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CARRERA: INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA FORENSE.-

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PROFESOR: Dr. MILCIADES DIONISIO QUIROZ (Medico Legista).FUNDAMENTOS Y OBJETIVOS: El dictado de esta Materia de “INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA FORENSE”, tiene como fundamento principal que, el Estudiante tome conocimiento de la verdadera importancia en su composición, dado que como su nombre lo Identifica, es tener conocimiento de todo lo concerniente a la Medicina como del Derecho mismo, son dos Ciencias que constantemente se están actualizando y por lo tanto el objetivo principal, es que, el Estudiante tenga los fundamentos básicos para que en el futuro, ya siendo un Profesional, pueda interpretar fehacientemente sus Terminología – Concepto y Conclusiones en el acto de un Peritaje, y así también poder participar en Cursos Superiores o Aportar sus conocimientos en bien de la comunidad o enriquecer sus propios recursos.METODOLOGÍA: La Metodología para esta Materia INTRODUCCION A LA MEDICINA FORENSE – es a través de un Dictado de Clases que será primordialmente bajo el sistema Oral y bajo esta norma, realizar todas las explicaciones necesarias aún con gráficos para su mejor interpretación, utilizando primordialmente el Pizarron, y en otras ocasiones o temas específicos la utilización de Gráficas impresas o por medio de Proyecciones de Diapositivas, con lo que el estudiante, siempre consigue una mejor visión e interpretación del tema.ACTIVIDADES: Como Actividad – se propone realizar con los Estudiantes que, después del Dictado de Temas que se puedan considerar de mayor interés para los mismos – de la conformación de Talleres (orales), por otro lado, ver la posibilidad de concurrir al Servicio de Morgue Judicial, para observar Necropsias (autopsias) Médicos Legales, con lo cual el estudiante, tomará con más acierto – la real importancia de esta Materia, así mismo de no descartar la posibilidad de concurrir a entidades Oficiales que tengan relación con todo aquello al Peritaje Legal.EVALUACIÓN: Se propone como Plan de Evaluación de la Materia – que una vez terminado el Desarrollo de Temas – los Estudiantes, sean evaluados por parciales, para lo cual se sugiere como mínimo de dos (2) parciales por Cuatrimestre, que tendrán la modalidad de ser por Escritos, y para poder considerarlo como Aprobados – deberán conseguir una evaluación mínima de seis (6) en cada uno de ellos, y para considerar a la Materia como Regular, deberán Aprobar los dos (2) parciales por cuatrimestre, de No conseguir la Regularidad de la Materia por no Aprobar los Parciales, se programaran parciales recuperatorios de los mismos. Además esta Materia de INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA FORENSE, debe ser considerada como Materia que deberá tener un Examen Final Oral con derecho a bolilleros, y en esta instancia deberá el Estudiante conseguir un Mínimo de Cuatro (4) en una escala de diez (l0) para considerarla como Aprobada.-

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BIBLIOGRAFÍA: SE propone cualquier Texto de Medicina Legal – (que contengan los temas desarrollados en Clase) se sugiere los siguientes.SE sugiere- PRACTICAS DE MEDICINA LEGAL de ALFREDO ACHAVAL. - MEDICINA LEGAL de EMILIO BONNET .- MEDICINA LEGAL de NERIO ROJAS.- ABORTO e INFANTICIDIO de GARCIA MAAÑON BASILE.- MEDICINA LEGAL de ALEJANDRO A. BASILE.- MANUAL PRACTICO DE LESIONES EN MEDICINA LEGAL de ALVAREZ CHAVEZ – SOLIS CABRERA.-

PROGRAMA DESARROLLO DE TEMAS:

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BOLILLA N° 1.- Medicina Legal – Definición – Clasificación – Derecho – Definición – Clasificación – Ley – Definición – Fuero – Definición – Clasificación – Jurisprudencia – Definición – Aplicación en Medicina Legal.BOLILLA N° 2.- Peritos – Definición – Clasificación – Excusación – Recusación – Informe Medico Legal – Clasificación – Pruebas Periciales – Definición – Clasificación – Valor de la Pericia Médico Legal.BOLILLA N° 3.- Médico – Definición – Clasificación – Ley N° 17.132 su Interpretación.- Ejercicio Legal e Ilegal de la Medicina - Texto Penal Art. N° 207 - 208 – 247 Interpretación Medico Legal – Curanderismo – Charlatanismo – Prestación de Nombres – Usurpación de Títulos .BOLILLA N° 4.- Deontología Medica – Definición – Clasificación – Responsabilidad Médica – Imprudencia Médica – Negligencia Médica – Impericia Médica – (Relación con el Código Penal y Civil) – Secreto Médico – Definición – Clasificación.BOLILLA N° 5.- Falso Testimonio – Definición - Encubrimiento – Definición – Lesionología – Definición – Clasificación – (Médico) – Significado Medico Legal (Art. 89 – 90 – 91) – Contusiones – Definición –Clasificación.BOLILLA N° 6.- Agonología – Definición- Clasificación – Tanatología – Definición – Clasificación – Muerte – Definición Medico Clínica y Legal – Clasificación – Trasplante de Órganos – Mala Praxis.BOLILLA N° 7.- Asfixiología – Definición – Clasificación – Sexología – Definición – Clasificación – Delitos Sexuales – Definición – Clasificación – Perversiones Sexuales – Aborto – Definición – Clasificación (Médico Clínico y Penal).BOLILLA N° 8.- Criminalística – Definición – Clasificación - Estudio de Muestras Biológicas (Sangre – Esperma – Pelos – Hueso) – Diagnósticos de Paternidad y Parentesco (A. D. N) - Antropometría Médico Legal – BOLILLA N° 9.- Heridas por Armas Blancas – Definición – Clasificación – Heridas por Proyectil de Arma de Fuego – Definición – Clasificación – Infanticidio – Definición – Pruebas de Docimasias.BOLILLA N° 10.- TOXICOLOGÍA – Definición – Clasificación – Toxicomanía – Definición – Marihuana – Cocaína - Pegamentos (Estudios en Laboratorio) Envío y Tomas de Muestras – Alcoholismo – Estudio en laboratorio – Tabaquismo – Anhídrido Carbónico – Secuelas.-

Se sugiere como bibliografía de mayor consulta el de: MEDICINA LEGAL – de E. F. P. BONNET.-

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SEGUNDA EDICIÓN AÑO 1.980.- ( Tomo único).De LOPEZ LIBREROS EDITORES.TEMA: • DEFINICIÓN E IMPORTANCIA DE LA MEDICINA LEGAL – Paginas 03 a 06.• FUEROS – CODIGOS Y LEYES DE APLICACIÓN MEDICOLEGAL – Paginas 111 a 117.• EJERCICIO LEGAL E ILEGAL DE LA MEDICINA – Paginas 118 a 167 y 168 a 175.• RESPONSABILIDAD MEDICA Paginas 176 a 227.• SECRETO MEDICO Paginas 231 a 244.• CERTIFICADO MEDICO Paginas 257 a 262.• PERITOS MEDICOS Y PERITAJES MEDICOLEGAL Paginas 263 a 271.• AGONOLOGIA Y TANATOLOGIA Paginas 275 a 400.-.• HOMICIDIO Paginas 407 a 416.• SUICIDIO Paginas 417 a 426.• LESIONOLOGIA – CONTUSIONES – Paginas 428 a 492.• TRAUMATISMO POR VEHÍCULOS Paginas 493 a 521.• QUEMADURAS – LESIONES POR ELECTRICIDAD - Paginas 522 a 581.• QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD ATMOSFERICA – ACIDOS ÁLCALIS –RADIOACTIVIDAD -Paginas 583 a 598.• LESIONES POR ARMAS BLANCAS –Paginas 599 a 623.• LESIONES POR ARMAS DE FUEGO – Paginas 624 735.• CRIMINALISTICA POLICIAL – MEDICO LEGAL - Paginas 851 a 1001.• SEXOLOGÍA MEDICO LEGAL – (Embarazo –Nacimiento – Violación – Puerperio –Etc.-)- Paginas 1007 a 1224.• INFANTICIDIO Paginas 1227 a 1.290.• ASFIXIOLOGIA MEDICO LEGAL (Sofocación – Ahorcaduras – Estrangulación – Sumersión – Gases tóxicos) paginas 1.295 a 1.403.--

MEDICINA LEGAL DEFINICIÓN:

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Existen un sin número de definiciones para esta especialidad Médica por lo que autores clásicos los denominaron como: ES EL ARTE DE REDACTAR INFORME MÉDICOS CON FINES DE JUSTICIA.Para Bonnet: ES UN A DISCIPLINA QUE UTILIZA LA TOTALIDAD DE LAS CIENCIAS MEDICAS, PARA DAR RESPUESTAS A CUESTIONES JURÍDICAS.CLASIFICACIÓN: En general no existe un esquema rígido, y ello resulta de diversos criterios existentes – por lo que para Bonnet constituye una distribución adecuada de Ciencias que dan respuestas a cuestiones jurídicas, por lo que la podemos clasificar de la siguiente manera y con estos grandes Capítulos como: 1.- JURISPRUDENCIA MEDICA: Que comprende: Ética Medica – Ejercicio Legal e Ilegal de la Medicina – Responsabilidad Medica – Secreto Médico – Honorarios Médicos – Certificados Médicos – Pericias Médicos Legales.2.- LESIONOLOGIA: Que corresponde generalmente a la Lesionología desde el punto de vista Medico y Medico Legal con sus capítulos especiales en lo referente a Homicidios y Suicidios.3.- MEDICINA LABORAL: Todo lo concerniente a: Accidentes del Trabajo – Enfermedades Profesionales – Enfermedad del Trabajo – Enfermedades Inculpables.4.- TANATOLOGIA: Con los siguientes títulos: Agonología – Tanatodiagnostico – Tanto-Semiología – Tanato-cronología – Tanato-conservación.- TanatoNecrópsia – Tanato-legislación.– 5.- CRIMINALISTICA: Este Capítulo tiene para su estudio: Manchas – Huellas – Identificación Policial – Identificación Medico Legal – Química Legal – Física Médico Legal.6.- ASFIXIOLOGIA- Con sus dos grandes capítulos como son las Asfixias Tóxicas y las Asfixias Mecánicas.7.- SEXOLOGÍA MEDICO LEGAL: Que comprende: Estados Intersexuales – Homosexuales – Esterilidad – Potencia e Impotencia Sexual – Inseminación Artificial – Delitos contra la Honestidad – Desviaciones Sexuales – Transmutaciones Sexuales (cambios de Sexos).8.- TOCOGINECOLOGIA MEDICO LEGAL: Que estudia: Embarazo Medico Legal – Ciclos Menstruales Médicos Legales – Parto Medico Legal – Puerperio Medico Legal – Alumbramiento Médico Legal – Aborto Medico Legal – ( anteriormente Infanticidio).9.- CRIMINOLOGÍA: La que se dedica pura y exclusivamente al estudios del Delito – Delincuente: con la Etiología Criminológica – Clínica Criminológica – Terapéutica Criminológica – Diagnostico Criminológico.10.- PSICOPATOLOGIAY PSIQUIATRÍA FORENSE: Es el capítulo que estudia principalmente los casos de Imputabilidad e Inimputabilidad – como también todo lo concerniente a la Instancia Penal – Civil y Laboral.11.- MEDICINA LEGAL SOCIAL: Todo lo concerniente a la fas Laboral – Asegurativa – Previsional.-

RELACION DE LA MEDICINA LEGAL CON OTRAS CIENCIAS:

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Es de suma importancia tener presente su vinculación con otras ciencias, en determinados juicios o puntos de pericias que se deban resolver, por tal tenemos las siguientes a considerar: a.- Anatomía Descriptiva y Topográfica – Con el estudio de los órganos – huesos – tejidos – zonas topográficas - que deben ser precisados en el momento de realizar un informe pericial.b.- Embriología: El estudio de todo lo relacionado con las particularidades genitales (sexología) y caracteres Fetales según la edad gestacional .c.- Histología: Por medio de la cual se produce el estudio especifico de los Tejidos y fanéras a los efectos de su confirmación o descarte con relación al ser Humano.d.- Anatomía Patológica: Independiente de lo concerniente al resultado de Necrópsia – por el aportes de su estudio específico desde lo macroscópico y microscópico de un determinado órgano o tejido.e.- Clínica quirúrgica: Todo lo que comprende a lesiones – fracturas – luxaciones – problemas traumatológicos e intervenciones quirúrgicas de urgencias desde el punto de vista medico legal.f.- Clínica Ginecológica y Obstétrica: Principalmente en las experiencias planteadas por los delitos contra la honestidad – embarazo – aborto – parto – puerperio.g.- Odontología: Esta profesión aporta mucho en su rubro desde la erupción de los dientes para el diagnóstico de edad cronológica – características de las impresiones dentarias-en casos de mordeduras – identificación de restos Óseos – h.- La Física: Tiene su importancia en cuanto al peso de vísceras en las necropsias – docimasia hidrostática – formaciones de livideces – descompresiones bruscas en buzos.i.- Química: Por medio de los métodos específicos en la determinación de alcoholemias – estudios de manchas – estudios hormonales – tóxicos – estupefacientes – j.- Ciencias Jurídicas: Su relación con el Derecho Penal – Derecho Civil – con el Derecho Procesal Civil (con relación a las normas que deben ajustarse las Pericias e Informes Médicos Legales – Excusaciones –Recusaciones de testigos y peritos) – con el Derecho Laboral y Reglamentos que surgen de los accidentes de trabajos y enfermedades profesionales.DERECHO: Es un instrumento insustituible de convivencia y dispone una serie de consecuencia previstas con bastante exactitud y rigor, en el caso en que el precepto No se acatado.DOCTRINA: Expresa la opinión condensada, sintética de un Magistrado o Tribunal de Justicia emite sobre una cuestión sometida a Juzgamiento.JURISPRUDENCIA: Es la ciencia del Derecho y mediante la cual se expresa el conjunto de Sentencias que los Tribunales de Justicia han formulados respecto a puntos de derechos contenido en la Ley.-

LEY:

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Es un conjunto de normas que de manera Obligatoria establece los Deberes y Derechos de los Ciudadanos de determinado País – Estado o Provincia de determinada Rama del Derecho.FUERO: Desde el punto de vista Médico Legal, es toda instancia de determinada rama del Derecho, y tiene dos acepciones: A.- La correspondiente a la rama del derecho como es el Fuero Penal o Fuero Laboral – Fuero Civil .B.- Las Primeras compilaciones de Leyes en un cuerpo orgánico de disposiciones relativas a las relaciones entre las Personas o entre éstas y el Estado – también conocidas como las más antiguas y se las denominó Fuero Real y las Siete Partidas y el Fuero Viejo de Castilla.CÓDIGO: Representa la reunión de un determinado numero de Leyes en un cuerpo orgánico.Los Códigos pueden ser – de FONDO y de FORMA.Los Códigos de Fondo – son de aplicación a nivel Nacional, como en el caso del Código Penal – Código Civil – El Código Comercial – Código Aduanero – etc.Los Códigos de Forma – son de aplicación a nivel de determinado territorio o provincia dentro de un país como ser El código de Procedimiento Penal – Código de Procedimiento Civil – Código de Procedimiento Procesal – etc..CÓDIGO PENAL: Este Código será aplicado por Delitos cometidos en el ámbito de la Republica Argentina como así también por Delitos cometidos en el ámbito de otros países por Agentes - Empleados – Autoridades que representen a la Argentina en desempeño de su cargo.El Código Penal está constituido por dos libros – El primero de los Libros contiene Disposiciones Generales – en lo pertinente a – distintos tipos de Penas – Condenas – Imputabilidad – Acciones en los Delitos de Instancias Privadas (Violaciones – Estupro – etc) - o emergentes de Acciones Privadas (Adulterio – Calumnias – Violación de Secreto - etc.) El Segundo de los Libros contiene todo lo relacionado a los Delitos (Lesiones – Homicidios – etc) como así también todo con relación a los Delitos contra el Honor – la Honestidad – etc.En el Código Penal – El hecho considerado como Delito – afecta además del individuo perjudicado, a la sociedad y por tal la acción debe colocarse por encina de aquel, siendo por lo general una acción pública.CÓDIGO CIVIL: Este Código – estable las normas para las relaciones privadas entre las Personas – la que es de aplicación a nivel de todo el territorio de la Nación Argentina y en el cual fijas los Derechos y Obligaciones que como ciudadano Argentino se considere, aunque también es de aplicación para aquellas personas que aún no han obtenido su ciudadanía.El Código Civil – consta de 4.051 artículos distribuidos en cuatro libros – que trata respectivamente todo lo concerniente a: Las Personas – Los Derechos personales en las relaciones Civiles – Los Derechos reales t personales –

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El de mayor relevancia desde el punto de vista Médico Legal, esta dado por todo aquello de las Personas y principalmente de la Persona por Nacer – De las Pruebas del Nacimiento de una persona – Del Fin de la existencia de la Persona – De los Menores – Dementes y Sordomudos, también contempla el fundamento Jurídico del Derecho a percibir honorarios por el trabajo realizado.PERITOS: Es la Persona experimentada o práctica en una Ciencia o Arte – o la que poseyendo determinado conocimiento científico – artístico o simplemente prácticos – es llamada por una persona - junta o por la justicia – para determinar sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquiera, sino precisamente por aquellos que como él, son poseedores de tales nociones muy especializada ( E.Bonnet) Los Peritos (médicos – etc-) constituyen una parte integrante del Juez de allí que en más de una oportunidad se los considera como “LOS OJOS DEL JUEZ” (Loudet) o como lo expresará Bialet Massé – “Los Peritos son en cierto modo- Jueces de hechos, porque dictaminan sobre cuestiones que requieren conocimientos y prácticas especiales”.CLASES DE PERITOS: Los Peritos pueden clasificarse de dos maneras a saber: 1.- De la fuente proponente y 2.- De la amplitud de sus conocimientos.1.- De la Fuente Proponente: El Perito será considerado como de OFICIO, si el Juez es quien lo designa o manda que se sortee de una Lista. O la otra instancia, se considera de PARTE, cuando la designación es hecha a pedido de uno de los accionantes o del propio interesado, pudiendo en esta última instancia el Juez – hacer o no lugar – de acuerdo a motivaciones de Idoneidad – Moralidad o Procedimiento.En el Orden Procesal Penal – las partes pueden designar peritos a su costa – tanto en la etapa sumarial como en la Plenaria (judicial) – y No se especifica cuantos peritos podrán intervenir – En cambio en el Fuero Civil – queda establecido que el Perito interviniente será de tan solo Uno por cada parte además del designado por el Magistrado interviniente.2.- De la amplitud de sus conocimientos: En esta fase – los peritos médicos principalmente y aquellos que por su cargo técnico o docente que ocupan – son los que se hallan capacitados para emitir una opinión sobre cualquier cuestión, de aquí que los Peritos Médicos pueden ser considerados como Peritos Generales y Especiales.Peritos Generales, a su vez pueden ser: NO OFICIALES, cuando poseen (por Ejs.) títulos de Médico Legista o que sin poseerlo – son Profesores Titulares o Suplentes de Medicina Legal en una Facultad de Medicina en la Republica Argentina- Y los Peritos OFICIALES – Son los Peritos Médicos de la Policía o de los Tribunales – sean estos Provinciales o Nacionales.Peritos Especiales: Son todos aquellos profesionales que se han especializado en una rama de la Ciencia a la cual representan, como en el caso de los Médicos – tenemos a los Médicos Psiquiatras – Traumatólogos – Del trabajo – Pediatras – etc.-

CONDICIONES DEL PERITO: Las condiciones que debe reunir un Perito son las siguientes condiciones: A.Científicas (domino de la especialidad) – B.- Morales ( Honradez) y C.- Culturales ( Conocimiento del idioma y formación humanística).-

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Lacassagne – manifiesta que el Médico Legista debe reunir “Tres características que lo perfilan como tal a saber: La Técnica – La Sabiduría y El Arte – La Técnica – se alcanza con la práctica – La Sabiduría – con el estudio sin reposo, y el Arte – requiere condiciones personales congénitas.EXCUSACION DEL PERITO: Bonnet- En principio – “Todo Perito nombrado tiene la obligación de aceptar el cargo de tal” porque “Nadie podrá negarse a acudir al llamado del Juez, para desempeñar un Servicio Pericial, si no estuviera legítimamente impedido” Art. N° 327 del Código de Procedimiento en lo Criminal.“El Perito que sin alegar - Excusa Fundada - dejare d acudir al llamado de un Juez, o se Negare a prestar el informe, incurrirá en las responsabilidades – iguales que para los testigos” Art. 328 del Cód. De Proc. En lo Crim.).En ciertas circunstancias el Perito puede abstenerse de desempeñar ese cargo – debiendo entonces Fundamentar su Excusación mediante el enunciado de los hechos que legítimamente le impiden aceptarlo.Cabe dejar expresa constancia que la obligación para el Perito de fundar su Excusación es sólo para la Justicia Criminal en cuanto a la Justicia Civil No hay obligación alguna de Aceptar un cargo como Perito designado por el Juez interviniente.NO podrán ser admitidos como testigos en el Fuero Penal (caso de excusación): Los Médicos -Parteras – Farmacéuticos o toda otra persona que, por razones de su profesión les hayan sido reveladas // Las Personas que al tiempo de declarar no se encuentren por razón de su estado físico – moral o mental en condiciones de decir la verdad /// Los menores de dieciocho años //// El cónyuge – ascendiente o descendiente legítimos o naturales, legalmente reconocidos – los tutores y pupilos recíprocamente.RECUSACIÓN DE PERITOS: Bonnet - La Recusación es la negativa a la intervención de uno o de todos los Peritos en un Juicio determinado – incidente que debe ser debidamente fundado y solo puede ser hecho por quien es parte en la causa, y las causas a considerar son: Carencia de Idoneidad – Parentesco de consanguinidad dentro del cuarto grado civil o del segundo de afinidad – Tener amistad íntima- Enemistad manifiesta – Ser o haber sido denunciado – Ser Deudor o Acreedor – por todo esto – la parte que intentare recusar al Perito – deberá hacerlo por escrito antes de empezar la Diligencia Pericial – Pero puede ocurrir que, por la Urgencia de la Diligencia Pericial – se lleve a cabo lo mismo el acto Pericial, (reitero pese a la recusación que se interpusiere), con la designación de otro perito Acompañante que deberá expedirse por separado.FALSO TESTIMONIO: Se presente la instancia de Falso Testimonio, cuando una Persona – Perito – Interprete- etc., Oculta o Deforma la verdad a sabiendas y con una finalidad premeditada destinada a lesionar a un tercero, y se encuentra estipulado en el Art. N° 275 y 276.Art. N° 275.- Código Penal .Será reprimido con Prisión de uno a cinco años el testigo – perito – interprete – o traductor que bajo juramento o promesa de decir la verdad, afirmare un falsedad o negare o callare la verdad en todo o en parte, en su deposición, informe, interpretación o traducción, hecha ante autoridad competente.-

