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Estrategias de Intervención en Obesidad de Niños, Niñas y Adolescentes y STRATEGIAS DE NTERVENCIÓN Adultos

Año 2011

Obesidad de Niños, Niñas, Adolescentes y Adultos

Piloto de “Vida Sana”

Año 2011

MINISTERIO DE SALUD


Estrategias de Intervención en Obesidad de Niños, Niñas y Adolescentes y Adultos

SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES DIVISION DE ATENCION PRIMARIA DEPARTAMENTO DE COORDINACION DE PROGRAMAS UNIDAD DE ALIMENTOS Y NUTRICIÓN EN REDES

Año 2011

SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA DIVISIÓN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES SECRETARÍA EJECUTIVA DE AUGE

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN OBESIDAD EN NIÑOS, NIÑAS, ADOLESCENTES Y ADULTOS AÑO 2011

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Estrategias de Intervención en Obesidad de Niños, Niñas y Adolescentes y Adultos

Año 2011

La elaboración de este documento, es producto del trabajo colaborativo e integrado de las Subsecretarías de Salud Pública y Redes Asistenciales, y del valioso y fundamental aporte de los Servicios de Salud del Maule, Atacama, Valparaíso – San Antonio y Metropolitano Oriente.

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Tabla de contenido

1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 5 2. OBJETIVOS DEL PROGRAMA .......................................................................................................... 8 2.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................... 8 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS POR TRAMO ETÁREO DE LOS COMPONENTES .................................................. 8 3. CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS DEL PROGRAMA ....................................................... 8 4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN............................................................................................................... 9 5. PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ................................................................................................... 10 5.1. PESQUIZA Y T AMIZAJE ...................................................................................................................... 10 5.2. PRESTACIONES ................................................................................................................................. 10 6. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN.............................................................................................. 13 6.1. ESTRATEGIAS DE INTERVENTION EN NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 6 Y 9 AÑOS .............................................. 13 6.2.-ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AÑOS ......................................... 21 6.3. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN ADULTOS DE 20 A 45 AÑOS........................................................ 29 7. PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA ............................................................................................. 39 8. RESULTADOS ESPERADOS ............................................................................................................. 42 8.1. NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES ENTRE 6 Y 18 AÑOS, CON OBESIDAD. ................................................ 42 8.2. ADULTOS DE 19 A 45 AÑOS CON OBESIDAD. ....................................................................................... 43 8.3. MUJERES HASTA EL AÑO POSTPARTO CON OBESIDAD .......................................................................... 43 9. REFERENCIAS ................................................................................................................................... 44 ANEXOS................................................................................................................................................... 45 ANEXO Nº1: SÍNDROME METABÓLICO (SM) ............................................................................................. 46 ANEXO Nº2: CARTAS Y COMPROMISOS SUGERIDAS .................................................................................. 49 ANEXO Nº3: CONSENTIMIENTO INFORMADO ............................................................................................ 50 ANEXO Nº4: CARTA DE COMPROMISOS .................................................................................................... 50 ANEXO Nº5: CARTA DE COMPROMISO DE ADULTO TUTOR DE NIÑO, NIÑA ................................................ 51 ANEXO Nº6: GUÍAS ALIMENTARIAS ......................................................................................................... 52 ANEXO Nº7: ESQUEMA DEL PROGRAMA DE INTERVENCIÓN ...................................................................... 56 ANEXO Nº8: FLUJOGRAMA DEL PROGRAMA ............................................................................................. 57 ANEXO Nº9: FLUJOGRAMA DE INTERVENCIÓN .......................................................................................... 59

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1. Introducción La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por una acumulación anormal o excesiva del tejido graso, que se asocia con mayor riesgo de mortalidad y morbilidad1. La malnutrición por exceso se ha constituido en una epidemia creciente a nivel mundial y nacional, se ha incrementado en más del 75% en todo el mundo desde 1980. La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que en el 2015 habrá aproximadamente 2.300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad2. A su vez, la prevalencia de exceso de peso en Chile es de 64,5%, (incluye a todas las personas con IMC superior o igual a 25 kg/m2). El sobrepeso (IMC entre 25 y 30 kg/m2) afecta al 39,3% de la población de 15 y más años de edad, la obesidad (IMC mayor 30 kg/m2) al 25,1% y la obesidad mórbida (IMC mayor a 40 kg/m2) al 2,3%. Al analizar estas cifras por sexo, se observa que las mujeres presentan prevalencias significativamente mayores de obesidad (30,7%, incluida la obesidad mórbida) que los hombres (19,2%), mientras que los hombres presentan prevalencias significativamente más altas para sobrepeso (45,3% en hombres y 33,6% en mujeres). En la mujer también se ha identificado que en la etapa de fertilidad es especialmente susceptible, hecho que se comprueba con datos nacionales en el cual cerca del 23% de las embarazadas sufren algún grado de exceso de peso3. Para hacer frente al aumento de las tasas de malnutrición por exceso y sus consecuencias, el MINSAL implementó entre los años 2004 al 2009, el “Programa de Tratamiento de la Obesidad: Alimentación Saludable y Actividad Física, en adultos, niños, niñas y adolescentes y Obesidad Mórbida”. En el año 2005 se instala la “Estrategia de Intervención Nutricional a través del Ciclo Vital” para la prevención de obesidad y otras enfermedades no transmisibles (EINCV). El año 2006, se implementa la Estrategia Global contra la Obesidad (EGO - Chile), proyecto que se extendió a nivel nacional, constituyéndose en una verdadera plataforma que conduce todas las iniciativas que promuevan un estilo de vida saludable de carácter sectorial e intersectorial, en el año 2011, se suma a todo lo anterior la campaña Gubernamental “Elige Vivir Sano”, que presenta cuatro ejes de trabajo: “Come sano”, “Disfruta a tu familia”, “Mueve tu cuerpo” y “Vive al aire libre”, conceptos que son integrados en este Programa Vida Sana. En este sentido, el Ministerio de Salud, ante la necesidad de controlar el daño y prevenir los problemas de salud, ha resuelto implementar el “Programa Vida Sana, estrategia de intervención en obesidad” Para la creación de este programa se tomaron en cuenta múltiples factores que explican el aumento de la prevalencia de obesidad y de sus comorbilidades en Chile y a nivel mundial, constatándose cambios determinantes en las últimas cuatro décadas con relación a la ingesta de alimentos y a la inactividad física, tendencia que se cumple en gran parte de los países industrializados y algunos en vías de desarrollo

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En relación al tratamiento de personas que presentan malnutrición por exceso, sea obesidad o sobrepeso, la evidencia señala que en cualquier intervención ambulatoria tanto en adultos como en adolescentes y/o niños, se debe focalizar en: 1. Educación alimentaria- nutricional 2. Actividad física 3. Terapia sicológica Con respecto a la educación alimentaria nutricional, actualmente en la dieta del chileno(a) predominan alimentos ofrecidos por la industria de alimentos ricos en grasas saturadas y grasas trans, con alta cantidad de sodio (sal) y azúcares junto con la alta prevalencia de sedentarismo que predomina en el propio sistema. Los cambios deben realizarse a partir de la dieta original, con reducciones progresivas de los alimentos ricos en grasa saturadas, grasas trans, sodio (sal) y azúcares; promoviendo la introducción de alimentos que permitan una dieta equilibrada en macronutrientes y rica en fibras. En el caso de mujeres post parto se debe promover la lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes de vida e instruir acerca de la alimentación sólida sin adición de sal y azúcar en el menor hasta, al menos, los 5 años de edad. En relación a la actividad física, en Chile el 88,6% de la población general es sedentaria de tiempo libre, prevalencia que es significativamente mayor en mujeres (92,9%), que en hombres (84%). Según nivel educacional, se observa que las personas de nivel educacional bajo presentan una prevalencia de sedentarismo mayor que aquellas de nivel educacional alto3. En otro estudio efectuado por el Instituto Nacional del Deporte (IND) se destaca que el 86,4% de la población chilena, es sedentaria, y sólo el 13,6 % realiza actividad física, 3 ó más veces a la semana. El 29,3 % realiza actividad física al menos una vez a la semana por 30 minutos y el 70,7 % no realiza ningún tipo de actividad física. El análisis según grupo etáreo, muestra que en todos los tramos, el sedentarismo, supera el 80 %, con variación entre el 81 % en el grupo de 18 a 25, y los más sedentarios con un 90,8 % en los mayores de 65, siendo los más activos el grupo entre 46 y 55 años. Al analizar la respuesta según Nivel Socioeconómico vemos que todos los niveles, se encuentran sobre el 80 % de sedentarismo, existiendo eso sí, 12 puntos de diferencia entre el grupo ABC1 con un 80,9 % y el grupo E con un 92, 4 %4. La inactividad física está directamente asociada a un aumento de la mortalidad por enfermedades crónicas, produce disminución de fuerza en grupos musculares mayores, conduciendo a sarcopenia y a la pérdida de la capacidad funcional. Esta situación genera una disfunción para metabolizar glucosa y lípidos por el tejido muscular, favoreciendo su acumulación en este tejido, ocasionando una serie de alteraciones fisiológicas que contribuyen al desarrollo de la diabetes tipo 2, la resistencia a la insulina (RI), la dislipidemia y el síndrome metabólico, entre otras alteraciones. El ejercicio físico tiene un rol importante en la prevención, control y tratamiento de las enfermedades no transmisibles (ENT). Numerosos estudios permiten concluir que el ejercicio físico 6


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regular produce mejoría en la capacidad funcional muscular, ayudando a prevenir y corregir la obesidad, normalizar los niveles de lípidos sanguíneos, glicemia e insulinemia, reducir el síndrome metabólico y los riesgos de mortalidad5. En el caso de los niños obesos, diversos estudios dan a conocer que las experiencias exitosas en la atención primaria, han sido aquellas que incorporan a los padres y focalizan la atención en una reducción de la ingesta de alimentos con alta densidad calórica y reducción de las horas frente al televisor como estrategia para estimular la actividad física6. Y por último, respecto a la intervención psicológica, el propósito el aplicar el “Modelo transteorico de Prochaska y Diclemente”1 que constituye un modelo del cambio intencional, cuyo objetivo es la toma de decisión del individuo. El cambio del comportamiento fue interpretado a menudo como acontecimiento, tal como abandono de fumar, dejar de beber, o de comer excesivamente. El modelo de Transtheoretical interpreta el cambio como proceso progresivo que consta de una serie de cinco etapas y cada estadío registra una actitud mental diferente e implica un tipo de motivación distinta, estos son: Precontemplación Contemplación Determinación Mantenimiento Recaída La estrategia implica evaluar el estadío de cambio en el que se encuentra la persona que necesita ser intervenida, se recomienda además que siempre las intervenciones sean pactadas con el paciente en la práctica clínica, se observan altibajos en la posición que va ocupando el paciente en el círculo del cambio respecto a hábitos de salud insanos. Se debe evaluar el riesgo biológico individual, a través, de los antecedentes familiares, el tiempo de evolución de la obesidad y la presencia del síndrome metabólico. De acuerdo a lo anteriormente expuesto es relevante abordar estrategias de prevención con una mirada integral y sistémica con el propósito de contribuir a disminuir en el tiempo la incidencia y prevalencia de la obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles.

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Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In search of how people change: Applications to addictive behavior. American Psychologist, 47, 1102-1114

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2. Objetivos del Programa 2.1. Objetivo General Disminuir los factores de riesgo cardiovascular asociados al síndrome metabólico en la población intervenida, para contribuir a la prevención de enfermedades no transmisibles.

2.2. Objetivos Específicos por Tramo Etáreo de los Componentes i. ii. iii.

Mejorar en niños y niñas entre 6 y 9 años la relación Z score de IMC y PC. Mejorar en adolescentes entre 10 y 18 años la relación Z score de IMC y PC. En adultos de 19 años y más:  Reducir el 5% o más del peso inicial.  Mejorar la condición nutricional en términos de la categorización del IMC y PC.  Mejorar condiciones de: o Pre hipertensión arterial, o Alteraciones lipídicas, o Intolerancia a glucosa.

iv. v.

Aumentar la actividad física en todos los grupos etáreos. En las mujeres hasta el año post parto :  Recuperar peso pre gestacional.  Fomentar lactancia materna exclusiva hasta el 6º mes de vida.  Aumentar la actividad física.

3. Consideraciones Metodológicas del Programa El programa consiste en intervenciones sucesivas por un periodo de cuatro meses intensivos, con tres controles posteriores o tardíos al 6º, 9º y 12 meses, destinadas a lograr cambios de estilo de vida saludables en la población beneficiaria que cumple con los criterios de inclusión definidos por el programa, se propone: 1. Seguimiento alimentario – nutricional. 2. Educación para generar hábitos en alimentación y estilos de vida saludable con práctica permanente en actividad física. 3. Sesiones dirigidas de actividad física y ejercicio. El programa no incorpora el tratamiento farmacológico. POBLACIÓN OBJETIVO Niños y niñas entre 6 y 9 años Adolescentes entre 10 y 18 años, incluyendo mujeres postparto Adolescentes de 19 años y adultos entre 20 y 45 años, incluyendo mujeres postparto 8


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4. Criterios de Inclusión Los criterios de inclusión están determinados según el tramo etáreo de los componentes y se resumen en el cuadro siguiente:

Tramo Etáreo

Criterios de Inclusión Con IMC percentil 95 para edad y sexo y, Perímetro de cintura percentil 90 NANHES III y, Al menos uno de los siguientes antecedentes en padre, madre, hermanos o abuelos:· Obesidad, Dislipidemia, DM2, Infarto al miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años.

