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Tema 5: INFECCIONES NOSOCOMIALES 

HIGIEN DEL MEDIO HOSPITALARIO  C.A.E. Curso 2011/12 

  1. CONCEPTO Y TRANSCENDENCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.    Se denomina infección hospitalaria o infección nosocomial (IN) a la enfermedad infecciosa que el paciente  adquiere durante su hospitalización y que inicialmente no tenia, ni en fase clínica ni en periodo de incubación,  antes de su ingreso.    Las infecciones nosocomiales constituyen uno de los problemas de salud pública más relevantes y  trascendentes de los países desarrollados ya que son una causa importante de morbilidad y mortalidad, que  ocasiona elevados costes económicos y sociales.  Aumentan los costes económicos debido a:  • El aumento del tiempo de estancia en el hospital (en un promedio de 5 a 10 días)  • Tratamientos antimicrobianos.  • Pruebas diagnosticas complementarias.  • Reintervenciones quirúrgicas o ingresos en UCI.    La incidencia de las IN varia de unos hospitales a otros dependiendo de sus características especificas, los  hospitales grandes o universitarios presentan una proporción más elevada de infecciones nosocomiales que  los centros más pequeños debido a que en los primeros se atiende a pacientes mas graves y se aplican  procedimientos más complejos y agresivos.    2. CUANTIFICACION DE LAS I.N.  Existe la necesidad de adoptar estrategias que permitan conocer la realidad hospitalaria para poder actuar  preventivamente.    La lucha contra las IN comprende:  • Vigilancia epidemiológica para determinar la tasa de infección endémica, conocer los factores de  riesgo y otras características de las IN.  • Recomendaciones para la aplicación de medidas de prevención y control.  Los servicios de medicina preventiva son los encargados de la vigilancia epidemiológica y de mediante  estudios de incidencia y prevalencia, recoger y elaborar información sobre los niveles y tasas de infección.    Estas IN son uno de los indicadores de calidad asistencial en centros hospitalarios.    2.1. ESTUDIOS DE INCIDENCIA.  Seguimiento detallado y continuo de todos los pacientes ingresados, en el hospital o en determinados  servicios, desde su ingreso hasta la fecha del alta, con el fin de detectar los posibles casos de IN, su  localización y los factores de riesgo.    Se realiza sistemáticamente y se podría asemejar gráficamente a la grabación secuencial de un video.    2.2. ESTUDIOS DE PREVALENCIA.  Análisis en un momento o periodo concreto de todos los pacientes ingresados en el hospital o en un  servicio determinado para detectar los niveles de IN y los factores de riesgo de ese momento y el uso de  antibioterapia.    Gráficamente seria como una instantánea de la situación en un momento dado.    Francisco José Franco León   

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  2.3. OBJETOVOS DEL ESTUDIO EPINE (Estudio de Prevalencia de las IN en España)  • Conocer la prevalencia de IN del hospital estudiado.  • Determinar la distribución de las IN en los distintos servicios y tipos de centros.  • Determinar la localización de las IN.  • Estudiar los aspectos relacionados con las IN:  • Conocer el prevalencia de las infecciones comunitarias.  • Valorar la evolución temporal de los aspectos anteriores.  • Mejorar progresivamente, y de forma consensuada entre los centros participantes la metodología  idónea para el estudio de las IN.  • Promover las actuaciones de vigilancia, prevención y control de las IN en los hospitales.    3. CIRCUNSTANCIAS Y FACTORES DE RIESGO DE LAS I.N.  Todo paciente, por el hecho de ingresar en un hospital se convierte en candidato a padecer una IN pues en los  hospitales además de los problemas que tienen todos los edificios cerrados, están presentes agentes  infecciosos que provienen de los propios enfermos, de los profesionales, de los visitantes, etc. y que suponen  un riesgo aumentado por el estado de debilidad de los pacientes.    Lo habitual es que desde el ingreso los pacientes reciban cuidados terapéuticos que suponen procedimientos  cruentos e invasivos y por tanto una violación de sus defensas naturales.    A. Factores de riesgo:  Son aquellos condicionantes que favorecen sean más susceptibles de contraer una IN.  Factores intrínsecos: inherentes al propio paciente que le predisponen a la infección.  − El padecimiento de ciertas enfermedades, como cáncer, coma, insuficiencia renal,  diabetes, desnutrición, ulceras,…  − La edad avanzada  − Los hábitos de vida insalubres.    Factores extrínsecos: factores exógenos de origen medico u hospitalario que se derivan de la  propia actividad asistencial.     Si se combinan ambos tipos de factores, el riesgo de padecer una IN aumenta considerablemente.    4. ETIOLOGIA DE LAS I.N.  Cualquier microorganismo infeccioso puede ser agente causal de una IN, pero los más frecuentes son:    Bacterias  Virus  Hongos  Staphylococus aureus (Gram+)  Hepatitis  Candida,  Acinetobacter (Gram‐)  Sida  Aspergillus     Según el origen del microorganismo causante las IN se clasifican en:  Endógenas: se producen por microorganismos de la flora del paciente debido a un desequilibrio entre las  bacterias saprofitas que se vuelven más virulentas y las defensas que disminuyen.    Exógenas: se producen por microorganismos que proceden de una fuente de infección exterior.    Francisco José Franco León   

