Issuu on Google+

Уважаемые коллеги! Дорогие читатели! Перед вами четвертый номер журнала «Охрана труда и техника безопасности», а это значит, что первая половина 2012 г. подходит к концу, и уже пришло время для оформления подписки на второе полугодие. В связи с этим сразу хотелось бы обратить ваше внимание на отличительную особенность данного номера в сравнении с ранее вышедшими журналами. К началу весенней подписной компании ИД «Панорама» было подготовлено, растиражировано и разослано 100 тыс. экземпляров DVD всех издаваемых журналов с выкладкой полных текстов статей четвертого номера, отобранных как из еще не опубликованных работ, так и из лучших материалов за 2010–2011 гг. Соответственно идентичное содержание четвертого номера представлено читателям и в печатном виде. Сделать шаг к повторной публикации уже изданных работ по вполне понятным причинам очень не просто. Однако несомненно и то, что за прошедшее время большой круг подписчиков журналов ИД «Панорама», частично обновился и значительно расширился. Вновь пришедшие читатели, так же как потенциальные подписчики, продолжают живо интересоваться до сих пор актуальными материалами из предыдущих номеров журналов за последние два года. Это подтверждено частыми и многочисленными обращениями, поступившими от них в адрес всех издательств, в т. ч. и «Медицина», о возможности репринта наиболее интересных работ. Идя навстречу этим настойчивым просьбам, руководством ИД «Панорама» было принято такое трудное и ответственное решение. Что касается второго полугодия, то редакция планирует публикацию самых разнообразных материалов во всех рубриках журнала «Охрана труда и техника безопасности». Вот некоторые из уже имеющихся в редакционном портфеле статей: «Оценка риска здоровью работников в зависимости от показателей условий труда» — статья посвящена современным аспектам оценки и управления риском в медицинских организациях. На основе анализа действующих в медицине труда нормативных документов, приведены наиболее эффективные алгоритмы оценки риска здоровью работающих для последующего определения профилактических мероприятий с учетом ранга их приоритетности. «Организация лечебно-профилактического питания работников медицинских организаций» — приведены современные подходы к организации регламентированного, направленного на предотвращение неблагоприятного воздействия на работающих в медицинских организациях факторов производственной среды, преимущественно химической природы. Рассмотрены нормативные документы по организации лечебно-профилактического питания, указаны основные профессиональные группы медицинских работников, нуждающиеся в его получении. Показана значимость отдельных пищевых продуктов и их сочетания в профилактике неблагоприятного действия вредных производственных факторов. «Профилактика внутрибольничных инфекций в инфекционных отделениях лечебно-профилактических учреждений» — приводятся современные требования к размещению планировке и функционированию инфекционных отделений. Указаны основные направления улучшения условий труда медицинского персонала, оптимизации лечебного процесса и профилактики внутрибольничных инфекций в инфекционных стационарах. «О новом Порядке прохождения предварительных медицинских осмотров в образовательных учреждениях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» — на основе анализа приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации России от 12.04.2011 № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» и других действующих документов, регламентирующих проведение медицинских осмотров при приеме на работу в медицинские организации, предложен комплексный подход к их осуществлению. «Лекарственные поражения легких» — описываются особенности клинической картины, диагностики, лечения и профилактики при поражениях легких, являющихся как результатом ятрогенного воздействия, так и следствием профессионального контакта с лекарственным препаратом. Приводятся особенности поражения легких при воздействии антибактериальных, антигипертензивных, нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, при цитостатической терапии. В заключение должны проинформировать авторов и подписчиков о следующем. В силу ряда серьезных причин объективного характера решением руководства ИД «Панорама» половина всех медицинских журналов во втором полугодии 2012 г. будет выходить один раз в два месяца, т. е. будут изданы не шесть как обычно номеров (к сожалению, это касается и журнала «Охрана труда и техника безопасности»), а лишь три. В связи с этим, редакция оставляет за собой право в первую очередь публиковать материалы, присланные подписчиками нашего журнала, и лишь потом остальные, наиболее интересные по мнению членов редколлегии работы. Думаем, что большинство из вас поймет, что эта мера вынужденная, но, очень надеемся временная, и с 2013 г. журнал будет выходить с прежней периодичностью, т. е. 12 номеров в год. А. В. Тарасов, главный редактор «Медиздат»

И. И. Березин, главный редактор журнала «Охрана труда и техника безопасности»


«Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения» № 4/2012

СОДЕРЖАНИЕ

Ежемесячный научно-практический рецензируемый журнал Журнал зарегистрирован

Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-39082 от 11.03.2010 Журнал распространяется через каталоги ОАО «Агентство «Роспечать», «Пресса России» (индекс на полугодие — 23140) и каталог российской прессы «Почта России» (индекс на полугодие — 15022), а также путем прямой редакционной подписки Тел. отдела подписки: 8 (495) 749-42-73, 749-21-64, 211-54-18, тел./факс: 664-27-61 Учредитель: Некоммерческое партнерство Издательский Дом «ПАНОРАМА», 107045, г. Москва, Печатников пер., д. 22, стр. 1 © Издательский Дом «Панорама» www.panor.ru Издательство «Медиздат» Адрес редакции: Москва, Бумажный проезд, 14, стр. 2 Для писем: 125040, Москва, а/я 1 Тел.: 8 (495) 664-27-90 e-mail: medizdat@bk.ru http://ottbz.panor.ru

Отдел рекламы: 8 (495) 664-27-94 reklama.panor@mail.ru Подписано в печать: 13.03.2012

Редакция не всегда согласна с мнением авторов публикуемых материалов

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Н. Качалов Страхование профессиональных рисков в системе охраны труда ..................................................................4 И. Адриановская Охрана труда и порядок расторжения трудового договора по инициативе работника ..............................10 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ А. С. Багдасарьян, А. А. Вёрткин, Е. В. Геращенко, Ж. А. Камалян Охрана труда и оптимизация деятельности диспетчерской службы скорой помощи в рамках модернизации здравоохранения РФ ..............................................................................................15 И. И. Березин, Д. О. Горбачев, Л. Е. Королева Обоснование системы индивидуального дозиметрического контроля при облучении персонала в здравоохранении ..............................................................................................21 Ю. Ю.Елисеев, Н. О.Петренко Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья медицинских работников стоматологического профиля..........................................................................................................................25 СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ М. В. Бектасова, В. А. Капцов, А. А. Шепарев Структура профессиональной заболеваемости медицинского персонала Приморского края на современном этапе .....................................................................................................31 Ж. Г. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. Меньшикова Психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов...............................................................................................................................................36 СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В. Федин Развитие кадрового потенциала системы управления охраной труда на региональном уровне ..............39 ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ М. В. Гальцов Организация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналом ...............................................................................................................................45 В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ А. Г. Костанянц Деятельность международной организации труда .......................................................................................49 НАДО ДЕЛАТЬ ДОБРО! .....................................................................................................................................55


OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY CONTENTS

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Главный редактор И. И. Березин, д-р. мед. наук, профессор

GENERAL QUESTIONS OF LABOUR PROTECTION IN ORGANIZATIONS CARRYING OUT MEDICAL ACTIVITY N. Kachalov Professional risks insurance in labour protection system......................................................................................4 I. Adrianovskaya Labour protection and procedure of labour contract cancellation on the worker’s initiative ...............................10 PRIVATE QUESTIONS OF LABOUR PROTECTION IN MEDICAL ORGANIZATIONS A. S. Bagdasaryan, A. A. Vyortkin, E. V. Gerashchenko, Zh. A. Kamalyan Labour protection and optimization of emergency dispatch activity in the frame of public health modernization in the Russian Federation ...........................................................................................................15 I. I. Berezin, D. O. Gorbachyov, L. E. Korolyova Justification of individual radiation control system in case of public health personnel exposure to radiation ........................................................................................................................................................21 Yu. Yu. Eliseev, N. O. Petrenko Hygienic estimation of working conditions and state of health of medical workers of the stomatologic profile .................................................................................................................................25 STATE OF HEALTH OF WORKERS IN ORGANIZATIONS CARRYING OUT MEDICAL ACTIVITY M. V. Bektasova, V. A. Kaptsov, A. A. Sheparev Present stage professional morbidity profile of medical personnel on Primorski Krai territory ..................................................................................................................................31 Zh. G. Gardanova, D. F. Hritinin, R. V. Hobta, A. A. Menshikova Psychologic features of emotional burnout in doctors-neurologists and neurosurgeons ............................................................................................................................................36 LABOUR PROTECTION SYSTEM PERFECTION IN MEDICAL ORGANIZATIONS V. Fedin Development of personnel potential of labour protection management system ...............................................39 INNOVATIVE POTENTIAL M. V. Galtsov Organization of labour protection with the use of innovations and investments into human resource management ....................................................................................................................45 TO LIBRARY OF THE HEAD OF MEDICAL ORGANIZATION A. G. Kostanyants Activity of the International Labour Organization ..............................................................................................49 TIME TO DO GOOD THINGS!................................................................................................................................55

Зам. главного редактора С. А. Бабанов, д-р мед. наук, профессор Члены редколлегии Ю. Ю. Елисеев, д-р мед. наук, профессор Н. П. Сетко, д-р мед. наук, профессор А. Д. Трубецков, д-р мед. наук, профессор

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ Председатель редсовета Н. Ф. Измеров, д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ И. П. Бобровницкий, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Д. И. Демченко, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) В. А. Доценко, д-р мед. наук, проф. (г. С.-Петербург) В. К. Козлов, чл.-кор. РАМН, проф. (г. Хабаровск) С. П. Косарева, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) А. Г. Костанянц, д-р юрид. наук, проф. (г. Москва) П. Н. Морозов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Т. Г. Маховская, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) В. И. Михайлов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) С. М. Мостовой, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Е. Л. Никонов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) Р. Г. Оганов, акад. РАМН, проф. (г. Москва) Г. Г. Онищенко, акад. РАМН, проф. (г. Москва) Е. А. Тельнова, д-р фарм. наук (г. Москва) Д. П. Туманов, д-р мед. наук, проф. (г. Москва) В. Н. Шабалин, акад. РАМН, проф. (г. Москва) С. А. Цыб, акад. РАМН, проф. (г. Обнинск)


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УДК 331.45

Страхование профессиональных рисков в системе охраны труда* Н. Качалов, заместитель генерального директора по экономике труда ВНИИ охраны и экономики труда Резюме. В статье анализируются показатели ресурсного обеспечения страхования профессиональных рисков в системе охраны труда РФ. Затронута динамика частных показателей социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: общего количества субъектов страхования, доходов и расходов Фонда социального страхования РФ по общему объему и структуре платежей1. Ключевые слова: охрана труда, производственный травматизм, профессиональная заболеваемость, профессиональный риск, социальное страхование профессиональных рисков, обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, ресурсное обеспечение страхования профессиональных рисков в системе охраны труда. Е-mail: rvniiot-kachalov@mail.ru. PROFESSIONAL RISKS INSURANCE IN LABOUR PROTECTION SYSTEM N. Kachalov Summary. The paper analyzes the performance of resource provision of occupational hazards in the safety of the Russian Federation. Affected by the dynamics of individual indicators of social insurance against industrial accidents and occupational diseases: the total number of subjects of insurance, income and expenses RF Social Insurance Fund of the total volume and structure of payments. Keywords: labor protection, occupational injuries, occupational disease, occupational hazard, social security, occupational risks, compulsory social insurance against industrial accidents and occupational diseases, resource provision of jccupational hazards in the system of labor protection. Словарь управления персоналом ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных случаях, установленных Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Современное развитие страхования профессиональных рисков в системе охраны труда проходит в сложных условиях формирования механизмов регулирования отрасли, приводящих зачастую к определенной непоследовательности * Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 2/2011. 1 При написании статьи за основу были приняты данные ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский институт охраны и экономики труда» за 2004–2008 гг., а также данные Федеральной службы государственной статистики, Фонда социального страхования РФ.

4

выбора приоритетов развития охраны труда на предприятиях и низкой эффективности подготовки специалистов в данной области. Порядок ресурсного обеспечения затрат на управление профессиональными рисками в системе охраны труда установлен статьей 226 ТК РФ, в которой предусмотрено, что финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, внебюджетных источников в порядке, установленном федеральными зако-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Рис. 1. Динамика количества субъектов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний нами и иными нормативными правовыми актами РФ, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. На охрану труда работодатели должны выделять средства в объеме, необходимом и достаточном для предотвращения несчастных случаев. Финансово-экономические формы регулирования ресурсного обеспечения затрат на управление профессиональными рисками в системе охраны труда на сегодняшний день, в частности, предусматривают: — планирование и финансирование мероприятий по управлению профессиональными рисками; — обеспечение экономической заинтересованности работодателя во внедрении более совершенных средств управления профессиональными рисками в системе охраны труда; — обеспечение экономической ответственности работодателя за опасные и (или) вредные условия труда на предприятии, выпуск и сбыт средств производства, не отвечающих требованиям по охране труда, вред, причиненный работникам повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, предоставление работникам компенсаций за тяжелые работы и работы с вредными или опасными условиями труда, не устранимыми при современном техническом уровне. По данным Федеральной службы государственной статистики, в 2008 г. на мероприятия

по управлению профессиональными рисками в системе охраны труда было израсходовано 129 290,39 млн руб., или на одного работающего 5,53 тыс. руб., что значительно превысило уровень прошлых лет (в 2007 г. — 113 896,9 млн руб., или 4,725 тыс. руб. на одного работающего, в 2006 г. на указанные цели израсходовано 91,2 млрд руб. при 79,5 млрд руб. в 2005 г. и 65 млрд руб. в 2004 г.). При этом более всего на каждого работника затрачено средств на предприятиях по добыче полезных ископаемых — 15,0 тыс. руб., производства и распределения электроэнергии, газа и воды — 6,2 тыс. руб., обрабатывающих производств — 6,0 тыс. руб.; менее всего — в гостиницах и ресторанах (1081 руб.), сельском и лесном хозяйстве (1237 руб.). В коллективах, где уделяется должное внимание созданию безопасных условий труда, на указанные цели выделяется значительно больше средств. В обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляются следующие страховые выплаты: — выплаты по временной нетрудоспособности; — единовременные страховые выплаты; — ежемесячные страховые выплаты; — выплаты на медицинскую реабилитацию пострадавших; — финансирование предупредительных мероприятий системы управления профессиональными рисками.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

5


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Рис. 2. Динамика расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний в 2004–2008 гг.

Рис. 3. Структура расходов ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2008 г., %1 На 1 января 2009 г. в Фонде социального страхования РФ было зарегистрировано 4 736,9 тыс. юридических и физических лиц в качестве страхователей по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и более 62,95 млн застрахованных. За год число страхователей возросло на 8,5 %, застрахованных — на 0,8 % (рис.1). С 2004 г. по 2008 г. уровень социального обеспечения застра��ованных по социальному страхованию профессиональных рисков значительно увеличился (табл. 1). Расходы фонда по страховому обеспечению пострадавших от 1 Расчеты автора (по материалам Фонда социального страхования РФ).

6

несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2008 г. составили 34 807,4 млн руб. (на 12% больше по сравнению с 2007 г.) (рис. 2). Расходы на медицинскую реабилитацию пострадавших выросли с 1 992 989,6 тыс. руб. в 2004 г. до 4 149 998,5 тыс. руб. в 2008 г. В структуре выплат системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний преобладают ежемесячные страховые выплаты (79,51 %) и выплаты на медицинскую реабилитацию пострадавших (11,92 %) (рис. 3). За период 2004–2008 гг. на 35,88 % увеличился средний размер ежемесячных страховых выплат в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями (табл. 2).

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Обеспечение по страхованию осуществлялось 536 746 получателям ежемесячных страховых выплат, из которых 68 584 — лица, имеющие право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного. С 2006 г. наблюдается тенденция сокращения числа получателей ежемесячных страховых выплат, что обусловлено снижением количества страховых случаев. За 2008 г. число получателей ежемесячных страховых выплат уменьшилось на 15,25 тыс. человек, в том числе лиц, имеющих право на получение ежемесячных страховых выплат в связи со смертью застрахованного — на 3,59 тыс. человек. В 2008 г. страховые выплаты впервые назначены 18,38 тыс. получателям (или 3 %), из которых 16,4 тыс. получателей (или 89 %) по-

лучили страховое обеспечение по случаям, происшедшим после 06.01.2000 г. Более 3,6 тыс. получателей получили право на обеспечение в 2008 году по потере кормильца. В 2008 г. ежемесячные страховые выплаты прекращены 37,48 тыс. человек в связи: со смертью получателя — 16,1 тыс. человек, достижением учащимися установленного возраста — 7,01 тыс. человек, окончанием срока действия заключения учреждения медико-санитарной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного и иным причинам — 14,37 тыс. человек. Реализуемые Фондом социального страхования меры по предотвращению производственных несчастных случаев, а также профзаболеваний основаны на принципах стимулирования Таблица 1

Расходы ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, тыс. руб.1

Год

1 2008 2007 2006 2005 2004 2008 к 2007 2007 к 2006 2006 к 2005 2005 к 2004 2008 к 2004 2008 2007 2006 2005 2004 2008 2007 2006 2005 2004 1

Расходы по обязательному социальному страхованию Выплаты Единовреот несчастных случаев по временной менные на производстве нетрудоспостраховые и профессиональных собности выплаты заболеваний 2=3+4+5+6 3 4 34 808 049,6 2 393 871,6 587 816,6 31 067 537,8 1 893 333,5 569 268,3 589 998,7 27 222 086,5 1 511 030,1 27 619 663,9 1 268 798,4 584 515,9 23 292 825,5 1 102 640,8 431 450,4 Цепные индексы динамики показателей, % 112,04 126,44 103,26 114,13 125,30 96,49 98,56 119,09 100,94 118,58 115,07 135,48 Базисные индексы динамики показателей, % 149,44 217,10 136,24 На 1000 работающих 552,90 38,02 9,34 497,55 30,32 9,12 441,92 24,53 9,58 455,27 20,91 9,63 381,69 18,07 7,07 Структура расходов, % 100,0 6,9 1,7 100,0 6,1 1,8 100,0 5,6 2,2 100,0 4,6 2,1 100,0 4,7 1,9

Ежемесячные страховые выплаты

Выплаты на медицинскую реабилитацию пострадавших

5 27 676 362,9 25 322 432,8 22 326 963,3 23 306 806,4 19 765 744,7

6 4 149 998,5 3 282 503,2 2 794 094,4 2 459 543,3 1 992 989,6

109,30 113,42 95,80 117,92

126,43 117,48 113,60 123,41

140,02

208,23

439,62 405,54 362,45 384,18 323,89

65,92 52,57 45,36 40,54 32,66

79,5 81,5 82,0 84,4 84,9

11,9 10,6 10,3 8,9 8,6

Расчеты автора (по материалам Фонда социального страхования РФ).

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

7


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Таблица 2

Расходы по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний Год 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Средняя ежемесячная страховая выплата, тыс. руб 0,76 1,61 2,46 2,74 3,26 3,54 3,73 4,07 4,43

Расходы по страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, млн руб. 4026,0 11850,5 18744,5 21250,9 23292,8 27619,7 27222,1 31067,5 34808,05

Таблица 3

Доходы ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, тыс. руб.1

Год

Среднесписочная численность работающих, чел.

2008 2007 2006 2005 2004

62 955 569 62 441 487 61 599 394 60 667 145 61 025 370

2008 к 2007 2007 к 2006 2006 к 2005 2005 к 2004

100,82 101,37 101,54 99,41

2008 к 2004

103,16

2008 2007 2006 2005 2004

Доходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

59 854 006,2 59 095 966,5 48 198 963,3 47 007 151,6 39 189 185,2 37 874 134,8 35 480 312,3 34 281 622,8 29 876 862,5 28 643 158,7 Цепные индексы динамики показателей, % 124,18 125,72 122,99 124,11 110,45 110,48 118,76 119,69 Базисные индексы динамики показателей, % 200,34 206,32 На 1000 работающих 950,73 938,69 771,91 752,82 636,19 614,85 584,84 565,08 489,58 469,36

экономической заинтересованности страхователей в улучшении условий труда и повышении безопасности производства. Страхование профессиональных рисков финансируется за счет страховых взносов, которые предприятия платят по дифференцированным тариф1 Расчеты автора (по материалам Фонда социального страхования РФ).

