C iencia Diversos estudios han señalado que los cordales contribuyen indudablemente a la aparición de periodontitis y pueden jugar un papel importante en su progresión. White y cols. (68) observaron que en 295 pacientes jóvenes, sin sintomatología del cordal, presentaban fases iniciales de periodontitis entre el tercer y segundo molar. Se ha descrito en un estudio de 195 pacientes seguidos durante aproximadamente 6 años, que los pacientes jóvenes que presentaban signos precoces de periodontitis al inicio de la investigación tenían al final de la misma periodontitis, comparados con los pacientes sin patología periodontal previa (71). Datos similares fueron publicados por Fisher y cols. (58) en 2012. En otro estudio del grupo de White (69) con 316 pacientes, concluyeron que los pacientes que presentaban sondajes ≥ 5 mm en la zona del tercer molar inferior tenían valores significativamente altos de mediadores bioquímicos de la inflamación comparada con los que tenían bolsas periodontales ≤ 5 mm. Los molares erupcionados presentan en general al sondaje mesial del cordal una profundidad de ≥ 4mm (65) (Figura 2). En los casos de pacientes con inflamación oral se favorece la progresión de la periodontitis crónica del cordal y segundo molar (70). Según Garaas y cols. (59), la enfermedad periodontal tiene preferencia por el cordal comparada con el primer y segundo molar. El estudio longitudinal de Moss y cols. (61) señala que el 79% de los pacientes mayores de 65 años presentaban problemas periodontales y caries (Figura 3). Estos mismos autores (62), en otro estudio de la tercera edad, observaron que los afro-americanos padecían más problemas periodontales vinculados al cordal comparado con los caucásicos. Aunque los autores no lo mencionan, esto no debe tomarse como una diferencia racial, la diferencia radica en los medios económicos disponibles por el paciente y la higiene (48). En cuanto a las mujeres embarazadas, la patología periodontal se agudiza en presencia del cordal (63,64). Otros estudios se centran en los resultados periodontales después de la exodoncia. En una serie de estudios primarios realizados entre 1985 y 1990 por Kugelberg y su equipo, hallaron en el primero que, dos años post-extracción del cordal inferior, el 43,3% presentaban bolsas de 7 mm o más mientras el 32,1% presentaban defectos intra-óseos (111). En otro trabajo de Kugelberg y cols. (112) señalan que los índices de placa y gingivitis no sufrieron cambios en distal del segundo molar a lo largo de 2 y 4 años. En los pacientes de 25 años o menos, un 16,7% presentaba un defecto intra-óseo superior a 4 mm, mientras que los mayores de 26 años un 40,7%. A los cuatro años los valores indicaron que en los menores de 25 se redujeron a 4,2%, mientras que los mayores de 26 años experimentaron un aumento de hasta el 44,4%. Los beneficios de la reparación periodontal favorece más a los menores de 25 años que a los mayores de 26 años (6,60). Por último, Kugelberg y cols. (113) recomiendan la exodoncia profiláctica en menores de 20 años que presentan cordales con gran angulación o en íntima vecindad con el segundo molar porque beneficiará el soporte periodontal del paciente.
138 Gaceta Dental 251, octubre 2013
Figura 2. Imagen típica de pérdida de soporte periodontal distal, extrusión e imagen radiolúcida distal. Posible prematuridad e interferencia. ¿Extraer?
Figura 3. La posición mesio-angular del cordal demuestra la pérdida de soporte periodontal distal, en este caso superior a los valores publicados en jóvenes, probablemente porque se trataba de un paciente de 50 años de edad y con mala higiene. Obsérvese la caries oclusal.
El estudio de Peng y cols. (67), que examinó pacientes después de 5 años de la exodoncia, indica que puede existir un aumento de destrucción del soporte periodontal en la zona quirúrgica, distal del molar de los 12 años. Concluyen que es necesario un seguimiento del paciente después de cicatrizado el tejido. Existen trabajos que sugieren que la mayor parte de los pacientes que se le extraen los cordales por pericoronaritis y/o periodontitis notan una mejoría en su bienestar (12,43,52,57,113). En un interesante trabajo retrospectivo Adeyemo y cols. (42) observaron que el 26,3% de las exodoncias de terceros molares fueron por pericoronaritis y el 9,2% por motivos periodonta-