Page 1

AZ ONKOLÓGIAI BETEGEK GONDOZÁSA

Szentmártoni Gyöngyvér 2017 október 20.

SEM M ELWEIS EGYETEM Onkológiai Központ http://s emmel wei s .hu


Diagnosztikai feladatok

Gyógyszeres kezelés

Sugaras kezelés

Sebészeti ellátás

Onkológiai gondozás


Diagnosztikai feladatok

Gyógyszeres kezelés

Sugaras kezelés

Sebészeti ellátás

Onkológiai gondozás


DEFINICÍÓ Az onkológiai gondozás a beteg sorsának, az elért terápiás és rehabilitációs eredményeknek folyamatos követését, a tumorrecidíva és a beteg állapotromlásának korai felismerését jelenti. A gondozás folyamatát meghatározza a tumor típusa, elhelyezkedése, kiterjedtsége, a beteg általános állapota és társbetegségei, valamint az érvényes finanszírozási és jogi szabályozás.


• Daganatos halálozás a MÁSODIK leggyakoribb Magyarországon. • az 5 éves átlagos túlélés 65% körül • a betegek jelentős hányada (a felnőttek 66%-a, a gyermekek 79%-a) meggyógyul • KRÓNIKUS BETEGSÉG de folyamatosan változó folyamat


Gondozás részei • SZUPPORTÁCIÓ • Fájdalomcsillapítás • Táplálás • Pszichés vezetés stb

• SÜRGőSSÉG • GONDOZÁS: alapellátásban és szakellátásban


Adjuváns PST Palliatív

• Micrometasztázisok pusztítása • Betegségmentes túlélés↑ • Tumor down staging • Pl. Emlőmegtartás • Életmentés • Minőségi túlélés (kuratív?)


ELSŐ KÉT ÉVBEN • 3 havonta tumor-marker • félévente hasi ultrahang, mellkas röntgen, • évente egyszer (a daganat típusától függően) tükrözés?, mammographia, csontszcintigráfia ? • Nőgyógyászati és bőrgyógyászati vizsgálat!


2-5 ÉVBEN • Fél évente tumor marker és daganattípustól függő képlakotó

5-10 ÉVBEN • Évente kontroll


Képalkotók • Összehasonlítható legyen • Feltétele a korrekt staging • műtét után 6 héttel, • Sugárkezelés után 10-12 héttel, • a gyógyszeres kezelés után 1-2 héttel


TÚLÉLŐK TÖBBSÉGE • prostata, urogenitális, • colorectalis • nőgyógyászati és emlődaganat

• a haematológiai malignitások, melanoma, tüdő- a túlélők csak kis százalékát teszik ki! • 60%-uk 65 éves vagy idősebb • növekszik a gyermekkori tumorokat túlélők száma----második tumor kialakulása !!


MÁSODIK TUMOR KIALAKULÁSÁNAK KOCKÁZATA • Haematologiai kórképek, AML 10 év után • CPA, etopozid, antracyclinek miatt • Nagy dózisú és kiterjedésű RT után, solid tumorok is ( bőr, emlő, PM, csont) • Rizikót fokozza a családi előfordulás, dohányzás stb.


Családorvos feladata • Az alapellátás az egészségügyi ellátás legköltséghatékonyabb formája. • A családorvoshoz járó személyek idő előtti halálozása 19%-kal kisebb a csak szakellátást igénybe vevőkéhez képest. • Szűrővizsgálatok ! • Háziápolás • Hospice


PALLIATÍV ELLÁTÁS • Tüneti terápia otthon , alapellátásban , hospice ellátásban • Nehezebb eseteknél: specializált hospice, mobil team, hospice ellátásra specializálódott szakemberek

• Önálló hospice egységek, kórházak palliatív szakellátó egységei


PSZICHOSZOCIÁLIS PROBLÉMÁK • Félelem, szorongás a szűrővizsgálatoktól • Halogató magatartás • Kommunikációs problémák – tájékoztatás- tájékozottság • • • • •

Félelem az ismeretlentől Félelem a fájdalomtól, szúrástól, beavatkozástól Félelem a betegszereptől Várakozás- krónikus stressz Negatív példa családban , környezetben


PSZICHOSZOCIÁLIS PROBLÉMÁK • Onkoterápia közlése: sebészet, kemo, sugár, hormon stb • Onkoteamek szerepe


patológus radiológus

Sugárterapeuta Szükség szerint FOG, nőgyógyász

sebész

Stb.

onkológus

Terápiás döntés: kezelések típusa, sorrendje, szupportáció

Diétás nővér, pszichológus stb.

A beteg személyes jelenléte az onkoteamen nagyon fontos!


Miért fontos a beteg jelenléte? • Performance status • Biológiai kor • Betegség stádiuma a papírhoz képest- icterus, ödéma stb… • Nem akar kezelést…. • Nem azt akarja…. • Nem úgy akarja • Nem itt akarja… • Másodvéleményt akar stb.


} Patológiai lelet

} Képalkotó diagnosztika

} Molekuláris patológiai adatok Tumor

BIOLÓGIAI viselkedése Beteg teljesítménystátusa Kísérő betegségek Betegpreferencia

Bizonyítékokon alapuló orvoslás Guidelinok

Költséghatékonyság Finanszírozási kérdések

24


Kötelező-e az onkoteam döntése a betegre nézve?

Egészségügyi Törvényben (1997. évi CLIV. törvény) által deklarált jogosultságával él: „az önrendelkezési jog gyakorlása keretében a beteg szabadon döntheti el, hogy kíván-e egészségügyi ellátást igénybe venni, illetve annak során mely beavatkozások elvégzésébe egyezik bele, illetve melyeket utasít vissza, figyelembe véve a 20. §-ban előírt korlátozásokat.” [15. § (2)]


TARTÓS TÜNETMENTESSÉG ALATT • a kezeléshez való irreális ragaszkodás vagy épp annak elutasítása • testkép zavara • Stigmatizáció • Kapcsolati- Szexuális zavarok • családi feladat megosztás • Krónikus fáradtság • Kognitív zavarok • Damoklész kardja


Visszaesés- palliatív kezelés • érzelmi krízis • düh, szorongás, depresszió • halálfélelem • alkalmazkodási/megküzdési nehézségek


Terminális állapotban • elutasítás • alkudozás • szorongás • depresszió • halálfélelem • belenyugvás


Kรถszรถnรถm a figyelmet!

Az onkológiai betegek gondozása  

Dr. Szentmártoni Gyöngyvér - egyetemi tanársegéd