgang van de behandeling wordt binnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie als volgt gemonitord (zoals voortgangsbespreking behandelplan, evaluatie, vragenlijsten, ROM): Op de polikliniek wordt de voortgang van de behandeling op vaste evaluatiemomenten besproken tijdens de behandelbespreking. Daarnaast maken wij gebruik van Routine Outcome Monitoring (ROM). Dit betekent dat wij aan de hand van metingen het effect van de behandeling in kaart brengen.


16.d Binnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie evalueert de regiebehandelaar samen met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling als volgt (toelichting op wijze van evaluatie en frequentie): Gedurende de behandeling wordt de patiënt uitgenodigd een actieve bijdrage te leveren aan de keuzes die hierin worden gemaakt. Als de uitkomst van de behandelbespreking of het multidisciplinaire overleg aanleiding geeft om de behandeling aan te passen, wordt dit zo spoedig mogelijk besproken met de patiënt. Na elk onderdeel van de behandeling (bv een groepstraining) wordt bepaald of de verbetering zodanig is dat de behandeling kan worden afgesloten, of een vervolg moet worden uitgevoerd. 16e. De tevredenheid van patiënten/cliënten wordt binnen Radboudumc, Afdeling Psychiatrie op de volgende manier gemeten (wanneer, hoe): Wij meten de tevredenheid van onze patiënten aan de hand van de Consumer Quality Index (CQI). De CQ-index is een gestandaardiseerde methodiek om klantervaringen in de zorg te meten, te analyseren en te rapporteren. Wij nemen deze vragenlijst één keer per jaar middels een steekproef bij onze patiënten af.

17. Afsluiting/nazorg 17a. De resultaten van de behandeling en de mogelijke vervolgstappen worden als volgt met de patiënt/cliënt en diens verwijzer besproken (o.a. informeren verwijzer, advies aan verwijzer over vervolgstappen, informeren vervolgbehandelaar, hoe handelt instelling als patiënt/cliënt bezwaar maakt tegen informeren van verwijzer of anderen): De resultaten van de behandeling en de mogelijke vervolgstappen worden in een afsluitend gesprek met de patiënt en de regiebehandelaar besproken. Er vindt daarbij een evaluatie plaats van de behandeling en de uitkomsten daarvan. Vervolgens wordt indien nodig het vervolg besproken en wordt beoordeeld of alles voor de patiënt begrijpelijk en acceptabel is. Wij letten in het bijzonder op het beleid ten aanzien van de medicatie in relatie tot de psychiatrische en eventuele lichamelijke klachten. De verwijzer en de eventuele vervolgbehandelaar worden door middel van een ontslagbrief geïnformeerd over de diagnostiek, het beloop van de behandeling en de adviezen voor verder beleid. In die gevallen waar dat medisch wenselijk is, vindt voorafgaand aan het afsluitend gesprek telefonisch overleg met verwijzer en/of vervolgbehandelaar plaats. 17b. Patiënten/cliënten en/of hun naasten kunnen als volgt handelen als er na afsluiting van de behandeling sprake is van crisis of terugval: Indien er na afsluiting van de behandeling sprake is van crisis of terugval kan de patiënt en/of zijn/haar naasten tijdens kantoortijden contact opnemen met ons aanmeldbureau, tel: 024-8187160. In het geval van een crisis kan via de huisarts worden bepaald of het nodig is contact op te nemen buiten kantoortijden.

IV. Ondertekening Naam bestuurder van Radboudumc, Afdeling Psychiatrie: Prof. dr. A. H. Schene

Plaats: Nijmegen

Datum: 30 november 2016

Ik verklaar dat ik me houd aan de wettelijke kaders van mijn beroepsuitoefening, handel conform het model kwaliteitsstatuut en dat ik dit kwaliteitsstatuut naar waarheid heb ingevuld: Ja


Bij het openbaar maken van het kwaliteitsstatuut voegt de ggz-instelling de volgende bijlagen op de registratiepagina van www.ggzkwaliteitsstatuut.nl toe: Een afschrift/kopie van het binnen de instelling geldende kwaliteitscertificaat (HKZ/NIAZ/JCI en/of ander keurmerk); Een kopie van de overeenkomst met SBG voor aanlevering van ROM-gegevens; Zijn algemene leveringsvoorwaarden; Het binnen de instelling geldende professioneel statuut, waar de genoemde escalatie-procedure in is opgenomen.

Kwaliteitsstatuut  
Kwaliteitsstatuut