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  5. CADENA EPIDEMIOLOGICA DE LAS I.N.  Al ser enfermedades infecciosas, su cadena epidemiológica son los tres eslabones clásicos.  ™ Reservorio o Fuente de infección.  Debe reunir las condiciones idóneas para que el microorganismo pueda sobrevivir, reproducirse y  encontrar la posibilidad de transmicion a un huésped susceptible.  • El ser humano: Persona enferma o Portador asintomático, por las vías de eliminación  Respiratoria, digestiva, cutaneomucosa, urinaria o hemática.  • Los fómites: objetos inanimados (instrumental, ropa, aparatos, utiles de aseo,…)  ™ Mecanismos de transmisión.  Son el conjunto de medios que facilitan el paso del agente infeccioso desde la fuente de infección al  huésped susceptible.  • Transmisión directa.  Relación inmediata, sin intermediarios ni distancias.  − Por contacto directo.  − Por vía aérea.  − A partir de ropas contaminadas.  • Transmisión indirecta.  Por germenes resistentes que se trasmiten a traves de medicamentos contaminados,  alimentos, desinfectantes o fómites previamente contaminados  Los vectores son irrelevantes como medio de transmicion en el medio hospitalario    ™ Huésped.  Puede ser cualquier persona que, por sus especiales características inmunológicas, reúna las  condiciones idóneas para ser afectada por un agente infeccioso (personal sanitario o no sanitario y  sobre todo los pacientes hospitalizados)    El riesgo de padecer una IN dependerá de:  • Su propia susceptibilidad.  • La disminución de defensas por tratamientos farmacológicos.  • La exposición a microorganismos patógenos.    Las vías de entrada en el huésped pueden ser: respiratoria, digestiva, cutaneomucosa, urinaria y  hemática.    6. MEDIDAS DE PREVENCION DE LAS I.N. MAS FRECUENTES.  6.1. INFECCIONES URINARIAS.  Son las más frecuentes, pero no suelen ser las más graves ni las que más alarguen la estancia del  paciente en el hospital  Constituyen la causa aislada más frecuente de sepsis (septicemia).  El cateterismo vesical con sondaje durante más de 48 horas es la causa más frecuente de infección.     El riesgo de contraer una infección de orina depende principalmente de:  • Método y duración del cateterismo.  • Calidad de los cuidados del catéter.  • Susceptibilidad del paciente.    Francisco José Franco León   

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  La infección urinaria se produce cuando las bacterias entran en el tracto urinario e infectan los tejidos y  puede ser por:  • Arrastre mecánico en la inserción de la sonda.  • Unión de la sonda con el tubo de drenaje.  • Contaminación de la bolsa colectora.    ™ Medidas preventivas.  El uso de sistemas de drenaje cerrados es la principal medida de prevención.  Se considera un sistema cerrado cuando existe conexión estéril entre el catéter, el tubo y la bolsa  colectora.    ™ Otras recomendaciones.  • Realizar sondaje solo cuando sea necesario y mantenerlo el menor tiempo posible.  • Extremar las medidas de asepsia durante el sondaje.  • Antes de sondar, limpiar y desinfectar toda la zona perineal.  • Incluir el lavado y desinfección periódicos del meato uretral en los planes de cuidados.  • Lavarse las manos antes y después de manipular la sonda.  • Evitar la desconexión de sonda y bolsa.  • Fijar bien la sonda.  • Mantener el flujo descendente.  • Utilizar para la recogida de muestras la zona de la bolsa habilitada para ello.  • Usar el dispositivo de vaciamiento.  • Usar sistemas cerrados en sondajes de más de 48 horas.    6.2. INFECCIONES DE HERIDAS QUIRURGICAS.  La frecuencia de aparición de infecciones de heridas quirúrgicas depende del tipo de cirugía practicada.    Tipos de cirugías  Limpia  Limpia Contaminada  Contaminada  Sucia o infectada 