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Si el Falso Testimonio fuere cometido en un proceso penal, en perjuicio del inculpado, la pena será de dos a diez años de Reclusión o Prisión.Las penas precedentes se aumentaran en un tercio, cuando el Falso Testimonio sea cometido mediante soborno.En todos los casos, se impondrá al Reo – además inhabilitación absoluta por el doble del de la condena.Art. N° 276.- Código Penal – Será reprimido con Prisión de seis meses a tres años – el que ofreciere o prometiere una dádiva o cualquier otra ventaja a algunas de las Personas a que se refiere el Art. Anterior, para que cometa Falso Testimonio – siempre que la oferta o la promesa no fueran aceptadas o en caso de serlo, la falsedad no fuera cometida. Si el Falso Testimonio se comete serán aplicables al Sobornante – las condenas correspondientes al testigo sobornado.HONORARIO DE LOS PERITOS: Ambos Códigos – reconocen al Perito el Derecho de cobrar honorarios, siempre que actúa de modo Privado.. La Ley N° 12.210 – Art. N° 21 – Establece que – Los componentes del Cuerpo Médico de los Tribunales de la Capital – NO podrán reclamar honorarios en los asuntos en que intervengan por nombramientos de OFICIO o en aquellos en que el Fisco sea parte.INFORME MEDICO PERICIAL LEGAL.El Perito emite su opinión a través de un Informe técnico – dado en forma 0ral o por Escrito – el cual puede ser breve o extenso – el cual puede ser requerido por el Juez interviniente – por una determinada persona o por algunas de las partes en juicio – Según Lacassagne – se pueden reconocer tres tipos de Informes Médicos Legales – A.- Certificado: Es el certificado médico llamado por algunos Certificación y que es un documento pericial, sencillo, simple, elemental que testimonia respecto de un hecho médico, sin requisitoria de juramento previo, o relacionado con la salud de un determinado individuo.B.- Consulta u Opinión: Es la que se lleva a cabo por uno o varios Médicos a pedido de autoridad Judicial o de Parte – para estimar y juzgar una cuestión medico legal relativa a Persona o Hechos contenidos en Autos, generalmente en forma breve en sus conclusiones.C.- Informe Pericial o Pericia: Es el acto cumplido por una o varias personas del arte de curar – en virtud de orden Judicial o Administrativa y cuyo fin es analizar un hecho determinado, estableciendo sus características y extrayendo del mismo determinadas conclusiones.Simonín – Manifiesta “Casi todos los errores Judiciales provienen de Malos Informes Periciales Medicolegales”.-

TIPOS DE INFORMES PERICIALES: El Informe Pericial puede ser de dos forma: Oral o Escrito – Como su nombre lo Indica en la variedad Oral, el Perito emite una opinión en forma oral, como adelantando lo que ha observado o constatado, esta instancia puede ser a nivel de una Instrucción

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Policial o Judicial, lo que a posteriori se debe concretar por la otra modalidad es decir la forma Escrita.El Informe Pericial Escrito – debe ser preciso, ponderado, si se puede elegante, pero nunca debe contener declamaciones o ser polémico, por todo esto el perito tiene en esta función el papel de ser: Asesor – Ilustrativo – y lo mas Sencillo en sus expresiones – por todo esto debe aportar a la Instancia (policial o judicial) – la Sensación de seguridad de sus aciertos o negaciones en la interpretación de sus apreciaciones.PUNTOS DE PERICIAS: Tanto en la faz Policial como en la Judicial – antes de comenzar las Pruebas Periciales, el Juez o Autoridad Policial – realizará todas aquellas cuestiones que crea oportuno y les dará por escrito o de palabra – datos que el Perito diligenciará y cuidando muy particularmente de no darle una interpretación de forma sugestiva sino por el contrario en forma concreta, hasta donde lo pueda interpretar, dado que en más de una ocasión, el Perito, puede necesitar de estudios complementarios, para dar una interpretación más concreta.También existe una instancia a tener presente, en que, las partes también derecho a formular todas las cuestiones que estime convenientes.- + Por todo esto. El Perito No debe omitir en responder a todas las preguntas que se les formulen, tanto desde el Punto de vista Policial – Judicial o de Partes, pues de lo contrario, corre el riesgo de que su Pericia sea Impugnada por la Parte Judicial o Particular principalmente. Además el temario de Preguntas que deba responder el Perito – debe ser acorde a la Especialidad que el Profesional desempeña.VALOR DE LA PERICIA MEDICO LEGAL.El Informe Medico Legal, tiene fuerza probatoria de acuerdo a los siguientes principios: 1.- Competencia (preparación – idoneidad) de los Peritos.- 2.- Uniformidad o Disconformidad de sus opiniones.- 3.- Principios científicos en que se funda.- 4.Concordancia de ellos con la sana lógica.Por estos cuatros principios – la pericia medico legal no es factor decisivo en un Juicio determinado. Ella debe relacionarse con el resto de las pruebas y si concordara con las restantes constancias, podrá ser aceptada por el magistrado en sus partes o en su totalidad.PLAZOS DE PRESENTACIÓN DE LA PERICIA.En general – la costumbre de los Peritos – particularmente en aquellos casos difíciles. Soliciten al Juez Interviniente – el plazo que estimen necesarios para llevar a cado el estudio, por todo esto tanto el Juez como las Partes – tienen interés en que el informe pericial no se vea dificultado en su desarrollo y conclusiones por la perentoriedad de su presentación, por lo que los plazos pueden ser prorrogados cuando las partes lo soliciten.-

MEDICO DEFINICIÓN.Para DORLAND (Diccionario Médico) “ Es la Persona autorizada para practicar la Medicina”.-. Existen un sin número de conceptos como ser: Que se considera Médico – aquella Persona que una vez terminado sus Estudios Secundarios – ingreso a una Casa de Estudio Universitario, sea esta Publica o Estatal o como hoy en día existen las Instituciones Privadas, y que a su ves haya Cursado y Aprobado un cronograma de

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Materias - con lo cual una vez que ha dado cumplimiento a estos requisitos- la Facultad de Medicina (sea Estatal o Privada) le otorga un Titulo de Medico – título este que – desde el punto de vista del título en sí- lo extiende la Facultad de Medicina como de Titulo habilitante – es decir que la Casa de Estudio lo considera que ha dado cumplimiento a todos los requisitos legales para otorgarle dicho Titulo como Médico.Pero para Ejercer Verdaderamente la Profesión de Médico – dicho Titulo de Médico deberá estar Registrado en el Ministerio de Salud Publica, esta habilitación puede ser a Nivel Provincial o Nacional (en la Argentina)- una vez realizado este trámite Legal – recién el Médico esta HABILITADO para ejercer su profesión y para lo cual éste Ministerio de Otorga una clave de Identificación que es el Número de Matricula Profesional, la que tendrá un número (generalmente diferente) tanto en el ámbito Provincial como Nacional.DEONTOLOGIA: Es la Ciencia que trata de los que es Justo o conveniente, y da las normas de acción, los deberes del Individuo.Deontología Médica: Es la rama de la Deontología que estudia las Normas que debe seguir el Médico en el Ejercicio de su Profesión.- Su enseñanza comienza con la actitud del hombre frente a su vocación médica, sigue con el aprendizaje como estudiante y su evolución como Médico ( en su relación con los seres humanos, problemas de conciencia individual y aún entre profesionales), por lo que la enseñanza de la Ética en el graduado no es sencilla, ya que no tenemos tan solo la relación interhumana enfermo médico, sino aquel cúmulo de relaciones interpersonales de seres humanos, instituciones como el estado, privados, academia, sociedad y hospitales, por todo esto – al formación del Médico es uno de los problemas más trascendente de una sociedad o de un estado, que se preocupa por la salud pública tanto en lo particular o privado como en el ámbito público – de aquí la necesidad cada vez más imperiosa de formar, Profesionales Especialistas que Médicos Generales.La función Médica se inaugura éticamente con el Juramento Médico y Legalmente con la habilitación como Profesional – por todo esto la actividad Médica esta reglada por la Leyes en lo Administrativo y en el lo Judicial, unas sobre las condiciones de su Ejercicio y la segunda sobre las consecuencias de su ejercicio.- El Juramento lo sigue al Médico como su sombra, es una norma para su actuar después que la Ley lo permite actuar y antes que la Ley Pene su mal actuar.-

EL ARTE DE CURAR: La convención del 22 de Julio de 1.946 – La Organización Mundial de la Salud (O. M. S) define como SALUD – “UN ESTADO COMPLETO DE BIENESTAR FISICO – PSÍQUICO Y SOCIAL, y no consiste únicamente en una Ausencia de Enfermedad o Lesión Orgánica” De esta definición lo que era el Arte de Curar – ha sido superado- dado que el Médico de antes que se aferraba a su profesión de Curar – hoy en día es remplazado por que el Médico que, procura Salvaguardar al Individuo, a través del individuo mismo o a través de Medidas Colectivas (Medicina Preventiva).LEY N° 17.132/67: Es la Ley normativa o de regulación del Ejercicio Legal e Ilegal de la Profesión Médica con las siguientes circunstancias o actos por parte de dicho Profesional – como

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ser – Anunciar – Prescribir – Indicar – Aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto de uso en: Diagnóstico de enfermedades – pronósticos – recuperación – conservación – preservación de la Salud de las Personas y de Asesoramiento como Profesional sea en su fas publica – privada o pericial.EJERCICIO LEGAL DE LA PROFESIÓN: Pueden ejercer la Medicina en nuestro país en las siguientes circunstancias: • El que tuviere Titulo válido de Universidad Nacional o Privada (habilitado por el Estado Nacional o Provincial).• El que tuviere Titulo de Universidad Extranjera – revalidado en Universidad Nacional.• El que tuviere Titulo de Universidad Extranjera válido y que por convenciones de reciprocidad con nuestro país, se autoricen por la Universidad Nacional.• El que tuviere Titulo de Universidad Extranjera – ostentando por Profesional de prestigio que certifiquen las Universidades que estuvieron en tránsito en el país y que fuere requerido por su especialidad, siempre que no se radique y por dos períodos de seis meses como máximo, debiendo transcurrir hasta un nuevo período de cinco años. No admite actividad profesional privada.• El que tuviere Título de Universidad Extranjera – ostentando por quien es contratado por Instituciones Públicas o Privadas para Investigación Asesoramiento – Docencia o Consultas – No admite actividad privada.• El Profesional No radicado en el país – llamado en Consulta Asistencial por Profesional Matriculado. Su actividad es limitada al caso.CONVENIO INTERNACIONAL: Tratado de Montevideo – de 1.888.- Se anuncio la redacción del Convenio al Primer Congreso Sudamericano de Derecho Internacional Privado ó Convenio Relativo al Ejercicio de Profesionales Liberales – la que rigió para los siguientes países – Argentina – Uruguay – Paraguay – Bolivia – Perú y Colombia en su aplicación se exigió que los Diplomas hubieren sido otorgados a persona que haya cursado estudio en algunas de las Facultades de los Estados signatarios.

Pero en el año 1.940 (mes de agosto) se celebró en Montevideo - el Segundo Congreso de Derecho Internacional Privado que No fue ratificado por la Argentina y que pide la “Equiparación bajo razonables equivalencias de estudios y trabajos prácticos y rendir exámenes en las materias que faltaren para completar la equivalencia” – Se exceptúan los profesores con más de diez (l0) años de dictado de una materia.- También cabe acotar que rigen convenios especiales con Chile – Paraguay – Perú y España.EJERCICIO ILEGAL DE LA MEIDICINA: Es considerado Ejercicio Ilegal de la Medicina contemplado por el Código Penal en los siguientes casos: CURANDERISMO – CHARLATANISMO – CHARLATANISMO EN ENFERMEDADES VENEREAS – CESIÓN DE DIPLOMA – USURPACIÓN DE TITULOS –HONORES Y CARGOS – CURANDERISMO: Artículo N° 208 del Código Penal – SERAS REPRIMIDO CON PRISIÓN DE TRES MESES A DOS AÑOS (en el siguiente caso): “El que, sin título ni autorización para el ejercicio de un arte de curar o excediendo los límites de su autorización – Anunciare – Prescribiere – Administrare – o 15


Aplicare habitualmente medicamentos – aguas – electricidad – hipnotismo o cualquier medio destinados al tratamiento de las enfermedades de las personas, aún a título de gratuito”.El Delito se configura mediante un delincuente con características pre-delíctual y acciones con determinados elementos u objetos propios de una profesión reglamentada – y que tiene las siguientes características: A.- Carece de Título; B.- Carece de Autorización o se excede de los límites de su autorización y en una segunda instancia por Acción Habitual: C.- Anunciar; D:_ Prescribir; E.- Administrar y F.- Aplicar.Se entiende por Acción Habitual – la repetición de actos de la misma especie.CHARLATANISMO: (Se impone el mismo art. 208).“El que con título o autorización para el ejercicio de una arte de curar, anunciare o prometiere la curación de enfermedades a término fijo o por medios secretos o infalibles” El Delito se configura porque el autor con título que le permite actuar en ella o en su caso, con autorización válida para el ejercicio de la profesión de Anunciar – y Prometer.La Acción habitual – consta en: Curación de enfermedades a término fijos – Curación por medios secretos y Curación por medios Infalibles.Charlatán es la persona o profesional – quien habla con locuacidad – es decir que charlatanismo significa hacer hechos incapaces con mala fe y es un problema mundial – corolario – “El charlatán surgió cuando el primer Pillo se encontró con el primer Imbécil”.CHARLATANISMO EN ENFERMEDADES VENEREAS: A partir de la sanción de la Ley N° 12.331/36 , se puede decir que existe un Nuevo Delito de Charlatanismo distinto del establecido en el Art. N° 208 – dado que en el art. N° 12 de la Ley 12.331 – “Solamente los médicos serán los encargados de la asistencia de los enfermos venéreos. Les queda prohibido el tratamiento de las enfermedades venéreas por correspondencia a los anuncios en cualquier forma de supuestos métodos curativos”.CESION DE DIPLOMA: También le corresponde el art. N° 208.- “El que con título o autorización para el ejercicio de un arte de curar – prestare su nombre a otro que no tuviera título o autorización, para que ejerza los actos a que se refiere el Inc- l° de este capítulo” Son elementos del Delito de Cesión de Titulo: “Autor con derecho a la profesión, es decir, con título que le permite actuar en ella o en su caso, con autorización válida para el ejercicio de la profesión” La Acción consiste en: Prestar el nombre a quien carece de título o de autorización para esa profesión.- Que el que hace uso del nombre prestado ejerza las acciones de curanderismo.Es un delito bastante común de cometer por los médicos, en sus vacaciones o en sus institutos o sanatorios - en las guardias, permitiendo la actuación y prescripciones por parte de auxiliares o colaboradores No médicos.USURPACIÓN DE TITULOS – HONORES Y CARGOS : Art. N° 247 del Código. Penal – “Será reprimido con multa de diez mil a trescientos mil pesos el que públicamente llevara insignias o distintivos de un cargo que no ejerciere o se abrogare grados académicos – títulos profesionales u honores que no le correspondieren” Son elementos del Delito: Actor con ausencia de derecho a cargo – grado académicos – título profesional u honor –

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La acción del delito – Levar públicamente insignias o distintivos – usar grados académicos o títulos profesionales u honores.Lo que se sanciona:: Cargo – Grado Académico – Titulo Profesional y Honores.RESPONSABILIDAD MEDICA : La Responsabilidad Médica – “Es la obligación civil de reparar los daños ocasionados y sufrir las consecuencias penales de los actos cometidos con culpa grave en el ejercicio de su profesión”.Los elementos del Delito cometido por un Profesional “Médico” se basan en los siguientes elementos: *-Autor: Medico o Médicos o Equipos profesionales.*-Acto Profesional: Que puede ser único – continuado o reiterado.*-Elemento Subjetivo o Culpa Grave e Inexcusable: Culpa Grave e Inexcusable- (DELITOS CULPOSOS) -En los casos de Imprudencia o sin tino de discreción – exceso o temeridad.- Negligencia – Falta de celo o vigilancia.- Impericia –Ausencia de conocimientos básicos.- El Código Penal en su Artículo N° 84 establece “Será reprimido con Prisión de seis (6) meses a tres (3) años e Inhabilitación especial en su caso, por cinco a diez (5 a 10) años – el que por Imprudencia – Negligencia e Impericia en su arte o profesión o inobservancia de los reglamentos o de los deberes de su cargo, causare a otro la Muerte”.- El Artículo N° 94 (del mismo código) establece: “Se impondrá Prisión de un (l) mes a dos (2) años o Multa de Veinte mil (20.000) a Quinientos mil (500.000) pesos e Inhabilitación especial por uno (l) a cuatro (4) años – el que por Imprudencia – Negligencia o Impericia en su arte o profesión o por inobservancia de los reglamentos o deberes de su cargo- Causare a otro un daño en el Cuerpo o en la Salud” Culpa Grave o Dolo eventual – Inobservancia - de los reglamentos y de los deberes de su cargo.*- Elemento Material del Delito: Homicidio – Lesiones o Enfermedad o Secuelas – Peligro de la Salud Pública.- Aquí correspondería lo establecido en el Art. 202 del Código Penal donde establece “Será reprimido con Reclusión o Prisión de Tres (3) a Quince (l5) años – el que propagare una Enfermedad Peligrosa o contagiosa para las Personas”.- Y correspondería aplicar lo establecido en el Articulo N° 203 del Código Penal cuando-“ Algunos de los hechos previstos en los tres artículos anteriores, fuere cometido por Imprudencia – Negligencia e Impericia en el propio arte o profesión o por inobservancia de los reglamentos y ordenanzas, se impondrá multa de veinte mil (20.000) a Quinientos mil (500.000) pesos, si NO resultare Enfermedad o Muerte de alguna Persona y de Prisión de un (l) a tres (3) años si resultare Enfermedad o Muerte”.*Relación Causal: El Daño es consecuencia directa del acto profesional – Se debe tener seguridad de que el Daño se habría evitado sin el acto imputado, como deficiente por Culpa.RESPONSABILIDAD PROFESIONAL: Toda Persona que ocasiona un Daño – debe responder por el mismo – de esta forma se origina la responsabilidad individual – a exigir para actuar en un plano de igualdad y reciprocidad en la responsabilidad social – por todo ello - cuanto más organizada está una Sociedad – mayor será la Responsabilidad social y la Individual de sus miembros.La Responsabilidad Penal Es por los actos No Dolosos - cometidos en el ejercicio de la profesión, es a través de la comisión de hechos que los Códigos y Leyes