NIÑOS, NIÑAS ENTRE 6 Y 9 AÑOS ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AÑOS

ADOLESCENTES DE 19 AÑOS Y ADULTOS ENTRE 20 Y 45 AÑOS

MUJERES HASTA EL AÑO POST PARTO (incluidas en componente 2 y 3)

IMC 30 u obesidad abdominal (*) y, uno o más de los siguientes factores de riesgo: Intolerancia a la glucosa, Alteración lipídica, Pre hipertensión, Antecedentes de padre, madre o hermano con DM2, infarto agudo al miocardio o accidente vascular encefálico antes de los 55 años. (*) Mujeres ≥ 88 cm Hombres ≥ 102 cm Condición de post parto hasta un año, IMC 30.

Criterios de Exclusión ANTECEDENTES PERSONALES DE: Obesidad secundaria que contraindique el ingreso al programa. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus. Eventos cardiovasculares (angina inestable o infarto agudo al miocardio, accidente vascular encefálico u otro semejante). Insuficiencia orgánica (renal, cardíaca, hepática, etc.). Patología oncológica con tratamiento actual o reciente. Patología psiquiátrica que contraindique el ingreso al programa. Cualquier otra patología que a juicio del evaluador represente contraindicación de ingreso al programa.

Recomendaciones Adicionales Se sugiere que la ejecución del programa se realice en horarios que acomoden al beneficiario incluyendo la extensión horaria y considerar la utilización de espacios comunitarios. En aquellos municipios de los establecimientos que se implemente el Programa Vida Sana, se sugiere que se impulsen estrategias de promoción de la salud como kioscos saludables, plazas activas, videos educativos en salas de espera, etc. Se recomienda fortalecer la red local e intersectorial, para dar continuidad en actividad física una vez que el usuario finalice la intervención del programa de vida sana.

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5. Programa de Intervención 5.1. Pesquiza y Tamizaje El beneficiario del programa puede ser derivado a través de diferentes instancias según el rango etáreo en el que se encuentre: En el caso de niñas, niños y adolescentes pueden ser derivados por cualquier persona del equipo de salud por obesidad al medico del programa para que determine si cumple con los requisitos de ingreso. Los adolescentes mayores de 15 años pueden ser derivados desde el EMP En el caso de mujeres hasta el año post parto con obesidad, puede ser derivada al programa a través de la pesquisa, desde el control de puérpera a los 40 días, en el control del 3º mes o el 5º mes, de igual forma a través del EMP. En el caso de adultos de 20 a 45 años pueden ser derivados al programa desde control de salud, consulta espontánea por cualquier persona del equipo de salud a realizarse un tamizaje de factores de riesgo, a través del examen de medicina preventiva (EMP), para evaluar si cumple con los criterios de ingreso.

5.2. Prestaciones INTERVENCIONES INDIVIDUALES Descripción: Las consultas individuales se definen como acciones dirigidas a la pesquisa, diagnostico y elaboración de un plan de intervención consensuado con el usuario en el cual se debe considerar el contexto biopsicosocial de las personas. Objetivo General: Realizar diagnostico y pesquisa pertinente de factores protectores y de riesgo presente en el individuo y su familia, que permita elaborar un plan de intervención para contribuir al logro de las metas esperadas. Metodología: Entrevistas al usuario y/o tutor según corresponda con rendimiento de acuerdo al profesional que esté realizando la atención.

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INTERVENCIONES GRUPALES O TALLERES Descripción: Las Talleres se definen como acciones grupales orientadas hacia la adquisición de aprendizajes, hábitos y conductas más saludables acerca del problema de la Obesidad. El abordaje de las intervenciones debe estar orientado hacia el modelo de salud integral con enfoque familiar y comunitario, ya que bajo este enfoque se puede intervenir con mayor eficacia en los aspectos individuales como familiares considerando las variables biopsicosociales. Objetivo General: Favorecer la toma de conciencia y reflexión de los participantes acerca de los factores personales, ambientales, emocionales y relacionales involucrados en la conducta alimentaria y facilitar un proceso individual que promueva un cambio hacia un estilo de vida más saludable. Metodología: Se trata de sesiones grupales de 4 a 10 personas que deben ser coordinadas con los y las participantes para asegurar la asistencia. Hay que cuidar que los talleres no coincidan con otras actividades para evitar sobrecarga de asistencia en el establecimiento. Las técnicas a ocupar básicamente debieran ser lúdicas y dinámicas; combinando juegos, actividades de reflexión y análisis que favorezcan la integración de los contenidos tratados y el aprendizaje desde un ámbito primordialmente emocional y afectivo que promueva en la persona un aprendizaje basado en lo experiencial. Consideraciones de la actividad según grupos objetivos: a. Niños, niñas entre 6 y 9 años La niñez es un período en la que se adquiere casi todo lo relacionado con la formación de hábitos e internalización de conductas. En esta etapa se constituye la personalidad, y se establecen los patrones que son la base del comportamiento del niño en la edad adulta. Por esta razón, se hace fundamental que todos los que están directa o indirectamente relacionados al mundo infantil, concentren sus esfuerzos para que la educación del niño sea la mejor posible, eso le facilitará una vida sana. Es la etapa en la que el/la niño /a comienza su instrucción preescolar y escolar, está motivado por hacer cosas junto con sus pares, de cooperar, hacer tareas y planearlas. Predomina una manera orientada a la experiencia social experimentando, planificando, compartiendo. El sentimiento de insatisfacción y descontento se instala cuando siente que es incapaz de hacer 11


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cosas y de hacerlas bien y aún perfectas; el sentimiento de inferioridad, surge cuando le hacen sentirse inferior psicológicamente, ya sea por su situación económica- social, o por otra condición especifica de su condición u apariencia física, o debido a una deficiente motivación escolar o de sus padres. La tarea a resolver es sentirse competente y laborioso. Las acciones destinadas para este grupo se deben orientar a la adquisición de metas realistas, destacando siempre los logros obtenidos, premiando el esfuerzo más que el resultado en su participación. Se debe buscar el apoyo de los padres o adultos significativo del niño/a, de manera de ir potenciando las fortalezas y habilidades del niño/a en cuanto a su adquisición de hábitos y conductas saludables. b. Adolescentes entre 10 y 18 años (incluye madres post parto) La adolescencia, como etapa de la vida posee características propias. Es una edad con cambios rápidos y bruscos, que comprometen los ámbitos biopsicosociales, y se presenta como una etapa no fácil para la mayoría de los adolescentes. Desde el punto de vista biológico, es la edad en que se adquiere la capacidad reproductiva y por lo tanto se inicia el interés por el otro sexo. Otra de las tareas que se espera sea cumplida en esta etapa, desde el punto de vista psicológico, es la aceptación de la propia imagen corporal, dentro de la tarea básica que es la búsqueda y consolidación de su propia identidad v/s la moratoria. Las necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduración sexual, aumento de talla y aumento de peso, característicos de esta etapa de la vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energía y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa el niño gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos se corresponden con aumento de masa muscular, y masa ósea. Toda esta situación se ve directamente afectada por la alimentación que debe estar dirigida y diseñada para cubrir el gasto que se origina. Es muy difícil establecer unas recomendaciones estandarizadas para los adolescentes, debido a las peculiaridades individuales que presenta este grupo de población. La mayor parte de las recomendaciones se basan en el establecimiento de raciones que se asocian con "una buena salud”. Las más recientes recomendaciones dietéticas (RDA), respecto de energía y proteínas, de la Food and Nand Nutrition Board of the National Research Council (1989) para adolescentes se han establecido en función del peso, edad y sexo y son las que más se utilizan y mejor orientan. Adolescentes de 19 años y Adultos de 20 a 45 años (Incluye madres post parto) Para lograr un “cambio” en la conducta alimentaria se requiere promover cambio de hábitos. Los adultos son capaces de visualizar las consecuencias de sus acciones a largo plazo, aunque lograr modificaciones en sus hábitos y conductas hacia la alimentación sea tarea difícil, c.

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particularmente porque las preferencias alimentarias se definen durante los primeros años de la vida y está arraigado en nuestro accionar diario y opera casi en forma automática; sin embargo, en la medida que “tenga un sentido” para la persona es posible realizar cambios.

6. Estrategias de Intervención 6.1. Estrategias de Intervention en Niños y Niñas entre 6 y 9 años A. Intervenciones Individuales: 4 Meses de Intervención, con un control tardío al 6, 9 y 12 mes. 5 consultas individuales: 1 Por médico 2 Por nutricionista 2 Por Psicólogo, una para padre, madre o tutor y una para el niño (a) 3 Controles tardíos individuales por nutricionista al 6, 9 y 12 mes. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR MÉDICO

Descripción: Se espera que en esta consulta, el médico pueda pesquisar patologías y comorbilidades que contraindiquen el ingreso del usuario al programa. Objetivo: Confirmar la pertinencia de la derivación según los criterios de inclusión y exclusión al programa. Objetivos específicos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis próxima y remota, actividad física habitual, uso de medicamentos, antecedentes mórbidos familiares, genograma familiar y examen físico completo. Identificar criterios de inclusión y de exclusión al Programa Vida Sana. Ingresar al Programa si corresponde. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/A Descripción: Es fundamental diferenciar la etapa del ciclo vital por la que atraviesa el niño/a. Se sugiere identificar el ciclo vital familiar o estadios psicosociales2, para un efectivo trabajo con niños/as. En caso que corresponda realizar consulta con padre, madre o tutor/a. Objetivo: Realizar una entrevista diagnóstica para descartar patología psiquiátrica que contraindique el ingreso al programa identificando la presencia de trastornos o desordenes psiquiátricos, además de identificar el funcionamiento familiar.

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a.

Según teoría de etapas psicosociales o del ciclo vital de E. Erickson. Laboriosidad v/s Inferioridad (desde 5 hasta 12 años aprox.)

b.

Búsqueda de Identidad v/s Difusión de la identidad (12-19 años aprox.)

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Objetivos específicos: Descartar patologías psiquiátricas o conflictos psicológicos prioritarios Derivar en caso que corresponda de acuerdo al diagnóstico o identificación de trastornos o patologías presentes y/o Conflictos graves en sistema familiar. Informar a la familia o adulto/a significativo/a, u otro en caso de ser necesario. Evaluar motivación del sistema familiar (Balance decisional, análisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relación al motivo de consulta o problema. Establecer una alianza terapéutica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares disponibles Identificar focos de intervención: de cambio conductual o interacción familiar Acordar la meta mínima pactada y alcanzable en el proceso de intervención. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Descripción: Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar con los padres o tutores las conductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del niño o la niña con un enfoque biopsicosocial. Objetivo: Evaluar hábitos de alimentación y actividad física, elaborar plan de alimentación en conjunto con el usuario y/o padre, madre o tutor según corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativas y factibles de conseguir. Objetivos específicos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentación en acuerdo con el usuario y/o padre, madre o tutor según corresponda. Educación alimentaria con refuerzo de hábitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (ver anexo). 2ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/A Objetivo: Evaluar al niño o niña con la familia, respecto del cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir. Objetivos específicos: Evaluar proceso y objetivos acordados Evaluar las soluciones intentadas por la familia en cuanto al problema, especificar soluciones fracasadas o exitosas. Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, áreas de conflicto) Reforzar y motivar a la familia en relación a un marco actitudinal positivo. Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar la meta mínima a través de una línea de trabajo a establecer en el proceso.

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2ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar los resultados del programa de intervención. Objetivos específicos: Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al inicio del programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención. CONTROLES TARDÍOS POR NUTRICIONISTA (6º, 9º Y 12º MES) Objetivo: Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa. Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentación consensuado y búsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9º y 12º mes). B. Intervenciones Grupales: Incluye al menos las siguientes sesiones grupales: Nutricionista: intervenciones con dos grupos objetivos: para padre, madre o tutor (2 sesiones) y para niños de 6 a 9 años (5 sesiones). 5 Por psicólogo 2 Sesiones Grupales con Nutricionista para Padres, Madres o Tutores:

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1. Intervenciones grupales con nutricionista

Grupo Objetivo: Padres, madres o tutores de menores que se encuentran en el Programa “Vida Sana”, grupo entre 6 y 9 años. Se implementan las siguientes sesiones: 1. “Aprendiendo a comer sano” 2. ¿Cómo hemos avanzado en el proceso? 1ª SESION: “Aprendiendo a comer sano” Objetivo: Enseñar a los padres del grupo de menores entre 6 y 9 años que se encuentran en el Programa Vida Sana, la importancia de una alimentación saludable a través de las guías alimentarias. Objetivo Específicos: Distinguir cada una de las siete Guías Alimentarias. Discutir sobre el manejo alimentario que llevan en sus hogares, sobre todo en relación a los hábitos de sus hijos. Reconocer mitos y verdades relacionadas con la alimentación. Actividad Sugerida: “El Veredicto” Se realiza debate sobre mitos y verdades que se relacionan a la alimentación Se simula un juicio oral en el cual las madres o tutores deberán tomar posición sobre algún concepto (mito o verdad) que es leído por el juez (nutricionista) y luego deberán defender su opinión frente a sus pares, finalmente el nutricionista dictara su veredicto. 2ª SESION: ¿Cómo hemos avanzado en el proceso? Descripción: El Nutricionista acompañará al padre, madre, o tutor del menor, con el objeto de evaluar antropométricamente al niño o niña, y en conjunto realizarán el diagnóstico nutricional. Objetivo: Evaluar el estado nutricional de los participantes del Programa Vida Sana Actividad Sugerida: Rol Playing, el adulto asumirá el rol de Nutricionista, evaluará a su hijo desde la mirada de los cambios que se han producido en su estilo de vida y le entregará su diagnóstico nutricional en sobre cerrado con un mensaje de apoyo y/o felicitación, independiente del resultado Esta actividad deberá estar programada para efectuarse al cierre del proceso Sugerencia: Considerarla en el cierre del Programa.

