Krwawienie z tętnicy śledzionowej do rzekomej torbieli trzustki
gioTK, które pozwoliło nam na w miarę dokładne zlokalizowanie źródła krwawienia. Precyzyjne zlokalizowanie źródła krwawienia przed leczeniem operacyjnym znacznie poprawia rokowanie. Dlatego jeżeli istnieje tylko taka możliwość należy w przypadku krwawienia o nieustalonej przyczynie wykonać ww. badania w celu mniej lub bardziej dokładnej lokalizacji miejsca krwawienia. Pacjenci z tej grupy powinni w miarę możliwości być przekazywani do ośrodków referencyjnych mających możliwości odpowiedniej diagnostyki, która pozwoli na precyzyjne rozpoznanie i co za tym idzie znaczne zwiększenie szans wyleczenia. Diagnostyka, kwalifikacja i leczenie chirurgiczne pacjentów z krwotocznymi powikłaniami rzekomych torbieli trzustki, zdaniem wielu autorów, jest najtrudniejsze spośród wszystkich krwawień w obrębie jamy brzusznej (17). Ze względu na duży odsetek śmiertelności pacjentów z pseudotętniakami naczyń śledzionowych należy wdrożyć leczenie chirurgiczne tak szybko, jak jest to tylko możliwe. Wnioski Omówiony przypadek nawracającego masywnego krwawienia do dolnego odcinka przewodu pokarmowego, spowodowanego krwawie-
999
niem z naczyń śledzionowych do torbieli rzekomej trzustki wraz z współistniejącą mikroperforacją do okrężnicy, stanowi rzadki przykład krwawienia do przewodu pokarmowego o nieustalonej przyczynie. W przypadkach nawracających masywnych krwawień do przewodu pokarmowego o niejasnej etiologii, po przeprowadzonych rutynowych badań endoskopowych, należy wziąć pod uwagę wykonanie angiografii tętnic trzewnych lub angioTK jamy brzusznej, najlepiej w trakcie aktywnego krwawienia. W większości przypadków pozwala to na precyzyjną lokalizację miejsca krwawienia. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów po przebytym ostrym zapaleniu trzustki, z nawracającymi masywnymi krwawieniami do przewodu pokarmowego. W tych przypadkach należy podejrzewać rzadkie krwotoczne powikłania istniejącej torbieli rzekomej trzustki jakim może być krwawienie z naczyń śledzionowych do torbieli trzustki ze współistniejącą mikroprzetoką do okrężnicy poprzecznej. Należy pamiętać, że odpowiednio przeprowadzona diagnostyka pozwalająca na precyzyjną lokalizację źródła krwawienia przed kwalifikacją do leczenia chirurgicznego znacznie zwiększa szanse na sukces terapeutyczny tych pacjentów.
Piśmiennictwo / references 1. Gedliczka O, Szczerbań J, Wysocki A: Ostre choroby jamy brzusznej. Krwawienie do przewodu pokarmowego. W: Szmidt J (red.): Podstawy Chirurgii, T. 1, Wyd 1. Medycyna Praktyczna, Kraków 2003; 13.4: 338-49. 2. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage: guidelines. Gut 2002; 51 (Suppl IV): iv1–iv6. 3. Gąsiorowska A, Małecka-Panas E: Krwawienia z przewodu pokarmowego. W: Szczeklik A (red.): Choroby wewnętrzne: podręcznik multimedialny oparty na zasadach EBM. T. 1. Medycyna Praktyczna, Kraków 2005. 4. Lampe P, Kuśnierz K, Mrowiec J: Tętniak tętnicy śledzionowej. Pol Przegl Chir 1997; 69(8): 843-47. 5. Albrecht P, Kotowska M, Banaszkiewicz A i wsp.: Endoskopia kapsułkowa w rozpoznawaniu krwawienia z przewodu pokarmowego u 12-letniego chłopca. Pediatria Współczesna. Gastroenterologia, Hepatologia i Żywienie Dziecka 2005; 7, 4: 293-95. 6. Walecki J, Pruszyński B: Leksykon radiologii i diagnostyki obrazowej. Zam Kor, Kraków 2003: 457.
7. Pennazio M, Santucci R et al.: Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterol, 2004; 126: 643-53. 8. Piotrowska-Staworko G, Dąbrowski A: Gastroenterologia. 54-letni mężczyzna z masywnym krwawieniem z przewodu pokarmowego o niewyjaśnionej przyczynie. Medycyna Praktyczna 2007; (04): 177-86. 9. Stephen W: Przetoki aortalno-jelitowe – rozpoznanie przyczyn krwawienia z przewodu pokarmowego kończących się śmiercią. Vol 3, Nr 1, kwiecień 1994 r. 10. Pruszyński B: Radiologia – diagnostyka obrazowa naczyń obwodowych. W: Noszczyk W. (red.): Chirurgia Tętnic i Żył Obwodowych. Wydawnictwo Lekarskie PZWL, Warszawa 2007; rozdz. 14: 188-89. 11. Andren-Sandberg A, Maleckas A: Pancreatic pseudocysts. Diagnosis, treatment and results in 2003. 12. Goodley C, Rattner DW: In: Cammeron JL ed. Current surgical therapy 1998; 507-09. 13. Andren-Sandberg A, Dervenis Ch: Pancreatic pseudocysts in the 21st century. 2004; 5: 64-70.