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Tema 9: AP. RESPIRATORIO, PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS. 

TECNICAS BASICAS DE ENFERMERIA  C.A.E. Curso 2011/12 

  1. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA.    Es un conjunto de procedimientos que tiene por objetivo ayudar al paciente a eliminar las secreciones  respiratorias porque su estancamiento podría comprometer la ventilación y provocar una insuficiencia  respiratoria.    Se prescribe en:  • Pacientes con procesos respiratorios crónicos.  • Pacientes in movilizados, por su dificultad para el drenaje espontaneo de secreciones.  • Pacientes postoperados, por tener disminuido el reflejo tusígeno y evitar la tos por el dolor.  • Pacientes neurológicos, por la pérdida de fuerza muscular y disminución del reflejo de la tos.    La fisioterapia respiratoria incluye ejercicios respiratorios, espirómetros de incentivo, percucion‐vibracion y  drenaje postural.    1.1. EJERCICIOS RESPIRATORIOS.    Tienen como finalidad conseguir una respiración profunda, movilizar secreciones y mejorar la permeabilidad  de las vías respiratorias.    Se emplean en la preparación preoperatoria y se repiten en el postoperatorio.    1.2. ESPIROMETRO DE INSENTIVO.     Se usan en pacientes a los que les resulta doloroso respirar profundamente, para  evitar complicaciones respiratorias y fortalecer los músculos abdominales.     Se llaman espirómetros o inspirómetros según la fase de la respiración en la que se usan.    Tienen como ventaja la retroalimentación visual.     1.3. PERCUSION‐VIBRACION.    Es un procedimiento de fisioterapia respiratoria cuya finalidad es despegar las  secreciones más profundas. Puede realizarse con las manos o aplicando un vibrador  de ultrasonidos.    Estos procedimientos pueden ir o no asociados al drenaje postural.      1.4. DRENAJE POSTURAL.    Se refiere al conjunto de posiciones en el que se puede colocar al paciente con la ayuda de almohadas,  cojines, etc. para movilizar las secreciones y favorecer su eliminación.      Francisco José Franco León   

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  Existen distintas posiciones que facilitan estos drenajes de manera que cada una de ellas afecta a zonas  diferentes del organismo.     Cada posición debe estar prescrita por el médico y mantenerse 10 minutos aproximadamente.    Para las secreciones acumuladas en los lóbulos pulmonares superiores se adoptara:  • Posición de Sims, con la cabeza elevada 45º, suele colocarse una almohada bajo las rodillas y otra  bajo la cabeza.  • Posición sentada o de Fowler (90º)  • Posición de Sims derecha o izquierda.    Para las secreciones acumuladas en los lóbulos pulmonares inferiores se adoptara:  • Posición trendelenburg   • Posición trendelenburg en decúbito prono.  • Posición trendelenburg en decúbito lateral (derecho o izquierdo)       

2. OXIGENOTERAPIA.    Consisten en administrar oxigeno gaseoso al paciente para restablecer la tasa normal de oxigeno en sangre.  El aire atmosférico tiene un 21% de oxigeno aproximadamente, pero con esta terapia se administra una  cantidad superior.    Esta indicado para cualquier enfermedad que produzca dificultad respiratoria con síntomas de disnea,  Ortopnea, cianosis y expectoración y que puede ser indicativa de insuficiencia respiratoria.    Con la oxigenoterapia se pretende elevar la concentración de oxigeno en sangre y en los tejidos sin producir  depresión respiratoria.      Francisco José Franco León   