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Intervenciones grupales con nutricionista en niños entre 06 a 09 años; se implementaran las siguientes sesiones:

1. 2. 3. 4. 5.

“Estamos todos en la misma... ¡ayudándonos a cambiar!” “Como sano, mi cuerpo sano”. “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima”. “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricionales”. “Yo soy Chef”

1ª SESION: “Estamos todos en la misma... ¡Ayudándonos a cambiar!” Objetivo General Conocer las expectativas de los participantes en este proceso y presentar el Programa de Intervención. Descripción: En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar las motivaciones individuales y programáticas con relación a esta intervención. Esta interacción y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual los participantes puedan expresar su motivación. Junto con esto, si corresponde, habrá un tiempo con los tutores de los niños(as) y adolescentes para explicarles el sentido del programa y para motivarlos en la asistencia a las actividades. Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del Programa de Intervención. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes de este Programa de Intervención. Actividades Sugeridas: Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes):Madeja de lana, clip verde clip azul (presentación personal) Exposición de los objetivos del programa de Intervención. 2ª SESIÓN: “Como sano, mi cuerpo sano” Descripción: Esta segunda sesión se orienta a que cada participante del grupo reconozca la funcionalidad de las partes de su cuerpo y su relación con la alimentación sana, desde la perspectiva motivacional es necesario partir con la comprensión y la asociación cuerpo sano mente sana y alimentación sana. Objetivos específicos: Conocer las partes y funciones del cuerpo humano Conocer el concepto de salud mental y físico Internalizar los conceptos de alimentación sana y funcionalidad física, mental y emocional. Actividad Sugerida: Collage que permita asociar cuerpo sano con alimentación sana; dibuja tu cuerpo Presentación de su cuerpo. 3ª SESIÓN: “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima” Descripción: Esta tercera sesión se orienta a que los participantes conozcan las guías alimentarias y puedan asociarlas y utilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que allí se enmarcan Objetivo Específicos: Conocer y aplicar los fundamentos de la pirámide alimentaria. Distinguir cada una de las siete Guías Alimentarias. Identificar los “nutrientes críticos” y su relación con la salud y bienestar. Actividad Sugerida: Elaborar pirámide alimentaria con recortes; elaborar y presentación de guías alimentarias.

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4ª SESIÓN: “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricionales”. Descripción: Esta cuarta etapa esta diseñada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicación del etiquetado nutricional; con el aprendizaje de las sesiones anteriores estará en capacidad de relacionar y asociar las características principales de los alimentos con mente y cuerpo sano. Objetivos Específicos: Reconocer la descripción del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de “Liviano”, “Bajo en...”, “Cero en....” Seleccionar los alimentos de acuerdo a las características nutricionales de estos y su relación con vida sana. Actividad Sugerida: Safari de Supermercado (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal o minimarket, negocio de barrio o simulación en el lugar donde se ejecute esta actividad).

5ª SESIÓN: “Yo soy Chef” Descripción: En esta quinta sesión, los participantes asumirán rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en las otras 4 sesiones. Objetivos Específicos: Realizar una preparación fría que responda a las características de los elementos entregados en las sesiones anteriores. Actividad Sugerida: Los niños (as) se caracterizarán como Chef y elaborarán una preparación fría de acuerdo a sus preferencias basadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparación fundamentando su elección de acuerdo a lo aprendido en el proceso.

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Intervenciones grupales por psicólogo/a: Se implementaran las siguientes sesiones:

1. 2. 3. 4. 5.

“Conociéndonos... Estamos dando el primer paso para cambiar!” “Mi cuerpo, es mi casa y yo lo empiezo a conocer” “Yo quiero y puedo” “Nos juntamos a cantar y a bailar, avanzando en mis compromisos”. Llegando a la meta. ¿Que he cambiado y qué me falta por cambiar? Compartiendo mí regalo contigo 1ª SESIÓN: “Conociéndonos... Estamos dando el primer paso para cambiar!”

Descripción: En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar las motivaciones individuales y presentar el programa. Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del programa. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes. Reconocer los aciertos y errores de nuestros hábitos y conductas como familia. Actividades sugeridas: Ejercicio de presentación a través del juego de la pelota, con una pelota pequeña que se tira entre los participantes se van presentando en el grupo. Porque estamos aquí, juego con títeres presentando los objetivos y contenidos del programa de Intervención. Se invita a las familias con sus hijos a través de títeres conocer sus expectativas, que es lo que quiero y porque estoy aquí” o la historia la cuentas tu…. se hace una historieta en conjunto con todos los presentes. Se recoge una hoja diagnóstica con las expectativas del taller con los padres y los niños/as 2ª SESIÓN: “Mi cuerpo, es mi casa y yo lo empiezo a conocer” Descripción: Esta segunda sesión se orienta a que los niños/as y se reconozcan con un cuerpo y al importancia de este para si mismos. Realizaran un dibujo de ellos/as y hablaran de las partes de su cuerpos y para que sirven. Se dibujaran entre ellos sus siluetas y ahí entre todos lo pintaran y luego hablaran de sus cuerpos y porque hay que cuidarlo y quererlo Objetivos específicos: Conocer nuestro cuerpo como territorio o casa que se debe cuidar y nutrir con alimentos y cariño. Identificar como problema la obesidad en los niños/as, y sus causas y efectos Identificar el autoconcepto de si mismos en los niños a través de los dibujos. Reforzar su autoestima a través del reconocimiento de cualidades o características positivas. Actividades sugeridas: Dibujo grande de la silueta del cuerpo de los niños/as y entre todos la colorean o le pegan papeles de colores. Luego en el grupo describen su cuerpo y porque es importante cuidarlo. Presentación de su cuerpo. Que me gusta y no me gusta de mi cuerpo, mis características positivas

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3ª SESIÓN: “Yo quiero y puedo” Descripción: Esta tercera sesión se orienta a que los participantes niños/as reconozcan que los hace comer tanto y porque, y que sienten con su gordura y motivarlos al cambio y a la adquisición de metas y compromisos junto con sus familias. Objetivos Específicos: Identificar el problema de la obesidad y sus riesgos en los niños/as Reflexionar acerca de mejorar mis hábitos y conductas en mi vida. Identificar emociones, trabajando conceptos de autoestima, autoimagen, autocuidado Actividades Sugeridas: Ejercicio Perceptivo: Percepción de si mismos, dibujar en hojas con plumones de colores: Este es mi cuerpo, este es mi mundo, este es mi cuerpo cuando se siente bien, este es mi cuerpo cuando me siento triste, luego se comparte entre todos, comentarios y reflexiones. Se motiva a la reflexión y al trabajo de grupo respecto de que quiero y puedo cambiar. Se trabaja a través de un juego de roles de una familia inventada y los cambios y compromisos por mejorar mis hábitos y estilo de vida Ej.; “esta vez comeré menos dulces…. Y comeré más lechuga” Ronda de cierre entre los participantes: entrega de un mensaje al grupo sobre mis compromisos y metas a lograr para bajar de peso Materiales: papeles blancos, plumones de colores, lápices pasta y mina, papel kraft. 4ª SESIÒN: “Nos juntamos a cantar y a bailar, avanzando en mis compromisos”. Descripción: Esta sesión esta diseñada para que los participantes puedan jugar a través de canciones relativas a los alimentos puedan identificar hábitos más saludables por un lado y establezcan sus compromisos. Además se incluirá un programa tipo para llevar en casa con las metas y compromisos a lograr. Objetivos Específicos: Reconocer avances y compromisos en cuanto a mis hábitos de alimentación. Identificar e internalizar pautas de crianza en torno a la nutrición afectiva y alimentaria Conocer estilos de vida más saludables. Actividades sugeridas: Entre los participantes se empieza a cantar canciones conocidas relacionadas con alimentos Ej.; tengo una vaca lechera….; u otras similares o que se inventen entre todos/as, armar carteles grandes con los compromisos adquiridos y presentarlos al grupo. 5ª SESIÒN: Llegando a la meta. ¿Que he cambiado y qué me falta por cambiar? Compartiendo mí regalo contigo. Descripción: Esta sesión está orientada a la evaluación final. Esta evaluación recogerá los pequeños logros y metas, que se ha mejorado, y que me falta por mejorar o que falta por cambiar en la familia y los niños/as. Objetivos Específicos (en relación a los participantes): Lograr integrar los contenidos del programa a su vida. Lograr objetivar aquellos cambios ocurridos en su cuerpo, hábitos alimentarios, de actividad y uso del tiempo, cambios emocionales y en su manera de relacionarse con los otros. Valorar los logros como producto del esfuerzo personal e interpersonal. Actividades Sugeridas: Los niños (as) y sus familias confeccionaran y jugaran al luche y colocando en cada casillero avances y logros. Se intercambiaran experiencias entre los participantes y cada uno/a premiará al otro con la entrega de un regalo sorpresa imaginario. Ronda de evaluación: Hoy aprendí…., y me llevo. Realizar un coctel sano de despedida, cada participante traerá para compartir una fruta, ensalada o jugo para compartir en la despedida, o se pueden hacer brochetas de frutas.

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6.2.-Estrategias de Intervención en Adolescentes entre 10 y 18 años A. Intervenciones individuales: Considera: 4 Meses de Intervención, con un control tardío al 6, 9 y 12 mes e incluye: 7 consultas individuales:  1 Por médico  4 Por nutricionista  2 Por Psicólogo. 3 Controles tardíos individuales por nutricionista, al 6, 9 y 12 mes. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR MÉDICO Descripción: Se espera que en esta consulta, el médico pueda pesquisar patologías y comorbilidades que contraindiquen el ingreso del usuario al programa. Objetivo: Confirmar la pertinencia de la derivación según los criterios de inclusión y exclusión al programa. Objetivos específicos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis próxima y remota, actividad física habitual, uso de medicamentos, antecedentes mórbidos familiares, genograma familiar y examen físico completo. Identificar criterios de inclusión y de exclusión al Programa Vida Sana. Ingresar al Programa si corresponde. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/A Descripción: Es fundamental diferenciar la etapa del ciclo vital por la que atraviesa el niño/a. Se sugiere identificar el ciclo vital familiar o estadios psicosociales3, para un efectivo trabajo con niños/as. En caso que corresponda realizar consulta con padre, madre o tutor/a. Objetivo: Realizar una entrevista diagnóstica para descartar patología psiquiátrica que contraindique el ingreso al programa identificando la presencia de trastornos o desordenes psiquiátricos, además de identificar el funcionamiento familiar. Objetivos específicos: Descartar patologías psiquiátricas o conflictos psicológicos prioritarios Derivar en caso que corresponda de acuerdo al diagnóstico o identificación de trastornos o patologías presentes y/o Conflictos graves en sistema familiar. Informar a la familia o adulto/a significativo/a, u otro en caso de ser necesario. Evaluar motivación del sistema familiar (Balance decisional, análisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relación al motivo de consulta o problema. 3

c.

Según teoría de etapas psicosociales o del ciclo vital de E. Erickson. Laboriosidad v/s Inferioridad (desde 5 hasta 12 años aprox.)

d.

Búsqueda de Identidad v/s Difusión de la identidad (12-19 años aprox.)

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Establecer una alianza terapéutica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares disponibles Identificar focos de intervención: de cambio conductual o interacción familiar Acordar la meta mínima pactada y alcanzable en el proceso de intervención. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Descripción: Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar con los padres o tutores las conductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del adolescente con un enfoque biopsicosocial. Objetivo: Evaluar hábitos de alimentación y actividad física, elaborar plan de alimentación en conjunto con el usuario y/o padre, madre o tutor según corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativas y factibles de conseguir. Objetivos específicos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentación en acuerdo con el usuario y/o padre, madre o tutor según corresponda. Educación alimentaria con refuerzo de hábitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (ver anexo ). 2ª CONSULTA INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO/A Objetivo: Evaluar al niño o niña con la familia, respecto del cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir. Objetivos específicos: Evaluar proceso y objetivos acordados Evaluar las soluciones intentadas por la familia en cuanto al problema, especificar soluciones fracasadas o exitosas. Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, áreas de conflicto) Reforzar y motivar a la familia en relación a un marco actitudinal positivo. Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar la meta mínima a través de una línea de trabajo a establecer en el proceso. 2ª Y 3ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir Objetivos específicos: Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. 22


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Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Recomendar nuevas estrategias para modificar estilos de vida. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención. 4ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar los resultados del programa de intervención. Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al inicio del programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención. CONTROLES TARDÍOS POR NUTRICIONISTA (6º, 9º Y 12º MES) Objetivo: Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa. Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentación consensuado y búsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9º y 12º mes).

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B. Intervenciones grupales: Considera diez sesiones grupales por nutricionista (5) y psicólogo (5).