8

Страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Поступления капитализированных платежей предприятий 758 039,7 1 191 811,7 1 315 050,4 1 198 689,5 1 233 703,8 63,60 90,63 109,71 97,16 61,44 12,04 19,09 21,35 19,76 20,22

ным ставкам, начисляемым на фонд оплаты труда (табл. 3). Взносы дифференцированы по 32 классам профессионального риска в интервале от 0,2 % до 8,5 % от начисленной заработной платы. Приведенные данные показывают, что в период 2004–2008 гг. общая сумма доходов ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний увеличилась более чем в 2 раза.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Рис. 4. Структура доходов ФСС РФ по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в 2008 г., %1 В структуре доходов преобладают страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (98,73 %) (рис. 4). Предотвращение несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний начинается на уровне предприятия и требует согласованных действий социальных партнеров. Социальный диалог, применение методик научной организации труда, обучение и своевременное информирование работников, инспекционная деятельность — важные составляющие культуры управления профессиональными рисками в системе охраны труда. Внимание работодателей к охране труда играет первостепенную роль: коллективы, внедрившие системы управления профессиональными рисками, добиваются более высоких показателей. Следует отметить, что, несмотря на фиксируемое за последние годы снижение уровня производственного травматизма и профессиональных заболеваний в организациях большинства видов экономической деятельности, состояние систем управления профессиональными рисками в целом остается неудовлетворительным, а характеризующие его показатели не обеспечивают в полной мере достоверность получаемой информации. Для более объективной оценки состояния производственного травматизма и профзаболеваемости, повышения достоверности и оперативности информации, а также эффективности принимаемых решений целесообразно создание единого информационно-статистического поля в системе учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на основе объединения и унификации информационных баз Росстата, Роструда, Фонда социального страхования РФ, уч-

реждений здравоохранения, объединений профессиональных союзов и работодателей. Кроме того, приходится констатировать, что в России сложилась противоречивая с позиций правовой и экономической точек зрения ситуация в области охраны труда и социального страхования. В существующих отношениях невозможно сочетать интересы отдельного работника, предприятия (работодателя) и общества. Принципиально в объективной оценке страховых взносов должны быть заинтересованы все основные участники и организаторы социального страхования от несчастных случаев на производстве. В заключение необходимо подчеркнуть, что совершенствование управления профессиональными рисками в системе охраны труда является задачей экономического и социального значения. Управление профессиональными рисками как система обеспечения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности не может рассматриваться изолированно, т. к. тесно связано с состоянием экономики и основных фондов, охраной окружающей среды и техническим уровнем производства, лечебно-профилактического обслуживания и обеспечения коллективной и индивидуальной защиты работающих, с уровнем образования и ресурсным обеспечением страхования профессиональных рисков в системе охраны труда. Литература 1. Пашин Н. П. Реформирование системы государственного управления охраной труда // Справочник специалиста по охране труда.— 2009.— № 4.— С. 5–9. 2. Пашин Н. П. Система управления профессиональными рисками // Справочник специалиста по охране труда.— 2008.— № 10.— С. 5–9. 3. Роик В. Д. Управление условиями и охраной труда.— М.: Изд-во РАГС, 2004.— 256 с.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

9


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Охрана труда и порядок расторжения трудового договора по инициативе работника* И. Андриановская, канд. юрид. наук, доцент, заведующая кафедрой ГОУ ВПО «Юридический институт» Сахалинского государственного университета Резюме. Ситуации, когда работник не желает (или не может) продолжать работу еще две недели на данном предприятии, а работодатель согласен уволить работника по инициативе (собственному желанию) работника — явление распространенное. В этой связи законодатель предусмотрел несколько отступлений от общего порядка прекращения трудового договора по рассматриваемому основанию. Автор анализирует, как изменялось трудовое законодательство по этому вопросу, а также дает рекомендации современным кадровикам по практике увольнений. Ключевые слова: прекращение трудового договора, срок предупреждения об увольнении, собственное желание работника, соглашение (договоренность) работника и работодателя. OCCUPATIONAL SAFETY AND ORDER OF TERMINATION OF EMPLOYMENT INITIATED BY EMPLOYEE I. Andrianovskaya Summary. Situation where an employee does not wish (or may not) continue for another two weeks on this enterprise, and the employer agrees to dismiss an employee on the initiative of (his own will employee) — a phenomenon common. In this context, the legislator provided for several exceptions to the general order of termination of employment contract of reasons. The author analyzes how labor laws changed on this issue and make recommendations to the date of the personnel of the Practice of layoffs. Key words: termination of employment contract, the period of notice, the desire to own an employee an agreement (agreement) of the employee and employer. Последний Трудовой кодекс, как и все ранее действовавшие кодексы, начиная с 1918 года по настоящее время, в качестве самостоятельного основания прекращения трудового договора предусматривает в п. 3 ст. 77 ТК РФ расторжение трудового договора по инициативе работника. Это основание признано на практике самым распространенным. Порядок расторжения трудового договора по данному основанию установлен в ст. 80 ТК РФ. Этот порядок носит общий характер, так как он предусмотрен для прекращения трудовых договоров, заключенных на определенный и на неопределенный срок, и применим ко всем работникам.

Право работника Начнем с того, что работник имеет право, без объяснения причин выразить инициативу, на* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 7/2011.

10

правленную на прекращение трудового договора (ч. 1 ст.80 ТК РФ). Для современного общего порядка увольнения по собственному желанию, в отличие от ранее действовавшего, необязательно указывать причины, побудившие к этому работника. Реализуя право на прекращение трудового договора, работник выражает волеизъявление добровольно в письменной форме (в заявлении об увольнении). На это обращается внимание в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 № 2 «О применении судами РФ Трудового кодекса РФ» (ред. от 28.12.2006, далее — постановление № 2): подача заявления об увольнении является добровольным волеизъявлением (п. 22 «а»). С правовой точки зрения наличие заявления об увольнении не прекращает трудовой договор, а выражает (волю) намерение работника уволиться, поэтому его трудовые отношения с предприятием продолжаются. Следовательно, работник

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

в это время продолжает выполнять трудовую функцию и соблюдает правила внутреннего трудового распорядка. В противном случае он может быть уволен по инициативе работодателя. Прекращение трудового договора произойдет только после издания приказа об увольнении и оформлении соответствующей записи в трудовой книжке работника. С этим моментом связано юридическое и фактическое прекращение трудовых отношений. Днем прекращения трудового договора является последний день работы, в который, как правило, издается приказ об увольнении работника (на основании ст. 84 ТК РФ). Второе правило связано с первым: работник, реализуя свое право на расторжение трудового договора по собственной инициативе, предупреждает работодателя за установленное законодателем время. Это время обозначено в трудовом праве как срок предупреждения об увольнении. Заметим, что по КЗоТ 1918 года правило предупреждения работодателя о предстоящем увольнении не было предусмотрено. Оно было введено в 1922 году и сохранено по настоящее время. Заключается это правило в обязательном предупреждении работником работодателя о предстоящем увольнении по собственному желанию (по требованию нанявшегося). Смысл данного положения понятен — предупредить работодателя о расторжении трудового договора, чтобы за это время он мог подыскать нового работника. В статье 46 КЗоТ 1922 года при расторжении трудового договора, заключенного на неопределенный срок, была предусмотрена обязанность работника предупредить нанимателя: при недельном расчете – не менее чем за один день, а при двухнедельном или месячном расчете – не менее чем за семь дней. Причем в самой статье было указано, что «нанявшийся может требовать его расторжения во всякое время». В современной трактовке этого положения законодатель не акцентирует внимание на том, что договор может быть расторгнут по желанию работника «во всякое время». Поскольку уточнение такого рода лишнее: увольнение возможно в любое время, когда работник сочтет необходимым.

Срок предупреждения Как и ранее в статье 31 КЗоТ 1971 года, в современном виде в статье 80 ТК РФ, предусмотрено «право работника расторгнуть трудовой договор,

предупредив об этом работодателя в письменной форме за две недели». Этот срок был указан в ч. 1 ст. 80 ТК РФ (в ред. 2001) конкретной продолжительностью и определялся двумя неделями. В современных условиях этот срок представляется результатом весьма успешных поисков в теории и практике правового регулирования данного вида отношений за более чем тридцатипятилетний период времени. Так, по словам Р. З. Лившица «срок предупреждения об увольнении был увеличен с двух недель (КЗоТ 1971 г.) до одного месяца в 1979 г. и до двух месяцев в 1983 г. Цель изменения очевидна: затруднить увольнение, предотвратить текучесть. Достигнута ли эта цель? Практика свидетельствует, что нет». Затем наблюдается обратная картина: срок предупреждения по собственному желанию менялся с двух месяцев до двух недель — по ныне действующему законодательству (ст. 80 ТК). Таким образом, срок предупреждения об увольнении по собственному желанию был установлен сначала в две недели, затем он увеличивается до двух месяцев, и далее законодатель возвращается к первоначально установленному, как к более оптимальному варианту. Следовательно, данный срок необходимо было установить такой продолжительности, чтобы удовлетворить интересы и работника, и работодателя. И именно двухнедельный срок явился в этой связи оптимальным для сторон и подтвержден практикой правового регулирования данной группы отношений. Вследствие чего работник завершает решение всех необходимых ему вопросов, работая на прежнем месте работы, а работодатель подыскивает нового работника на это место. До истечения этого срока работодатель не вправе уволить работника по ст. 80 ТК РФ в связи с его собственным желанием. Этот срок представляется экономически и социально оправданным в настоящее время.

Нововведения В связи с рассматриваемыми вопросами обратим внимание на некоторые новые положения, внесенные в июне 2006 года в ТК РФ. До указанных изменений срок предупреждения был установлен конкретной продолжительности (две недели). Этот прием совершенно верно, на наш взгляд, воспринят был законодателем и сохранен в результате четвертой кодификации трудо-

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

11


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

вого законодательства, что нашло закрепление в ст. 80 кодекса в редакции 2001 года. В результате изменений (в ред. Федерального закона от 30.06.06.) в приведенное положение ст. 80 ТК внесено уточнение: «не позднее, чем за две недели». Введенное уточнение несколько изменяет правила применения ч. 1 ст. 80 ТК РФ: заявление об увольнении можно подать и раньше (за месяц и за два и более ранний срок), главное,— не позже установленного срока. Иными словами, законодатель, устанавливая ограничение срока с одной стороны, не устанавливает его с другой. Интересно с позиции рассматриваемых вопросов и второе нововведение, нашедшее закрепление в ч.1 ст. 80 ТК РФ: «течение указанного срока начинается на следующий день после получения работодателем заявления работника об увольнении». На наш взгляд, приведенное положение ограничивает право работника на прекращение трудового договора по его собственному желанию. Ограничение заключается в том, что неизвестно, когда произойдет «получение» работодателем заявления работника. Оно может затян��ться на неопределенный период. На практике уже возникают случаи, когда работодатель отсутствует длительное время (находится в командировке, на лечении, в отпуске и т. п.), а работник не может реализовать право на увольнение. С правовой точки зрения в ст. 80 ТК РФ, предусматривающей общий порядок прекращения трудового договора по инициативе работника, достаточно четко просматривается конструкция: — волеизъявление работника (выраженное в заявлении о прекращении трудового договора); — истечение срока предупреждения об увольнении (14 дней работы на месте работы, условиях и в должности, установленных трудовым договором); — прекращение трудового договора (издание приказа, внесение записи в трудовую книжку, расчет). Конечно же, эта правовая конструкция на практике воплощается в обычный процесс, выражающий общий порядок увольнения по собственному желанию работника, без каких-либо отступлений. Тем не менее возможны ситуации, когда работник не желает (или не может) продолжать работу еще две недели на данном предприятии, а работодатель согласен уволить работника по инициативе (собственному желанию работни-

12

ка). В этой связи законодатель предусмотрел несколько отступлений от общего порядка (общей конструкции) прекращения трудового договора по рассматриваемому основанию. Эти отступления можно представить в виде исключения из общего правила. Сразу же оговоримся, что связаны эти исключения с изменением двухнедельного срока, установленного законодателем при увольнении по собственному желанию работника.

Исключения из общего правила Отступлений такого рода можно назвать два. Одно связано с любыми возможными обстоятельствами сторон, по которым срок предупреждения об увольнении может быть изменен (как правило, сокращен). Второе связано с невозможностью продолжения работы. Рассмотрим их в предлагаемой последовательности. Первое не является новым, оно было введено в ч. 4 ст. 31 ранее действовавшего КЗоТ РФ Указом Президиума Верховного Совета РСФСР 20.12.1983 и заключалось в следующем: «по договоренности между работником и администрацией трудовой договор может быть расторгнут и до истечения срока предупреждения об увольнении». Несколько позже словосочетание «по договоренности» было заменено на аналогичное — «по соглашению». В современном виде общий смысл его не изменился, ныне в ч. 2 ст. 80 ТК оно представлено так: трудовой договор может быть расторгнут по соглашению между работодателем и работником и до истечения срока предупреждения об увольнении. Причины изменения срока предупреждения об увольнении по собственному желанию имеют значение для договоренности сторон и в заявлении работника, как правило, они не называются. Важное значение здесь имеют не причины сокращения срока, а собственно договоренность (соглашение) по поводу изменения срока предупреждения. Соглашение работника и работодателя о сокращении срока предупреждения об увольнении может быть как письменным, так и устным. Но все же, представляется необходимой письменная форма соглашения такого рода: здесь может быть как специальная пометка на заявлении работника об увольнении по собственному желанию, так и отдельно составленное соглашение, прилагаемое к упомянутому заявлению. Эта договоренность

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

(соглашение) сторон не меняет основания прекращения трудового договора, а касается только срока предупреждения об увольнении по собственному желанию. Увольнение должно быть в рассматриваемом случае оформлено со ссылкой на п. 3 ст. 77 ТК (собственное желание), а не на п. 1 ст. 77 ТК (соглашение сторон). Между тем на практике известны случаи, когда стороны, обсуждая вопрос о сроке предупреждения об увольнении по собственному желанию (точнее — о сокращении рассматриваемого срока), приходили к соглашению о его сокращении, а впоследствии это соглашение относили к основанию прекращения договора. В результате увольнение производилось не по п. 3 ст. 77 ТК, а по п. 1 ст. 77 ТК, т. е. происходила подмена оснований увольнений. Чтобы этого не произошло, вопервых, необходимо при увольнении работника по его собственному желанию учесть следующее: если работник просил в заявлении уволить его по собственному желанию (своей инициативе), то это право работника на увольнение по данному основанию и должно быть реализовано. Поэтому в приведенной ситуации увольнение работника будет правомерным именно по п. 3 ст. 77 ТК (собственное желание), а не по п. 1 ст. 77 ТК РФ (соглашение сторон). Во-вторых, необходимо учесть, что речь идет о разных (самостоятельных) основаниях прекращения трудового договора. Поэтому, избрав то или иное основание, стороны должны следовать определенной процедуре прекращения трудового договора: а) при увольнении по п. 3 ст. 77 ТК РФ (собственное желание) — процедура предусмотрена в трудовом законодательстве (ст. 80 ТК РФ); б) при увольнении по соглашению сторон (п. 1 ст. 77 ТК РФ) — процедура прекращения трудового договора вырабатывается (определяется) самостоятельно сторонами. Возможно, для того чтобы избежать подмены оснований прекращения трудового договора, есть смысл вернуться к ранее используемой в кодексе терминологии. И в данном случае целесообразно применить термин «по договоренности», вместо существующего — «по соглашению». Следует также обратить внимание на формулировку ч. 2 ст. 80 ТК РФ «до истечения срока предупреждения об увольнении», которая означает только то, что соглашение (договоренность) работника и работодателя об изменении срока

предупреждения может относиться к двухнедельному сроку, т. е. может иметь место только в рамках срока предупреждения, установленного законом. Следовательно, срок предупреждения в этой связи может быть изменен только по соглашению между сторонами трудового договора и в рамках срока предупреждения, установленного законом, т. е. в течение двух недель (ч. 2 ст. 80 ТК РФ). Второе отступление так же нельзя назвать новым, оно было введено в ч. 2 ст. 31 ранее действовавшего КЗоТ РФ Законом Российской Федерации от 25.09.1992 № 3543-I и связано со случаями невозможности продолжения работы. Эти случаи изменения срока предупреждения об увольнении обозначены в ч. 3 ст. 80 ТК, и они свидетельствуют об отступлении от общей конструкции увольнения по инициативе работника. Эти случаи, обусловленные невозможностью продолжения работником работы, обязательно должны быть указаны в заявлении об увольнении по собственному желанию. Следовательно, правовое значение здесь имеют причины (случаи), обусловившие невозможность продолжения работы. Рассматриваемые случаи названы в ч. 3 ст. 80 ТК РФ: зачисление в образовательное учреждение, выход на пенсию и другие возможные. В постановлении № 2 названы иные возможные уважительные причины, в силу которых работник не может продолжать работу (п. 22 б). Например, направление мужа (жены) на работу за границу, к новому месту службы, а также в случаях установленного нарушения работодателем законов иных нормативных актов, содержащих нормы трудового права, условия коллективного договора, соглашения или трудового договора. При этом необходимо иметь в виду, что названные нарушения могут быть установлены, в частности, органами, осуществляющими государственный надзор и контроль за соблюдением трудового законодательства, профессиональными союзами, комиссиями по трудовым спорам, судом. В этих случаях работодатель обязан расторгнуть договор в срок, который указан в заявлении работника. Совершенно очевидно, что в последнем случае имеется в виду любой срок, указанный в его заявлении. По нашему мнению, он может быть как до истечения двухнедельного срока предупреждения об увольнении, так и иным (лю-

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

13


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА В ОРГАНИЗАЦИЯХ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

бым другим). Обратим внимание на следующее: если в ч. 2 ст. 80 ТК РФ речь идет о соглашении между сторонами по поводу расторжения договора до истечения срока предупреждения, то в ч. 3 ст. 80 ТК РФ речь идет не о согласовании сторонами договора вопроса о сроке предупреждения, а об обязанности работодателя расторгнуть договор. В связи с чем, срок может быть любой, и он определяется случаями, обстоятельствами, ввиду которых дальнейшее продолжение трудового договора невозможно. Аналогичным образом производится расторжение трудового договора по инициативе работника, когда специальными органами установлены случаи нарушения работодателем законов и иных нормативноправовых актов, содержащих нормы трудового права, условий коллективного договора, соглашения или трудового договора. Последний случай впоследствии нашел закрепление в Трудовом кодексе РФ. Поскольку в заявлении работника выражено его намерение на увольнение по ст. 80 ТК РФ, и работник продолжает работу в течение двух недель, то заявление об увольнении по собственному желанию может быть отозвано работником. Это положение ранее отсутствовало в Трудовом кодексе, но было известно на практике. Так, в постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 22.12.1992 № 16 «О некоторых вопросах применения судами Российской Федерации законодательства при разрешении трудовых споров» (ред. от 21.11.2000 — далее постановление № 16) было закреплено право работника до истечения срока предупреждения отозвать свое заявление, и увольнение в таком случае не производится, если на его место не приглашен другой работник, которому в соответствии с законом не может быть отказано в праве на заключение трудового договора, контракта. В новом Трудовом кодексе это правило нашло свое закрепление в ч. 4 ст. 80 ТК. Сравним с приведенным следующее положение: «до истечения срока предупреждения об увольнении работник имеет право в любое время отозвать свое заявление. Увольнение в этом случае не производится, если на его место не приглашен в письменной форме другой работник, которому в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами не может быть отказано в заключении трудового договора». В его развитие в п. 22 «в» постанов-

14

ления № 2 делается уточнение в связи с тем, что в силу ч. 4 ст. 64 ТК РФ запрещается отказывать в заключении трудового договора работникам, приглашенным в письменной форме на работу в порядке перевода от другого работодателя в течение одного месяца со дня увольнения с прежнего места работы. Рассматриваемое положение имеет развитие в ст. 127 ТК РФ: право отозвать свое заявление об увольнении по собственному желанию имеет работник, которому предоставляется отпуск с последующим увольнением. Это право он может реализовать до дня начала отпуска, если на его место не приглашен в порядке перевода другой работник. По истечении срока предупреждения об увольнении работник имеет право прекратить работу, а работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку и произвести с ним расчет. В этой связи следует обратить внимание на важную деталь: «в последний день работы работодатель обязан выдать работнику трудовую книжку и произвести с ним окончательный расчет» (ч.5 ст. 80 ТК РФ). Наряду с трудовой книжкой руководитель обязан по письменному заявлению работника выдать другие документы, связанные с работой (ч. 5 ст. 80 ТК РФ). Далее в части 6 ст. 80 ТК содержится положение, согласно которому, если по истечении срока предупреждения об увольнении трудовой договор не был расторгнут и работник не настаивает на увольнении, то действие трудового договора продолжается. Это положение ранее находило отражение в п. 15 постановления № 16, было подтверждено практикой и впоследствии нашло закрепление в ТК РФ. Завершая рассмотрение общего порядка, отметим: в Трудовом кодексе содержатся и некоторые особые правила прекращения трудового договора по инициативе работника. Эти правила предусмотрены как в части третьей ТК РФ разделе III «Трудовой договор», так и в ч. 4 ТК РФ в главе 12 « Особенности регулирования труда отдельных категорий работников». В основном эти особенности связаны с установлением более кратких сроков предупреждения об увольнении. Литература Лившиц Р. З. Трудовое законодательство: настоящее и будущее.— М.: Наука, 1989.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Охрана труда и оптимизация деятельности диспетчерской службы скорой помощи в рамках модернизации здравоохранения РФ* А. С. Багдасарьян, А. Л. Вёрткин, Е. В. Геращенко, Ж. А. Камалян, ННПОСМП OCCUPATIONAL SAFETY AND OPTIMIZATION OF DISPATCHING EMERGENCY SERVICES IN THE MODERNIZATION OF PUBLIC HEALTH A. S. Bagdassarian, A. L. Vertkin, E. V. Gerashchenko, J. A. Kamalyan В современных социально-экономических условиях при неблагоприятной демографической ситуации и возрастающей потребности в оказании экстренной медицинской помощи проблема оптимизации оказания скорой медицинской помощи (СМП) должна быть отнесена к проблемам национальной безопасности. При определенном ограничении ресурсов здравоохранения (материальных, кадровых) реально повысить качество оказания СМП можно только путем разработки единых технологий оказания СМП на догоспитальном и госпитальном этапах. Очевидно, что улучшить результаты оказания СМП можно путем более рациональной организации службы. Например, на станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы приказом от 12.05.1995 № 372 для бригад интенсивной терапии и лечебно-эвакуационных бригад утверждены «поводы к вызовам». Повод «потеря сознания, бред, галлюцинация» отнесен к бригадам интенсивной терапии (БИТ), а «кратковременная потеря сознания (до 30 лет), обморок» — к лечебно-эвакуационным. Все взрывы, пожары, ДТП — к БИТ, а легкие травмы — к лечебно-эвакуационным бригадам и т. п. * Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 12/2011.

