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Tema 9: LIMPIEZA. PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS 

HIGIEN DEL MEDIO HOSPITALARIO  C.A.E. Curso 2011/12 

  1. INTRODUCCION.  Aunque la Asepsia y la Antisepsia tienen la misma finalidad, que es mantener libre de agentes patógenos una  zona u objeto, no son lo mismo:    Asepsia: es el conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de germenes infecciosos al  organismo (prevención)    Antisepsia: combatir o prevenir los procedimientos infecciosos, destruyendo los microbios que los  causan.    La limpieza, la descontaminación, la desinfección y la esterilización son métodos primarios y de capital  importancia para romper la cadena epidemiológica de la infección.    2. INDICACIÓN DE LIMPIEZA. NORMAS GENERALES.  A la hora de hacer limpieza, desinfección y esterilización, lo más adecuado es tener siempre en cuenta lo  establecido en el manual de normas y procedimientos de cada centro sanitario y cumplir los protocolos allí  establecidos.    Limpieza: técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y programadas, y cuya finalidad  consiste en remover y separar de las superficies inertes, por medios mecánicos y físicos, la suciedad que  sirve de soporte y nutriente a los microorganismos.    Descontaminación: conjunto de procedimientos físicos, químicos y mixtos que hacen posible la  eliminación o reducción de los microorganismos infecciosos.    Todos los materiales, equipos y sistemas necesitan limpieza y descontaminación, y además:    • Desinfección del material que entra en contacto con la piel y mucosas o con cavidades no estériles.    • Esterilización del instrumental que penetra en cavidades asépticas, torrente circulatorio, tejidos  vasculares y heridas abiertas; material destinado al tratamiento de enfermos Inmunodeprimidos o  trasplantados.    La limpieza puede realizarse de forma independiente o simultáneamente a la desinfección. La esterilización se  hace por métodos específicos después de la limpieza, desinfección y secado.    En el ámbito sanitario se establecen tres tipos de zonas según el riesgo que los niveles de contaminación puedan  suponer para los pacientes y se establecen unos protocolos de limpieza‐descontaminación específicos para ellas:    • Zonas de bajo riesgo: zonas de circulación general, capilla, biblioteca, aulas, salas de espera.    • Zonas de riesgo medio: salas de hospitalización, laboratorios, vestuarios, cocina, consultas generales, etc.    • Zonas de alto riesgo: bloque quirúrgico, unidad de reanimación, UCI, esterilización, unidad de quemados,  habitaciones de aislamiento, etc.    Francisco José Franco León   

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  2.1. NORMAS BÁSICAS.  1. Limpiar siempre que este sucio, de arriba abajo, de dentro a fuera y de limpio a sucio.  2. Usar siempre guantes de goma y bata o delantal.   3. No barrer, recoger siempre la suciedad con fregona o escoba protegida con textil húmedo y usar  bayetas humedecidas para los objetos o superficies.  4. Utilizar los productos recomendados en cada centro asistencial y respetar las pautas e  indicaciones del fabricante del producto.  5. El desinfectante debe dejarse actuar sobre las superficies sin aclarar ni secar después de haberlo  aplicado con fregona o textil impregnado y escurrido.  6. Si hay pacientes con enfermedades infecciosas y/o en aislamiento, sus habitaciones se limpiaran  al final.  7. Si hay pacientes Inmunodeprimidos y/o aislados, sus habitaciones se limpiaran al principio.  8. Si hay pacientes en aislamiento, se emplearan las medidas de protección o barrera específicas.  9. El carro de limpieza no se introducirá en las habitaciones.  10. Deben emplearse medidas de protección de los riesgos químicos por corrosión, irritación,…    2.2. MATERIALES Y PRODUCTOS DE LIMPIEZA.  Aunque los agentes básicos son el detergente y el agua, se emplean también otros productos, aplicados  con diferentes materiales.    2.3. CIRCUITOS.  Son  las normas de circulación, la señalización y los espacios diseñados en el hospital para evitar la  diseminación de microorganismos.    Separan las zonas limpias de las zonas sucias, para evitar cruces de lo limpio con lo sucio.    Así, se establecen circuitos:  • De material.  • De residuos y desechos.  • Otros específicos (bloque quirúrgico, central de esterilización, lavandería, cocina,…)    3. OBJETIVOS Y CONDICIONES DE UNA BUENA LIMPIEZA.    3.1. OBJETIVOS DE LA LIMPIEZA.  La limpieza consiste en retirar la suciedad adherida a los objetos.  El lavado de los fómites es una medida de eficacia probada para la reducción del riesgo biológico.     Los principales objetivos de la limpieza son:  • Remover y eliminar restos de materia orgánica.  • Reducir el número de microorganismos (99%)  • Proteger y prevenir del posible contagio de enfermedades provocadas por microorganismos.  • Contribuir, como proceso concomitante con la desinfección y esterilización.  • Prevenir el deterioro del instrumental y de su funcionamiento.  • Contribuir a prevenir los biofilms que forman las bacterias.      Francisco José Franco León   