Intervenciones grupales por nutricionista. 1. “Estamos todos en la misma... ¡ayudándonos a cambiar!” 2. “Como sano, mi cuerpo sano” 3. “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima” 4. “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”. 5. “Yo soy Chef” 1ª SESIÓN: “Estamos todos en la misma... ¡Ayudándonos a cambiar!” Descripción: En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar las motivaciones individuales y programáticas con relación a esta intervención. Esta interacción y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual los participantes puedan expresar su motivación. Junto con esto, si corresponde, habrá un tiempo con los tutores de los niños(as) y adolescentes para explicarles el sentido del programa y para motivarlos en la asistencia a las actividades. Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del Programa de Intervención. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de los participantes de este Programa de Intervención. Actividad Sugerida: Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): Madeja de lana, clip Verde clip azul (presentación personal) Exposición de los objetivos del programa de Intervención. 2ª SESIÓN: “Como sano, mi cuerpo sano” Descripción: Esta segunda sesión se orienta a que cada participante del grupo reconozca la funcionalidad de las partes de su cuerpo y su relación con la alimentación sana, desde la perspectiva motivacional es necesario partir con la comprensión y la asociación cuerpo sano mente sana y alimentación sana. Objetivos específicos: Conocer las partes y funciones del cuerpo humano Conocer el concepto de salud mental y físico Internalizar los conceptos de alimentación sana y funcionalidad física, mental y emocional. Actividad Sugerida: Collage que permita asociar cuerpo sano con alimentación sana; dibuja tu cuerpo Presentación de su cuerpo. 3ª SESIÓN “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima” Descripción: Esta tercera sesión se orienta a que los participantes conozcan las guías alimentarias y puedan asociarlas y utilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que allí se enmarcan. Objetivo Específicos: Conocer y aplicar los fundamentos de la pirámide alimentaria. Distinguir cada una de las siete Guías Alimentarias. Identificar los “nutrientes críticos” y su relación con la salud y bienestar. Actividad Sugerida: Elaborar pirámide alimentaria con recortes; elaborar y presentación de guías alimentarias.

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4ª SESIÓN: “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”. Descripción: Esta cuarta etapa esta diseñada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicación del etiquetado nutricional; con los aprendizajes de las sesiones anteriores estarán en capacidad de relacionar y asociar las características principales de los alimentos con mente y cuerpo sano. Objetivos Específicos: Reconocer la descripción del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de “Liviano”, “Bajo en...”, “Cero en....” Seleccionar los alimentos de acuerdo a las características nutricionales de estos y su relación con vida sana. Actividad Sugerida: Safari de Supermercado (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal o minimarket, negocio de barrio o simulación en el lugar donde se ejecute esta actividad). 5ª SESIÓN: “Yo soy Chef” Descripción: En esta quinta sesión, los participantes asumirán rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en las otras 4 sesiones. Objetivos Específicos: Realizar una preparación fría que responda a las características de los elementos entregados en las sesiones anteriores. Actividades Sugeridas: Los jóvenes se caracterizarán como Chef y elaborarán una preparación fría de acuerdo a sus preferencias basadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparación fundamentando su elección de acuerdo a lo aprendido en el proceso.

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Intervenciones grupales para adolescentes por psicólogo/a:

1. 2. 3. 4. 5.

“El primer encuentro, quienes somos” “Este es mi cuerpo, Este/a soy yo y me respeto”. “Desarrollando nuestra autoconfianza, avanzando en los logros” “El problema de la obesidad…Buscando soluciones” “Lo que hemos aprendido, esto hemos logrado y avanzado” 1ª SESIÓN: “El primer encuentro, quienes somos”

Descripción: Presentación del taller, el tema, Acuerdos y responsabilidades (encuadre y confidencialidad) Ejercicios corporales y de percepción, clarificar el concepto de auto concepto, autoestima y de identidad. Evaluación de la sesión, ronda de cierre. En este encuentro se entrega una hoja diagnóstica para los y las jóvenes: Qué es para ti: Cuerpo, obesidad, sobrepeso, autoestima, autocuidado, respeto, comida. Objetivo Específico: Crear un espacio para la expresión de los participantes. Permitir al grupo conocerse, conocer sus expectativas respecto del taller, sus preocupaciones y temores ligadas a la obesidad. Aprender a reconocer los recursos propios para la autoafirmación y la autoestima, combinar seguridad afectiva y sentido de autonomía y libertad. Actividades Sugeridas: Jugando con mascaras: Se les invita a jugar, para presentarnos y a empezar a conocernos, para tomar conciencia de quienes somos y porque asistimos a este grupo, que espero y necesito. Se le entrega a cada uno/a una hoja blanca, un cordón y un plumón de color, en la que pondrán su nombre, y una característica personal, con un dibujo particular. Se pone la mascara realizada de a pares y se presentan entre si, luego, se les invita a pararse, y ser parte de una ronda y a presentarse de forma cruzada, una vez que se escuchan cada una, se sacan los papeles y hablan de sus expectativas de este espacio taller. Se toman los acuerdos y reglas del taller, enfatizando la idea de respeto entre todas y la confidencialidad de este taller. “Ejercicio corporal”: Con música de fondo relajante se toma conciencia de la respiración, y cada vez que se inhala y exhala se sueltan los músculos del cuerpo. Acompañado de trabajo respiratorio (inspiraciones y exhalaciones) Ejercicios de autopercepción: Cada participante realizará un dibujo, en hojas blancas, y se les pide que realicen un dibujo de si mismo/a: Este soy yo- Esta soy yo. Información Esencial; sobre la autoestima, en relación al auto concepto, imagen. Esquema clarificador (enfatizando nuestras necesidades respecto de los afectos). Evaluación de la sesión: Los y las adolescentes deberán escoger una de las cuatro estaciones del año para poder expresar cómo se sintieron durante la sesión. Ronda de cierre: Se forma un círculo, tomándose de las manos, mano derecha hacia abajo y la izquierda hacia arriba, con una mano damos y con otra recibimos. Cada participante reflexiona acerca de nuestra experiencia en este primer encuentro.

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2ª SESIÒN: “Este es mi cuerpo, Este/a soy yo y me respeto”. Descripción: Se da inicio al segundo encuentro, se trabaja con ejercicios de relajación y respiración, para toma de conciencia de nuestro cuerpo, ejercicios de percepción, en relación con el cuerpo, las emociones. Objetivo Específico: “Tomar conciencia de nuestra corporalidad e identificar emociones, trabajando conceptos de autoestima, autoimagen, autocuidado y autorespeto. Actividades Sugeridas: Ejercicio Perceptivo: Percepción de si mismos, dibujar en hojas con plumones de colores: Este es mi cuerpo, este es mi mundo, este es mi cuerpo cuando se siente bien, este es mi cuerpo cuando me siento triste, este es mi mundo, luego se comparte entre todos, comentarios y reflexiones. Imaginería guiada; con música suave se induce a trabajar con el mundo de la fantasía a través de un viaje imaginario, desde mi niñez hasta mi etapa actual. Información esencial acerca de la obesidad y los trastornos alimentarios. Se motiva a la reflexión y al trabajo de grupo y en plenario con todos. Evaluación; En una hoja, de auto indagación, respondo que es lo que me quedó y sirvió, que es lo que no me gustó o no me sirve. Sugerencias. Ronda de cierre entre los participantes: entrega de un mensaje al grupo sobre mis compromisos y metas a lograr para bajar de peso

3ª SESIÓN: “Desarrollando nuestra autoconfianza, avanzando en los logros” Descripción: Realizar ejercicios corporales, imaginerías guiadas. Juego de roles, situaciones agradables y desagradables en relación a mi obesidad, información esencial, evaluación, y cierre de la sesión. Objetivo Específico: Estimular la toma de conciencia de nuestra corporalidad y emociones, trabajando la idea del autocuidado y autorespeto. Reconociendo nuestros conflictos con la obesidad Afianzar la autoconfianza y los logros alcanzados Actividades Sugeridas: Trabajo corporal y de respiración, ejercicios corporales de centramiento, pararse con los dos pies firmemente al suelo, arraigar el cuerpo, imaginarse que pasa un hilo invisible desde el suelo hacia el cielo por el centro del cuerpo, conexión del cuerpo de cielo a tierra, este eje es nuestra firmeza, equilibrarse adelante y hacia atrás hasta centrase bien en los dos pies, para afianzar nuestra seguridad. Juego de roles con situaciones desagradables y agradables en cuanto experiencias vividas en torno a nuestro cuerpo y la obesidad. Reflexión Evaluación: El regalo para ti, cada participante le regala una cosa imaginaria que saca de un baúl imaginario, y le indica para que le servirá. Ronda de cierre, cada participante se despide con la frase “hoy aprendí y sentí que”.

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4ª SESIÓN: “El problema de la obesidad…Buscando soluciones” Objetivos Específicos: Reflexionar en grupo porque la obesidad es un problema, causas y efectos Identificar aciertos y errores de nuestra alimentación diaria, los riesgos de tener obesidad. Comprometerse a trabajar con mayor voluntad, sobre alguna de las causas de la obesidad trabajadas durante el taller, y como modificar sus consecuencias. Actividades sugeridas: Se invita a moverse y bailar por la sala con música energética, lluvia de ideas sobre nuestro cuerpo, mi cuerpo sano, obesidad y sobrepeso, como somos, que sentimos, afectos positivos y negativos sobre la obesidad, que cambiaría y a que me comprometo conmigo. Construir un árbol de problemas. Lluvia de ideas sobre la obesidad, construir un árbol de problemas. Reconociendo mis emociones cuando me alimento “el circuito vicioso”, reflexión guiada con grupo y cada participante. En un papel grande contestar : ¿Cómo me alimento cuando estoy enojado/a o triste? ¿Cómo me alimento cuando estoy feliz o contento? ¿Qué cambios realizaré? Yo me comprometo a: Ejercicio guiado de confianza para la autoconfianza.”Yo soy capaz de hacer cambios positivos en mi persona” Evaluación; la foto palabra; en el piso cada una recoge una imagen y con esa imagen, cuenta que sintió con la experiencia de este encuentro, Ronda de cierre. 5ª SESIÓN: “Lo que hemos aprendido, esto hemos logrado y avanzado” Descripción: Se trabajará con ejercicios de relajación e imaginerías, se informa a través de una pequeña presentación de un video o charla que los estimule a realizar cambios en le estilo de vida y la obesidad, y conocer los riesgos asociados. Se identifican nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujada previamente, de si mismo/a, se pinta con colores (negro, café, vede o rojo), las zonas de conflicto, las que duelen, las que no gustan, las que agradan, con colores previamente estipulados. Se termina con una imaginería del viaje a la casa del viejo/a sabio/a. Objetivos Específicos: Informarse de los riesgos ligados a la obesidad, trastornos alimentarios. Estimular la aceptación de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de los logros y avances por parte de los participantes. Reflexión sobre los aprendizajes y compromisos adquiridos Actividades sugeridas: Exposición sobre información de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios. Identificando nudos en silueta dibujada. Se reflexiona y se invita a realizar un viaje a la casa del viejo/o sabio/a. En plenario se recoge que mensaje nos dio este sabio/a. Evaluación de la sesión con papeles lustres dibujo semilla o tormenta, para reflejar mis sentimientos de la sesión, y escribo una frase. Ronda de cierre y despedida.

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6.3. Estrategias de Intervención en Adultos de 20 a 45 años A. Intervenciones individuales: Considera 4 Meses de Intervención, con un control tardío al 6, 9 y 12 mes e incluye: 7 consultas individuales:  1 Por médico  4 Por nutricionista  2 Por Psicólogo. 3 Controles tardíos individuales por nutricionista, al 6, 9 y 12 mes. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR MÉDICO Descripción: Se espera que en esta consulta, el médico pueda pesquisar patologías y comorbilidades que contraindiquen el ingreso del usuario al programa. Objetivos específicos: Evaluar en forma integral a la persona, incluyendo anamnesis próxima y remota, actividad física habitual, uso de medicamentos, antecedentes mórbidos familiares, diagrama familiar y examen físico completo. Identificar criterios de inclusión y de exclusión al Programa Vida Sana. Derivar al Programa si corresponde. 1ª CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTOS POR PSICÓLOGO. Objetivo: Realizar una entrevista diagnóstica para descartar patología psiquiátrica que impida el ingreso al programa e identificar el funcionamiento familiar respecto al motivo de consulta. Objetivos específicos: Descartar patologías psiquiátricas o conflictos psicológicos prioritarios (realizar derivaciones pertinentes) Evaluar motivación del sistema familiar (balance decisional, análisis pro y contra) Evaluar el funcionamiento del sistema familiar en relación al motivo de consulta Lograr alianza terapéutica con el sistema familiar Identificar patrones de conducta saludables y recursos familiares a reforzar Identificar focos de intervención: de cambio conductual o interacción familiar Acordar objetivos alcanzables a corto plazo 1ª CONSULTA INDIVIDUAL POR NUTRICIONISTA PARA ADULTOS Descripción: Se espera que en esta primera consulta con nutricionista se logre evaluar las conductas alimentarias que pueden afectar el estado nutricional del participante con un enfoque biopsicosocial. Objetivo: Evaluar hábitos de alimentación y actividad física, elaborar plan de alimentación en conjunto con el usuario y/o figura significativa según corresponda, fijando metas conductuales en conjunto que sean significativas y factibles de conseguir. 29


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Objetivos específicos: Realizar anamnesis alimentaria nutricional. Evaluar el estado nutricional y condiciones individuales. Establecer requerimientos nutricionales y plan de alimentación en acuerdo con el usuario y/o padre, madre o tutor según corresponda. Educación alimentaria con refuerzo de hábitos adecuados. Firmar carta compromiso y de consentimiento informado para participar del Programa (VER ANEXO). 2º CONTROL INDIVIDUAL POR PSICÓLOGO PARA ADULTOS Objetivo: Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir. Objetivos específicos: Evaluar proceso y objetivos acordados Reforzar nuevas conductas saludables e identificar el rol del sistema familiar Preguntar por nuevos focos de mejora (cambios aun no realizados, áreas de conflicto) Estimular al sistema familiar a idear estrategias de afrontamiento y cambio de conducta Acordar objetivos alcanzables a corto plazo 2ª Y 3ª CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTO POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar cumplimiento de compromisos y fijar nuevas metas conductuales en conjunto que sean factibles de conseguir Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Recomendar nuevas estrategias para modificar estilos de vida. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención. 4ª CONSULTA INDIVIDUAL PARA ADULTO POR NUTRICIONISTA Objetivo: Evaluar los resultados del programa de intervención. Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido al inicio del programa. Educar y reforzar sobre esquema de alimentación consensuado. Reforzar cambios conductuales. Reforzar las estrategias y compromisos incorporados. Evaluar individual y globalmente los resultados de la intervención. 30


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CONTROLES TARDÍOS POR NUTRICIONISTA (6º, 9º Y 12º MES) Objetivo: Realizar seguimiento del estado nutricional y de cambio de estilo de vida durante el programa. Objetivos específicos: Evaluar del estado nutricional y condiciones individuales. Revisar el compromiso adquirido. Reforzar sobre esquema de alimentación consensuado y búsqueda de nuevas estrategias. Adquirir nuevos compromisos de cambio. Evaluar posibilidad de reingreso (control 9º y 12º mes)

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B. Intervenciones grupales: Considera diez sesiones grupales por nutricionista (5) y psicólogo (5).

