Issuu on Google+

ЗАТВЕРДЖЕНО наказ МОЗ України від 28.01.2009 № 44 Клінічний Протокол з діагностики та лікування краснухи у дітей ШИФР МКХ – 10: В06 Краснуха В.06.0 Краснуха з неврологічними ускладненнями В.06.8 Краснуха з іншими ускладненнями В.06.9 Краснуха без ускладнень Краснуха —інфекція, яка викликається Rubivirus, може мати перебіг у вигляді набутого (з повітряно-краплинним механізмом передачі) та природженого (із трансплацентарним шляхом передачі) процесу. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ: КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ НАБУТОЇ КРАСНУХИ: -

початок хвороби гострий;

-

підвищення температури тіла до 37,5-38°С;

-

непостійний, слабковиражений катар слизових оболонок, кон’юнктив;

-

інколи розеольозна енантема на твердому піднебінні;

-

збільшення, болючість задньошийних та потиличних лімфовузлів;

-

може бути продромальний період, який триває декілька годин;

-

висип з”являється в перший день хвороби;

-

висип розеольозний та дрібноплямисто-папульозний;

-

елементи висипу між собою не зливаються, висип;

-

з’являється висип одночасно по всьому тілу;

-

переважна локалізація висипу - розгинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці, зовнішня поверхня стегон.

-

висип зникає протягом 1-3 днів, без утворення пігментації чи лущення.

-

можливі артирити, артралгії;

-

у хлопчиків шкільного віку можлива тесталгія;

-

рідко розвивається тромбоцитопенія.

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ ПРИРОДЖЕНОЇ КРАСНУХИ: Підозрілим випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в анамнезі у матері є підозра на перенесену краснуху під час вагітності чи у дитини мають


місце вроджені вади серця та/чи катаракта, звуження поля зору, ністагм, косоокість, мікрофтальм, вроджена глаукома, підозра на порушення слуху. Клінічним випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в наявності є два ускладнення із списку (а) або одне ускладнення із списку (а) та одне ускладнення із списку (б): а) катаракта; глаукома; вроджена вада серця; порушення слуху (туговухість); пігментарна ретинопатія; б) пурпура; спленомегалія; мікроцефалія; відставання у психо-фізичному розвитку; менінгоенцефаліт; остеопороз (на рентгенограмі); жовтуха в перші 24 години після народження. Всі діти, що відносяться до категорії «підозрілий» та «клінічний» випадок природженої краснухи повинні обстежуватися на маркери активності краснушної інфекції. ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ: НАБУТА КРАСНУХА: 1.

Загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШЗЕ);

2.

Серологічні методи (РН, РТГА, РЗК, РІФ) — наростання титрів антитіл в динаміці в 4 та більше разів;

3.

Визначення

специфічних

антитіл

класу

Ig

M

у

гострому

періоді

захворювання. 4.

Зростання титрів Ig G в динаміці або низькоавідні Ig G.

5.

Полімеразна ланцюгова реакція (кров, при необхідності спиномозкова рідина) – визначення РНК вірусу краснухи. ПРИРОДЖЕНА КРАСНУХА: 1. Виявлення специфічних антитіл класу Ig M в крові. 2. Зберігання високих титрів специфічних Ig G в крові протягом тривалого часу (6-12 місяців) без їх падіння;


3. Виявлення РНК вірусу краснухи (кров, сеча, слина, кал, спинномозкова рідина) методом полімеразної ланцюгової реакції. Випадок виявлення специфічних краснушних Ig M у дитини без клінічних проявів захворювання вважається як природжена краснушна інфекція. ЛІКУВАННЯ Лікування хворих з неускладненим перебігом набутої краснухи проводять у домашніх умовах: 1. Ліжковий режим протягом гострого періоду; 2. Загально-гігієнічні заходи; 3. Часте провітрювання приміщень; 4. Симптоматична терапія: жарознижуючі засоби при підвищенні температури тіла (парацетамол, ібупрофен) тощо. При виникненні ускладнень діти госпіталізуються в інфекційні стаціонари. Лікування дітей з природженою краснухою залежить від характеру основних клінічних синдромів. Діти з підозрою на природжену краснуху, клінічним випадком природженої краснухи повинні госпіталізуватися у спеціально організовані медичні установи, в яких організовані окремі палати (бокси), для подальшого обстеження та лікуваня. Ці установи (окремі палати, бокси) повинні створюватися на базі профільних стаціонарів, в яких надається медична допомога дітям з вродженими вадами (серцево-судинна хірургія, офтальмологія, неврологія, інтенсивна терапія новонароджених тощо). Діти, що народилися від матерів, які в періоді вагітності хворіли на краснуху чи були в контакті з хворим на краснуху, діти з природженою краснушною інфекцією повинні підлягати диспансерному спостереженню не менше 7 років з обов’язковим регулярним оглядом педіатра, окуліста, оториноларинголога, невролога. УСКЛАДНЕННЯ (лікування згідно відповідних протоколів): -

артрити;

-

синовііти;

-

серозні менінгіти;

-

енцефаліти.

Директор Департаменту материнства, дитинства


та санаторного забезпечення

Р.О. Моісеєнко


n44_28.01.2009