В городе Сыктывкаре приказом от 03.02.2004 № 05-орг на станции СМП принят к исполнению Перечень поводов для вызова бригад скорой медицинской помощи с учетом экстренности направления бригад. В основу была взята первоочередность вызова. К примеру, «умирает» — прямая угроза жизни, относится к первой категории экстренности, а «боли в грудной клетке» — потенциальная угроза жизни, вторая категория экстренности. В приказе министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 декабря 2009 г. № 991н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком» приведены поводы к выезду бригады СМП анестезиологии-реанимации. Это ДТП; падения с высоты; огнестрельная и взрывная травма; тяжелая производственная травма; ножевые ранения; электротравма; тяжелые термические поражения; массовые несчастные случаи; механическая асфиксия. В городе Краснодаре подобная градация вызовов по поводам с учетом «срочности» нашла применение в 2004 году. Экспертным советом ССМП Краснодара (заведующие подстанциями, старшие врачи оперативного отдела) было разработано разделение поводов к вызовам на категории «срочности» для определения очередности их выполнения (табл. 1).

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

15


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Таблица № 1

Характеристика категорий срочности вызовов Параметры категорий срочности

Местонахождение больного

Характеристика состояний по отношению к угрозе жизни и здоровью Угроза жизни

Угроза здоровью

Нет угрозы жизни и здоровью

Общ. место

I категория

II категория

IV категория

На дому

II категория

III категория

IV категория

Таблица № 2

Структура поводов к вызову выездных бригад СМП по категориям срочности Категория I

II

III

Поводы жизнеугрожающие в общественных местах

признаки смерти, кататравма, ожоги на пожаре и т. д.

чрезвычайные ситуации и их угроза

взрыв, пожар, ДТП, завалы, обвалы, выброс ядовитых веществ и др.

жизнеугрожающие на дому

признаки смерти, тотальный цианоз и т. п.

угрожающие здоровью в общественных местах

кардиалгия, асфиксия и др.

угрожающие здоровью, случившиеся дома перевозки по направлению медработников из ЛПУ

IV

не угрожающие здоровью

В основу положены угроза жизни и здоровью; местонахождение больного. Распределение вызовов по возрастающим категориям дает возможность фельдшерам по приему и передаче вызовов при одновременном их поступлении на подстанции СМП при высокой почасовой нагрузке отдавать предпочтение вызовам с более грозными поводами. Высокой почасовую нагрузку можно назвать в случае поступления в течение часа количества вызовов, превышающих количество бригад «на линии», когда задержка выполнения вызовов неизбежна. На графиках 1, 2 отражена почасовая нагрузка в зависимости от времени суток и зависимость доезда на вызов от почасовой нагрузки в течение года. При нахождении больного в общественном месте бригада выезжает к нему в первую очередь, так как пациент, находящийся вне дома,

16

Примеры

кардиалгия, в том числе у больных с искусственным водителем ритма; абстинентный синдром, алкогольное отравление и др. когда больной нуждается в сопровождении выездной бригады повышение температуры у взрослых, высокое АД без дополнительных жалоб и т. д.

более беспомощен. У него нет с собой лекарств, нет рядом родственников и соседей, которые знают анамнез жизни и заболеваний и могут оказать первую помощь. Вызовы IV категории не относятся к функциям службы СМП, но принимаются на «03», так как вызывающие не всегда объективно могут оценить ситуацию и правильно назвать повод (табл. 2). При анализе обращаемости населения в службу СМП за последние 3 года по категориям срочности (табл. 3) выявлено: — наибольшая обращаемость была в 2009 году, то есть востребованность службы СМП растет; — вызовы 1 и 3 категорий срочности остаются приблизительно на одном уровне; — обращаемость населения растет прежде всего по 2 категории срочности — на 70 % (поводы, угрожающие жизни, на дому, и поводы,

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

График № 1

Почасовая нагрузка в зависимости от времени суток и ее сравнение с задержкой вызовов 2008 год 90 80 70 60

74,1

75,5

Гра

60

53

50

78

46

40

33

85,3

65 59

54,4

49

38

27

30 20

Среднесут. н��гр. вчас час Среднесут.нагр.в

Колич. достав. нагоспит. госпит. Колич.достав.на

23,24

22,23

21,22

20,21

19,20

18,19

17,18

16,17

15,16

14,15

13,14

12,13

11,12

10,11

9,10

8,9

7,8

6,7

5,6

4,5

3,4

2,3

0-1

0

1,2

10

% задержан. задержан. %

График № 2

Зависимость среднегодового доезда на вызов от почасовой нагрузки в течение года 2008 год

60 50 40 30 20 10 0

янв. февр. март апр. нагрузка на 1 бр.

май июнь июль авг. сент.

окт нояб. дек.

средний доезд до вызова

угрожающие здоровью, в общественном месте) (гистограмма 1). Рост обращаемости по 2 категории срочности связан с утяжелением поводов к вызовам на дому. Одной из причин этого является введение

с октября 2009 года службы неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Больные еще с недоверием относятся к бригадам неотложной помощи, предпочитая скорую. Вызывающие лукавят, называя угрожающие

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

17


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Таблица № 3

Сравнительные показатели по категориям срочности вызовов 2007

2008

2009

Количество карт вызовов

323934

322830

330176

обращаемость

415,8

414,4

423

доля в общем количестве вызовов

8,3 %

9,3 %

7%

обращаемость

34,5

38,5

29,6

доля в общем количестве вызовов

19,5 %

20,2 %

32,6 %

обращаемость

81,1

83,7

137,9

доля в общем количестве вызовов

44,6 %

46,5 %

42,4 %

обращаемость

185,4

192,7

179,4

доля в общем количестве вызовов

18,6 %

24,1 %

18 %

обращаемость

77,3

99,9

76,1

I категория

II категория

III категория

IV категория

Таблица № 4

Выборочный анализ 365 карт вызовов (условно № 315 за 2009 год) Количество карт вызовов

Доля в общем количестве

Совпадение повода

I категория

44

12 %

68,2 %

II категория

95

26 %

81,8 %

III категория

146

40 %

89,5 %

IV категория

80

22 %

77,3 %

поводы. Не стоит снимать со счетов просто отсутствие средств на медикаменты, необходимость предъявления сигнальных листов скорой медицинской помощи при оформлении инвалидности.

18

Низкий процент подтвержденной экстренности вызовов 1 категории объясняется тем, что вызовы в общественные места с поводами «плохо» и «без сознания» в 15–20 случаях из 100

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Таблица № 5

Сравнительная характеристика показателей работы службы СМП до и после введения категорий срочности вызовов Показатели

2003

2009

318 309

330 176

Боли в сердце

11 мин.

19 мин.

удушье

9 мин.

13 мин.

Без сознания

9 мин.

17 мин.

плохо

8 мин.

16 мин.

ДТП

8 мин.

11 мин.

Среднее время доезда на вызов по угрожающим поводам

9 мин.

15 мин.

Среднее время доезда на вызов

12 мин.

24 мин.

Задержаны по доезду

12 %

28 %

Отдаленные вызовы

7%

16 %

Биологическая смерть до прибытия бригады

2141

1904

274 (12,8 %)

271(14,2 %)

Реанимационные мероприятия неполной бригадой

33 %

1%

Выполнение стандарта оказания помощи

32 %

96 %

Госпитализация без оказания медпомощи

54 %

2%

Количество заявок

9764

1007

Количество повторных вызовов

7%

6,2 %

35 мин.

31 мин.

Среднесуточный выход бригад

71,8

59,9

Среднесуточная нагрузка бригад

12,1

15,1

Всего вызовов Доезд при поводах:

Смерть в присутствии бригады

Среднее время нахождения у постели больного

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

19


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Гистограмма № 2

Гистограмма № 1

Динамика обращаемости по различным категориям за период 2007–2009 гг.

Частота совпадения повода вызова СМП по категориям срочности

200 180

77,3

160 140 120 100 80 60 40 20 0

89,5

137,9 2007 2008 2009

81,1

3 категория

2 категория

68,2 1 категория

1 категория

2 категория

3 категория

4 категория

становятся безрезультатными, то есть до приезда бригад или больным становится лучше, и они уходят с места вызова или больных увозят попутным транспортом (8 из 44 вызовов I категории). В остальных случаях поводы неточно формулируются вызывающими, а состояние больных оказывается не столь критическим. При анализе вызовов 4 категории выявлено, что в каждом пятом случае бригады заменяют собой амбулаторно-поликлиническое звено, применяя лекарства, обычно принимаемые больным (табл. 4, гистограмма 2). При анализе обоснованности введения категорий срочности при приеме вызовов сравнивались основные показатели работы службы скорой медицинской помощи в 2003 году, когда еще категории срочности не были введены, и в 2009 году (табл. 5). На первый взгляд разделение вызовов на категории срочности не привело к более быстрому прибытию бригады к экстренным больным. Но стоит обратить внимание на то, что среднее время доезда бригад увеличилось вдвое. Есть несколько причин. Не стоит забывать, что «автопробок» не стало меньше. А вот общее количество бригад уменьшилось, так как в 2003 году фельдшера

20

81,8

4 категория

и врачи зачастую работали по одному (реанимационные мероприятия в одиночку!). Вдвое увеличилось количество отдаленных вызовов, то есть вызовов к проживающим в пригородах. Незарегистрированное население не обслуживается врачами поликлиник на дому, поэтому больные при острых заболеваниях обращаются в службу скорой помощи. Общее количество вызовов тоже возросло, но доезд к больным в тяжелом состоянии оказался значительно меньше среднего времени. Качество оказания медпомощи значительно улучшилось. Это подтверждается показателями выполнения отраслевых стандартов и госпитализацией с оказанием медицинской помощи на этапе СМП. Высокая доля летальности в присутствии бригады говорит о том, что бригады успевают приезжать к больным в критическом состоянии по вызовам с поводами I и II категории. Приведенный анализ позволяет сделать вывод, что вышеуказанные градации вызовов по категориям «срочности» объективны и способствуют оптимизации деятельности диспетчерской службы, а значит, улучшению оперативности в работе выездных бригад.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ УДК 613.648

Обоснование системы индивидуального дозиметрического контроля при облучении персонала в здравоохранении И. И. Березин1, д-р мед. наук, проф. Д. О. Горбачев1, канд. мед. наук Л. Е. Королева2, 1 ГБУЗ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России; 2 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области» Резюме. Целью исследования была оценка показателей, полученных при проведении индивидуального дозиметрического контроля персонала медицинских организаций, контактирующих с источниками ионизирующего излучения. Доказано, что основной вклад в формирование коллективной дозы облучение вносит проведение рентгендиагностических и радионуклидных процедур, а также лучевой терапии. На основе полученных данных обоснована система проведения указанного контроля с учетом применения открытых и закрытых источников ионизирующего излучения. Ключевые слова: источники ионизирующего излучения, индивидуальный дозиметрический контроль, индивидуальные дозы облучения. JUSTIFICATION OF INDIVIDUAL RADIATION CONTROL SYSTEM IN CASE OF PUBLIC HEALTH PERSONNEL EXPOSURE TO RADIATION I. I. Berezin, D. O. Gorbachyov, L. E. Korolyova Summary. The estimation of an individual radiation control data of the medical personnel, exposed to an ionizing radiation, was a research objective. It is proved that the substantial contribution to the collective radiation dose is done by radio diagnosis and nuclear medical procedures, and also by an x-ray therapy. On the basis of the received results the specified control routine including the open and closed sources of ionizing radiation is presented. Keywords: ionizing radiation sources, an individual radiation control, individual doses of radiation.

Проблема эффективной радиационной защиты персонала и населения России при проведении лечебных и медицинских мероприятий с использованием источников ионизирующего излучения (ИИИ) является одной из приоритетных государственных задач [1]. На территории Самарской области ежегодно эксплуатируется свыше 2000 ИИИ. Около 23 % от общего количества ИИИ — это дефектоскопическое оборудование и досмотровые рентгеновские установки, 52 % — медицинское диагностическое

оборудование, 9 % — закрытые радионуклидные источники и радиоизотопные приборы, используемые в радиационной медицине, на производстве для поверки (калибровки) приборов радиационного контроля, в датчиках технологического контроля и установках рентгеноспектрального анализа. По результатам радиационно-гигиенической паспортизации территории Самарской области медицинское облучение занимает второе место по вкладу в коллективную дозу облучения населения [2].

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

21


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

В 2011 году в медицинских организациях области проведено свыше 5,43 млн рентгенорадиологических диагностических исследований, что соответствует 1,69 исследованию на одного жителя и несколько выше показателей 2010 года — 5,33 млн исследований и 1,67 исследование на одного жителя соответственно. Численность персонала группы А в Самарской области в 2011 году составила 2855 человек, персонала группы Б — 629 человек. Более 65 % персонала являлись работниками медицинских учреждений. Контроль профессионального облучения медицинских работников является одной из основных частей системы обеспечения радиационной безопасности персонала. Целью контроля является достоверное определение доз облучения персонала для установления соответствия условий труда требованиям норм и правил и подтверждения того, что радиационная безопасность персонала обеспечена должным образом, а техногенный источник излучения находится под контролем [3]. Контроль профессионального облучения заключается в достоверном определении индивидуальных эффективных доз внешнего облучения персонала и/или индивидуальных эквивалентных доз облучения отдельных органов и тканей. Под индивидуальной дозой понимается доза (эффективная или эквивалентная доза в органе или ткани в зависимости от контекста), которая была бы получена стандартным работником, если бы он находился в тех же производственных условиях и выполнял те же работы с источником, что и данный индивид. При определении индивидуальной дозы работника игнорируется ее возможное отличие от истинной дозы облучения индивида, обусловленное различием между характеристиками «стандартного работника» и персональными характеристиками индивида. Значение индивидуальной дозы приписывается индивиду по результатам дозиметрического контроля [4]. Индивидуально-дозиметрический контроль (ИДК) является составной частью радиационного контроля, осуществляемого при санитарногигиенической оценке условий труда персонала, непосредственно работающего в сфере действия ионизирующих излучений. Основной целью проведения ИДК является получение информации о дозах облучения персонала за определенный период времени. Анализ индивидуальных доз

22

облучения персонала на территории Самарской области проводился с использованием термолюминисцентных дозиметров (ТЛД). В основе данного метода лежит способность твердых кристаллов (люминофоров) запасать и длительное время сохранять часть поглощенной энергии ионизирующего излучения. При нагревании облученного детектора (люминофора) эта поглощенная энергия вызывает свечение — термолюминесценцию. Интенсивность свечения эквивалентна поглощенной энергии излучения и является мерой дозы облучения люминофора. Наиболее разработанными являются дозиметры на основе кристаллофосфоров LiF, а также алюмофосфатных стекол. Они применяются при регистрации рентгеновского и гамма излучений, заряженных частиц и тепловых нейтронов [5]. Показания индивидуальных дозиметров персонала, контактирующего с ИИИ, оценивались в соответствии с Методикой измерения индивидуальной дозы облучения при помощи детекторов на термолюминесцентной дозиметрической установке ДВГ-02 Т (МУК 2.6.1.1087-02) с использованием компьютерной программы. Нами проанализированы индивидуальные дозы персонала 250 медицинских учреждений области. Существенный вклад в коллективную дозу облучения персонала (до 18 %) в 2011 году внесли медицинские учреждения, выполняющие большой объем рентгенодиагностических и радионуклидных исследований, а также осуществляющих лучевую терапию: ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер», ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М. И. Калинина», ГУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 3 г. о. Тольятти», МУЗ «Центральная городская больница г. о. Сызрань». Полученные данные свидетельствуют о снижении полученной индивидуальной дозы облучения персонала группы А в период с 2009 по 2011 г., что связано с выводом из эксплуатации не соответствующего по техническим характеристикам устаревшего оборудования (таблица 1). Необходимо отметить, что предел годовой дозы облучения персонала категории А соот-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Таблица 1

Средние индивидуальные годовые дозы облучения персонала группы А предприятий и организаций, мЗв/год Категория потенциальной радиационной опасности

Предприятие, организация

2009

2010

2011

III

ГУЗ «Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина»

2,75

1,25

1,63

III

МУЗ «Центральная городская больница г.о. Сызрань»

2,64

1,7

2,64

IV

ГУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»

3,62

1,49

1,52

IV

ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

2,78

1,09

1,50

IV

ММУ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И.Пирогова»

1,86

1,18

1,32

IV

МУЗ «Новокуйбышевская центральная городская больница»

2,39

1,34

0,91

ветствовал нормативному показателю во всех случаях измерений. ИДК внешнего облучения заключался в определении значений эффективной и/или эквивалентной доз путем измерений операционных величин с помощью индивидуальных дозиметров. За значения эквивалентных доз внешнего облучения органов и тканей принимались значения соответствующих операционных величин индивидуального дозиметрического контроля. Для медицинского персонала, не находящегося в непосредственной близости с источ-

ником излучения или пучком рентгеновского излучения (комната управления, фотолаборатория, смежные помещения), облучение тела достаточно равномерно, и одного индивидуального дозиметра, расположенного на поверхности тела (например, в нагрудном кармане халата), было достаточно, чтобы по его показаниям с помощью соответствующего коэффициента перехода оценить значение эффективной дозы. Другая категория медицинского персонала, работающая в процедурном помещении, а также

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

23


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

медперсонал, проводящий специальные рентгенологические исследования под контролем рентгеновского излучения, по роду своей деятельности должны находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости с источником излучения или пучком рентгеновского излучения. Облучение этой категории персонала резко неравномерно. Согласно данным фантомных и натурных измерений, на передней поверхности тела у этих работников имеет место более чем 10-кратный перепад дозы, а градиент дозы в теле значительно больше. Характер распределения поверхностной и глубинной дозы также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для корректной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника. Для более эффективного проведения ИДК рекомендуется следующая периодичность контроля: — индивидуальный дозиметрический контроль персонала — ежеквартально; — индивидуальный дозиметрический контроль женщин в возрасте до 45 лет — ежемесячно. Сохранение информации об облучении персонала групп А и Б должна включать создание и хранение индивидуальных записей об облучении каждого работника. Результаты дозиметрического контроля необходимо оформлять протоколом в форме индивидуальных записей об облучении работника в течение контролируемого периода. В записи об облучении работника в установленном порядке должны быть отражены индивидуальные данные об облучении, в том числе идентификационная информация об индивидууме и его профессиональной деятельности, индивидуальные дозы облучения, полученные в течение периода контроля и календарного года, информация относительно облучения работника. Индивидуальные записи об облучении работника периодически должны обновляться в соответствии с длительностью соответствующего контролируемого периода и хранятся в виде твердой копии в архиве, а также в электронной форме — в электронной базе данных индивидуального дозиметрического контроля организации, требования к которой определяются отдельными методическими указаниями. Информацию о дозах следует хранить в течение 50 лет после уволь-

24

нения работника. Копия данных по облучению работника в случае его перехода в другое учреждение, где проводится работа с применением радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений, должна передаваться на новое место работы. Таким образом, обоснованное применение индивидуального дозиметрического контроля позволяет своевременно выявить и установить наличие источника повышенного уровня облучения персонала и предупредить переоблучение персонала.

Литература 1. Иванов С. И. Гигиенические основы ограничений и риска неблагоприятных последствий облучения населения от социально значимых источников ионизирующих излучений. Автор, дисс. на соискание ученой степени д-ра мед. наук.— С-Петербург, 2000, 47 с. 2. Радиационно-гигиенический паспорт Самарской области 2011.— С. 23–25. 3. Ильин Л. A., Кириллов В. Ф., Коренков И. П. Радиационная безопасность и защита, справочник.— М., Медицина, 1996.– 336 с. 4. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских учреждений Методические указания МУ 2.6.1.2118-06, 2006. 5. Верховник Ю. М., Чван О. И. Применение термолюминесцентных дозиметров в практике рентгенолога / АНРИ.— № 3.— 2005.— С. 5–9.