A. 1. 2. 3. 4. 5.

Intervenciones grupales por nutricionista “Bienvenida, yo puedo conseguirlo!” “Dando el primer paso” “Soy un detective de los alimentos no saludables” “Yo elijo comer sano”. “Yo planifico mi alimentación”

1ª SESIÓN: “Bienvenida, ¡YO PUEDO CONSEGUIRLO!” Descripción En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar las motivaciones individuales de los participantes y aquellas relacionadas con el Programa. Esta interacción y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual los participantes puedan establecer sus objetivos personales del Programa. Objetivos Específicos Conocer las inquietudes y expectativas de los participantes. Conocer los objetivos del Programa de Intervención. Dar a conocer al usuario que al participar en estos talleres contribuirá a evitar o retardar la aparición de enfermedades crónicas no transmisibles. Actividades Sugeridas: Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): Madeja de lana, clip Verde clip azul (presentación personal) Exposición de los objetivos del programa de Intervención. Se hace entrega del “Manual de usuario”. Firma de “compromiso” 2ª SESIÓN: “Dando el primer paso” Descripción En esta segunda sesión, se debe establecer la asociación que existe entre Obesidad y los alimentos altos en calorías, sal y grasas. El participante también deberá descubrir que la ingesta de agua y el consumo de los alimentos altos en fibra y bajos en calorías significan una alimentación saludable. Objetivo General Que los participantes den el primer paso para el cambio de hábitos a través de la toma de conciencia de los alimentos que consumen. Objetivos Específicos: Identificar las porciones de diferentes alimentos saludables y no saludables. Descubrir el aporte calórico de sal y de grasa de diferentes alimentos según porción. Conocer los alimentos altos en calorías, grasa y sal que pueden perjudicar su salud. Conocer las enfermedades asociadas al consumo de una alimentación con exceso en calorías, grasa y sal. Actividades Sugeridas Pesar medir diferentes alimentos saludables y no saludables y llevarlos a porciones. Permitir que el participante descubra a través de una tabla de aportes la cantidad calorías, grasa y sal que estos alimentos tienen. Ayudar al participante a comprender como los alimentos ricos en calorías, sal y grasas se asocian a enfermedades cardiovasculares y obesidad. Ayudar al participante a comprender que las frutas, verduras, agua y alimentos bajos en calorías corresponden a una alimentación saludable Retroalimentación con los participantes a través de juegos (Madeja de lana, clip Verde clip azul) para que estos tome conciencia de lo aprendido en el taller.

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3ª SESIÓN: “Soy un detective de los alimentos no saludables”

Descripción En esta tercera sesión, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinámico, a descubrir dentro de su alimentación habitual los alimentos con mayor contenido de calorías, grasa y sal, el usuario al observar la cantidad que consume en un día, debiera, en lo posible, tomar el compromiso de consumirlos en una menor cantidad. Objetivo General Que el participante sea capaz de identificar aquellos alimentos altos en calorías, grasa y sal, a través del descubrimiento de estos en su alimentación habitual. Objetivos Específicos Descubrir, dentro de su alimentación habitual, los alimentos con mayor contenido de Calorías, grasa y sal. Sugerir la reducción del consumo de alimentos poco saludables, en su alimentación habitual. Actividades Sugeridas: Auto aplicación de encuesta recordatorio de 24 horas y a través de ella, los participantes identificaran los alimentos perjudiciales para su salud. Guiar a los participantes a proponer en forma personal, reducir la ingesta de calorías, grasa y sal. 4ª SESIÓN: “Yo elijo comer sano” Descripción En esta cuarta sesión, se debe ayudar al participante, en un ambiente grato y dinámico, a describir una lista de los principales alimentos de consumo habitual con mayor contenido en; calorías, grasa y sal en forma independiente. El facilitador guiará a cada usuario a adquirir alguna de las estrategias planteadas en el taller para evitar la ingesta de los alimentos descritos o consumirlos en menor cantidad Objetivo General Que el participante pueda adquirir el compromiso de consumir dentro de su alimentación habitual una menor cantidad de calorías, grasa y sal a través de la adquisición de alguna de las estrategias propuestas en el taller Objetivos Específicos: Identificar y describir los alimentos con mayor contenido de Calorías, grasa y sal que son de consumo habitual. Adquirir alguna de las estrategias plateadas para consumir alimentos poco saludables en menor cantidad. Actividades Sugeridas: Confección por parte del usuario 3 listas de principales alimentos presentes en su alimentación habitual; una con los alimentos con mayor contenido de calorías, la segunda con alimentos con mayor contenido de grasa y la tercera con alimentos con mayor contenido de sal. Guiar al usuario a incorporar en su conducta alimentaria alguna de las estrategias planteadas en el taller para evitar o disminuir su consumo.

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5ª SESIÓN: “Yo planifico mi Alimentación” Descripción En esta quinta sesión, el profesional guiara al participante, en la planificación y elaboración de una preparación que le permita integrar los conocimientos adquiridos en los aprendizajes anteriores. Objetivo General Que los participantes planifiquen una minuta semanal y elaboren una preparación que integre los conceptos aprendidos en las sesiones anteriores. Objetivos Específicos Planificar una minuta semanal, identificando horarios y frecuencia. Identifique la(s) comida(s) y horario del día en que le sea difícil controlar la ingesta de alimentos. Generar estrategias para enfrentar el momento en que su alimentación saludable este en riesgo. Elaborar una de las preparaciones planificada en la minuta. Actividades Sugeridas: Diseño de minuta con horarios y frecuencia. Elaboración de preparación, la presentación de esta fundamentada técnicamente y degustación.

C. Intervenciones grupales por nutricionista en mujeres puérperas. 1. “Estamos todas en la misma... ¡Ayudándonos a cambiar!” 2. “Como sano, mi cuerpo sano, mi bebe sano”. 3. “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima” 4. “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”. 5. “Mamá chef” 1ª SESIÓN: “Estamos todas en la misma... ¡Ayudándonos a Cambiar!” Descripción: En esta primera sesión, se debe establecer un ambiente grato y dinámico con el objeto de expresar las motivaciones individuales de las puérperas y aquellas relacionadas con el Programa. Esta interacción y feedback debe desarrollarse en un espacio protegido distendido y lúdico en el cual las puérperas puedan expresar su motivación y a la vez el facilitador al conocer los objetivos del Programa. Objetivos Específicos: Presentar los objetivos del Programa de Intervención. Conocer las inquietudes, temores y expectativas de las puérperas de este Programa de Intervención. Actividades Sugeridas: Interacción a través de juegos (expectativas y objetivos de los participantes): madeja de lana, clip verde clip azul (presentación personal) Exposición de los objetivos del programa de Intervención. 2ª SESIÓN: “Como sano, mi cuerpo sano, mi bebe sano”. Descripción: Esta segunda sesión se orienta a que cada puérpera del grupo conozca la relación que existe entre su bienestar físico y la alimentación sana. Desde la perspectiva motivacional, es necesario partir con la comprensión y la asociación cuerpo sano, mente sana, alimentación sana y su relación con el bienestar presente y el futuro de su bebé Objetivos específicos: Conocer e internalizar el concepto bienestar físico y mental Conocer la importancia del equilibrio alimentario y la importancia de la lactancia materna Conocer el proceso de desarrollo de su bebé Internalizar los conceptos de, alimentación sana y funcionalidad física mental y emocional, de ella y de su bebé. Actividades Sugeridas: Descubriendo mis conocimientos (alimentación sana y efecto sobre el organismo) Collage bienestar físico y mental, recortes y dibujos de los significados asociados a bienestar físico y mental. Dibujando el apego con mi bebe (apego y lactancia materna) Mural concepto de salud asociado a alimentación sana y desarrollo del lactante

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3ª SESIÓN: “Aprendiendo a usar los alimentos como herramientas de salud óptima” Descripción: Esta tercera sesión se orienta a que las puérperas conozcan las guías alimentarias y puedan asociarlas y utilizarlas con criterio de acuerdo a los fundamentos y recomendaciones que allí se enmarcan Objetivo Específicos: Distinguir cada una de las siete Guías Alimentarias. Identificar los “nutrientes críticos” y su relación con la salud y bienestar. Reconocer mitos y verdades relacionadas con la alimentación. Actividad Sugerida: Cada madre elegirá uno de los mensajes de las guías alimentarias, como facilitador u obstaculizador de ser cumplido. Lluvia de ideas de mitos y verdades que las madres expondrán, clasificándolos como verdad o mito. Luego el profesional reorienta y aclara conceptos.

4ª SESIÓN: “Seleccionemos los alimentos de acuerdo a la características Nutricional”. Descripción: Esta cuarta etapa esta diseñada para que los participantes conozcan el fundamento y la aplicación del etiquetado nutricional; con los aprendizajes de las sesiones anteriores estarán en capacidad relacionar y asociar las características principales de los alimentos con mente y cuerpo sano. Objetivos Específicos: Reconocer la descripción del etiquetado nutricional Conocer los conceptos de “Liviano”, “Bajo en...”, “Cero en....” Seleccionar los alimentos de acuerdo a las características nutricionales de estos y su relación con vida sana. Actividad Sugerida: Safari de Supermercado. (posible de desarrollar esta actividad en Supermercado propiamente tal o minimarket, negocio de barrio o simulación en el lugar donde se ejecute esta actividad).

5ª SESIÓN: “Mamá Chef” Descripción: Las puérperas asumirán rol de Chef integrando los conocimientos adquiridos en las otras 4 sesiones Objetivos Específicos: Realizar preparaciones que responda a las características de los elementos entregados en las sesiones anteriores. Actividades Sugeridas: Elaborar preparaciones asociando la alimentación saludable, estado físico- mental y lactancia materna de acuerdo a sus preferencias basadas en lo aprendido en las sesiones previas y presentaran su preparación fundamentando su elección de acuerdo a lo aprendido en el proceso.

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D. Intervenciones grupales por psicólogo/a para adultos de 20 a 45 años. 1. “La etapa inicial, estamos todos en la misma... ¡ayudémonos a cambiar!”. 2. ¿Por qué tengo obesidad? 3. “¿Cómo me veo y cómo me ven los demás?” 4. “Lo que he aprendido, mis logros y obstáculos” 5. ¿En qué he cambiado y qué me falta por cambiar? 1ª SESIÓN: “La etapa inicial, estamos todos en la misma... ¡Ayudémonos a cambiar!” Descripción: Presentación del taller, el tema, Acuerdos y responsabilidades (encuadre y confidencialidad). Evaluación de la sesión, ronda de cierre. Crear un espacio entre los participantes que les entregue una motivación adicional para el cambio, donde pueden exponer sus expectativas e ideas en un clima de confianza. Objetivos específicos: Realizar presentación individual en el grupo ante el grupo. Generar espacio de confianza y respeto para exponer sus expectativas frente a la intervención, temores y angustias ligadas a la obesidad. Presentar sus motivaciones para participar en el programa. Lograr identificar los objetivos del programa y su modalidad de funcionamiento, así como, los requisitos para la participación regular en él. Actividades Sugeridas: Jugando con mascaras: Se les invita a presentarse en el grupo a cada participantes, para conocernos, para tomar conciencia de quienes somos y porque asistimos a este grupo, que espero y necesito. Se le entrega a cada uno/a una hoja blanca y un cordón, y un plumón de color, en la que pondrán su nombre, y una característica personal, con un dibujo particular. Luego se sacan los papeles y hablan de sus expectativas de este espacio taller. Se toman los acuerdos y reglas del taller, enfatizando la idea de respeto entre todas y la confidencialidad de este taller. Lluvia de ideas: Conociendo mis expectativas y motivaciones. Información esencial sobre el programa. Ronda de cierre.

