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XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PEDIATRÍA 2011

26 DE AGOSTO 2011


DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA AGRADECIMIENTO DEFINICIONES OBJETIVOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA LENGUA GEOGRAFICA 多SIGNO DE ALERGIA? PLIEGUE NASAL TRANSVERSO EN PADRES DE HIJOS CON ALERGIA CONCLUSIONES


AGRADECIMIENTO


“MIENTRAS LA MEDICINA SEA MEDICINA HUMANA, NO HABRA OCASO DE LA CLINICA”

IGNACIO CHAVEZ 1969

La clínica. Madre de todos los instrumentos. Rev Invest Clin 2011: 63: 223-226.


DEFINICIONES DIAGNÓSTICO: es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad. OPORTUNO: Que se hace u ocurre en un momento adecuado o conveniente. ALERGIA: una reacción extraña. Es una reacción de hipersensibilidad iniciada por mecanismos inmunológicos específicos.


¿QUE ES LA CIENCIA? “CONJUNTO DE CONOCIMIENTOS OBTENIDOS MEDIANTE LA OBSERVACIÓN Y EL RAZONAMIENTO, SISTEMATICAMENTE ESTRUCTURADOS Y DE LOS QUE SE DEDUCEN PRINCIPIOS Y LEYES GENERALES”

RAE


ALERGIA PRIMERA CAUSA POR LA CUAL LA POBLACIÓN MUNDIAL BUSCA AYUDA MÉDICA PUBMED: ALLERGY 310,922. CHILDREN 60,458 artículos publicados


ISAAC


Marcha al茅rgica: progresi贸n con la edad de eczema, asma y rinoconjuntivitis.


DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA El diagnóstico de alergia no es fácil durante los primeros meses y años de vida de los pacientes. El pediatra atiende pacientes lactantes y preescolares con problemas de alergia, y diagnosticar alergia a un niño con esta edad, no es sencillo, entonces tenemos que buscar alternativas que apoyen la posibilidad de alergia, y los padres son los vehículos que facilitan el diagnóstico. Un estudio realizado en Morelia, Michoacán, sobre prevalencia de asma y rinitis alérgica en escolares y adolescentes, demostró que un porcentaje importante de niños no tenían un diagnóstico clínico de alergia realizado por algún médico.


DIAGNÓSTICO OPORTUNO DE ALERGIA SINTOMAS Y SIGNOS

RECIEN NACIDOS LACTANTES PREESCOLARES ESCOLARES ADOLESCENTES ADULTOS ANCIANOS


Las enfermedades alérgicas son complejas condiciones causadas .por una combinación de factores genéticos, ambientales, y los determinantes sociales de la salud.

Más de 200 genes han sido asociados con asma y enfermedades relacionadas. La herencia juega un papel importante en la transmisión de las enfermedades alérgicas de los padres a sus hijos.


Árbol genealógico en donde todas las mujeres tienen enfermedades alérgicas, prevaleciendo rinitis alérgica en la 1ª, 2ª, y 3ª generación. Los varones no fueron investigados.

Rodríguez-García R. Alergia. Bomba económica. - Abril-2010 www.pediatriamexicana.com.


DIAGNÓSTICO OPORTUNO ALERGIA

OBJETIVO FACILITAR A TRAVES DE SIGNOS Y SINTOMAS EL DIAGNOSTICO DE ALERGIA EN LOS NIÑOS DETERMINAR SI LOS PADRES SON UN BUEN VEHICULO PARA DIAGNOSTICAR A LOS NIÑOS CON ALERGIA


DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA PRIMER ESTUDIO

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALERGIA DURANTE LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA


SIGNO DERMATITIS ECZEMATOSA SINTOMAS OBSTRUCCION NASAL ESTERTORES EN TORAX


SIGNOS Y SINTOMAS INICIALES DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA

OBJETIVO

DETERMINAR SI LA DERMATITIS EZCEMATOSA, OBSTRUCCIÓN NASAL Y ESTERTORES EN TORAX SON DATOS CLINICOS DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA