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en vigencia denominan Delitos y derivan en la aplicación de Penas de Prisión – Multas o Inhabilitación – todo esto constituyen la Responsabilidad Profesional Penal.La Responsabilidad Civil – es por el Daño Físico – Psíquico de la Persona – con repercusión económica y necesidad subsiguiente de reparación en forma de Indemnización que puede incluir Gastos – Daños de Incapacidad – Lucro cesante y todo aquello que resultare del acto profesional.- El Código Civil establece en su Artículo N° 1109 “Todo el que ejecuta un hecho, que por su Culpa o Negligencia – ocasiona un daño a otro- está obligado a la reparación del Perjuicio”.- Art. N° 1113 – “La Obligación del que ha causado un Daño - se extiende a los daños que causaren los que están bajo su dependencia o por las cosas de que se sirve o que tiene a su cuidado”.En esta última instancia se deberá tener presente lo siguiente “ Que en los supuestos de daños causados con las cosas, el dueño o guardián, para Eximirse de Responsabilidad, deberá demostrar que de su parte NO hubo Culpa – por lo que deberá acreditar - la culpa de la víctima o de un tercero a una instancia de NO su dependencia o cosas de su servicio – SINO – por terceros al que NO debe responder Civilmente ( en el caso de Paciente – que los propios familiares trasgreden normas Sanatoriales para pacientes Internados a los que suministran alimentos No permitidos dado el cuadro clínico que padecen).EJEMPLOS DE INOBSERVANCIA DE LOS DEBERES DE SU CARGO: • No solicitar autorización por escrito del enfermo ( o familiares) para realizar una intervención quirúrgica que pudiera ser Mutilantes.• Negarse a asistir a un paciente en estado grave y hasta tanto concurra otro Médico (profesional especializado).• Ausentarse de una Guardia o retirarse antes de hora.• No promover la Internación de pacientes cuyos trastornos Psíquicos –que signifiquen riesgos para si mismo como para terceros.• No fiscalizar – No controlar el cumplimiento de las Indicaciones que imparte a su personal Auxiliar.• Siendo un profesional especializado como - Anestesista – retirarse o ausentarse antes del periodo de recuperación anestésica del paciente.EJEMPLOS DE INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS DE SU CARGO: • Omitir la realización de Historias Clínicas y el seguimiento en dicha Historia clínica – de todo lo acontecido en la salud del paciente durante el Periodo de su Internación o Tratamiento Ambulatorio hasta su Alta Institucional o Alta Médica.• Siendo Practicante ( no confundir con estudiante) realizar acciones No autorizadas y sin control directo o No solicitar el control por Profesional responsable en su área.• Utilizar productos especiales de preparación secretas – exclusivas o No autorizada por el Ministerio o Secretaria de Salud Pública.EJEMPLOS DE NIGLIGENCIAS: • Olvidarse Instrumentos o elementos en actos Quirúrgicos en cavidades.• Asepsia no controlada de Instrumentos ( material mal esterilizado o que no guarda los medios de seguridad para un acto quirúrgico).-

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Indicar un Acto quirúrgico No urgente – sin tener los recursos humanos necesarios sean estos _Anestesista – Ayudantes – Instrumentista etc.- o realizar técnicas diferentes.• NO concurrir a los controles post-operatorio del paciente.• Obtener consentimiento del paciente (o familiares) sin informar adecuadamente de que es lo que realizará – de que se trata y de los riesgos previsibles normales que pudiera existir.EJEMPLO DE IMPERICIA: • No saber Diagnosticar ni tratar los caos de Urgencias.• Tener Errores Graves de Diagnósticos con exámenes completos.• Fallas groseras en técnicas Operatorias.• No indicar Antibióticos – Analgésicos – Plan de Hidratación – etc.- en un Postoperatorio.• Errores groseros de Dosis en las Indicaciones terapéuticas.EJEMPLOS DE IMPRUDENCIA: • Realizar actos médicos sin utilidad (Operaciones No necesarias).• No atar al paciente durante el acto anestésico – en camillas angostas (con relación a la superficie corporal del paciente).• Utilización de medios terapéuticos con drogas No suficientemente experimentadas o sin datos concretos de su farmacología como así también dosis e indicaciones.• No advertir los riesgos mutilantes de una operación en tumores o realizar actos quirúrgicos con diagnóstico con tan solo un examen clínico o macroscópico preoperatorio.-

SECRETO: Secreto es lo que cuidadosamente se tiene reservado y oculto y su significado como adjetivo es –Oculto – Ignorado – Escondido – Separado de la vista y del conocimiento de los demás.La Ley N° 17.132/67 en su Art. N° 2 – que rige el ejercicio de la Profesión enuncia lo siguiente “ Anunciar – Prescribir – Indicar o Aplicar cualquier procedimiento directo o indirecto, de uso en el diagnóstico, pronostico y / o tratamiento de las enfermedades de las personas o a la recuperación, conservación y preservación de la salud de las mismas, el asesoramiento publico o privado y las pericias que practiquen” SECRETO PROFESIONAL: Ley N° 17.132/67 en su Art. N° 11 dice – “Todo aquello que llegase a conocimiento de las personas cuya actividad se reglamenta en la presente ley, con motivo o razón de su ejercicio, No podrá darse a conocer – salvo los casos que otras leyes así lo determinen o cuando se trate de evitar un mal mayor y sin perjuicio de lo previsto en el Código Penal – sino a Instituciones – sociedades – revistas o publicaciones científicas – prohibiéndose facilitarlo o utilizarlo con fines de propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal”.En general existen tres tipos de secreto: El Secreto Natural – El Secreto Prometido y El Secreto Confiado.-

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Secreto Natural: Es independiente de todo contrato, comprende todo lo que es descubierto por azar – por investigación o confidencia y se ampara en el precepto moral de no perjudicar o constrictar a los demás sin motivo razonable.Secreto Prometido: Como su nombre lo indica – es el Secreto de promesa efectuado luego de haber adquirido el conocimiento aún en la misma forma que el anterior.Secreto Confiado: Se apoya en una Promesa tácita o expresa hecha antes de haber recibido el conocimiento.- A este secreto se lo puede estudiar de dos formas:: A.CONFIDENCIAL: Es el que se hace a un individuo no encargado por oficio, de dar ayuda o consejo y B.- PROFESIONAL: Al que se hace a un individuo que tiene por misión asistir profesionalmente con advertencias o cuidados.Para el secreto Profesional en función propia del Médico – existen tres doctrinas a saber: Escuela Absolutista: El Secreto Médico existe siempre en todas las situaciones de la vida practica – aunque como dice Fávero – “A su sombra, la conciencia, sea perseguida o el crimen protegido” – El Secreto Absoluto impone callar siempre, por acuerdo tácito entre Enfermo y Médico que, de esta única manera es tan sólo depositario de algo que no le pertenece. Escuela Abolicionista: Para Valentino – El Secreto Médico es una Deshonestidad, que esa deshonestidad es efectuada por dos cómplices, el Paciente y el Médico.- Siendo en verdad singular que una sociedad por sus leyes, asegure el libre funcionamiento de una deshonestidad de la cual es victima – es necesario enseñar a los pueblos que los verdaderos intereses individuales mandan una protección de cada uno contra otro – y que la supresión del Secreto Médico es una de la exigencia de esta moral.Escuela Intermedia o Ecléctica: Se recurre a la Conciencia del Médico como árbitro de si debe Callar o Hablar – puesto que es el único que conoce toda la verdad médica de la situación p estrado del paciente, se le da la formulación adecuada con la expresión “Revelar sin Justa causa”.Por todo esto el Secreto Jurado y Deber de denuncia – No es violado – si la revelación se hace a las autoridades competentes, como en el caso de las Enfermedades contagiosas – que el médico debe denunciar al tomar conocimiento del caso.- Está en el profesional Médico – el interés público objetivamente apreciado, además de la imposición Legal – pero el Médico sigue OBLIGADO en esto a NO DIVULGAR a las gentes lo que VE y OYE, lo que hizo como diagnóstico - pronóstico o tratamiento, lo haya o no formulado antes.SECRETO MEDICO Y CÓDIGO PENAL: El Art. N° 156 del Título “Delitos contra la Libertad” – Capitulo “Violación de Secretos” dice – “Será reprimido con prisión de seis (6) meses a dos (2) años o multa de veinte mil (20.000) a quinientos mil (500.000) pesos e inhabilitación especial, en su caso, por seis (6) meses a tres (3) años – el que teniendo noticia, por razón de su estado, oficio, empleo, profesión o arte, de un secreto cuya divulgación pueda causar daño, lo revelare sin justa causa” En el caso del Médico que cometiere “Violación de Secreto Profesional” y No de “Secreto Médico” que No está específicamente mencionado, deben reunirse los siguientes requisitos para que el Delito se Perfeccione a saber: A.- Autor Imputable ; B.- Tener noticia del Secreto por su Profesión; C.- condición de Secreto de la Noticia; D.- Peligro de daño en la divulgación de la Noticia; E.- Revelación voluntaria e independiente del daño emergente y F.- Ausencia de justa causa para la revelación.-

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La fórmula del Juramento Hipocrático dice en uno de sus párrafos- “Juráis que admitido al interior de las familias, vuestros ojos serán ciegos y vuestra lengua callará los secretos que os fueren confiados” y la forma modificada en Ginebra dice “Respetar el secreto de quien se os haya confiado a vuestro cuidado” es decir, que el Médico se encuentra en la Obligación de la Reserva de todos los hechos que conoció en el ejercicio de la Profesión aunque no fuera necesaria su confidencia.El Delito de Violación de Secreto es un Delito de Acción Privada y de acuerdo al Art. N° 76 del Código Penal se procederá únicamente por Querella o denuncia del agraviado o de sus guardadores o representantes legales, quienes deben proseguirlas hasta su terminación.REVELACIÓN JUSTIFICADA: Cualquier Profesional Médico en la presente instancia y para considerar como Justificada su Revelación del Secreto Médico – debe reunir los siguiente requisitos: A.- Que el Médico tenga un objetivo justificado, justa causa es para algunos autores un problema de valoración objetiva y no un proceso subjetivo.B.- Que el interés legal buscado con la revelación del Secreto sea superior al interés de reserva del Secreto.C.- Que la revelación sea necesaria para proteger un interés superior.Tan sólo la Gravedad del Objetivo podrá Justificar la Revelación, así está permitido al Médico reclamar sus honorarios legalmente, así como también puede defenderse en una demanda de indemnización por daño que le efectúe un paciente, exhibiendo la totalidad de sus pruebas para defensa de su Derecho.SECRETO MEDICO – DENUNCIA DE DELITOS Y TESTIMONIOS PENALES: El Médico frente al Delito – debe optar por proteger a la victima, evitando que el victimario siga realizando su acción agresora.El Médico como testigo tiene la obligación de concurrir en todos los casos de citaciones que le hicieren llegar en su domicilio o lugar laboral – debiendo presentarse en la Secretaria Judicial actuante el día y hora de la audiencia – El Médico puesto en Audiencia podrá Declarar amparado en la Justa Causa o podrá ampararse en el Secreto Profesional en el preciso instante en que se le pregunta sobre las llamadas Generales de la Ley, es decir los impedimentos para declarar. Si el Juez resolviera el incidente en contra, el Médico podrá testimoniar o apelar y si la segunda instancia lo conminara, deberá testimoniar.El Art. N° 165 del Cod.- de Proc. En lo Criminal establece –“Los Médicos – Cirujanos y demás personas que profesan cualquier ramo del Arte de Curar – harán conocer dentro de las veinticuatro (24) horas o inmediatamente, en caso de grave peligro, los envenenamientos y otros graves atentados personales cualquiera que sean en los cuales hayan prestado los socorros de su profesión, al Juez competente, al Ministerio Fiscal o a los funcionarios de Policía” – En esta declaración se deberá indicar donde se encuentra/n la victima/s y cuanto fuere posible los nombre y demás circunstancias que puedan importar para la averiguación de los delincuentes.SECRETO MEDICO Y COMPAÑIAS DE SEGUROS: Dos situaciones pueden plantearse a saber: A.- El Médico empleado de la compañía.B:_ El Medico particular del Interesado, en el Seguro.A.- El Médico empleado de la Compañía – es su representante en el acto a dicha compañía le debe toda la verdad, ya que ello es la base del contrato de trabajo – por otra parte el postulante a la cobertura del seguro o enfermo concurre al médico de la empresa

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sabiendo que es su representante y por consiguiente que éste revelará todo lo que conozca durante la entrevista y examen.Además existen otros aspectos del Secreto Profesional – en donde todo lo que el Médico informe obliga a quien lo lee en ejercicio de profesión o empleo a guardar secreto.B.- El Médico particular del Interesado, en el Seguro – o quien contrata un Seguro o aspira a una cobertura de Póliza – es el profesional que representa ante las autoridades del seguro, ante cualquier siniestro de que pueda ser victima en su fas laboral su asegurado, y quien velará de que su (cliente) paciente pueda tener el máximo de indemnización ante un hecho laboral de acuerdo a la afección o incapacidad que se pueda determinar, dicho profesional también deberá guardar todo lo concerniente al Secreto Profesional si su paciente padece una afección que pudo haber contraído durante su desempeño laboral.- Este profesional Médico también tiene el derecho de percibir sus honorarios por su participación en defensa de su cliente, y dicho honorario es pactado generalmente entre el paciente y el profesional y nada tiene que ver la compañía aseguradora.ENCUBRIMIENTO: El Código Penal en su Art. N° 277 expresa “Será reprimido con prisión de seis (6) meses a tres (3) años el que, sin promesa anterior al delito, después de la ejecución de éste, ayudare a alguien a eludir las investigaciones de la autoridad o a sustraerse a la acción de la misma u omitiere denunciar el hecho estando obligado a hacerlo”.- Si se tratare de delitos de privación de libertad – Asoc. Ilícita – Usurpación de documentos de identidad –uniformes correspondientes a distintas fuerzas de seguridad la pena puede elevarse a l5 años.DENUNCIA DE INTOXICACIÓN POR ESTUPEFACIENTES: La Denuncia debe hacerse a la Secretaria de Salud Pública y corresponde a los Médicos (todos) – Odontólogos y Farmacéuticos y tiene el carácter de Reservados- y sobre la base a ello se confecciona un Registro en Salud Publica de un Registro de Toxicómanos.ENFERMEDADES INCURABLES Y EL PACIENTE: El paciente debe entrar en conocimiento de sus mutilaciones o riesgos como parte del -Deber de la Verdad – es decir que se le deben relatar sus posibilidades y riesgos – La Mentira Piadosa – es sostenida por unos en el caso de Cáncer – etc. – mientras otros sostienen decir la verdad, dado que es necesario que el paciente debe adecuarse Psicológicamente a su enfermedad y en base a ello, informar o no teniendo como norma la posibilidad del menor daño.ENFERMEDADES EN MENORES Y POSIBLES DENUNCIAS: Los responsables del menor tienen el derecho a conocer su estado de salud cuando concurren a la consulta, como si se tratara de propia persona.Si el profesional Médico ha constatado que el menor fue victima de lesiones como ser de Mal Trato – Posibles Intoxicaciones con drogas o cualquier otro elemento o sustancia que comprometa la salud del Menor y esta instancia es a sabiendas de sus progenitores o encargados legales, el profesional Médico puede o esta obligado a realizar la correspondiente Denuncia antes las autoridades Judiciales o Policiales del hecho que ha constatado.-

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ENFERMEDADES EN CÓNYUGE: Debe mantener el criterio de individualidad, pero por razones humanas corresponde al médico en el pronostico de mutilación o muerte en breve plazo – comunicar al otro cónyuge, salvo pedido expreso del propio paciente en cuyo caso, la última instancia de la conciencia del Médico – decidirá - Comunicaciones en otras circunstancias podrían ser violatorias del Secreto Profesional.EXAMENES EN HOSPITALES: El Secreto Médico es compartido por el equipo profesional actuante y la revelación si corresponde, será por el que administrativamente es el responsable, el Director - Jefe de equipo o Servicio.-

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ABORTO: DEFINICIÓN: ( Médico-clínico u obstétrico).Es la expulsión del huevo antes que el producto sea viable ( antes que pueda mantener una existencia independiente), es decir, antes de las 28 semanas de gestación.(Médico Legal).-Es la muerte del producto de la concepción en cualquier momento del Embarazo.El Aborto es considerado por nuestro Código Penal, como un delito contra la vida del producto de la concepción y no de la madre.Componente de la definición médico legal: l.- Muerte de una Persona; 2.- Producto de la Concepción y 3.- Embarazo.1.- Muerte de una Persona: La interrupción del embarazo es secundario y no previa a la muerte del producto de la concepción, porque es sólo después que la concepción tiene lugar que el embarazo comienza y que se traduce por los síntomas del mismo. El embarazo prosigue y evoluciona porque el producto vive y crece, en cuanto la vida de dicho producto cesa, el embarazo concluye. Por lo tanto en el Aborto lo que prevalece, es la muerte del Huevo, del Embrión o del Feto y No el Embarazo.2.- Producto de la concepción: La figura Obstétrica – Médico Legal y Jurídica del Aborto no exige que el producto de la concepción tenga aspecto humano, puesto que ello es difícil de establecer con exactitud durante el embarazo y sólo lo es con precisión cuando se produce su expulsión.El producto de la concepción comprende tres etapas: A.- Huevo: Desde la fecundación hasta el final de la primera semana; B.-Embrión: Desde la segunda semana a la octava semana de gestación ( aproximadamente el segundo mes de gestación); C.- Feto: Desde el comienzo de la novena semana ( tercer mes de gestación) hasta el inicio del período expulsivo o parto propiamente dicho.3.- Embarazo: Se entiende por Embarazo desde el momento mismo en que ha tenido lugar la concepción hasta el comienzo del trabajo de parto.CLASIFICACIÓN MEDICO LEGAL DEL ABORTO: A.- NO PENADOS POR LA LEY: 1.- Aborto Espontáneo o Patológico: Las causas patológicas pueden ser tanto de origen maternos como del embrión o del feto mismo, y en otras circunstancias una combinación materno-fetal 2. - Accidental: En el presenta caso tenemos los Traumáticos – Tóxicos – Infecciosos – Medicamentosos etc. . De comprobarse esta instancia de Aborto Accidental, pueden dar origen a indemnizaciones civiles.3.- Jurídico: Es el Aborto que admite cada Legislación Penal, de acuerdo a las instancias que el magistrado lo contemple por los datos suministrados por el o los Profesionales que asisten a la madre y el magistrado debe resolver por medio del instrumento legal pertinente.4.- Terapéutico : También considerado por algunos como Aborto Médico, y que sería o estaría contemplado dentro de lo Jurídico, dado que se trataría de un Aborto obligado por causas predisponentes o determinantes, en donde lo que se evalúa es que se encuentra en grave peligro la salud o la vida de la embarazada y esta circunstancia es

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contemplada por nuestro Código Penal; en cuanto al Aborto Eugénico – Que contempla la maniobra abortiva en caso de una supuesta Enfermedad de Transmisión Hereditaria - de Contagio – de Malformaciones – Mujeres Alienadas o Dementes en sentido Jurídico – o como consecuencia de una Violación - etc.. No esta contemplado en nuestro Código Penal y por tal el magistrado interviniente también lo debe evaluar si se hace necesario, la practica o No, por supuesto con todos los datos suministrado por el profesional Médico.5.-De Causa Social - Sentimental o Estado de necesidad.- Son estados especiales en donde se contempla principalmente los estados de Púberes o Adolescentes, cuya seducción les ha privado de su honestidad, o también se las puede considerar que, la sociedad asume responsabilidad o que han sido victimas de violaciones o que su capacidad de consentimiento está psíquicamente imposibilitada de ser considerada como válida por deficiencias Psíquicas - Psicosis o Demencias, en esta circunstancia también el magistrado interviniente es quien determina por el instrumento legal, si se practica o No la maniobra Abortiva.6.- Por Razones Políticas o de Estado: En esta circunstancia, es el Estado mismo y contemplando distintos factores como ser: Superpoblación – Violaciones en zonas Reconquistadas ( sea por un estado post-guerra – inmigraciones masivas- etc.) quien evalúa la situación predominante y autoriza la practica abortiva específica.B.- PENADOS POR LA LEY: 1.- Culposo: Es cuando la condición de embarazo fuere conocida por el autor pero, no tuviere la intención de causar el aborto.Los Delitos Culposo: Son todos aquellos actos resultantes de una Imprudencia – Impericia – Negligencia, son los que caracterizan a la responsabilidad Profesional.- Por todo esto – La Responsabilidad Médica es un Acto Culposo y No Doloso.Imprudencia: Es cuando afronta un riesgo sin haber tomado la debida precaución para evitarlo, cuando uno actúa con apresuramiento, sin pensar en los inconvenientes que pudieren resultar de este acto. (caso por ejemplo- realizar una transfusión sanguínea sin saber previamente el GRUPO sanguíneo del paciente).Impericia: Es cuanto al profesional, le falta el conocimiento técnico en determinado arte de su profesión – (caso como de realizar un acto quirúrgico, sin saber fundamentalmente la técnica a aplicar).Negligencia: Es cuando el profesional, realiza una indicación o deja en control de un paciente, a un técnico o personal auxiliar, cuando su responsabilidad es directa, es decir que el mismo profesional debe realzarlo, ( caso de colocar un tubo Endo-traqueal).Nuestro Código Penal en su Art. 94 establece: Se impondrá prisión de un mes a dos años, o multa de veinte mil pesos a quinientos mil pesos – e inhabilitación especial por uno a cuatro años, al que por Imprudencia o Negligencia, por Impericia en su arte o profesión o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su cargo, causare a otro un daño en el cuerpo y en la salud.Art. 84 del C. Penal – dice: Será reprimido con prisión de seis meses a tres años e inhabilitación, en su caso por cinco a diez años, el que por Imprudencia, Negligencia, Impericia en su arte o profesión o inobservancia de los reglamentos o los deberes a su cargo causare a otro la Muerte En cuanto al Código Civil – Establece por medio de la figura del “Cuasi Delito” – enjuiciar al Profesional y lo obliga a reparar los daños resultantes de Imprudencia – Impericia o Negligencia.-

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2. - Preterintencional.- Para Soler – Considera que el Aborto sería Culposo – Si el sujeto lo causare por su violencia, pero que sin que el estado de Embarazo le constare o fuera evidente.3. – Doloso: Para Bonnet – Es cuando es producido en forma intencional, llamando también como Aborto Criminal.Tenemos esta instancia cuando la maniobra es cumplido por la propia Embarazada – Efectuado por cualquier persona – Llevado a cabo por un profesional del arte de curar (médico – partera - por un farmacéutico).4. - Honoris Causa: Llevado a cabo intencionalmente para salvar el propio honor o la honra de la esposa, madre, hermana, hija, hija adoptiva o descendiente.En este apartado también tenemos que tener presente una instancia que, en más de una oportunidad se puede presentar, en cuanto nos podemos referir a un Aborto Sentimental, que significa o contempla la instancia de Interrumpir un embarazo que deriva del producto de una Violación y el de Honoris Causa es cuando se interrumpe el embarazo para ocultar la deshonra de la embarazada.-

