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TALLER REGIONAL PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE MULTIMICRONUTRIENTES EN APURIMAC AYACUCHO Y HUANCAVELICA Abancay, 1 al 3 de julio 2009

NUEVAS ALTERNATIVAS PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA: EXPERIENCIAS MUNDIALES


Prevalencia de Anemia (Hb < 11g/dL) en niños y niñas menores de 2 años según criterio de gravedad como problema de salud pública* Severa (> 40.0%)

Moderada (20.0 - 39.9%)

Leve (5.0-19.9%)

Bolivia (83.8%) Haiti (83.3%) Ecuador (72.7%) Venezuela (63.8%)** Perú Perú (56.8%)*** Brasil (55.1%)** Guatemala (55.6%) Colombia (53.2%) Panamá Panamá (52.5%) Cuba (45.7%)** El Salvador (40.0%)

México (37.8%) Costa Rica (37.2%) Argentina (24.0%)** Nicaragua (29.4%)

Chile (8.8%)

* OMS, 2001. ** Niños en zonas específicas del país.. *** Prevalencia de Anemia en Niños de6 a 36 meses (ENDES 2007)

Fuente: Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999


INTERVENCIONES PARA PREVENIR Y CORREGIR LA DEFICIENCIA DE MICRONUTRIENTES – Suplementación / Fortificación casera – Fortificación de alimentos – Diversificación alimentaria – Biofortificación – Ligadura tardía del cordón umbilical – Desparasitación sistemática y universal – Información, educación y comunicación INACG, 1977; 1984; 1990; 1993 FAO/OMS 1992; FAO, 1993


LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO – Es el aporte de hierro bajo forma medicamentosa. – Tiene una doble importancia: „ „

impacto en corto plazo focalización de la población objetivo

– El propósito primario es mejorar la ingesta total del micronutriente. – Esta intervención puede asegurar un balance positivo de hierro, incremento de la hemoglobina y de las reservas corporales Iron Deficiency and Strategies for its Control, Stoltzfus, Stoltzfus, R., 1993; La deficiencia de hierro y las anemias nutricionales: MBSSP/OPS/OMS. La Paz, Esté Estévez, E. 1993


SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO

„

Grupos objetivo – Infantes de bajo peso al nacimiento – Infantes 6-36 meses de edad – Mujeres en edad fértil (desde la adolescencia) – Embarazadas y mujeres en período de lactancia – Escolares – Adultos mayores Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.


NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 24 MESES DE EDAD „

Los niños necesitan gran cantidad de hierro porque están creciendo rápidamente.

„

Los niños de edad gestacional y peso adecuado nacen con hierro suficiente

„

Niños de peso bajo al nacer tiene menos reservas de hierro y presenta mayor probabilidad de sufrir deficiencia de hierro tempranamente (2 meses)

„

Luego de los 6 meses de edad, el hierro que proviene de la leche materna ya no es suficiente.

„

„

Los alimentos complementarios son normalmente bajos en hierro y los alimentos fortificados con hierro no son consumidos de manera generalizada ni regular Entonces los niños deben recibir suplementos férricos rutinariamente Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.


GUÍAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO PARA NIÑOS DE 6 A 24 MESES DE EDAD Prevalencia de anemia

< 40%

≥ 40%

Dosis

Peso al Nacer

12.5 mg hierro + Normal 50 ug ácido fólico Bajo peso al al día nacer (< 2500g) 12.5mg hierro + 50 ug ácido fólico al día

Duración 6-12 meses de edad 2-24 meses de edad

Normal

6-24 meses de edad

Bajo peso al nacer (< 2500g)

2-24 meses de edad

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.