SIGNOS Y SINTOMAS INICIALES DE ALERGIA EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE EDAD

MATERIAL Y METODOS ESTUDIO DESCRIPTIVO, TRANSVERSAL, AMBISPECTIVO NIテ前S MENORES DE TRES MESES , MINATITLAN, VERACRUZ. PERIODO DE SEIS MESES. VARIABLES: EDAD, SEXO, PESO AL NACER, EDAD DE INICIO DE CUADRO CLINICO, DIAGNOSTICO POSTERIOR, ANTECEDENTES FAMILIARES DE ALERGIA


SIGNOS INICIALES DE ALERGIA EN NIテ前S DE UNO A TRES MESES DE EDAD

Sexo Masculino Femenino Total

48 (76%) 15 (24%) 63 (100%)

Numero de gestaciテウn Primera Segunda Tercera

40 (63.5%) 17 (27.0) 6 (9.5%)

Tipo de parto Cesテ。rea Eutテウcico Total

52 (82.5%) 11 (17.5%) 63 (100%)


RESULTADOS MENOR DE 30 DIAS ENTRE 31 Y 60 DIAS MAYOR DE 60 DIAS TOTAL

29 (46%) 17 (27%) 17 (27%) 63 (100%)


RESULTADOS *SIGNOS Y SINTOMAS DERMATISIS ECZEMATOSA ESTERTORES EN TORAX OBSTRUCCION NASAL

33 (52.5%) 40 (63.5%) 27 (43.0%)

*CADA NIテ前 PUDO PRESENTAR HASTA TRES SIGNOS CLINICOS


RESULTADOS UN SOLO SIGNO O SINTOMA CLINICO DERMATITIS ECZEMATOSA 17 (30.0%) OBSTRUCCIÓN NASAL 3 (4.7%) ESTERTORES EN TORAX 12 (19.0%)


RESULTADOS SEGUIMIENTO EN Aテ前S

UNO DOS TRES CUATRO CINCO SEIS SIETE

32 (50.8%) 13 (20.6%) 9 (14.3%) 4 (6.4%) 3 (4.7%) 1 (1.6%) 1 (1.6%)

TOTAL

63 (100%)


RESULTADOS DIAGNOSTICO EN EL SEGUIMIENTO ASMA RINITIS ALERGICA DERMATITIS ATOPICA CONJUNTIVITIS ALERGICA

56 (88.9%) 37 (58.7%) 21 (33.3%) 4 ( 6.3%)

CADA NIテ前 PUDO PRESENTAR MAS DE UN DIAGNOSTICO


RESULTADOS ANTECEDENTES DE ALERGIA EN LA FAMILIA MAMA CON RINITIS ALERGICA 33 (53.4%) PAPA CON RINITIS ALERGICA 23 (36.5%) HERMANO CON ASMA 8 (12.7%) PAPA CON ASMA 4 (6.3%) MAMA CON ASMA 3 (4.8%) HERMANO RINITIS ALERGICA 6 (9.5%) ANTECEDENTE NEGATIVO 9 (12.3%) PUDO HABER MAS DE UN FAMILIAR CON ALERGIA


CONCLUSIONES ECZEMA, OBSTRUCCIÓN NASAL Y ESTERTORES EN TORAX, EN LOS PRIMEROS TRES MESES DE VIDA, SON INDICATIVOS DE ALERGIA MÁS EL ANTECEDENTE DE ALERGIA FAMILIAR, CONFIRMA MÁS EL DIAGNÓSTICO DE ALERGIA EVOLUCIÓN POSTERIOR HACIA ASMA, RINITIS ALERGICA, DERMATITIS ATOPICA Y/O CONJUNTIVITIS ALERGICA


Marcha al茅rgica: progresi贸n con la edad de eczema, asma y rinoconjuntivitis.


CONCLUSIONES DIAGNOSTICO OPORTUNO ESTABLECERA QUE TRATEMOS CORRECTAMENTE A LOS NIテ前S PEQUEテ前S CON ALERGIA


DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA SEGUNDO ESTUDIO


INTRODUCCION La lengua geográfica o glositis migratoria benigna es un signo que se observa con frecuencia en los niños, y recibe su nombre por las diferentes figuras que forma en la lengua. Se identifica como placas únicas o múltiples, despapiladas, cambiantes y confluentes, con centro eritematoso, y borde discretamente elevado de color blanco-amarillento Histológicamente se identifica como un proceso superficial consistente en descamación de la capa de queratina de las papilas linguales e inflamación del corium. Rodríguez García R. Lengua geográfica. A propósito de tres caso clínicos. www.pediatriamexicana.com 2010, febrero.