ABORTO CRIMINAL – ASPECTO MEDICO-LEGAL.Definición: Es la Muerte dolosa del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo.Este Aborto Criminal – como instancia principal tiene que considerarse que se trata de, un Delito producido principalmente por un profesional en el arte de curar, sea este – médico – partera – farmacéuticos – practicantes etc., y que nuestro código lo contempla como “abusando” de su arte o ciencia.Teniendo presente la Definición de Aborto – No puede haber interrupción del embarazo sin muerte del feto, puesto que si no hay muerte – hay nacimiento – por un lado y por otra parte – el embarazo comienza con la concepción y termina ya sea con el nacimiento de un feto vivo o la expulsión de este con o sin vida – en esta última circunstancia No existe Delito – pues no hubo muerte ni intención de provocarlo – teniendo estos parámetros (según Achaval) -debemos considerar que es lo que interesa primordialmente al hablar de aborto – el embarazo o la vida del feto – y la respuesta legal a considerar es la vida del feto producto de la concepción y bien lo establece el Art. N° 63 del Código Civil – “Son personas por nacer las que no habiendo nacido, están concebidas en el seno materno”. También debemos tener presente en el mismo Código en su Art. N° 70 – donde expresa – “ Desde la concepción en el seno materno – comienza la existencia de las Personas y antes de su nacimiento pueden adquirir algunos derechos, como si ya hubiesen nacidos. Estos derechos quedan irrevocablemente adquiridos si los concebidos en el seno materno nacieren con vida, aunque fuera por instantes después de estar separados de su madre” Etiología: Las causas que motivan el aborto criminal, son algo diferentes en la mujer soltera, en la casada soltera y en la casada y pudiente.En la mujer Soltera: Se busca en el aborto criminal la ocultación de su embarazo o de su deshonra, puede ser llevada a ello, por sugestión del amante, por abandono del mismo o por temor a la familia, a la sociedad y al hombre mismo.-

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En la mujer Casada: (pobre) Es cuando queda embarazada, y busca en el aborto el conjuro de la pérdida del empleo, o de las dificultades de una posible boca más que alimentar en la familia (familia numerosa).En la mujer Casada ( pudiente): Quien busca en el aborto por lo general, evitar una alteración de la estética corporal, salvar las molestias de la gestación y de la lactancia, o no interrumpir sus compromisos sociales o laborales.En la mujer Casada (pudiente - adultera) – Es la mujer que viola la fe conyugal por tal, queda embarazada – y para salvar esta instancia – recurre a la maniobra abortiva.-

TÉCNICAS PARA PROVOCAR EL ABORTO: Es imposible abarcar la totalidad de métodos, procedimientos o formas que pudieran utilizarse para provocar un aborto, dado que depende mucho de factores sociales, culturales y porque no de los medios económicos disponibles para realizar la correspondiente maniobra, pero para tener una idea se menciona algunas técnicas y sus correspondiente consecuencias maternas, que por lo general para ésta última no son las deseables.Método físico: Como técnica abortiva, prácticamente ha caducado, pero es necesario tenerla presente, ya que se puede presentar un desprendimiento del producto de la concepción, cuando una mujer ha realizado una larga caminata y ésta a su ves es forzada, traumatismo a nivel abdominal, más precisamente a nivel de hipogastrio, caídas o traumatismos varios.Sustancias abortivas: Comprende un sin número de productos que puede comprender a los preparados de fósforos, arsénicos, plomo, mercurios, purgantes drásticos, etc. Que son sustancias que generalmente se consume en forma casera, no se sabe cuantificar su cantidad y por tal lleva generalmente a una intoxicación de la mujer embarazada con el resultado final (por lo general) de la muerte de la mujer.- También aquí podemos considerar un método abortivo, y que consiste en la introducción intrauterina de agua jabonosa, agua boricada, agua con vinagre etc., o utilizar comprimidos de uso oral que se colocan en vagina - etc. La introducción del agua jabonosa en el útero grávido, produce el desprendimiento de la placenta, con la consiguiente penetración del líquido en la circulación materna, lo que ocasiona múltiples embolias gaseosas y por tal la muerte de la mujer – o infusiones de Ajenjo – Ruda – Algarrobo - Aloe – etc..Raspado Instrumental: El raspado instrumental uterino es un procedimiento más obstétrico que abortivo, pero altamente cotizado entre las personas o profesionales que realizan la maniobra abortiva en sí, y es la técnica o la maniobra responsable de las más extensas y mortales lesiones, sean hábiles o no las manos que dirigen el instrumento.Por éste método generalmente se produce la ruptura o perforación del útero a nivel del fondo de dicho órgano, y por tal lleva a una comunicación entre el útero y la cavidad abdominal, lo que conlleva a un cuadro de peritonitis, por la penetración de gérmenes a nivel de útero o por lesiones de asas intestinales.Otras instancias: Como bien lo explicara al principio – enumerar los métodos o elementos con los cuales se puede realizar una maniobra para interrumpir un embarazodepende mucho de la idiosincrasia de la persona y de los medios económicos disponibles, por tal – existen elementos utilizados para tal fin como ser de origen

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vegetal como es el caso de la utilización de Tallo de perejil – Tallo de hojas de árboles – o Trozo de rama de árboles preparadas (afiladas o con puntas finas) o de origen metálico como el caso de la utilización de Agujas de tejer – Rayos de bicicletas – de Motos o simplemente fracciones o trozos de Alambre, estos elementos se colocan ( por auto determinación o con la ayuda de otra persona y / o con la utilización de un espejo) a través de la vagina, llegar al cuello uterino e introducir en el interior del Útero, con el objeto de producir el aborto correspondiente, pero esta maniobra en mas de una oportunidad, se realiza por un lado sin la correspondiente esterilización del elemento utilizado y por tal introducir elementos contaminantes, y por otro lado pueden producir perforaciones del mismo Útero por ignorancia de la profundidad de dicho órgano, a nivel de fondo de saco y como consecuencia de esta introducción de estos elementos extraños, producen perforaciones de asas intestinales con el correspondiente derramamiento de materia fecal tanto en cavidad abdominal como en vagina, lo que llevaría horas o días después a un cuadro de peritonitis graves.- (existen un sin numero de casos para enunciarlos).COMPLICACIONES DE LOS PROCESOS ABORTIVOS: Existen cuatro factores primordiales de la complicaciones en las Maniobras Abortivas: 1.- Clandestinidad – 2.- Inexperiencias – 3.- Septicidad y 4.- Concausas Genitales y Extra-genitales.1.- Clandestinidad: La Clandestinidad de cualquier hecho procura o es medio de mingues negocios, es la bolsa negra de la honestidad que mucho vale socialmente, tanto más cuanto menor es el poder económico, y está derivada más del temor a la pena, que de la persecución y esa circunstancia hace cómplice obligados a Embarazada y quien realiza la maniobra abortiva y por otro lado a la victima (feto). Es el tributo de conservar un empleo, a mantener el presupuesto familiar equilibrado o evitar la promiscuidad de hijos numerosos en viviendas ya inicialmente insuficientes o evitar necesidades para sus hijos.2.- La Inexperiencia: Es cuando la instancia esta dada por o el uso de tóxicos – fármacos – curetajes – de los lavajes con la consecuente embolia gaseosa o toxica que pueden dar en la mujer cuados clínicos de convulsiones, comas, parálisis o trastornos de sensibilidad, en otras oportunidades, el huso de Histerómetros o de Sondas que por el mal uso, producen las correspondiente perforaciones uterinas o los daños de la misma cureta. Que también pueden producir perforaciones irregulares y de bordes anfractuosos.3.- La Septicidad: Esta instancia esta dada principalmente por la misma Clandestinidad y / o la propia Inexperiencia de quien practica la correspondiente maniobra abortiva, y en la practica médica puede usarse el Aforismo de que “Es provocado todo aborto con infección, mientras no se pruebe lo contrario” pero esta instancia no es aplicable a la Medicina Legal, dado que debe adecuarse a lo Jurídico y sus normas y, por tal debe probarse el Delito y No la Inocencia. Por todo esto, cuando existe una cuadro de Infección, esta puede ser en forma localizada o ser generalizada, casi siempre con peritonitis.4.- Concausas: Aquí lo mas grave es la Muerte de la Mujer – y es lógico de darse por todas las complicaciones que pueden darse durante la practica del mismo aborto – poco tiempo después o varios días, y las causas pueden ser un cuadro de Shock reflejo – una hemorragia – embolia gaseosa – una muerte refleja o por inhibición vagal que es la dada durante el proceso de dilatación del cuello uterino por medio de bujías o por pinzas dilatadores del cuello uterino – también ocurre por el suministro en exceso de anestesia, y esta instancia es dada, cuando el que esta realizando la maniobra abortiva y

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por solicitud o dolor de la paciente, el abortista, solicita a su colaborador que inyecte más anestesia a la paciente, y como este no sabe cuantificar la dosis, sino tan solo suministra hasta que la paciente no sienta dolor, esta entra después en un cuadro clínico de perdida del conocimiento, relajación muscular – y llevarla aún a un paro respiratorio – con pulso hipotenso y rápido – dando como resultado esto un cuadro de Cianosis y Sudoración que de no asistir a la paciente en forma inmediata, puede ocurrir la Muerte de la misma. En otras ocasiones y por medio de la correspondiente Necrópsia, se puede constatar signos extra-genitales como ser a nivel de pulmones la constatación de un Edema muy importante e inclusive presencia de Espuma por cavidad bucal – a nivel de corazón, este se presenta en una fase de Diástole ( con cavidades llenas de tejido sanguíneo sin coágulos) – a nivel del hígado, riñones, intestinos (delgado y grueso) como en cráneo (meninges o masa encefálica ) se encuentran todos Muy Congestivos.DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DEL ABORTO CRIMINAL: Debemos distinguir: Diagnostico en la mujer Viva y en el Cadáver.DIAGNOSTICO EN LA MUJER VIVA: Puede recaer tanto en la madre como en el producto de la concepción (si se logra tener este último).En la mujer: El primer signo de sospecha es el signo de Hipertermia seguida de la hemorragia copiosa o no, la que generalmente es seguida de un proceso infeccioso con el consiguiente resultado de, Peritonitis acompañada de secreciones fétidas y purulentas que escapa por genitales (vulva), que si no se realiza el tratamiento específico e inmediato, puede llegar a la gangrena gaseosa.- Al examen de genitales (vulva) por medios de la especuloscopía, podemos comprobar excoriaciones, desgarros o perforaciones en las paredes vaginales, fondo de saco y en casos más graves procidencia a través de la vulva de segmentos viscerales. Sean éstos asas intestinales o de vejiga, también en ciertas ocasiones podemos encontrar aún dentro de la cavidad vaginal resto del material o instrumento que se ha utilizado para realizar la maniobra abortiva.- También en la mujer debemos realizar un examen general, que comienza por la parte facial (cara) en donde podemos constatar en muchas mujeres las manchas denominadas cloasma, que toman como asiento a nivel de ambas regiones malares como así también la región frontal dando una imagen que muchos autores la llaman Mancha en imagen de Mariposa, debemos seguir el examen por las glándulas mamarias, las que se presentan turgentes, que pueden a la palpación presentar como aumentada de temperatura, y exteriorizarse por el pezón de una secreción blanquecina, los pezones se encuentran turgentes y de un color marrón más intenso que se nota más dicha coloración en la mujer de piel blanca, a nivel abdominal podemos constatar el aumento o no del abdomen y sí podemos comprobar que la llamada línea media del abdomen es de un color marrón oscuro, principalmente desde el ombligo hacia el pubis.- También no debemos olvidarnos de realizar estudios complementarios – como ser determinaciones hormonales – estudios Eco gráficos, con el objeto de tener documentación de que sí existió, un embarazo en dicha mujer y que el cuadro clínico de compromiso que presenta la paciente no es de otro origen.En el Feto: Si se dispone del feto – lo debemos examinar minuciosamente – dado que podemos estar presente ante un caso de un verdadero caso de Aborto o tener en nuestra mano en feto de pre-termino no viable (por lo general) que se produjo su desprendimiento por causas que debemos investigar .-

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DIAGNOSTICO EN EL CADÁVER: Principalmente se realiza a través de la correspondiente Necrópsia Médico Legal.En la Necrópsia: El examen del cuerpo estará también orientado hacia el diagnostico de signos de embarazo, de lesiones genitales o extra-genitales, de violencia en el producto de la concepción, expulsado o no, ya que el deceso de la mujer pudo haber sobrevenido con tal rapidez que éste (el producto de la concepción) no haya tenido todavía lugar, su expulsión y en este acto de Necrópsia, lo podemos encontrar en el seno materno.En el examen anatamohistopatológico del útero, independiente de las restos fetales o placentarios que se pueda constatar, nos permitir observar restos de los instrumentos o elementos utilizados para provocar la expulsión del producto de la concepción, como ser presencia de restos de sonda, materiales de origen vegetal, zonas de amplia necrosis (que se pude interpretar su presencia o constatación de la utilización de sustancias cáustica) como así también y lo más objetivos los Rastros dejados por el uso de instrumental quirúrgico como ser la cureta, pinza u otros elementos sobre el cuello uterino en primera instancia, también es de observar que el útero se presentará aumentado de tamaño en sus tres dimensiones, no solo por el posible estado o principio de putrefacción, sino que es evidente que ha existido un anidamiento o fecundación, este órgano es de suma importancia para su estudio, ya que tiene una gran resistencia a la putrefacción inmediata, lo que nos permite explorarlo o estudiarlo hasta unos seis meses después de ocurrida la muerte de la mujer, y por tal reitero, nos permite estudiarlo perfectamente, si en dicho órgano existió o no un proceso gestacional, y cuando se realiza la apertura del Útero, podemos observar que sus paredes se encuentran, engrosadas, muchas veces con un intenso infiltrado hemorrágico, la constatación de zonas de arrastre ( como consecuencia de una posible utilización de elementos de uso quirúrgico en su interior), o la presencia aún de posibles restos Fetales como Ovulares.De ocurrir la constatación de posibles Restos Fetales o de Restos Ovulares, estos elementos deben ser remitidos al Gabinete de Anatomía-patológica, en donde se procederá a su estudio correspondiente y cuyo resultado dará o no la confirmación que el o los materiales recibidos en dicho gabinete, corresponden a restos fetales u ovulares, lo que confirmarían, que lo observado en la Necrópsia de una mujer (útero) era un verdadero Embarazo o se trataría de otros procesos patológicos de índole genital .De tratarse de Restos Fetales, y si estos restos hallados están intactos o semiintactos por sus caracteres somáticos poder determinar, primordialmente edad gestacional posible, dado que podemos encontrar en principio restos de un Embrión o Huevo que tan solo tiene una dimensión comparable con un huevo de paloma, pero si dicho embarazo tiene aproximadamente un mes de gestación, dicho embrión alcanza una talla aproximada de l a l,5 cms de longitud, y un peso aproximado de 1,20 a 1,40 grs. y se presenta incurvado- por lo general estos hallazgos son los menos, dado que por lo general, las maniobras abortivas son practicadas con fetos mas grande en cuanto a su maduración gestacional, y por lo general estamos hablando de, procesos gestacionales correspondiente entre el segundo y tercer mes, en donde, un feto de tres meses de gestación, donde podemos constatar cordón umbilical, un peso aproximado entre 10 a l2 o l4 grs. una talla entre 9 a 12 cms. los miembros se encuentran ya separados y los dedos bien distinguidos con uñas bien conformadas – sin presencia de pelos y la piel del feto es de un color Rosado a Rojo – también es dable constatar la diferenciación del sexo a esta edad gestacional.Debemos tener presente que, estos valores referenciales dados en última instancia, muchas veces no son concordantes, dado que una mujer que tiene la intención

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de abortar, ante todo y a sabiendas que se encuentra embarazada, comienza con maniobras o actitudes de querer parar la prosecución de dicho embarazo, con la ingesta de infusiones de te caseros, no ingesta de alimento alguno, por el propio cuadro de gestación que siempre se impone, como ser las nauseas – vómitos y aún realizar otras maniobras como de realizarse fuertes masajes a nivel de hipogastrio – fajarse fuerte – con lo cual medianamente el producto de la concepción, constantemente es victima de actitudes de micro-traumatismos, lo que influye sobre la cronología del crecimiento fetal.ABORTO LEGAL EN LA REPUBLICA ARGENTINA: De acuerdo a lo establecido en nuestro Código Penal, existen dos posibilidades que los profesionales Médicos lo pueden practicar: 1.- Por indicación Médica o Terapéutica con el fin de evitar un grave peligro para la vida o la salud de la Madre y 2.Por razones sociales, jurídicas o humanísticas, cuando el embarazo proviene de una violación.1.- Por Indicación Médica o Terapéutica: (bien lo expresa Achaval) – Pueden darse circunstancias de enfermedad previa o estado previo que se agraven por el embarazo y su evolución o de una enfermedad aparecida en el curso del Embarazo. Las razones de prioridad es el derecho a la vida de la madre sobre la persona por nacer, pueden fundarse en, algunas de las siguientes instancias: Inutilidad del embarazo por no llegar a la época de viabilidad – Imposibilidad del nacimiento del feto y subordinación de la capacidad Jurídica del feto a su posibilidad posterior de nacimiento - Legítima defensa – Derecho a la Salud y a la Vida – Estado de Necesidad – Fin de curación – Por todo esto, el Médico con finalidad Terapéutica tiene dos normas que amparan su derecho y son las siguientes con las condiciones también diferentes: A.- Aborto Legal Terapéutico.- Debe reunir lo siguiente – Fin de evitar un grave peligro para la vida: La circunstancia de grave peligro está dada por la enfermedad y sin necesidad de que tenga que esperarse a que el peligro grave, sea real.Fin de evitar un grave peligro para la salud: También tiene las mismas consideraciones, puede estar con la anterior y ser coincidentes o una sola presente en el caso particular.Aquí podemos o debemos considerar una instancia como lo explica ACHAVAL que lo considera de muy particular como es –No confundir el Aborto Ilegal con la provocación de la expulsión del Feto Muerto por causas patológicas, aquí la intervención del Médico es Terapéutica, pues la permanencia del Feto Muerto es a veces un severo Trauma Psicológico que puede poner en peligro la Salud Psíquica de la Mujer además del Riesgo de perdida de la Vida de la paciente, en esta oportunidad para determinar la Muerte Fetal, lo podemos realizar el diagnostico por diversos Métodos como ser: Signos Clínicos (movimientos fetales ausentes) – Por métodos de Laboratorios ( Dosaje de Pregnandiol por día) - Punción del líquido Amniótico – Por Estudios Radiológico ó Ecográfico, etc. también lo considera como una instancia Médico Legal a considerar – correlacionar la Muerte del Feto con una violencia y para ello nos valemos de la fecha de la violencia, de la edad fetal supuesta, ya que el crecimiento cesa al morir y de la época de la concepción.Que el peligro no pueda ser evitado por otros medios: Esto No significa intentar todos los medios o métodos antes del aborto, sino que el criterio elegido como única posibilidad del éxito sea el aborto, es decir que se ha evaluado cada una de las

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posibilidades terapéuticas y se ha elegido el aborto, porque los otros medios no alejarían del peligro grave, sea esta de la vida como de la salud de la mujer.Consentimiento de la Mujer: En esta instancia, el consentimiento de un hecho de valor jurídico, debe ser dado con libertad y discernimiento, es decir, con conocimiento de la verdad y no con engaño. Por tal, el único consentimiento válido, en la mujer capaz, es de la propia embarazada, cualquiera sea su edad, pues cuando considera que el consentimiento de la mujer embarazada no es válido, se debe solicitar el consentimiento del representante legal ( en caso de mujer menor – demente – idiota – etc.) y siempre debe ser por escrito.Una instancia especial es la que ocurre con el consentimiento para el aborto criminal, pues aquí, es Delincuente el que hace el Aborto y pide el consentimiento del otro delincuente para ejecutar un delito.También se debe tener muy presente que, como acto médico legítimo, también le corresponde todas las normas del acto médico, como es la responsabilidad médica ante la culpa por Ignorancia – Impericia o Negligencia, como también lo concerniente al Secreto Médico ante la revelación sin Justa Causa – Además puede darse la circunstancia de falta de responsabilidad Médica en una indicación terapéutica de aborto basado en ignorancia o en negligencia en el diagnostico o en la valoración del posible peligro o en los recursos disponibles desde el punto de vista terapéutico sin necesidad del aborto.- Por todo esto es importante que, el médico tenga por costumbre, en realizar buenas historias clínicas de sus pacientes, de realizar Inter.-consultas con especialistas sean estas en forma particular o establecimientos oficiales y de esta manera evitar en las instancias jurídicas, una instancia de mala praxis, por no realizar una Interconsulta, dado que el médico resuelve a su leal saber y entender, del cual es responsable ante la Ley y si la Indicación es Culposa, el médico No es Doloso en el Aborto, sino Culposo en la valoración del peligro para la vida o la salud (de la madre).B.-Aborto por Estado de Necesidad: También debe tenerse en consideración: 1.- Circunstancia de Peligro inmediato e inevitable: 2.- Peligro de Salud o de Vida derivado del estado de Embarazo.3.- Que trate de preservar la Vida o la Salud.4.- Que es necesario para que cese el estado.Por todos estos parámetros, el Médico tiene la Necesidad de interrumpir el embarazo y cometer el Delito de Aborto cuando no puede lograr el consentimiento de la mujer por razones de la misma enfermedad o estado y existe la inmediata e inevitable necesidad de indicar y realizar el aborto, para preservar la vida o la salud de la misma, tal circunstancia se da cuando el aborto integra la terapéutica en un estado de inconsciencias, estado de coma, estado de intoxicación etc..En este apartado – debe tenerse presente algunas situaciones con relación al Médico que se encuentra en zonas alejadas – rurales – o aisladas por circunstancias especiales y justificadas, por la cual dicho profesional, no puede tener una comunicación o no poder trasladar a la mujer embarazada y además no contar con los recursos para realizar un plan terapéutico para el caso, entonse actúa y resuelve a su leal saber y entender y, primordialmente con el único objeto de, preservar la vida de la paciente, practica el aborto en dicha paciente.2.- Por razones Sociales . Jurídicas o Humanitarias : Considera principalmente, cuando el Embarazo provine de una violación y debe reunir los siguiente requisitos: A.- Embarazo proveniente de una Violación.B.- Consentimiento de su representante legal, si es Menor – Idiota o Demente.C.- Acción Penal iniciada.32