Сведения об авторах Березин Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены Самарского государственного медицинского униве��ситета. E-mail: mail@berezin.info. Горбачев Дмитрий Олегович, кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры общей гигиены Самарского государственного медицинского университета. E-mail: Dmitriy-426@rambler.ru. Королева Людмила Ефимовна, заведующая лабораторией радиационной гигиены ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Самарской области». Тел.: (846) 260-38-02.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ УДК 614.3:316+159,9:045

Гигиеническая оценка условий труда и состояние здоровья медицинских работников стоматологического профиля Ю. Ю. Елисеев, д-р мед. наук, проф. Н. О. Петренко, канд. мед. наук ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России Резюме. В статье рассматриваются вопросы, связанные с гигиенической характеристикой условий труда и состоянием здоровья медицинских работников стоматологического профиля. Установлен класс условий труда медицинских работников стоматологического профиля. Среди врачей-стоматологов различных специальностей наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у стоматологов-терапевтов. Ключевые слова: гигиеническая оценка, условия труда, состояние здоровья, врачи-стоматологи. HYGIENIC ESTIMATION OF WORKING CONDITIONS AND STATE OF HEALTH OF MEDICAL WORKERS OF THE STOMATOLOGIC PROFILE Yu. Yu. Yeliseyev, N. O. Petrenko Summary. In the article the questions connected with the hygienic characteristic of working conditions and a state of health of medical workers of the stomatologic profile are considered. The grade of working conditions of medical workers of a stomatologic profile is established. Among doctors-stomatologists of various specialties the highest indicators of morbidity are registered in stomatologists-therapists. Keywords: a hygienic estimation, working conditions, a state of health, doctors-stomatologists. Стоматологи представляют собой одну из наиболее многочисленных врачебных специальностей. По численности они занимают пятое место (8,1 %) после врачей лабораторно-диагностического профиля (9,4 %), педиатров (14,8 %), терапевтов (21 %) и врачей специализированного профиля (28,1 %) [1]. Труд медицинских работников стоматологического профиля связан с наличием профессиональных рисков, вызванных неблагоприятными условиями труда, воздействием ряда негативных для здоровья производственно-профессиональных факторов, в числе которых зрительное и нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум и вибрация [2]. Учитывая все вышеизложенное, цель настоящего исследования заключалась в проведении

комплексной санитарно-гигиенической оценки влияния условий труда на состояние здоровья врачей-стоматологов различного профиля. В задачи исследования входило провести: 1. комплексную гигиеническую оценку класса, степени вредности и опасности условий труда стоматологов различных специальностей; 2. сравнительный анализ структуры заболеваемости стоматологов различных специальностей по данным профосмотров, обращаемости и состоянию психофизиологических функций; 3. комплексную оценку профессионального риска для здоровья стоматологов различных специальностей. С целью изучения характера и частоты патологических изменений в состоянии здоровья медицинских работников стоматологического профиля и их возможной связи с современными условиями труда был обследован 351 стоматолог

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

25


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

в возрасте от 23 до 65 лет. Из них 39,8 % мужчин и 60,2 % женщин. 21,2 % имели стаж работы менее 5 лет, 38,4 % — от 5 до 15 лет, 26,4 % — 15–20 лет и 14 % имели стаж работы более 20 лет. В группу сравнения были включены 348 медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы. Для решения поставленных задач проведен комплекс санитарно-гигиенических, клинических, психовегетативных, иммунологических и статистических исследований. Оценка организации условий труда медицинских работников проводилась традиционными методами с использованием Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Температурно-влажностный режим определяли ртутным термометром и аспирационным психрометром МВ–4–2М. Скорость движения воздуха — с помощью термоанемометра цифрового переносного Теsto–415. Параметры микроклимата оценивали согласно СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений». Выраженность шума определяли с помощью шумомера интегрирующего виброметра типа ШИ-01 и оценивали по МУ № 1844–78 «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценке шумов на рабочих местах». Измерение уровня локальной вибрации проводилось при помощи прибора «Октава» и оценивали по МУ № 3911–85 «Методические указания по проведению измерений и гигиенической оценке производственных вибраций». Измерения естественной и искусственной освещенности проводили пульсметром-люксметром «Аргус-07» и прибором комбинированным «ТКА-ПК». Показатели освещенности оценивали по СанПиН 2.2.1/2.1.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий». Исследование микробного загрязнения воздуха, проводили согласно инструкции по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля и отделениях реанимации и интенсивной терапии), утвержденной приказом Министра здравоохранения СССР 31.07.1978 № 720.

26

Для оценки значимости факторов риска для здоровья стоматологов использовали показатели риска: относительный риск (relative risk — RR) и этиологическая доля (etiological fraction — EF) по методике, разработанной в НИИ медицины труда РАМН (Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов, 2003). Относительный риск рассчитывали: RR ═ (a/e)/(c/f) ═ af/ce, этиологическую долю: EF ═ [(RR – 1)/ RR] 100 %. Личностная и реактивная тревожность определялись методом самооценки Ч. Д. Спилберга, Ю. Л. Ханина (1976). Данный тест является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в конкретный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Выраженность депрессии оценивали с помощью шкалы, разработанной A. S. Zigmond и R. P. Snaith в 1983 г. Для определения объема и распределения внимания, темпа психических процессов применялась методика «Расстановка чисел» (В. А. Бодров, В. Я. Орлов, 1985), которая позволяла оценить изменение умственной работоспособности в течение рабочей смены. Оценка подвижности нервных процессов и функционального состояния двигательного аппарата в целом (темп, ритм и устойчивость моторного действия) медицинских работников проводилась при помощи теппинг-теста (Г. В. Щекин, Т. М. Потапенко, 1990), который позволял определить индивидуальный темп работы и коэффициент утомления в течение рабочей смены. Анализ заболеваемости осуществлялся по данным учетно-отчетной медицинской документации, в которых отражались результаты ежегодного прохождения медицинских осмотров и данные обращаемости медицинских работников за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения. Изучение заболеваемости проводилось по оценке распространенности функциональных, морфологических нарушений и хронических заболеваний в расчете на 100 обследованных. Статистическая обработка и анализ результатов исследования проводились с использованием пакета программ Statistic for Windows методами параметрической и непараметрической ста-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

тистики. Достоверность между группами сравнения оценивались по критерию t Стьюдента. Изучение и гигиеническая оценка условий труда врачей-стоматологов показали, что ведущими вредными производственными факторами в современной стоматологии являются недостаточное освещение, бактериальная обсемененность воздуха, опасность передачи инфекции. Проведенная оценка профессиональной деятельности медицинских работников стоматологического профиля показала, что практически все рабочие места медицинских работников стоматологического профиля располагались в приспособленных зданиях. В связи с этим наблюдались отклонения санитарно-гигиенических показателей от нормативных: размеры площади кабинетов не соответствовали санитарно-гигиеническим нормам в 68 % . Параметры микроклимата в стоматологических кабинетах в основном соответствовали гигиеническим требованиям: максимальная температура воздуха составляла 22,8±0,9 0С в холодный период года и 27,7±0,5 0С в теплый период года. Относительная влажность воздуха не превышала нормативные показатели во всех стоматологических кабинетах и составляла в холодный период года 49,5±3,2 %, в теплый период года 55,7±3,6 %. Скорость движения воздуха в холодный период года находилась в пределах 0,12±0,01 м/с (для категории работ 1б), указывая на его слабую подвижность. Согласно оценке условий труда, параметры микроклимата соответствовали 2 (допустимому) классу условий труда. Естественное освещение в стоматологических кабинетах было достаточным. Коэффициент естественной освещенности составлял 1,6±0,2 %. Искусственное освещение кабинетов создавалось за счет общего, местного, а чаще всего комбинированного освещения, создаваемого лампами накаливания и люминесцентными лампами. Уровни общей искусственной освещенности, создаваемой люминесцентными лампами, были явно недостаточными (280±2,4 лк) и не достигали требуемых величин (не менее 500 лк). Показатели комбинированной освещенности (871,3±3,9 лк) были также ниже нормативных величин. Таким образом, показатели освещенности на рабочих местах стоматологов можно отнести к классу 3.1, что соответствует вредному классу условий труда первой степени.

Уровень шума в стоматологических кабинетах, создаваемый стоматологическими установками (бормашинами), находился в пределах 55,02±4,7 дБА. Параметры локальной вибрации от работы стоматологических установок (бормашин) составляли 124,4±8,6 дБ, что соответствовало гигиеническим нормативам. В условиях труда медицинских работников стоматологического профиля одним из неблагоприятных факторов, являлась бактериальная обсемененность воздуха. Наибольшие показатели общей бактериальной обсемененности наблюдались в кабинетах терапевтического отделения (202,1±9,3 микробных тел в 1 м3); тогда как наименьшие показатели были зарегистрированы в кабинетах ортопедического отделения (179,3±9,3 микробных тел в 1 м3). Наибольший показатель наличия золотистого стафилококка в воздухе зарегистрирован в хирургической стоматологии (56,05±1,03 КОЕ), тогда как наименьшие показатели наличия золотистого стафилококка наблюдались в ортопедической стоматологии (30,7±0,44 КОЕ). При этом все помещения стоматологических поликлиник по действию биологического фактора на организм стоматолога соответствовали вредному классу условий труда 3.3 по классификации Р 2.2.2006–05. Средняя продолжительность рабочей смены стоматологов 6 часов 36 минут. Основным направлением в работе врача-стоматолога является осуществление лечебной деятельности (прием пациентов). В обязанности стоматолога входит осмотр пациента; проведение лечебных манипуляций; проведение консультаций пациента с целью разъяснения диагноза, видов проведения лечебных манипуляций; назначение рекомендаций; заполнение медицинских карт стоматологического больного. В зависимости от принадлежности к профессиональной группе стоматологи за одну рабочую смену принимали от 4 (стоматологи-ортопеды) до 6 (стоматологи-терапевты и хирурги) пациентов. То есть у стоматологов-ортопедов прием одного пациента проводился в среднем в течение 1,5 часов, у стоматологов-терапевтов и стоматологов-хирургов — в течение 1 часа. Условия труда медицинских работников стоматологического профиля имели выраженную специфику. В процессе работы стоматологи

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

27


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

подвергались воздействию различных неблагоприятных факторов, среди которых физические и психоэмоциональные нагрузки, существенная напряженность зрения, длительная сосредоточенность внимания при лечении, особая точность действий, воздействие бактериального аэрозоля, неблагоприятные микроклиматические факторы. Изучая структуру затрат времени рабочей смены медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было установлено, что стоматологи-терапевты более 50 % времени смены находились в неудобной вынужденной рабочей позе сидя в рабочем кресле, выполняя свои функциональные обязанности. Следовательно, труд врачей стоматологов-терапевтов соответствует вредности условий труда 3.2 по классификации Р 2.2.2006-05 «Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса». Стоматологи-хирурги 68,18 % своего рабочего времени проводили в вынужденной позе стоя с легким наклоном вперед и изгибом позвоночника в сторону больного и стоя с сильным наклоном тела и изгибом позвоночника в зависимости от вида выполняемой работы, и 22,7 % рабочего времени стоматологи-хирурги проводили в позе сидя, заполняя учетную документацию и проводя санитарно-просветительную работу с пациентом. С учетом представленных данных труд врачей-стоматологов хирургического профиля можно отнести к вредному напряженному труду первой степени (3.1). У стоматологов-ортопедов рабочая поза зависела от вида выполняемой работы. Стоматологи-ортопеды 45,5 % своего рабочего времени проводили в позе сидя и 45,5 % — в позе стоя, то есть для них характерно периодическое до 50 % времени смены нахождение в неудобной фиксированной позе. Таким образом, труд стоматологов-ортопедов соответствует вредности условий труда 3.1. По совокупности представленных выше данных деятельность медицинских работников стоматологического профиля можно отнести к 3 классу 3 степени напряженности трудового процесса, когда интеллектуальная нагрузка про-

28

ходит при значительном недостатке сведений и необходимости создания новой информации, а эмоциональная нагрузка проявляется в интенсивности факторов, обусловливающих отрицательные эмоции: опасение за здоровье больного, резкий дефицит времени и высокая ответственность при проведении лечебных манипуляций, длительность сосредоточенности внимания при лечении, особая точность действий, существенная напряженность зрения, воздействие бактериального аэрозоля. Для социологической характеристики условий труда проводилось анкетирование. Полученные результаты показали зависимость работоспособности, психоэмоциональной сферы стоматологов от условий и режима труда. В результате проведенной корректировки режима труда 37,2 % стоматологов отмечали снижение утомляемости, 29 % — повышение работоспособности и улучшение общего самочувствия, 41,4 % — отсутствие хронической усталости, переутомления. При сравнительном анализе параметров психофизиологического статуса группы наблюдения и группы контроля был выявлен ряд различий. Обе группы в целом характеризовались средним уровнем реактивной и личностной тревожности; в то же время уровень реактивной и личностной тревожности в группе наблюдения был достоверно выше (42,7±0,09 бал.; 44,5±0,06 бал.), чем в контрольной группе (34,02±0,05 бал.; 41,8±0,02 бал.). Полученные результаты теста «Шкала депрессии» позволяют расценивать состояние всех обследуемых как состояние без депрессии. Уровень тревоги в обеих сравниваемых группах достоверно не различался (группа наблюдения — 4,74±0,03 балла, контрольная группа — 4,58±0,002 балла). При изучении состояния психофизиологического статуса медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от профессиональной принадлежности, нами было выявлено, что стоматологи-терапевты и стоматологи-ортопеды характеризовались средним уровнем реактивной тревожности. Однако уровень реактивной тревожности у стоматологов-терапевтов достоверно выше (40,2±2,9 балла), по сравнению со стоматологами-ортопедами (35,2±2,1 балла). Стоматологи-хирурги характеризовались более достоверно высоким уровнем реактивной тревожности (51,1±3,2 балла) по сравнению со сто-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

матологами-терапевтами и стоматологами-ортопедами. Показатель «личностной тревожности» стоматологов-хирургов также характеризовался высоким уровнем личностной тревожности (53,2±4,4 балла), а у стоматологов-терапевтов — как средний уровень личностной тревожности (42,6±3,4 балла). Результаты теста «Шкала депрессии» показали, что для всех трех групп стоматологов характерно состояние без депрессии. При анализе сенсомоторных характеристик по данным теппинг-теста к концу рабочей смены в группе наблюдения отмечалось достоверное увеличение коэффициента утомления и достоверное уменьшение показателя индивидуального темпа как по сравнению с началом рабочей смены, так и по отношению к лицам контрольной группы. Время выполнения работы по методике «Расстановка чисел» у лиц изучаемой и контрольной групп к концу рабочего дня увеличилось в среднем на 35,15 с., и 7,15 с. соответственно. Однако у стоматологов в 2,1 раза (P < 0,05) возросло количество допущенных ошибок, а в группе контроля количество допущенных ошибок достоверно уменьшилось. В конце рабочей смены у стоматологов, равно как и у работников амбулаторно-поликлинической группы, наблюдалось снижение индивидуального темпа сенсомоторной деятельности (на 0,28 уд./сек. и 0,47 уд./сек. соответственно) и достоверное увеличение коэффициента утомления по сравнению с началом рабочей смены, что свидетельствовало о развитии утомления к концу рабочей смены у лиц обеих групп. Однако утомление более выражено у лиц группы наблюдения. Проводя анализ психофизиологических показателей среди профессиональных групп медицинских работников стоматологического профиля в начале и конце рабочего дня было выявлено, чт�� у стоматологов-терапевтов и стоматологовхирургов наблюдалось повышение практически всех исследуемых показателей (за исключением показателя индивидуального темпа выполнения работ по данным теппинг-теста); причем у стоматологов-хирургов все исследуемые показатели были несколько выше даже по сравнению со стоматологами-терапевтами. К концу рабочего дня у медицинских работников всех специальностей также наблюдалось снижение инди-

видуального темпа и увеличение коэффициента утомления (по данным теппинг-теста). Согласно методике «Расстановка чисел» увеличение времени выполнения работы и повышение количества допущенных ошибок также наблюдалось во всех исследуемых профессиональных группах. Так, к концу рабочего дня время выполнения работы у стоматологов-терапевтов — 123,5±6,9 с.; стоматологов-хирургов — 128,8±7,6 с.; стоматологов-ортопедов — 98,9±6, с.; количество допущенных ошибок — 6,82±0,23 усл. ед.; 7,02±0,41 усл. ед.; 5,91±0,37 усл. ед. соответственно. Подобные изменения исследуемых показателей свидетельствуют о развитии утомления к концу рабочего дня у всех профессиональных групп, однако у стоматологов-хирургов, стоматологов-терапевтов утомление развито больше, чем у стоматологов-ортопедов. Для быстрого и эффективного снятия эмоционального перенапряжения, восстановления работоспособности в стадии развивающегося утомления в стоматологических поликлиниках создавались кабинеты психологической разгрузки. По окончании рабочей смены стоматологи посещали кабинеты. После проведенных сеансов практически все лица исследуемой группы отмечали улучшение настроения, снижение эмоционального напряжения, восстановление работоспособности. При анализе заболеваемости по нозологическим формам установлено, что в структуре заболеваемости у исследуемой группы (равно как и у группы контроля) наиболее распространенными являются заболевания (число случаев на 100 работающих): органов дыхания — 76,3 (коэффициент структуры заболеваемости (КСЗ) — 29,3 %); заболевания глаз и его придатков — 49,0 (КСЗ — 18,8 %); болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 34,7 (КСЗ — 13,3 %); заболевания органов пищеварения — 33,6 (КСЗ — 12,9 %). Однако показатели заболеваемости у работников амбулаторно-поликлинической службы практически во всех сравниваемых нозологиях ниже, чем у работников стоматологического профиля. Учитывая результаты проведенного анализа заболеваемости у медицинских работников стоматологического профиля, а также особенности условий труда стоматологов, можно сделать вывод о связи заболеваемости с профессией.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

29


ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ТРУДА РАБОТНИКОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Проводя анализ заболеваемости среди профессиональных групп стоматологов, было выявлено, что наиболее высокие показатели заболеваемости по всем нозологическим формам зарегистрированы у стоматологов терапевтического профиля, несколько ниже у стоматологовортопедов. У стоматологов-хирургов показатель числа случаев заболеваемости, рассчитанный на 100 работающих в нозологии «болезни системы кровообращения»,— 20,5 (КСЗ — 9,5 %) и по классу «язва желудка и двенадцатиперстной кишки» — 4,3 (КСЗ — 2,0 %) превышает аналогичный показатель у стоматологов-терапевтов и стоматологов-ортопедов. Оценивая значимость факторов риска для здоровья стоматологов, было установлено, что стоматологи характеризовались малой и средней степенью этиологической обусловленности практически во всех нозологиях. Сравнивая степень этиологической обусловленности у стоматологов в зависимости от их профессиональной принадлежности, было установлено, что в целом все три профессиональные группы характеризовались малой и средней степенью этиологической обусловленности. Условия труда стоматологов наиболее неблагоприятно сказываются на состоянии нервной системы и системы кровообращения, а также органов дыхания, зрения, пищеварения и опорно-двигательного аппарата. Учитывая это, можно предположить, что вредные условия труда первоначально приводят к изменениям в психовегетативной сфере медицинских работников, которые по мере увеличения стажа трансформируются в соматическую патологию.

Выводы 1. В соответствии с интегральной оценкой условий и характера труд медицинских работников стоматологического профиля в изученных медицинских организациях соответствовал 3 классу 3 степени вредности. 2. Среди врачей-стоматологов различных специальностей наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы у стоматологовтерапевтов. Однако коэффициент структуры заболеваемости у стоматологов-хирургов в нозологии «болезни системы кровообращения» (9,5 %) и по классу «язва желудка и двенадцатиперстной кишки» (2,0 %) превышал аналогичный показа-

30

тель у стоматологов-терапевтов (4,0 %, 1,06 %) и стоматологов-ортопедов (4,2 %, 1,05 %). 3. При оценке психоэмоциональной сферы врачей контрольной группы и стоматологов было установлено достоверное повышение уровня реактивной тревожности (34,02±0,05 и 42,7±0,09 балла), негативно сказывающейся на таких профессионально важных функциях, как концентрация и распределение внимания, объем оперативной памяти, темп сенсомоторных характеристик. Также установлено, что уровень реактивной тревожности у стоматологов-хирургов выше (51,1±3,2 балла), чем у стоматологовтерапевтов (40,2±2,9) и стоматологов-ортопедов (35,2±2,1). 4. Сравнительный анализ факторов риска для здоровья стоматологов показал малую и среднюю степень этиологической обусловленности, зависящую от условий труда и профессиональной принадлежности. Литература 1. Петренко Н. О. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей-стоматологов города / Н. О. Петренко, Ю. Ю. Елисеев // Сборник научных трудов «Гигиеническая безопасность и здоровье городского и сельского населения».— Саратов, 2006. 2. Петренко Н. О. Анализ заболеваемости и комплексная оценка состояния здоровья медицинских работников стоматологического профиля / Н. О. Петренко, Д. А. Зубков // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 85-й годовщине образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России.— Саратов, 2007.