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  La saturación de oxigeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se pueden medir y registrar de manera  sencilla, y no traumática mediante la pulsioximetría. Este procedimiento se realiza aplicando el dedil en un  dedo de la mano (o del pie, la oreja o nariz)    Puede aplicarse durante varios días seguidos, con la precaución de observar sistemáticamente el estado de la  piel del paciente en la zona en que se coloco la pinza y cambiándolo periódicamente para evitar alteraciones  cutáneas.    2.1. DETERMINACION DE OXIGENO EN SANGRE.    Previamente a la indicación médica del tratamiento con oxigeno, en situaciones de hipoxemia, se hace una  determinación de gases en sangre mediante la gasometría arterial.    La gasometría arterial, que determina los gases en sangre arterial, incluye:  • Presión parcial de oxigeno: indica la presencia en sangre arterial de oxígeno disuelto.  Se considera normal un valor de 80mmHg. Por debajo de esta cifra se habla de hipoxemia.    • Presión parcial de dióxido de carbono: indica la presencia en sangre arterial de dióxido de carbono  disuelto. Sus valores normales son 35 y 45mmHg.  Por encima de estos valores se habla de hipercapnia.    • Otros parámetros: el pH, bicarbonato estándar y la saturación de oxigeno.    La saturación de oxigeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se pueden medir y registrar mediante la  pulsioximetría que es un método no invasivo de monitorización de la saturación de O2 (SaO2) de la  hemoglobina.     Este procedimiento se realiza aplicando el dedil en un dedo de la mano. Puede emplearse durante varios días  seguidos, siempre observando el estado de la piel del paciente en la zona en que se coloco la pinza, y  cambiándola periódicamente para evitar alteraciones en la piel (isquemia, o alergias).    La gran ventaja de este método es que ofrece una información constante sobre la oxigenación del paciente.    2.2. SISTEMAS GENERALES DE ADMINISTRACION DE OXIGENO.    Con ellos, además del oxigeno, deben emplearse también el manómetro, el humificador y el caudalímetro.  El oxigeno se almacena en una central hospitalaria de oxigeno o en bombonas.    9 La central: es una fuente general, de la que salen tuberías hasta las unidades de los pacientes y otros  departamentos hospitalarios. La toma de oxigeno se sitúa en la unidad del paciente, junto a la de vacio  sobre la cabecera de la cama.  9 Las bombonas o “balas” de oxigeno: son recipientes cilíndricos, de capacidad variable, que almacena el  gas a una presión mayor que la atmosférica, puede comprobarse con el manómetro de presión lo que  permite que fluya cuando se va a administrar al paciente. Existen también mochilas o bombonas  portátiles que facilita su deambulación.    Francisco José Franco León   

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Manómetro de presión: es el medidor de la presión a la que se administra el oxigeno desde la  bombona. Es una esfera graduada en kg/cm2. No se emplea cuando el oxigeno es central.    Caudalímetro  o flujómetro: es el dispositivo que permite la salida y el uso del oxigeno y esta  graduado en litros por minuto. Lo que permite medir el caudal de gas administrado. 

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Humificador: es el recipiente, unido al caudalímetro, por el pasa el oxigeno. Se llena de agua destilada  hasta el nivel que indica el recipiente. El objetivo es humedecer el gas antes de que llegue al paciente  para evitar que se resequen las mucosas e irrite las vías respiratorias.    2.3. DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO.    Son los recursos materiales que se emplean cuando el paciente puede respirar por sí mismo, como  mascarillas, gafas nasales, sonda nasal y tienda de oxigeno.    9  mascarilla: se usa para administrar oxigeno de forma rápida y durante cortos periodos de tiempo. Con  este método pueden administrarse concentraciones de oxigeno que oscilen entre 24 y 100%. Las más  frecuentes son del 24 al 28%    Existen también mascarillas que se adaptan al orificio de traqueotomía.    9 Gafa o cánula nasal: se utilizan cuando el paciente debe respirar por la nariz y para concentraciones  menores al 40%. Hay que tener cuidado con la irritación nasal.    9 Sonda nasal: se utiliza para administrar oxigeno a través de una sonda nasofaríngea en concentraciones  menores del 40%. Pero tiene el problema de irrigación al intentar su inserción, pudiendo provocar  distensión gástrica. Durante su empleo hay que cambiarla con frecuencia (cada 8‐12horas, alternando de  fosa)    9 Tienda de oxigeno: se emplea en pacientes muy inquietos, en pacientes que no colaboran al aplicar otros  métodos y sobre todo en pediatría.     2.4. PROCEDIMIENTOS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO.    Conjunto de técnicas que permiten trasladar el oxigeno desde la fuente en que se almacena hasta el aparato  respiratorio del paciente.    Precauciones en su administración:  • No utilizar en su proximidad aparatos eléctricos en mal estado.  • No fumar.  • No usa productos inflamables en la limpieza del sistema.  • Humedecer la boca y vigilar el estado de las fosas nasales del paciente.  • Respetar siempre las indicaciones médicas.        Francisco José Franco León   

