__MAIN_TEXT__

Page 1

Muşcătura şi înţepătura de insecte Dr. Laura Dracea (Braşov) DEFINIŢIE • simptomatologia produsă după muşcătura şi/sau înţepătura de insecte. ETIOLOGIE • gândaci, furnici, ţânţari, muşte, păianjeni, albine, viespi. IMPORTANŢA MEDICO-SOCIALĂ • majoritatea înţepăturilor şi muşcăturilor se produc primăvara şi vara; • simptomatologia depinde de reactivitatea individuală şi de sensibilitatea la veninul insectei; • în majoritatea cazurilor reacţiile sunt uşoare, locale; în mod excepţional pot apărea reacţii anafilactice/şoc anafilactic, boala Lyme. CRITERII DE DIAGNOSTIC • • • •

Manifestări clinice uşoară tumefacţie, prurit, durere locală (la locul înţepăturii); roşeaţă, edem cutanat, veziculă/papulă; urticarie; reacţie anafilactică sistemică (rar).

Explorări diagnostice • de cele mai multe ori nu sunt necesare; • în caz de reacţie anafilactică/şoc anafilactic: monitorizarea funcţiilor vitale şi investigaţii suplimentare în funcţie de afectarea organică. FORME CLINICE DE BOALĂ • majoritatea sunt reprezentate de reacţii uşoare locale; • cazuri rare: reacţii anafilactice ce pot apărea imediat (indivizi cu sensibilitate deosebită la veninul anumitor insecte: viespi, albine) sau în 20 de minute, până la 2 ore de la înţepătură; URGENŢE

277


 dificultate în respiraţie;  slăbiciune, colaps, stare de conştienţă modificată;  tumefiere extremă a pleoapelor, buzelor, organelor genitale;  dificultate la înghiţire, vorbire incoerentă. CONDUITĂ TERAPEUTICĂ Tratament preventiv • unii copii fără manifestări alergice în antecendente pot avea reacţii severe la înţepăturile de insecte; • în suspiciunea de sensibilizare poate fi indicată desensibilizarea specifică (în urma consultului alergologic); • nu se pot preveni toate înţepăturile de insecte, dar se pot minimaliza:  se vor evita ariile mai dens populate de către insecte (zone cu depozitări de gunoaie, bazine cu apă stagnantă, alimente neacoperite, grădini cu flori înflorite);  când se ştie că există riscul pentru expunerea la insecte, copilul va purta haine cu mâneci lungi, pantaloni lungi;  se vor evita hainele colorate cu modele florale;  nu se vor folosi săpunuri parfumate, parfumuri care pot atrage insectele. • folosirea insecticidelor se recomandă în general la copilul peste 2-6 luni:  DEET (N,N-diethyl-m-toluamide) – în diverse spray-uri comerciale în concentraţii de 10-30% (concentraţiile mai mari au efecte superioare). Se vor folosi o dată pe zi. Seara se spală cu apă şi săpun. • nu sunt folositoare antihistaminicele administrate în scop profilactic în timpul sezonului de insecte. Tratament curativ • simptomatic:  comprese reci (nu în zonele genitale, ochi);  aplicaţii cu loţiune de calamină (antipruriginos, soluţie mentolată din farmacii);  la înţepăturile de viespe: cârpă cu apă rece aplicată prin compresiune pe zona afectată după ce s-a îndepărtat acul prin zgâriere cu unghia (nu compresie);  antiinflamatoare (nurofen), antihistaminice oral; 278

Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE


 plaga infectată: toaleta chirurgicală şi antibioticoterapie sistemică. • în caz de anafilaxie:  se anunţă serviciul de ambulanţă;  Adrenalină 1/1.000 i.m.: administrată în zona externă a coapsei, chiar şi prin haine; doză: sub 6 ani – 0,15 ml; 6-12 ani – 0,3 ml; peste 12 ani – 0,5 ml;  Epipen (seringi preîncărcate cu doză unică de adrenalină: < 15 kg – 0,1 ml; 15-30 kg – 0,15 mg; > 30 kg – 0,3 mg);  Benadryl sau alt antihistaminic oral în doze pediatrice corespunzătoare. • şoc anafilactic – aceleaşi măsuri ca în anafilaxie, la care se adaugă:  linie venoasă;  oxigenoterapie;  decubit dorsal cu membrele inferioare uşor ridicate;  tratamentul hipotensiunii arteriale. PARTICULARITĂŢI ÎN ATITUDINEA TERAPEUTICĂ • Se solicită ambulanţa sau medicul în următoarele situaţii:  dificultate în respiraţie, wheezing;  disfonie, tuse cu debut brusc;  dificultăţi la deglutiţie, vorbire incoerentă;  reacţie anafilactică anterioară la aceeaşi insectă;  dificultate în trezire;  confuzie;  redoare de ceafă;  elemente urticariene extinse;  peste 20 de înţepături de insectă la copilul sub vârsta de 1 an. • Se solicită o nouă evaluare medicală în următoarele situaţii:  copilul nu se simte bine;  durerea nu cedează după 24 de ore de tratament;  reapare eritemul din jurul înţepăturii la 48 de ore după accident, cu lărgirea zonei inflamate.

Ianuarie 2012

URGENŢE

279

Profile for Protocoale Pediatrie

Muscatura si intepatura de insecte  

Muscatura si intepatura de insecte  

Advertisement