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Tema 12: CENTRAL DE ESTERILIZACION. 

HIGIEN DEL MEDIO HOSPITALARIO  C.A.E. Curso 2011/12 

1. INTRODUCCIÓN:  Esterilización es el proceso al que se someten los diversos materiales clínicos para eliminar cualquier tipo de  vida microbiana, garantizando las condiciones de asepsia hasta el momento de su utilización por los distintos  profesionales sanitarios.  La Central de Esterilización tiene por objetivo poner a disposición de los distintos servicios sanitarios el  material idóneo y necesario para diagnosticar, tratar o cuidar a los pacientes.    2. ESTRUCTURA DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION:  • En cuanto a su ubicación: accesible a los servicios que atiende. En hospitales grandes deben tener  posibilidades autónomas de transporte (montacargas de limpio y sucio, ascensor independiente,…)  En hospitales más pequeños debe localizarse la CE cerca de los servicios con más demanda (pabellón  quirúrgico y servicio de obstetricia)  • En cuanto a su localización: en un área libre de polvo, bien ventilada e iluminada y separada  físicamente de aéreas contaminadas.  • En cuanto a su iluminación: tendrán iluminación natural y con posibilidad de ampliación o  modificación.  • En cuanto a su tamaño: estará relacionado con la complejidad y dimensiones del hospital y que  permitan el trabajo con comodidad y de forma ordenada.  • Respecto a los materiales de construcción: revestimientos lisos, lavables y de bordes redondeados.  • Se controlaran también las condiciones ambientales:   − Temperatura 21‐24ºC.  − Ventilación: que permita evacuar vapores y gases residuales y evitar la acumulación de polvo  y pelusas.  − Iluminación: debe tener iluminación natural o artificial pero suficiente para permitir una  buena visión y no producir cansancio visual.  Cada área contara con lavamanos.     2.1. Configuración arquitectónica de una C.E.  Está estructurada como un circuito unidireccional, que va de las zonas más sucias a las más limpias y puede  comprender las siguientes áreas:  Circuito y áreas de la Central de Esterilización Área de recepción.  Área de lavado y descontaminación. Área de preparación e inspección del material. Área de empaquetado y almacenamiento de material limpio, no estéril.  Área de ubicación de los medios de esterilización. Área de almacenamiento y distribución del material estéril. Además puede haber: zona de estar, zona administrativa, vestuarios y despacho   

La CE centralizada pretende conseguir los siguientes objetivos:  ƒ Unificar los criterios de actuación.  ƒ Optimizar recursos materiales y humanos.  ƒ Fácil control de su funcionamiento.  ƒ Menor necesidad de personal.  ƒ Menor coste económico al reducir el aparataje.  ƒ Mayor eficiencia al usarse al 100%  ƒ Mejor formación del personal, al ser especializado.    Francisco José Franco León   

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3. ORGANIZACION DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACION:  La CE debe reunir una serie de recursos humanos y materiales.    3.1. Recursos humanos:  Organigrama del personal de la C.E.  Dependerán del departamento de medicina preventiva y su  Dirección de enfermería  dirección y organización interna dependerán de un supervisor  Subdirección de área  de enfermería.  Supervisión de área  Su plantilla estará compuesta casi en su totalidad por auxiliares  Supervisión de la Central de Esterilización  de enfermería.  Personal de enfermería    Auxiliares de enfermería.  3.2. Recursos materiales:  Los aparatos y accesorios necesarios para el óptimo funcionamiento de la CE son básicamente:    − Montacargas de limpio y sucio.  − Cámaras de aireación.  − Maquinas lavadoras‐desinfectadoras.  − Maquinas termoselladoras/fechadoras.  − Cubas de limpieza por ultrasonido.  − Instrumental de empaquetado y  etiquetado.  − Secadores y sus accesorios.  − Aparatos de monitorización de gases.  − Desmineralizador.  − Controles de esterilización.  − Autoclaves de vapor.  − Incubadoras de esporas.  − Horno Pasteur.  − Carros de transportes (sucio/limpio)  − Autoclave de OE.  − Estanterías y armarios.   − Otros esterilizadores.    4. PRINCIPALES TAREAS DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA EN LA CENTRAL DE ESTERILIZACION:     Funciones del Auxiliar en las Principales Áreas de la Central de Esterilización    Zona Sucia: entrada y recepción del material    Recibir, revisar, limpiar, secar, lubricar, clasificar y comprobar el material que puede ser    metálico o textil, material general o específico de las distintas especialidades que llegan a    través del montacargas o en los carros.      En esta Zona el personal ira vestido con pijama, zuecos, gorro y guantes.    Zona de Empaquetado:    9 Preparar los paquetes de material siguiendo el protocolo de la CE.    9 Colocar los controles químicos y biológicos necesarios.    9 Poner las fechas de envasado e identificar los paquetes.  9 Cerrar los sobres de material con la maquina selladora.    Central de  Zona  Zona de Esterilización:    Esterilización  Limpia  9 Clasificar el material según el proceso de esterilización.    9 Comprobar el correcto empaquetado.    9 Introducir los paquetes según características y protocolo del aparato de  esterilización.    9 Colaborar en la puesta en marcha de los aparatos y su control.    9 Cumplimentar los registros específicos.   Zona Estéril: almacenaje y distribución     9 Clasificar el material según su tipo y el servicio al que se enviara.    9 Colocar el material en el almacén según el protocolo.  9 Preparar los pedidos realizados por los quirófanos y las distintas plantas.    9 Registrar los suministros entregados.     Francisco José Franco León   

