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Allegato A2

DICHIARAZIONE DI IMPEGNO A COSTITUIRSI IN PARTENARIATO E A COFINANZIARE IL PROGETTO Dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà ­ artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000.  (La dichiarazione deve essere resa da ciascun soggetto partner) 

Il sottoscritto: cognome..........................................................................nome  ………………………………………………………………………… codice fiscale ..................................... nato/a a ……………………  (prov............)

il

…………………………………………… residente

in

…………………………………………(prov

……………)

via

……………………………………….n………………………… in

qualità

di

legale

rappresentante

del

CEAS/OAS:

……………………………………………………………………………….

in riferimento al progetto relativo al bando “Accrescere la fruibilità delle risorse naturali”  dal

titolo:

…………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… acronimo: …………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… DICHIARA ­ di conoscere integralmente il Bando 2011 “Accrescere la fruibilità delle risorse naturali” ­

di

affidare

il

ruolo

di

coordinatore

capofila

a

……………………………………………………………………………………… ­ di impegnarsi a costituire il partenariato così composto: 1.____________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________ 3.____________________________________________________________________________ n.____________________________________________________________________________ ­ di contribuire al progetto garantendo un cofinanziamento di €_____________________________ Educazione e Promozione della Sostenibilità Ambientale Dipartimento Ambiente, Territorio, Politiche della Sostenibilità Direzione Generale Via Vincenzo Verrastro, 5 – 85100 Potenza

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Allegato A2

……………………………………………    (luogo e data)

TIMBRO              ………………………………………………………

     (firma per esteso e leggibile)

Allegare fotocopia chiara e leggibile del proprio documento di identità in corso di validità

Educazione e Promozione della Sostenibilità Ambientale Dipartimento Ambiente, Territorio, Politiche della Sostenibilità Direzione Generale Via Vincenzo Verrastro, 5 – 85100 Potenza

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/AllegatoEpos_A2  

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