REVISTA DE PEDIATRÍA

REVISTA DE PEDIATRIA

UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA. ANDREA ELIZABETH CRUZ PALACIOS. CARNÉ 202000299.

SEGUNDO SEMESTRE DE FISIOTERAPIA. SECCIÓN “A”.

LICENCIADA PATY DE LONGO.

DIAGRAMA DE LOTTUS EVALUACIÓN 8 La pérdida de habilidades previamente adquiridas es una bandera roja y debe impulsar la rápida derivación para una evaluación e investigación más detalladas.

1 La evaluación del desarrollo es el proceso de asignación del desempeño de un niño en comparación con niños de la misma edad. El grupo de comparación se obtiene a partir de una muestra representativa de la población de la que proviene el niño.

7 En cuanto al equilibrio y coordinación debe ser avaluado de acuerdo a la edad

El desarrollo es el proceso por el cual cada niño evoluciona desde la infancia desvalida hasta la edad adulta independiente.

3 El crecimiento y desarrollo del cerebro y del sistema nervioso central a menudo se denomina desarrollo psicomotor y se divide en 4 dominios principales:

EVALUACIÓN

6 En la exploración motora se debe de evaluar la fuerza muscular, tono muscular, sensibilidad torácica y discriminativa, sensibilidad ubicatoria y propioceptiva

2 ¿Qué es el desarrollo infantil?

5 En el mecanismo interno tenemos el “calendario” maduración del sistema nervioso y leyes biológicas y en los factores externos tenemos la alimentación, la estimulación, el aprendizaje y las condiciones de vida

• Habilidades motoras gruesas y finas • Habla y lenguaje • Desarrollo social y personal y actividades de la vida diaria • Rendimiento y cognición.

4 ¿Qué es el desarrollo normal?

El patrón de desarrollo es notable, dentro de límites bastante amplios, pero la velocidad a la que se alcanzan los objetivos varía de niño a niño. Las habilidades se adquieren de forma secuencial, alcanzando objetivos

FRACTURAS EN NIÑOS

FRACTURAS FISIARIAS

CARACTERÍSTICAS DEL HUESO EN NIÑOS ➢ Cartílago en crecimiento

➢ Fracturas exclusivas de los niños ➢ Si se diagnostican mal provocan secuelas.

➢ Periostio grueso y fuerte ➢ Huesos elásticos y menos frágiles

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS FISIARIAS ➢ Pseudoartrosis ➢ Consolidación viciosa ➢ Ostiomielitis FRACTURAS EN RODETE Es un tipo de fractura de un hueso. Un lado del hueso se dobla, hace una pequeña comba.

FRACTURA EN TALLO VERDE es una fractura incompleta de un hueso largo de un niño que no ha terminado de crecer.

TENDENCIAS ACTUALES DEL MANEJO DE FRACTURAS EN NIÑOS • Especialidades •Libros • Revistas • APTA

SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO ➢ Ambroise Tardieu 1860 ➢ Silverman 1953

SÍNDROME DEL NIÑO

➢ Kempe 1962 Síndrome del Niño

MALTRATADO

Apaleado

➢ Fracturas ➢ Laceraciones en la piel ➢ Quemaduras ➢ Hematomas

FRACTURAS PATOLÓGICAS Es toda fractura que ocurre como resultado de una fuerza OBSTETRICAS

normal aplicada a un hueso

FACTORES DE RIESGO

debilitado localmente.

FRACTURAS

➢ Primiparidad ➢ Parto prolongado ➢ Presentación anormal ➢ Recién nacido con cabeza grande

CONCEPTO BOBATH Q QUÉ SE SE QUE SE TRATA DE UN TRATAMIENTO DE PERSONAS CON TRASTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO Y SE PUEDE APLICR TANTO A NIÑOS COMO ADULTOS, SE BASA EN TRASTORNOS DE LA FUNCIÓN, EL MOVIMIENTO Y EL CONTROL POSTURAL, DEBIDO A UNA LESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Q QUÉ QUIERO SABER      

EN QUE CONSISTE ESPECÍFICAMENTE ESTE TRATAMIENTO QUÍEN LO CREÓ EN QUE AÑO SE CREÓ SUS BASES SUS OBJETIVOS SUS PRINCIPIOS

Q QUÉ APRENDÍ FUE CREADO POR EL DOCTOR KAREL BOBATH Y SU ESPOSA BERTA BOBATH, BASÁNDOSE EN LOS CONOCIMIENTOS DE LA NEUROCIENCIA. DESARROLLARON EL CONCEPTO BOBATH PARA EL TRATAMIENTO DE NIÑOS Y ADULTOS CON TRASTORNO NEUROMOTOR. APRENDÍ QUE CONSISTE EN EL CONJUNTO DE TÉCNICAS QUE DEBE ADAPTARSEA LAS NECESIDADES DEL NIÑO, COORDINACIÓN MOTORA EN RELACION A LAS REACCIONES POSTURALES, SE CREÓ EN LOS AÑOS CINCUENTA Y SUS BASES SON EL CONTROL DEL TONO POSTURAL,INHIBICIÓN DE PATRONES DE ACTIVIDAD REFLEJA, FACILITACIÓN DE PATRONES NORMALES Y CONTROL FUNCIONAL EFECTIVO. SUS OBJETIVOS SON EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO, PREVENIR TRANSTORNOS SECUNDARIOS, FAVORECER EL POTENCIAL DEL PACIENTE, BASARSE EN LAS NECESIDADES ESPECIALES DEL PACIENTE E INTEGRAR AL PACIENTE A LA SOCIEDAD Y SUS PRINCIPIOS SON QUE NO ES UN SISTEMA ESTRICTO.

LOS REFLEJOS PRIMITIVOS DEL NACIMIENTO A LOS 6 MESES SUCCIÓN

TÓNICO LABERÍNTICO

POSICIÓN A PRUEBA: El decúbito dorsal sobre la mesa de exploración, la cabeza y tronco alineados.

POSICIÓN A PRUEBA: En el decúbito dorsal , sostenido por el tronco superior con la mano derecha y con la cabeza en la mano izquierda

POSICIÓN A PRUEBA: En decúbito dorsal, manteniéndolo alineado apoyando una mano sobre el tórax

ESTÍMULO: Propioceotivo vestibular

ESTÍMULO: Propioceotivo muscular

MANIOBRA: Se provocan estímulos contra gravedad suaves sostenidos y repetidos de flexión y extensión del cuello.

MANIOBRA: Con la mano izquierda se desplaza lateralmente la cara del niño hacia el hombro izquierdo sosteniendo el movimiento durante 5” y viceversa para el lado derecho

TÓNICO ASIMÉTRICO DEL CUELLO

ESTÍMULO: Exteroceptivo.

MANIOBRA: Con el pezón o al insertar un dedo o un chupón dentro de la boca del bebé sobre la parte media de la lengua.

RESPUESTA: Se presenta salvas de movimientos de succión vigorosas separadas por un reposo intermedio.

RESPUESTA: La extensión produce retracción de los hombros, abducción y extensión de brazos con extensión de las piernas; la flexión provoca protracción de hombros con aducción y flexión de los miembros superiores y semiflexión de piernas.

RESPUESTA: Extensión o semiextensión de la extremidad torácica del lado facial con flexión o semiflexión del lado occipital

SUCCIÓN

TÓNICO LABERÍNTICO

POSICIÓN A PRUEBA: El decúbito dorsal sobre la mesa de exploración, la cabeza y tronco alineados

POSICIÓN A PRUEBA: En el decúbito dorsal , sostenido por el tronco superior con la mano derecha y con la cabeza en la mano izquierda

POSICIÓN A PRUEBA: En decúbito dorsal, manteniéndolo alineado apoyando una mano sobre el tórax

ESTÍMULO: Propioceotivo vestibular

ESTÍMULO: Propioceotivo muscular

MANIOBRA: Se provocan estímulos contra gravedad suaves sostenidos y repetidos de flexión y extensión del cuello.

MANIOBRA: Con la mano izquierda se desplaza lateralmente la cara del niño hacia el hombro izquierdo sosteniendo el movimiento durante 5” y viceversa para el lado derecho

ESTÍMULO: Exteroceptivo MANIOBRA: Con el pezón o al insertar un dedo o un chupón dentro de la boca del bebé sobre la parte media de la lengua.

RESPUESTA: Se presenta salvas de movimientos de succión vigorosas separadas por un reposo intermedio.

RESPUESTA: La extensión produce retracción de los hombros, abducción y extensión de brazos con extensión de las piernas; la flexión provoca protracción de hombros con aducción y flexión de los miembros superiores y semiflexión de piernas.

TÓNICO ASIMÉTRICO DEL CUELLO

RESPUESTA: Extensión o semiextensión de la extremidad torácica del lado facial con flexión o semiflexión del lado occipital

TÓNICO SIMÉTRICO DEL CUELLO

ENDEREZAMIENTO DE LA CABEZA AL LLEVAR SENTADO

POSICIÓN A PRUEBA: El decúbito sedente con la pierna sin apoyar sobre la superficie

POSICIÓN A PRUEBA: Alineado en decúbito dorsal

ESTÍMULO: Propioceotivo muscular MANIOBRA: Con la mano izquierda se desplaza la cabeza en extensión o flexión sostenida 2 a 3”, mientras se sostiene el tronco con la derecha RESPUESTA: La extensión produce extensión de los brazos y flexión de las piernas; la flexión provoca flexión de brazos y extensión de piernas

ESTÍMULO: Propioceotivo muscular y vestibular MANIOBRA: Traccinar simétrica, suave y firmemente desde las muñecas, para llevar al neonato a la posición de sentado RESPUESTA: La cabeza sigue al tronco y permanece alineado por 2 a 3” al llegar a la posición del sentado

MORO POSICIÓN A PRUEBA: El neonato se sostiene alineado en decúbito dorsal, con la mano derecha la cabeza y con la mano izquierda la espalda y las nalgas ESTÍMULO: Propioceotivo muscular y vestibular MANIOBRA: Estando relajado el neonato con un movimiento rápido y repentino y sin dejar de proteger se permite La caída de la cabeza de 20" a 30", no debe ladearse el cuerpo RESPUESTA: Cambios por abducción de hombros, extensión de brazos, los dedos de las manos, aducción de hombros con flexión de brazos, muñecas y presencia de llanto

PRENSIÓN PALMAR

MARCHA AUTOMÁTICA

PRENSIÓN PLANTAR

POSICIÓN A PRUEBA: Postura alineada en decúbito dorsal, se coloca el dedo índice o meñique del examinador en la manocontralateral del recién nacido, iniciando por el lado cubital.