Cuando no se intervienen ni la vía respiratoria, digestiva, tracto genitourinario,  cavidad orofaríngea o tejidos infectados.  Son heridas que cicatrizan por primera intención.  El riesgo de contaminación es exclusivamente exógeno.  Cuando la intervención se realiza en cavidades comunicadas con el exterior. Heridas abiertas de menos de 4 horas, operaciones realizadas con alteraciones de la  técnica estéril o incisiones en las que haya infección aguda pero no virulenta.  Heridas traumáticas no recientes, de más de 8 horas, que presenten infección  clínica. 

  La presencia de la infección vendrá demostrada por la existencia de secreciones purulentas.  Estas infecciones se contraen en el acto operatorio y en ello intervienen factores exógenos y endógenos.    Factores exógenos  Factores endógenos  • Sistema de aireación del quirófano  contaminado.  • Deficiente esterilización del material quirúrgico. • Antisépticos contaminados.  • Preparación del paciente inadecuada.  • Mala técnica operatoria 

  Francisco José Franco León   

• Edad, enfermedad del paciente (diabetes, cirrosis,  insuficiencia renal, desnutrición, etc.)  • Hospitalización prolongada.  • Tratamiento preoperatorio prolongado con antibióticos.  • Suele producirse de forma intraoperatorios. 

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  ™ Medidas preventivas.  PREOPERATORIO  • Preparación higiénica del paciente prequirúrgico.  • Rasurar el campo operatorio y hacerlo lo más cerca  posible en tiempo y espacio a la intervención.  • Lavar y desinfectar ampliamente, con el antiséptico  establecido, la zona del campo operatorio,  protegiéndola posteriormente con paños estériles. 

POSTOPERATORIO  • Extremar en el quirófano las medidas de asepsia.  • Comprobar que el material sea estéril y cumpla  las condiciones necesarias de asepsia.  • Evitar infecciones cruzadas.  • En las curas de heridas, tratar primero las no  infectadas y por último, las sépticas (infectadas.)  

  6.3. INFECCIONES RESPIRATORIAS.  Las neumonías son las infecciones mas graves y que producen mayor tasa de mortalidad.   Otras infecciones que también afectan a las vías respiratorias bajas, aunque menos frecuentes son:  bronquitis, bronquiolitis, traqueobronquitis, traqueítis, etc.    Los agentes patógenos son muy virulentos y suelen afectar a pacientes inmunocomprometidos.  Los factores extrínsecos son:  • Derivados del uso de anestésicos.  • Inhibición del reflejo de la tos y baja movilidad respiratoria durante una intubación.  • Intubación orotraqueal.  • Broncoscopia.  • Traqueotomía o ventilación mecánica.  • Tratamiento con antibióticos.    ™ Medidas preventivas.  Dirigidas a reducir la contaminación de las vías respiratorias superiores por microorganismos patógenos.  • Lavarse las manos antes de atender a un paciente intubado o traqueotomizado.  • Usar sondas estériles para la aspiración de secreciones.  • Sustituir con frecuencia los humidificadores.  • Esterilizar los equipos de nebulización y respiración y usar siempre agua estéril.  • Cambiar los circuitos respiratorios cada 24‐48 horas.  • Tratamientos posturales y fisioterapia respiratoria.  • Motivar al paciente para que aproveche su capacidad respiratoria.    6.4. INFECCIONES BACTERIANAS.  Han aumentado en los últimos años, al igual que las infecciones respiratorias.   En gran parte son secundarias a otras infecciones, pero las hay también primarias, cuyo foco infeccioso  no es fácil de localizar.  En estas se incluyen las bacteriemias por uso de dispositivos intravasculares, cateterismos venosos o  arteriales que posibilitan el acceso de microorganismos de origen cutáneo al torrente sanguíneo.  ™ Medidas preventivas.  Dirigidas al uso correcto de dispositivos intravasculares.  • Antes de puncionar, limpiar y desinfectar toda la zona.  • Lavarse las manos antes y después de manipular el catéter.  • Prevenir la contaminación al manipular sueros, añadir medicamentos, etc.  • Planificar el cuidado y vigilancia del catéter, para detectar cualquier signo de infección.      Francisco José Franco León   