Сведения об авторах Ю. Ю. Елисеев — д-р мед. наук, профессор, заслуженный изобретатель РФ, заведующий кафедрой общей гигиены и экологии ГБОУ ВПО «СГМУ, им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России. Н. О. Петренко — канд. мед. наук, ассистент кафедры гигиены медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «СГМУ им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России. Адрес для переписки: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112, ГБОУ ВПО «СГМУ, им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России, кафедра общей гигиены и экологии. E-mail: yeliseev55@mail.ru.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УДК 613.62:614.2057

Структура профессиональной заболеваемости медицинского персонала Приморского края на современном этапе М. В. Бектасова, канд. мед. наук, РАМН ДВНЦ «Экология и медицина труда» Приморское отделение, г. Владивосток В. А. Капцов, д-р мед. наук, проф., ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора», г. Москва А. А. Шепарев, д-р мед. наук, проф., ГБОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Резюме. В статье представлены результаты изучения профессиональной заболеваемости медицинских работников лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность Приморского края за период 1996–2011 г. с учетом нозологии, профессии, возраста, cтажа, пола. Проведен анализ причин возникновения профессиональных заболеваний. Ключевые слова: профессиональная заболеваемость, медицинский персонал, условия труда. PRESENT STAGE PROFESSIONAL MORBIDITY PROFILE OF MEDICAL PERSONNEL ON PRIMORSKI KRAI TERRITORY M. V. Bektasova, V. A. Kaptsov, A. A. Sheparev Summary. In the article the results of studying of professional morbidity of medical workers of the clinic-and-prophylactic institutions carrying out medical activity on Primorski Krai Territory from 1996 till 2011 taking into the account such categories as nosology, profession, age, work duration, sex are presented. The analysis of occupational diseases onset causes is carried out. Keywords: professional disease, the medical personnel, working conditions.

Актуальность исследования Специфика трудовой деятельности, условия и содержание труда медицинских работников связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных производственных факторов, которые могут вызывать профессиональные заболевания [6, 8]. Заболевания работников лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, возникающие в результате их профессиональной деятельности, являются важной проблемой практического здравоохранения [8]. В последние годы уровень профессиональной заболева-

емости медицинских работников в большинстве регионов нашей страны не имеет тенденции к снижению. Основные причины широкого распространения внутрибольничных инфекций, соматических заболеваний, профессиональной заболеваемости среди медицинского персонала учреждений здравоохранения: формирование антибиотикоустойчивых госпитальных штаммов; нарушения противоэпидемического режима; низкая санитарная культура медицинского персонала; отставание в разработке новых методов дезинфекции; устаревшее стерилизующее оборудование; нарушения техники безопасности;

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

31


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

несовершенство средств индивидуальной защиты; аварийные ситуации [1, 2, 8]. Исследования условий и характера труда, а также состояния здоровья медицинского персонала позволили установить, что профессиональная деятельность в учреждениях здравоохранения предъявляет значительные требования к организму работающего, его функциональному состоянию, реактивности, а также способности противостоять воздействию неблагоприятных производственнопрофессиональных факторов [2]. Исследования, посвященные состоянию здоровья медицинских работников, проводились в нашей стране неоднократно. В результате получены сведения о том, что по риску развития профессиональных заболеваний область здравоохранения можно сравнить с ведущими отраслями промышленности. В общей структуре регистрируемой профессиональной патологии в отдельные годы ее доля оказалась выше, чем у работающих в электроэнергетике, угольной, деревообрабатывающей и оборонной промышленности [8]. Труд медицинского персонала принадлежит к наиболее сложным и ответственным видам деятельности человека. Ежедневно медицинский персонал контактирует с различными производственными факторами, как инфекционной, так и неинфекционной природы. На медицинский персонал действуют биологические, химические, физические, психоэмоциональные, эргономические факторы производственной среды. Медицинские работники имеют высокую вероятность и угрозу заражения инфекционными болезнями [4, 5, 9, 10]. По нозологическим формам в структуре профессиональной патологии преобладают заболевания от воздействия биологического фактора: туберкулез органов дыхания и вирусные гепатиты В и С [8]. В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения наблюдаются случаи регистрации профессиональной заболеваемости медицинского персонала данной патологией в учреждениях здравоохранения, причем как во фтизиатрических, так и в соматических, хирургических стационарах. Риск инфицирования среди медицинского персонала инфекционных и фтизиатрических учреждений весьма велик, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая [9, 11].

32

Вирусные гепатиты у медицинских работников — актуальная проблема профпатологии и клинической медицины. Несмотря на многообразие форм вирусных гепатитов, наибольшую опасность для медицинских работников представляют парентеральные гепатиты В и С. Медицинские работники являются группой высокого риска инфицирования вирусным гепатитом В и С по сравнению с населением. Риск заражения при уколе контаминированной иглой при гепатите В составляет от 7 до 30 %. У 10 % заболевших гепатит В и у 50 % гепатит С переходят в хроническую форму, 0,5 % случаев гепатита — в первичный рак печени и 2 % заканчиваются циррозом печени [8, 9, 10, 12]. Медицинский персонал при взятии крови подвергается наибольшему риску ВИЧ-инфицирования. Среди категорий медицинских работников заражения происходят в основном у хирургов и акушеров. Чаще всего ранения происходят инъекционными иглами (79 %), во время операций (12 %), осколками разбившейся медицинской посуды (3 %), в других случаях (6 %). Обязательно нужно указать и то, что в основном ранения инъекционными иглами происходит в момент накладывания колпачков на иглы (91 %). Различия в уровнях инфицированности обусловлены спецификой профессиональной деятельности, частотой и степенью контакта с кровью, хирургической активностью и экстренностью, адекватным обеспечением отделений дезинфицирующими средствами, соблюдением мер личной безопасности при работе с кровью [3, 4, 6, 10]. О заболеваемости медицинских работников дерматитами, аллергическими заболеваниями, развивающимися от контакта с различными лекарственными, химическими веществами, пишут многие авторы. У медицинских работников в три раза чаще, чем у остального населения, встречаются аллергические заболевания. Контакт возможен при всех видах введения лекарственных средств (инъекции, ингаляционное введение препарата, местное применение). В последнее время быстро увеличивается число лиц с профессиональными аллергическими заболеваниями на натуральный латекс. Установлено, что каждый третий врач и каждая вторая медсестра имеет клинические проявления аллергии к латексу в виде контактного или аллергенного дерматита, крапивницы, часто аллергия носит системный

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

характер. Доказан аэрогенный путь поступления латексного аллергена в дыхательные пути с развитием дерматореспираторного синдрома и бронхиальной астмы [2, 7, 13, 14]. В целом по Российской Федерации выявляемость профессиональных заболеваний крайне низка. Уровень профессиональной заболеваемости в нашей стране составил 1,73 на 10 тысяч работающих. Этот показатель традиционно на порядок ниже, чем в большинстве развитых стран [2].

Материал и методы На основе экспертного, отчетного и статистического методов нами были проанализированы случаи профессиональных заболеваний медицинских работников лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, Приморского края за 1996–2011 гг. по санитарно-гигиеническим характеристикам, картам эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания. За этот период у 296 были диагностированы профессиональные заболевания.

Результаты При ранжировании показателей на 10 000 работающих профессиональная заболеваемость распределилась следующим образом: 1 — 2002 (127,1); 9 — 2008 (44,0); 2 — 2004 (109,3); 10 — 1999 (42,7); 3 — 2005 (102,9); 11 — 1998 (42,1); 4 — 2001 (80,9); 12 — 1996 (39,5); 5 — 2006 (78,5); 13 — 2010 (33,9); 6 — 2000 (55,8); 14 — 2009 (31,5); 7 — 2003 (53,0); 15 — 1997 (30,5); 8 — 2007 (44,2); 16 — 2011 (21,2). Профессиональная заболеваемость среди медицинского персонала была зарегистрирована в разнообразных лечебно-профилактических организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Это и стационары (85,8 %) как хирургического, так и соматического профиля, и фтизиатрические учреждения, в которых преимущественно профессиональная патология — туберкулез различной локализации. Профессиональная заболеваемость также была зарегистрирована в амбулаторно-поликлинических учреждениях края (9,1 %) и в так называемых других учреждениях (5,1 %), таких как станции скорой

медицинской помощи, санатории; медицинские части (блоки) учреждений, не относящихся к министерству здравоохранения и социального развития. Профессиональная заболеваемость среди медицинского персонала была зарегистрирована под действием различных вредных факторов, это биологический, который занимает 1-е ранговое место (57,8 %), химический фактор — 2-е ранговое место (37,1 %), физический фактор — 3-е ранговое место (5,1 %). В структуре профессиональных заболеваний медицинского персонала первое ранговое место занимает туберкулез (35,8 %); 2 — бронхиальная астма — 24,7 %; 3 — вирусные гепатиты В, С — 21,9 %; 4 занимают бронхит и аллергический дерматит (по 3,7 %); 5 — лекарственная аллергия — 2,7 %; 6 — радикулопатия — 2,0 %; 7 — полиневропатия верхних конечностей и аллергический ринит (по 1,4 %); 8 — экзема и варикозное расширение вен нижних конечностей (по 1,01 %); 9 — ДАО межфаланговых суставов кисти — 0,7 %. В структуре профессиональных заболеваний среди медицинских работников туберкулез составил 21,7±1,9 % случаев. При этом у среднего медицинского персонала уровень заболеваемости в два раза выше, чем у врачей. Более 80% случаев профессиональные заболевания с диагнозом «туберкулез» были зарегистрированы у медицинского персонала фтизиатрических учреждений, остальные случаи профессионального туберкулеза выявлены у специалистов терапевтического профиля (пульмонолог, терапевт), процедурных, палатных медицинских сестер, дезинфекторов и лаборантов. Была найдена сильная корреляционная связь условий труда с показателями по данной заболеваемости (0,9). В структуре профессиональной патологии заболевания с диагнозом «хронический вирусный гепатит В, С» составили 16,9±2,1 % случаев. Ведущее место занимал гепатит С — 75 %. Наибольший процент заболеваемости пришелся на средний медицинский персонал — 41,7±2,3 % случаев, 36,5±1,7 % у хирургов, 11,3±1,2 % у фтизиатров, 10,5±1,1 % у специалистов терапевтического профиля. Необходимо отметить то, что представители среднего медицинского персонала чаще болели вирусными гепатитами, чем врачи.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

33


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

В структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников преобладали инфекционные заболевания (57,8 %), аллергические (37,1 %), отравления, заболевания нервной, костно-мышечной систем и кровообращения (5,1 %). Профессиональная заболеваемость среди медицинского персонала была зарегистрирована, как среди женщин-медиков (86,5 %), так и среди мужчин (13,5 %), причем доля женщин-медиков весьма значительна. Профессиональная заболеваемость была зарегистрирована практически во всех профессиональных группах: врачи (фтизиатры, хирурги, анестезиологи, пульмонологи, эндоскописты, акушеры-гинекологи, врачи диагностических лабораторий); средний медицинский персонал (медицинские сестры перевязочных, процедурных кабинетов, операционных блоков, приемных покоев); младший медицинский персонал (сестры-хозяйки подразделений, санитарки, санитарки-буфетчицы); прочие (охранники, водители, кочегары, маляры). Первое ранговое место занимает средний медицинский персонал (50,7 %); второе — врачи (30,7 %); третье — младший медицинский персонал (12,5 %); четвертое — другие сотрудники учреждений (6,1 %). Профессиональная заболеваемость среди медицинского персонала была зарегистрирована практически во всех возрастных группах, которые по ранговым местам распределились следующим образом: 1 — 51–55 (15,2 %); 6 — старше 60 лет (10,5 %); 2 — 46–50 (14,9 %); 7 — 31–35 (7,8 %); 3 — 41–45 (14,5 %); 8 — 21–25 (5,7 %); 4 — 56–60 (13,9 %); 9 — 26–30 (4,7 %); 5 — 36–40 (12,8 %); и во всех стажевых группах, которые по ранговым местам распределены так: 1 — 21–25 (16,6 %); 5 — 5–10 (12,2 %); 2 — 11–15 (16,2 %); 6 — 31–35 (9,5 %); 3 — 16–20 (15,9 %); 7 — до 5 лет (6,8 %); 4 — 26–30 (15,5 %); 8 — свыше 40 лет (13,5 %). При анализе распределения профессиональной заболеваемости по стажу и возрасту установлена определенная динамика и различия между врачами и средним медицинским персоналом. Максимальная регистрация туберкулеза отмечена в стажевом промежутке от 1 до 11 лет у вра-

34

чей (15 ‰) и медсестер (17 ‰). Самые высокие показатели заболеваний дыхательной системы аллергической этиологии зарегистрированы на втором (11–20 лет), третьем (21–30 лет) и четвертом (31–40 лет) стажевом десятке у врачей (7,6; 10,7; 12,3 ‰ соответственно), среднего медицинского персонала (12,5; 13,1; 7,2 ‰ соответственно). Вирусный гепатит у врачей распределяется по стажу в тех же временных промежутках (9,9; 10,2; 10,8 ‰ соответственно), а у среднего медицинского персонала он регистрировался на втором и третьем стажевом десятке (7; 4 ‰ соответственно). При анализе линий тенденций многолетней динамики профессиональной заболеваемости медицинских работников Приморского края наибольший темп прироста отмечен в динамике заболеваемости хроническим вирусным гепатитом (25,1 %). На втором месте по темпам прироста находились заболевания дыхательной системы аллергической этиологии (16,3 %), далее туберкулез (15,8 %). Интересен тот факт, что заболевания кожи аллергической этиологии имеют отрицательный темп прироста (–11,4 %).

Выводы 1. При анализе регистрируемой профессиональной заболеваемости медицинских работников лечебно-профилактических организаций, осуществляющих медицинскую деятельность Приморского края за период 1996–2011 гг. установлено, что в структуре патологии преобладала инфекционная патология (55±3,3 %), далее аллергические заболевания (38,4±3,1 %), она же имеет наибольшие темпы прироста. 2. Основными вредными производственными факторами, способствующими развитию профпатологии, являются биологический (57,8 %) и химический (37,1 %). 3. Наиболее неблагоприятными медицинскими специальностями в плане развития профессиональных заболеваний были определены специальности среднего медицинского персонала (50,7 %). 4. Максимальная частота профессиональных заболеваний зарегистрирована в предпенсионном возрасте 51–55 лет, при стаже работы 21–25 лет. 5. Контингент медицинских работников с впервые выявленными профессиональными заболева-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

ниями характеризуется преобладанием женщинмедиков — 86,5 %. 6. Все выше сказанное неоспоримо свидетельствует о выраженной угрозе состоянию здоровья медицинского персонала учреждений здравоохранения, связанной с их профессиональной деятельностью, требует пристального внимания по организации и проведению комплекса мероприятий по обеспечению профессиональной безопасности и охране здоровья медицинских работников. Необходимость проведения противоэпидемических мероприятий должна быть осознана каждым медицинским работником. Важное значение при этом имеет полная и объективная информация медицинских работников об эпидемиологической ситуации в регионе, степени профессионального риска в зависимости от характера работы, клинических проявлениях и последствиях. Проведение универсальных мер профилактики основывается на том, что при определенной эпидемиологической ситуации каждого больного следует рассматривать, как потенциального источника инфекции, а проведению вакцинопрофилактики вирусного гепатита «В» должны подлежать медицинские работники групп высокого риска.

7. Косарев В. В. Профессиональные заболевания органов дыхания у медицинских работников // Медицинский вестник.— 2011.— № 29.— С. 10–11. 8. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году. Государственный доклад.— М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2011.— 431 с. 9. Сацук А. В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений: автореф. канд. мед. наук.— 2010.— 25 с. 10. Цогоева Л. М. Профилактика вирусных гепатитов // Журнал «Медицина неотложных состояний».— 2010.— № 5 (30). 11. Blumberg H. M. Preventing nosocomial transmission of tuberculosis / D.L. Watkins, J.D. Berschling, et al // Ann Intern Med 1995; 122:658-63. 12. Petrosillo N. Prevalence and incidence of hepatitis B virus, hepatitis C virus and human immunodeficiency virus among personnel and patient of a psychiatric hospital / N. V Di, N. Petrosillo, G. Ippolito et al// Eur. J. Epidemiol, 1995.— Vol. 2.— N 2.— Р. 239–242. 13. Testas F. Allergie au latex: Risque pour le personnel hospitalier / F. Testas // Rev.fr.allergol. et immunol. Clin.— 1999.— Vol. 39.— N 2.— Р. 141–147. 14. Viegy G., Pede C. D. Chronic obstructive lung disease and occupational exposure / G. Viegy, C.D. Pede // Cur Opin Allergy Clin Immunol. 2002; 2: 115–121.

Сведения об авторах

Литература 1. 200 лет работы / Материалы юбилейной науч.-практич. конференции посвященной 20-летию Государственного учреждения здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн» // Владивосток, 2010.— 111 с. 2. Березин И. И., Сиротко М. Л., Дудинцева Н. В. Современная структура профессиональной заболеваемости медицинских работников в Самарской области // Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения.— 2012.— № 1.— С. 6–9. 3. Голубева А. А. Актуальные проблемы профилактики профессионально обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников // Гл. мед. сестра.— 2009.— № 7.— С. 51–57. 4. Животнева И. В. Внутрибольничные инфекции: современные возможности профилактики и роль медицинского персонала // Гл. мед. сестра.— 2010.— № 10.— С. 114–120. 5. Кичатова Е. Ю. Укрепление состояния здоровья среднего медицинского персонала ЛПУ // Главная медицинская сестра.—2011.— № 6.— С. 75–84. 6. Косарев В. В. Профессиональные болезни // ГЭОТАРМедиа, 2010.— 352 с.

Бектасова Марина Владимировна, канд. мед. наук, сотрудник лаборатории, Российская академия медицинских наук Дальневосточный научный центр «Экология и медицина труда» Приморское отделение. E-mail:trial766@mail.ru. Капцов Валерий Александрович, член-корреспондент РАМН, д-р мед. наук, проф., зам. директора ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Роспотребнадзора». E-mail: kapcovva@rambler.ru. Шепарев Александр Александрович, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой повышения квалификации и специалистов медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет». E-mail: alekssheparev@mail.ru.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

35


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов* Ж. Р. Гарданова, Д. Ф. Хритинин, Р. В. Хобта, А. А. Меньшикова Резюме. Проблема эмоционального выгорания имеет высокую актуальность в настоящее время. Эмоциональное выгорание оказывает неблагоприятное влияние на показатели физического и психологического здоровья, а также снижает качество работы. В статье описываются психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов. Выявлено, что среди врачей-нейрохирургов симптомы эмоционального выгорания более выражены, чем среди неврологов. Ключевые слова: эмоциональное выгорание, врачи-нейрохирурги, врачи-неврологи, эмоции, личность, социальная фрустрированность. PSYCHOLOGICAL FEATURES OF BURNOUT OF NEUROLOGISTS AND NEUROSURGEONS G. R. Gardanova, D. F. Khritinin, R. V. Khobta, A. A. Menshikova Summary. Problem of burnout has high actuality in real time. Burnout has negative influence at indicators of physical and psychological health, and so dicreases quality of work. There are described psychological features of burnout of neurologists and neurosurgeons. It was detected that among neurosurgeons symptoms are prevailed than among neurologist. Key words: burnout, neurosurgeons, neurologists, emotions, personality, social frustration. Синдром эмоционального выгорания представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе человек-человек [1]. Данный феномен отличается сочетанием психопатологических и соматических симптомов, а также выраженностью признаков социальной дисфункции. Главной причиной синдрома эмоционального выгорания считается психологическое переутомление [2]. Для возникновения данного состояния характерна ситуация, когда требования среды, стрессовые факторы длительное время преобладают над ресурсами человека, что приводит к нарушению психологического равновесия и в результате к эмоциональному выгоранию. Основными психологическими проявлениями синдрома эмоционального выгорания являются * Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 4/2011.

36

нарастающее безразличие к своим обязанностям, происходящему на работе, негативизм по отношению как к пациентам, так и к коллегам, ощущение собственной профессиональной несостоятельности, неудовлетворенности работой [2]. В качестве возможных пусковых факторов синдрома эмоционального выгорания также выступают внутриличностный конфликт, психологический стресс, острая или хроническая фрустрация в социальных аспектах жизнедеятельности [2, 3]. Согласно данным зарубежных исследований, в настоящее время отмечается высокая частота случаев алкогольной и наркотической зависимостей среди врачей. Данное обстоятельство нередко связывается с повышенным профессиональным риском и, как следствие, с синдромом «эмоционального выгорания» [5, 6, 7, 8, 9, 10]. Известно, что симптомы эмоционального выгорания нередко не сознаются человеком [6]. В связи с этим эмоциональное выгорание врачей

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

может проявляться в виде нарушения комплайентных отношений с пациентами, а также ухудшения процессе их лечения, выздоровления и реабилитации. Проблема эмоционального выгорания является актуальной в наши дни и требует дальнейших исследований и дополнений. Цель исследования: изучить психологические особенности эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов.

Задачи исследования 1. Изучить личностные особенности врачейневрологов и нейрохирургов. 2. Оценить симптомы эмоционального выгорания у врачей-неврологов и нейрохирургов. 3. Изучить мотивационную структуру личности обследованных. 4. Сравнить выраженность симптомов эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов и неврологов.

