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Congreso Nacional “Visión Integral de las Adicciones: De las Neurociencias a lo Social”

LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA Historia, método y perspectivas

Toluca, Estado de México, octubre de 2012 Dirección Operativa


ANTECEDENTES

CRONOLOGÍA 1934. Surge el movimiento de AA, el cual se difunde por todo  el  mundo  y, de manera particular en México. 1958. En  Santa  Mónica,  California,  surge  la  primera  comunidad  terapéutica  “Synanon” y  que  con  el  paso  del  tiempo  sería  la  raíz  de  las  comunidades  terapéuticas  americanas,  también  denominadas  “Jerárquicas”. El “juego” es el corazón de la comunidad. Charles Diederich. 1960. En Inglaterra se funda la primera “Comunidad Terapéutica” para el  tratamiento  de  pacientes  psiquiátricos conforme  al  modelo  propuesto  por  Maxwell  Jones y  cuyo  principal  concepto  metodológico  era  la  organización democrática. Movimiento antipsiquiátrico. 1963. Nueva  York ve  nacer  su  primera  comunidad  terapéutica  “Daytop Village” como  una  alternativa  de  tratamiento  frente  a  un  creciente  número  de  farmacodependientes y  con  el  objetivo  de  mejorar  su  funcionamiento. D. Casriel.


ANTECEDENTES

 1968. En Holanda se inician los programas de metadona para adictos al  opio.  Este  programa  se  fundamenta  en  la  hipótesis  de  que  el  uso  regulado  de  la  metadona podría  ayudar  en  una  primera  etapa  reducir  los  daños  de  una  dependencia  severa,  disminuir  las  conductas  antisociales  y  favorecer  la  continuidad  hacía  un  proceso  de  rehabilitación.  1972. En  la  década  de  los  setentas  el  consumo  de  drogas  como  la  marihuana,  el  opio  y  la  heroína,  adquieren  índices  preocupantes,  así como  el  número  de  personas  con  dependencia  severa  y  muertes.  Así,  surgen a lo largo de todo el continente europeo y otros países, diversos  programas de tratamiento para su atención. Algunos ejemplos son:   Portage en Montreal  Dare en Filipinas  Delancey Street en San Francisco  Habitat en Hawai  Alfa House en Portsmouth, Inglaterra  Phoenix House en Londres, Inglaterra  Emiliehoeve en La Haya, Holanda.  CIJ en México


ANTECEDENTES

 1975. Se constituye la organización de “Comunidades Terapéuticas de  América” para el tratamiento de adictos y se dan a conocer los  estándares mínimos de competencias institucionales.  1980. Se crea la Federación Mundial de Comunidades Terapéuticas.  1986. Surge una de la primeras Comunidad Terapéutica en México para  el tratamiento de farmacodependientes: “Hogar Integral de  Juventud”.  2000. Se conforma la Federación Mexicana de Comunidades  Terapéuticas.  En la actualidad, existen más de 3000 CT’s en América Latina y en  México cerca de 50. 


ANTECEDENTES

EN MÉXICO 1972. Se  conforma  el  Centro  Mexicano  de  Estudios  en  Farmacodependencia (CEMEF), institución que dirige las primeras investigaciones epidemiológicas. 1979. Se crea el Centro Mexicano de Estudios en Salud Mental (CEMESAM) que a  la postre sería el Instituto Mexicano de Psiquiatría.  1980.  Este  año  se  distingue  por  el  surgimiento  de  numerosos  grupos  y  organizaciones de la sociedad civil dedicadas al tratamiento de las adicciones. 1986. Surge el Consejo Nacional contra las Adicciones y sus contrapartes estatales  CECAS, para establecer un marco normativo en la materia. 1988.  Se  realiza  la  primera  Encuesta  Nacional  de  Adicciones  y  continua su  aplicación en forma quinquenal, hasta su última versión en 2008 ya con resultados  por entidad federativa.  2004.  Se  modifica  el  reglamento  interior  y  se  crea  la  figura  del  Secretariado  Técnico del Consejo Nacional contra las Adicciones. 2010. Se vuelve a conformar como Comisionado Nacional