POSICIÓN A PRUEBA: En posición vertical, sostenido del tronco superior, una vez conseguida la reacción de apoyo sobre un plano firme horizontal

POSICIÓN A PRUEBA: En decúbito dorsal alineado asegurándose que la cabeza permanezca en la línea media ESTÍMULO: Propioceotivo muscular

ESTÍMULO: Propioceotivo muscular ESTÍMULO: Propioceotivo muscular MANIOBRA: Se presiona con firmeza la superficie palmar de la cabeza de los metacarpianos; no debe tocarse el lado dorsal de las manos y debe asegurarse que la cabeza permanezca en la línea media RESPUESTA: Se desencadena flexión fuerte y sostenida durante varios segundos de los dedos de las manos del neonato al rededor del dedo del examinador

MANIOBRA: Se impulsa suavemente hacia delante permitiendo que las plantas de los pies toquen la superficie de la mesa.

RESPUESTA: Se observan movimientos de flexión/o extensión alternada de rodilla y caderas simulando marchar. Se considera la respuesta madura cuando se consiguen por lo menos 7 pasos

MANIOBRA: Se presiona firmemente la superficie plantar de la cabeza de los metatarsianos (1,2,3 grados) con el bode lateral del dedo índice o del pulgar; no debe tocarse el lado dorsal del pie RESPUESTA: Se adversan cambios por flexión fuerte y sostenida durante varios segundos de los dedos del pie al rededor del dedo del examinador

DE LOS 4 MESES A LOS 6 MESES LANDAU

PARACAÍDAS

POSICIÓN A PRUEBA: Sosteniéndolo suspendido en decúbito prono sin hacer presión con los pulgares sobre la espalda

POSICIÓN A PRUEBA: Sosteniéndolo suspendido en posición vertical con la cabeza y tronco superior alineados

POSICIÓN A PRUEBA: Sentado sin ayuda sobre una superficie plana, se toma de la cintura firmemente

ESTÍMULO: Propioceotivo vestibular y óptico

ESTÍMULO: Propioceotivo vestibular y óptico

ESTÍMULO: Propioceotivo vestibular y muscular

MANIOBRA: Mientras el cuidador de frente llama su atención

MANIOBRA: Se proyecta con movimiento amplio repentinamente con la cabeza hacia adelante y abajo rumbo a la mesa de exploración

MANIOBRA: Provocar súbitamente movimientos hacia uno y otro lado, intentando hacerlo caer

RESPUESTA: El niño presenta elevación de la cabeza por arriba del tronco decúbito prono sin (30º), extensión refleja de la columna lumbar, Los brazos pulgares sobre la hacia abajo o atrás

RESPUESTA: Extensión inmediata y simétrica de los brazos , con dorsiflexión de manos y extensión de los dedos para defender la caída

DEFENSA SENTADO A LOS LADOS

RESPUESTA: Extiende el brazo y apoya la mano para evitar caer de lado. Mientras el brazo contrario se extiende en abducción

DEFENSA SENTADO ATRÁS

EQUILIBRIO SENTADO

POSICIÓN A PRUEBA: Sentado sin ayuda sobre una superficie plana, se toma de la cintura firmemente

POSICIÓN A PRUEBA: Sentado sin apoyar las manos sobe una superficie plana, se toma de la cintura firmemente

ESTÍMULO: Propioceotivo vestibular y muscular ESTÍMULO: Propioceotivo vestibular MANIOBRA: Provocar súbitamente movimientos hacia atrás, intentando hacerlo caer RESPUESTA: Extiende simétricamente los brazos hacia atrás, flexiona la cabeza y tronco superior hacia adelante

MANIOBRA: Se le inclina suavemente hacia los lados RESPUESTA: Compensa contra la gravedad con enderezamiento lateral de la cabeza y tronco manteniendo la alineación vertical del cuerpo, puede presentar abducción y extensión de las extremidades.

GUÍA DE EVALUACIÓN PARA DETECTAR UN RETRASO EN UN NIÑO DE 0-12 MESES

0-3 MESES: En los tres primeros meses el bebé es capaz de ajustar su cuerpo cuando está en los brazos del adulto y además, los movimientos lentos como el balanceo son tranquilizantes para él.

Los signos que podrían indicar un retraso en el desarrollo en esta etapa son:  Dificultades con la alimentación: no consigue agarrar la pacha o el pezón adecuadamente, se cansa antes de terminar la toma, rechaza la alimentación, vomita excesivamente, etc.  Ausencia o anormalidad de reflejos innatos.  Extrema irritabilidad.

4-6 MESES: El logro importante de esta edad es la capacidad de juntar sus manos delante del cuerpo. El bebé empieza a tocar y mirar sus manos y pies, de ese modo desarrolla la conciencia de su posición en el espacio. Alrededor del sexto mes se adquiere una nueva sensibilidad a la gravedad que permite al niño levantar todo su cuerpo contra la gravedad (cabeza, brazos, piernas).

Los signos que podrían indicar un retraso en el desarrollo en esta etapa son:  Tolera la posición de decúbito prono (boca abajo).  No presta atención o no se interesa por las caras de sus cuidadores.

6-8 MESES: Comienza la etapa de los desplazamientos que permite al niño explorar su mundo, por tanto debería prestar atención o interesarse por sus juguetes o sus cuidadores.

Debería mostrar la angustia de separación hacia sus cuidadores principales como lo son sus padres.

Los signos que podrían indicar un retraso en el desarrollo son:  Sigue siendo irritable, se muestra intolerable a los cambios y está generalmente en un estado de hiper-alerta.  Continúa siendo muy dormilón, con pocos momentos de vigilia durante el día.

12 MESES: A los 12 meses debería ser capaz de ponerse de pie solo, agarrándose a un mueble o a los barrotes de la cuna.

Signos que podrían indicar un retraso en el desarrollo son:  No tolera los alimentos sólidos (galletas, pan tostado, fruta blanda, etc).

GLOSARIO 1. ABDUCCIÓN: Del lat .abductio,-onis, separación.in., abduction. Acto de separar una parte del eje del cuerpo; acto de volver hacia fuera.Movimiento que se aleja de la linea media.

2. ACABALGAMIENTO ÓSEO: Superposición de uno de los huesos del cráneo a su contiguo, que se palpa como un relieve al nivel de una sutura. Consecuencia de amoldar la cabeza sobre sí misma para pasar por el canal del parto.

3. ACETONA: Las células del cuerpo se nutren principalmente de glucosa. Cuando no pueden hacerlo, recurren a otras fuentes de energía, como son las grasas. A causa de este uso, se producen cuerpos cetónicos.

4. ACINESIA: De a- y de gr .Kinesis, movimiento.in., akinesia .Falta pérdida o cesación de movimiento.

5. ACONDROGÉNESIS: Es una deficiencia en la hormona del crecimiento que provoca que el hueso y el cartílago no se desarrolle (enanismo). Es hereditaria.

6. ACÚFENO: Percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origine.

Es un síntoma que no debe confundirse con las alucinaciones auditivas. Es un síntoma muy frecuente.

7. ADUCCIÓN: Del lat.adductio,-onis. In adduction. Acto de acercar un miembro u otro órgano al plano medio; contrario a la abducción. Movimiento en dirección a la línea media.

8. AFASIA: Pérdida del uso o comprensión de la palabra.

9. AGONISTAS: Músculos o porciones de estos, insertados anatómicamente de forma que cuando se contraen desarrollan fuerzas que se complementan o refuerzan mutuamente.

10. ALVEOLITIS: Se refiere a una condición inflamatoria o en el alvéolo pulmonar o bien, en el alvéolo dentario.

11. ANGUILOGLOSIA: Es una malformación de la lengua en donde el frenillo lingual es corto e impide los movimientos normales de la lengua.

12. ANISAKIASIS: Enfermedad infecciosa que afecta al ser humano por la ingesta de pescado que ha sido previamente infectado por el parásito anisaki. Es un gusano que vive en el medio marino y es resistente a los jugos.

13. AORTOESCLEROSIS: Endurecimiento y estrechamiento de la aorta. Es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de múltiples lesiones focales, llamadas placas de ateroma, en la pared de la aorta.

14. ATAXIA DE FRIEDREICH: Es una enfermedad poco común hereditaria que afecta los músculos y el corazón. Causada por un defecto o anomalía en un gen llamado frataxina (FXN), localizado en el cromosoma 9.

15. BICITOPENIA: La bicitopenia es la disminución de dos series sanguíneas.

16. BLASTOMICOSIS: Infección poco común que se puede presentar cuando las personas inhalan un hongo, llamado Blastomyces dermatitidis, que se encuentra en la madera y el suelo. La infección puede afectar la piel.

17. BRADICARDIA: Del gr Bradys, lento y Cardia, Corazón; lentitud anormal del pulso.

18. BRONCONEUMONÍA: Es la inflamación de la parte baja de las vías respiratorias (bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones) debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias).

19. CEFALOHEMATOMA: Es la acumulación de sangre debajo del cuero cabelludo producido por una hemorragia subcutánea. Normalmente se produce como resultado del parto.

20. COCO (BACTERIA): Coco, tipo morfológico de bacteria. Tiene forma más o menos esférica (ninguna de sus dimensiones predomina claramente sobre las otras). Algunos ocasionan enfermedades a los humanos.

21. CÓLERA: El cólera es una enfermedad aguda, diarréica, provocada por una infección intestinal por la bacteria Vibrio cholerae.

22. DESMAYO: Pérdida del conocimiento por un tiempo pequeño debido a que llega poca sangre al cerebro por algún motivo: golpe de calor, estrés emocional, miedo, dolor intenso, hipoglucemia.

23. ECTASIA PIELOCALICIAL: Es una dilatación del tracto urinario. Es una especie de encharcamiento de la orina a la salida del riñón, en el uréter y en su camino hacia la vejiga. Se debe a que por algún motivo hay una obstrucción.

24. ENFERMEDAD DE GLANZMANN: Es una enfermedad rara y poco frecuente que provoca un trastorno de las plaquetas de la sangre, causando hemorragias nasales y la formación de moratones con facilidad. Es parecida a la hemofilia.