Материалы и методы В исследовании приняли 30 врачей со специализацией по неврологии и нейрохирургии: 14 врачей-нейрохирургов и 16 врачей-неврологов. Стаж работы составлял 5–12 лет, возраст испытуемых — 28–36 (29±4) лет. В соответствии с поставленной целью и задачами нами были использованы психодиагностические и статистические методы исследования: 1) Опросник «Диагностика уровня эмоционального выгорания» В.В.Бойко предназначался для выявления ведущих симптомов «эмоционального выгорания», а также фазы развития стресса: напряжения, резистенции, истощения; 2) Методика «Измерение мотивации достижения» А. Мехрабиана позволила изучить мотивационную структуру личности: выраженность мотива избегания неудачи и стремление к достижению успеха; 3) Личностный опросник FPI, модифицированная форма В был направлен на изучение индивидаульно-психологических особенностей врачей-неврологов и нейрохирургов; 4) Методика диагностики уровня социальной фрустрированности Л.И. Вассермана (в модификация В. В. Бойко) использовалась для определения степени неудовлетворенности социальными достижениями в основных аспектах жизнедеятельности. Полученные данные были обработаны

с помощью непараметрических методов математической статистики: критерия Фишера, МаннаУитни, ранговой корреляции Спирмена с использованием программного пакета Statistica 7.0. Результаты исследования и их обсуждение. Результаты по методике диагностики уровня эмоционального выгорания показали, что уровень «выгорания» врачей-нейрохирургов проявлялся следующим образом: 32,5 % респондентов демонстрировали высокий уровень эмоционального выгорания, 41 % демонстрировали средний уровень и 26,5 % — низкий уровень эмоционального выгорания. Нами было выявлено, что фаза тревожного напряжения у врачей-нейрохирургов выглядела следующим образом: напряжение на стадии формирования у 26,5 %, а сформированное напряжение — у 33,5 % респондентов, отсутствие тревоги — у 41 % обследуемых нейрохирургов. Согласно полученным результатам, фаза резистенции находится на стадии формирования у 44 % человек, а сформированная резистенция отмечена у 19 % человек в группе врачей-нейрохирургов. Изучение симптомов эмоционального выгорания показало, что истощение у нейрохирургов проявилось следующим образом: истощение на стадии формирования отмечалось у 12,5 % респондентов, сформированное истощение — у 34,5 % респондентов. В группе врачей-неврологов отсутствие тревоги отмечалось в 85,7 % случаев, тревога на стадии формирования — в 14,3 %. Фаза резистенции находилась на стадии формирования у 36 % обследуемых, а сформированная резистенция отмечалась у 7 % неврологов в группе. Нами было выявлено, что истощение в группе врачей-неврологов проявилось следующим образом: истощение на стадии формирования отмечалось в 13 % случаев, отсутствие истощения — в 87 % случаев. Признаки эмоционального выгорания по показателям тревожного напряжения, резистенции и истощения достоверно преобладали среди врачейнейрохирургов, чем среди неврологов (p<0,05). Рассмотрим результаты личностного опросника FPI. Врачи-нейрохирурги характеризовались более высокими показателями спонтанной агрессивности, раздражительности и эмоциональной лабильности, что указывает на выраженное стремление к доминированию и неустойчивость эмоционального состояния, импульсивность на склонность к аффективному реагированию. Среди

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

37


СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

врачей-неврологов достоверно выражены показатели уравновешенности (p<0,01), открытости (p<0,05) и экстраверсии (p<0,05), что указывает на психологическую устойчивость по отношению к стрессовым воздействиям, а также на гибкость в контактах с окружающими. Мотивационный профиль врачей-нейрохирургов в отличие от врачей-неврологов характеризовался более выраженным мотивом избегания неудач (50 %; p<0,05). Если для врачей-нейрохирургов была характерна наибольшая фрустрированность в сфере медицинского обслуживания (43 %) и возможности выбора места работы, то врачи-неврологи отличались фрустрированностью со стороны материального положения. Нами были найдены положительные корреляции между выраженностью тревожного напряжения, резистенции, истощения и мотивацией достижения успеха как в группе врачей-неврологов (r=0,38; p<0,05), так и среди нейрохирургов (r=0,41; p<0,05). В группе врачей-неврологов отмечается отрицательная корреляция между тревожным напряжением и личностной чертой - уравновешенность (r=-0,39; p<0,05), то есть чем выше напряжение, тем сложнее сохранить эмоциональное равновесие. В группе врачей-нейрохирургов выявлена положительная корреляция между фазой резистенции и спонтанной агрессивностью (r=0,37; p<0,05); между истощением и эмоциональной лабильностью (r=0,4; p<0,05). Характерны положительные взаимосвязи между резистенцией, истощением и реактивной агрессивностью (p<0,05), между истощением и эмоциональной лабильностью (p<0,05), между тревожным напряжением, резистенцией и интроверсией (p<0,05). Достоверных взаимосвязей между степенью неудовлетворенности социальными достижениями в основных аспектах жизнедеятельности и уровнем эмоционального выгорания выявлено не было. Следовательно, синдром эмоционального выгорания непосредственно связан с индивидуально-психологическими особенностями реагирования человека. Полученные результаты демонстрируют, что симптомы эмоционального выгорания связаны с такими личностными особенностями как эмоциональная лабильность, спонтанная и реактивная агрессивность, интроверсия, мотивация избегания неудач. В свою очередь, уравнове-

38

шенность личности способствует снижению риска эмоционального выгорания. Уровень эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов был достоверно выше, чем среди неврологов (p<0,05), что может быть связано с высокими профессиональными требованиями ввиду проведений операций в структурах центральной нервной системе, отсутствие права на ошибку вследствие высокого риска инвалидизации пациентов.

Выводы 1. Для врачей-нейрохирургов свойственны такие личностные черты, как: спонтанная агрессивность, раздражительность и эмоциональная лабильность. Врачи-неврологи характеризуются уравновешенностью, открытостью и экстраверсией. 2. Признаки эмоционального выгорания по показателям тревожного напряжения, резистенции и истощения достоверно преобладали среди врачей-нейрохирургов, чем среди неврологов. 3. Среди врачей-нейрохирургов достоверно выражен мотив избегания неудач. 4. Уровень эмоционального выгорания среди врачей-нейрохирургов был достоверно выше, чем среди неврологов. Литература 1. Бойко В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других.— М., 1996. 2. Ларенцова Л. И. Профессиональный стресс врачей стоматологов и методы его коррекции.— М., 2003. 3. Моховиков И. Н. Роль личностного фактора в возникновении и развитии феномена «эмоционального выгорания».— Автореф. дисс. канд.психол.наук. М., 2004. 4. Старченкова Е. С. Психологические факторы профессионального «выгорания».— Автореф. дисс. канд. психол. наук. Спб., 2002. 5. Эккерт Н. В. О «синдроме эмоционального выгорания» у медицинских работников.— М., 1998. 6. Freudenberger H. J. Staff burnout. Journal of Soсial Issues, 30, 159–165. 7. Maslach C. Burnout: A social psychological analysis. In The Burnout syndrome ed. J.W.Jones, pp.30–53, Park Ridge, IL: London House, 1982. 8. Maslach C. M. and Jachson S. E. The measurement of experienced burnout. Journal Occupational Behaviour, 2, 99–113, 1981. 9. Schaufell W. B., Enzmann D., And Girault N., Measurement of burnout: A review. In Professional Burnout: Recent. 10. Maslach С. М. Job burnout: new directions in research and intervention // Current Directions in Psychological Science. Vol. 12. 2003 г. PP. 189–192.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Развитие кадрового потенциала системы управления охраной труда на региональном уровне* В. Федин, генеральный директор Института труда и социального страхования Минздравсоцразвития РФ Резюме. Экономических стимулов у работодателя относиться по-другому к трудовым ресурсам нет. И следующая, вытекающая из всего выше обозначенного, проблема — работодатели платят специалистам по охране труда невысокие зарплаты. Услуги по охране труда также ценятся дешево. Низкий уровень оплаты труда специалистов делает работу специалистов по охране труда непривлекательной для всех, в том числе и для молодежи. Ключевые слова: развитие кадрового потенциала, системы управления, охрана труда, региональный уровень. E-mail: lenmed@mail.ru. DEVELOPMENT OF HUMAN RESOURCES OF LABOR PROTECTION SYSTEM AT THE REGIONAL LEVEL V. Fedin Summary. There’re no economic incentives for the employer treated differently to the workforce there. And the next, resulting from all the above indicated, the problem — employers pay the health and safety specialists low wages. Services on occupational safety and valued cheaply. Low levels of remuneration of specialists doing the work of specialists in occupational health makes the job unattractive to all, including for youth. Key words: development of human resources, management systems, security labor, regional level. E-mail: lenmed@mail.ru. Доклад, представленный на межрегиональной конференции «Внедрение современных систем управления охраной труда (СУОТ) на уровне регионов и организаций: как добиться реальных изменений» в Бурятии (г. Улан-Удэ) В настоящее время мы вплотную подошли к тому, что можно назвать коренной модернизацией системы управления охраной труда. От компенсаторной системы мы будем переходить к системе управления профессиональными рисками, к системе внедрения профилактических мер, к установлению экономических стимулов для работодателей заниматься охраной труда. Подошли мы к этому с определенным кадровым потенциалом, и проводить всю эту реформу, начинаемую на федеральном уровне, будем с теми кадрами, которые у нас в стране есть. Хватит ли сил и возможнос* Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 9/2011.

тей? Рынок труда специалистов по охране труда — весьма специфический. Кого мы имеем в виду? Во-первых, тех специалистов и руководителей, которые трудятся на хозяйствующих субъектах. И тех, кто занят в организациях, оказывающих услуги по охране труда,— в первую очередь аттестующих и обучающих. Итак, рынок специфический. Очень неоднородный. С одной стороны — есть профессионалы своего дела, в значительной части те, кто остался в этой системе еще с советских времен. Есть и профессионалы, ставшие таковыми уже в 1990–2000-х гг. И много работников с низким уровнем профессиональных знаний и навыков. Произошло это в первую очередь потому, что трудовая деятельность в сфере охраны труда является не престижной в обществе и низкооплачиваемой. Казалось бы, странно, что работа, целью которой в конечном счете является сохранение жизни и здоровья работающих граждан — не ценится обществом высоко. Причин много — вопервых, россиянам вообще свойственно наплевательское отношение к своему здоровью. Во-вторых, культура безопасного труда в России вообще

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

39


СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

никогда системно не прививалась. В том числе и в со-ветское время. И в-третьих, работодатели (собственники предприятий) чаще всего так же, скажем так,— «легко» относятся к здоровью работающих у них граждан. Рабочая сила у нас попрежнему — самый дешевый и малозначимый ресурс. Экономических стимулов у работодателя относиться по-другому к трудовым ресурсам нет. И следующая, вытекающая из всего выше обозначенного, проблема — работодатели платят специалистам по охране труда невысокие зарплаты. Услуги по охране труда также ценятся дешево. Низкий уровень оплаты труда специалистов делает работу специалистов по охране труда непривлекательной для всех, в том числе и для молодежи. Молодежь попросту не идет на данную работу. В итоге предложение в ряде случаев формируют люди, попавшие в эту сферу деятельности случайно. Если сравнивать среднюю заработную плату инженера по охране труда со средней заработной платой по Республике Бурятия, то окажется, что она ниже на 27 %, чем у других инженеров. Работодатель нередко принимает на работу работников с низкой квалификацией, не позволяющей эффективно управлять охраной труда. Иногда берут на работу пенсионеров, лиц, не имеющих профильного образования или образования вообще. Так, конечно, не везде, но это — тенденция. Причина — мероприятия по охране труда финансируются по остаточному принципу в масштабе всей российской экономики. Мало кто из работодателей тратит на финансирование мероприятий по охране труда больше 0,2 % суммы затрат на производство продукции (т. е. больше минимума, определенного ТК). Механизм скидок и надбавок к тарифу не эффективен. Формально он есть, а реально он применяется в ничтожных масштабах. Та же ситуация и в сфере финансирования предупредительных мер — доля страхователей, получивших разрешение ФСС на финансирование ПМ, составляет 0,5 % от их общей численности. Если мы говорим о квалификации кадров, занятых в отрасли, то надо сказать и несколько слов о руководящих лицах компаний, об их квалификации по вопросам охраны труда. Сорокачасовая программа для такой категории обучаемых очень часто является формальной. Зачастую руководитель организации не может выделить неделю своего рабочего времени для такого обучения,

40

и это надо воспринимать как данность. Кстати, эта категория обязана еще проходить и сорокачасовое обучение по вопросам гражданской обороны. И, возможно, и другие виды обязательного обучения. Поэтому необходимо внедрять новые формы обучения, в первую очередь дистанционного, с последующей реальной проверкой реальных знаний. Вообще нужна разработка дифференцированных как по времени, так и по содержанию программ обучения для разных категорий обучаемых. Однако основные проблемы в сфере качества работников, занятых в сфере охраны труда, — появляются, по нашему мнению, из-за проблем высшего профессионального образования. В Перечне направлений подготовки (специальностей) высшего профессионального образования (утвержденном приказом Министерства образования и науки России от 12.01.05) вообще не упомянуты специалисты по охране труда или инженеры по охране труда. Вузовский курс «Охрана труда», введенный в программу подготовки в 1966 г. и отвечавший своему назначению, в начале 1990-х гг. был переименован. И не просто переименован, но и получил новое содержание. Дисциплина получила название «Безопасность жизнедеятельности», и кроме вопросов охраны труда в нее вошли вопросы гражданской обороны и экологии. Это неверный подход. Отраслевой специфики охраны труда в этом курсе вообще нет. В настоящее время на основе ныне действующих государственных образовательных стандартов существуют программы среднего и высшего профессионального образования по подготовке специалистов в области «Безопасности жизнедеятельности» с присвоением квалификаций инженер, техник и старший техник. В педагогических вузах ведется подготовка учителей по безопасности жизнедеятельности для школ и системы средних учебных заведений. Проблемы с кадрами в сфере охраны труда неизбежно заострят и те проблемы, которые у нас появятся при реформировании системы охраны труда. Другими словами — нам всем надо приложить усилия по развитию кадрового потенциала отрасли. Если мы начнем смотреть данные Росстата, то поймем,что детальной статистики по численности и структуре кадрового состава служб охраны труда практически нет, но принципиального значения отсутствие этих данных не имеет. Все проблемы и так известны: непрофильное об-

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

разование или отсутствие образования у существенной части занятых в отрасли, высокий средний возраст занятых и малая доля молодых специалистов, низкий уровень оплаты труда занятых в отрасли и др. Мы все должны понимать, что меняется система охраны труда и система управления охраной труда. Эти изменения пройдут на всех уровнях — федеральном, региональном, уровне хозяйствующего субъекта, уровне службы охраны труда и на уровне каждого специалиста по ох��ане труда. Направления реформ всем известны, более двух лет на всех конференциях и семинарах они обозначаются. И есть понимание того, что сейчас необходимо формировать новые, соответствующие перспективным изменениям требования к специалистам и руководителям предприятий, которые несут ответственность за жизнь и здоровье работников. Для того чтобы новая, создаваемая система охраны труда нормально заработала, необходимо сейчас формировать новые, качественные требования к тем работникам, которые заняты в этой отрасли. Каким образом? Если посмотреть правде в глаза, то у федерального правительства в лице Министерства здравоохранения и социального развития России и в лице профильного департамента вряд ли найдутся силы и желание взвалить на себя воз формирования качественных требований к тому, какие должны в этой сфере работать кадры. То есть, конечно, Минздрав в этой работе участие примет, но вопрос повышения эффективности кадрового потенциала отрасли — он общий. И большую, самую важную роль здесь должно играть профессиональное сообщество. В сфере охраны труда сообщество такое есть, и весьма развитое: Ассоциация специалистов по охране труда (АСОТ), Национальная ассоциация центров охраны труда (НАЦОТ), саморегулируемая некоммерческая организация «Ассоциация разработчиков, изготовителей и поставщиков средств индивидуальной защиты» (Ассоциация «СИЗ»), Некоммерческое партнерство «Саморегулируемая организация «Национальное общество аудиторов трудовой сферы» и другие организации. Уверен, что эти организации должны работать не как московские организации, а как организации, представляющие интересы всех регионов, всех центров и всех специалистов по охране труда в России на всей ее территории. Новая система охраны труда даст толчок для развития рынка — мощные экономические стимулы, которые поя-

вятся у работодателей, приведут к тому, что работодатель захочет увидеть у себя на предприятии специалистов по охране труда, которые смогут эффективно управлять профессиональными рисками, в т.ч. производить соответствующие экономические расчеты, организовывать проведение таких мероприятий по охране труда, которые позволят выходить на скидки к тарифам (или на более низкие страховые тарифы), которые смогут обеспечить экономию ФОТ и экономию на льготы по итогам аттестации и проч.; работодатель захочет у себя увидеть в качестве исполнителя компанию, которая оказывает качественные услуги по аттестации или обучению или иные услуги по хране труда, т. е. в таких организациях также должны работать люди, которые обладают высоким уровнем квалификации. Эти организации должны будут предоставлять те услуги, которых сейчас по факту нет, — управление профрисками, организация мероприятий по охране труда, расчеты тарифов и сопоставление с затратами на охрану труда и т. д. «Административная дубинка» для работодателя тоже, по всей видимости, станет потяжелее — на очереди ужесточение санкций в КоАП за нарушение или неисполнение требований охраны труда. Совсем скоро на рынке труда станут востребованы специалисты по охране труда более высокой квалификации. Меняется сам характер труда специалистов в области охраны труда. Проявляется это в том, что в системе управления профессиональными рисками основной упор делается на реализацию превентивных мер, т.е. осуществление идентификации опасностей и ранжирование рисков не post factum, т.е. когда несчастный случай уже произошел, а до его наступления. Откуда возьмутся эти новые специалисты? Инструменты решения этой задачи у нас имеются уже в настоящее время. Как мы уже отметили, в России есть представительные сообщества, которые объединяют и специалистов и организации. Потенциал развития у этих сообществ также налицо. Итак, каким образом эти сообщества должны, на наш взгляд, участвовать в решении задачи развития кадрового потенциала в сфере охраны труда? Есть такие замечательные справочники, как ЕТКС и КС, где представлены должности и профессии занятых в сфере охраны труда. Сейчас начата реформа этих документов. Внутри них теперь будет не краткая квалификационная характеристика, а профессиональный стандарт.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

41


СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Профессиональный стандарт специалистов в сфере охраны труда призван отражать нормативные требования к квалификации специалистов в данной области. Универсальной единицей профессионального стандарта является обобщенная трудовая функция, например «Разрабатывает и реализует политику в области охраны труда». По каждой трудовой функции указывается соответствующий набор профессиональных компетенций, определяющих способность работника выполнять определенный круг обязанностей по данной трудовой функции, а также требования к необходимым знаниям. В настоящее время вносятся изменения в нормативную базу. Предполагается, что в ближайшие месяцы выпуски ЕТКС и КС будут делаться по структуре профессиональных стандартов. Разработан примерный макет профессионального стандарта. Данный макет включает в себя: — наименование профессионального стандарта; — аннотацию профессионального стандарта, содержащую краткое описание области; — новая система профессиональной деятельности специалиста в области охраны труда и возможные наименования должностей; — требования к выполнению трудовых функций в виде критериев качества их выполнения; — требования к квалификации, содержащие перечень трудовых функций, сгруппированный по уровням квалификации и дифференцированный по параметрам знаний, умений и самостоятельности; — в качестве дополнительных элементов в профессиональный стандарт могут включаться требования к ценностям и моделям поведения специалиста в области охраны труда, уровню образования, стажу, а также различные ограничения на занятие профессиональной деятельностью. Поскольку многие трудо- охраны труда даст толчок для развития рынка — мощные экономические стимулы, которые появятся у работодателей, приведут к тому, что работодатель захочет увидеть у себя на предприятии специалистов по безопасности труда. ны труда являются сквозными, то использование в качестве основы профессионального стандарта описание трудовых функций позволяет использовать профессиональный стандарт как конструктор, позволяющий делать набор трудовых функций, отвечающих специфике организации.