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5. REGISTROS Y EVALUACION DE LA CALIDAD:  Se utilizan registros sobre variados aspectos:  • Trabajo diario(numero de paquetes preparados y esterilizados)  • Evaluaciones realizadas a los equipos.  • Controles físicos.  • Ciclos diarios de esterilización y código de cargas.  • Accidentes y exposiciones laborales.  • Mantenimiento del equipo.  • Mediciones ambientales de tóxicos.    6. PROSESAMIENTO DEL MATERIAL REUTILIZABLE:  6.1. Proceso general que se realiza en las CE:  • Clasificación y revisión de lo recibido.  • Limpieza exhaustiva.  • Acondicionamiento y clasificación.  • Envasado y empaquetado.  • Esterilización propiamente dicha.  • Almacenamiento, transporte y distribución.    6.2. Preparación del envasado:  1) Recepción del material limpio procedente de las unidades de hospitalización.    2) Recepción del material limpio procedente de las maquinas de la propia CE.    3) Recepción del material llevado a mano o en las cubas de ultrasonido.    4) Confeccionar el registro de todo lo recibido.    5) Seleccionar y envasar convenientemente e introducir el control correspondiente.    6) Para el envasado en contenedores metálicos:  ¾ El contenedor   ƒ se recibirá de la zona de lavado perfectamente acondicionado.  ƒ Llevara la misma identificación que el instrumental que va a contener.  ƒ Se le colocara un papel crepe o paño protegiendo su interior que cuando se abra en quirófano  proteja los bordes y el exterior del con tenedor.  ¾ El instrumental   ƒ Se colocara en la mesa por grupos de piezas iguales.  ƒ Se confrontara con el registro correspondiente al contenedor del que procede.  ƒ Se colocara en el contenedor de la forma habitual, de tal forma que aparezca primero lo primero  que se va a usar.  ¾ Se colocara en el contenedor el control químico.  ¾ Se doblara el paño o papel sobre el instrumental.  ¾ Si en contenedor está dotado de filtros, se le colocaran nuevos.  ¾ Se cierra y precinta el contenedor de forma que quede hermético.    Francisco José Franco León   