25. ENFERMEDAD DE STILL: Es una enfermedad crónica del tejido de las articulaciones que afecta a los niños sobre todo en las rodillas, los codos, los tobillos y el cuello. Aparece entre los 2 y 5 años de edad.

26. FEBRÍCULA: Temperatura superior a 37º C e inferior a 38º C que se mantiene durante 24 horas. No llega a ser fiebre.

27. FÍSTULA: Comunicación anormal entre dos órganos o dos secciones del mismo órgano entre sí o con la superficie. Posee un conducto de paredes propias. Generalmente, las fístulas son el producto de traumas o cirugías.

28. FISURA PALATINA: Es un defecto de nacimiento que consiste en una apertura en el cielo de la boca. Hay comunicación directa entre boca y nariz. Causa problemas funcionales, fundamentalmente trastornos del habla.

29. HEMORRAGIA SUBGALEAL: La hemorragia subgaleal se produce por sangre acumulada entre la aponeurosis epicraneal y el periostio externo; se presenta como una gran masa uniformemente esparcida a lo largo del cuero cabelludo.

30. HIPOCROMÍA: Es una condición anémica en la cual no existe suficiente hemoglobina en los glóbulos rojos.

31. HIPOPLASIA: Falta de desarrollo completo de un órgano. Se refiere exactamente al número de células inádecuado o por debajo de lo normal.

32. HIPOTONICIDAD: Es la disminución del tono muscular. Puede afectar a niños y adultos, es a menudo un signo de un problema preocupante. Igualmente, puede ser una señal de un problema en el sistema nervioso central, trastorno.

33. LARINGOMALACIA: Es una alteración congénita de la laringe. Su síntoma fundamental es el estridor (ruido agudo que hacen los niños al respirar). Generalmente es un problema benigno que se resuelve con la maduración.

34. LENGUA NEGRA VELLOSA: Enfermedad de la lengua que causa la aparición de unas manchas negras en la superficie de la misma. Causada por una hiperplasia de las papillas filiformes.

35. LETARGIA: Letargia es la pérdida temporal y completa de la sensibilidad y del movimiento por causa fisiológica, aún no identificada, haciendo que las funciones vitales de la persona que lo padece estén atenuadas.

36. MACROQUIDISMO: Testículos demasiado enfermedad, como retraso mental, etc.

grandes.

Puede

ser

síntoma

de

otra

37. MARASMO: Es un tipo de desnutrición energética severa acompañada de emanización (flaqueza exagerada), caracterizada por una deficiencia calórica y energética.

38. MECONIO: Sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a negro compuesta por células muertas y secreciones del estómago y del hígado que reviste el recién nacido.

Su formación comienza en el periodo fetal.

39. MIOTONÍA: La miotonía es un síntoma de un cierto número de trastornos neuromusculares y que se caracteriza por la relajación lenta de los músculos después de la contracción voluntaria o la estimulación eléctrica.

40. NEUMONITIS: La neumonitis es una inflamación de los pulmones que compromete principalmente el espacio que separa un alvéolo de otro (intersticio pulmonar). Suele estar producida por una infección viral o la injuria.

41. OBESIDAD: Exceso de peso por encima del nivel saludable para la edad y la talla.

42. PANÍCULO ADIPOSO: Capa subcutánea de grasa en particular en la región abdominal que aísla del frío y del calor.

43. PEDIATRÍA: Rama de la medicina que se especializa en la salud y las enfermedades de los niños. Se trata de una especialidad médica que se centra en los pacientes desde el momento del nacimiento hasta la adolescencia, sin que exista un límite preciso que determine el final de su validez. La pediatría es la especialidad médica que estudia al niño y sus enfermedades.

44. PIE EQUINOVARO: Hiperextensión del pie que se curva hacia dentro 45. PIODERMA: Proceso incluido en un grupo de enfermedades cutáneas inflamatorias denominadas dermatosis neutrófilicas, porque histológicamente muestran un infiltrado inflamatorio denso de neutrófilos.

46. POLIMICROGIRIA: Un desorden congénito consistente en la presencia de más circunvoluciones cerebrales de lo normal con surcos menos profundos y se acompaña generalmente de otros trastornos de la migración neuronal. (Pecas en lexico medico).

47. POLIOSIS: Es un mechón entero de pelo blanco cuando el resto de pelo sigue de su color original. Aunque el mechón de pelo blanco se presente con más frecuencia en la frente.

48. TAQUIPNEA: Consiste en un aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales. Se considera normal en adultos en reposo una frecuencia respiratoria de entre 15 y 20 ventilaciones por minuto.

49. TORSIÓN TESTICULAR: La torsión testicular se refiere a la torsión del cordón espermático del que se sostiene un testículo al resto del tracto genital. Dicho cordón espermático usualmente contiene los vasos sanguíneos que llevan irrigación sanguínea al testículo, de modo que una torsión del cordón suele provocar una isquemia testicular asociada a dolor súbito que puede causar náuseas y vómitos. La torsión testicular es una urgencia quirúrgica y en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a la muerte del testículo por necrosis.

50. URODINÁMICA: Conjunto de pruebas para valorar la funcionalidad del tracto urinario inferior (vejiga y uretra) tanto durante la fase de llenado como la de micción.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS   

       

Autores: Julián Pérez Porto y Ana Gardey. Publicado: 2009. Actualizado: 2009.

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PARCIAL 1 CASO FICTICIO CASO: Paciente masculino de 10 años de edad, llamado Brandon Ariel Bran Hernández, con historia de fractura en fémur por un accidente causado por el tránsito al viajar en motocicleta, el día 10 de enero del 2020 de la cual fue expulsado a distancia, por lo que sufrió una fractura en la región proximal del fémur derecho, hace 7 meses. Se estudió al paciente con proyecciones radiográficas anteroposterior y lateral del fémur derecho, donde se observó trazo de fractura subtrocantérico; no se encontraron signos de inestabilidad pélvica. Se hospitalizó y se solicitó una operación quirúrgica para reparar la fractura en donde se pusieron las piezas del hueso de vuelta en su lugar. Se llevó a cabo el control un mes después con radiografías que mostraron un adecuado proceso de consolidación y localización de material de osteosíntesis con signos de consolidación, pero quedó con traumatismo debido a la fractura por lo que se iniciaron sesiones de terapia física y asimismo se realizaron evaluaciones físicas. El paciente, al cabo de seis meses, asistió a control, donde se encontró con arcos de movilidad.

Actualmente siente un poco de dolor en la región proximal del fémur derecho. Nacido de término. Peso adecuado para edad gestacional. Embarazo: controlado. Vacunas: completas según calendario nacional. Desarrollo neuromadurativo acorde a la edad. Alimentación: dieta general. En los antecedentes familiares tenemos: Padre: Vivo, 35 años de edad, aparentemente sano, desconoce su grupo sanguíneo. Abuelo paterno: Vivo, 56 años, aparentemente sano. Abuela paterna: Viva, 54 años, aparentemente sana. Madre: Viva, 32 años de edad con litiasis renal. Abuelo materno: Vivo, 60 años con diabetes mellitus. Abuela materna: Viva, 58 años, aparentemente sano. Hermanos: 1 hermana menor de de 2 años de edad que es aparentemente sana y no tiene ningún problema.

Anamnesis Estimado Padre y /o Representante: A continuación agradecemos llenar todos los puntos solicitados con letra legible, tomando en cuenta que deben ser respondidos con coherencia de lo que nos entrega.

En el caso de que no aplique, por favor colocar “No Aplica”.

Muchas gracias I. Psicopedagogía NOMBRE DEL NIÑO(A): Brandon Ariel Bran Hernández FECHA DE NACIMIENTO: 03 de marzo de 2010 EDAD: 10 años y 5 meses NOMBRE DE LA MADRE: Mayra Sofía Hernández López NOMBRE DEL PADRE: Freddy Josué Bran Rodríguez RELIGIÓN QUE PRACTICA LA FAMILIA: Evangélico cristiano ESTATURA: 1. 35 cm PESO: 63 libras ¿CÓMO ES LA RELACIÓN DE LA PAREJA? Tranquila y en armonía

¿QUIENES HABITAN EN LA CASA CON ELNIÑO? Mamá ESPECIFIQUE ABAJO QUIENES INTEGRAN EL ÁREA FAMILIAR. ÁREA FAMILIAR HERMANOS (si los tiene), NOMBRE, SEXO, EDAD, PARENTEZCO 1. Mayra Sofía Hernández López, femenino, 32 años, mamá______ 2. Freddy Josué Bran Rodríguez, masculino, 35 años, papá________ 3. Brandon Ariel Bran Hernández, masculino, 10 años, hijo_______ 4. Alison Milady Bran Hernández, femenino, 2 años, hija_________ POSICIÓN QUE OCUPA EN EL GRUPO FAMILIAR hijo_______ IDIOMA QUE HABLA EN EL HOGAR español____ NORMAS DE DISCIPLINA EMPLEADAS EN EL HOGAR ser ordenados y respetuosos ¿QUIEN LAS APLICA? todo el círculo familiar______ RELACIÓN CON LOS HERMANOS MUY BUENA __X__ REGULAR________ DEFICIENTE____ ¿POR QUE CREE USTED QUE ESTA RELACIÓN SE LLEVA A CABO DE ESTA MANERA? Porque siempre quería una hermanita para cuidar y jugar con ella____ ¿COMO CREE USTED QUE ES LA RELACIÓN DE SU HIJO(A) CON SUS PADRES? DESCRÍBALA UN POCO muy buena, ya que nos llevamos bien y confiamos en nuestro hijo, así como él en nosotros_______________________________________ CONDUCTASINADECIADAS DENTRO DEL HOGAR berrinches cuando no le gusta una comida__________________________________________________________________ II. EMBARAZO ¿FUE UN EMBARAZO DESEADO?__si__ ¿PLANIFICADO? ___si___ COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO __no___ EMBARAZO NATURAL O ASISTIDO QUE TIPO DE MEETODO UTILIZÓ PARA QUEDAR EMBARAZADA relaciones sexuales NÚMERO DE EMBARAZOS ANTERIORES_0_ NÚMERO DE HIJOS DE LA MADRE __2___ EDAD DE LA MADRE AL SALIR EMBARAZADA __22 años___ III. PARTO CARACTERÍSTICAS DEL PARTO ______todo con normalidad__________ ¿INDUCIDO? _________no_____________ SEMANAS DE GESTACIÓN ________39 semanas____________ CONDICIONES DE SALUD DE LA MADRE AL MOMENTO DEL PARTO totalmente sana IV. NACIMIENTO ¿SE UTILIZÓ FÓRCEPS? __Si__________________________ ¿RESPIRÓ AL NACER? _________Si_____________________ ¿NECESITÓ INCUBADORA? __________Si________________ ¿CUÁNTO TIEMPO? ________2 horas____________________ ¿TRATAMIENTO QUE REQUIRIÓ ________---------___________ ¿CUAL FUE SU TALLA Y PESO AL NACER? _46 cm y 10 libras_