En esta instancia, debe tenerse en cuenta para la interpretación de la intervención del representante legal, que la violación se haya realizado en ese estado de Alineación Mental o que se trate de un cuadro de Psicosis conflictual del traumatismo o violencia de la violación, sin el consentimiento de la embarazada y sí con la autorización (consentimiento) del representante legal, el que debe ser siempre mayor de edad, ser padre o madre – hermanos – tutores o lo que la Ley lo solicitaré.El representante legal de la mujer Alienada o Demente – frente al acceso carnal, no puede eludir: Denunciar el Delito cometido sobre la persona de su representada - Si no hubiera denuncia de Insania, debe tenerse por no probada la misma.FORMAS DE LUCHAR CONTRA EL ABORTO: Actualmente la sociedad Pena el Delito que propicia, sin tener en cuenta que es este un crimen inútil, en la que intervienen tres personas, pero la victima por siempre es el único inocente (feto), por tal es: Mejorar el estándar de vida – Confort en el hogar – Padres en contacto con sus hijos – Internaciones de todos los toxicómanos – Protección de la madre del niño y del niño mismo (toda madre debe tener hogar propio y no comunitarios) – Educación para obtener la maternidad conciente – Destruir los prejuicios de deshonor –Piedad y Caridad a la madre soltera – La Maternidad es un Derecho biológico como es el de la salud y No sujeto a prejuicios o beneficios o fuentes de ingresos (venta de bebe).-

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VIOLACION: Definición: Es el acceso carnal (coito) cumplido sobre personas de uno u otro sexo de cualquier edad, sin consentimiento válido de la misma.La Violación puede tener lugar tanto en la mujer o en el hombre e indistintamente por vía anal o vaginal, pero en ocasiones la mujer puede ser poseída por vía anal en contra de su voluntad, lo que significa igualmente violación.La Violación implica la posesión tanto de la mujer o del hombre con la introducción del Pene, sea en cavidad vaginal o anal, pero de No existir la penetración del Pene, No se considera violación, sino tan solo Atentado al Pudor.El Delito de Violación en la Ley Penal; Se encuentra contemplada en el Art. 119 del Código Penal y expresa lo siguiente: “ Será reprimido con reclusión o prisión de seis a quince años, el que tuviere acceso carnal, con personas de uno u otro sexo, en los casos siguientes” 1°- Cuando la víctima fuere menor de doce años.2°- Cuando la Persona ofendida se hallare privada de razón o juicio o cuando por enfermedad o cualquier otra causa no pudiere resistir.3°- Cuando usare la intimidación.Otros Artículos del Código Penal a considerar cuando ocurrió una Violación: Art. 122 del C.P..- “ La reclusión o prisión será de OCHO a VEINTE años, cuando en los casos del Art. 119, resultare un grave daño en la salud de la víctima ó se cometiere el hecho por un ascendiente, descendiente; afín en línea recta; hermano; sacerdote ó encargado de la educación o guarda de aquella o con el concurso de dos o más personas”.Art. 124 del C.P.- “ Se impondrá reclusión ó prisión de QUINCE a VEINTICINCO años, cuando en los casos de los Artículos 119 y 120, resultare la Muerte de la Persona ofendida”Art. 120 del C:P: “ Se impondrá reclusión o prisión de TRES a SEIS años, cuando la víctima fuere mujer honesta mayor de doce años y menor de quince, y no se encontrara en las circunstancias de los apartados 2° y 3° del Art. 119” Art. 132 del C.P. “ En los casos de Violación – Estupro – Rapto ó Abuso Deshonesto de una mujer soltera, quedará exento de Pena el delincuente si se casare con la ofendida, prestando ella su consentimiento después de restituida a casa de sus padres, u otro lugar seguro”Art.133 del C.P. “ Los ascendiente, descendiente, afines en línea recta, hermanos o cualquiera persona, que con abuso de autoridad, encargado o confianza, cooperare en la perpetración de los Delitos comprendidos en éste título, serán reprimidos con la pena de los Autores”.-

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AGRAVANTES: :Como se explicara en los Art. Anteriores tenemos: 1°- Cuanto el autor sea un Ascendiente, Descendiente afín en línea directa; Hermano; Sacerdote; Encargado de lo Educación o Guarda.2°- Que se realice con el concurso de dos o más personas.3°- Que resultare un grave daño en la salud de la víctima.4°- Que ocurriera la muerte de la Persona ofendida.CONTAGIO VENEREO Y DELITO DE VIOLACIÓN: La Ley N° 12.331 (consultar si no fue modificada) Art. 202 del C.P. dice: Quien sabiéndose afectada de una Enfermedad Transmisible, la contagió a otra Persona y la Pena que le corresponde es: “ Reprimido con Reclusión o Prisión de TRES a QUINCE años el que propagare una Enfermedad peligrosa y contagiosa para las Personas”.DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DE VIOLACIÓN EN LA MUJER: Es una Pericia que tiene sus connotaciones; porque podemos realizar la presente Pericia en dos circunstancias muy particulares, como ser en Mujer Viva y en Mujer que ha obitado, llamado ésta última Pericia Post - Mortem y para lo cual debemos considerar las siguientes instancias: 1°- En la niña y mujer menor impúber, las lesiones genitales y para – genitales que son las más numerosas y graves que las lesiones extra - genitales.2°- En la mujer joven púber y adulta, las lesiones extra – genitales y para –genitales son las más numerosas que las propias genitales.3°- Los signos genitales, para-genitales y extra- genitales, cuando se hallan presentes, implican lucha, resistencia, agresividad de ataque y de defensa, por parte del agresor o de la víctima, paro también puede ser simulada.Por lo tanto el diagnóstico Médico Legal de violación de mujer, debe realizarse con un examen y estudio muy minucioso de la víctima y del autor, éste último si se encuentra detenido como así también del lugar del hecho ( si se tiene conocimiento donde ocurrió el hecho).EXAMEN DE LA VICTIMA: El examen de los genitales ( mujer) debe realizarse con la paciente acostada en una camilla la que puede tomar dos posiciones: Una ginecológica ( decúbito dorsal) y otra en Decúbito Lateral.En la posición ginecológica y con una muy buena iluminación, el examen comienza por las regiones pudendas, y siempre el profesional que realiza el Peritaje debe tener las manos enguantadas, para evitar agregar lesiones a dichas zonas anatómicas, y la descripción si hubiera lesiones, debe ser lo más minuciosa posible y para ser objetivos, distribuirlas sobre un cuadrante de reloj imaginario, de modo de que cada hora corresponda a determinado asiento de las lesiones. Terminada la descripción de los genitales, se pasará a la de las zonas Para – Genitales y Extra - Genitales Siempre para realizar la presente Pericia, deberá estar presente un ayudante, el que puede ser otro Médico o por lo menos un Enfermero o Enfermera para evitar ulteriores imputaciones al Perito, respecto de haber sido él el autor de un desgarro.- De tratarse de una menor de edad, lo conveniente es que además esté presente, la madre, padre, tutor, o Magistrado interviniente u otra persona mayor de edad y que tenga cierta responsabilidad sobre la menor a examinar.-

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Para realizar una Pericia Ginecológica, en el que se investiga una supuesta violación o abuso deshonesto, SIEMPRE debe ser solicitado por la prevención policial a través del correspondiente OFICIO con los puntos de Pericias específico para cada caso ( sea la Pericia para el sexo femenino o para el masculino), como así también se debe solicitar y por separado una Pericia o Examen PSÍQUICO (siempre por Oficio), en ambos casos para la Victima como para el victimario, éste último si se encuentra demorado o sospechado de autoría.DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL DE VIOLACIÓN – VÍA ANAL (Mujer – Varón) Con frecuencia se superponen los signos propios de una acceso carnal violento por vía anal con los de la PEDERASTIA pasiva y habitual, y aquí se trata de dos instancias muy particulares y totalmente diferentes, por cuanto el acceso carnal corresponde al delito específico mientras que la acción de Pederastia forma tan pronto parte de la tendencia a la homosexualidad o la propia prostitución.Para realizar la presente Pericia ( región anal tanto en el varón como en la mujer) la persona a examinar debe también estar colocada sobre una camilla y la posición que debe tomar la mismas es la llamada Posición en Plegaria Mahometana, que consiste en que el paciente apoye los antebrazo y codo como así también las rodillas sobre la camilla, con lo cual la zona anal presenta un mejor campo para su examen en donde observaremos como se presenta dicha región, y recordando que el profesional que realiza el examen debe estar con las manos enguantadas para que cuando realiza la maniobra de apertura de los glúteos no se agregue estigma ( nuevas lesiones) a dicha región, y en donde observaremos en estado normal que dicha región se presenta cerrado y reducido a una hendidura antero - posterior pequeña, de cuyo contorno parten en forma radiada cierto numero de pliegues llamados Pliegues Radiados, pero cuando el orificio se presenta dilatado por el accionar de un cuerpo extraño o por el Pene, éste adquiere una forma circular y los pliegues se borran.El canal anorrectal se dilata con mucha mayor facilidad que el vulvovaginal, por lo que puede permitir la penetración de un Pene en erección. En caso de violencia se puede registrar lo siguiente: 1- Desgarro triangular en hora seis – 2- Desgarro en algunos Pliegues –3- Desgarro Recto-Perineales en caso de gran violencia – Orificio doloroso al tacto rectal – 4- Hemorragias en casos de desgarros, rupturas de paredes anorrectales o perineales – 5 – Congestión, edema más o menos intensos, incluso de zona vecina.EXAMEN DEL AUTOR DEL HECHO: Si el autor es detenido en forma inmediata o al poco tiempo de ocurrido el hecho, se deberá realizar un minucioso examen o análisis de los genitales de dicha persona, particularmente en lo que se refiere a Lesiones; Contusiones o Edema del Glande – Frenillo o del Prepucio como así también de constatar rastros de Excoriaciones Ungueales; Mordeduras; Pérdidas de mechones de cabellos; Rastros de manchas de sangre – de esperma o de materia fecal.- Ahora bien si el examen del supuesto autor del hecho es realizado a distancia ( días) poco o nada se podrá constatar u observar.OTRAS CIRCUNSTANCIAS A CONSIDERAR.: TENTATIVA DE VIOLACIÓN: Existe ésta modalidad de Delito contra la Honestidad, cuando el autor realiza actos idóneos para el acceso carnal sobre personas de uno y otro sexo, no alcanzando a concretarlos por causas que escapan a su intención y voluntad.-

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ABUSO DESHONESTO: Se trata de una instancia que se apoya en dos elementos no siempre fácil de demostrar como ser: 1.- La Intención de ejecutar el acceso carnal sobre la víctima y 2.El cumplimiento de actos indiscutiblemente previos a la penetración del Pene en la vagina o a nivel del ano de la víctima. En las dos instancias si el elemento intencional (Pene) se halle ausente, el delito entonse será considerado de Abuso deshonesto.Contemplación Penal: Art. 127 C.P. Se impondrá prisión de UNO a SEIS años, al que abusare deshonestamente de persona de uno u otro sexo, concurriendo en algunas de la circunstancias del Art. 119, sin que haya Acceso carnal. Ahora bien _ Si el autor del hecho fuere alguna de las personas mencionadas en el Art. 122, se le impondrá una prisión o reclusión de TRES a DIEZ años.Circunstancias para cometer el acto: SIN CONSENTIMIENTO VALIDO O AUSENTE POR: a.- Víctima menor de 12 años – b.- Víctima privada de razón o de sentido – c.-Víctima que por enfermedad u otra causa no puede resistir – d.- Uso de fuerza y e.- Uso de Intimidación ESTUPRO: Soler dice: Es el acceso carnal por explotación de la inexperiencia sexual.Art. 120 C.P. “ Se impondrá reclusión o prisión de TRES a SEIS años cuando la victima fuere mujer honesta mayor de DOCE AÑOS Y menor de QUINCE AÑOS y no se encontrara en las circunstancias de los números 2 y 3 del Art. 119”.En el Estupro existe consentimiento. La mujer no está privada de razón o sentido, no está privada de resistencia por enfermedad u otra causa, no hay uso de fuerza física ni existe intimidación, es decir no está presente ninguna circunstancia que caracteriza la Violación; De existir cualquier de ellas sería VIOLACIÓN.DESVIACIONES DE LA CONDUCTA SEXUAL: Es variada la gama de alteraciones, desviaciones o anomalías sexuales como ser: a.- Homosexualidad: Puede ser en cada sexo activa o pasiva, la que puede llegar al acto homosexual mediante juegos eróticos, coitos anales, masturbaciones recíprocas etc. b.- Exhibicionismo: Consiste en mostrar desnudas zonas genitales o la misma actividad sexual.c.- Voyeurismo: Consiste en ver la desnudez de zonas genitales o la misma actividad sexual. d.- Fetichismo: Las manifestaciones sexuales se hacen en base a objetos o zonas genitales que simbolizan lo deseado. e.- Masoquismo: La satisfacción sexual se obtiene en base al sufrimiento impuesto por otro integrante de la pareja, las manifestaciones pueden ser de sufrimiento, humillaciones o castigos manuales con objetos contundentes propios del uso de las partes o a pedido de la otra parte de la pareja.f.- Sadismo: Consiste en la satisfacción sexual mediante la acción de imponer sufrimiento o ver sufrir al otro integrante de la pareja. En el gran Sadismo se puede llegar al homicidio con agravantes.g.- Necrofilia: Es la satisfacción a través de una relación sexual con cadáveres, en general es una actividad solitaria y reservada cometidas en sectores de morgue, depósito de cadáveres, funerarias.h.- Bestialismo o zoofilia: La actividad sexual está dada con animales en especial los domésticos o en actividades rurales, y este tipo de actividad sexual puede estar dado tanto en el hombre como en la mujer.-

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i.- Pedofilia o Paidofilia: El objeto sexual está en edad pre-puberal, casi en la infancia y es más frecuente en el hombre lo que llega a constituir una corrupción, violación o abuso deshonesto.j: Gerontofilia: La satisfacción sexual se logra en ancianos de ambos sexos y puede ser homo o heterosexual.k- Masturbación: Considerada normal en la evolución psico-sexual de la persona, pero no es normal cuando se transforma en compulsiva.l-Incesto: Es cuando la actividad sexual se logra hasta el tercer grado de consaguinidad y segundo de afinidad como en el caso de tíos y sobrinos y cuñados.ll- Travestismo: En este caso se toma los vestidos propios del otro sexo, así como sus costumbres. A veces es completo abarcando todo tipo de ropas y en otras ocasiones es tan solo parcial, cuando utiliza tan solo ropas interiores o exteriores.m- Transexualismo: En éste apartado se intenta los cambios anatómicos atribuidos al otro sexo, pudiendo utilizar tratamientos hormonales o aún la utilización de actos quirúrgicos.-

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LESION DEFINICIÓN: Es una variedad de traumatismo caracterizado por los siguientes elementos: 1.Daño Anatómico ó fisiológico en el organismo humano; 2.- Contenido Doloso o Culposo; 3.- Ausencia de contenido Homicida.Para Achaval – Lesión es un “daño en el cuerpo o en la salud” – por tal Daño debe entenderse como una perturbación orgánica o funcional del Individuo a cuya integridad tiene derecho, así como al funcionamiento correcto derivado de su integridad.También debemos tener bien presente que, Lesión No es lo mismo que Accidente, que muchas veces se usa como sinónimo, dado que un Accidente es un hecho o no forzosamente una Lesión, por tal es importante tener presente que, No debe confundirse Lesión con Accidente de transito, del hogar, de trabajo dado que todos pueden ocasionar o no una Lesión.DEFINICIÓN DE TRAUMATISMO: Es toda violencia ejercida sobre un organismo humano o animal, se reconocen diversos agentes productores, los que obran mediante diferentes mecanismos y dan lugar a consecuencias Jurídicas de distintas índoles.ETIOLOGÍA DE LOS TRAUMATISMOS: Será distinta según se tenga en cuenta el elemento productor o el grado de intencionalidad que lo determino y así tenemos los siguientes: MECÁNICOS: Armas de Fuegos; Armas Blancas: Explosiones. FISICOS: Calor; Fuego y Electricidad. QUÍMICOS: Ácidos; Álcalis; Tóxicos y Elementos Radiactivos.Según el grado de intencionalidad del autor se hablará de: Causas Accidentales; Causas Homicidas y Causas Suicidas.MECANISMOS DE LOS TRAUMATISMOS: Se deberán considerar lo siguientes: 1.- Contusión: 2.- Perforación; 3.- Sección ( contempla a la Erosión – Excoriación); 4.- Estallido o Explosión; 5.- Compresión (incluye Aplastamiento – Desmoronamiento – y Crush-syndrome) ; 6. - Choque o Embestimiento ( como sinónimo de atropello); 7. - Arrollamiento; 8. - Caída ( siendo grados distintos y progresivamente mayores la Defenestración; La Precipitación y el Jumping); 9. - Arrancamiento; 10. - Dislaceración y 11 .- Atrición.CLASIFICACION DE LAS LESIONES: Las lesiones se las puede clasificar de acuerdo a su gravedad en LEVES; GRAVES Y GRAVÍSIMAS.Nuestro Código Penal no las enumera textualmente así y para enunciarlas podríamos llamarlas mixto como : CRONOLÓGICO-LABORAL, ya que hace referencia al tiempo de Inutilidad o Inhabilitación para el trabajo que la lesión ocasiona, y DINAMICO-FUNCIONAL puesto que establece una escala progresivamente creciente de los efectos negativos de la lesión sobre la Salud de la víctima.LESION LEVE: Art. 89 C.P. dice: Son todas aquellas que ocasionan un daño en el cuerpo o en la salud de una persona y que no se hallen contempladas en otro artículo del C.P.-

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Pena: Simple- Prisión de UN mes a Dos años.LESION GRAVE: Art. 90 C.P. dice: Es un tipo de lesión que debe determinar – Debilitamiento permanente de la Salud – de un Sentido – de una Órgano - de un Miembro – Dificultad permanente de la palabra – Peligro de la vida del Ofendido – Deformación permanente del Rostro – INUTILIZACIÓN PARA EL TRABAJO POR MAS DE UN MES.Pena: Simple – Reclusión o Prisión de Uno a Seis años. LESION GRAVÍSIMA: Art. 91 C.P. dice: Es un tipo de lesión que debe ocasionar – Pérdida de un Sentido, de un Órgano, o de un Miembro o del uso de un Órgano o de un Miembro – Pérdida de la PALABRA, de la Capacidad de ENGENDRAR o CONCEBIR – Enfermedad Mental o Corporal cierta o probablemente Incurable – Inutilidad Permanente para el Trabajo.Pena: Simple – Reclusión o Prisión de Tres a Diez años.CONTUSIONES: Existen varias definiciones o conceptos pero para SIMONIN: Es la colisión entre un cuerpo Romo y Duro llamado contundente (la potencia) y el Cuerpo Humano (la resistencia).Para Achaval – Es la Lesión provocada por el choque o presión de un cuerpo no Cortante sobre cualquier parte de la superficie corporal.FORMAS MEDICOS LEGALES DE CONTUSIONES: Existen varias formas de Contusiones y para su estudio se debe tener presente el mecanismo, el tipo de presión, el comportamiento de la víctima, el instrumento que la provocó y la evolución de la lesión, por tal las más comunes son las siguientes: APERGAMINAMIENTO; EXCORIACIONES: EQUIMOSIS; DERRAMES; HERIDAS CONTUSAS; MORDEDURAS; CONTUSION POR MARTILLO; CAIDA-PRECIPITACIÓNDEFENESTRACION; CONTUSIONES POR DESLIZAMIENTO; DESCUARTIZAMIENTO; AMPUTACIONES Y SECCIONES; ARRANCAMIENTOS; DECAPITACIÓN; ENCLAVAMIENTO; EMPALAMIENTO; APLASTAMIENTO.APERGAMINAMIENTO: Es la forma más simple y superficial de contusión, la que resulta de una compresión ejercida sobre la piel la que puede ser de tiempo breve a prolongada y en cuanto a su superficie puede ser circunscripta o difusa en la que resulta dañada la piel superficial y de la oclusión por aplastamiento de los vasos capilares y linfáticos mas superficiales.El APERGAMINAMIENTO resulta de una compresión ocurrida inmediatamente antes de la Muerte.- La piel se apergamina por falta de irrigación sanguínea, se presenta como una placa amarilla, seca de consistencia coriácea – similar al pergamino. Ésta misma lesión pero en el ser VIVO se la denomina Costra SeroHemática .EXCORIACIÓN: Para ROMANESE: Es el resultado de una violencia tangencial o perpendicular a la piel, que determina el desprendimiento de los primeros planos de la Epidermis.-