2ª SESIÓN: ¿Por qué tengo obesidad? Descripción: Esta sesión se orienta a la identificación por cada participante acerca de las causas de la obesidad, sus posibles consecuencias y estimularlos a que visualicen cambios o soluciones y un estilo de vida saludable. Además se espera que cada persona vaya identificando de qué manera estas causas han operado en ella. Al final de la sesión cada uno se comprometerá a trabajar más y prestar más atención a la variable que sea más significativa para él. Trabajar elementos de la autoestima y autoimagen y como me afecta en mi condición. Objetivos Específicos: Identificar las principales causas y las consecuencias de la obesidad Comprender lo que se entiende por un estilo de vida saludable. Interiorizarse de los componentes ambientales ligados a la obesidad, tales como los hábitos alimentarios, hábitos de actividad física, etc. Visualizar los factores de personalidad, emocionales y relacionales ligados a la obesidad, tales como la autoestima, la autoimagen, etc. Actividades Sugeridas: Realizar un dibujo de un árbol de problemas de la obesidad, enunciado las causas y efectos relacionados a las propias vivencias del individuo en los aspectos emocionales y ambientales. Presentación individual de los árboles al grupo Reflexión grupal con relación a las causas y efectos identificando soluciones. Ronda de cierre, “Hoy aprendí que......”

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3ª SESIÓN: “¿Cómo me veo y cómo me ven los demás?” Descripción: Esta sesión se centra en torno a la autoestima y a la autoimagen. Se espera que los participantes tomen conciencia de qué manera ellos determinan cómo nos sentimos y cómo actuamos frente al resto. En particular se trabajará en torno a cómo cada uno de los participantes siente que la obesidad ha afectado su vida. Se abordará el círculo vicioso que se establece entre baja autoestima, mala autoimagen y obesidad: “Me siento mal porque estoy gordo y como porque me siento mal.” Finalmente se entregarán algunas estrategias para mejorar en estas áreas. Objetivos Específicos: Comprender lo que se entiende por autoestima y autoimagen. Visualizar de qué manera la autoimagen y la autoestima de cada participante se ven afectadas por la obesidad. Entregar estrategias para mejorar la autoestima y la autoimagen. Actividades Sugeridas: Lluvia de ideas; el grupo construirá que se entiende por autoestima y autoimagen. Reflexión guiada clarificando los conceptos por parte del facilitador (a). Dibujo de autopercepción: Cada participante hará un dibujo de si mismo, identificando lo que le agrada y lo que le desagrada de su cuerpo. Se reflexiona en grupo y se refuerza la importancia de nuestra imagen y autoestima Ronda de cierra “Hoy aprendí que......” 4ª SESIÓN: “Lo que he aprendido, mis logros y obstáculos” Descripción: Se trabajará en esta sesión con apoyo de un video o charla que los estimule a realizar cambios en su estilo de vida y toque el problema de la obesidad y los riesgos asociados... Se revisarán los avances individuales con el grupo, logros y obstáculos, asociados en cuanto a las metas y compromisos de los participantes. Se hablara del proceso de cambio personal, reconociendo los obstáculos que se presentan, auto afirmándose positivamente y valorando las pequeñas metas alcanzadas. 0bjetivo Específico: Informarse acerca de estilos saludables y que disminuyan los riesgos ligados a la obesidad Estimular la aceptación de la autoimagen/ cuerpo de manera positiva, reconocimiento de los logros y obstáculos de proceso por parte de los participantes. Reflexión sobre los aprendizajes y compromisos adquiridos. Actividades Sugeridas: Exposición sobre información de los riesgos asociados a la obesidad, y los problemas alimentarios. Se identificaran los nudos o sensaciones en el cuerpo, trabajo con silueta dibujada previamente, de si mismo/a, se pinta con colores (negro, café, vede o rojo), las zonas de conflicto, las que duelen, las que no gustan, las que agradan, con colores previamente estipulados Evaluación de la sesión en base a la construcción de un collage que represente los avances y retrocesos y las posibilidades de cambio. Ronda de cierre: Hoy aprendí que siempre es posible comenzar de nuevo y mis esfuerzos son importantes!!! Señalar porque.

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5ª SESIÓN: ¿En qué he cambiado y qué me falta por cambiar? Descripción: Esta sesión está orientada a que cada uno haga una evaluación final. Esta evaluación recogerá los pequeños logros y metas, que he mejorado, y lo que me falta por mejorar o que le falta por cambiar. Objetivos Específicos: Lograr objetivar aquellos cambios ocurridos en su cuerpo, hábitos alimentarios, de actividad y uso del tiempo, cambios emocionales y en su manera de relacionarse con los otros. Valorar los logros como producto del esfuerzo personal e interpersonal. Objetivar sus temores respecto al futuro. Retroalimentar al taller y al programa respecto a la experiencia. Actividades Sugeridas: Realizar evaluación por parte de los participantes que de cuenta del impacto que el taller y el programa ha tenido en sus vidas. Evaluación de la sesión con base a la construcción de un collage que represente nuestros cambios y logros. Ronda de cierre: Hoy aprendí que siempre es posible comenzar de nuevo y mis esfuerzos son importantes, entrega regalo imaginario.

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7. Programa de Actividad Física Incluye aproximadamente 40 sesiones de actividad física guiada por personal capacitado: profesor de educación física, kinesiólogo, etc. Descripción: Deben ser distribuidas idealmente en forma semanal, con frecuencia mínima 2 veces por semana, idealmente 3 veces por semana en coordinación con las otras actividades del programa, con una duración no menor a 60 min., idealmente 90 min. Completando por semana 3 horas de actividad física dirigida en grupos idealmente de 4 a 6 personas. Objetivo: Fortalecer y restaurar la capacidad funcional muscular e incremento de la capacidad aeróbica. Metodología sugerida: En una primera etapa programar ejercicios de fortalecimiento muscular intermitente y localizado. El método de ejercicios de fortalecimiento muscular, corresponde al trabajo de grupos musculares aislados y que se ejecutan en posiciones corporales modificadas, con el objetivo de no producir estrés del sistema cardiovascular. Esto permite obtener altas intensidades del grupo muscular en ejercicio, bajo un modelo seguro para toda la población, independiente de los factores de riesgo que puedan presentar. El tiempo de duración del ejercicio es de 1 minuto, seguido de 2 minutos de descanso, para luego repetir esta acción en 3 ocasiones. Por ello, al método se le ha denominado 1x2x3 (uno por dos por tres). Los grupos musculares y la metodología a trabajar deben estar orientados principalmente a mejorar la funcionalidad muscular y ejercitar al menos 6 grupos musculares que se muestran en la tabla siguiente: Descripción de Ejercicios

Tiempo

Bíceps x cada brazo Abdominales 3 series + 3 pausas Pectoral 3 series x cada brazo Hombros 3 series x cada brazo Muslos 3 series x cada miembro inferior Gastronemios (gemelos): 3 series x cada miembro inferior Total Tiempo Efectivo

6 min. 6 min. 6 min. 6 min. 6 min. 6 min. 42 min.

Estos grupos musculares deben ejercitarse durante cada sesión de ejercicio. No obstante, resulta indispensable respetar las adaptaciones según la edad. Los ejercicios de fortalecimiento muscular deben ser aislados a fin de no sobrecargar el sistema cardiovascular. Idealmente deberían trabajarse con mancuernas o en su defecto utilizar bolsas de arena o balones pesados. 39


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Es necesario tener presente los aspectos motivacionales al momento de trabajar con niñas y niños e inducir la sesión con ejercicios complementarios de carácter lúdico, hay autores que señalan que en menores es suficiente la realización de actividad física y en adultos ya es necesario el ejercicio físico dirigido. Por este motivo los grupos de trabajo deberán conformarse respetando grupos etáreos y adecuar las metodologías propuestas cuando sea necesario. Determinación de la carga: Cuando se está realizando el programa, se necesita dosificar la carga, con el fin de lograr el estímulo óptimo que contribuirá a lograr los objetivos propuestos. Por este motivo, es necesario conocer el peso o la carga que es capaz de soportar cada grupo muscular, para que le permita llegar a la fatiga en el periodo de 1 minuto. La determinación del peso adecuado, se logra a través del indicador de intensidad, el que puede obtenerse a través de tres preguntas sencillas, que nos permitirán conocer cuándo progresar, ajustando la cantidad de kilos levantados: 1. ¿Puede completar 1 a 3 series de 1 minuto en buena forma? No: reducir la cantidad de peso, hasta encontrar uno con el que pueda completar el tiempo en buena forma. Sí: avance a la siguiente pregunta. 2. ¿Puede hacer más repeticiones después de haber completado los 60 segundos? Sí: La carga no es suficientemente alta por lo que debe incrementar el peso. No: avance a la pregunta 3 para determinar como puede incrementar la intensidad de tu trabajo. 3. ¿Alcanza los 60 segundos de repeticiones en la primera serie? Sí: entonces ha encontrado su carga de trabajo óptima. No: entonces debe quitar peso. Si no alcanza a completar un minuto en las otras series debe insistir en ese peso hasta completar las tres series al corto plazo. En una segunda etapa programar ejercicios destinados a incrementar la capacidad aeróbica. Las sesiones se desarrollarán en base a una estructura que consta de tres fases: Fase 1: de calentamiento previo (10 minutos), preparar al cuerpo para desarrollar la sesión de ejercicio. Incluirá elongaciones y movimientos de rango articular. Fase 2: principal (45 minutos), ejercicios de fortalecimiento de la capacidad funcional de acuerdo a la evaluación de la persona, considerando el grupo etáreo. Fase 3: vuelta a la calma (5 min.), descenso progresivo y paulatino de la intensidad de trabajo, puede incluir elongaciones, marcha lenta, ejercicio respiratorio de inspiración y espiración profunda y diafragmática, actividad de relajación o recreación. Para darle continuidad al ejercicio físico, se recomienda aumentar las actividades no estructuradas de la vida diaria como medio de desarrollo complementario a su tratamiento; incorporando al 40


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menos 60 minutos de actividad aeróbica de acuerdo a preferencias personales y disponibilidad. Algunos ejemplos son: caminatas, carreras, ciclismo, natación, paseos al aire libre, deportes recreativos, baile entretenido, entre otros. Además, se deben reordenar los tiempos dedicados a ver televisión, el uso del computador y videojuegos. En adultos la prescripción de ejercicios comprenderá un programa de tres diferentes módulos, dependiendo de la condición física de las personas. La condición física se determinará mediante la realización de una prueba de capacidad funcional, "Test de caminata de 6 minutos” (TM6); Este test permite indicar a cada persona una pauta de ejercicios de acuerdo a su condición individual. Se recomienda aplicarlo al inicio y al final de la intervención de tal manera de poder evaluar el mejoramiento de la condición física, tal como lo plantea el objetivo específico 4 de este programa. La clasificación en adultos, para la prescripción de ejercicios en el grupo de la categoría “deficiente”, se incorporará a un módulo “A”, los clasificados en la categoría “Regular” van al módulo “B” y los clasificados en categoría “Buena” al modulo “C”, o bien pueden ser derivados a uno de los programas comunales de actividad física con el fin de que puedan mantener o mejorar su condición física. 

Módulo de ejercicio físico: plan “A” La prescripción de ejercicios para el grupo que se encuentra en la categoría “deficiente” está orientada principalmente a mejorar la funcionalidad muscular y ejercitar los 7 grupos musculares que se muestran en anexo 1, durante cada sesión de ejercicio. A continuación de la programación de ejercicios, los profesionales encargados de la implementación del módulo, podrán realizar otras actividades complementarias.

Módulo de ejercicio físico: plan “B” La prescripción de ejercicios para el grupo en la categoría regular está orientada a mejorar y mantener la funcionalidad muscular y ejercitar 5 grupos musculares, durante cada sesión de ejercicio. Priorizando grupos musculares mayores y realizando actividades complementarias de acuerdo a gusto personal de los asistentes, luego de completar su programa de ejercicios en cada clase.

Módulo de ejercicio físico: plan “C” La prescripción de ejercicios para el grupo en la categoría buena condición física requerirá mantener la capacidad funcionalidad muscular con 3- 4 ejercicios de fuerza, alternando con ejercicios continuos de 30 o más minutos, a una intensidad moderada a alta, con el fin de mantener o mejorar la condición física actual.

Se sugiere agrupar de acuerdo a desarrollo y plan de trabajo, en al menos dos grupos: de 6 a 9 años y mayores de 10 años; sin embargo, por intereses el grupo mayor de 10 años puede subdividirse de 10 a 14 y mayores de 14 años. 

Grupo de 6 a 9 años: en esta etapa se debe considerar que todos los grupos musculares sean trabajados preferentemente utilizando el peso del propio cuerpo o con pequeñas cargas adicionales, además se debe adecuar el tiempo de duración de cada serie, por ejemplo: realizar 5 series de 30 segundos con 1 minuto de descanso por cada grupo muscular. Esta 41


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modalidad de ejercicio debe ser entregada en forma lúdica, a través de juegos, con el fin de favorecer la motivación y adherencia al programa. El éxito del trabajo con este grupo etáreo, dependerá de la capacidad del especialista en la motivación y adecuación de los ejercicios a los intereses lúdicos de los niños y niñas. 

Grupo 10 años y más: A partir de los 10 años de edad se puede comenzar el modelo1x2x3. El trabajo de fuerza debe ser ameno y variado, se deberán alternar ejercicios de sobrecarga con juegos diversos, de acuerdo a intereses del grupo.

Grupo 18 años y más: En adultos la prescripción de ejercicios comprenderá un programa de tres diferentes módulos, dependiendo de la condición física de las personas. La condición física se determinará mediante la realización de una prueba de capacidad funcional”Test de caminata de 6 minutos” (TM6). Este test permite indicar a cada persona una pauta de ejercicios de acuerdo a su condición individual.

