Page 56

54 | DOSSIER duciremos la longitud del punto de contacto, favoreciendo la estética dentaria. Otra forma de reducir la longitud de los puntos de contacto es posicionando el borde incisal en un plano superior. En cuanto a la recuperación del perfil de emergencia y del nivelado gingival tradicionalmente estos objetivos estéticos se conseguían realizado tratamientos de recubrimiento total (coronas), ya que eran los únicos que permitían un manejo circunferencial del perfil de emergencia. El realizar este tipo tratamiento, sobre dientes tan periodontales, conlleva efectuar unas preparaciones muy agresivas, que con frecuencia terminan en endodoncias y con una grandísima pérdida de estructura dentaria. Hoy en día, gracias al desarrollo de nuevas técnicas, estos problemas se pueden solucionar de manera más conservadora (1). Existen dos enfoques: a) mediante facetas de porcelana realizadas en modelo Gueller para poder manipular los márgenes gingivales y zona interproximales y b) mediante resinas compuestas directas para el manipulado de los márgenes gingivales y zonas interproximales, y la posterior colocación de facetas porcelana (1). Cada una de estas técnicas tiene sus ventajas y sus inconvenientes. Técnica a: - Ventajas: reducción de tiempo en clínica, carilla asentada toda sobre diente. - Inconvenientes: cementación complicada por punto de contacto y presión sobre encía, zenit, y forma del festoneado gingival determinado por el laboratorio, posibilidad de dejar troneras abiertas, tallado agresivo por la vía de inserción palatinazada y subgingival y alto riego de endodoncia. Técnica b: - Ventajas: posicionamiento gracias a las resina compuesta de: forma del festoneado, localización del zenit, posicionamiento de puntas de papilas (cierre de troneras) y posicionamiento del punto de contacto. Tallado muy conservador debido a la vida de inserción favorable, mayor conservación de esmalte y mejor pronóstico de la adhesión por asentamiento en esmalte. - Inconvenientes: técnica difícil, interfase dentian-composite-carilla (1, 18-20). La técnica consiste en añadir Rc a nivel subgingival de palatino a vestibular, ayudándonos de una

LA PRINCIPAL VENTAJA DE UTILIZAR ESTA TÉCNICA ES LA NOTABLE MEJORÍA DE LA SITUACIÓN DE LA ENCÍA matriz metálica que empuja la encía en la dirección que nosotros queremos (1), recreando así el LAC original del diente. De esta forma, conseguiremos tener un aspecto más natural a nivel gingival. La realización de esta técnica es compleja, pero se pude llevar a cabo. La matriz metálica es la herramienta con la que nos ayudamos para empujar el tejido blando. Se pueden utilizar matrices sectoriales que ya están contorneadas o simplemente matrices metálicas sin contornear (1). Una vez preparada la matriz introducimos intrasurcular en la zona interproximal, de palatino a vestibular. La matriz empujará el tejido y este espacio que quedará entre la raíz y la matriz lo rellenamos de composite, modificando el perfil de emergencia y creando un perfil de emergencia similar al de un diente natural. Durante todo el proceso, debemos presionar la matriz por palatino para no dejar ningún escalón, quedando bien adaptada en esta zona. En esta técnica de acondicionamiento de los tejidos blandos previa a la colocación de carillas se presentan varias difulcultades. En primer lugar, el aislamiento de la zona. Esta técnica se puede realizar con una aislamiento absoluto mediante un dique de goma. El problema que nos genera el realizar la técnica de esta manera es que perdemos la referencia de la encía, de los márgenes gingivales y no tendremos un control absoluto de dónde empujar más o menos con la matriz. Por otro lado, nos encontramos con la dificultad de conseguir una buena adhesión en raíz (21-23) El control y el manejo de la adhesión en esta zona es vital para el éxito de la técnica. El protocolo de adhesión que se realizó para llevar a cabo esta técnica es el siguiente:

gd | Nº 314 | JUNIO 2019

042-055 Dossier.indd 54

27/5/19 16:52

Profile for Peldaño

Gaceta Dental - 314  

Gaceta Dental - 314  

Profile for peldano