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Para LACASSAGNE: Define a la Excoriación como una forma particular de contusión producto de una leve atrición de los tejidos superficiales. Como ejemplo más clásico tenemos las producidas por la Uñas también llamadas Estigma Ungueal en otras circunstancias cuando una persona que se traslada en una bicicleta o moto y al perder el equilibrio sufre la clásica peladura por el arrastre contra el piso, por el roce contra un árbol espinoso o al contacto con un alambre con arista (alambre de pua).EQUIMOSIS: Para ROMANESE: La Equimosis es una contusión caracterizada por una solución de continuidad de los vasos sanguíneos en el espesor de los tejido, con hemorragia e infiltración, en la zona circundante a la zona lesionada, de plasma y elementos celulares sanguíneos. Es decir que se necesita para la producción de éste tipo de lesión de: 1.- Ruptura de Vasos Sanguíneos; 2.- Circulación Sanguínea; 3.- Presión Arterial o Venosa adecuada; 4.- Coagulación Sanguínea y 5.- Extravasación de elementos Rojos y Blancos (Glóbulos) en la vecindad del traumatismo.LA EQUIMOSIS ES UNA LESION VITAL y se pueden clasificar en Superficiales o Cutáneas y Profundas o Viscerales.CAMBIO DE COLOR DE LAS EQUIMOSIS: (de importancia Medico Legal) Se apoya en los cambios de color que experimentan a medida que transcurren los días y así tenemos los siguientes colores y el tiempo aproximado en días de su producción: Color NEGRO: Desde el comienzo hasta el tercer día; Color AZUL: Entre el cuarto al sexto día; Color VERDOSO: Entre el séptimo y el duodécimo día; Color AMARILLO: Desde el decimotercero hasta el vigésimo o vigésimo primer día y DESAPARICION de la Equimosis a partir del vigésimo segundo día.Aquí debemos considerar un punto que tiene su importancia en cuando a su manifestación o presentación que es el Color de la Piel de la Persona dañada, ya que en una persona cuya piel es de Color Blanca, la Equimosis es más evidente con relación a la misma lesión en una Persona de Piel Oscura.DERRAMES: Entiéndase por tales, las acumulaciones de Líquidos 0rgánicos ( sangre- suerolinfa-pus, etc.), en el interior de cavidades naturales o neoformadas.Estos derrames pueden ser espontáneos o consecutivos a una causa traumática, clínica o quirúrgicos, los derrames traumáticos pueden ser a su vez Superficiales o Profundos.Derrames SUPERFICIALES: Es la acumulación de elemento líquido en una cavidad formada por un traumatismo o no, localizado en el espesor de la dermis sin sobrepasar la aponeurosis muscular, los cuales pueden ser sanguíneos, o linfáticos y cuando ésta es pequeña se denomina Bolsa sanguínea o Chichón, en cambio cuando es mayor se habla de Hematoma o Depósito sanguíneo-.- Los Derrames Superficiales linfáticos a diferencia de los sanguíneos, pueden asentar en cualquier región topográfica del cuerpo humano pero se lo suele observar con mayor preferencia en cara externa de muslo, región dorsal o lumbar y es la consecuencia de una lesión que obra en forma tangencial sobre la piel y la desprende de la aponeurosis subyacente, a éste tipo de Derrame se lo conoce con el nombre de DERRAME DE MOREL-LAVALLEE.-

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Derrames PROFUNDOS: Este tipo de derrame son los llamados SUB-APONEUROTICOS o SUBSEROSOS, como su nombre lo indica es cuando el derrame compromete, partes más profundas, e inclusive la parte muscular y aún viscerales.Si hablamos de Derrames Sanguíneos, debemos considerar las siguientes instancias: Equimosis – Sugilaciones y las Petequias.EQUIMOSIS: Para Achaval - Se entiende por esta entidad Medico Legal a la infiltración de sangre en forma superficial en piel – y en más de una oportunidad reproduce la forma de la superficie de choque o de contusión por lo cual puede servir para indicar aproximadamente el objeto usado, también aquí debemos tener presente que luego de un tiempo (días) ésta Equimosis migra, es decir puede cambiar de forma y tamaño y que por lo general esta influenciada por la acción de la gravedad.- (No debemos olvidar lo descripto en cuanto a su presentación en colores, para su consideración Medico Legal).SUGILACIONES: (Achaval) Son las producidas por presión negativa en casos de Agresiones Eróticas – Besos (apasionados “chupones”) – también es dable encontrar hoy en día, aunque con menor frecuencia, cuando por medio de Ventosas (curanderos) realizaban sus practicar para problemas pulmonares, estas ventosas se colocaban en la cara dorsal del tórax, las que dejaban sus improntas.PETEQUIAS: (Achaval) – Se presentan cuando existe una presión venosa excesiva de acuerdo a la que puede tolerar el capilar, como en el caso del uso de Ligaduras – Lazos – o por el uso de elementos romo-duro y amplio de superficie accionado sobre una zona anatómica (generalmente sin cobertura), en esta última instancia la acción del objeto produce como si fuera un puntillado en piel, que no llega a comportarse como una verdadera Equimosis HERIDAS CONTUSAS: Definición: Las heridas contusas son soluciones de continuidad que se producen en los tejidos esquelético-tegumentarios o en las vísceras, como resultado de la acción contundente de un elemento lesivo.De ésta definición podemos clasificar a las Heridas Contusas en: Localizadas – Difusas – Superficiales y Profundas.El mecanismo de la Producción de este tipo de Heridas se debe principalmente a tres mecanismos por lo que tenemos lo siguiente: 1.- Por estallido de afuera hacia dentro o de dentro hacia fuera ( Ejemplo- La fractura de una Costilla, cuya superficie de ruptura perfora o produce lesiones de continuidad desde la profundidad hacia la superficie de la piel; 2.- Por Compresión y 3.- Por Tracción.A manera de resumen, no se puede afirmar en muchas oportunidades que en la acción se pueda constatar un solo tipo de lesión, ya que en muchas oportunidades se puede observar una combinación de acciones que dan a la lesión un tinte no bien claro al momento de evaluar el paciente. Heridas Contusas Localizadas: Aquí podemos tener a las Superficiales como ser: Heridas contusas externas o Contuso-Cortantes o Inciso-Contusa..- A las Profundas, que son las que más se puede observar como ser: Conmociones, Contusiones Viscerales,

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Musculares, Arteriales, Venosas, Rupturas viscerales, Esquinces, Entorsis, Luxaciones, Fracturas.Heridas Contusas Difusas: En este tipo de heridas podemos observarlas como consecuencias de: Contusiones por pie o manos, Mordeduras, Caídas, Atropello, Arrancamientos, Aplastamientos, Contusiones por variaciones bruscas de la presión atmosférica, etc..MORDEDURAS: Los Dientes determinan una lesión específica, que se considera como una Herida Contusa y que resulta de la acción de las piezas dentarias y de la acción de los mismos, se presentan como Punzantes, Cortantes o Dislacerante o Simplemente Presiva.Las Mordeduras que el hombre puede ejecutar se localizan en lugares descubiertos o accesibles del cuerpo como por ejemplo: Rostro, Nariz, Labios, Orejas, Manos, Antebrazos, etc..Clasificación MEDICO LEGAL DE LAS MORDEDURAS: Se las puede clasificar en VERDADERAS y FALSAS.HERIDAS VERDADERAS: Pueden ser de origen Humano o Animal.De Origen HUMANOS: Tenemos que considerar las siguientes: 1- Ofensivas; 2Defensivas; 3- Eróticas; 4- Sádicas; 5- Masoquistas y 6- Auto-mutilantes. De origen ANIMAL: Aquí podemos observar principalmente dos tipos que son las de Origen Accidental y las denominadas Devoradores, ambas a su ves pueden estar presente en el Ser Vivo o en el Cadáver.HERIDAS FALSAS: Como su nombre lo indica, son las Heridas también denominadas Seudo-mordeduras Extorsivas, o Simuladas, son las heridas que se autorealiza la persona con el objeto de obtener un beneficio (remuneración) o de perjudicar a una persona honesta y correcta.CONTUSION POR MARTILLO: Para la mayoría de los investigadores, el Martillo es un instrumento Contundente, y por eso el Martillo al golpear origina lesiones Cutáneas o Esqueléticas, lo que hace a su etiología que por lo general es de carácter Homicida, rara vez Accidental y excepcionalmente Suicida.-. Cuando el Martillo golpea con fuerza la piel y especialmente en el cuero cabelludo, determina la producción de equimosis, que en ciertos casos reproducen en forma ajustada el contorno del Cotillo (extremo plano) del instrumento contundente sobre la zona anatómica.Este tipo de herida puede tener variaciones como ser: A- En Sacabocados o Fracturas Perforantes, esto ocurre cuando el trauma es fuerte y potente que ocasiona hundimiento y / o desprendimiento de partes óseas; B- En Mapamundi, cuando el golpe ocasiona hundimiento parcial y uniforme con múltiples fisuras en forma de arcos o meridianos, C- En Terraza, cuando el golpe se produce tangencialmente, produciendo una fractura triangular, por lo que observamos que uno de sus lados la porción ósea se encuentra adherido a su vecindad y el vértice se encuentra totalmente desprendido. También no debemos olvidar que cuando una persona es víctima del accionar de un martillo o elemento que se comporte como tal, observaremos Hematomas Extradurales y Subdurales, Contusiones y desgarros de la Masa Encefálica, Infiltraciones hemáticas de las meninges, al corte de la masa encefálica observaremos un puntillado hemorrágico y sufusiones hemáticas.-

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CAIDA – PRECIPITACIÓN – DEFENESTRACIÓN: Muchos autores hacen referencias a las tres entidades como sinónimos entre sí, pero sin embargo desde el punto de vista médico legal, debemos tener un concepto más claro de cada uno de estos títulos como ser: CAIDA: Se debe entender como Caída, la que ocurre estando el sujeto de pie o acostado en un lecho (Ej. cama).PRECIPITACIÓN: Cuando ocurre el hecho, es decir que la persona pierde el equilibrio de una altura bastante diferencial con el suelo o piso, como ser de una terraza cuyo edificio no supere el tercer o cuarto piso, aunque en este tema no hay una concordancia entre los investigadores, dado que para muchos el perder el equilibrio en una escalera bastante inclinada y que no para en un descanso, sino que la persona sigue rodando, lo consideran como una precipitación, en cambio para otros tan solo significa que se trata de una Caída, en cambio para unos pocos significa caer de una distancia menor a los 40 a 50 metros de altura, y que como consecuencia de este tipo de perdida del equilibrio, la persona sufre lesiones múltiples como así también de fracturas varias, que son consideradas lesiones graves a gravísimas, que al principio mantienen a la persona con vida.- En esta circunstancia, la persona en el tiempo de su precipitación, encuentra en su camino un elemento amortiguador, como ser toldos, líneas para tender ropas, ramas de árboles, etc, todo esto hace de amortiguador del peso y velocidad de la persona antes de tomar contacto con el lugar donde quedará definitivamente.DEFENESTRACIÓN: Se entiende por esta instancia cuando, la persona cae desde alturas pero por aberturas naturales de los edificios, ventanas, puertas, edificios en construcción, obreros realizando limpieza externa de edificios, etc., y esta persona al tomar contacto con el piso, sufre lesiones vitales, como estallido de cráneo, de órganos, fracturas expuestas, etc., En esta instancia, cuando una persona pierde el equilibrio y en su trayectoria hacia el piso, No encuentra obstáculo alguno que amortigüe el momento de contacto con el piso.- Para muchos investigadores debe existir una distancia de mas de 50 metros de altura.Tanto en la Precipitación como en el Defenestración, las lesiones pueden ser de dos tipos; Las PURAS, es decir exclusivamente debida a la Defenestración o Precipitación o bien las denominadas CONTAMINADAS o MIXTAS, que es cuando, el cuerpo durante su trayectoria antes de llegar al suelo, golpea contra elementos que halla en su trayectoria. Muchas veces el cuerpo presenta la piel íntegra, es decir sin heridas contusas o cortantes, no existen hematomas, pero el esqueleto se halla multifragmentado, denominado a éste cuerpo Humano BOLSA DE NUECES, y las vísceras, especialmente el Hígado, Bazo, Pulmones y Masa Encefálica se lo puede constatar en las autopsias totalmente comprometidos, llamados estallidos de órganos.Cuando la caída tiene lugar de píe o en forma sentada, ocurrirá en el primer caso, que la columna cervical se proyectará hacia el interior del cráneo por hundimiento a nivel del agujero occipital, ahora bien si la caída es de tal que, primeramente el cráneo tomara contacto con el suelo o lugar “X” (terraza) habrá un aplastamiento total de la calota o ésta llega a reducirse a una masa de unos 10 cms. de altura, en donde los fragmentos Óseos semejan una tela de araña en razón de la multifragmentación.CONTUSIONES POR DESLIZAMIENTOS: Las personas que pueden ser victimas de estas lesiones puede ser, adulta o un niño y pueden estar presentes y como su nombre lo indican, son las que más frecuentemente en observar en los niños, y más precisamente las producidas en lugares como las Plazas o lugares de diversión de los niños y a su vez el lugar más preciso es el “tobogán”, en cuanto a los adultos este tipo de Lesión, son más frecuentes en lugares

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donde se practica deportes sobre Nieves, como ser carreras de Trineos, Esquí, etc.. En este tipo de Lesión aparte de las producidas por el Deslizamiento propio, pueden estar presente también otros tipos de Lesiones, como por ejemplo, que la persona, al no tener control sobre su cuerpo y en el propio deslizamiento puede perder partes anatómicas como ser un brazo, una pierna, estaría en ésta oportunidad frente a un Descuartizamiento.DESCUARTIZAMIENTO: Este complejo tipo de lesión es llamado también Despedazamiento o Seccionamiento los que responden a dos tipos de factores como ser: CONTUSIVO o CORTANTES.Definición: Lacassagne dice: Es la acción de cortar en segmentos el cuerpo o el cadáver Humano.Clasificación: Lacassagne distinguió tres formas: 1. - Religiosa o Sacrificio; 2. – Judiciaria o Suplicio y 3.- Criminal.Nina Rodríguez: distingue otras como ser: 1.- Ofensiva o Pasional ( Cólera de marcha aguda, Cólera de marcha crónica y la Violencia, Crueldad o Insensibilidad moral del delincuente).- 2.- Defensiva ( Guerra; Profesional o anatómica; Sádica y de las Multitudes).AMPUTACIONES Y SECCIONES CORPORALES: Cuando nos referimos a las Amputaciones o Secciones Corporales, nos estamos refiriendo a las Heridas Contusas producidas por vehículos pesados, trenes, subterráneos cuyas ruedas poseen bordes relativamente cortantes las que producen con frecuencia sección de una o varias partes anatómicas y se comportan como un verdadero descuartizamiento, aunque los bordes de las heridas no son tan nítidos como podríamos observar en otros tipos de amputaciones o de descuartizamiento en donde el elemento de uso cortante tiene un borde neto y de mucho filo, en ésta circunstancia el corte se realiza por el peso el vehículo.ARRANCAMIENTO: Cuando hablamos de éste tipo de lesión, también podemos estar hablando de Dislaceración y que significa LA SECCION contusa, parcial o total de una región topográfica, superficial o profunda del Organismo Humano.Este tipo de Lesión es casi Accidental, aunque puede ser de origen Doloso, Suicida y una instancia de origen Penal ( como fue la muerte de Tupac –Amaru).Cuando hablamos de fas accidental, las partes anatómicas más proclive a este tipo de heridas contusas son las extremidades superiores luego las inferiores y por lo general se trata de accidentes de trabajos en que máquinas industriales toman las manos o los pies de los obreros y causan el arrancamiento de dichas zonas anatómicas.Este tipo de lesión, se caracteriza porque se constata una irregularidad en los bordes, los tendones aparecen aislados, semejando cintas, y los músculos seccionaos se sitúan a distintas alturas de acuerdo a su grosor y fuerza, los vasos arteriales se hallan a veces cerrados por retracción y otras totalmente abiertos y los huesos se presentan Astillados y al descubierto.Ahora bien, existe una variedad llamada SCALP, y es cuando el desprendimiento es violento y se asienta sobre el cuero cabelludo principalmente, y que generalmente es de origen accidental.-Este tipo de herida SCALP se presenta por escasa adhesión que existe entre el plano Oseo craneal y la capa profunda de la piel.-

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DECAPITACIÓN: Significa la acción de seccionar o desprender el Cráneo del resto del cuerpo.La Etiología puede ser Accidental, Suicida, Homicida o Penal.La forma Accidental, resulta de situaciones muy especiales, como en aquellos obreros que realizan sus tareas en imprentan donde existen varios hechos relatados que la guillotina que utilizan en sus labores, fueron los elementos que le produjeron la Decapitación, y en donde no hubo elementos comprobatorios de que se trata de una Homicidio.La forma Suicida, es menos frecuente y tiene una forma muy típica en la que la víctima se toma el trabajo de acostarse entre las vías del ferrocarril, donde coloca su cuello sobre uno de los rieles y en esta circunstancia podemos tener a parte de la Decapitación, también el Descuartizamiento de la Persona.La forma Homicida, sin ser excepcional, es poco frecuente, aunque puede ser el segundo tiempo de un degüello o de un Descuartizamiento y en ésta última instancia puede ser el caso de que, cuando una persona tiene el afán de ocultar el nacimiento de un niño, por lo que aparte de decapitarlo, lo descuartiza y por ultimo lo Incinera.La forma Penal, o forma de Pena Capital, la decapitación puede hacerse por golpe de Hacha o bien mediante la célebre Guillotina creada en el año 1.792, . Esta guillotina tenía un peso de 60 Kgrs. Y cae desde una altura de unos 3 mts., su acción de corte es a nivel de la cuarta vértebra cervical y el cortes es instantáneo.ENCLAVAMIENTO: Es una variedad de Herida Contusa, que ocurre por Penetración de un elemento duro en cualquier porte del cuerpo humano a excepción de la región ANOPERINEAL donde se habla de EMPALAMIENTO.La etiología de este tipo de herida puede ser Pasiva, en donde la víctima esta quieta y el elemento animado de movimiento, penetra en el cuerpo de la persona y la otra variedad es la Activa, en donde la víctima se encuentra en movimiento y cae o se precipita sobre el elemento que resulta enclavante, y por lo general éste tipo de Herida es de origen Accidental, muy pocos datos como de origen suicida u homicida.EMPALAMIENTO: También es un tipo de Herida Contusa, y por tal se entiende la Penetración de un elemento contusívo, de eje longitudinal mayor que el transversal y que penetra en la región ANAL ó PERINEAL. La etiología es casi siempre accidental, raramente homicida y excepcionalmente Auto-erótica.Las lesiones que se observan, son múltiples y variadas, guardando relación con el grado de penetración del elemento contundente, Heridas Contusas, Desgarrada de Ano y Recto, Colon Sigmoideo, Asas Intestinales, Vejiga, Útero, Hígado, Perineo, Bazo y en ciertas ocasiones esta instancias puede comprometer hasta órganos torácicos, esta instancias es dado de encontrar cuando una persona pierde el equilibrio de una altura considerable y puede caer por ejemplo sobre el follaje de una árbol o un enrejado.APLASTAMIENTO: Debe entenderse por tal, un tipo de contusión que ocasiona lesiones gravísimas o la muerte de la persona, generalmente es de origen accidental y a manera de excepción de carácter suicida y homicida.- THOINOT menciona que el Aplastamiento ocurre por el paso sobre el cuero de una persona de un vehículo pesado, o en otras ocasiones por la caída de objeto pesado sobre el cuerpo de una persona o simplemente el