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7) Para el envasado en bolsa mixta:  ¾ Se embasaran todos los materiales que no vayan en contenedor, exceptuando el textil verde:  ¾ Se acoplara el ancho y largo al tamaño del instrumental.  ¾ Se protegerán las puntas o bordes que puedan dañar al envase.  ¾ Se introducirá en cada bolsa el control químico adecuado.  ¾ Las bolsas irán perfectamente selladas, rotuladas y fechadas.  ¾ El instrumental quirúrgico ira en doble bolsa.  ¾ La caducidad de este tipo de envasado será de 6 meses.  ¾ No se reutilizara ningún envase.  ¾ Las bolsas se colocaran de forma vertical y holgada en las cestas.    8) Para el envasado con papel crepé o tejido sin tejer:  ¾ Se envolverá el instrumental que no pueda ser envasado en bolsa mixta o contenedor, con doble  envoltorio y su caducidad será de 1 mes.    9) Para el envasado de material para curas:  ¾ Se emplearan bolsas de papel o plástico.  ¾ Se aseguraran las condiciones de sellado.    10) Para la preparación y envasado de textil verde:  ¾ La ropa procedente de lavandería se recibirá en la forma, cantidad y horario establecido.  ¾ La ropa sobrante se colocara en las estanterías correspondientes.  ¾ Se envasara en bolsas de papel o plástico con doble envoltorio de papel crepado.  ¾ Los equipos quirúrgicos se confeccionan de acuerdo al protocolo establecido.  ¾ Todos los quipos irán debidamente identificados y dotados de los controles correspondientes.    6.3. Condiciones a tener en cuenta para el procesado de los distintos métodos de esterilización:    1) Esterilización con autoclave de vapor.  Será el medio de esterilización preferido, siempre que las condiciones de termosensibilidad de los  objetos a esterilizar lo permitan.    • Seguir siempre el manual de procedimiento del propio aparato.  • Comenzar la jornada realizando le test de Bowie‐Dick a todos los autoclaves.  • Iniciar los registros diarios pautados en los libros correspondientes.  • Diariamente, y con preferencia en el programa con carga que se realice, se introducirá un control  biológico en cada autoclave.  • Se intentara que las cargas de los autoclaves sean homogéneas.  • Las cargas de los autoclaves no superen el 75% de su capacidad.  • El material deberá ir perfectamente colocado en las jaulas o cestas.  • Los paquetes se colocaran siempre en forma vertical.  • El material no debe rozar las paredes de la cámara.  • En carga mixta colocar el material metálico abajo y el textil encima.  • Seleccionar el programa adecuado a la carga.  • La descarga se realiza por la zona de almacén estéril.    Francisco José Franco León   

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2) Esterilización con oxido de etileno.    Será un medio de esterilización alternativo y se usara solo con productos que no soporten la  esterilización por vapor.    • Es preciso seguir todas las normas de seguridad recomendadas por los servicios de Prevención de  Riesgos Laborales.  • Las cargas de los autoclaves no superen el 75% de su capacidad.  • Se realizara un control biológico en todos los ciclos.  • El personal que entre será el mínimo y permanecerá el tiempo absolutamente imprescindible.  • No se reesterilizarán por este método los objetos que fueron esterilizados por rayos gamma.  • El material esterilizado tendrá un periodo de aireación en la cámara, mínimo de 10 horas.  • La aireación puede ser completada en una cámara de aireación instalada en la misma zona.  • Una vez esterilizado y aireado el material será depositado en el almacén de esterilizados.    3) Esterilización con Formaldehído.    Será un medio de esterilización alternativo y se usara solo con productos que no soporten la  esterilización por vapor.    • Está diseñado para esterilizar productos que no soporten el calor, pero si el vacio y la humedad.  • En general los materiales hidrófilos retienen más residuos de formaldehido que los hidrofobicos.  • El látex absorbe una cantidad grande de formaldehido que puede tardar semanas en eliminar, por  eso es preferible esterilizarlo de otra forma.  • Es preciso seguir en todo momento el manual de procedimientos de la propia cámara.  • Es preciso seguir en todo momento las normas de seguridad recomendadas por PRL.  • Las cargas de los autoclaves no superen el 75% de su capacidad.  • Se realizaran controles físico‐químicos y biológico en cada carga a esterilizar.                                      Francisco José Franco León   

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EJERCICIOS DE REPASO.    1.

¿Cual es el objetivo de la central de esterilización?  La Central de Esterilización tiene por objetivo poner a disposición de los distintos servicios sanitarios el  material idóneo y necesario para diagnosticar, tratar o cuidar a los pacientes.    2. ¿Dónde se localiza la central de esterilización?  En cuanto a su ubicación: accesible a los servicios que atiende. En hospitales grandes deben tener  posibilidades autónomas de transporte (montacargas de limpio y sucio, ascensor independiente,…)  En hospitales más pequeños debe localizarse la CE cerca de los servicios con más demanda (pabellón  quirúrgico y servicio de obstetricia)  En cuanto a su localización: en un área libre de polvo, bien ventilada e iluminada y separada físicamente de  aéreas contaminadas.    3. ¿Qué áreas se encuentran en la central de esterilización?  Circuito y áreas de la Central de Esterilización Área de recepción.  Área de lavado y descontaminación. Área de preparación e inspección del material. Área de empaquetado y almacenamiento de material limpio, no estéril.  Área de ubicación de los medios de esterilización. Área de almacenamiento y distribución del material estéril. Además puede haber: zona de estar, zona administrativa, vestuarios y despacho   

4.