42

Особенностью профессиональных стандартов является то, что они являются продуктом коллективного творчества всех участников рынка труда: работодателей, профессионального, научного и образовательного сообщества, представителей власти и профсоюзов. Особую роль при разработке профессиональных стандартов специалистов в области охраны труда должны играть профессиональные сообщества при поддержке органов исполнительной власти регионов.Допустим, определенное сообщество, работающее в сфере охраны труда, или группа этих сообществ-организаций, разрабатывает проекты профессиональных стандартов на все виды трудовой деятельности в сфере охраны труда, или на часть. Представляет на утверждение в Минздрав. Если с точки зрения министерства все нормально, оно утверждает эти профессиональные стандарты. Теперь в стране есть такой инструмент — это профессиональные стандарты. С ними необходимо выходить в Минобразование — посмотрите — вот требование бизнес-сообщества и позиция государства — кто нужен современной экономике — с какими ЗУН, компетенциями и по каким специальностям в сфере охраны труда. Министерству образования в этом случае придется в соответствии с разработанными профессиональными стандартами сформировать образовательные стандарты. Это будет очень серьезный шаг по формированию эффективной системы связи бизнес–образование, т.е. бизнес дает задание, а система образования его выполняет. Обучать должны тому, что действительно нужно экономике. На вопрос, что позволит изменить в развитии кадрового потенциала системы управления персоналом введение системы профессиональной стандартизации, ответ будет таков: 1. Система образования получит конкретный запрос на те компетенции, которыми сегодня должны обладать специалисты, необходимые для создания и эффективного функционирования системы охраны труда в организации. 2. Разработка системы профессиональных стандартов позволит развивать систему признания уровня квалификации на основе формирования системы сертификации персонала. 3. Разработка системы профессиональных стандартов с привлечением широкого круга экспертов будет способствовать вымыванию неквалифицированных специалистов с рынка труда.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

4. Поскольку профессиональные стандарты содержат квалификационные уровни, отражающие сложность выполняемых трудовых функций, то это будет способствовать установлению адекватного размера оплаты труда специалистов в области охраны труда. Важнейшая и сложная задача — сделать так, чтобы профессиональный стандарт, задавая нормативные требования к уровню квалификации работников, в значительной степени ориентировал систему образования на перспективу, на формирование тех компетенций, которые будут востребованы через 5–7–10 лет. Но очевидно, что даже если сейчас этот процесс разработки профессиональных стандартов пойдет, то на очереди — разработка образовательных стандартов, потом разработка и внедрение в практику образовательных программ, потом непосредственно обучение, потом (мы понимаем, что одногодичным выпуском из вузов мы рынок не насытим, ожидание рынком 5–10 выпусков из вузов) — пройдет 10– 20 лет, прежде чем у нас в стране появятся новые специалисты в сфере охраны труда. Т.е. мы понимаем, что нового сорта профессионалы, соответствующие требованиям новой системы охраны труда, появятся у нас, самое оптимистичное, через 10–20 лет. Что делать сейчас? Сможем ли мы обойтись без этих замечательных профессионалов, которых нам наготовит высшая школа через пару десятилетий? Ответ очевидный. Сможем пока обойтись без них. Мы думаем, что профессиональные стандарты нужны. И они должны быть написаны теми, кто в этой сфере работает. Написаны они должны быть бизнессообществом, теми организациями, которые работают на этом рынке, общественными, саморегулируемыми и пр. И после того как в стране появятся адекватные профессиональные стандарты, надо будет создавать системы сертификации персонала. Это единственный выход в ситуации, когда: — нет системы профильного высшего и среднего образования и существенная часть занятых в отрасли не имеет профильного образования; — в условиях, когда существенная часть специалистов по охране труда стала таковой путем многолетней практической работы в своей области; — в условиях, когда быстро меняется система охраны труда и меняются требования к кадрам в этой отрасли и необходимо постоянно проходить краткосрочные образовательные программы. Итак, системы сертификации.

Наверное, уже при разработке проектов профстандартов потребуется параллельно готовить к введению в действие соответствующие им сертификационные системы (на базе уже действующих или новых, как это решит рынок). Позиции профстандартов — это критерии для проведения сертификации персонала. Очевидно, что задача сертификации — подтвердить уровень и предмет квалификации персонала, обеспечить развитие качественных характеристик (через рекомендуемые системы обучения), дать определенные гарантии работодателям. В этих системах сертификации существенную часть работы должны выполнять региональные центры. Оценить в Москве квалификацию специалиста из региона, скажем в Бурятии, может, пожалуй, только экстрасенс, если речь идет о дистанционной оценке. И опять мы получим ситуацию, когда сертификаты есть у всех, а высококвалифицированных работников найти невозможно. Центры сертификации персонала в регионах — реально возможный первый шаг к качественному изменению кадрового потенциала специалистов по охране труда. И требования, на соответствие которым будет проводиться сертификация персонала в этих центрах, должны вырабатываться профессиональными сообществами на федеральном уровне и оцениваться непосредственно на местах, в регионах, при содействии органов исполнительной власти субъекта. Эти требования должны составить основу профессиональных стандартов, которые в дальнейшем получат статус государственных нормативных документов и в свою очередь станут основой образовательных стандартов, по которым будут обучаться будущие руководители высшего и среднего звена, а также специалисты по охране труда в учреждениях высшего и среднего профессионального образования. Система сертификации должна быть четко увязана и с системой обучения. Объективная оценка уровня специалиста должна сопровождаться и набором рекомендаций — как этот уровень надо развивать и при помощи каких инструментов. Под инструментами мы понимаем прежде всего различные формы и виды обучения. (Несколько слов по обучению. В настоящее время Минздравсоцразвития ведет активную работу по пересмотру совместного постановления Минтруда РФ № 1 и Минобразования РФ

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

43


СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

№ 29 от 13 января 2003 г. об утверждении Порядка обучения по охране труда и проверке знаний требований охраны труда работников организаций. Действующий порядок прежде всего морально устарел, не удовлетворяет по своей структуре, изложению отдельным положениям ТК Российской Федерации и вступает с ним в противоречие. В основе всей системы обучения вопросам охраны труда должна лежать дифференциация видов обучения (по срокам, глубине, направленности обучения) для различных групп (отдельных категорий) работников на основе государственных требований к образованию, образовательным цензам и квалификациям, с учетом потребностей производства. В новом подходе к обучению по охране труда, сохраняя общую типовую базу и программу, должны быть четко разграничены категории по продолжительности обучения, объему предоставляемого материала, для того чтобы этот дифференцированный подход позволил охватить все категории работающих. Планируется разграничить работников по категориям, должностям и уровням ответственности и разработать для каждой категории свою типовую программу обучения по каждому из видов подготовки, предусмотренных Трудовым кодексом. Для инструктажей, стажировок, обучения необходимо разработать типовой порядок, содержащий терминологический аппарат, а также сведения о том, кто, когда, в какой форме проводит тот или иной вид обучения, какова продолжительность и периодичность данного вида. Нужно сделать так, чтобы профессиональный стандарт, задавая нормативные требования к уровню квалификации работников, в значительной степени ориентировал систему образования на перспективу, на формирование компетенций, которые будут востребованы через 5–7–10 лет. подготовки для конкретной категории, и каковы критерии проверки знаний по данному виду обучения (с указанием, кто имеет право эту проверку осуществлять). Подготовка персонала по охране труда должна носить непрерывный характер, все этапы должны быть взаимоувязаны в единый процесс. И подготовку по вопросам охраны труда, безусловно, необходимо гармонизировать с другими видами обучения (например, с обучением по вопросам работы на высоте, по вопросам электро- или пожарной безопасности и т. п.). И самое главное: планируется установить

44

взаимосвязь обучения руководителей и специалистов, ответственных за вопросы охраны труда в организации, со смертельным травматизмом. Т. е. обучающие организации должны нести ответственность за подготовку тех, кто в своих организациях отвечает за жизнь и безопасность людей на производстве. И в заключение хочется еще заострить внимание на роли профессиональных сообществ в становлении и развитии качественного нового рынка услуг в области охраны труда и совершенствовании кадрового потенциала в этой области. В настоящее время в соответствии с проектом приказа Минздравсоцразвития России от 13 мая 2009 г. «Об утверждении Перечня услуг в области охраны труда, для оказания которых необходима аккредитация, и Правил аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда», предусматривается обязательная государственная аккредитация организаций, оказывающих услуги по обучению работодателей и работников вопросам охраны труда, а также по подготовке экспертов по оценке условий труда и профессиональных рисков. Приказ этот на днях зарегистрирован в Минюсте. У нас появилась система аккредитации. Пока лишь государственная, осуществляемая Минздравом и Рострудом. Но в дальнейшем планируется, что регулирование рынка таких услуг будет осуществляться профессиональными сообществами. И это логично, потому что именно такие профессионалы в своей области могут оценить качество обучения, предлагаемое теми или иными организациями в их регионе. Также вполне логично, что различного рода профессиональные ассоциации и объединения должны вырабатывать единые требования к квалификации тех, кто отвечает за жизнь и безопасность людей на производстве, и составлять реестры организаций, которые, по их мнению, достаточно компетентны, чтобы сертифицировать персонал на соответствие выработанным требованиям. На федеральном уровне только задаются рамки, основные принципы и подходы к формированию системы управления охраной труда, базовым элементом которой является грамотный высококвалифицированный персонал. Все остальное — это работа бизнес-сообществ, в т. ч. на региональных рынках. www.niitruda.ru

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ УДК 331.103.345

Организация охраны труда с использованием инноваций и инвестиций в управление персоналом* М. В. Гальцов, соискатель, кафедра управления человеческими ресурсами РЭУ им. Г. В. Плеханова Резюме. Анализируется такое актуальное направление, как осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции контроллинга затрат на персонал. Ключевые слова: организация и нормирование труда, бизнес-цели организации, инновации и инвестиции. Е-mail: rea_personal@mail.ru. ORGANIZATION OF LABOR, USING INNOVATION AND INVESTMENT IN HUMAN RESOURCE MANAGEMENT M. V. Galtsov Summary. Such actual direction, as realization of innovations in the organization and rationing of work in the conditions of realization of the stoimostno-focused concept of controlling of expenses for the personnel is analyzed. Key words: the organization and rationing of work, the business purpose of the organization, an innovation and the investment. Область организации и нормирования труда не является раз и навсегда устоявшейся и не подлежащей изменениям. Инновации в ней призваны оптимизировать инвестиции в материально-вещественные и человеческий фактор производства, установить такое их соотношение, которое в максимальной степени соответствовало бы бизнес-целям организации. Организация и нормирование труда объективно нуждается в обновлении и соответствии современным прогрессивным образцам применяемых методов и инструментов. В то же время для предприятий, стремящихся превратить свои человеческие ресурсы в ощутимое конкурентное преимущество, важен не только факт обновления технологий организации и нормирования труда, но и разработка, внедрение собственных инноваций в данной сфере управления наемными работниками. В контексте задач нашего исследования целесообразно уточнить сущность инноваций в управлении персоналом, организации и нормировании труда, поскольку в зарубежной и российской ли-

тературе трактовки категории «инновации» определенным образом различаются. Однако это не препятствует широкому применению данного терминала в общественно-политических дискуссиях. В современных условиях Президент и Правительство России рассматривают инновационный путь как магистральное направление развития экономики страны. Проблемы инновационной деятельности нашли свое отражение в Послании Президента Российской Федерации Д. А. Медведева в 2009 году. Как уже говорилось, исследователи вкладывают в термин «инновации» различное содержание. Например, один из выдающихся экономистов ХХ века Й. Шумпетер понятие инноваций связывал с предпринимательством. Согласно его определению предприниматель — это тот, кто по-новому соединяет, использует ресурсы. По его мнению, предприниматель — это новатор, который разрушает сложившееся экономическое равновесие, стимулируя развитие. Со времен Й. Шумпетера инновации главным образом связываются с предпринимательством. Само понятие инновации имеет весьма широкое * Статья впервые опубликована в нашем журнале значение. Теоретики и практики подчеркивают, в № 4/2011. что объектом инновации могут быть не только

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

45


ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ

Таблица 1

Сопротивление работников изменениям Возражения

Логические, рациональные

Психологические, эмоциональные

Социологические

Причины возражений • Нехватка времени для адаптации • Возможность создания нежелательных условий, таких как понижение квалификации • Экономические издержки изменений • Вызывающая сомнения техническая целесообразность изменений • Страх неизвестности • Неумение адаптироваться к переменам • Антипатия к менеджерам или другим проводникам перемен • Неверие в других людей • Потребность в безопасности, желание сохранить статус • Поддержка негативно настроенных политических коалиций • Поддержка групповых ценностей • Противоречие изменений локальным, ограниченным интересам • Противоречие изменений законным интересам • Противоречие изменений дружеским интересам

новая продукция и новые рынки, на что обычно обращается основное внимание, но и новые процессы, причем не только производственные, но и управленческие. Многие быстрорастущие предпринимательские фирмы возникли в сфере управленческой инфраструктуры (консалтинг, инжиниринг). Согласно классификации, проведенной в свое время ООН12, охватывают: а) новую продукцию; б) новые технологические процессы и формы организации производства; в) новые рынки; г) новые финансовые институты и инструменты финансирования; д) новые организационные структуры и процессы управления. В современной экономике предприниматель, понимаемый, согласно Й. Шумпетеру, как партнер изобретателя, распознающий ценность нововведения, осваивающий его и представляющий рынку, играет решающую роль в процессе экономического роста. Предпринимательство фактически выступает как эквивалент инновационности, позволяющей… бизнесу добиться … конкурентного преимущества на рынке3. Показателен в этом смысле пример получившей мировую известность в весьма преуспеваюУправление корпоративной культурой. 2009. № 1. С. 29. Entrepreneurship and economic development. N.Y.: UN, 1988. 3 Подробнее см.: Шумпетер Й. Теория экономического развития. М.: Прогресс. 1982. Цит. по : Минервин И. Без инноваций нет и не будет экономического роста// Вестник ассоциации менеджеров. 2005. № 4 (74). С. 45–46. 1 2

46

1

щей компании Google. В ней используется принцип, позволяющий ей постоянно обновляться и реализуемый в алгоритме «семьдесят — двадцать — десять». Семьдесят процентов времени компания инвестирует в то, что расширяет ее основной бизнес, то есть, например, улучшает поисковик, рекламу и т. д. Двадцать процентов инвестируется в то, что позволяет «переизобретать» бизнес. И десять процентов тратится на нечто совершенно новое, неизведанное, иногда такое, что представляется безумным, невероятным. Аргументируя целесообразность подобного подхода, председатель Совета директоров компании Strategies Гэри Хемел утверждает, что сегодня экономика знаний уходит в прошлое. Мир переходит к экономике креатива. И в экономике креатива именно способности высшего уровня — креативность и страсть — создают благосостояние и успешность. Но проблема состоит в том, что именно эти качества — творческий потенциал, страсть, инициативность — это дары. Их невозможно заставить проявлять, невозможно потребовать быть заинтересованным и креативным4. По нашему мнению, такое положение вещей прямо указывает, что магистральным направлением инноваций в управлении персоналом должно стать формирование инновационно-ориентированной среды в организации. Хемел Гэри. Инновационность как образ жизни компании // Тор-Manaqer. 2008. мая. С. 12, 14. 4

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ

Инновации в организации и нормировании труда, в управлении персоналом относятся к тем, которые в силу ряда объективных причин, обусловленных социально-психологическими факторами, вызывают наибольшее напряжение в организации и ярко выраженное сопротивление переменам. Специалисты группируют причины возражений, выступающих как форма сопротивления работников изменениям, в зависимости от источников или сфер возникновения (см. табл. 1). Проблеме преодоления сопротивления инновациям посвящено много работ российских и зарубежных исследователей. Например, предлагается использовать инновационный реинжиниринг как социально-экономический институт, возникающий в результате количественного роста и усиления роли инноваций в деятельности организаций. Инновационный реинжиниринг, развитие которого проявляется в революционных, скачкообразных изменениях, сочетается с эволюционными социально-организационными, когнитивными (познавательными) и управленческими новшествами. Принципиально важным для реинжиниринга является рассмотрение организации как открытой системы, находящейся в тесном взаимодействии с внешней средой. Одновременно с этим организация имеет внутреннюю микросреду, элементы которой также находятся во взаимодействии. Результатом такого подхода является группировка факторов, как способствующих, так и препятствующих инновационной деятельности в организации (см. рис. 1)1. Спецификой реализации инноваций в организации и нормировании труда, которая, по нашему мнению, становится фактором, определяющим их разработку и внедрение, является то, что они находятся на стыке таких функциональных менеджментов как управление инновациями и управление персоналом. Такое положение вещей побуждает администрацию держать в поле зрения одновременно два объекта управления — инновации и персонал, стараясь найти точки пересечения протекания инновационных процессов и динамики трансформации социально-трудовых процессов в организации. В то же время, наш управленческий опыт свидетельствует о том, что руководству не сле1

Энергия XXI век. 2007. № 4 (66). С. 123–124.

дует пассивно ожидать того момента, когда в недрах организации «сами собой» начнут продуцироваться инновации. Топ-менеджмент должен инициировать инновационный процесс, исходя из стратегических бизнес-целей и диагностики проблем, тормозящих их достижение. Здесь может найти применение уже известный алгоритм, применяемый в области внуртиорганизационной диагностики: 1) признание и объяснение проблем, оценку потребности в изменениях; 2) определение готовности и способности организации к проведению изменений; 3) определение требуемых управленческих и других ресурсов для изменений; 4) определение целей и выработку стратегии изменений. Планируемые изменения всегда имеют специфические цели. Таковыми могут быть повышение производительности в работе, разработка новых продуктов и технологий, увеличение мотивации деятельности работников, повышение удовлетворенности потребителей, увеличение доли рынка. Однако все специфические цели по изменениям включают в себя улучшение способности организации адаптироваться к внешней среде и изменение поведения работников2. Осуществление инноваций в организации и нормировании труда в условиях реализации стоимостно-ориентированной концепции контроллинга затрат на персонал предполагает бюджетирование соответствующих расходов и соответствующий анализ их эффективности. Мы полагаем, что данный вид расходов на персонал следует рассматривать как дополнительный, хотя в перспективе он будет оказывать самое непосредственное влияние на основную деятельность работников. Инвестиции подобного рода могут также трактоваться как социальные, имея в виду их социальный эффект, проявляющийся в том, что под их влиянием происходит обогащение содержания и характера труда, рост эффективности производства, а следовательно — должен быть обеспечен рост трудовых доходов наемных работников. Немаловажным социальным последствием инвестиций, направляемых на инновации в управлении персоналом, представляется 2 Кужева С. Н., Тараканов Ю. А. Модели и методы управления изменениями на предприятии // Вестник Омского университета. Серия Экономика. 2008. №2. С. 160.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

47


ИННОВАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ

Организационно-управленческие Устоявшиеся организационные структуры, излишняя централизация, авторитарный стиль управления, преобладание вертикальных потоков информации; ведомственная замкнутость, трудность межотраслевых и межорганизационных взаимодействий; жесткость в планировании, ориентация на сложившиеся рынки, ориентация на краткосрочную окупаемость; сложность согласования Социально-психологические и культурные Сопротивление изменениям, которые могут вызвать такие последствия, как изменение статуса, необходимость поиска новой работы, перестройка устоявшихся способов деятельности, нарушение стереотипов поведения сложившихся традиции; боязнь неопределенности, опасение наказаний за неудачу; сопротивление всему новому

И Н Н О В А Ц И О Н Н А Я Д Е Я Т Е Л Ь Н О С Т Ь

Политические, правовые Законодательные меры (особенно льготы), поощряющие инновационную деятельность, государственная поддержка инноваций Организационно-управленческие Гибкость организационных структур, демократичный стиль управления, преобладание горизонтальных потоков информации; самопланирование, допущение корректировок; децентрализация, автономия, формирование целевых, проблемных групп, реинжиниринг

ФАКТОРЫ

Политические, правовые Ограничения со стороны антимонопольного, налогового, амортизационного, патентно-лицензионного законодательства

Экономические, технологические Наличие резерва финансовых, материально-технических средств, прогрессивных технологий; необходимой хозяйственной и научно-технической инфраструктуры; материальное поощрение за инновационную деятельности

СПОСОБСТВУЮЩИЕ

ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Экономические, технологические Недостаток средств для финансирования инвестиционных проектов, слабость материальной и научно-технической базы, устаревшая технология, отсутствие резервных мощностей доминирование интересов текущего производства

Социально-психологические и культурные Моральное поощрение, общественное признание, обеспечение возможностей самореализации, освобождение творческого труда; нормальный психологический климат в трудовом коллективе

Рис. 1. Факторы, препятствующие и способствующие инновационной деятельности нам формирование инновационной культуры1 сотрудников, которая должна стать полноправным элементом корпоративной культуры оргаИнновационная культура человека — представляет область его духовной жизни, отображающая его ценностную ориентацию, закрепленную в мотивах, знаниях, умениях и навыках, в образцах и нормах поведения, и обеспечивающая восприимчивость им новых идей и способность к поддержке и реализации новшества во всех сферах жизни.— См.: Чернолес Г. В. Интеллектуальный капитал предприятия: стратегия управления и методика оценки. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук. Санкт-Петербург. 2009. с. 11. 1

48

низации. Мы также полагаем, что данные инвестиции следует рассматривать как инвестиции в человеческий капитал, поскольку вовлеченность все большего числа сотрудников в инновационный процесс наращивает человеческий капитал организации даже при неизменной численности ее трудовых ресурсов. Столь многообразный «облик» инвестиций в инновации в управлении персоналом требует особого подхода к их анализу и прогнозированию в рамках изучения объема и структуры затрат на содержание персонала.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Деятельность международной организации труда* А. Г. Костанянц, д-р юрид. наук, проф., г. Москва Резюме. МОТ имеет уникальную для Организации Объединенных Наций трехстороннюю структуру, в рамках которой представители работодателей и трудящихся — «социальные партнеры» в экономике — имеют равный с представителями правительств голос при разработке ее мер и программ. Ключевые слова: деятельность Международной организации труда. E-mail: lenmed@mail.ru THE ACTIVITIES OF THE INTERNATIONAL LABOUR ORGANIZATION A. G. Kostanyants Summary. The ILO is unique to the United Nations tripartite structure, in which representatives of employers and workers — the «social partners» of the economy — have an equal voice with governments in developing its policies and programs. Keywords: activities of the International labor organization. E-mail: lenmed@mail.ru

Международная организация труда (МОТ) создана на основании уставного принципа, согласно которому всеобщий и прочный мир может быть установлен только на основе социальной справедливости. МОТ выработала такие критерии индустриального общества, как восьмичасовой рабочий день, защита материнства, законодательство, запрещающее использование детского труда, и целый ряд мер, способствующих безопасности на рабочих местах и нормальным трудовым отношениям. МОТ является международной институциональной основой, позволяющей рассматривать такие вопросы и находить решения, способствующие улучшению условий труда во всем мире. Ни одна страна или ни одно общество не может принять любые из этих мер без аналогичных и одновременных действий со стороны своих конкурентов.