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Desprendimiento de Tierra, Derrumbe de Paredes, Techo, etc., esta instancia de Aplastamiento se presenta en un alto porcentaje en accidente de trabajo.Las personas que mueren por Aplastamiento presentan extensas Equimosis, Hematomas, Fracturas múltiples, Estallidos de órganos, como así también a nivel de piel dibujos de Neumáticos si la persona fue arrollada por un vehículo.-A veces el Aplastamiento es de tal magnitud y gravedad que los huesos o las vísceras aparecen triturados, y cuando esto ocurre, se habla de ATRICCIÓN VISCERAL Y ESQUELÉTICA.CRUSH SYNDROME: (Denominados por muchos autores como Síndrome de los Sepultados).- También conocido como – Necrosis muscular causada por Isquemia prolongada.Este Síndrome de es mucho interés legal, dado que, en muchas ocasiones una persona ha sufrido o es victima de una instancia de Aplastamiento o Sepultamiento prolongado, y el lugar de compromiso orgánico se encuentra principalmente a nivel de los miembros inferiores con un tiempo de compromiso entre las cuatro a diez o doce horas, hasta que es rescatado, por supuesto y generalmente con fracturas óseas y, dado este traumatismo, el paciente luego es derivado a un centro de asistencia médica, y aquí tan solo el profesional medico, se esmera generalmente en la atención de la zona afectada, descuidando realizar un control de los demás órganos o sistemas, y porque el interés Médico Legal, porque se puede plantear una instancia (denuncia) de falta e atención médica, de abandono de persona, porque estas personas que han sido victima de este tipo de traumatismo, al principio clínicamente no presenta cuadro de compromiso de mal funcionamiento orgánico, pero que con el transcurrir de las horas se presenta un cuadro de Anuria, y esta instancia clínica de disfunción Renal tan solo es evaluado por una falta de aporte hídrico.Bourret y Fraisse – quienes han estudiado este Síndrome de Aplastamiento – sostienen que, existen dos periodos evolutivos. Primer Periodo - Está marcado por síntomas locales que testimonian el aplastamiento de los miembros inferiores y síntomas iniciales de shock.Segundo Periodo – Es cuando se instala el Shock y un Síndrome de Nefritis – que se instala entre las tres y doce horas posteriores al traumatismo, donde aparecen los signos renales como ser: Oliguria acentuada, pudiendo llegar a la Anuria – La orina se encuentra coloreada de un color caoba – A nivel de laboratorio la presencia de Cilindros Urinarios y Hematíes – Hipertensión Arterial – Cuadro de Azoemia – y por último Muerte de la victima por un cuadro de Coma Urémico y Colapso Cardiovascular.Bonnet – manifiesta que este Síndrome de Aplastamiento se basaría en tres teorías: 1.- Teoría Mecánica: Considera que la liberación de mío-hemoglobina por acción del trauma, acidifica el medio interno (orina) y hace que precipite en la segunda porción del nefrón, por distensión y lesión de la parte epitelial.2.- Teoría Toxica: Estaría dado por una cantidad exagerada de polipéptidos sanguíneos dado por el compromiso muscular (destrucción) – que determinan una lesión epitelial renal directa, una verdadera nefrosis aguda tóxica o auto-toxica.3.- Teoría Vascular o Neuro-vascular:

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Las lesiones traumáticas en miembros inferiores determinan, especialmente si hay contusión arterial, reflejos vasoconstrictores a distancia y del lado opuesto y hecho principalmente sobre los riñones, este tipo de lesión, significa un desorden vascular grave, son lesiones de exudación y edema – considerado como un verdadero Edema Agudo Renal.JUMPING: Es una denominación dada principalmente por los Médicos Forenses y Policiales de Estados Unidos, y cuando escuchamos esta terminología es lo mismo si manifestamos un caso de Precipitación o de Defenestración pero, con una característica o instancia especial, que la victima cae al vació por Autodeterminación (suicida) y No por una instancia fortuita o laboral.-

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ARMAS BLANCAS: DEFINICIÓN: Son Armas Blancas, todas aquellas constituidas por instrumentos de variada hechuras y estructuras, que poseen diversas formas, aunque predominan las laminadas y aún las cilíndricas, las que pueden estar dotadas de una o más bordes cortantes y que por lo general terminan en una punta .CLASIFICACION DE LAS ARMAS BLANCAS: Para el estudio de las armas blancas debemos tener presente lo siguiente: a- Según la TIPICIDAD o ATIPICIDAD b- Según la UNIDAD o PLURIDAD DE ACCIÓN. c- Según la CARACTERISTICA MORFOLOGICA DE LA LESIÓN.'''''''''''''''' a- 1.- Según la TIPICIDAD: Tenemos las Armas Blancas que son confeccionada con una estructura uniforme, tipo en serie, en forma industrial y son las siguiente: CUCHILLOS, BISTURI, CORTA PLUMAS, NAVAJAS, HOJAS DE AFEITAR, GUILLOTINA, etc..a- 2.- Según la ATIPICIDAD: Tenemos todas aquellas Armas consideradas como Armas Blancas, que son confeccionadas por diversos elementos y sin conformación, que depende mucho del ingenio de cada persona y para que finalidad lo confecciona y así tenemos por ejemplo las SIMPLES o ÚNICAS como en el caso de TROZO DE METAL (afilado) como en el caso de Zunchos, Mango de cucharas, Tenedor, Bombillas, Hierro de construcción u otros metales. TROZO DE CRISTAL, como en el caso de Vasos, Copas, Botellas, etc.. TROZO DE PORCELANA o LOZA, Pocillo, Platos, Porta retratos, etc.. OTROS como por ejemplo Trozo de Plásticos, Acrílicos, Maderas, etc..- Luego tenemos las DOBLE o COMBINADAS: Aquí tenemos las Armas Blancas denominadas CORTO-PUNZANTES, como son El Sable, la Espada, La bayoneta, La tijera, El Puñal, La Guadaña, etc. y las denominadas CORTOCONTUNDENTES, como en el caso del Hacha,(mango corto o lardo), La azada, La pala, El machete, Las hélices de avión o de embarcaciones.b- Según la UNIDAD o PLURIDAD DE ACCION: Tenemos las siguientes: b-1.- FORMAS PURAS: Son todas aquellas Armas Blancas, que están confeccionadas por lo general con estructuras tipos industriales y que en su accionar producen Lesiones o Heridas Típicas, es decir heridas de bordes netos, que por lo general preponderan el largo sobre el ancho denominadas Heridas Cortantes o Incisas.b - 2.- COMBINADAS o DE PLURIDAD DE ACCION: En el presente caso tenemos las Armas Blancas que como su nombre lo indica, en su accionar producen lesiones o heridas punzo-cortantes ó inciso punzantes y otras heridas como en el caso de las contundentes, o corto-contundentes que producen las heridas denominadas LaceroIncisas y las Heridas Contuso-Cortantes.-

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c -CLASIFICACION DE LAS HERIDAS: ( según su morfología).Generalmente se distinguen tres tipos de Heridas y son: a- Cortantes o Incisas. b- Punzo cortantes o Perforantes. c- Punzo-cortante o Perforo-cortantes.A HERIDAS CORTANTES O INCISAS: Definición: Son las Heridas producidas por elementos de bordes finos y uniformes, las que actúan en superficie, seccionando los tejidos al desplazarse sobre uno o varios planos.LACASSAGNE Considera que resulta de la acción de instrumentos que seccionan los tejidos de modo rectilíneo, produciendo heridas mas largas que anchas, de bordes netos y de ángulos agudos. También a este tipo de herida se la puede denominar Heridas Lineales por las características descriptas.También en este tipo de Heridas debemos considerar las siguientes modalidades o presentación de una Herida como ser : HERIDAS EN COLGAJOS: Son las heridas que por acción oblicua del elemento cortante al plano corporal o de corte, quedan adheridos a dicho plano corporal por una fracción o pedículo de tejido y el resto totalmente libre. HERIDAD MUTILANTES: Son las heridas que por acción del corte, ésta separa parcialmente o totalmente una zona anatómica topográfica del resto corporal. HERIDAS RAZANTES: Son las heridas que se presentan, cuando el corte es paralelo a la superficie corporal y aún se la puede constatar a nivel visceral.HERIDAS CORTANTES De acuerdo a su Etiología: Las heridas cortantes tienen una variedad de presentación de acuerdo a su Etiología en una variedad clásica y son las siguientes: ACCIDENTAL - HOMICIDA - y SUICIDA , No obstante existen otras variedades NO CLASICAS como ser la LESIVA y la HERÓTICA, ésta última puede ser Pasional ó Sadomasoquista y que la debemos tenerla presentes dado que hacen al diagnóstico diferencial.VARIEDAD ACCIDENTAL: Como su nombre lo indica, son la Heridas que pueden tener un origen del Orden Laboral o de Orden Doméstico. La que podría ser de origen Laboral, va a depender de la labor que realiza una persona en relación a la actividad que desarrolla, como en el caso de manejar una máquina u otros elementos que hacen de su cotidiano desempeño o tarea. La de origen Doméstico, es la que se presenta por la acción de diversos elementos que existen en un domicilio, en una oficina y en algunos casos especiales lo que están en la vía publica, por la utilización de artículos de uso cotidiano o elementos arrojados en la vía publica, como ser vidrios, porcelanas etc..- aún caídas de mamposterías (ladrillosrevoque-paredes).VARIEDAD HOMICIDA: Son las Heridas que más frecuentemente podemos observar y que a su vez la que más problemas Médicos Legales podemos tener al momento de su diagnóstico diferencial, su presentación es variada en cuanto a la distribución topográfica del cuerpo humano, no obstante la podemos encontrar en un alto porcentaje

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a nivel torácico, cuello, abdomen. Etc. las que pueden ser exclusivamente producidas por Armas Blancas, pero no podemos olvidar que pueden estar también presente, lesiones combinadas, como por ejemplo encontrarnos con heridas por proyectil de Arma de Fuego, o en otras oportunidades con elementos orientativos de cuadro de Asfixia por Estrangulamiento (Manual o lazo), de Ahorcadura, también puede existir una instancia como ser una compresión tóraco-abdominal.Cuando se trata de lesiones producidas por Armas Blancas y ésta son múltiples, la dispersión de las mismas pueden estar en el tronco o zonas vitales, también debemos tener presente las lesiones denominadas Disufas como ser las ubicadas en manos, antebrazos, también consideradas como lesiones de Defensa y que son de sumo interés o de valiosa colaboración en el Diagnóstico Médico Legal.- El deceso de la víctima generalmente se produce por el compromiso de vasos sanguíneos de importancia, de órganos vitales o la combinación de ambos.VARIEDAD SUICIDA: Son las heridas que podemos observar especialmente en cuanto a su lugar de Asiento, como así también, en cuanto a su número. Este tipo de herida tiene su asiento principal a nivel de regiones topográficas del cuerpo Humano muy precisa, como ser la Región del Cuello, Región de Articulación de Muñeca, Región PreCordial, Región Abdominal, pero existen otras regiones pocos frecuentes como ser la Región Inguinal, Región de Pliegues como la del Codo.También debemos considerar que este tipo de Heridas tipo Suicida, tienen por asiento una zona muy bien determinada, es decir concentradas, son raros los casos de dispersión de las heridas y si estamos ante este cuadro de Herida, por lo general el deceso de la victima se produce por una Hipovolémia ( disminución del caudal sanguíneo), dado que estas heridas por lo general son superficiales, es decir comprometen tan solo vasos sanguíneos superficiales, son raros los casos de compromiso vascular profundo, en esto hace la mayor diferenciación con las heridas denominadas Homicidas.VARIEDAD LESIVA: Este tipo de heridas, son las que toman como asiento primordial, zonas anatómicas que después se las consideran como Dolosas o Agresivas y por tal dan por ejemplo las denominadas Deformación de Rostro, aunque no debemos descartar las heridas que en forma accidental asientan en esta zona facial, también muchos autores las consideran a estas heridas Lesivas como las producidas para dejar una marca o señal de un evento pendiente y en otros casos como heridas de origen Eróticos o Seudo-Pasional.VARIEDAD EROTICA o SEUDOPASIONAL: Son las heridas producidas con un tinte de tipo venganza – odio – resentimiento – celotipia – y que están presentes como marcas o cortes en zonas anatómicas como ser glándulas mamarias, genitales y en éste último caso puede llegarse a la Emasculación parcial o total, también éste tipo de heridas puede presentarse en personas que consumen ciertas sustancias como ser drogas, alcohol u otras sustancias que alteren su estado de conciencia, como en el caso de algunas personas que consumen alcohol con el aditivo de fármacos en forma conjunta y que como resultado de la misma presentan un estado de confusión mental, que lo lleva a realizar o a auto-realizarse heridas contempladas en esta variedad CARACTERISTICAS GENERALES DE LA HERIDAS CORTANTES o INCISAS: Las Heridas Cortantes o Incisas se las distinguen de la siguiente manera ya que las mismas se presentan con las características que se detallan: A – PREDOMINIO DE LA LONGITUD SOBRE EL ANCHO; B – PERFIL DEL CORTE; C – NITIDEZ DE LOS BORDES; D – RETRACCION DE LOS BORDES; E – CARACTERISTICAS DE LOS EXTREMOS.-

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A - PREDOMINO DE LA LONGITUD SOBRE EL ANCHO: Como su nombre lo indica en este tipo de heridas predomina la longitud que está dada por la acción deslizante del arma sobre la zona anatómica que será comprometida y que no tiene la acción de perforar, sino como su nombre lo indica es tan solo de cortar primordialmente, por lo que al observar la herida, ésta es mas larga que ancha.B - PERFIL DEL CORTE : En el presente caso, tenemos que cuando el Perfil del Corte es perpendicular la zona anatómica, vamos a observar una herida que tiene una forma de triángulo, cuya base generalmente es superior y un vértice inferior, y en el presente caso la herida ya comprometería además de la parte superficial de piel un plano más profundo, pero siempre No penetrante, por tal se la considera como cortante, y en cuanto a la descripción de la denominada base se debe a que en dicha zona existe un mayor compromiso anatómico en profundidad con relación al denominado vértice de la herida que es más superficial y debido a la elasticidad de las fibras superficiales de la piel ésta última reitero, se presenta con esa característica .C – NITIDEZ DE LOS BORDES: En cuanto a los bordes de las Heridas Cortantes o Incisas, estas se presentan con una característica bien nítidas y están dadas por las estructuras de corte del Arma utilizado y éste carácter identificativo es tanto mayor, cuanto mas enérgico haya sido la acción del corte y por tal no existen puentes de tejidos entre ambos bordes de la herida que estamos observando, pero no debemos olvidar que si la hoja del arma utilizado se encuentra alterado en su estructura como ser que le falta una fracción o como generalmente se lo suele decir, está mellado en la zona de corte, podemos tener en la herida una zona cuyo borde no se tan neto, fino y este borde se verá alterado, irregular, también debemos tener presente que si se ha utilizado un arma blanca de bordes bien netos pero la acción de corte se encuentra en una zona anatómica donde existen pliegues cutáneos, como en el caso de articulaciones, la herida podría presentarse con bordes netos pero en dicha zona de pliegue en principio la podríamos considerar de bordes irregulares y reitero es tan solo por la zona anatómica como en el caso del codo, región inguinal etc..-

D - RETRACCION DE LOS BORDES: La retracción de los bordes de las heridas cortantes o incisas, es otra característica muy importante a tener presente para realizar un diagnóstico en cuanto si se trata de una lesión con persona viva o postmortem y que está a su vez subordinado al denominado coeficiente de elasticidad del tejido o zona comprometida, por tal la piel y el tejido celular subcutáneo por ser los más superficiales y por su propia estructura histológica, se retraen de manera más acentuada con relación al tejido adiposo y más aún al tejido muscular, en éste último (tejido muscular), la aponeurosis se retrae en relación a su eje longitudinal, por tal si la zona de corte en el músculo es en forma perpendicular al eje, y a su vez completo, los segmentos se retraen o dirigen hacia la zona de inserción, en cambio si el corte del músculo es paralelo al eje, la separación muscular es mínima.Aquí también debemos tener presente lo que ocurre en cuanto al compromiso vascular tanto sea ésta arterial como venosa y aún el compromiso de los filetes nerviosos, en el caso de que, en la zona de corte esté involucrado una arteria tenemos dos circunstancias 52


que la debemos recordar: La primera de que la arteria sea de pequeño calibre y en éste caso podría existir la posibilidad de retracción de dicho vaso y aún de la formación de un taponamiento por un coagulo, pero por lo contrario si el vaso arterial es de mayor calibre o arteria denominada grande, tendremos un sangrado más pronunciado y con la característica propia del sangrado arterial, una hemorragia tipo en chorro intermitente, y se da éste tipo de hemorragia porque como sabemos que el sistema arterial representa a los vasos sanguíneos por donde circula la sangre oxigenada y que tiene directa actividad con el corazón, y teniendo presente estos conceptos, una hemorragia de ésta naturaleza podría comprometer la vida de la víctima (causarle la muerte), si no se le presta la atención que correspondiere, que lo más fácil es realizar una compresión manual o la realización del correspondiente torniquete para parar o disminuir la hemorragia .- La segunda instancia a considerar es cuando en la zona de corte o herida se encuentra comprometida un vaso venoso, la que también producirá una hemorragia que tiene una característica, que dicha hemorragia se presenta en forma contínua (el sangrado), es decir No tiene la característica de que la sangre sale en forma intermitente, y que la sangre se presente de un color mas oscuro, porque esta sangre es la que regresa de la parte mas distal del cuerpo hacia el corazón y éste órgano enviará al pulmón para que se oxigene, no obstante debemos prestar la atención del caso, porque cuanto más grande sea el vaso venoso comprometido, podemos estar presente ante un cuadro de Hipovolémia (disminución del caudal sanguíneo), que puede llevar al paciente a presentar un cuadro de Pérdida del Conocimiento. También en ésta instancia debemos tener presente, que cuando la herida compromete un vaso venoso en toda su dimensión (circunferencia), sus cabos se retraen, y ésta retracción en el interior del o los tejidos produce un infiltrado hemorrágico.E - CARACTERISTICAS DE LOS EXTREMOS: En cuanto a las características de los extremos de las heridas cortantes o incisas, debemos considerar las llamadas COLETAS, que constituyen un valor médico legal de suma importancia al momento de observarlas en cuanto a su presentación y así tenemos las denominadas Coletas de Entrada o de Comienzo y la otra variedad denominada Coleta de Salida o de Terminación de una herida, las que son producidas por el propio arma blanca que se utilizó, y más aún éste tipo de coletas se observan en las heridas producidas por armas blancas denominadas Típicas. La Coleta de Entrada, por lo general es corta y profunda y la Coleta de Salida, también considerada por muchos autores o investigadores como Cola de Ratón y se caracteriza por ser superficial y más larga que la coleta de entrada, y ésta característica de la coleta de salida está dada por el retiro del arma blanca utilizada al momento de infringir la acción de lesionar, pero he aquí una cuestión, que estas coletas No son patognomónicas de certeza, porque en un caso de Degüello, podemos tener que el inicio de la herida es de comienzo superficial para luego profundizarse y terminar bruscamente, es lo que también se conoce como Inversión de la Cola o Coleta de la herida... También debemos tener presente algunos casos como ser las Heridas denominadas de Retomas o también llamadas Cortes de Pruebas – Cortes de Repetición o de Tentativas, las que nos pueden llevar a dar un diagnóstico erróneo en cuanto a la interpretación de la Coleta de Entrada como de Salida.-

HERIDAS POR ELEMENTOS PUNZANTES: Definición: LAS Heridas Punzantes o Perforo-Cortantes, son las producidas por elementos que actúan en profundidad más que en superficie, atravesando uno o varios planos anatómicos.Clasificación: De las Armas o elementos que pueden producir éste tipo de Heridas.-

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A.,- SEGÚN SU TIPICIDAD: • ARMAS TIPICAS: Agujas; Clavos; Punzón; Lesna; Alfiler; etc..• ARMAS ATIPICAS: Tijeras; Destornillador, Barrena; etc.B.,- SEGÚN EL PERFIL DE CORTE: • CILINDRO-CONICAS: Alfileres – Agujas – Clavos – Astas de Animales – Hierro Moldeados – Punzón – etc. • OJIVAL: Tijeras – Lima – Bayoneta – etc..• TRIANGULAR: Espada – Daga – Puñal –Corta-pluma – Tijera- etc.• CUADRANGULAR o en LOSANGE: Estilete – Estoque – etc..• ROMBICO: Destornillador – Barrena – etc MECANISMO DE ACCIÓN: Los elementos exclusivamente punzantes ( a diferencia de los punzo-cortantes) lesionan los tejidos penetrando en ellos y desplazando lateralmente las fibras que los constituyen, claro está que el mecanismo variará según se trate de instrumentos finos o no.Si el elemento es fino como el caso de una aguja o clavo, y la lesión es vital, la distensión de los tejidos es muy pequeña y una vez retirada el arma, los tejidos vuelven sobre sí mismo por su propia elasticidad, desapareciendo casi totalmente el trayecto donde penetro el elemento punzante.Si el elemento tiene un cierto diámetro, ocurre no simplemente una separación de los tejidos, sino un verdadero desgarro de los tejidos, porque el límite de elasticidad de los tejidos ha desaparecido o vencido y por tal al retirar el elemento punzante, tanto el tejido superficial como los que se encuentran por debajo de éste, permanecen claramente visibles.ETIOLOGIA DE LAS HERIDAS : PUNZANTES o PERFORO CORTANTES: Para el estudio de las Heridas Punzantes o Perforo Cortantes, debemos tener presente distintas variedades que se nos puede presentar como ser: Variedad ACCIDENTAL – HOMICIDA o SUICIDA.VARIEDAD ACCIDENTAL: Es la variedad de heridas menos frecuentes dentro de estas tres.VARIEDAD HOMICIDA: Es la variedad de mayor frecuencia dentro de este tipo de Heridas y la que más problemas médicos legales plantea al momento de describirlas o analizarlas por el tipo de elementos lesivos utilizados y por el asiento de la lesión misma.VARIEDAD SUICIDA: Este tipo de Herida tiene también su importancia ya que de acuerdo a estadísticas se encuentra entre las dos anteriormente descriptas (Accidental y Homicida).-

CARACTERÍSTICAS GENERALES: Para el estudio de este tipo de heridas, debemos tener presente los siguiente caracteres: 1.- Orificio de Entrada; 2.- Trayecto o Recorrido: 3.- Orificio de Salida ( si es compatible su existencia). También debemos diferencial si la lesión compromete: A.- Piel; B.- Piel y Mucosa; C.- Lesión Óseas.A y B .-PIEL Y MUCOSA: Orificio de Entrada: Debe ser analizado con las siguientes modalidades: Perímetro específico del Orificio; Dimensiones del Orificio en relación con el perfil del Arma; 54