8. Resultados Esperados 8.1. Niños, niñas y Adolescentes entre 6 y 18 años, con obesidad. META: 60% de las personas que egresan recibieron el 80% de las intervenciones de la canasta de prestaciones. 50% de las personas intervenidas mejoran Z score de IMC al término de la intervención. 50% de los asistentes a los controles tardíos mantienen o mejoran el Z score de IMC. 20% de las personas intervenidas mejora su condición física al término de la intervención. 60% de los asistentes a los controles tardíos realizan actividad física. INDICADORES: ((Número de beneficiarios entre 6 y 18 años que egresan del programa con al menos el 80% de las intervenciones de la canasta efectuadas durante los 4 meses de intervención)/ Número total de beneficiarios entre 6 y 18 años que ingresaron al programa)*100. ((Número de beneficiarios entre 6 y 18 años que egresan y mejoran el Z score de IMC al final de la intervención)/ Número total de beneficiarios entre 6 y 18 años con 4 meses de intervención)*100. ((Número de beneficiarios entre 6 y 18 años que en controles tardíos mantienen o mejoran el Z score de IMC obtenido al final de la intervención)/ Número total de beneficiarios entre 6 y 18 años que asisten a sus controles tardíos)*100. (Número de beneficiarios de 6 a 18 años que egresan y mejoran su condición física al final de la intervención a través del test de marcha/número total de beneficiarios de 6 a 18 años con intervención completa)*100. (Número de beneficiarios de 6 a 18 años que realizan actividad física a lo menos 3 veces a la semana por 30 minutos cada vez/Número total de beneficiarios de 6 a 18 años que asisten a sus controles tardíos)*100.

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8.2. Adultos de 19 a 45 años con obesidad. META: 60% de las personas que egresan recibieron el 80% de las intervenciones de la canasta de prestaciones. 50% de las personas intervenidas disminuye un 5% su peso inicial al término de la intervención. 50% de las personas intervenidas mejora su PC al término de la intervención. 50% de las personas intervenidas mantiene o disminuye el peso obtenido al final de la intervención, al 6º, 9º y 12º mes. 50% de los asistentes a los controles tardíos que disminuyen o mantienen perímetro de cintura al 6º, 9º, y 12º mes. 50% de las personas intervenidas que disminuye uno o más factores de riesgo al término de la intervención. 20% de las personas intervenidas mejora su condición física al término de la intervención. 60% de los asistentes a los controles tardíos realizan actividad física. INDICADORES: ((Número de beneficiarios entre 19 a 45, años que egresan del programa con al menos el 80% de las intervenciones de la canasta efectuadas durante los 4 meses de intervención)/ Número total de beneficiarios entre 19 y 45 años que ingresaron al programa)*100. (Número de beneficiarios que disminuyen en 5% el peso inicial al final de la intervención/ Número total de beneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios que disminuye perímetro cintura al final de la intervención/ Número total de beneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios que disminuye o mantiene el peso obtenido al final de la intervención/ Número total de beneficiarios asistentes a controles tardíos)*100. (Número de beneficiarios que disminuye o mantiene el perímetro de cintura obtenido al final de la intervención, medido en los controles tardíos/ Número total de beneficiarios asistentes a controles tardíos)*100. (Número de beneficiarios que disminuyen uno o más factores de riesgo al final de la intervención/ Número total de beneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios que egresan y mejoran su condición física al final de la intervención, medida a través del test de marcha/ Número total de beneficiarios con intervención)*100. (Número de beneficiarios de 19 a 45 años que realizan actividad física a lo menos 3 veces a la semana por 30 minutos cada vez luego de haber terminado la intervención/Número total de beneficiarios de 19 a 45 años que asisten a sus controles tardíos)*100.

8.3. Mujeres hasta el año postparto con obesidad META: Se mantienen las metas de las poblaciones anteriores, las cuales se evaluarán según edad de la madre y deberán registrarse en forma separada. 43


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40% de las mujeres al término de intervención del Programa, amamantan a sus hijos con pecho materno como alimentación exclusiva. INDICADORES: Se mantienen los indicadores de las poblaciones anteriores, los cuales se evaluarán según edad de la madre y deberán registrarse en forma separada. Número de mujeres que al término de intervención del Programa, amamantan a sus hijos con pecho materno como alimentación exclusiva/ Número total de mujeres con intervención completa)*100.

9. Referencias -

World Health Organization (WHO). Prevention of chronic diseases: WHO global strategy on diet, physical activity and health. Food Nutr Bull 2003; 24(3): 281-284. Sitio oficial de la Organización Mundial de la Salud. Datos y Estadísticas. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html. Accedido Diciembre del 2007. Encuesta Nacional de Salud 2009 – 2010. Instituto Nacional del Deporte. Encuesta Nacional de Hábitos de Actividad Física, 2009. Simoneau J., Adaptation of human skeletal muscle to exercise training. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Oct; 19 Suppl 4:S9-13 Dietz W, Gortmaker S. Preventing obesity in children and adolescents. Annu Rev Public Health 2001; 22: 337-353.

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Estrategias de Intervenci坦n en Obesidad de Ni単os, Ni単as y Adolescentes y Adultos

A単o 2011

ANEXOS

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Anexo Nº1: Síndrome Metabólico (SM) Es un conjunto de alteraciones metabólicas que se asocian al riesgo, en un individuo, de desarrollar patologías cardiovasculares. La National Cholesterol Education Program (NCEP) ATP-III 2001, señala que una persona presenta SM, si tiene obesidad central, definida como perímetro de cintura >102 cm para hombres y > 88 cm para mujeres y 3 o más de los factores de riesgo que se detallan a continuación: 1. Nivel de triglicéridos (TG) elevados: > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) o, tratamiento específico para esta anormalidad lipídica. 2. Colesterol HDL reducido: En hombres < 40 mg/dL (1,03 mmol/L) y, En mujeres < 50 mg/dL (1,29 mmol/L) o, tratamiento específico para esta anormalidad lipídica. 3. Presión arterial (PA) elevada: PA sistólica > 130 o PA diastólica > 85 mm Hg o, Tratamiento de hipertensión previamente diagnosticada. 4. Glucosa plasmática en ayunas elevada > 110 De acuerdo con los resultados arrojados por la ENS 2010, el 35,3% de la población adulta chilena presenta SM, con diferencia significativa entre hombres 41,6% y mujeres 30,9%. Aún cuando, todos los estudios coinciden en que el SM del niño es un significativo e independiente factor de riesgo de DM2 y de ECV, en población infantil no hay consenso para diagnosticarlo. Existen varias definiciones, la mayoría fueron desarrolladas a partir del ATP III del adulto, utilizan 3 de los 5 componentes, pero difieren en los puntos de corte para diagnosticarlo. La propuesta de Cook4 ha sido una de las más utilizadas y propone puntos de cortes intermedios entre las de Ferranti, Weiss y la del IDF para diagnosticar cada factor de riesgo cardiovascular. Criterios de Cook

Parámetros

Perímetro de cintura

p. 90

Presión arterial

p. 90

Triglicéridos

110 mg/dl

HDL

40 mg/dl

IG: Glicemia en Ayuno

100 mg/dl

En adulto el método más utilizado para definir y clasificar la obesidad es el Índice de Masa Corporal (IMC), que se define como: peso (kg)/ talla2 (mts2). El IMC elevado se asocia con un mayor riesgo de efectos adversos para la salud. Riesgo (de otros problemas clínicos) Bajo peso < 18,5 Bajo Normal 18,5 – 24,9 Promedio Sobrepeso 25 – 29,9 Levemente aumentado Obesidad > 30 Aumentado Obesidad mórbida > 40 Riesgo grave Fuente: Sociedad Chilena de Obesidad Clasificación

4

IMC

Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157: 821-827.

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El IMC es el parámetro que mejor correlaciona el porcentaje de grasa corporal, aunque sobrestima en personas musculosas y no da cuenta de la distribución de la grasa corporal, que puede no corresponder a un mismo nivel de adiposidad o riesgos asociados a la salud. El Perímetro de cintura da cuenta de la adiposidad central o abdominal, lo que aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades independiente a la obesidad, su clasificación de riesgo es la siguiente: SEXO Mujer Hombre

Riesgo muy elevado 88 cm 102 cm

Riesgo aumentado 80 cm 94 cm Fuente: Guía Clínica EMP

Tabla: Perímetro de Cintura (cm.) en niños y niñas americanos de 2 a 18 (NHANES III)* HOMBRES Edad (años)

MUJERES

10

50

75

90

10

50

75

90

2

43,2

47,1

48,8

50,8

43,8

47,1

49,5

52,2

3

44,9

49,1

51,3

54,2

45,4

49,1

51,9

55,3

4

46,6

51,1

53,9

57,2

46,9

51,1

54,3

58,3

5

48,4

53,2

56,4

61,0

48,5

53,0

56,7

61,4

6

50,1

55,2

59,0

64,4

50,1

55,0

59,1

64,4

7

51,8

57,2

61,5

67,8

51,6

56,9

61,5

67,5

8

53,5

59,3

64,1

71,2

53,2

58,9

63,9

70,5

9

55,3

61,3

66,6

74,6

54,8

60,8

66,3

73,6

10

57,0

63,3

69,2

78,0

56,3

62,8

68,7

76,6

11

58,7

65,4

71,7

81,4

57,9

64,8

71,1

79,7

12

60,5

67,4

74,3

84,8

59,5

66,7

73,5

82,7

13

62,2

69,5

76,8

88,2

61,0

68,7

75,9

85,8

14

63,9

71,5

79,4

91,6

62,6

70,6

78,3

88,8

15

65,6

73,5

81,9

95,0

64,2

72,6

80,7

91,9

16

67,4

75,6

84,5

98,4

65,7

74,6

83,1

94,9

17

69,1

77,6

87,0

101,8

67,3

76,5

85,5

98,0

18

70,8

79,6

89,6

105,2

68,9

78,5

87,9

101,1

Fuente: Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in national representative (NHANES III). J Pediatr 2004;145: 439-44. Para mayor información en menores y adolescentes revisar anexo 3, sobre distribución percentilar de los valores de glicemia, insulina, quicki y homa en niños, niñas de 6 a 15 años.

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Año 2011

Tabla: Distribución percentilar de los valores de glicemia, insulinemia, QUICKI y Homa en niños de ambos sexos de 6 a 15 años. Parámetros

P5

P10

P25

P50

P75

P90

P95

Glicemia (mg/dl) Tanner 1 y 2 (194)

72,70

74,30

78,80

84,50

91,00

96,20

98,90

Tanner 3 a 5 (160)

73,20

76,30

80,70

85,70

90,20

95,10

98,20

Tanner 1 y 2 (194)

1,80

2,10

3,50

5,90

10,00

14,30

17,40

Tanner 3 a 5 (160)

3,50

4,60

6,50

10,40

15,60

20,90

27,70

Tanner 1 y 2 (194)

0,31

0,33

0,34

0,37

0,41

0,44

0,46

Tanner 3 a 5 (160)

0,30

0,31

0,32

0,34

0,37

0,39

0,41

Tanner 1 y 2 (194)

0,40

0,40

0,70

1,20

2,10

2,80

3,80

Tanner 3 a 5 (160)

0,70

0,90

1,30

2,20

3,30

4,70

5,80

Insulinemia (UI/dl)

Indice de QUICK

Indice HOMA

Nota: Para Insulinemia y HOMA el percentil 75 representa valores altos (Hiperinsulinismo y resistencia insulínica, respectivamente).

Para QUICKI, el percentilo 25 representa resistencia insulínica.

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Anexo Nº2: Cartas y Compromisos Sugeridas El Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) está realizando un Programa Preventivo con intervención en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad con personas en riesgo de sufrir síndrome metabólico en personas entre 6 a 45 años y mujeres obesas post parto. La idea es ayudarte a empoderarse respecto a las propias decisiones y hábitos de vida saludable que adoptes a futuro, con el objetivo de evitar o retardar enfermedades cardiovasculares que afecten tu calidad de vida, por lo que te entregaremos fundamentos para que puedas optar por incorporar a tu vida mejores hábitos de alimentación y realización permanente de actividad física, para que en lo inmediato les permita alcanzar un peso normal a tu edad, sexo, talla y contextura física. Las actividades contempladas en este Programa han sido mayormente probadas con personas adultas y en población infantil. De cualquier manera, tu participación en este programa es voluntaria y sin costo para ti, ni para tus familiares o cuidadores y tus datos personales sólo los conocerán los profesionales que participen en este piloto. En este programa trabajaran profesionales provenientes de diferentes disciplinas, tales como: médicos, nutricionistas, psicólogos (o terapeutas) y kinesiólogos/as (o profesores de educación física), quienes estarán en estrecho contacto contigo para programar el tratamiento y las indicaciones. La duración del programa es de 4 meses en forma continuada con controles tardíos al 6º, 9º y 12 meses. Las actividades de este programa se realizarán en un establecimiento de atención primaria de salud y eventualmente el ejercicio físico en un gimnasio contratado por el Municipio, para lo cual necesitamos tu compromiso de concurrir por sus propios medios. En dicho centro te darán recomendaciones en cuanto a qué y de qué forma debes alimentarte. Junto con esto, tendrás sesiones de ejercicio físico y de apoyo psicológico. Esto no contempla indicación de medicamentos especiales para bajar de peso; sin embargo, si estás recibiendo medicamentos para otras enfermedades, deberás continuar con éstos y con los controles con tu médico tratante habitual para esas enfermedades. Esto último no significa que no puedas participar de este programa, a menos que tu médico lo contra indique.

