250
E. Addae-Boateng i wsp.
no operację tylko po jednej stronie. U trzech z nich z niewydolnością oddechową wykonano dodatkowo tracheostomię i wspomagano oddychanie przez przedłużony oddech kontrolowany średnio przez 1,5 dnia w przebiegu pooperacyjnym. U wszystkich stosowano gimnastykę usprawniającą. U chorych ze zmianami po jednej stronie duszność ustępowała i obserwowano średnio u ok. 11% poprawę wartości VC i FEV1. U pozostałych 13 chorych z obustronnymi zmianami 12 zostało wypisanych w stanie ogólnym dobrym z ok. 8% poprawą wartości VC i FEV1. Zanotowano także wzrost wartości saturacji krwi tętniczej o ok. 6% i znaczny spadek hiperkapnii. W tab. 3 przedstawiano wyniki leczenia w naszym ośrodku i porównano z wynikami Brennera i wsp. (12). W wyniku zastosowania leczenia uzyskano poprawę średnich wartości spirometrycznych: FVC o 13% i FEV1 o 16%. Zainteresowanie tematem olbrzymich torbieli płuc skutkuje tym, że jest coraz więcej publikacji omawiających poprawę czynności płuc po zabiegach chirurgicznych. Wszyscy autorzy podkreślają zmniejszenie objętości zalegającej, poprawę pojemności życiowej i natężonej objętości wydechowej pierwszosekundowej. Zmniejsza się duszność podczas wysiłku, wzrasta ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej, poprawiała się sprawność fizyczna i jakość życia chorych. Wyniki naszych obserwacji dotyczą krótkiego czasu. Trzech pacjentów, którzy byli w bardzo ciężkim stanie ogólnym z dusznością spoczynkową i wyniszczeniem, nie kwalifikowali się do znieczulenia ogólnego, poddano ich leczeniu drenażem intrakawitarnym. U wszystkich chorych uzyskano poprawę wartości gazometrycznych.
arterial saturation increased by about 6% and hypercapnia substantially decreased. Table 3 presents the results of treatment and compares them with those reported by Brenner et al. (12). A great interest in giant lung cysts resulted in an increasingly higher number of papers discussing an improvement in pulmonary functions after operative procedures. All the authors stress decreased residual capacity, improved vital capacity and one-second forced respiratory volume. Effort dyspnoea decreases, arterial partial pressure increases, physical efficiency and quality of life improves. Our observations concern only a short period. Three patients in severe condition with rest dyspnoea and cachexia, who could not be subjected to general anaesthesia underwent intracavitary drainage. In all the patients gasometry improved. DISCUSSION The giant cysts without impaired respiratory functions are not difficult to treat. However, the cysts in the patients with substantial respiratory-circulatory failure pose therapeutic problems. The patients with coexisting pulmonary emphysema develop obturative respiratory failure, which is related to high operative risks and therefore the pulmonary parenchyma should be maximally spared. In such cases, the treatment of choice is excision of the cyst wall. This procedure enables us to expand the atelectatic pulmonary parenchyma, which provides better conditions for ventilation of the peripheral lung parts and for gas exchange. The
Tabela 3. Wyniki leczenia (I) Table 3. Effectiveness of treatment (I)
13 16 -45,6 22 22
% wzrostu / % of an increase
2,38 0,80 3,1 84 34
24
1-3 mies. po zabiegu / 1-3 months after surgery
2,1 0,69 5,7 69 49
Brenner i wsp.
przed zabiegiem / before surgery
FVC(L) FEV1(L) FRV(L) PO2 (mm Hg) PaCO2 (mm Hg)
% wzrostu / % of an increase
Wskaźniki (wartości średnie) / Parameters (averages)
10 dni po zabiegu / 10 days after surgery
Liczba chorych / No of patients
Wrocławski Ośrodek Torakochirurgii / Thoracic Surgery Center in Wrocław 100 przed zabiegiem / before surgery
Autor / Author
2,1 0,82 6,4
3,0 1,2 5,2
38,5 44,4 -19,5