Perímetro influenciado por las Leyes de FILHOS-LANGER; Fisonomía del Borde del Orificio.Perímetro específico del Orificio: Reproduce con mayor o menor precisión el perfil o sección del elemento punzante como ser: Cilíndrico, Ojival, Triangular, cuadrangular, Rómbico, etc.Dimensiones del Orificio en relación con el Perfil del Arma: Dada la acción de las fibras elásticas de la Piel, las heridas IN VIVO se caracterizan porque el orificio es siempre de diámetro menor que el arma utilizado, en cambio en el POST-MORTEM la relación de la herida es más estrecha, es decir como si remedara el arma utilizada.Estos autores Perímetro influenciado por las Leyes de FILHOS-LANGER: estudiaron la influencia de las fibras elásticas en la región cutánea en que asientan. FILHOS fue quien estableció que el eje mayor de las heridas causadas por instrumentos Punzantes es constante para una región determinada del Cuerpo, mientras que LANGER, señaló que las heridas punzantes eran el resultado de la separación de las fibras elásticas de la piel y que como éstas tienen una dirección uniforme e invariables, es decir que el eje mayor de las heridas punzantes es siempre el mismo para una misma región topográfica del cuerpo humano, así tenemos las siguientes regiones topográficas: Caras laterales del Cuello (dirección Oblicua de arriba abajo y de atrás adelante); Espalda ( dirección vertical de arriba abajo); Tórax ( dirección paralelas a los arcos costales y de los espacios intercostales, acercándose tanto más a la vertical, cuanto más cerca de la parte anterior e inferior de la axila asienten); Región Antero-Lateral del Abdomen (dirección oblicua, siguiendo la dirección de las fibras musculares); Región Posterior del Abdomen (dirección transversal); Miembros superiores e inferiores (siguen una dirección paralelas a su eje mayor).Fisonomía del Borde del Orificio: Es preciso distinguir el aspecto de los labios del orificio y el de la zona cutánea, en general se presenta discretamente introvertidos, aunque si la lesión se asienta en una zona rica en tejido adiposo y el arma es de bordes netos y cortantes, aquel puede tener mayor o menor procidencia.- Ahora bien en cuanto a la zona cutánea inmediatamente excéntrica al orificio sucede que en algunas ocasiones presenta un halo contuso de algunos milímetros de ancho que ha sido llamados por algunos autores como ORLA DE EXCORIACIÓN y que resulta del Traumatismo que ejerce sobre la piel el elemento punzante cuanto tiene un extremo romo y en segundo término por la misma presión que se ejerce sobre la piel por la zona del mango donde se implanta la hoja del instrumento, cuando éste penetra con fuerza por ejemplo el extremo metálico de un paraguas.Trayecto o Recorrido: La forma reproduce aquí una vez más la fisonomía del arma.Profundidad: La profundidad de la lesión depende de varios factores como ser: Que el arma haya penetrado o no totalmente; Que la región en que asienta la herida presenta o no planos Oseo subyacentes Orificio de Salida: NO siempre el arma perforante o punzante puede atravesar una región anatómica en toda su anchura o profundidad y salir la extremidad de aquélla por una zona opuesta a la entrada. Ello puede ocurrir en el cuello, en los miembros superiores o inferiores o en la zona abdominal, cuando la lesión es tangencial en los costados.-

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C.- PLANO OSEO: Si bien las lesiones punzantes o punzo-cortantes a nivel Oseo son poco frecuentes, no resultan excepcionales, y de existir la lesión en la parte Ósea, el orificio de entrada remeda perfectamente el elemento utilizado para dañar dicha estructura anatómica, en cambio si existe orificio de salida, éste presenta otra característica que por la acción del mismo elemento contundente, hace como si estallara la parte Ósea con un orificio de mayor diámetro, y si la lesión fue vital, dicha zona se encuentra impregnada con una infiltración hemática que impregna dicho tejido Óseo.-

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LESIONES POR ARMAS DE FUEGO. ARMAS DE FUEGO: Es la que utiliza la energía de los gases producidos por la combustión de la pólvora para lanzar un proyectil a distancia.TIPOS DE ARMAS: Armas de Lanzamientos; Armas Portátiles; Armas No Portátiles; Armas de Puño; Armas de Hombro; Armas de Tiro a Tiro; Armas de Repetición; Armas Semiautomáticas; Armas Automáticas; Armas a Gas Comprimidos; Armas de Colección; Armas de uno o dos cañones (Escopetas); Fusil; Pistola Ametralladora; Pistola, Revólver; Carabina; etc.LESIONES PRODUCIDAS POR EL PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO: Las lesiones producidas por los Proyectiles de Arma de Fuego, cualquiera que sea su categoría, son en Primer término Lesiones Contusas y Secundariamente Lesiones Contuso-Perforantes o bien Contuso-Contusivas.Características de las Lesiones: La lesión producida por el Proyectil de arma de fuego está constituido por los siguientes elementos a considerar: A.- Tipo de Arma; B.-Tipo de Proyectil empleado; C.- Calibre del Arma; D.- Número de disparos efectuados; E.Distancia a que fueron realizados; F.- Región Topográfica del cuerpo Humano.ORIFICIO DE ENTRADA /S: El orificio de entrada es por lo general Único y corresponde al proyectil que ha sido disparado, siendo la regla Teórica que existen tantos Orificios de Entradas como proyectiles impactados en el cuerpo Humano, sin embargo NO siempre ocurre o se presenta ésta teoría ya que podemos tener Orificio Único con el ingreso de varios Proyectiles y la otra alternativa que se nos presenta es de Varios Orificios producidos por Un solo proyectil.PLANO ÓSEO: El orificio de entrada a nivel del plano óseo, es de suma importancia más aún cuando se trata de ingresos de proyectiles de armas de fuego a nivel del cráneo, en donde dicho orificio en la parte externa de dicha región anatómica, remeda diríamos el calibre del proyectil que ingreso, mientras que en la misma zona, pero a nivel de la cara interna del hueso comprometido, la lesión Ósea es de mayor tamaño que a nivel de la cara externa, es como si estallara el hueso por dentro, dando lo que se llama SIGNO DEL EMBUDO, PLANO DE LA ROPA: Con respecto al Plano de la Ropa debemos tener presente que es de suma importancia al momento de poder tener una Idea de la distancia que pudo haberse realizado el disparo del Arma de Fuego y por tal debemos considerar los siguientes elementos de suma importancia como ser: 1.- SIGNO DEL DESHILACHAMIENTO CRUCIAL DE ROJAS; 2.- SIGNO DE LA ESCARAPELA DE SIMONIN y 3. - SIGNO DEL CALCADO DE BONNET.1.- SIGNO DEL DESHILACHAMIENTO CRUCIAL DE ROJAS: Este signo tiene lugar cuando el disparo ha sido hecho a muy corta distancia denominado comúnmente a Boca de Jarro o Quema Ropa, en donde constatamos que el orificio a nivel del plano de la ropa, ésta de presenta desgarrada en forma de cruz, y en sus bordes se puede observar rastro de quemadura o de ahumamiento y estos dos elementos descriptos guardan relación con el denominado Tatuaje que se observa alrededor del orificio de entrada del proyectil a nivel del plano cutáneo.2. - SIGNO DE LA ESCARAPELA DE SIMONIN: Este signo se observa cuando el disparo se realiza en la denominada Boca de Jarro, es decir con el arma muy próximo al plano corporal, y se caracteriza porque deja una

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impronta de color oscuro o negrusco que es como consecuencia de la deflagración de pólvora que rodea al orificio de entrada del proyectil.3. - SIGNO DEL CALCADO DE BONNET: Este signo se presenta cuando por debajo de un plano de ropa existe otro, de tela blanca principalmente, entonces el humo del disparo atraviesa la trama de aquella y al depositarse sobre el inmediatamente subyacente reproduce como si se hubiera Calcado aquella trama del tejido.PLANO CORPORAL: A nivel de éste Plano es donde encontramos lo más rico de éste Signo, por lo que debe ser examinado minuciosamente.Las características no solo son inherentes al plano cutáneo sino también al plano óseo y al plano visceral y las particularidades son Macroscópicas, Histológicas, Químicas etc., lo que amplia considerablemente las perspectivas para el diagnóstico.PLANO CUTÁNEO: Macroscópicamente y lógicamente el orificio de entrada asienta a nivel de piel y mucosas, pero no siempre y de modo absoluto ocurre así, ya que puede existir por lo menos dos situaciones que debemos tener presente como ser: Los Orificios Naturales y los Seudo-Orificios ambos considerados como orificios de entradas.ORIFICIO NATURAL DE ENTRADA: Es aquel formado anátomo-morfológicamente en el cuerpo humano como ser; Boca; Nariz, Genitales, etc. Los que representan simultáneamente la Puerta de Entrada del Proyectil de Arma de Fuego.- También aunque es una situación poco frecuente, debemos considerar lo que se llama Proyectil en Ascensor, esta circunstancia se presenta cuando un proyectil de Arma de Fuego penetra en el canal Medular de la Columna vertebral.SEUDO-ORIFICIOS: Es posible de la existencia de lesiones por proyectil de arma de fuego en el plano cutáneo que simulen ser el auténtico orificio de entrada de aquel, tal como ocurre con excoriaciones producidas por el caño del arma o por esquirlas óseas o por partículas de otros materiales como ser de construcción, etc., próximos al lugar del hecho y que están dados por el choque del proyectil contra esa pared y que se convierten en elementos vulnerantes que se pueden considerar como verdaderos ingresos de proyectiles de arma de fuego.BORDES DEL ORIFICIO DE ENTRADA: Cuando el proyectil sale de la boca del arma, lo hace arrastrando partículas de grasa, de aceite, o de cualquier otro elemento que se encuentre en el cañón del arma, esto se da cuando el arma está sucia a nivel del cañón, pero una vez disparada, dicho cañón se limpia y éstas partículas ya no existen.Cuando se dispara un arma, al atravesar el proyectil determina en el instante mismo de su penetración un efectos Contusivo.Por estas dos circunstancias descriptas, tanto del deposito de impureza como de la contusión del proyectil da dos zonas de uno o dos milímetros que se superponen en parte y que han recibido una denominación difusa y / o confusa, porque durante mucho tiempo se las consideró como una sola y que se las denominó: ZONA APERGAMINADA ( Brouardel-Vibert-Hofmann) ó ANILLO DE CONTUSION (Thoinot) o HALO CONTUSIVO (Dalla Volta) y otras tantas denominaciones, pero que resulta en definitiva de la acción Contusiva del proyectil al momento de atravesar la piel.- También debemos considerar lo que comúnmente se denomina ANILLO DE ENJUAGAMIENTO que esta dado por el depósito de suciedades que arrastra el proyectil y que esta dada o situada por encina de la anterior descripta y por dentro de la misma.-

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Ambas denominaciones como HALO CONTUSIVO y HALO DE ENJUAGAMIENTO corresponde a dos hechos primordiales diferentes, el Primero es fundamental y permanente, ya que es el resultado en el vivo, de la contusión del proyectil, mientras que el Segundo, es secundario e inconstante puesto que el si el proyectil no arrastra impurezas ( por estar el cañón del arma limpio), o por haberlas limpiado en el plano de la ropa, no se halla presente, por lo tanto ambas zonas constituyen el llamado ANILLO DE FISH exclusivo de los orificios de entrada de proyectil de arma de fuego.En resumen el ANILLO DE FISH, resulta de la reunión de: 1.- HALO DE ENJUAGAMIENTO y 2.- HALO CONTUSIVO.También debemos tener presente que los bordes del orificio de entrada de un proyectil de arma de fuego, es siempre dirigidos hacia adentro es decir Vertidos, mientas que los bordes del orificio de salida de un proyectil de arma de fuego es evertidos, es decir dirigidos hacia afuera .INTERIOR DEL ORIFICIO: En los casos en que el disparo ha sido efectuado sobre un plano cutáneo subyacente a otro óseo, por ejemplo región temporal y así mismo el orificio del caño del arma está aplicado contra la piel, sucede que al salir el proyectil también sale los gases que chocan contra el plano óseo, donde se reflejan, volviéndose contra la cara profunda de la piel y haciéndola estallar de modo variado, a todo esto también se lo conoce con el nombre de Golpe de Mina de Hofmann o Boca de Mina de Hofmann, también y al mismo tiempo el humo y granos de pólvora se depositan en el interior de las paredes del orificio y no en la periferia, todo esto constituye el denominado GOLPE DE MINA DE HOFMANN.CAMPO CIRCUNDANTE DEL ORIFICIO: Signo de PUPPE-WERKGARTNER, se presenta con algunos tipos de armas como ser revólveres y pistolas quienes a su ves presentan paralelamente al caño y por debajo de éste, un eje metálico (bagueta) que tiene como función de mantener fijo sea el tambor o la culata cuando ésta es móvil o sea para extraer las cápsulas del tambor, entonse cuando el disparo se realiza con el arma aplicada sobre el plano cutáneo, se produce independientemente del orificio de entrada una Impronta erosivo-excoriativa superficial que rápidamente se apergamina y que es el resultado de la acción Contusiva del caño o del eje o de ambos a la vez sobre la piel en el momento del disparo o más raramente de un simple efecto quemante.SIGNOS DEPENDIENTE DE LA POLVORA: CHAVIGNY- fue quien realizó el análisis respectivo y por tal definió el TATUAJE de la siguiente manera: Como los rastros coloreados que un disparo de arma de fuego realizado a corta distancia, deja sobre los tejidos – o de otra manera y para fijar más el concepto diciendo que El Tatuaje es la huella dejada por todas las sustancias diversas que al mismo tiempo que la bala, salen por la boca del arma.El Tatuaje esta constituido por tres elementos que son: 1.- La quemadura causada por la llama; 2.- La incrustación de los granos de pólvora no quemados, más o menos separados según la distancia del disparo y 3.- El depósito de humo de pólvora.También debemos considerar otras dos posibilidades como ser: El denominado Tatuaje Verdadero y el Tatuaje Falso o Seudo-tatuaje.- El Tatuaje verdadero no desaparece por la acción del Lavado, el que está dado por la acción de la Quemadura o fogonazo y en segundo término por los granos de pólvoras que el no entrar en combustiones hallan depositados en la piel, mientras que el Seudo-tatuaje desaparece por la acción del lavado, el que está dado por el ahumamiento, por el negro de la

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pólvora cuando se usaba pólvora negra, hoy en día éste Seudo-tatuaje con las pólvoras sintéticas, prácticamente no se observa.SIGNIFICADO Y VALOR DEL TATUAJE: El Tatuado Verdadero y Falso, es un signo de Orificio de Entrada siempre que el disparo se haya efectuado a una corta distancia, ya que varia dentro de ciertos límites para cada tipo de arma utilizada.CONDICIONES EN QUE PUEDE FALTAR EL TATUAJE: El Tatuaje puede faltar en las siguientes condiciones: A.- Porque se trata de un orificio de salida y no de entrada; B.- Porque la zona de piel ha estado recubierta por tejidos (ropas) u otros elementos y C.- Porque la distancia a que se efectuó el disparo ha sido inferior a l (un) centímetro entre la boca del caño del arma y el plano cutáneo y entonse los restos de pólvora están en el interior de la pérdida de sustancia (golpe de mina de Hofmann).TRAYECTO: Para el estudio del Trayecto de un proyectil de arma de fuego en el cuerpo humano, debemos considerar lo siguiente: El Número y el Recorrido como así también las Particularidades que pudiera presentar en su interior.NUMERO: Lo lógico y habitual, es que cada proyectil origine un exclusivo camino al penetrar en un medio inanimado o en el cuerpo de un ser viviente sea éste humano o animal, pero no siempre ocurre ello, y podemos tener dos alternativa a propósito del orificio de entrada; Un solo trayecto para varios proyectiles o Varios trayectos constituido por un solo proyectil.Un solo Trayecto: Guarda relación para con las armas cortas con las excepciones en que dos proyectiles salen disparados, por defectos del arma o en casos de armas automáticas y de gran velocidad de tiro, por haber estado mantenidas relativamente fijas mientras se efectuaban los disparos.Varios Trayectos: La presente instancia puede estar dado cuando un proyectil de arma de fuego se fragmenta en dos o más fracciones y cada uno de los fragmentos toman un recorrido diferente, el presente caso se da principalmente en los proyectiles sin cobertura especial, es decir los denominados No Encamisados, o en aquellos proyectiles de alta velocidad y de bajo peso como el caso de los proyectiles calibre 22 mm., los que al tomar contacto con un cuerpo resistente por ejemplo en el cuerpo humano un hueso, si no lo perfora, inmediatamente cambia de trayectoria y así sucesivamente hasta que pierde totalmente su energía.RECORRIDO: En teoría y en la practica sucede con frecuencia que el recorrido de un proyectil lo sea en línea recta, pero a veces el hecho no ocurre pudiendo observarse trayectos tan anómalos como insólitos y por ello es posible hallar: A.DESVIACIONES; B.- MIGRACIONES; C.- DESPLAZAMIENTOS “En Ascensor” y D.- INVERSIONES o “Contramarchas”.A.- DESVIACIONES: No es siempre exacto que la Dirección del disparo sea la representada por la recta que une el Orificio de Entrada con el de Salida.B.- MIGRACIONES: Son aquellos proyectiles que ingresan a un cuerpo humano en un punto o zona determinada, y quienes alcanza la zona cardiaca o un vaso sanguíneo y dicho proyectil es arrastrado por el torrente sanguíneo hacia otra zona anatómica, alejado del punto de ingreso.C.- DESPLAZAMIENTO: Son los cambios de dirección o posición que los proyectiles sufren en su trayectoria, como en el caso de que el proyectil ingresara en el canal raquídeo, en donde dicho proyectil ha recorrido escasos centímetros a partir del punto de entrada y como el desplazamiento puede tener lugar hacia arriba o hacia abajo es cuando hablamos del movimiento en Ascensor.-

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D.- INVERSIONES: Es cuando un proyectil choca contra un plano óseo resistente e invierte su posición 180° , quedando detenido “in situ”, la punta de dicho proyectil resultará dirigida hacia el orificio de entrada, y por tal motivo puede originar dudas al momento de su hallazgo en la Necrópsia.ORIFICIO DE SALIDA: A nivel del Orificio de Salida de proyectiles de Armas de Fuego debemos considerar varios puntos como son los siguiente: NUMERO: Por lo general es equivalente al número de proyectiles que después de atravesar el cuerpo humano, salen nuevamente al exterior.-No obstante existen situaciones menos frecuentes en que un solo proyectil puede ocasionar varios orificios y este caso podría ocurrir por ejemplo: Si un proyectil ingresa por la cara externa del muslo, sale por su cara interna, para luego ingresar en la cara interna del otro muslo y por ultimo sale por la cara externa de éste último, en el presente caso tenemos un orificio de entrada con todas las características de sí mismo y los demás son orificios que realiza el proyectil en su trayectoria y que por su puesto no ha tocado parte ósea.FORMAS: El orificio de salida de un proyectil de arma de fuego por lo general es Irregular pero sin llegar a los caracteres de explosividad, pero lo más característico es que éste orificio de salida tiene sus borde evertidos y en ciertas circunstancias presentar dicha herida una característica tipo Herida en forma de Estrella y muy sangrante.DIMENSIONES: Las dimensiones del orificio de salida de un proyectil de arma de fuego puede tener las siguientes consideraciones: A.- En los disparos efectuados a corta distancia y especialmente con las denominadas armas cortas, dicho orificio es menor que el de entrada: B.- En los disparos realizados a mediana distancia siempre con armas cortas puede ser casi igual el de entrada y que muchas veces lleva a la confusión cuando debemos considerar, cual es el verdadero orificio de entrada con relación al de salida de un proyectil de arma de fuego, y C.- Cuando el disparo se ha realizado de larga distancia, siempre con armas cortas, este orificio es de mayor dimensión que el de entrada.ORIFICIO NATURAL: No debemos descartar la salida de un proyectil de arma de fuego por los orificios denominados naturales, como ser a nivel Auricular; Ocular, Bucal; Nasal y otros no menos imposibles como ser a nivel Anal; Vaginal y aun Uretral.PSEUDORIFICIO DE SALIDA : Se debe tener presente, por cuanto en muchas oportunidades esquirlas óseas, trozo de metal desprendido del proyectil o alhajas son destruidas por la bala en su trayectoria y que son exteriorizadas dicho elementos, pero el proyectil no ha salido, por tal es necesario siempre realizar la correspondiente Necrópsia Médico Legal para constatar fehacientemente lo descripto.BORDES DEL ORIFICIO DE SALIDA: La presencia de pólvora en el orificio de salida es muy raro, salvo caso que entre el orificio de entrada y el de salida, exista muy poco tegumento o tejido y a su ves el disparo se realizó con apoyamiento del arma sobre dicha zona, entonse encontraremos restos de pólvora en el orificio de salida, pero reitero son casos muy aislados.EN EL PLANO ÓSEO: El Orificio de salida a nivel de la parte Ósea y más aún en hueso plano como a nivel del cráneo, dicho orificio es en forma desgarrada y de mayor tamaño que el propio cuerpo del proyectil que lo ha traspuesto, porque dicha estructura ósea presenta una imagen como si estallara, lo que al observar dicha zona veremos como si se tratara de un embudo pero con la parte cónica por donde paso el proyectil en el interior de dicha imagen.-

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MEDICINA FORENSE