TUVO ALIMENTACIÓN MATERNA SI_X__ NO_____ ¿CUANTO TIEMPO?__1 año y medio_ ¿UTILIZÓ FÓRMULA? ________si________________________ ¿ACTUALMENTE TOMA LECHE? _________no_____________ ¿CUÁL? _____________---------------------___________________ V. ACTUALIDAD ALIMENTACIÓN ACTUAL: normal y sana de acuerdo a su edad COLOCAR HORAS Y ALIMENTOS COMÚNES DESAYUNOS 06:00 a.m. cereal o licuados con panqueques____ ALMUERZOS 01:00 p.m. carnes, pastas y verduras___________ CENA 07:00 p.m. panes, embutidos ligeros o huevos____ MERIENDAS (CUANTAS AL DÍA) 1 al día ¿CÓMO ES SU APETITO? Normal para un niño de su edad ¿CUALES ENFERMEDADES HA PADECIDO? Normales como gripe o tos ¿COMO ES SU SALUD ACTUALMENTE? Un poco dañada debido a su fractura ¿TUVO O TIENE FRACTURAS? tuvo ¿TUVO O TIENE SUTURAS? tuvo ¿TUVO O TIENE ALERGIAS? No A QUE ES ALERGICO/A ________-----------------------------__________________ INTERVECNCIONES QUIRÚRGICAS si ¿USA ANTEOJOS? SI___NO X ¿POR QUE? No los necesita ¿CÓMO CONSIDERA QUE ES SU SUEÑO? normal HORAS DE SUEÑO 8 o 9 horas diarias ¿DUERME SOLO? Si DUERME ACOMPAÑADO ------- ¿CON QUIEN? ------__ ¿SE ORINA EN LA CAMA? SI __ NO X_ ¿EN CASO AFIRMATIVO ¿CUAL HA SIDO LA ACTITUD ASUMIDAPOR LOS PADRES? ____-----------------------------_____ ¿A QUE EDAD FUERON SUS PRIMERAS PALABRAS? 8 meses de edad_____ ¿SU LENGUAJE ES CLARO Y FLUIDO? SI_X__ NO___ EMPLEA EL LENGUAJE ORAL PARA COMUNICARSE SI_X__NO___ EN CASO DE SER NEGATIVA SU RESPUESTA ¿QUE MÉTODO EMPLEA PARA COMUNICARSE? ________-----------------------------__________________ ¿COMO CONSIDERA QUE ES SU ATENCIÓN? DISPERSA___ CONCENTRADA___ ¿PODRÍA INDICARNOS ALGUNAS ACTIVIDADES DONDE SE CONCENTRE CON MÁS FACILIDAD QUE EN OTRAS? Jugando y estudiando_____________ ¿CUÁNDO REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD DE TIPO ESCOLAR O DE RUTINA EN EL HOGAR, SE HACE NECESARIO INSTIGARLO PARA QUE LA CULMINE? A veces__ ¿ESOLVIDADIZO? SI___ NO _X__ DESCRÍBASU RUTINA DIARIA se levanta y se asea para ir a estudiar, desayuna, va al colegio, regresa, almuerza, hace su tarea, juega un rato, cena, se asea y va a dormir VI. ÁREA MOTORA ¿A QUÉ EDAD SOSTUVO LA CABEZA? Cuarto mes de nacido ¿A QUE EDAD SE VOLTEÓ? Cuarto mes de nacido_________

¿A QUE EDAD SE SENTÓ SÓLO? Sexto meses de nacido____ ¿SE ARRASTRÓ? ¿A QUE EDAD? Octavo mes de nacido____ ¿A QUE EDAD GATEÓ? Noveno mes de nacido____________ ¿A QUE EDAD CAMINO? Décimo mes de nacido____________ DOMINANCIA DIESTRA __X__ ZURDO ______ ¿COME SOLO? SI __X__ NO______ ¿SE VISTE SOLO? SI__X___ NO______ ¿SE AMARRA LOS ZAPATOS? SI__X___ NO______ VII ÁREA ESCOLAR ¿PRIMERA VEZ QUE ASISTE AL COLEGIO? SI_____ NO__ X___ EDAD EN QUE SE INICIO___6 años_____ NÚMERO DE REPITENCIAS ________0________________ MOTIVO DE REPITENCIAS ________-----------------------------_____________ ¿CÓMO HA SIDO SU DESEMPEÑO ESCOLAR HASTA AHORA? EXCELENTE_X_ BUENO ___ REGULAR ______ BAJO______ ¿A QUE ATRIBUYE USTED LA EVALUACIÓN ANTERIOR? Realiza todas sus tareas, la mayoría de veces sin recordarle o presionarlo y le va muy bien en el colegio______________________________________________________ ¿QUÉ ASPECTOS DEL APRENDIZAJE SE LE FACILITAN MÁS? deporte y matemáticas ¿QUÉ ASPECTOS DEL APRENDIZAJE SE LE DIFICULTA MÁS? Comunicación y lenguaje________________________________________________________________ ¿CAUSA DEL RETIRO DEL ÚLTIMO COLEGIO? Pasaba de pre primaria a primaria ¿DESEMPEÑO CONDUCTUAL? Tiene muy buena conducta ¿CÓMO ES SU INTERRELACIÓN CON LOS COMPAÑEROS? Muy buena_______ ¿CÓMO ESSU INTERRELACIÓN CON SUS MAESTRAS Y OTROS ADULTOS DE LA INSTITUCIÓN? Muy buena, es muy respetuoso____________________________

VIII Evaluaciones anteriores (otros especialistas) Apellido y nombre del especialista: Andrea Elizabeth Cruz Palacios_____________ Tipo de evaluación: físicas y protocolos médicos_________________________________ Fecha de la evaluación: 10 de enero de 2020_________________________________ Diagnóstico: fractura en la región proximal del fémur derecho___________________ Tratamiento: Poner las piezas del hueso de vuelta en su lugar por medio de cirugía Apellido y nombre del especialista: Josep Armando Morán Alvarado___________ Tipo de evaluación: física____________________________________________________ Fecha de la evaluación: 15 de julio de 2020___________________________________ Diagnóstico: traumatismo post operatorio____________________________________ Tratamiento: terapia física__________________________________________________

Historia NOMBRE DEL PACIENTE Brandon Ariel Bran Hernández_________________________ PROBLEMA PRINCIPAL O MOTIVO DE CONSULTA dolor en la región proximal del fémur derecho_____________________________________________________________ ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS PRÓXIMA dolor en la región proximal del fémur derecho debido a fractura y traumatismo post operatorio_______________________ ANTECEDENTES O ANAMNESIS REMOTA Se hospitalizó al paciente y se solicitó una operación quirúrgica para reparar la fractura en donde se pusieron las piezas del hueso de vuelta en su lugar, debido a un accidente causado por el tránsito al viajar en motocicleta, tomó terapia física debido a un trauma post operatorio durante seis meses______________

REVISIÓN POR SISTEMAS al paciente algunas veces le duele caminar______________

Antecedentes Se hospitalizó al paciente y se solicitó una operación quirúrgica para reparar la fractura en donde se pusieron las piezas del hueso de vuelta en su lugar, debido a un accidente causado por el tránsito al viajar en motocicleta, tomó terapia física debido a un trauma post operatorio durante seis meses.

Antecedentes familiares Padre: Vivo, 35 años de edad, aparentemente sano, desconoce su grupo sanguíneo.

Abuelo paterno: Vivo, 56 años, aparentemente sano.

Abuela paterna: Viva, 54 años, aparentemente sana.

Madre: Viva, 32 años de edad con litiasis renal.

Abuelo materno: Vivo, 60 años con diabetes mellitus.

Abuela materna: Viva, 58 años, aparentemente sano.

Hermanos: 1 hermana de 2 años aparentemente sana.

Manejo médico Luego de realizar las evaluaciones necesarias se solicitó una operación quirúrgica para reparar la fractura en donde se pusieron las piezas del hueso de vuelta en su lugar y se tomó terapia física debido a un trauma post operatorio durante seis meses.

Datos adicionales que considere importantes para su caso El paciente tiene un fuerte dolor en la región proximal de su fémur derecho, sin embargo es necesario saber por cuánto tiempo ha tenido este dolor y si es un dolor agudo o crónico. Sin embargo al preguntarle al paciente dijo que el dolor tenía poco tiempo, no más de una semana, por lo que se concluye que es un dolor agudo.

Evaluaciones Se han realizado exámenes físicos y radiografías, al momento de recibir las terapias físicas también se realizaron distintos exámenes físicos. El tratamiento local de las fracturas se basó en la reducción, la inmovilización y posteriormente la recuperación. La reducción e inmovilización, realizada por el especialista, se hizo mediante tratamiento quirúrgico. El fisioterapeuta tuvo muy claro que no es la fractura lo que se ha de tratar que la lesión ósea ya estará tratada por el traumatólogo, sino todo lo que está relacionado, lesión de partes blandas y sobre las posibles complicaciones. También habrá que prever las derivadas de la misma inmovilización.

Planteamiento de objetivos Mejorar localidad de vida del paciente, tomando terapias físicas para que así él pueda volver a tener la calidad de vida que tenía antes del accidente. El tipo de evaluación que realizaría el fisioterapeuta sería físico para determinar el arco de movilidad del paciente.

