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Crecimiento y Desarrollo en las PVVS en Pediatr铆a C. Eduardo Verne Martin Pediatra-Infect贸logo Hospital Nacional Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia


Introducción Existe una fuerte unión entre nutrición e inmunidad. En niños malnutridos, existe una profunda involución del tejido linfoide, incluye atrofia tímica y disminución de los nódulos linfoides en las regiones paracorticales.


Introducción “Women and infants transmission study”

(WITS) Niños infectados por VIH comparados con sanos: Moye J, Rich KC, Kalish LA, et al.Natural History of somatic growth in infants born to women infected by HIV. J.Pediatr 1992; 128:58-69

Peso (kg) Talla (cm)

9 años

Recién nacido

18 meses

-0.28

-0.71 -8.9

-1.64

-2.25 -8.0


Introducción Estudio examina 1338 niños infectados. Edad: 3 meses a 18 años. Examina velocidad de crecimiento y ganancia de peso. Conclusión: La velocidad de crecimiento es un predictor independiente de mortalidad, aun después de ajustar por: terapia antirretroviral, CD4+ y edad. Carey VJ, Yong FH, Fenkel LM, McKinney RE. Pediatric AIDS prognosis prognosis using somatic growth velocity. AIDS 1998; 12: 13611361-1369


Diagrama de anormalidades inmunológicas asociadas con malnutrición e infección VIH

MEP o Nl o Nl

?

Número linfocitos CD4 T Número linfocitos CD8 T CD4/CD8 Disminución hipersensibilidad cutánea Respuesta proliferativa para mitógenos Inmunoglobulinas séricas Complejos inmunes circulantes Respuesta serológica post inmunización Quimiotaxis Destrucción bacteriana Actividad natural “killer” Complemento sérico

VIH

Nl


Composici贸n corporal Disminuci贸n de la masa corporal libre de grasa. TARGA: mejora el peso y la talla de los ni帽os, principalmente en los que tuvieron respuesta virol贸gica.


Patogenésis de la consunción (wasting)

1. 2. 3. 4.

Multifactorial: infecciones agudas, fiebre, diarrea y anorexia. Existen cuatro mecanismos potenciales para la pérdida de peso: Inadecuada ingesta oral. Malabsorción gastrointestinal. Anormal uso de energía. Influencia psicosocial.


Inadecuada ingesta oral Enfermedad péptica: dolor. Infecciones oportunistas del tracto gastrointestinal (Cándida, cytomegalovirus, virus herpes simple): dolor y disfagia. Enfermedad pancreática/hepatobiliar: dolor. Encefalopatía: descoordinación para tragar. Ulceras aftosas: dolor. Anorexia primaria: Nauseas, problemas en el Sistema nervioso central, citokinas.


Malabsorción Gastrointestinal Enfermedad en la mucosa: Infecciones: virus, bacterias, parásitos. Inflamatorias: enteropatía por HIV, enfermedad inflamatoria intestinal. Deficiencia de disacaridasas: infecciones e inflamatoria. Enteropatía perdedora de proteínas: infecciones e inflamatoria. Malabsorción de grasas: infecciones e inflamatoria.


Malabsorci贸n Gastrointestinal Hepatobiliar: Colangitis esclerosante: infecciosa. Pancreatitis cr贸nica: infecciosa e inducida por drogas. Cirrosis: virus hepatitis B, virus hepatitis C


Incremento de los requerimientos nutricionales o catabolismo de tejidos Pérdida de proteínas, hipermetabolismo, ciclo metabólico no útil: fiebre, infecciones, sepsis, neoplasias, medicamentos, factores catabólicos (citokinas, factor de necrosis tumoral)


Factores psicosociales Pobreza. Enfermedad en miembros de la familia. Limitado acceso a servicios de salud. Abuso de sustancias.


Niño infectado con HIV Seguimiento nutricional cada 3 meses Peso, talla, pliegue tricipital, circunferencia del músculo del brazo

Nutrición alterada No Seguimiento cada 3 meses No Evaluación de malabsorción Evaluación entérica Test de hidrógeno espirado D-Xylosa Grasas fecales de 72 horas Amilasa/lipasa

Ajustar fórmula enteral: meta 150% RDA

Sí Síntomas G-I Sí Incrementar la densidad calórica a un 150% RDA

Mejorar crecimiento No Suplementación enteral Mejorar crecimiento No Nutrición parenteral

Sí Evaluación nutricional mensual

Sí Evaluación nutricional mensual


Intervenciones Nutricionales 1. Suplementaci贸n Oral. 2. Nutrici贸n parenteral. 3. Estimulantes del apetito.


Futuro de la nutrici贸n La utilizaci贸n de la terapia antiretroviral ha revolucionado el manejo de los ni帽os con infecci贸n por VIH.


Gracias

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