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  7. VIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL DE LAS I.N.  Hay que abordar la prevención  desde una perspectiva amplia y global, con incidencia directa de la  responsabilidad y actuación de todos los profesionales sanitarios del medio hospitalario.  Deben emplearse las precauciones universales, implicando a todos los servicios asistenciales, a través de las  comisiones de infecciones, sensibilizando  y formando de manera continuada a todo el personal sanitario.    7.1. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.  Consisten en la obtención de datos, su análisis y la distribución de la informaci��n de los resultados obtenidos  a todos los servicios asistenciales y a los profesionales responsables que los necesiten para el desarrollo de su  trabajo, con el fin de adoptar las medidas necesarias que tengan como objetivo la prevención de las IN.    Los resultados se expresan mediante los siguientes indicadores.  • IN global en el centro.  • Incidencia de las IN en la UCI.  • Infección quirúrgica en cirugía especializada.  • Bacteriemia en pacientes hospitalizados.  • Brotes epidemiológicos.  • Uso de sondaje urinario.  • Uso de antibióticos.  • Lavado.  • Accidentes parenterales con exposición de sangre y fluidos.  La vigilancia epidemiológica es necesaria en los hospitales para:  • Medir los niveles de infección.  • Reconocer posibles existencias de brotes epidemiológicos o presencia infecciones por  microorganismos especiales.  • Valorar la necesidad de medidas especiales de prevención.  • Evaluar la eficacia de las medidas de prevención y control.  • Reducir al máximo los niveles de infección.    7.2. PREVENCION Y CONTROL.  Las medidas de prevención incluyen medidas y protocolos para prevenir la aparición de enfermedades  infecciosas.  Las acciones de control son la ejecución y mantenimiento de los programas preventivos.  Son importantes los programas de vigilancia y control para intentar reducir al máximo la aparición de las IN.  Los principales elementos del plan de vigilancia y control:  • Sistema de vigilancia activa de infecciones.  • Medidas de control rigurosas para eliminar factores de riesgo.  • Destinar una enfermera para el control de IN.  • Epidemiólogos expertos en IN que participen en los programas de control.  Las funciones de los servicios de medicina preventiva encargados de la vigilancia, prevención y control son:  • Estudios y control de la epidemiologia en hospitales.  • Higiene y saneamiento hospitalario.  • Medicina preventiva individual.  • Microbiología ambiental.  • Formación y educación sanitaria.    Francisco José Franco León   

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  7.3. MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION Y CONTROL.  Deben aplicarse sobre los distintos eslabones de la cadena epidemiológica de las IN.    ™ Fuente de infección.  − Medidas de aislamiento.  − Aplicación de precauciones universales.  − Campañas de educación sanitaria.  ™ Mecanismos de transmicion.  − Aplicación de protocolos de limpieza, desinfección y esterilización.  − Aplicación de protocolos de lavado de manos y uso de guantes.  o Lavado higiénico  o Lavado quirúrgico.  − Aplicación de protocolos de:  o Colocación de campos operatorios.  o Colocación de drenajes urinarios cerrados.  o Cateterismos intravasculares.  o Sondaje endotraqueal, etc.  − Control y vigilancia de equipos de ventilación o respiración mecánica.  − Control de manipulación y tratamiento de heridas.  − Aplicación de protocolos para pinchazos accidentales.  − Aplicación de protocolos de manipulación y eliminación de residuos.  ™ Huésped susceptible.  − Aplicación de medidas de aislamiento.  − Quimioprofilaxis quirúrgica.  − Vacunación de grupos de riesgo.  − Campañas de educación sanitaria.    Política de antibióticos:  Conjunto de normas establecidas para indicar en qué circunstancias pueden utilizarse los diferentes tipos de  antibióticos, en función de sus características farmacológicas.  El comité de infecciones o la comisión de política de antibióticos elaboraran la lista de antibióticos a usar y sus  indicaciones terapéuticas o preventivas.    Medidas especiales de prevención:  Deben aplicarse dependiendo del tipo de infección de que se trate.    7.4. GRADO DE EFICACIA DE LAS MEDIDAS DE PREVENCION.  Los distintos procedimientos y acciones propuestos para prevenir las IN no son todos igual de eficaces.  Se pueden jerarquizar en las siguientes categorías:    ™ Categoría I: medidas de eficacia probada.  ™ Categoría II: medidas de eficacia lógica, sugerida por la experiencia.  ™ Categoría III: medidas de eficacia dudosa o desconocida. 

  Francisco José Franco León   

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