Realizaría una evaluación subjetiva en donde se evaluará el dolor, una evaluación analítica en donde se estudia las diferentes estructuras del aparato locomotor en forma aislada o agrupada teniendo en cuenta sus interrelaciones entre tejido cutáneo y subcutáneo, articulaciones, sistema músculo‐ tendinoso y huesos. Para este estudio se utilizan medios visuales, manuales e instrumentales. Incluye: Examen postural, examen muscular, examen articular y medición del perímetro afectado y del miembro sano y una evaluación funcional en donde se evalúa el comportamiento del paciente frente al fisioterapeuta, se realizará un examen en donde se le hará una pequeña entrevista al paciente, se hará una observación, una inspección, palpación, percusión, un examen clínico de los sistemas corporales y pruebas específicas, en el dolor se evaluará la localización, forma de inicio, origen del dolor, intensidad, duración y frecuencia. Se observará el Tipo de marcha, se inspeccionará el estudio visual y el inventario específico y aislado, que lleva a cabo el evaluador de los diferentes segmentos corporales y de las estructuras que hacen parte de ellos, teniendo en cuenta las relaciones e implicaciones existentes entre estos elementos, el cuerpo y el movimiento humano. La piel extensibilidad, elasticidad, movilidad, color, aspecto, texturacutánea, presencia de ulceras o heridas abiertas, cicatriz (su condición), algún edema o inflamación en la palpitación s presionará con los dedos o la palma de la mano de manera superficial o profunda sobre una superficie, permite apreciar las cualidades de diferentes estructuras. Con el propósito de localizar el dolor e identificar las deficiencias estructurales y funcionales. En la percusión se evaluará si hay pequeños golpes manuales o digitales a una parte del cuerpo para estimar la sonoridad y las variaciones que puedan existir, los límites, la densidad de las estructuras subyacentes.

Secuelas de una fractura de fémur en un niño Las más secuelas más frecuentes en una fractura de fémur son las consolidaciones viciosas, pseudoartrosis y la osteomielitis. Es una fractura de un hueso que ha consolidado en una mala posición. Sin embargo la gran mayoría de las fracturas en niños tiene un buen pronóstico y cicatrizan sin dejar secuelas de importancia debido en buena parte a su capacidad de remodelación y a la rápida recuperación que tienen aún después de un periodo de inmovilización prolongado. No obstante, existe controversia en cuanto a cuál es el mejor método de tratamiento para estas lesiones. Los métodos tradicionales, casi todos conservadores no quirúrgicos, para la mayoría de las fracturas de fémur en pacientes esqueléticamente inmaduros han sido reemplazados paulatinamente durante los últimos 20 años por diversos procedimientos quirúrgicos. De tal manera que los esquemas de manejo sugeridos siguen cambiando en la actualidad. Esto constituye el área de mayor controversia, por lo que el propósito de este trabajo es revisar las ventajas y desventajas de cada uno de los métodos de manejo a nuestro alcance. El método tradicional de tratamiento incluía un periodo de tracción cutánea o esquelética y posteriormente la aplicación de un molde de yeso pelvipodálico. Este método ha sido cuestionado y ha perdido popularidad, a favor de métodos de manejo quirúrgico para la mayoría de las fracturas diafisarias en mayores de 6-7 años debido a: 1) El alto costo al mantener estos pacientes en el hospital por tiempo prolongado.

2) Las dificultades que implica para el paciente y su familia (pérdida del año escolar o pérdida del trabajo de los padres) por el largo tiempo de incapacidad asociado al uso de la tracción seguida por el yeso.

3) Los problemas para el aseo, transporte del paciente y las complicaciones asociadas con el uso del yeso y la tracción esquelética.

Aunque los métodos quirúrgicos por lo general tienen la ventaja de lograr un mejor control de los fragmentos óseos y reintegración más rápida del paciente a sus actividades habituales, los riesgos asociados a la anestesia y al procedimiento quirúrgico mismo (riesgo de lesionar la circulación de la cabeza femoral al colocar un clavo intramedular rígido o de lesionar el cartílago de crecimiento) deben ser valorados en forma individual, antes de decidir el manejo definitivo de estos pacientes. En buena parte la edad del paciente determina el tipo de manejo. La gran mayoría de los pacientes menores de 7 años aún son manejados en forma no quirúrgica. Los mayores de esta edad generalmente se consideran candidatos para algún tipo de osteosíntesis.

SINDROME DE DOWN CITOGENÉTICA DEL SÍNDROME DOWN La principal causa de trisomía 21 son errores en la meiosis de los ovocitos casos de edad materna avanzada y debido a un envejecimiento mal el reparto de los cromosomas a las células hijas y dando lugar a embriones con más o menos cromosomas.

Otra causa es que pueden producir la formación de espermatozoides/óvulos portadores de alteraciones cromosómicas. El Síndrome de Down se debe a la trisomía del cromosoma 21 (presencia de un cromosoma 21 extra)

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL SÍNDROME DE DOWN Un retraso de adquisición de habilidades como correr, andar en triciclo y bicicleta, saltar, recortar con tijeras, escribir y otros. Algunas características físicas comunes del síndrome de Down incluyen: Cara aplanada, especialmente en el puente nasal. Ojos en forma almendrada rasgados hacia arriba. Cuello corto. Orejas pequeñas. Lengua que tiende a salirse de la boca. Manchas blancas diminutas en el iris del ojo. Manos y pies pequeños. Un solo pliegue en la palma de la mano. Dedos meñiques pequeños y a veces encorvados hacia el pulgar, etc.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES

TRANSICIÓN A LA ADULTEZ

Retraso en el desarrollo, hipotonía, hiperlaxitud ligamentosa. El síndrome de Down es una anomalía del cromosoma 21 que puede causar discapacidad intelectual, microcefalia, talla baja y cara característica. Las anomalías físicas y el desarrollo anormal sugieren el diagnóstico, que se confirma por análisis citogenético.

La supervivencia al año de vida fue del 91%. La edad media de fallecimiento fue de 25 años en 1983 y de 49 años en 1997. Actualmente, en ausencia de cardiopatía grave que lleva a la muerta temprana en el 15-20% de los casos, y en función de los controles médicos adecuados, el promedio de expectativa de vida es de 50-60 años. Los varones con SD son generalmente infértiles mientras que las mujeres presentan una fertilidad disminuida, con un riesgo de recurrencia del 50%.

TRANSICIÓN A LA ADULTEZ

RIESGO DE RECURRENCIA

La supervivencia al año de vida fue del 91%. La edad media de fallecimiento fue de 25 años en 1983 y de 49 años en 1997. Actualmente, en ausencia de cardiopatía grave que lleva a la muerta temprana en el 15-20% de los casos, y en función de los controles médicos adecuados, el promedio de expectativa de vida es de 50-60 años. Los varones con SD son generalmente infértiles mientras que las mujeres presentan una fertilidad disminuida, con un riesgo de recurrencia del 50%.

El riesgo depende de la edad materna, pero también del cariotipo de los progenitores. En el caso que se trate de una trisomía 21, el riesgo de recurrencia para las mujeres de edad superior a los 30 años es el mismo que le da su edad. En las mujeres más jóvenes es algo más alto. En el caso de que exista una translocación y alguno de los progenitores sea portador, no influye la edad materna, pero existe un riesgo más alto de recurrencia si el portador de la translocación es la madre.

COMENTARIO PERSONAL SOBRE EL SÍNDROME DE DOWN, QUE PIENSA USTED SOBRE ESTOS PACIENTES Y SU INCLUSIÓN A LA SOCIEDAD Conozco personas que tienen síndrome de Down, son personas que son capaces de realizar todo lo que se propongan, pero creo que es necesario que tengan ayuda de un persona sin esta condición, porque si bien son capaces de realizar todo lo que se propongan, hay ciertas cosas que se les dificultan, pienso que antes

se les miraba de mala manera y los hacían de menos porque creían que eran personas "tontas", pero en la actualidad les dan más oportunidades laborales para que se superen y demuestren que son tan capaces como nosotros de realizar lo que sea. Para mí son ángeles, no existe maldad en su corazón y son las personas más nobles que conozco. Es de agradecer a las personas que en la actualidad no los miran feo y les dan la oportunidad de demostrar que son capaces de mucho.

Las enfermedades neuromusculares son un conjunto de más de 150 afecciones neurológicas, progresivas y crónicas

El

síntoma

común

enfermedades la hipotonía

en

todas

neuromusculares o

disminución

las es

del

tono

Trabajo de la coordinación

muscular

Trabajo de flotaciones dorsales y

respiratoria

ventrales, con o sin material auxiliar

Reptaciones en tapiz y saltos en el Agua con ayuda del monitor, el padre o la madre Algunos tratamientos de terapias: •

Terapia respiratoria

•

Terapia del habla

•

Cirugía Correctiva

•

Terapia Ocupacional

•

Terapia con medicamentos

Características principales de la fase de pérdida de marcha: 

Perdida de la fuerza progresiva



Disminución de la capacidad funcional



Vida sedentaria



Disminución de amplitud de paso

Valoración de las enfermedades

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRE

DIAGRAMA DE LOTTUS MIELOMENINGOCELE

8

PUNTOS CLAVE  

 

 

7

El abordaje terapéutico dependerá del nivel de lesión La valoración clínica del fisioterapeuta es esencial para la planificación del tratamiento Plan educacional para la familia Las alteraciones musculoesqueléticas deben ser tratadas desde la niñez hasta la vida adulta Trabajo en equipo Deporte y actividades recreativas

1

Es un defecto del tubo neural en

el cual los huesos de la columna no se forman totalmente. Esto provoca un conducto raquídeo incompleto.

La médula espinal y las meninges sobresalen de la espalda del niño.

Esta afección puede afectar hasta 1 de cada 4,000 bebés.

EN LAS COMPLICACIONES Y

ALTERACIONES TENEMOS

Se clasifica en espina bífida oculta, meningocele y mielomeningocele y n cuanto a su embriología inicia la formación en el día 7 termina día 28

3

DEFORMIDADES EN LA

COLUMNA VERTEBRAL Y PIE • escoliosis • cifosis • híper lordosis • deformidades en cadera • deformidades en rodilla • deformidades en pie

2 

hidrocefalia



malformación chiari



siringomielia



déficit cognitivo



problemas genito urinarios



problemas de motricidad fina

   

6

INTERVENCIÓN DE ACUERDO

AL PERIODO DE DESARROLLO  periodo neonatal fase de los 6 a los 12 meses  fase de los 12 a 18 meses posterior a los 18 meses

5

VALORACIÓN DE FISIOTERAPIA    

Valoración muscular Valoración del AA Valoración de la sensibilidad Valoración funcional del desarrollo motor

4

Arnoldo

GRADOS 

MIELOMENINGOCELE

SECUNDARIAS

Grado 1: paraplejia completo.