Immunological mechanism of exfoliative tongue fur in children with asthma Conclusión: Existe una relación estrecha entre la formación de lengua geográfica y el sistema inmunológico como bajo nivel de cortisol en suero y altos niveles en sangre CD4 + y el receptor CCR-3. La discapacidad de queratinización y apoptosis de células epiteliales de lengua también puede ser una causa para su formación. Journal of Chinese Integrative Medicine: 2005; 3(6): 446-449


Prevalencia LG *MESKIN, 1941 y 1957, 2.4% en población con enfermedades de la piel. *Pacientes de todas las edades atendidos en clínicas dentales, 1.37%. *Estudio realizado en niños judíos 14.4%. *España se presenta en el 8.16% en niños de 6 años. *En 1190 pacientes, 0.9% de personas entre los 2 y 20 años, global del 0.84%. *Rioboo, 0.6% y 9.08%, siendo el segundo diagnóstico de lesiones de la lengua más frecuente.


INTRODUCCION

Asociación de la presencia de LG con enfermedades como asma y dermatitis atópica. LG tuvo un exceso de riesgo de 2.5 en pacientes con psoriasis. La LG en dermatitis atópica ha sido reportada en el 10.1% de niños entre los 6 a 10 años y en el 5.4% en adolescentes entre los 11 a 14 años.


RESULTADOS Aテ前S

NUMERO

UNO 3 DOS 7 TRES 17 CUATRO 14 CINCO 11 SEIS 5 SIETE 3 OCHO 1 NUEVE 2 DIEZ 2 DOCE 1 DIECISIETE 1

%

4.5 10.4 25.5 20.5 16.5 7.5 4.5 1.5 3.0 3.0 1.5 1.5


RESULTADOS SEXO

MASCULINO FEMENINO

37 (55%) 30 (45%)

VIA DE NACIMIENTO

CESAREA EUTOCICO

52 (77.5%) 15 (22.5%)


RESULTADOS DIAGNOSTICO ASMA RINITIS ALERGICA DERMATITIS ATOPICA

65 (97.0%) 49 (70.0%) 16 (24.0%)

ASMA DERMATITIS ATOPICA ASMA/DERMATITIS

12 (20%) 2 (3.0%) 4 (6.0%)


RESULTADOS ANTECEDENTE ALERGIA FAMILIAR

PAPA MAMA HERMANO NEGATIVO

20 (30%) 18 (27%) 18 (27%) 27 (40%)


CONCLUSIONES LA LENGUA GEOGRÁFICA ES UN SIGNO PATOGNÓMONICO DEL NIÑO CON ALERGIA

PERO NO TODOS LOS NIÑOS CON ALERGIA PRESENTARAN LENGUA GEOGRÁFICA


DIAGNOSTICO OPORTUNO DE ALERGIA TERCER ESTUDIO

Pliegue nasal transverso en padres de hijos con alergia


PLIEGUE NASAL TRANSVERSO ¿SIGNO OLVIDADO? The "Nasal Crease“. A Physical Sign of Allergic Rhinitis W.A . Myers, M.D., Honolulu~Hawaii Arch Dermatol 1961; 84: 316-17

J.A.M.A., Oct. 29, 1960: 174: 1204-6.


PLIEGUE NASAL TRANSVERSO El “pliegue alérgico” es una línea hipopigmentada o hiperpigmentada, visible como una línea transversal que se extiende a través de la unión del tercio medio e inferior del puente de la nariz.


PLIEGUE NASAL TRANSVERSO Es ocasionado porque el paciente se estรก levantando repetidamente la base de la nariz con los dedos, la palma o el dorso de la mano, o el dorso del antebrazo.


PLIEGUE NASAL TRANSVERSO La inflamación crónica de la mucosa nasal, ocasiona obstrucción y prurito nasal que obligan al paciente al saludo del alérgico y a la formación del pliegue nasal transverso.


PLIEGUE NASAL TRANSVERSO INTRODUCCIÓN

En un estudio realizado en niños de 6 a 18 años de edad con rinitis alérgica, se encontró que el 44% de los niños presentaba pliegue nasal transverso.