GUÍAS PARA LA SUPLEMENTACIÓN PARA OTROS GRUPOS POBLACIONALES Grupo

Dosis

Niños y niñas 2-5 años

20-30 mg/día

Gestantes

60 mg/día + 400 ug ácido fólico

Niños y niñas 6-11 años

30-60 mg/día

Adolescentes y adultos

60 mg/día

Stoltzfus RJ, Dreyfus MD. Guidelines for the use of iron supplements to prevent and treat iron deficiency anemia. INACG/ WHO/UNICEF. Washington, ILSI Press, 1998.


QUE SON LOS SPRINKLES®? • Alternativa innovadora y efectiva para entrega de vitaminas y minerales esenciales. • Dosis única en un sobrecito individual con 1.0 g de polvo estable e insipido con 5 -15 micronutrientes. • Mezcla básica de micronutrientes para combatir la anemia nutricional (hierro, zinc, Vit. A, Vit. C, ácido fólico) • Formulación flexible, permite modificación de formula para aplicaciones especificas (complejo B, vitaminas D + E, cobre, yodo…)


COMPOSICIÓN DE LOS SPRINKLES SprinklesTM con MultiMultimicronutrientes

Sprinkles para anemia nutricional

OMS/UNICEF/PMA 2007 Declaració Declaración para emergencias

MixMeTM Bangladesh (emergencias) *

Nutritabs Tabletas

12.5

12.5

10

10

10

5

5

4.1

4.1

10

Acido Fó Fólico (µ (µg)

160

160

150

150

150

Vitamina A (µ (µg RE) RE)

300

300

400

100a

375

Vitamina C (mg (mg))

30

30

30

30

35

Vitamina D (µ (µg)

5

5

5

5

Vitamina E (mg (mg))

6

5

5

6

Vitamina B1 (mg (mg))

0.5

0.5

0.5

0.5

Vitamina B2 (mg (mg))

0.5

0.5

0.5

0.5

Vitamina B6 (mg (mg))

0.5

0.5

0.5

0.5

Vitamina B12 (µ (µg)

0.9

0.9

0.9

0.9

6

6

6

6

Cobre (mg (mg))

0.3

0.56

0.34b

0.6

Yodo (µ (µg)

90

90

30.0

59

Micronutrientes

Hierro (mg (mg)) Zinc (mg (mg))

Niacina (mg) mg)

*100 sobres/año para niños < 5 años a Vit. A reducida debido a distribución del CSB b Cu reducido debido al UL de 1 mg

Sprinkles Global Health, Initiative April 2006 Fact Sheet Bangladesh Micronutrient Powder (Mixme TM) for Cyclone Sidr Response, Bangladesh


DISTRIBUCIÓN DE SPRINKLESTM, CHISPITAS Y MIXMETM Nunavut (Canadá) Mongolia Nepal Pakistán

Mejico Guatemala

Haití

China

Guyana

Perú*

Vietnam

India

Nicaragua* Ecuador*

Bangladesh

Benin Ghana

Kenya Sri Lanka

Bolivia Argentina* Actualizado: PMA Noviembre 2008 * Piloto


VENTAJAS DE LOS SPRINKLES/CHISPITAS NUTRICIONALES „

Se puede añadir múltiples nutrientes según las necesidades.

„

Se utiliza mínima cantidad y el envasado facilita la logística

„

El tipo de envase facilita la exactitud de la dosificación, evita sobredosis.

„

La utilización directa y total del producto no exige preparación especial. Evita riesgos de contaminación y elimina posibilidades de oxidación.

„

Se mezcla fácilmente con los alimentos. Puede ser preparado por cualquier persona que alimente el niño.

„

Bajo costo en relación al elevado beneficio. (1.5 - 2.5 centavos por sobre). Nutriview 2003/1 Pediatr Child Health 2003; 8:898:89-90. Am J Clinical Nutrition 2001 74:79174:791-795. USA 2001. WHO 2003, 81:10881:108-115.


