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Nº 652, UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA Medellín, abril de 2016

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Contradicciones y retos del sistema de salud colombiano El plan integral de salud, a diferencia del POS que está basado en una lista de inclusiones, sería un plan implícito que permitiría el reconocimiento de las tecnologías disponibles, excepto aquellas que sean expresamente excluidas. En términos de sostenibilidad financiera, parece muy difícil de lograr un propósito como estos y tal vez lo que aumente aún más sea la insatisfacción y la exclusión indeseable que perjudica a las personas más vulnerables. Por JAIRO HUMBERTO RESTREPO*

L

a salud y el sistema de salud de los colombianos hacen parte de la discusión cotidiana entre las personas, y del debate académico y político en el que afloran diversas perspectivas e intereses, del que no se logra un consenso para orientar el futuro con una visión clara y unas metas acordes al contexto del país. Una de las consecuencias que este proceso ha traído a lo largo de los últimos veinte años es, precisamente, que no se diferencia muy bien a la salud —como un estado de bienestar de las personas y de las comunidades— de los servicios de salud, el seguro o el sector salud, los cuales constituyen apenas uno de los determinantes de aquel estado, usualmente de carácter reparador o curativo. Conviene entonces, bajo la claridad que puede ofrecer la academia, propiciar un cambio cultural que permita comprender la diferencia entre estos dos aspectos y reducir el peso que se ha dado al tratamiento, cuando es posible alcanzar mejoras de salud mediante acciones y estrategias como el autocuidado, los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, para lo cual existen enfoques y estrategias como salud en todas las políticas y ciudades saludables. Obviamente, el sector salud juega un rol fundamental como líder de este proceso, desprendido del mero interés por aplicar nuevas tecnologías o desarrollar la oferta con propósitos comerciales, motivado más bien por su contribución al mejoramiento de la salud. Al mismo tiempo que el debate transcurre en el país, y que mientras para muchos parece que tuviéramos el peor sistema de salud y para otros es más bien un sistema ejemplar, lo cierto es que en su diseño y en cuanto a los logros de algunos de los propósitos esenciales de un sistema de salud, el colombiano ofrece algunos resultados que merecen el mayor cuidado para conservarlos y fortalecerlos, al tiempo que en otros aspectos deben introducirse mejoras o cambios (OECD, 2015), sin dejar de lado la discusión sobre una reforma estructural hacia el mediano plazo.

del plan obligatorio de salud — POS—, desde 2012 con el mismo contenido para toda la población; el costo de dicho plan corresponde a un esfuerzo destacado en gasto público percápita y como proporción del producto interno bruto —PIB—, y el gasto de bolsillo representa una baja proporción del gasto, lo cual es un buen indicador de protección financiera. No obstante lo anterior, también

Desde la perspectiva del gasto y de los objetivos sobre cobertura universal en salud (OPS/OMS, 2014), Colombia ofrece unos resultados alentadores. Un análisis del Grupo de Economía de la Salud (GES, 2015), para responder por la prioridad que ocupa la salud en el país, permite destacar, frente a las tres dimensiones de la cobertura universal, que: el 95% de la población puede recibir los beneficios

existen algunas fallas y una gran insatisfacción ciudadana y de ciertos actores del sistema, en particular del cuerpo médico y de prestadores de servicios, lo que entra en contradicción con la situación anterior. Es el caso del acceso efectivo, principalmente en los servicios o niveles de atención de mediana y alta complejidad, en donde se tienen largas listas de espera, se mantienen inequidades y no se responde en forma adecuada

Cuadro 1 La salud y el sistema de salud de Colombia: algunas cifras básicas (Comparación con América Latina, países de ingreso mediano-alto y OECD) Concepto / Indicadores

Colombia

América Latina

Países Ingreso mediano-alto

OECD

Resultados en salud Esperanza de vida al nacer (años)

74,0

75,0

74,3

80,0

Mortalidad infantil (tasa por 1.000 menores de cinco años)

16,4

18,4

19,8

7,2

Mortalidad materna (tasa por 100.000 nacidos vivos)

64,0

67,0

55,0

14,0

Cobertura Partos por personal capacitado

99,1%

92,6%

98,2%

N.D.

Vacunación DPT

90,0%

88,1%

92,6%

94,3%

843

744

784

3.405

Gasto como % del PIB

6,8%

6,8%

6,2%

9,2%

Gasto público (% gasto en salud)

76%

52%

60%

76%

13,9%

26,9%

29,9%

16,8%

Gasto en salud Gasto per cápita (US PPA)

Gasto de bolsillo (% gasto en salud)

Fuente: Bases de datos Banco Mundial. Estadísticas más recientes, 2013 o 2014.

Cuadro 2 Colombia: Plan de beneficios en salud - Ley 100 de 1993 vs Ley Estatutaria Criterio

Ley 100 de 1993

Ley 1751 de 2015 (Ley Estatutaria de Salud)

Nombre y tipo de plan

Plan obligatorio de salud Plan explícito: lista de inclusiones

Plan integral de salud Plan implícito: lista de exclusiones

Derecho a la salud

Derecho prestacional

Derecho fundamental

Criterios de inclusión o exclusión

Lista de inclusión según: • Perfil epidemiológico nacional • Tecnología apropiada disponible • Condiciones financieras del sistema • Efectividad en el uso de los recursos • Eficacia en resultados y costo social • Económicamente viable para el país

Lista de exclusiones para servicios: • Con propósito cosmético o suntuario • Sin evidencia científica sobre seguridad, eficacia y efectividad • Cuyo uso no esté autorizado • Que estén en fase de experimentación • Con prestación en el exterior

Mecanismo para la definición y actualización

Decisión a cargo del Ministerio de Salud y Protección Social

Procedimiento técnico-científico, público, colectivo, participativo y transparente

Los médicos prescriben servicios del Autonomía POS. profesional / Trámite Comité técnico científico de EPS de excepciones resuelve atenciones no POS Periodicidad de actualización

Autonomía profesional bajo esquemas de autorregulación, evidencia científica, ética y racionalidad

No establecida al inicio. Sentencia T-760 Sin periodicidad definida. Por el carácter de 2008 y Ley 1438 de 2011 ordenaron implícito del plan, puede ser continua actualizar el POS cada dos años

Fuente: Elaboración propia. Apoyó: estudiante Cindy Chamorro.

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