ANTECEDENTES

RESÚMEN • El Modelo  de  COMUNIDAD  TERAPÉUTICA es  una  evolución  metodológica  de  los  grupos  de  AA  para  la  atención  de  adictos  al  consumo de drogas en internamiento. • Este  MODELO ha  demostrado  ser  una  de  las  mejores  prácticas  en  cuanto al tratamiento para pacientes con adicción severa y/o crónica. • El marco conceptual original de “AYUDA MUTUA” se ha alimentado de  la psiquiatría, la psicología, el psicoanálisis, el psicodrama y de la teoría  cognitivo  conductual,  transformándose  en  un  Modelo  con  base  en  evidencia científica. • En  la  actualidad,  es  un  MODELO  DE  REFERENCIA  Y  PROFESIONALIZACIÓN para  los  innumerables  establecimientos  de  tratamiento inspirados en los “Doce Pasos”.


SOBRE EL MÉTODO DE LA COMUNIDAD  TERAPÉUTICA


EL MÉTODO

El principal objetivo de la CT es promover el crecimiento personal. Este se  alcanza  mediante  el  APRENDIZAJE  SOCIAL  DE  LA  INTERACCIÓN  SOCIAL  entre  personas  que  trabajan  unidas  para  ayudarse  así mismas  y  a  las  demás. Además, posee Un ambiente sumamente estructurado. Reglas y limites. Tienen  un  sistema  de  sanciones  y  castigos,  así como  de  estatus  y  privilegios, la autoridad es horizontal y vertical. Las personas son miembros activos dentro del proceso de tratamiento La  confrontación  entre  iguales  y  la  introspección personal  son  factores  del cambio. La adicciones es un síntoma de problemas subyacentes Los miembros de la CT y el staff son complementarios, corresponsables y  cada uno cumple un rol especifico. La  integración  a  la  comunidad  es  un  indicador  del  crecimiento  y  se  contrasta  con  las  expectativas  individuales,  así como  un  factor  fundamental para la reinserción social. 


EL MÉTODO

ALGUNAS TÉCNICAS UTILIZADAS EN LA CT Ayuda mutua El juego Principio de verdad Actuar “como si” (los cambios en la conducta promueve cambios  internos) Obligatoriedad en el cumplimiento del encuadre  Principio de abstinencia Psicoterapia de grupo Grupos de encuentro Psicodrama El instrumento del cambio es la comunidad misma


EL MÉTODO

FACTORES TERAPÉUTICOS Familia sustituta Filosofía consistente Estructura terapéutica Equilibrio entre democracia, terapia y autonomía  Aprendizaje social mediante la interacción social Aprendizaje a través de la crisis El impacto terapéutico de todas las actividades del programa Responsabilidad del residente de su conducta Aumento de la autoestima mediante logros personales Interiorización de un sistema de reglas y límites Confrontación Presión positiva entre iguales Aprender a expresar y comprender emociones Cambios de comportamiento Mejora de la relaciones familiares


