Page 1

Muşcătura şi înţepătura de insecte Dr. Laura Dracea (Braşov) DEFINIŢIE • simptomatologia produsă după muşcătura şi/sau înţepătura de insecte. ETIOLOGIE • gândaci, furnici, ţânţari, muşte, păianjeni, albine, viespi. IMPORTANŢA MEDICO-SOCIALĂ • majoritatea înţepăturilor şi muşcăturilor se produc primăvara şi vara; • simptomatologia depinde de reactivitatea individuală şi de sensibilitatea la veninul insectei; • în majoritatea cazurilor reacţiile sunt uşoare, locale; în mod excepţional pot apărea reacţii anafilactice/şoc anafilactic, boala Lyme. CRITERII DE DIAGNOSTIC • • • •

Manifestări clinice uşoară tumefacţie, prurit, durere locală (la locul înţepăturii); roşeaţă, edem cutanat, veziculă/papulă; urticarie; reacţie anafilactică sistemică (rar).

Explorări diagnostice • de cele mai multe ori nu sunt necesare; • în caz de reacţie anafilactică/şoc anafilactic: monitorizarea funcţiilor vitale şi investigaţii suplimentare în funcţie de afectarea organică. FORME CLINICE DE BOALĂ • majoritatea sunt reprezentate de reacţii uşoare locale; • cazuri rare: reacţii anafilactice ce pot apărea imediat (indivizi cu sensibilitate deosebită la veninul anumitor insecte: viespi, albine) sau în 20 de minute, până la 2 ore de la înţepătură; URGENŢE

277


 dificultate în respiraţie;  slăbiciune, colaps, stare de conştienţă modificată;  tumefiere extremă a pleoapelor, buzelor, organelor genitale;  dificultate la înghiţire, vorbire incoerentă. CONDUITĂ TERAPEUTICĂ Tratament preventiv • unii copii fără manifestări alergice în antecendente pot avea reacţii severe la înţepăturile de insecte; • în suspiciunea de sensibilizare poate fi indicată desensibilizarea specifică (în urma consultului alergologic); • nu se pot preveni toate înţepăturile de insecte, dar se pot minimaliza:  se vor evita ariile mai dens populate de către insecte (zone cu depozitări de gunoaie, bazine cu apă stagnantă, alimente neacoperite, grădini cu flori înflorite);  când se ştie că există riscul pentru expunerea la insecte, copilul va purta haine cu mâneci lungi, pantaloni lungi;  se vor evita hainele colorate cu modele florale;  nu se vor folosi săpunuri parfumate, parfumuri care pot atrage insectele. • folosirea insecticidelor se recomandă în general la copilul peste 2-6 luni:  DEET (N,N-diethyl-m-toluamide) – în diverse spray-uri comerciale în concentraţii de 10-30% (concentraţiile mai mari au efecte superioare). Se vor folosi o dată pe zi. Seara se spală cu apă şi săpun. • nu sunt folositoare antihistaminicele administrate în scop profilactic în timpul sezonului de insecte. Tratament curativ • simptomatic:  comprese reci (nu în zonele genitale, ochi);  aplicaţii cu loţiune de calamină (antipruriginos, soluţie mentolată din farmacii);  la înţepăturile de viespe: cârpă cu apă rece aplicată prin compresiune pe zona afectată după ce s-a îndepărtat acul prin zgâriere cu unghia (nu compresie);  antiinflamatoare (nurofen), antihistaminice oral; 278

Protocoale de diagnostic şi tratament în PEDIATRIE


 plaga infectată: toaleta chirurgicală şi antibioticoterapie sistemică. • în caz de anafilaxie:  se anunţă serviciul de ambulanţă;  Adrenalină 1/1.000 i.m.: administrată în zona externă a coapsei, chiar şi prin haine; doză: sub 6 ani – 0,15 ml; 6-12 ani – 0,3 ml; peste 12 ani – 0,5 ml;  Epipen (seringi preîncărcate cu doză unică de adrenalină: < 15 kg – 0,1 ml; 15-30 kg – 0,15 mg; > 30 kg – 0,3 mg);  Benadryl sau alt antihistaminic oral în doze pediatrice corespunzătoare. • şoc anafilactic – aceleaşi măsuri ca în anafilaxie, la care se adaugă:  linie venoasă;  oxigenoterapie;  decubit dorsal cu membrele inferioare uşor ridicate;  tratamentul hipotensiunii arteriale. PARTICULARITĂŢI ÎN ATITUDINEA TERAPEUTICĂ • Se solicită ambulanţa sau medicul în următoarele situaţii:  dificultate în respiraţie, wheezing;  disfonie, tuse cu debut brusc;  dificultăţi la deglutiţie, vorbire incoerentă;  reacţie anafilactică anterioară la aceeaşi insectă;  dificultate în trezire;  confuzie;  redoare de ceafă;  elemente urticariene extinse;  peste 20 de înţepături de insectă la copilul sub vârsta de 1 an. • Se solicită o nouă evaluare medicală în următoarele situaţii:  copilul nu se simte bine;  durerea nu cedează după 24 de ore de tratament;  reapare eritemul din jurul înţepăturii la 48 de ore după accident, cu lărgirea zonei inflamate.

Ianuarie 2012

URGENŢE

279

Muscatura si intepatura de insecte  
Advertisement