Grado 2: preserva flexión de las piernas.

Grado 3: preserva extensión de las piernas.

Grado 4: sólo trastorno DE esfínteres Grado 5: examen neurológico normal (meningocele)

NIVELES   

alto: D11 A 12 medio: L1 A L3 bajo: L5 A sacro

PROYECTO 2DO PARCIAL, AUTISMO INTRODUCCIÓN En el presente trabajo se hablará sobre el autismo, que como bien sabemos el autismo es una enfermedad relacionada con el desarrollo del cerebro que afecta la manera en la que una persona percibe y socializa con otras personas, lo que causa problemas en la interacción social y la comunicación, sin embargo con la siguiente investigación aprenderemos acerca del significado de esta enfermedad, la etiopatología, sus antecedentes, las características de los niños con autismo y la atención temprana de niños con autismo. Para así llegar a tener conclusiones y un comentario personal sobre lo que es esta enfermedad de a autismo.

OBJETIVOS 

Conocer que es el autismo.

   

Saber cuál es su etiopatología.

Investigar los antecedentes de esta enfermedad.

Conocer las características de los niños con autismo.

Saber cuál es la atención temprana quede niños con autismo.

QUE ES AUTISMO El autismo es un conjunto de alteraciones heterogéneas a nivel del neurodesarrollo que inicia en la infancia y permanece durante toda la vida. Implica alteraciones en la comunicación e interacción social y en los comportamientos, los intereses y las actividades. El Trastorno del Espectro Autista es una condición del neurodesarrollo que se caracteriza por la presencia de deficiencias persistentes en la comunicación y en la interacción social. Las personas con autismo tienen perfiles cognitivos atípicos, de modo que puede observarse alteración de la cognición y de la percepción social, además de disfunción ejecutiva y procesamiento de la información atípico. Estos perfiles se basan en un desarrollo neuronal anormal, en el que la genética, junto con factores ambientales, desempeña un papel clave en la etiología. La evaluación debe ser multidisciplinaria y la detección temprana es esencial para una intervención rápida, que debe estar dirigida a mejorar la comunicación social y reducir la ansiedad y la agresión. El autismo es un trastorno del desarrollo complejo que afecta a las habilidades y competencias cognitivas, emocionales y sociales, con etiología múltiple y de variada gravedad.

ETIOPATOLOGÍA No se ha podido establecer un modelo que explique la etiología y fisiopatología de los TEA, aunque en diferentes estudios se han evidenciado alteraciones neurobiológicas y genéticas asociadas, así como factores epigenéticos y ambientales involucrados. Precisamente por esto, y por tratarse de una serie de trastornos crónicos, han surgido en ocasiones distintas iniciativas que, sin basarse en métodos científicamente comprobados, prometen efectos positivos. Anormalidades en el trazado electroencefalográfico y trastornos convulsivos se han observado hasta en un 20% a 25% de los pacientes con autismo. Las altas tasas de epilepsia sugieren un papel fundamental de los factores neurobiológicos en la génesis del autismo. El autismo se describió por primera vez en la década de 1940, pero se sabía muy poco del mismo hasta las últimas décadas. Incluso hoy en día, hay mucho que no sabemos sobre el autismo. Dado que este trastorno es tan complejo y que no hay dos personas con autismo exactamente iguales, es probable que haya muchas causas del autismo. También es probable que no haya una única causa de autismo sino que más bien se deba a una combinación de causas.

ANTECEDENTES El término autismo proviene, etimológicamente, de la palabra griega autos que significa “sí mismo”, y que hace referencia a la expresión de ausentismo que presenta este padecimiento.

Fue utilizado por primera vez en el año 1911 por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler para referirse a un trastorno del pensamiento. Pero no fue sino hasta 1943, gracias a la investigación y descripción del término hecha por el psiquiatra austriaco Leo Kanner, que el síndrome adquiere la categoría de diagnóstico médico El autismo es un síndrome neuropsicológico complejo que se agrupa dentro de los llamados trastornos generalizados del desarrollo (TGD).

Es un conjunto de síntomas que caracterizan un trastorno degenerativo del desarrollo biopsico-social como son las habilidades para la interacción social, habilidades para la comunicación o la presencia de comportamientos, intereses o actividades estereotipados. Al autismo se clasifica en 5 tipos:     

Clásico o de Kanner (severo) Trastorno Generalizado del Desarrollo (moderado) Trastorno Pervasivo del Desarrollo (leve) Síndrome de Rett 1 (autismo con degeneración motora) Síndrome de asperger (alto funcionamiento)

CARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS CON AUTISMO Las características de los síntomas se agrupan en tres categorías: 1) Alteraciones en la interacción social: generalmente tienden a aislarse y no responder a estímulos específicos, no muestran disposición a la interacción con otras personas y no prestan atención a lo que sucede a su alrededor.

2) Alteraciones en el lenguaje y la comunicación verbal y no verbal: el niño autista es incapaz de utilizar el lenguaje con sentido, o de procesar la información que recibe del medio, presenta una ausencia del habla parcial o total, y en aquellos que hablan solo se presenta la ecolalia.

3) Patrones de comportamiento, intereses o actividades: muestran una conducta o movimientos repetitivos o rituales específicos antes o durante la realización de alguna actividad; se resisten al cambio de las cosas, cualquier variación en el ambiente o en las acciones provoca una alteración o malestar; y pueden presentar también una conducta auto-lesiva.

Otras características comunes en el comportamiento del autista son:         

Marcada falta de reconocimiento de la existencia o de los sentimientos de los demás.

Ausencia de búsqueda de consuelo en momentos de aflicción.

Ausencia de capacidad de imitación.

Ausencia de juego social.

Marcada anormalidad en la comunicación no verbal.

Ausencia de actividad imaginativa.

Marcada anomalía en la emisión del lenguaje con afectación.

Movimientos corporales estereotipados.

Preocupación persistente por parte de objetos.

ATENCIÓN TEMPRANA DE NIÑOS CON AUTISMO La atención temprana en el TEA presenta aspectos diferenciadores con respecto a la intervención en otros trastornos en edades tempranas. Cabe destacar inicialmente la situación familiar caracterizada por mayor confusión, menor asunción del problema, desajuste en las expectativas, necesidad de apoyo emocional; y las características intrínsecas del niño a estas edades, menor nivel comunicativo, presentación fenotípica del trastorno, que puede verse influida por factores asociados, y la manifestación insidiosa y gran variabilidad de los signos y síntomas autísticos. El objetivo de la intervención debe ser favorecer, todo lo posible, la adaptación del niño con TEA a su entorno vital y a la comunidad, desde el respeto a su autonomía, individualidad y dignidad. Asimismo, se ha de procurar a la familia la atención que requiera para que mejore sus conocimientos y estrategias para ayudar al niño y para que no se desestabilice el sistema familiar.

La Atención Temprana se define como: “el conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos”. A su vez es un derecho reconocido a niños y niñas que tengan alteraciones en su desarrollo. La Atención Temprana no es una intervención del ámbito educativo, se considera una intervención del ámbito sanitario. En lo referido a la atención al niño o niña con autismo, los programas de atención que se llevarán a cabo una evaluación completa de fortalezas y debilidades.

Dentro de la evaluación se deben considerar aspectos relacionados con:          

Trastorno del Procesamiento Sensorial Capacidades comunicativas Autonomía personal Generación de habilidades y enfoques proactivos para la gestión de conductas Desarrollo de competencias sociales Fomento de la independencia Desarrollo de habilidades cognitivas Presencia o no de desórdenes alimenticios Programa individualizado de trabajo Formación e información a la familia

CONCLUSIONES El TEA es un trastorno del desarrollo que limita al niño la comprensión y la adaptación a la realidad que le envuelve. Estas dificultades se manifiestan como alteraciones cualitativas, de mayor o menor intensidad, de las capacidades de relación social, de comunicación y lenguaje, de flexibilidad y anticipación, y de simbolización Comprender la situación que vive el niño con este trastorno es esencial para aproximarse a su mundo para poder ayudarle a desarrollar su conocimiento, su capacidad de comunicarse y de relacionarse con las demás personas.

El logro de mejoras en las condiciones de desarrollo del niño requiere la implicación de las personas que le rodean y el apoyo que pueden prestar los dispositivos sociales, sanitarios y educativos, y debe proporcionar aquellas ayudas que posibiliten mejoras sustanciales en el manejo de este trastorno en la vida diaria del niño, en su integración social y en la situación familiar.

Los programas de intervención temprana pueden favorecer una diferencia importante y producir mejorías significativas y duraderas. Estos programas específicos de atención temprana han demostrado su eficacia en la contención o eliminación de los síntomas autísticos, en mejoras perceptivas, atencionales, cognitivas, comunicativas o de las habilidades sociales.

Es necesario, además, que la intervención se lleve a cabo con una perspectiva holística, e incidir de manera interdisciplinaria sobre todos los aspectos que ofrezcan disfunciones, bien sea en la conducta social, en el manejo de la comunicación y del lenguaje o en el comportamiento. Se trata de mejorar la situación del niño con TEA y sus habilidades, pero al mismo tiempo su bienestar, su calidad de vida y la de su familia.

RECOMENDACIONES Para tratar con el autismo en general se es necesario tener conocimiento sobre estas 10 cosa: 

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Conocimiento del trastorno. Cuando el niño y la familia han recibido el diagnóstico, es necesario un trabajo de formación sobre el TEA para que, especialmente los padres, sean conscientes de qué es y qué implica convivir con ello.

Establece una rutina. Los niños con este trastorno necesitan mantener unos horarios regulares y muy estructurados en todo momento. De hecho, muchos de ellos no llevan bien que se interrumpan esas rutinas o se produzcan cambios, lo que puede ocasionarles disgustos, confusión o ansiedad.

La anticipación es muy importante. En línea con los horarios y la rutina, el niño debe saber con antelación qué es lo que va a hacer ese día o qué va a pasar cuando vaya a un sitio.

Por eso, prepara agendas visuales de los próximos planes o actividades y enseña con tiempo al niño a gestionar situaciones sociales nuevas y, si es necesario, de forma visual.