EL MÉTODO

El Modelo de CT  consta de 3 fases ( 1 a 2 años) con los  siguientes objetivos:  Recepción. Establecer contacto con las personas que solicitan ayuda, construir un  vínculo que favorezca una alianza de trabajo, realizar un diagnóstico psicodinámico  individual  y  de  grupo,  así como  sensibilizar  a  las  personas  al  tratamiento  (1  o  2  meses). Rehabilitación. Es la fase de tratamiento en que se promueve una elaboración de  los  conflictos  a  través  del  análisis  de  los  problemas  que  se  suscitan  en  la  vida  cotidiana,  así como  en  el  pasado.  De  igual  forma  se  desarrolla  un  programa  psicoeducativo  en  el  que  se  realizan  actividades  elaborativas,  productivas,  educativas  y  recreativas.  En  los  casos  en  que  se  requiera  el  tratamiento  realiza  paralelamente  un  tratamiento  médico  y  psicofarmacológico.  Durante  todo  el  proceso de tratamiento de los pacientes se realiza al mismo tiempo el tratamiento  familiar (10 meses). Reinserción  social  y  profesional.  Es  la  etapa  en  la  que  se  promueve  una  separación  gradual  de  la  CT  y  se  pone  en  práctica  el  proyecto  de  vida  construido  durante la fase de rehabilitación (6 meses). 


EL MÉTODO

10 COMPETENCIAS DE LOS EQUIPOS DE LA CT  (CT DE AMÉRICA, 1986) 1.Comprender y promover la auto ayuda y ayuda mutua 2.Comprender y practicar un modelado de rol positivo 3.Comprensión del aprendizaje social versus aprendizaje didáctico 4.Comprender  y  promover  el  concepto  de  “no  existe  dicotomía  entre  ellos y nosotros” 5.Comprender y promover  un sistema de ascensos y privilegios 6.Comprender y practicar el concepto de “actuar como si” 7.Comprender la relación entre pertenencia al grupo e individualidad 8.Comprender  la  necesidad  de  un  sistema  de  creencias  dentro  de  la  comunidad 9.Capacidad de mantener registros precisos 10.Comprender y facilitar el proceso de grupo


EL MÉTODO

EL PRINCIPAL  INDICADOR DE ÉXITO EN EL TRATAMIENTO ES EL TIEMPO (TODAS LAS CT DE NUEVA YORK. WINICK, 1970)


EL MÉTODO

EL PRINCIPAL  INDICADOR DE ÉXITO EN EL TRATAMIENTO ES EL TIEMPO (RESULTADOS DE EMILIEHOEVE, 1991)


RETOS SOBRE LAS NECESIDADES DE  INFRAESTRUCTURA PARA LA ATENCIÓN A LAS  ADICCIONES EN MÉXICO


PRIMERA REFLEXIÓN: EL PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO El  fenómeno  social  del  consumo  de  alcohol,  tabaco  y  otras  drogas  es  uno de  los  principales  problemas  de  salud  pública  y  se  observan,  de  manera  general,  las  siguiente tendencias generales: Se mantiene una alta prevalencia en el consumo temprano de tabaco y alcohol, lo  que aumenta 13 veces la probabilidad de consumir otras drogas.  Se observa una disminución en la edad de inicio en el consumo. El  grupo  de  adolescentes  de  12  a  17  años  de  edad  es  el  de  mayor  exposición  y  vulnerabilidad al consumo.  La diferencia de género en el consumo de tiende a disminuir. En este  sentido,  una  estrategia  local  de  prevención  y  tratamiento  a  las  adicciones  debe orientarse a revertir estos factores.


TENDENCIAS GENERALES

DROGAS


NECESIDADES


INCIDENCIA

Incidencia acumulada del uso de drogas ilegales por Entidad Federativa. Poblaci贸n de 12 a 65 a帽os


En México  se  cuenta  con  la  suficiente  infraestructura  de  tratamiento  a  las  adicciones para atender la demanda requerida, es decir, el 15%, sin embargo,  los  establecimientos  residenciales,  requieren  cumplir  con  la  normatividad,  registro y reconocimiento ante las autoridades, capacitación especializada, así como la certificación correspondiente.


