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EP

Spazio riservato all’ Ente

PI 02 1

Piazza della Croce Rossa,3 - 00161 ROMA Tel: 06/44001 Fax: 06/44001222 e-mail: eppi@mclink.it www.eppi.it

DOMANDA DI LIQUIDAZIONE SUPPLEMENTO BIENNALE DI PENSIONE

nato/a a .............................................................................................. Prov .................... il ............/............/.................. domiciliato/a a ..................................................................................................................................... Prov. .................. Via/Piazza ....................................................................................................................... n. .............. CAP ..................... Telefono ...............................................................Codice Fiscale .................................................................................... Iscritto/a all'Albo professionale del Collegio dei Periti Industriali e dei Periti Industriali Laureati della provincia di ........................................................................................................................ al n. ...................... dal........./.........../.............. iscritto all'EPPI dal ............/............/.................... codice iscritto .................................................................................... titolare di pensione EPPI dal ............/............/....................

CHIEDE ai sensi dell'art. 12 comma 9 del Regolamento EPPI, la liquidazione del supplemento di pensione - calcolato secondo le regole del sistema contributivo - sui contributi soggettivi versati successivamente alla decorrenza della pensione, con decorrenza dal primo giorno del mese successivo a quello di presentazione della presente domanda.

Data.......................................................... Firma.................................................................................. N. B.: Per la validità dell'autocertificazione è necessario allegare una fotocopia di un documento d'identità valido.

COMPILARE CON PENNA NERA E NON TRASMETTERE A MEZZO FAX

Il/La sottoscritto/a Perito Industriale.................................................................................................................................

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