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Anexo Nº3: Consentimiento Informado He sido invitado/a a formar parte en el Programa Programa Preventivo: con Intervención en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad. He leído la información que me entregaron y la he entendido. Además, he tenido la oportunidad de consultar dudas, las que me fueron respondidas a mi entera satisfacción; por lo tanto, consiento participar en este programa.

Nombre: _________________________________________________ Firma

Fecha ___/___/___

_____________________________

Anexo Nº4: Carta de Compromisos

Yo, _________________________________________________________ he aceptado participar en el Programa Preventivo: con Intervención en factores de riesgo de enfermedades no transmisibles, componente obesidad, porque tengo obesidad y otros factores de riesgo y sé que el peso que tengo actualmente pone en riesgo mi salud y podría traerme consecuencias graves en el futuro. Entiendo que mejorar mi estado de salud actual depende en gran parte de mi interés y esfuerzo personal. Es por esto y porque sé que si bien el programa para mí es a total gratuidad, también sé que para el sistema tiene un costo importante, y por eso me comprometo a poner mi máximo esfuerzo para lograr bajar de peso y cambiar mis hábitos de alimentación, junto con aumentar mi actividad física, de acuerdo a las indicaciones que me entregarán los profesionales de este Centro y a realizar todos los esfuerzos necesarios por asistir a todas las actividades que contempla este programa durante cuatro meses consecutivos y a asistir a los controles tardíos del 6º, 9º y 12 meses.

Nombre: __________________________________________________________ RUT: __________________________ Fecha de Nacimiento: ________________ Nº ficha clínica: _____________

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Anexo Nº5: Carta de Compromiso de Adulto Tutor de Niño, Niña

Yo, _________________________________________________adulto, acompañante de ________________________________________________, estoy en conocimiento de que él/ella se ha comprometido a participar en el programa para niños y niñas con obesidad. Además, he comprendido que el peso que él/ella tiene actualmente, pone en riesgo su salud y podría traerle consecuencias a su salud en el futuro. Es por esto, que quiero comprometerme a apoyar que él/ella siga las indicaciones que nos entregarán los profesionales de este Centro y a asistir a los controles y actividades que contempla el programa, incluidos los controles tardíos del 6º, 9º y 12 meses. Entiendo que mejorar su estado de salud actual depende en gran parte de su interés y de mi apoyo, por eso me comprometo a poner mi máximo esfuerzo por lograr que él/ella baje de peso y cambie sus hábitos de alimentación, junto con aumentar su actividad física, de acuerdo a lo que se le indique por los profesionales. He tomado conciencia que el éxito del programa depende también del apoyo que le pueda brindar la familia y/o el entorno más cercano a ________________ (nombre del participante), por lo que intentaré que los que vivimos con él/ella puedan ayudarlo/a y acompañarlo a lograr el objetivo que nos hemos planteado al ingresar a este programa. Nombre: __________________________________________________________ RUT: _________________________ Nº de Ficha __________________ Firma: ________________________

Fecha: ________________________

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Anexo Nº6: Guías Alimentarias Las Guías Alimentarias son mensajes educativos destinados a orientar a la población en la selección de una alimentación saludable:

1. Consume 3 veces en el día productos lácteos como leche, yogur, quesillo o queso fresco, de preferencia semi - descremados o descremados. Porque ayuda a tener huesos más sanos ¡YO Tomo leche! ¿Por qué?: Porque la leche y sus subproductos como el yogur, quesillo y queso fresco contienen proteínas, calcio y vitaminas necesarias para el organismo. Porque el consumo suficiente de leche durante toda la vida más la actividad física frecuente reducen el riesgo de osteoporosis.

Importante: La falta de calcio produce osteoporosis, lo que significa huesos frágiles. Es la causa más común de deformación y dolor de la columna, fracturas de cadera, muñecas y vértebras que obligan a los adultos y adultos mayores a depender de otras personas

2. Come al menos 2 platos de verduras y 3 frutas de distintos colores al día. Sácale partido a la naturaleza y cultiva tu salud ¡Come frutas y verduras todos los días! ¿Por qué?: Porque además de vitaminas y minerales contienen antioxidantes que ayudan a prevenir enfermedades del corazón y diversos tipos de cáncer. Contienen fibra que favorece la digestión y ayuda a bajar el colesterol en la sangre. Ayudan a prevenir la obesidad.

Importante: Se recomienda consumir frutas y verduras de distintas variedades o colores. Se pueden consumir en cantidad abundante, ya que aportan pocas calorías.

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3. Come porotos, garbanzos, lentejas o arvejas al menos 2 veces por semana, en reemplazo de la carne.

¡Yo como legumbres porque son ricas y me alimentan! ¿Por qué?: Porque contienen proteínas, minerales y vitaminas. Contienen fibra, que contribuye a reducir los niveles de colesterol en la sangre y facilita la di tión. Pueden reemplazar a la carne aportando menos grasa, si se comen con cereales como arroz o fideos.

Importante: Las legumbres, al igual que las verduras y frutas, contienen antioxidantes y fibra que ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer.

4. Come pescado, mínimo 2 veces por semana, cocido, al horno, al vapor o a la plancha. ¡Cuídate! Come pescado ayuda a mantener sano tu corazón. ¡Pero evita comerlos crudos!

¿Por qué?: Porque el pescado tiene proteínas y minerales tan bueno como la carne. Los pescados grasos como jurel, salmón, sardinas o atún contienen ácidos grasos omega 3 que contribuyen a disminuir el colesterol en la sangre, ayudando a prevenir las enfermedades del corazón.

Importante: El pescado puede ser fresco, congelado o en conserva. Prefiere las conservas en agua y con poca sal (sodio); son más saludables.

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5. Prefiere los alimentos con menor contenido de grasas saturadas y colesterol. ¡Controla tu colesterol comiendo alimentos bajos en grasa! ¿Por qué?: Porque el consumo frecuente de frituras y alimentos ricos en grasas saturadas, ácidos grasos trans y colesterol aumenta el colesterol sanguíneo y el riesgo de enfermedad del corazón.

Importante: Elegir aceites vegetales (maravilla, oliva, canola, soya) y usar en poca cantidad porque aportan muchas calorías Cocinar con menos aceite y preparar frituras solo uno dos veces al mes. Las cecinas, vísceras (sesos, riñones, hígado), carnes con grasa, mantequilla, margarita, mayonesa, tortas, pasteles, papas fritas y la comida “chatarra” contiene grasas saturadas, ácidos grasos trans, colesterol y exceso de calorías hacen engordar!. Paltas, nueces y aceitunas aportan grasas “saludables”.

6. Reduce tu consumo habitual de azúcar y sal. Yo leo las etiquetas ¿y tú? ¡Elige los alimentos bajos en grasas, azúcar y sal! Lo ideal, es leer la información nutricional de las etiquetas de los alimentos y preferir los productos “libres”, “bajos”, “livianos” o “reducidos” en calorías, sal (sodio), azúcar, grasas saturadas y colesterol.

¿Por qué?: Porque en las etiquetas puedes encontrar toda la información que necesitas para seleccionar los alimentos más saludables y apropiados para ti. Porque permite comparar entre alimentos y elegir por precio y calidad.

Importante: Gran Parte de los alimentos procesados contienen grasas, azúcar o sal. Estamos consumiendo más del doble de la sal recomendada. Esto puede aumentar la presión arterial, principal factor de riesgo de infartos al corazón o al cerebro. El consumo excesivo de azúcar y dulces se asocia a un mayor riesgo de obesidad y a carias dentales.

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7.

Año 2011

Toma 6 a 8 vasos de agua al día (1½ a 2 litros). ¡Beber agua quita la sed, te protege y renueva!

¿Por qué?: Porque necesitas reponer el agua que pierdes a través de la respiración, la orina, el sudor y las deposiciones. Porque favorece la eliminación de toxinas de tu organismo y le asegura un buen funcionamiento. Porque regula tu temperatura corporal y ayuda a que tu boca se mantenga fresca y húmeda. Porque es un aporte natural para el cuidado de tu pie.

Importante: El agua potable es segura. Bébela con confianza, es más natural que las bebidas gaseosas.

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Anexo Nº7: Esquema del Programa de Intervención NIÑOS, NIÑAS ENTRE 6 Y 9 AÑOS

4 MESES DE INTERVENCIÓN, CON UN

ADOLESCENTES ENTRE 10 Y 18 AÑOS

4 MESES DE INTERVENCIÓN, CON

ADOLESCENTES DE 19 AÑOS Y ADULTOS ENTRE 20 Y 45 AÑOS 4 MESES DE INTERVENCIÓN, CON UN

CONTROL TARDÍO

UN CONTROL TARDÍO

CONTROL TARDÍO

AL 6º, 9º Y 12 MESES.

AL 6º, 9º Y 12 MESES.

AL 6º, 9º Y 12 MESES.

5 CONSULTAS INDIVIDUALES: 1 por médico, 2 por nutricionista y, 2 por psicólogo(a), una para el padre, madre o tutor(a) y otra solo para el niño.

7 CONSULTAS INDIVIDUALES: 1 por médico, 4 por nutricionista y, 2 por psicólogo(a).

7 CONSULTAS INDIVIDUALES: 1 por médico, 4 por nutricionista y, 2 por psicólogo(a).

3 CONTROLES TARDÍOS 3 CONTROLES TARDÍOS 3 CONTROLES TARDÍOS Individuales por nutricionista al 6º, 9º y Individuales por nutricionista al 6º, 9º Individuales por nutricionista al 6º, 9º y 12 meses. y 12 meses. 12 meses. 12 INTERVENCIONES GRUPALES:

10 INTERVENCIONES GRUPALES:

5 por psicólogo y, 5 por psicólogo y, 5 por nutricionista. 5 por nutricionista. 2 por nutricionista para el padre, madre o tutor(a).

10 INTERVENCIONES GRUPALES: 5 por psicólogo y, 5 por nutricionista.

40 sesiones guiadas de actividad física a cargo de un profesor(a) de educación física, terapeuta de actividad física, kinesiólogo(a) o derivación al gimnasio.

40 sesiones guiadas de actividad física 40 sesiones guiadas de actividad física a a cargo de un profesor(a) de cargo de un profesor(a) de educación educación física, terapeuta de física, terapeuta de actividad física, actividad física, kinesiólogo(a) o kinesiólogo(a) o derivación al gimnasio. derivación al gimnasio.

EXÁMENES DE LABORATORIO:

EXÁMENES DE LABORATORIO:

Glicemia en ayunas, 2 glicemias en ayunas y, Triglicéridos y colesterol HDL. 2 triglicéridos y colesterol Realizados al ingreso y repetir exámenes HDL. para el control del 4º mes sólo en Realizados al ingreso y repetir al 4º. aquellos exámenes alterados al ingreso.

EXÁMENES DE LABORATORIO: 2 glicemias en ayunas y, 2 triglicéridos y colesterol HDL. Realizados al ingreso y repetir al 4º.

Nota: Luego de 6 meses de terminado el programa anterior, las personas tendrán derecho a repetir la prestación cada vez que cumplan con los criterios de ingreso siempre que haya asistido a más del 80% de las sesiones totales de la intervención o que las inasistencias sean justificadas de forma válida, durante el período. En el caso de la mujer; podrá reingresar al programa cada vez que esté en condiciones de post parto y cumpla con los criterios de inclusión.

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Año 2011

Anexo Nº8: Flujograma del Programa A.- DETECCIÓN DE PACIENTES MUJERES HASTA EL AÑOS POST PARTO

Control de salud, consulta espontánea o por morbilidad (*)

NIÑOS, NIÑAS ENTRE 6 Y 9 AÑOS Y ADOLESCENTES DE 10 A 14 AÑOS

Control de salud, consulta espontánea o por morbilidad

Obesidad

Escuela y red local de salud

Sospecha criterios de ingreso

Solicitar exámenes

Solicitar exámenes

CONSULTA Médico de Ingreso

Cumple criterios de ingreso

INGRESO Programa Vida Sana

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Año 2011

B. ADOLESCENTES DE 15 A 19 AÑOS Y ADULTOS 20 A 45 AÑOS Puerta de entrada

. Consulta de salud, consulta espontánea o por morbilidad

EMP

NO

¿EMP Vigente?

SI

Obesidad y/o perímetro de cintura alterado

Obesidad y/o perímetro de cintura alterado

¿Resultados de exámenes vigencia menor de 6 meses? Solicita exámenes

NO SI Solicitar exámenes

CONSULTA Médico de Ingreso con resultado de exámenes

Cumple con criterios Ingreso

INGRESO Programa Vida Sana

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Anexo Nº9: Flujograma de Intervención Ingreso al Programa Vida Sana

Informe

Atención individual con nutricionista y psicólogo/a

Abandona *

Atenciones individuales, grupales de acuerdo a programa

Egreso **

Cumple criterios

Reporte

Fracasa (****)

de éxito (***)

Control tardío al 6° mes Reporte

Candidato a Cirugía Bariátrica

Control tardío al 9° mes Reporte

Reporte

Control tardío al 12° mes

Definición de Criterios Criterio de Abandono: Participa menos del 80% de las actividades Programadas Criterio de Egreso, Cumple con el 80% o más de las actividades en los cuatro primeros meses del Programa Vida Sana (***) Criterios de Éxito: cumple con al menos uno de los objetivos específicos establecidos. (****) Criterio de fracaso: No cumple con ninguno de los objetivos específicos establecidos (*) (**)

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Programa piloto vida sana