PLIEGUE NASAL TRANSVERSO INTRODUCCIÓN Otro estudio sobre estimas atópicos en preescolares con rinitis alérgica, no encontraron niños con pliegue nasal transverso, sin embargo, la mayoría de los niños con rinitis alérgica presento el saludo del alérgico, lo cual quiere decir, que se necesita tiempo, de que el paciente se esté levantando la base de nariz, para que se forme el surco.


MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, transversal. Padres con hijos que acudían a consulta médica pediátrica por alergia. Septiembre de 2010 a marzo de 2011. Minatitlán, Veracruz.


OBJETIVO Determinar si los padres con pliegue nasal transverso sabían que tenían rinitis alérgica y corroborar el diagnóstico clínico.


RESULTADOS Se evaluaron a 50 papás, 36 (72%) fueron mujeres La media de edad fue de 29.8 + 6.5 años 27 (54%) tenían sobrepeso-obesidad

La prevalencia de tabaquismo fue de 8 (16.6%) con una media de consumo de 5.5 años Ocupación: 22 (44.9%) eran empleados, 15 (30.61%) amas de casa, 10 (20%) profesionistas y 3 (6.12%) estudiantes.


RESULTADOS Pliegue nasal transverso por rinitis alérgica se presentó en todos los pacientes. Lengua geográfica en 25 (50%). Dermatitis atópica 17 (34%). Solo 14 (28%) se sabían con diagnóstico de enfermedades alérgicas. En 8 (16%) de los pacientes refirieron haber sufrido de traumatismos en la nariz.


Característica clínica*

Si

ESTORNUDOS

n % 50 100

No n % 0 0

44 48 43

88 96 86

6 2 7

12 4 14

43 35 18

86 70 36

7 15 32

14 30 64

Estornudos en salva Estornudos inhalación de polvo Estornudos por inhalación de olores penetrantes Estornudos por clima frío y húmedo Estornudos por cambios de clima Estornudos por otros factores


NARIZ Rinorrea Rinorrea espont谩nea Tocarse mucho la nariz Empujarse hacia arriba la nariz

Prurito nasal Congesti贸n nasal Ronquido al dormir Obstrucci贸n nasal nocturna Apnea obstructiva del sue帽o

No 38 21 42 37

% 76 42 84 74

12 29 8 13

64 58 16 26

37 39 32 35 17

74 78 64 70 34

13 11 18 15 33

26 22 36 30 66


Desviación de tabique nasal Cirugía nasal Revisión por ORL Revisión por Alergología Vacunado por alergia Epistaxis Gripa y Tos frecuente Fiebre con gripa Cefalea Otalgia Uso de antibióticos Uso de antihistamínicos

No

%

15 2 11 10 8 6 30 19 36 25 24 26

30 4 22 20 16 12 60 38 72 50 48 52

35 48 39 40 42 44 20 31 14 25 26 24

70 96 78 80 84 88 40 62 28 50 52 48


TOS

Tose Accesos de tos Ahogo por tos Tos productiva Usa inhaladores para la tos Usa jarabes para la tos

30 14 17 25 4 19

60 28 34 50 8 38

20 36 33 25 46 31

40 72 66 50 92 62


OJOS

Prurito ocular Ojo rojo Parpadeo excesivo Lagrimeo excesivo Problemas nasales y tusígenos en Verano Problemas nasales y tusígenos en Invierno

No

%

22 24 16 20 23

44 48 34 40 46

28 26 34 30 27

56 52 66 60 54

48

96

2

4

*cada paciente pudo tener más de una característica clínica.


CONCLUSIONES EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO ES UN SIGNO PATOGNOMÓNICO DE RINITIS ALERGICA, PERO NO TODOS LOS PACIENTES CON RINITIS ALERGICA TIENEN EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO


CONCLUSIONES MUCHOS PAPAS CON ALERGIA, NO SABEN QUE SON ALERGICOS, Y SE PUEDEN DESCUBRIR CON EL PLIEGUE NASAL TRANSVERSO. NIテ前S CON SOSPECHA DE ALERGIA, PUEDE AYUDAR, SI DIAGNOSTICAMOS A SUS PADRES CON ALERGIA. YA QUE LA HERENCIA JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE.


GRACIAS

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