Busca su contacto ocular. Siempre que haya que decirle algo, debemos intentar que nos mire a los ojos. Para asegurarte de que te escucha, siempre agáchate y ponte a su altura para hablarle. Los niños con autismo tiene dificultad en mirar y oír a la vez, por eso es tan importante que establezcan contacto contigo de alguna manera.

Usa siempre apoyos visuales. Ellos no aprenden como el resto de niños, sino que precisan apoyos visuales, incluso en los juegos. Utilízalos para pautar sus tareas o para afianzar ideas.

Gestiona las rabietas. Los momentos de enfado o disgusto pueden ocurrir en cualquier momento, y cuando esto suceda, debes tener preparado en casa un espacio tranquilo, con algún juguete preferido y cojines, para gestionar y sobrellevar adecuadamente las rabietas.

Ten muchísima paciencia. Las personas con autismo tardan en responder a cualquier pregunta. Es mejor darles tiempo y no insistir, porque esto puede llevarnos a la frustración, tanto del niño como del adulto. Además, recuerda que este trastorno es una carrera a largo plazo y que puede resultar muy cansada para todos.

Realiza un trabajo constante. Todo este trabajo y la intervención terapéutica que se realice desde la familia, centro terapéutico, centro escolar u otros profesionales, debe ser diaria y muy regular. Como padre, céntrate en lo que queréis mejorar y no dejes de formarte en cómo hacerlo.

No pongas límites a su evolución. Este trastorno evoluciona de muy diferente manera en cada niño. Mantén una actitud abierta.

Prepara a tu entorno. Informa a las personas cercanas del trastorno que sufre tu hijo, de cómo y qué puede ocurrirle en reuniones sociales con demasiada estimulación sensorial para que su reacción no suponga más dificultades.

COMENTARIO PERSONAL En cuanto a mi opinión personal creo que es autismo es una enfermedad muy complicada ya que los medicamentos no curan los trastornos generalizados del desarrollo, sino sólo pueden a veces modificar la conducta. Se es necesario tener mucho conocimiento sobre esta enfermedad y así mismo saber cómo tratarlos para que este tipo de niños o personas no se vean afectados. Creo que deberían de haber más personas interesadas en encontrar una cura o algún tipo de tratamiento para personas con autismo. Se es necesario saber cómo tratar con este tipo de personas, esto se puede hacer sabiendo estas 5 cosas: comunicarse mejor, jugar con los demás y desarrollar sus habilidades sociales, reducir comportamientos como las conductas agresivas o repetitivas, mejorar el aprendizaje y saber estar seguros y cuidar de su propio cuerpo.

ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

 DEFINICIÓN Y CRITERIOS DE CLASIFICACIÓN: Provoca inflamación de las articulaciones, dolor, rigidez y pérdida de movimiento. Puede afectar cualquier articulación, pero es más común en las rodillas, las manos y los pies. En algunos casos también puede afectar a los órganos internos. Es un grupo heterogéneo de artropatías crónicas y enfermedades representativas de la reumatología pediátrica. Provoca inflamación de las articulaciones, dolor, rigidez y pérdida de movimiento. Puede afectar cualquier articulación, pero es más común en las rodillas, las manos y los pies. La clasificación de la enfermedad se debe de realizar por las características clínicas durante los primeros 6 meses de evolución.

Los criterios de clasificación son: Comienza antes de los 16 años de edad y persiste por un periodo superior a 6 semanas y su clasificación es: 1. Forma sistémica: presencia de artritis con fiebre intermitente.

2. Forma poliarticular: donde se afectan 5 o más articulaciones.

3. Forma oligoarticular: donde se afectan 4 o menos articulaciones.

Bajo el término de AIJ se engloban todas las artritis de causa desconocida, de más de 6 semanas de duración que aparecen antes de los 16 años de edad y se clasifican en 8 grupos según su evolución durante los primeros 6 meses de enfermedad, los cuales son: 1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

AIJ de forma sistémica.

AIJ de forma poliarticular con factor reumatoide positivo (FR+).

AIJ de forma poliartritis con factor reumatoide negativo (FR-).

AIJ con oligoartritis persistente (afecta máximo 4 articulaciones).

AIJ con oligoartritis extendida (afecta más de 5 o 6 articulaciones).

AIJ artritis psoriásica.

AIJ artritis-entesitis Otras formas de artritis que no cumplen todos los criterios de las formas descritas

 ETIOPATOGENIA: La causa de la AIJ se desconoce. Se piensa que es una enfermedad autoinmunitaria. Esto significa que el cuerpo ataca y destruye por error el tejido corporal sano.

La artritis idiopática juvenil generalmente ocurre antes de los 16 años. La distribución de la enfermedad es mundial y afecta a todas las razas. La ACJ tiene una incidencia de 4 a 10.9 casos nuevos al año por cada 100,000 niños. Las características principales de esta enfermedad son origen autoinmunitario, predisposición más frecuente en el sexo femenino, infiltrados inflamatorios crónicos. Dentro de la patogenia también hay factores ambientales. La AIJ sistémica es una enfermedad autoinflamatoria, mientras que el resto de formas de AIJ son enfermedades autoinmunes. Estas diferencias etiopatogénicas son la clave de la utilización de diferentes estrategias terapéuticas según el subtipo de la enfermedad. La AIJ tiene una etiopatogenia multifactorial. Se describen mecanismos inmunológicos y ambientales que actúan en un individuo genéticamente predispuesto. Salvo el subtipo de AIJ sistémica, que tiene una base autoinflamatoria con alteración de la inmunidad innata, el resto de formas de AIJ poseen un claro componente autoinmune y se asocian a alteraciones en la inmunidad adaptativa, tanto humoral como celular.

 FISIOPATOLOGÍA: La forma oligoarticular y poliarticular afecta más a niñas, mientras la forma sistémica ocurre con igual frecuencia en ambos sexos. La etiología de la artritis reumatoidea juvenil es desconocida, la inflamación sinovial es caracterizada por infiltración y expansión linfocitaria. La afectación articular se inicia con una sinovitis, extendiéndose a los tejidos blandos y finalmente al cartílago y al hueso subcordal. El dolor es producido por un edema en la membrana sinovial y la extravasación de líquido intrarticular y la tensión de la cápsula. Para disminuir la tensión de la cápsula el niño debe de adoptar una postura compensadora de adaptación y se mantendrá ante la persistencia de la inflamación sobre su función. La etiología de la ARJ es desconocida, la inflamación crónica de la sinovia está caracterizada por infiltrado y proliferación de linfocitos B. La invasión de macrófagos y células T está asociada con la liberación de citoquinas, las cuales provocan proliferación en la sinovia. Un trabajo que ha dado muchas luces sobre el tema es aquel publicado por Scola y cols., quienes encontraron que la sinovia contenía RNA mensajero para el factor de crecimiento endotelial vascular, angiopoyetina 1 y sus respectivos receptores, sugiriendo la inducción de angiogénesis por productos provenientes de la infiltración linfocítica que podría determinar la persistencia de la enfermedad.

El engrosamiento resultante causa destrucción articular. En muchos pacientes, el predominio de citoquinas se asocia con destrucción tisular, incluyendo interleucina 6 y factor de necrosis tumoral, lo que supone la posibilidad de mejor respuesta a agentes biológicos que actúan sobre estos factores.

 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 1. ACJ de comienzo sistémico: representa aproximadamente el 20% de los casos de ACJ. Se puede presentar en personas de cualquier edad, pero es más frecuente antes de los 6 años de edad. En el inicio del proceso hay una afectación general. Para establecer el diagnóstico debe de haber presencia de artritis. Las manifestaciones propias de esta enfermedad son: fiebre elevada, exantema, artritis.

2. ACJ de comienzo oligoarticular o pauciartiular: es un tipo de artritis cuya afectación articular es de 4 o menos articulaciones en los primeros 6 meses de evolución. Afecta a rodillas y en menor proporción a los tobillos, muñecas, codos y caderas, su comienzo es insidioso, el dolor articular es mínimo, con poca alteración funcional y en la mitad de los casos la afección es monoarticular, con localización preferente en la rodilla.

3. ACJ de comienzo poliarticular: esta forma de comienzo representa del 20 al 30% de todas las ACJ, la afectación articular implica a 5 o más articulaciones. Existen 2 subgrupos según sea de forma poliarticular seropositiva o seronegativa. La forma seronegativa es la forma más frecuente de este grupo y se puede representar a cualquier edad, mientras que la forma seropositiva es considerada como la artritis reumatoide en el niño.

 SISTÉMICO: La artritis idiopática juvenil sistémica es la forma más grave de artritis juvenil, representando aproximadamente el 10% de los casos de artritis en niños, caracterizada por artritis destructiva acompañada de fiebre de al menos 2 semanas de duración y otras manifestaciones como rash característico coincidente con picos febriles, hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatía generalizada. En la analítica se observa anemia, leucocitosis con neutrofilia y VSG y PCR aumentadas.

Su tratamiento es a menudo complicado, asociado principalmente al uso prolongado de corticosteroides, y con riesgo de secuelas y morbilidad como el síndrome de activación macrofágica y efectos a largo plazo como retraso del crecimiento, discapacidades en articulaciones y huesos y consecuencias sociales y de desarrollo en estos pacientes jóvenes. Para mejorar la calidad de vida el tratamiento debe ser precoz, controlando la actividad de la enfermedad y evitando el uso prolongado de corticosteroides.

Hasta hace poco tiempo su tratamiento lo constituían principalmente los corticoides, AINEs y metotrexate. En los últimos años los agentes biológicos han supuesto una alternativa con expectativas de mejoría clínica en los pacientes refractarios.

Se puede presentar en personas de cualquier edad, pero es más frecuente antes de los 6 años de edad. En el inicio del proceso hay una afectación general. Para establecer el diagnóstico debe de haber presencia de artritis. Las manifestaciones propias de esta enfermedad son: fiebre elevada, exantema, artritis

 OLIGOARTICULAR: Constituye la forma más frecuente de AIJ y se presenta en niños que tienen artritis en 1 a 4 articulaciones en el transcurso de los primeros 6 meses de enfermedad. En aquellos casos en que el número de articulaciones comprometidas aumenta a más de 4 durante este tiempo, pasa a denominarse AIJ oligoarticular extendida. En los niños que en el transcurso de los primeros 6 meses de enfermedad mantienen el compromiso inicial (menos de 4 articulaciones) la nomenclatura actual las clasifica como AIJ oligoarticular persistente Es un tipo de artritis cuya afectación articular es de 4 o menos articulaciones en los primeros 6 meses de evolución. Afecta a rodillas y en menor proporción a los tobillos, muñecas, codos y caderas, su comienzo es insidioso, el dolor articular es mínimo, con poca alteración funcional y en la mitad de los casos la afección es monoarticular, con localización preferente en la rodilla. Esta forma de AIJ suele aparecer en niños menores de 5 años y tiene una prevalencia mayor en mujeres con una incidencia de alrededor de 60 por 100.000 niños. Representa un 40% de las diversas formas de AIJ lo que constituye uno de los diagnósticos diferenciales más importantes de origen reumatológico en niños que comienzan con compromiso monoarticular.