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  3.2. CONDICIONES DE UNA BUENA LIMPIEZA.  ™ Cualidades de un buen detergente.  • Poder detergente: capacidad para desincrustar la suciedad adherida.  • Poder solubilizante: Capacidad de disolver la suciedad lipoide.  • Poder dispersante.  • Compatibilidad con una solución desinfectante.  • Baja formación de espuma.  • Biodegradable.  Deben respetarse siempre las instrucciones de uso, concentración, tiempo de inmersión y temperatura.    ™ Lugar para realizar la limpieza.  Debe realizarse en una zona séptica o de sucio, próxima al lugar donde se utilizo el material y alejada de  los pacientes, del personal y del almacén de material estéril.  De esta forma evitaremos infecciones cruzadas.    ™ El agua de lavado y aclarado.  El agua puede contener elementos químicos que manchen o deterioren el material. Sobre todo, las  fuertes concentraciones de cloruro son las más peligrosas, porque favorecen la corrosión del acero.  Se aconseja el uso de aguas totalmente desmineralizadas, al menos en el aclarado.    Las aguas naturales no son neutras, el agua acida produce corrosión y el agua alcalina impide un buen  aclarado. Para el aclarado es preferible un agua blanda.    ™ Objetos que deben limpiarse.  • Todo cuanto se haya manchado o este sucio.    • Todo lo que se vaya a desinfectar o esterilizar.    • Todo el material usado en la asistencia del paciente.    El material que ha estado en contacto con el paciente se considera como potencialmente contaminado  y no podrá ser usado hasta haber sido como mínimo limpiado‐descontaminado.    No se esterilizara ni desinfectara nada que no haya sido sometido a una meticulosa limpieza, porque la  suciedad sirve como barrera protectora e impide la penetración del agente esterilizante.    La mayoría de antisépticos o desinfectantes se inactivan en presencia de suciedad o materia orgánica.     ™ Momento en que debe hacerse la limpieza.  • El instrumental se limpiara inmediatamente después de usarlo, antes de que se seque.  • Cuanto más tiempo este sucio, mayor riesgo de contaminación, aumentan las dificultades de  limpieza y el deterioro del instrumental  • Únicamente el material que procede de una intervencion septica, con alto riesgo de  contaminación se sumergirá en una solución desinfectante antes de su limpieza.      Francisco José Franco León   