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  3. VENTILOTERAPIA.    Consiste en conseguir la ventilación del paciente, para conseguir una ventilación alveolar suficiente.    En estos casos, el respirador realizara la función que corresponde a la caja torácica y el diafragma de forma  mecánica y espontanea.    Está indicada en pacientes con patología específicamente pulmonar o cuando la función respiratoria se  encuentra comprometida (parada cardiaca, intervenciones quirúrgicas con anestesia general)    La ventilación artificial puede ser manual (con ambú) o automática (con respiradores)    3.1. TIPOS DE RESPIRADORES O VENTILADORES.    Los respiradores son aparatos que suplen o auxilian la función respiratoria y, además, incorporan otras  funciones.    ¾ Respiradores de presión o manométricos.  El único parámetro que se les puede regular es la presión de insuflación (volumen de aire insuflado)     ¾ Respiradores de volumen o volumétricos.  Se les puede regular la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen corriente, el porcentaje de  oxigeno, la relación inspiración/espiración y los controles respiratorios.  Son los más precisos, más potentes y más usados.    ¾ Respiradores que actúan por ciclos de tiempo.  Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo respiratorio: inspiración, pausa y espiración    3.2. CUIDADOS DEL PACIENTE CONECTADO A UN RESPIRADOR.    La conexión del paciente al respirador la efectuara el médico, ayudado por el equipo de enfermería  experimentado.     Suele requerir la intubación endotraqueal del paciente y unos cuidados generales y especiales.    ¾ Cuidados generales.  o Higiene diaria con especial atención a boca y ojos.  o Prevención de ulceras P.P.  o Cuidados del aparato respiratorio    ¾ Cuidados especiales.  o Cuidados de la cánula de traqueotomía y aspiración traqueobronquial.  o Asistencia psicológica: proporcionarle una forma de comunicarse y hablarle despacio.  o Administración de sedantes o relajantes.  o Apoyo emocional continuado.    Francisco José Franco León   

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  ¾ Vigilancia del respirador.  o Si se produce algún tipo de anomalía, el respirador conectara su sistema de alarma.  o Evitar maniobras bruscas al mover al paciente.  o Cambiar a diario todos los tubos, los filtros y el humidificador.  o Hacer controles periódicos de los gases arteriales.    El auxiliar colaborara en todos estos procedimientos, siempre que se le requiera.    4. CUIDADOS DEL PACIENTE CON TRAQUEOTOMIA.    Para lograr una ventilación adecuada es a veces necesario recurrir a métodos artificiales o mecánicos,  haciendo así posible una ventilación alveolar suficiente.    Los métodos usados son:  • Intubación o introducción de un tubo por vía bucal o nasal.  • Traqueotomía o introducción de un tubo o cánula, previa apertura de la tráquea.     En pacientes traqueotomizados es importante humedecer el aire que inspira, mantener máximas condiciones  de asepsia, eliminar secreciones mediante aspiración, limpiar la cánula interna del tubo de la traqueotomía y  el apoyo psicológico.    4.1. PROCEDIMIENTOS DE ASPIRACIÓN DE SECRECIONES BUCOFARÍNGEAS Y TRAQUEIBRONQUIALES.    La aspiración de secreciones bucofaríngeas se realiza para mantener abierta la vía respiratoria y extraer el  moco y las secreciones de boca y garganta.    La aspiración traqueobronquial consiste en la evacuación de secreciones contenidas en todo el árbol  bronquial mediante una sonda conectada a un sistema de aspiración.    Debe realizarse con determinada frecuencia y siempre que:  • El paciente este intubado, o tenga cánula de traqueotomía.  • El paciente retenga las secreciones, por evitar el dolor que le produce su eliminación o porque no  tenga fuerza suficiente para hacerlo.    Esta aspiración debe realizarse siempre en las máximas condiciones de asepsia.    4.2. PROCEDIMIENTOS DE CAMBIO DE CÁNULA.    Una vez aspiradas las secreciones, es importante hacer una limpieza exhaustiva de la cánula de traqueotomía,  cambiar los apósitos colocados para proteger la zona alrededor de la cánula y sustituir las cintas de sujeción.   

  Francisco José Franco León   

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