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76 | CIENCIA Y CLÍNICA | CASO CLÍNICO bilitación dental mediante una prótesis híbrida fija implantosoportada. El estado de las partes blandas imposibilita inicialmente este tratamiento, por lo que es necesario comenzar con otros procedimientos para establecer un marco oro-facial favorable. Se comenzó realizando una vestibuloplastia mediante un injerto epidérmico de espesor parcial, obtenido del muslo derecho, fijado sobre el suelo de la boca, el peroné y fondo de vestíbulo (Figura 6). La inmovilización de los injertos sobre el lecho es crítico para garantizar su viabilidad y su revascularización, suponiendo un desafío en esta región anatómica y particularmente en este caso. Para ello, se ideó una prótesis completa provisional con un grueso componente de resina como faldón vestibular. Dicha prótesis fue fijada al peroné mediante 3 tornillos de osteosíntesis (Figura 7).

A pesar de desprenderse la prótesis de su anclaje óseo antes de lo deseado (a los 7 días de su colocación), el injerto evolucionó satisfactoriamente, consiguiéndose una corrección de la posición del labio y la creación de un fondo de vestíbulo en la región sinfisaria. Cinco meses después se colocaron 6 implantes, según planificación previa, en posiciones 46, 44, 42, 32, 34, 36 obteniéndose buena estabilización primaria en todos ellos (Figura 8). A los cuatro meses de la colocación de los implantes éstos mostraban buen aspecto, sin pérdida ósea periimplantaria, pero con ausencia de una adecuada encía queratinizada a su alrededor. Finalmente se remitió al paciente para la fase protésica de la rehabilitación dental, realizándose una prótesis híbrida fija sobre los 6 implantes (Figura 9).

Figura 6. Vestibuloplastia mediante un injerto epidérmico de espesor total.

Figura 7. Prótesis provisional atornillada al peroné. Inmediata corrección de la pérdida de soporte labial.

Figura 8. Colocación de 6 implantes en posiciones 46, 44, 42, 32, 34 y 36.

Figura 9. Detalle de la prótesis completa mucosoportada superior y de la híbrida inferior.

gd | Nº 314 | JUNIO 2019

072-079 Caso Clínico María.indd 76

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Gaceta Dental - 314  

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