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Ana Lucía Calderón Gladys Cubur Kelly López Adriana Reyes Andrés Segovia Massiel Salazar Alejandra Tucux


GENERALIDADES 

Causa la enfermedad: – Fasciolosis o – Distomatosis hepática.

Hay aprox. 2.6 a 17 millones de personas infectadas en el mundo.


HISTORIA 

Jehan de Brie (1379)

Pallas (1760)

Leuckart y Thomas (1938)

Linnaeus (1758)


DISTRIBUCION GEOGRAFICA 

América: Cuba, Puerto Rico, R. Dominicana, Argentina, Uruguay, Perú, México, Costa Rica, Venezuela, Chile y Guatemala.

Asia: China, Turquestán, Siria y Turquía.

Australia: Queensland.

Africa: Argelia, Somalilandia.

Europa: Francia, España, Italia, Hungría, Rumania y Escocia.


MORFOLOGIA 

ADULTO – – – – – – – –

Hermafrodita 20 y 30 por 8 a 13 mm. Aspecto es foliaceo y aplanado Cono cefálico Ventosa oral y ventral Intestino con muchos divertículos Testículos ramificados Glándulas vitelinas, difusamente ramificadas – Útero corto y sinuoso


HUEVO – Color amarillo – Opérculo – Cigoto en posición medio anterior – Miden de 130 a 150 por 63 a 90 micras.+

MIRACIDIO – Larva ciliada – Forma ovalada – Par de manchas fotosensibles, color café – Mide 128 a 25 micras


ESPOROCITO – Ovalada alargada – Posee células germinales de las cuales se originan  Redias  Cercarias

REDIA – Saco alargado con células germinales, que originan:  Redias hijas  cercarias

– Anterior, ventosa y collar anular – Tercio posterior, 2 proyecciones laterales.


CERCARIA – Cuerpo alargado – Mide de 250 a 330 micras – Cola mide 700 micras

METACERCARIA – Forma infectante – Cuando la cercaria pierde la cola y se enquista – Forma redonda – Color blanquecino – Miden de 180 a 210 micras de diámetro


FISIOLOGIA Viven en los conductos y vesícula biliar  Localizaciones erráticas: 

Cabeza del páncreas Pared abdominal Bazo Pulmones Epidídimo

Cerebro Apéndice

Corazón Ojo

Anaerobias  Se nutren de sangre y secreciones biliares  Longevidad 5 años (carnero) 


Fasciola adulta en higado

Fasciola adulta en conducto biliar


CICLO EVOLUTIVO 

requiere de 2 huéspedes – Definitivo: humano – Intermediario: caracol

se infecta al ingerir plantas acuáticas o agua contaminados con metacercarias.


Huevos en heces  Desarrollan en su interior al miracidio (ambiente acuático)  Eclosiona e ingresa al caracol  Ahí se dan los estadios larvarios 

 Redia

madre, redia hija, metacercaria y cercaria  Las cercarias abandonan al caracol y se adosan a las hojas y tallos de plantas acuáticas (berro)


Desenquistamiento ocurre en el intestino delgado  Formas juveniles atraviesan la pared intestinal  Migran por la cavidad peritoneal  Atraviezan parenquima hepático – Fase de crecimiento prolongada – 2 meses  Terminan su desarrollo en los conductos biliares 


SINTOMAS 

PERIODO DE INVASION O AGUDO – migración de los tremátodos inmaduros desde intestino hasta vías biliares

Produce:

Dolor en epigastrio Hepatomegalia dolorosa

Brotes febriles irregulares

Vómito

Diarrea

Anorexia

Urticaria fugaz

Eosinofilia

Leucocitocis

Hepatitis

Peritonitis

Necrosis de tejidos hepáticos


FASE CRONICA (Síndrome Eosinofilico Febril) – Fasciolas adultas en las vias biliares – Se da meses despues de la infección

Sintomatología mas leve que en la fase aguda  Produce: 

Obstrucción Inflamación biliar Nausea Vómitos

Dolor abdominal

Anorexia

Ictericia

Hepatomegalia blanda

Fiebre

Colecistitis

Hiperplasia biliar

Eosinofilia

Leucocitocis Formación fibrosa alrededor de conductos biliares

Diarrea


DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO 

LABORATORIO – Detección de huevos en heces – Hematocrito – Baja albúmina – Eosinofilia – Globulinas altas.

Pronóstico grave en infecciones masivas


TRATAMIENTO 

Propósito es eliminar al parásito en su fase juvenil o adulta

Albendazol Netobimín Oxiclozanida Bitionol Triclabendazol (elección)

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PROFILAXIS 

Más que tratamientos se deben diseñar Programas de Control

Principales medidas: – Lavado y cocción adecuada de las plantas acuáticas comestibles (berro). – Uso de molusquicidas para interrumpir el ciclo biológico del parásito


CASO CLINICO 

DATOS GENERALES – Paciente femenino – 32 años – Residente de Aguacatán, Huehuetenango – Casada – Católica – Ama de casa


MOTIVO DE CONSULTA 

Dolor en hipocondrio derecho de 2 Semanas de evolución.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 

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2 semanas antes de consulta comienza dolor tipo cólico en hipocondrio derecho, con intensidad 3/10 que aumenta a 8/10, postprandial de alimentos grasos, no mejora con antiespasmódicos (autorrecetados). En los últimos 6 meses practica una dieta de berro. Ingreso a la consulta externa, Hospital Nacional de Huehuetenango Diagnóstico erróneo: lodo biliar Posteriormente se sometió a cirugía.


EXAMEN FISICO     

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Presión: 150/100 Pulso: 80 Respiración: 24 x minuto Leve edema de extremidades inferiores Tinte subicterico de conjuntivas Ruidos cardiacos normales No masas No esplenomegalia Cuello normal Mamas péndulas, grandes, grasosas Peso: 185 lbs. Estatura: 1.58 m


LABORATORIO Hemoglobina: 13.6 Gm%  Glóbulos Blancos: 8500 por mmc  Tiempo de protrombina: 15%  Examen de orina: normal  Heces: presencia de huevos de Ascaris y quistes de Entamoeba histolytica  Tiempo parcial de protrombina (TPT): 28  Bilirrubina: 2.5 (total) 


EKG: normal, con leve hipertrofia de ventrículo izquierdo bajo una impresión clínica de colesterolosis.  Transaminasas: normales  Fosfatasa alcalina: doble **  Ultrasonido abdominal: 

– Vesícula agrandada con sombras aparentes de lodo biliar – Edema de pared vascular.

Colédoco aumentado tres veces su tamaño: 1.5. – Dentro del colédoco lodo biliar.

Radiografía de tórax: normal


Fasciola en coledoco

Coledoco dilatado, obstruido por fascioliasis

Ultrasonido de vesĂ­cula biliar


HALLAZGOS EN CIRUGIA Vesícula agrandada, pero no dura, se vacía con compresión.  Colédoco dilatado a 1.8  Palpación vesicular sin cálculos pero apariencia pastosa  Cístico dilatado no obstruido. Se hace colecistectomía de cístico a fondo 


 Incisión

longitudinal sobre colédoco para proceder a exploración.  Se encuentran 30 fasciolas adultas y gran cantidad de bilis.  Al terminar cirugía se abre la vesícula y se encuentran 7 fasciolas adultas, gran cantidad de bilis y material lodoso


POST-OPERATORIO Tratamiento: Praziquantel  Estudios de heces sin huevos de fasciola.  Apariencia de hígado normal, con apariencia de grasa.  Después de efectuar colangiograma directo, no muestra patología.  El paciente permanece asintomático. 



Conferencia 2005