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  El círculo de Sinner muestra los parámetros que determinan e  influyen en el proceso de limpieza‐descontaminación.  ¾ El agua.   ¾ El detergente.  ¾ El tiempo de exposición.  ¾ La temperatura.  ¾ La acción mecánica.    4. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA.  El proceso de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental y material de3licado debe estar a cargo  de personas profesión ales y cualificados.    El Auxiliar de Enfermería es el profesional sanitario más cualificado para asumir esta responsabilidad.  Deberá tener en cuenta la prevención de riesgos y usar guantes, bata o delantal, gafas o mascarilla para evitar  salpicaduras.    4.1. LIMPIEZA MANUAL.  El instrumental debe ser sometido a un adecuado tratamiento de limpieza‐descontaminación que  realizara el TCAE.  Se limpiaran a mano los elementos que no soporten temperaturas altas (50‐90ºC), el material delicado  (de microcirugía), los componentes ópticos, etc.  Se limpiara meticulosamente, manteniendo las normas de protección recomendadas y usando productos  y elementos prescritos para cada caso.    • La limpieza se realizara en zona sucia.  • habrá fregaderos‐pilas con doble seno.  • se hará un prelavado con agua fría.  • se empleara la dosis adecuada de detergente‐desinfectante  recomendada por el fabricante.  • El agua estará normalmente entre 25 y 27ºC nunca superara los 45‐50ºC para evitar que coagulen las  proteínas.  • Los preparados en polvo se disolverán antes de introducir el material en el agua.    Limpieza por inmersión: es un método muy inseguro, exige extremado cuidado y rigurosidad además de  la exacta observación de las condiciones del proceso para que sea efectivo.  • se hará sumergiendo el material en agua con detergente.  • Necesita un aclarado con agua abundante, destilada o desmineralizada, para eliminar los restos  de jabón.  • El secado se hace con pistola de aire o con textil que no deje pelusa.  • Posteriormente se clasifica el material para empaquetarlo para esterilizar.    Limpieza sin inmersión: la limpieza en seco se hará sin sumergir el instrumental, usando una compresa  mojada en la solución limpiadora y escurrida después. Y frotando el material con esta compresa.  Luego se aclara con otra compresa limpia y seca.  La desinfección en seco se hace con un producto adecuado en espray o compuesto alcohólico.      Francisco José Franco León   

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  4.2. LIMPIEZA MECANICA O AUTOMATICA.  Es la que se hace mediante un sistema automático (lavadoras, cubetas de ultrasonido,…)     ™ Limpieza en lavadoras (lavado mecánico): Las lavadoras usan programas automatizados que incluyen   desinfección térmica o química, secado y acondicionamiento de los objetos metálicos.  Suelen comenzar con agua temperatura inferior a 50ºC que luego aumenta.  El instrumental se coloca en cestas porta instrumentos.  Es conveniente que el instrumental llegue seco.    • El lavado automático consta de las fases:  • Prelavado.  • Lavado.  • Aclarado.  • Termodesinfectado.  • Secado.    Condiciones para Limpieza mecánica:  Las condiciones a observar para una correcta limpieza mecánica son:  • El instrumental articulado estará abierto.  • No se sobrecargaran las bandejas para que el aclarado sea correcto.  • El instrumental con cavidades largas y estrechas se limpiara por dentro con medios especiales.  • El instrumental grande se colocara de forma que no haga sombra al resto.  • En la fase de enjuagado se eliminaran los restos del producto detergente.  • Los elementos de aluminio anodizado se trataran con productos adecuados.  • Después del lavado se aclara con abundante agua a 70ºC (con agua desmineralizada)  • Cuando se incluye desinfección térmica la temperatura del agua alcanzara los 93ºC durante al  menos 10 minutos.  • Por último se seca por aire caliente.    Se recomiendan lavadoras de doble puerta (una en la zona sucia y otra en la limpia)    ™ Limpieza por ultrasonidos: Se realiza en una cuba capaz de producir vibraciones sónicas de alta  frecuencia que mediante impacto desprenden la materia orgánica de los instrumentos.    Se limpian así instrumentos de difícil accesibilidad.    Los instrumentos introducidos en la cubeta, con una solución detergente, serán golpeados por pequeñas  burbujas de aire que viajan a gran velocidad.    Esta indicada para la limpieza de piezas de acero inoxidable y aquellos que tienen punta o filo cortante  que puede deteriorarse con las altas temperaturas.            Francisco José Franco León   