GHANA: Prevalencia de anemia antes y después de distintos regimenes con sprinkles (12.5 mg de hierro) 80

70

73

75

% anemia

70 60

47

50

43

48

40

Basal

30

Final

20 10 0

2 meses

3 meses

4 meses

n 177

n 178

n 192

(60 dosis)

(90 dosis)

(120 dosis)

Duración de la intervención Después de 8 meses post intervención aumentó significativamente el % anemia en todos los grupos (no publicado).


Bangladesh:

Efectividad de 3 regímenes de administración de Sprinkles para la entrega de 60 dosis ( 6-24 meses)

52%

Hemoglobina (g/L)

140 120 100

109.8

79%

82% 120.5 118.6

118.5 118.6

110.2

96.4

93.8

93

80 60 40 20 0 60-días

90-días

120-días

Tipo de Intervencion Basal

Final

6-mo después

Ip H. et al. Eur J Clin Nutr, 26 September 2007; doi:10.1038/sj.ejcn.1602917.


INDIA: Dosis baja de sprinkles - un acercamiento

innovador para tratar anemia ferrop茅nica en infantes y ni帽os j贸venes.

Resultados: La Hb y la ferritina aumentaron significativamente en todos los grupos El cumplimiento fue menor en el grupo de gotas con sulfato ferroso Los efectos colaterales fueron mayores en los que recibieron gotas (p>0.05)

Conclusi贸n: Los sprinkles en las diferentes dosis son igual de eficaces que las gotas de sulfato ferroso Se recomienda los sprinkles por su mejor cumplimiento y menos efectos colaterales Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A, Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S. Indian Pediatr. 2007 Feb;44(2):91-100


MEXICO: Aceptabilidad de los

sprinkles en niños y costos (2007) „

Preferencia por Sprinkles – Flexibilidad en uso (variabilidad de alimentos) y en cantidad de comida por consumir – Mucho mayor cumplimiento con Sprinkles, seguido por jarabe

„

Costo por dosis (producción, US$) – Sprinkles 0.023 – Jarabe 0.160


PERU:

Suplementación con multimicronutriententes a niños y niñas de 06 a 36 meses en las zonas de emergencia post sismo ica 2008 – 2009

1.

Priorización de las zonas de intervención.

2.

Socialización y sensibilización de la intervención.

3.

Organización de la intervención: conformación de equipo de trabajo en los diferentes niveles.

4.

Operativización de la intervención a través de la sectorización de los EESS.

5.

Compromisos inter-institucionales con la estrategia CRECER.

6.

Incorporación en la agenda de los gobiernos locales la sostenibilidad del producto sprinkles.


RESULTADOS:

Porcentaje

Porcentaje de anemia en niños y niñas de 6 a 36 meses, beneficiarios en los módulos de protección integral (Ica)

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

46.5 36.7

INICIAL

Fuente: DIRESA – Ica, diciembre, 2008.

FINAL


CONSENSO DE COPENHAGUE, 2008

Si usted tuviera US $75 mil millones disponibles para hacer el bien en el mundo ¿En cuáles de estas intervenciones invertiría, por su mejor costo / beneficio? Ocho economistas, incluídos cinco premios Nobel respondieron………


CONSENSO DE COPENHAGUE, 2008 SOLUCIÓN

PROBLEMA

1

Suplementos de micro nutrientes para niños

Desnutrición

2

La Agenda de Desarrollo del Doha

Comercio Internacional

3

Fortificación de micro nutrientes (hierro y sal yodada)

Desnutrición

4

Expansión de la inmunización para niños

Enfermedades

5

Biofortificación

Desnutrición

6

Desparasitado y otros programas de nutrición escolar

Desnutrición y Educación

7

Reducir el costo de escolaridad

Educación

8

Aumentar y mejorar la educación de niñas

Mujeres

9

Promoción de nutrición basado en la comunidad

Desnutrición

1 0

Proveer apoyo para rol reproductivo de la mujer

Mujer



NUEVAS ALTERNATIVAS PARA LA PREVENCIÓN DE ANEMIA: EXPERIENCIAS MUNDIALES