Obustronna jednoczasowa splanchnicektomia wideotorakoskopowa z dostępu tylnego
wieloma problemami technicznymi podczas jednego znieczulenia i często splanchnicektomia po drugiej stronie wykonywana była kilka dni lub tygodni później. Taki sposób postępowania jest dopuszczalny u chorych z przewlekłym zapaleniem trzustki, ale nie jest zalecany w przypadkach zaawansowanych nowotworów złośliwych w obrębie jamy brzusznej, z powodu niekorzystnie zwiększonej liczby znieczuleń oraz krótkiego oczekiwanego czasu przeżycia tych chorych. Było to powodem wprowadzenia na początku roku 2005 w naszej klinice procedury umożliwiającej jednoczasowe obustronne wycięcie nerwów trzewnych. Ponadto, intubacja oskrzeli w połączeniu z przekładaniem pacjenta z boku na bok stwarza zagrożenie przemieszczenia się rurki dooskrzelowej i wydłużenia procedur okołooperacyjnych. Opisana powyżej metoda jest zgodna z zaproponowaną przez Cuschieriego i pozwala na dokładne i wydajne wykonywanie zabiegu w krótkim czasie. Co równie ważne, odma dwutlenkowa zmniejsza ryzyko przedłużonej obecności odmy oraz pozwala na doskonałą wizualizację klatki piersiowej. Zastosowanie przez anestezjologa PEEP przez 15 min osobno po każdej z operowanych stron umożliwia bezpieczne, wczesne usunięcie drenów Redona. Takie postępowanie znacznie ułatwia opiekę pooperacyjną, a w zasadzie czyni jednoczasową obustronną splanchnicektomię wideotorakoskopową procedurą jednego dnia. Ten psychospołeczny aspekt hospitalizacji chorego jest szczególnie istotny w kontekście wcześniejszej dyskwalifikacji z leczenia radykalnego. Autorzy podkreślają, że praca jest wstępnym doniesieniem z dużego prospektywnego, randomizowanego badania porównującego jakość życia, subiektywne postrzeganie bólu, przeżycie i koszty wideoskopowej splanchnicektomii i neurolitycznego bloku splotu trzewnego w porównaniu z leczeniem zachowawczym (15, 16). Chcielibyśmy zaprosić wszystkie oddziały chirurgiczne w Polsce do uczestnictwa w tym badaniu. Oferujemy praktyczne szkolenie w zakresie techniki zabiegu oraz narzędzia internetowe niezbędne do wiarygodnej oceny operowanych przypadków. Współpracujący z nami zespół specjalistów zajmujących się leczeniem bólu oferuje podobny program anestezjologom chcącym wziąć udział w części badania opierającej się na neurolitycznym bloku splotu trzewnego.
77
of the lung on the operated side. This procedure enabled surgeons to perform a splanchnicectomy only on one side. Continuation of the operation on the other side yielded many problems during the same anesthesia period and often second-sided splanchnicectomy was performed after several days or weeks. This method of treatment is justified in patients with chronic pancreatitis but not advisable in cases of advanced intra-abdominal cancer, due to the increased number of anesthetic procedures and short life-expectancy of the patients. The above-mentioned issues led to the introduction of a technique (beginning of 2004) that enabled surgeons to perform bilateral simultaneous splanchnic nerve excision. Secondly, selective bronchial intubation during conversion from the right to the left side of the patient is associated with the danger of transposing the tracheal tube and extending the time of perioperative procedures. The presented method is similar to that proposed by Cuschieri leading to precise and efficient performance of the procedure during a short period. Other important issues relate to the fact that the application of a carbon dioxide pneumothorax reduces the danger of prolonged pneumothorax rendering possible perfect thoracic visualization. The PEEP procedure performed for 15 min by anesthesiologists on each side of the thorax separately enables safe early removal of the drainage tube. Such treatment renders postoperative care much easier and in fact enables the BVSPL to be a one day procedure. The psychosocial aspect of hospitalized patients is extremely important when accounting for the fact that they were likely previously disqualified from radical operations. The authors would like to emphasize the fact that this study was an initial report of a larger prospective, randomized study comparing the quality of life, subjective pain perception, survival and costs of BVSPL, neurolytic celiac plexus block (NCPB) and conservative treatment (15, 16). We would like to invite each and every surgical department in Poland to participate in the study offering hands-on training in the surgical technique and internet tools necessary for reliable evaluation of operated cases. The cooperating team of pain treatment specialists is ready to offer a similar program to anesthesiologists wishing to participate in the NCPB portion of the study.