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  Condiciones para Limpieza con ultrasonido:  • El instrumental articulado estará abierto.  • Todas las piezas totalmente sumergidas.  • Una carga excesivamente sucia dificulta una limpieza adecuada.  • Después del lavado se aclara con abundante agua de buena calidad, desalinizada y  desmineralizada.  • Los espejos pueden ser dañados.  • Los sistemas de motores no se pueden limpiar por ultrasonido.  • El material elástico no puede limpiarse por ultrasonido.  • El secado se hace con pistola de aire o con textil que no deje pelusa.    ™ Secado del material: el material debe estar perfectamente seco para evitar su deterioro y corrosión.  La humedad favorece la proliferación de restos microbianos y comprometer las condiciones de  almacenamiento o tratamiento posterior del instrumental.    El secado se hará inmediatamente después de concluir el aclarado.  En el lavado automático, las maquinas ya incluyen el secado y el secado es manual, suele hacerse en  estufas de calor, con pistolas de aire a presión o con paños apropiados.    5. PROCESO GENERAL DE DESCONTAMINACION Y LIMPIEZA DE MATERIAL EN UNA CENTRAL DE  ESTERILIZACION.  Una vez recibido el material y registrado adecuadamente, se selecciona para recibir el tratamiento adecuado  de limpieza y desinfección.    5.1. TEST DE SUCIEDAD.  Existen una serie de sistemas o dispositivos que complementan la inspección visual del profesional.  • Test para instrumental quirúrgico TOSI.  • Test para objetos canalados.  • Indicadores químicos para comprobar la cavitación.    5.2. PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS DURANTE EL PROCESO.  Normas de higiene y protección del personal.  • Retirar anillos y joyas.  • Cubrir cortes y heridas con apósitos impermeables.  • Usar guantes y demás medios de protección.  • Lavado de manos al retirarse de la zona de trabajo.    Material de limpieza.  • No usar nunca suero salino para limpiar o humedecer instrumental.  • Seguir siempre las recomendaciones del fabricante en el uso de detergentes y desinfectantes.  • Mantener siempre cerrados los envases de detergentes y desinfectantes.    Manejo de objetos cortantes y punzantes.  • Manipular con sumo cuidado los objetos cortantes o punzantes.  • Los instrumentos de microcirugía no deben lavarse con otros en un proceso general.    Francisco José Franco León   

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EJERCICIOS DE REPASO.  1.

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  Define  limpieza, desinfección, antisepsia y asepsia.    Limpieza: técnica de saneamiento que incluye acciones metódicas y programadas, y cuya finalidad consiste en  remover y separar de las superficies inertes, por medios mecánicos y físicos, la suciedad que sirve de soporte  y nutriente a los microorganismos.  Desinfección: proceso que mata o inactiva agentes patógenos en fase vegetativa que se encuentren en  objetos inertes.  Asepsia: es el conjunto de procedimientos científicos destinados a preservar de germenes infecciosos al  organismo (prevención)  Antisepsia: combatir o prevenir los procedimientos infecciosos, destruyendo los microbios que los causan.    Pon dos ejemplos de zonas del hospital de cada categoría de riesgo.  Zona de bajo riesgo: capilla y sala de espera.  Zona de medio riesgo: laboratorio y consultas generales.  Zona de alto riesgo: UCI y unidad de quemados.    Normas básicas de la limpieza.  a. Limpiar siempre que este sucio, de arriba abajo, de dentro a fuera y de limpio a sucio.  b. Usar siempre guantes de goma y bata o delantal.   c. No barrer, recoger siempre la suciedad con fregona o escoba protegida con textil húmedo y usar bayetas  humedecidas para los objetos o superficies.  d. Utilizar los productos recomendados en cada centro asistencial y respetar las pautas e indicaciones del  fabricante del producto.  e. El desinfectante debe dejarse actuar sobre las superficies sin aclarar ni secar después de haberlo aplicado  con fregona o textil impregnado y escurrido.  f. Si hay pacientes con enfermedades infecciosas y/o en aislamiento, sus habitaciones se limpiaran al final.  g. Si hay pacientes Inmunodeprimidos y/o aislados, sus habitaciones se limpiaran al principio.  h. Si hay pacientes en aislamiento, se emplearan las medidas de protección o barrera específicas.  i. El carro de limpieza no se introducirá en las habitaciones.  j. Deben emplearse medidas de protección de los riesgos químicos por corrosión, irritación,…    ¿Cómo se preparan los detergentes?  Evitando mezclar sustancias incompatibles o peligrosas y respetando las indicaciones de uso y disolución del  fabricante del producto.    Objetivos de la limpieza.  • Remover y eliminar restos de materia orgánica.  • Reducir el número de microorganismos (99%)  • Proteger y prevenir del posible contagio de enfermedades provocadas por microorganismos.  • Contribuir, como proceso concomitante con la desinfección y esterilización.  • Prevenir el deterioro del instrumental y de su funcionamiento.  • Contribuir a prevenir los biofilms que forman las bacterias.   