La AIJ oligoarticular generalmente se presenta en casi la mitad de los casos con una artritis unilateral de rodilla o de otras articulaciones como el tobillo, las que frecuentemente se puede confundir con una artritis séptica. Las otras articulaciones que suelen comprometerse en orden de frecuencia, además de las ya mencionadas son muñecas, columna cervical y temporomandibular. Es importante recalcar que en algunos casos estos pacientes tienen un aumento de volumen y derrame sinovial sin que manifiesten dolor articular.

 POLIARTICULAR: Esta forma de comienzo representa del 20 al 30% de todas las ACJ, la afectación articular implica a 5 o más articulaciones. Existen 2 subgrupos según sea de forma poliarticular seropositiva o seronegativa.

La forma seronegativa es la forma más frecuente de este grupo y se puede representar a cualquier edad, mientras que la forma seropositiva es considerada como la artritis reumatoide en el niño.

1. AIJ poliarticular factor reumatoide negativo: artritis de 5 o más articulaciones durante los 6 primeros meses de enfermedad. La determinación del factor reumatoide es negativa. Criterios de exclusión: a, b, c, d y e.

2. AIJ poliarticular factor reumatoide positivo: está categoría se asemeja a la artritis reumatoide del adulto. Se define como una artritis de 5 o más articulaciones durante los 6 primeros meses de enfermedad. La determinación del factor reumatoide debe ser positiva en, al menos, dos determinaciones separadas entre sí 3 meses. Criterios de exclusión: a, b, c y e.

 DIAGNÓSTICO: Es importante que el médico haga un diagnóstico correcto de la ACJ, ya que existen diferentes manifestaciones con sintomatología parecida. Para ellos habrá que hacer una exclusión diagnóstica de enfermedades del tejido conjuntivo, enfermedades hematológicas, metabólicas y otras artritis. Es posible que el diagnóstico de artritis reumatoidea juvenil sea difícil de establecer, puesto que el dolor articular tal vez se deba a muchos tipos de problemas diferentes. No existe una prueba única que pueda confirmar el diagnóstico, pero hay pruebas que pueden ayudar a descartar otras afecciones que producen signos y síntomas similares. Algunos de los análisis de sangre más frecuentes en

casos presuntos comprenden los siguientes: 

Velocidad de eritrosedimentación. Este análisis de sangre determina la velocidad en la cual los glóbulos rojos se depositan en el fondo de un tubo. Una velocidad elevada puede indicar inflamación.



Proteína C reactiva. Este análisis de sangre también mide el nivel de inflamación general del organismo.



Anticuerpos antinucleares. Los anticuerpos antinucleares son proteínas que comúnmente produce el sistema inmunitario de las personas que padecen enfermedades autoinmunitarias.



Factor reumatoide. Estos anticuerpos suelen encontrarse en la sangre de los niños que tienen artritis idiopática juvenil.



Anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico (CCP). Al igual que el factor reumatoide, los anticuerpos antipéptidos citrulinados cíclicos también podrían encontrarse en la sangre de los niños que padecen artritis idiopática juvenil.

 ALTERACIONES ASOCIADAS AL CRECIMIENTO: El crecimiento es un proceso determinado genéticamente y regulado por un conjunto de factores extragénicos. El retraso en el crecimiento en pacientes con artritis idiopática juvenil se asoció a factores relacionados con la enfermedad, con la corticoterapia, con el estado nutritivo, con la DMO y con el comienzo precoz de la enfermedad. Una serie de factores regula el crecimiento y desarrollo óseo. Todos estos factores influyen para conseguir el crecimiento del hueso normal.

Entre las afectaciones osteoarticulares que pueden alterar el crecimiento son: 1. La existencia de hipertrofia en las epífisis.

2. Sobrecrecimiento de la rodilla.

3. Genu valgum.

4. Crecimiento acelerado de trocánter mayor.

5. Sobrecrecimiento del trocánter menor.

6. Cadera en posición de valgo y anterversión del cuello femoral.

7. Sobrecrecimiento de la rótula 8. Dismetría.

9. Subluxación.

10. Osteonecrosis aséptica.

 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: El tipo de fármaco se selecciona según el patón de proceso patológico, sus complicaciones y sus posibles efectos secundarios. Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad pueden administrarse en combinación con un AINE y se utilizan para hacer más lento el avance de la artritis idiopática juvenil. El medicamento antirreumático modificador de la enfermedad más frecuentemente utilizado en niños es el metotrexato.

Los antinflamatorios no esteroideos constituyen la base del tratamiento farmacológico de la ACJ. No modifican el curso natural de la artritis, sino que su efecto se limita al disminuir el dolor y la inflamación articular, permitiendo una participación más rápida y activa del paciente en los programas de fisioterapia.

El ácido acetilsalicílico ha sido el fármaco más utilizado en el tratamiento de pacientes con ACJ hasta hace unos años.

Los 3 AINE más utilizados para el tratamiento de personas con ACJ son el tolmetín sódico, el ibuprofeno y el noproceno. Otro AINE muy utilizado es el indometacihna.

 VALORACIÓN DE FISIOTERAPIA: Antes de iniciar el tratamiento de fisioterapia se debe hacer una exploración del niño teniendo en cuenta que las articulaciones no deben de contemplarse aisladamente, sino con integrantes de una cadena cinética. La exploración debe de incluir básicamente la amplitud de movimiento de las articulaciones, la movilidad activa, la fuerza muscular, las desviaciones posturales y la valoración de la marcha. Observando los movimientos del niño, ya sea jugando, andando, agarrando objetos, subiendo gradas, etc., obtendremos una primera valoración de las posibles anomalías en la motricidad gruesa.

Se deben de seguir los siguientes pasos para una buena valoración fisioterapéutica: 1. Exploración física general: incluye un examen de características de las proporciones corporales, peso, talla y auscultación cardiaca y pulmonar.

2. Valoración de la amplitud de movimiento articular: se debe de medir en grados mediante un goniómetro.

3. Exploración muscular: la exploración individualizada de los grupos musculares comienzan por la columna cervical, sigue por la cintura escapular y pelviana y termina por la musculatura distal de las extremidades superiores e inferiores.

4. Valoración postural: la alineación postural se valora en sedestación y bipedestación. Se observa la postura en el plano frontal, lateral y posterior, las desviaciones posturales más comunes son en la cabeza.

 ABORDAJE TERAPÉUTICO DE ACUERDO A LA FASE DE LA ENFERMEDAD: Se divide en 3 periodos según su evolución, los cuales son: 1. Periodo agudo: durante este periodo el niño guarda reposo absoluto en la cama. En este periodo están indicadas las siguientes pautas terapéuticas: utilización de férulas posturales, cuidados posturales o higiene postural y a veces se hace necesario la colocación de tracciones en los miembros inferiores para mejorar su alineación, ejercicios respiratorios, isométricos, pasivos, puede utilizarse hidroterapia, ejercicios libres y si este proceso se alarga se pueden hacer vendajes comprensivos.

2. Periodo subagudo: en este periodo se sigue con la utilización de férulas nocturnas. El tipos de ejercicios más indicados para este periodo son los isométricos, isotónicos, activos asistidos y activos libres. Se puede hacer uso de electroterapia para este periodo, pero con ciertas indicaciones para el tipo de electroterapia que se vaya a utilizar.

3. Periodo cónico: la fase previa a este periodo es una fase precrónica que finalmente convergerá en el periodo crónico, se pueden realizar los mismo ejercicios que en el periodo subagudo, aumentando progresivamente su frecuencia, pero siempre por debajo del umbral de dolor, además se pueden realizar ejercicios pasivos y activos asistidos, se pueden utilizar técnicas para ganar balance articular de contracciónrelajación. En este periodo está indicada de forma prioritaria la ergoterapia y la terapia ocupacional. El uso de férulas ortopédicas es el mejor método para las correcciones articulares.

 TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS: Generalmente, las intervenciones quirúrgicas suelen estar programadas con antelación. Para obtener un resultado óptimo se es aconsejable que antes de realizar cualquier técnica quirúrgica se llevará a cabo un tratamiento de fisioterapia preoperatorio para mejorar los resultados de la cirugía. El tratamiento El tratamiento fisioterapéutico va dirigido a mantener las articulaciones elásticas, mantener un buen tono muscular y poder potenciar Ia musculatura. Un aspecto a tener en cuenta es la toma de contacto del niño con el fisioterapeuta, ya que es el profesional que le tratará después de In cirugía. Puede ser útil que el niño pueda aprender algunos ejercicios después de la intervención.

Después de la cirugía puede ser más difícil el aprendizaje debido a los condicionantes propios de la intervención como es el miedo al dolor.

Existen dos líneas quirúrgicas, la cirugía preventiva y la reparadora. La cirugía preventiva actúa sobre las partes blandas y está indicada en loa casos de contracturas musculares irreductibles.

Los procedimientos quirúrgicos más utilizados son: 1.

2.

3.

4.

Tenotomías o tenocapsulotomías.

Sinevectomías.

Osteotomía.

Artrodesis y artroplastia.

COMENTARIO PERSONAL DEL CURSO DE PEDIATRÍA CLÍNICA 1 En general, el curso de pediatría clínica me impactó y gustó tanto a tal punto de quererme especializar en fisioterapia pediátrica.

Las clases impartidas además de ser interesantes e informativas, eran entretenidas. Es una de mis clases favoritas ya que la Licenciada era buena persona, amable, divertida y siempre abordó los temas muy bien.

En lo personal me encantaría volver a recibir más clases con la Licenciada Patricia de Longo ya que aprendí mucho con ella de una manera que no era aburrida.