SEGUNDA REFLEXIÓN: LAS SITUACIONES CRÍTICAS ASOCIADAS El  consumo  de  drogas  se  ha  ligado  a  otras  problemáticas  sociales  que  tornan  casi  imposible  la  ACCESIBILIDAD  a  los  servicios  de  tratamiento.  Ahora  podemos  ver,  de  manera  preocupante,  los  mayores  índices  de  exposición,  consumo  y  dependencias  a  las  drogas  en  poblaciones  en  situaciones de exclusión social grave como es el caso: la población en situación de calle Grupos indígenas en contextos urbanos  Niñas, niños y jóvenes en contextos de explotación sexual comercial Adolescentes y adultos en conflicto con la ley Grupos de comunidades marginadas en extrema pobreza


POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE CALLE


POBLACIÓN EN SITUACIÓN DE CALLE


PERSONAS QUE DUERMEN EN LA CALLE ¿Siempre has vivido en la calle?

Total de Personas

¿Cuánto tiempo tienes en esta situación de calle?

Promedio 16.7 años

Años Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones, IAPA, 2012.


PERSONAS QUE DUERMEN EN LA CALLE

Las personas con que te relacionaste en ese entonces, ¿consumían alguna droga o inhalante?

Estas drogas o inhalantes, ¿eran mayormente regaladas o compradas?

En ese entonces, ¿te ofrecieron drogas o inhalantes?

¿Alguna vez aceptaste?


XV. Exposición a las Drogas ¿Qué droga o inhalante te ofrecieron regalada por primera vez?

¿Qué edad tenías cuando te ofrecieron regalada esa droga o inhalante?

%

Conteo

INHALANTES (SOLVENTES, MONA, CEMENTO, ACTIVO)

42

6159

MARIHUANA

42

6145

COCAÍNA ASPIRADA

5

661

CRACK (PIEDRA)

3

413

NS/NR

2

314

MEDICAMENTOS TRANQUILIZANTES

2

295

ALCOHOL

1

187

ALUCINÓGENOS

1

125

COCAÍNA FUMADA

1

83

OTROS

1

147

Años

Porcentaje de Personas

Droga o Inhalante

Total de Personas

Promedio 17.2 años

26


PERSONAS QUE DUERMEN EN LA CALLE ¿Recibiste ayuda de alguna organización o institución para evitar vivir en la calle?

¿De cuál? Organización o Institución

%

Conteo

ALBERGUE

54

383

GRUPO DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS

18

130

NS/NR

7

50

ANEXOS / CENTROS DE REHABILITACIÓN

4

29

INSTITUCIÓN GUBERNAMENTAL

3

19

INSTITUCIÓN RELIGIOSA

2

17

PGR

2

15

AL-ANON

2

14

DELEGACIÓN

2

11

OTROS

6

39

Instituto para la Atención y Prevención de las Adicciones, IAPA, 2012.


TERCERA REFLEXIÓN: LA ACCESIBILIDAD Y LA VIOLENCIA Existe una situación inédita en el país: LA VIOLENCIA. Entre diciembre de 2006 y  enero  de  2012  han  muerto  alrededor  de  60  mil  personas  por  vía  de  ejecuciones,  enfrentamientos entre bandas rivales y agresiones a la autoridad. Se ha podido observar a lo largo de éstos años que la poblaciones en situación de  exclusión  social  grave  NO  ACUDE a  los  servicios  de  tratamiento  existentes,  situación que obliga tanto a los servicios de salud como a las organizaciones de la  sociedad civil expertas en el tema, a diseñar nuevas metodologías de abordaje que  consideren  estas  nuevas  condiciones  sociales  LLEVEN los  servicios  de  tratamiento  a los mismo contextos de vida de estas grupos sociales. Este  el  argumento  de  porqué pensar  en  un  modelo  de  Comunidad  Terapéutica  aplicado en las comunidades o grupos vulnerables en situación de exclusión social  grave, es decir, el TRATAMIENTO DE BASE COMUNTARIA.


GRACIAS!!!!!!

12.1 Simón Tavera Romero  

Origen y evolución de las Comunidades Terapéuticas en México: logros y perspectivas (Mtro. Simón Talavera Romero, FEMEXCOT).

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