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  6. Di 4 condiciones que deba cumplir el detergente.  • Poder detergente: capacidad para desincrustar la suciedad adherida.  • Poder solubilizante: Capacidad de disolver la suciedad lipoide.  • Poder dispersarte.  • Compatibilidad con una solución desinfectante.  • Baja formación de espuma.  • Biodegradable    7. ¿Qué debemos tener en cuenta respecto de la zona de limpieza?  Debe realizarse en una zona séptica o de sucio, próxima al lugar donde se utilizo el material y alejada de los  pacientes, del personal y del almacén de material estéril.  De esta forma evitaremos infecciones cruzadas.  8. ¿Por qué algunos instrumentos se deben aclarar?  El agua puede contener elementos químicos que manchen o deterioren el material. Sobre todo, las fuertes  concentraciones de cloruro son las más peligrosas, porque favorecen la corrosión del acero.  Se aconseja el uso de aguas totalmente desmineralizadas, al menos en el aclarado.    Las aguas naturales no son neutras, el agua acida produce corrosión y el agua alcalina impide un buen  aclarado. Para el aclarado es preferible un agua blanda.    9. ¿Cuándo se deben limpiar? Y ¿Qué instrumentos se limpian?  a. El instrumental se limpiara inmediatamente después de usarlo, antes de que se seque.  b. Cuanto más tiempo este sucio, mayor riesgo de contaminación, aumentan las dificultades de limpieza  y el deterioro del instrumental  c. Únicamente el material que procede de una intervención séptica, con alto riesgo de contaminación se  sumergirá en una solución desinfectante antes de su limpieza.    • Todo cuanto se haya manchado o este sucio.  • Todo lo que se vaya a desinfectar o esterilizar.  • Todo el material usado en la asistencia del paciente.    10. Parámetros del Círculo de Sinner.  El agua, producto químico, temperatura, tiempo y acción mecánica.    11. ¿Por qué se usa agua fría en el prelavado?  Para evitar que precipiten las proteínas y se fijen las manchas.  12. Pasos del proceso operativo de limpieza.    13. Tipos de limpieza manual.  Limpieza por inmersión   Limpieza en seco.    14. Fundamentos del lavado por ultrasonidos.  Consiste en hacer chocar burbujas de aire a alta velocidad sobre superficies solidas, lo cual hace que se  despegue la suciedad.    Francisco José Franco León  Página 8   


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Esto se consigue generando ondas sonoras de alta frecuencia.    Indicaciones del lavado por ultrasonidos.  Se emplea en objetos difíciles de limpiar por su reducida accesibilidad.  No puede limpiarse el instrumental elástico ni los sistemas de motores.    ¿Cómo se coloca el material en las cestas porta instrumentos?  • El instrumental articulado estará abierto.  • No se sobrecargaran las bandejas para que el aclarado sea correcto.  • El instrumental grande se colocara de forma que no haga sombra al resto.  • Todas las piezas totalmente sumergidas.    Fases del lavado automático.  Prelavado, lavado, aclarado, Termodesinfectado y secado.    ¿desinfectan las lavadoras automáticas? ¿Cómo?  Si. Desinfectan por la acción del calor y también por los productos químicos que se incorporan.    ¿es recomendable una lavadora de doble puerta?  Si, para que el circuito de limpieza sea de un solo sentido se usan lavadoras de dos puertas, una de carga  situada en la zona sucia y otra de descarga en la zona limpia.    ¿di por qué método lavarías un escalpelo, un endoscopio flexible, un espejo dental, una fresa, instrumental  de microcirugía y unas pinzas de Kocher?  Escalpelo:   Endoscopio flexible:   Espejo dental:  Fresa:  Instrumental de microcirugía:  Pinzas de Kocher 

  Francisco José Franco León   

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HHL_TEMA 9_LIMPIEZA