Haz un esquema indicando las áreas de la central de esterilización y los procesos que se realizan en ellas.  Funciones del Auxiliar en las Principales Áreas de la Central de Esterilización  Zona Sucia: entrada y recepción del material  Central de  Esterilización 

Zona de Empaquetado:  Zona Limpia  Zona de Esterilización:  Zona Estéril: almacenaje y distribución  

5.

Funciones del TCAE en el área de sucio.  Recibir, revisar, limpiar, secar, lubricar, clasificar y comprobar el material que puede ser metálico o textil, material  general o específico de las distintas especialidades que llegan a través del montacargas o en los carros. 

6.

7.

¿Qué zonas se distinguen dentro del área limpia?  Zona de empaquetado y zona de esterilización.      Funciones del TCAE en el área de empaquetado.  Preparar los paquetes de material siguiendo el protocolo de la CE.  Colocar los controles químicos y biológicos necesarios.  Poner las fechas de envasado e identificar los paquetes.  Cerrar los sobres de material con la maquina selladora. 

8.

Funciones del TCAE en el área de esterilización.  Clasificar el material según el proceso de esterilización. 

Francisco José Franco León   

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Comprobar el correcto empaquetado.  Introducir los paquetes según características y protocolo del aparato de esterilización.  Colaborar en la puesta en marcha de los aparatos y su control.  Cumplimentar los registros específicos 

9.

Funciones del TCAE en el área de estéril.  Clasificar el material según su tipo y el servicio al que se enviara.  Colocar el material en el almacén según el protocolo.  Preparar los pedidos realizados por los quirófanos y las distintas plantas.   Registrar los suministros entregados. 

10. Procesamiento del material reutilizable  • Clasificación y revisión de lo recibido.  • Limpieza exhaustiva.  • Acondicionamiento y clasificación.  • Envasado y empaquetado.  • Esterilización propiamente dicha.  • Almacenamiento, transporte y distribución.    11. ¿Cuál es el tiempo de caducidad del material esterilizado?  En contenedores metálicos……………  En bolsas mixtas 6 meses  En papel crepado 1 mes    12. ¿Cómo prepararías un contenedor metálico para el envasado?  El contenedor   • se recibirá de la zona de lavado perfectamente acondicionado.  • Llevara la misma identificación que el instrumental que va a contener.  • Se le colocara un papel crepe o paño protegiendo su interior que cuando se abra en quirófano proteja  los bordes y el exterior del con tenedor.  El instrumental   • Se colocara en la mesa por grupos de piezas iguales.  • Se confrontara con el registro correspondiente al contenedor del que procede.  • Se colocara en el contenedor de la forma habitual, de tal forma que aparezca primero lo primero que  se va a usar.  Se colocara en el contenedor el control químico.  Se doblara el paño o papel sobre el instrumental.  Si en contenedor está dotado de filtros, se le colocaran nuevos.  Se cierra y precinta el contenedor de forma que quede hermético.    13. explica brevemente ¿Cómo envasarías unas pinzas Kocher en una bolsa mixta?  Revisaría las pinzas para asegurarme que están bien limpias y no deterioradas.  Las cerraría  y si tienen extremo punzante los protegería para que no deterioren la bolsa.  Se protegerán las puntas o bordes que puedan dañar al envase.  Colocaría dentro de la bolsa el correspondiente control quimico  Las bolsas irán perfectamente sellada, rotulada y fechada.    Francisco José Franco León   

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14. ¿Cuándo se hace el test de Bowei Dick?  Al comenzar la jornada realizando le test de Bowie‐Dick a todos los autoclaves      15. ¿Qué capacidad no se debe superar en el llenado de las cámaras?  Las 3/4 partes o 75%     16. ¿se usan todos los días los controles biológicos? ¿Cuándo se hace?  Si. En cada carga a esterilizar    17. ¿Cómo se colocan los paquetes en el autoclave de vapor?  Se intentara que las cargas se repartan de forma homogénea.  Las cargas de los autoclaves no superara el 75% de su capacidad.  El material deberá ir perfectamente colocado en las jaulas o cestas.  Los paquetes se colocaran siempre en forma vertical.  El material no debe rozar las paredes de la cámara.  18. ¿por dónde se descargara el autoclave de vapor?  La descarga se realiza por la zona de almacén estéril.   

Francisco José Franco León   

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