Международная организация труда появилась вместе с Лигой Наций на основании Версальского договора в 1919 году. Она была учреждена для выражения растущей озабоченности по поводу социальной реформы после Первой мировой войны и уверенности в том, что любая реформа должна проводиться на международном уровне. После Второй мировой войны основные цели и принципы МОТ получили активное подтверждение и расширение в Филадельфийской декларации. В этой декларации предвосхищался послевоенный рост национальной независимости и предсказывалось зарождение крупномасштабного технического сотрудничества со странами развивающегося мира. В 1946 году МОТ стала первым специализированным учреждением в системе вновь созданной Организации Объединенных Наций. В 1969 году в связи с 50-летней годовщиной МОТ ей была присуждена Нобелевская премия мира. Первая Международная конференция труда * Статья впервые опубликована в нашем журнале в № 10/2011. состоялась в октябре — ноябре 1919 года в Вашинг-

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

49


В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

тоне. На ней были приняты шесть конвенций и шесть рекомендаций (включая Конвенцию № 1 о продолжительности рабочего дня).

Как действует МОТ МОТ имеет уникальную для Организации Объединенных Наций трехстороннюю структуру, в рамках которой представители работодателей и трудящихся — «социальные партнеры» в экономике — имеют равный с представителями правительств голос при разработке ее мер и программ. МОТ также поощряет подобную трехстороннюю структуру в своих государствах-членах путем содействия «социальному диалогу» между профсоюзами и работодателями при разработке и в случае необходимости применении национальной политики по социальным, экономическим и многим другим вопросам. Минимальные международные трудовые нормы и широкий круг мер МОТ принимаются на Международной конференции труда, которая проводится ежегодно. Каждые два года Конференция принимает двухгодичную программу деятельности и бюджет МОТ, который финансируется государствами-членами. Конференция является также международным форумом, на котором обсуждаются трудовые и социальные проблемы, имеющие значение для всего мира. Каждое государствочлен МОТ имеет право направить на Конференцию четырех делегатов, два от правительства и по одному от трудящихся и работодателей. Эти делегаты вправе независимо высказываться и голосовать. В период между ежегодными сессиями Конференции деятельностью МОТ руководит Административный совет в составе 28 представителей правительств, 14 представителей трудящихся и 14 представителей работодателей. Секретариат МОТ, штаб-квартира, исследовательский центр и издательство находятся в Международном бюро труда в Женеве. Администрация и управление осуществляются через региональные, областные и отраслевые бюро, находящиеся более чем в 40 странах. Деятельности Административного совета и Бюро помогают трехсторонние комитеты, охватывающие основные отрасли промышленности. Она также осуществляется при поддержке со стороны

50

комитетов экспертов по таким вопросам, как профессиональная подготовка, развитие управления, техника безопасности и охрана труда, трудовые отношения, обучение трудящихся и специальные проблемы, касающиеся женщин и молодых трудящихся. Государства-члены МОТ периодически проводят региональные совещания для изучения вопросов, представляющих особый интерес для соответствующих регионов.

Чем занимается МОТ МОТ имеет четыре главные стратегические цели: — развитие и реализация норм и основополагающих принципов и прав в сфере труда; — создание более широких возможностей для женщин и мужчин по обеспечению достойной занятости; — расширение охвата и повышение эффективности социальной защиты для всех; — укрепление трехсторонней структуры и поддержание социального диалога. Эти цели достигаются следующими путями: — разработка международных мер и программ по содействию осуществлению основных прав человека, улучшению условий труда и жизни и расширению возможностей для занятости; — разработка международных трудовых норм (подкрепляющаяся уникальной системой контроля над их применением), которые служат в качестве руководящих принципов для национальных органов власти при реализации этих мер; — всесторонняя программа международного технического сотрудничества, разрабатываемая и осуществляемая при активном партнерстве с учредителями в помощь странам при проведении в жизнь этих мер; — подготовительная, учебная и издательская деятельность, способствующая реализации всех этих усилий. Генеральный директор: г-н Хуан Сомавиа. Адрес: Рут де Морийон 4, 1211 Женева 22. Тел.: +41 22 799 6111. Международная Организация Труда имеет представительства по всему миру. В России Бюро МОТ находится в Москве. Адрес в интернете: www.ilo.ru.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Конвенции Международной организации труда 1. Конвенция об ограничении рабочего времени на промышленных предприятиях до восьми часов в день и сорока восьми часов в неделю. 2. Конвенция о безработице. 3. Конвенция о труде женщин до и после родов. 4. Конвенция о труде женщин в ночное время. 5. Конвенция о минимальном возрасте приема детей на работу в промышленности. 6. Конвенция о ночном труде подростков в промышленности. 7. Конвенция об определении минимального возраста для допуска детей на работу в море. 8. Конвенция о пособиях по безработице в случае кораблекрушения. 9. Конвенция о трудоустройстве моряков. 10. Конвенция о минимальном возрасте допуска детей на работу в сельском хозяйстве. 11. Конвенция о праве на организацию и объединение трудящихся в сельском хозяйстве. 12. Конвенция о возмещении при несчастных случаях на работе в сельском хозяйстве. 13. Конвенция об использовании свинцовых белил в малярном деле. 14. Конвенция о еженедельном отдыхе на промышленных предприятиях. 15. Конвенция о минимальном возрасте допуска подростков на работу в качестве грузчиков угля или кочегаров во флоте. 16. Конвенция об обязательном медицинском освидетельствовании детей и подростков, занятых на борту судов. 17. Конвенция о возмещении трудящимся при несчастных случаях на производстве. 18. Конвенция о возмещении трудящимся при профессиональных заболеваниях. 19. Конвенция о равноправии граждан страны и иностранцев в области возмещения трудящимся при несчастных случаях. 20. Конвенция о ночной работе в хлебопекарнях. 21. Конвенция об упрощении процедуры инспекции эмигрантов на борту судов. 22. Конвенция о трудовых договорах моряков. 23. Конвенция о репатриации моряков. 24. Конвенция о страховании по болезни трудящихся промышленных и торговых предприятий и домашней прислуги.

25. Конвенция о страховании по болезни трудящихся в сельском хозяйстве. 26. Конвенция о создании процедуры установления минимальной заработной платы. 27. Конвенция об указании веса тяжелых грузов, перевозимых на судах. 28. Конвенция о защите от несчастных случаев работников, занятых на погрузке и разгрузке судов. 29. Конвенция о принудительном или обязательном труде. 30. Конвенция о регламентации рабочего времени в торговле и в учреждениях. 31. Конвенция об ограничении рабочего времени в угольных шахтах. 32. Конвенция о защите от несчастных случаев работников, занятых на погрузке или разгрузке судов (пересмотренная в 1932 году). 33. Конвенция о возрасте приема детей на непромышленные работы. 34. Конвенция о платных бюро найма. 35. Конвенция об обязательном страховании по старости работников промышленных и торговых предприятий, лиц свободных профессий, а также надомных работников и домашней прислуги. 36. Конвенция об обязательном страховании по старости работников в сельском хозяйстве. 37. Конвенция об обязательном страховании по инвалидности работников промышленных и торговых предприятий, лиц свободных профессий, а также надомных работников и домашней прислуги. 38. Конвенция об обязательном страховании по инвалидности работников в сельском хозяйстве. 39. Конвенция об обязательном страховании на случай потери кормильца работников промышленных и торговых предприятий, лиц свободных профессий, надомных работников и домашней прислуги. 40. Конвенция об обязательном страховании на случай потери кормильца работников сельскохозяйственных предприятий. 41. Конвенция о труде женщин в ночное время (пересмотренная в 1934 году). 42. Конвенция о возмещении работникам в случае профессиональных заболеваний (пересмотренная в 1934 году). 43. Конвенция о продолжительности рабочего времени на автоматических заводах листового стекла.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

51


В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

44. Конвенция о пособиях лицам, являющимся безработными по не зависящим от них обстоятельствам. 45. Конвенция о применении труда женщин на подземных работах в шахтах любого рода. 47. Конвенция о сокращении рабочего времени до сорока часов в неделю. 48. Конвенция об установлении системы международного сотрудничества по сохранению прав, вытекающих из страхования по инвалидности, старости и на случай потери кормильца семьи. 49. Конвенция о сокращении рабочего времени на стеклодувных предприятиях. 50. Конвенция о регламентации некоторых особых систем вербовки работников. 52 Конвенция о ежегодных оплачиваемых отпусках. 53. Конвенция о минимальной квалификации капитана и других лиц командного состава торговых судов. 55. Конвенция об обязательствах судовладельца в случае болезни, травмы или смерти моряков. 56. Конвенция о страховании моряков по болезни. 58. Конвенция о минимальном возрасте допуска детей на работу в море (пересмотренная в 1936 году). 59. Конвенция о минимальном возрасте приема детей на работу в промышленности (пересмотренная в I937 году). 60. Конвенция о возрасте приема детей на непромышленные работы (пересмотренная в 1937 году). 62. Конвенция о технике безопасности в строительной промышленности. 63. Конвенция о статистике заработной платы и продолжительности рабочего времени в основных отраслях горнодобывающей и обрабатывающей промышленности, включая гражданское и промышленное строительство, и в сельском хозяйстве. 64. Конвенция о регламентации письменных трудовых договоров работников коренного населения. 65. Конвенция об уголовных санкциях за нарушение трудовых договоров работниками коренного населения. 67. Конвенция о продолжительности рабочего времени и отдыха на дорожном транспорте.

52

68. Конвенция о питании и столовом обслуживании экипажей на борту судов. 69. Конвенция о выдаче судовым поварам свидетельств о квалификации. 71. Конвенция о пенсиях морякам. 73. Конвенция о медицинском освидетельствовании моряков. 74. Конвенция о выдаче матросам свидетельств о квалификации. 77. Конвенция о медицинском освидетельствовании детей и подростков с целью выяснения их пригодности к труду в промышленности. 78. Конвенция о медицинском освидетельствовании детей и подростков с целью выяснения их пригодности к труду на непромышленных работах. 79. Конвенция об ограничении ночного труда детей и подростков на непромышленных работах. 81. Конвенция об инспекции труда в промышленности и торговле. 82. Конвенция о социальной политике на территориях вне метрополии. 83. Конвенция о применении международных трудовых норм к территориям вне метрополии. 84. Конвенция о праве на объединение и регулировании трудовых конфликтов на территориях вне метрополии. 85. Конвенци�� об инспекции труда на территориях вне метрополии. 86. Конвенция о максимальной продолжительности трудовых договоров работников коренного населения. 87. Конвенция о свободе объединений и защите права объединяться в профсоюзы. 88. Конвенция об организации службы занятости. 89. Конвенция о ночном труде женщин в промышленности (пересмотренная в 1948 году). 90. Конвенция о ночном труде подростков в промышленности (пересмотренная в 1948 году). 91. Конвенция об оплачиваемых отпусках морякам (пересмотренная в 1949 году). 94. Конвенция о трудовых статьях в договорах, заключаемых государственными органами власти. 95. Конвенция об охране заработной платы. 96. Конвенция о платных бюро по найму (пересмотренная в 1949 году). 97. Конвенция о работниках-мигрантах (пересмотренная в 1949 году).

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

98. Конвенция о применении принципов права на объединение в профсоюзы и на ведение коллективных переговоров. 99. Конвенция о процедуре установления минимальной заработной платы в сельском хозяйстве. 100. Конвенция о равном вознаграждении мужчин и женщин за труд равной ценности. 101. Конвенция об оплачиваемых отпусках в сельском хозяйстве. 102. Конвенция о минимальных нормах социального обеспечения. 103. Конвенция об охране материнства (пересмотренная в 1952 году). 104. Конвенция об отмене уголовных санкций за нарушение трудовых договоров работниками коренного населения. 105. Конвенция об упразднении принудительного труда. 106. Конвенция о еженедельном отдыхе в торговле и учреждениях. 107. Конвенция о защите и интеграции коренного и другого населения, ведущего племенной и полуплеменной образ жизни, в независимых странах. 108. Конвенция о национальных удостоверениях личности моряков. 109. Конвенция о заработной плате, рабочем времени на борту судов и составе судового экипажа (пересмотренная в 1958 году). 110. Конвенция об условиях труда на плантациях. 111. Конвенция о дискриминации в области труда и занятий. 112. Конвенция о минимальном возрасте для принятия на работу рыбаков. 113. Конвенция о медицинском осмотре рыбаков. 114. Конвенция о трудовых договорах рыбаков. 115. Конвенция о защите работников от ионизирующей радиации. 116. Конвенция о частичном пересмотре конвенций, принятых на первых 32 сессиях. 117. Конвенция об основных целях и нормах социальной политики. 118. Конвенция о равноправии граждан страны и иностранцев и лиц без гражданства в области социального обеспечения. 119. Конвенция о снабжении машин защитными приспособлениями.

120. Конвенция о гигиене в торговле и учреждениях. 121. Конвенция о пособиях в случаях производственного травматизма. 122. Конвенция о политике в области занятости. 123. Конвенция о минимальном возрасте допуска на подземные работы в шахтах и рудниках. 124. Конвенция о медицинском освидетельствовании молодых людей с целью определения их пригодности к труду на подземных работах в шахтах и рудниках. 125. Конвенция о свидетельствах о квалификации рыбаков. 126. Конвенция о помещениях для экипажа на борту рыболовных судов. 127. Конвенция о максимальном грузе, допустимом для переноски одним работником. 128. Конвенция о пособиях по инвалидности, по старости и по случаю потери кормильца. 129. Конвенция об инспекции труда в сельском хозяйстве. 130. Конвенция о медицинской помощи и пособиях по болезни. 131. Конвенция об установлении минимальной заработной платы с особым учетом развивающихся стран. 132. Конвенция об оплачиваемых отпусках (пересмотренная в 1970 году). 133. Конвенция о помещениях для экипажа на борту судов (дополнительные положения). 134. Конвенция о предупреждении производственных несчастных случаев среди моряков. 135. Конвенция о защите прав представителей работников на предприятии и предоставляемых им возможностях. 136. Конвенция о защите от опасности отравления бензолом. 137. Конвенция о социальных последствиях новых методов обработки грузов в портах. 138. Конвенция о минимальном возрасте для приема на работу. 139. Конвенция о борьбе с опасностью, вызываемой канцерогенными веществами и агентами в производственных условиях, и мерах профилактики. 140. Конвенция об оплачиваемых учебных отпусках.

4 • 2012 • ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

53


В БИБЛИОТЕКУ РУКОВОДИТЕЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

141. Конвенция об организациях сельских трудящихся и их роли в экономическом и социальном развитии. 142. Конвенция о профессиональной ориентации и профессиональной подготовке в области развития людских ресурсов. 143. Конвенция о злоупотреблениях в области миграции и об обеспечении работникаммигрантам равенства возможностей и обращения. 144. Конвенция о трехсторонних консультациях для содействия применению международных трудовых норм. 145. Конвенция о непрерывности занятости моряков. 146. Конвенция о ежегодных оплачиваемых отпусках морякам. 147. Конвенция о минимальных нормах на торговых судах. 148. Конвенция о защите работников от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах. 149. Конвенция о занятости и условиях труда и жизни сестринского персонала. 150. Конвенция о регулировании вопросов труда: роль, функции и организация. 151. Конвенция о защите права на организацию и процедурах определения условий занятости на государственной службе. 152. Конвенция о технике безопасности и гигиене труда на портовых работах. 153. Конвенция о продолжительности рабочего времени и периодах отдыха на дорожном транспорте. 154. Конвенция о содействии коллективным переговорам. 155. Конвенция о безопасности и гигиене труда и производственной среде. 156. Конвенция о равном обращении и равных возможностях для работников мужчин и женщин: работники с семейными обязанностями. 157. Конвенция об установлении международной системы сохранения прав в области социального обеспечения. 158. Конвенция о прекращении трудовых отношений по инициативе работодателя. 159. Конвенция о профессиональной реабилитации и занятости инвалидов. 160. Конвенция о статистике труда.

54

161. Конвенция о службах гигиены труда. 162 Конвенция об охране труда при использовании асбеста. 163. Конвенция о социально-бытовом обслуживании моряков в море и порту. 164. Конвенция о здравоохранении и медицинском обслуживании моряков. 165. Конвенция (пересмотренная) о социальном обеспечении моряков. 166. Конвенция (пересмотренная) о репатриации моряков. 167. Конвенция о безопасности и гигиене труда в строительстве. 168. Конвенция о содействии занятости и защите от безработицы. 169. Конвенция о коренных народах и народах, ведущих племенной образ жизни в независимых странах. 170. Конвенция о безопасности при пользовании химических веществ на производстве. 171. Конвенция о ночном труде. 172. Конвенция об условиях труда в гостиницах, ресторанах и аналогичных заведениях. 173. Конвенция о защите требований трудящихся в случае неплатежеспособности предпринимателя. 174. Конвенция о предотвращении крупных промышленных аварий. 175. Конвенция о работе на условиях неполного рабочего времени. 176. Конвенция о безопасности и гигиене труда на шахтах. 177. Конвенция о надомном труде. 178. Конвенция об инспекции условий труда и быта моряков. 179. Конвенция о найме и трудоустройстве моряков. 180. Конвенция о продолжительности рабочего времени моряков и укомплектовании судов экипажами. 181. Конвенция о частных агентствах занятости. 182. Конвенция о запрещении и немедленных мерах по искоренению наихудших форм детского труда. 183. Конвенция о пересмотре конвенции (пересмотренной) 1952 года об охране материнства. 184 Конвенция о безопасности и гигиене труда в сельском хозяйстве.

ОХРАНА ТРУДА И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ • 4 • 2012


Н А Д О Д Е Л АТ Ь Д О Б Р О!

Помоги

беспризорной собаке!

Поддержи собачий приют. Там работают честные, добрые люди!


Н А Д О Д Е Л АТ Ь Д О Б Р О!

Т

ак уж сложилось, что на протяжении тысячелетий собака, живя рядом с человеком, покоряла сердца людей своей преданностью. Наверное, именно поэтому из всех братьев наших меньших ближе всего нам стали эти верные четвероногие друзья. Тот, у кого есть собака, знает, как дороги её дружба и доверие. И тем больнее видеть сегодня на улицах наших городов не только бродячих, но и брошенных своими хозяевами собак. Мокрые, продрогшие и мучительно голодные, эти несчастные существа не теряют своей жизнерадостности. Немного ласкового солнца, тепла, еды, человеческого внимания и ласки — и в нежных сердцах собак рождается надежда. Они уже играют, они счастливы. Но найдётся и тот, кто швырнёт камнем или ударит бродячую собаку. Беззащитное зверьё порой среди белого дня подвергается массовому отстрелу и травле, причём часто на глазах женщин и детей. И очень немногим беспризорным бедолагам повезёт обрести дом. Изменить ситуацию к лучшему пытаются добровольцы и работники собачьих приютов. В меру своих сил и возможностей они помогают оказавшимся в беде животным. Во многих городах России действуют приюты, в которых опытные, внимательные и, как правило, бескорыстные люди заботятся о мохнатых «постояльцах». Здесь за собаками ухаживают, их кормят, л��чат, поды Московский муниципальный приют для бездомных собак в Солнцево г. Москва, мкр-н Солнцево, Проектируемый проезд, 740 Телефоны: 8-917-588-21-72 Даша 8-909-642-40-89 Светлана 8-926-633-04-98 Галина 8-916-451-23-21 Мария E-mail: sundogs2011@gmail.com http://sun-dogs.org

скивают им хозяина-друга. И для работников приютов нет большей радости, чем увидеть то, что их труд не напрасен, когда их подопечные находят любящих хозяев, обретают настоящую семью. Только вот незадача: приюты эти существуют, в основном, на добровольные пожертвования. И больно, когда узнаёшь, что в приютах не хватает медикаментов, корма, мисок, подстилок… Да, собственно, не хватает всего. Здесь рады любой помощи. Творящим добро очень нужны единомышленники, которые чувствуют в себе потребность и желание участвовать в спасении и улучшении условий жизни животных. Есть самые разные способы помочь бездомным собакам. И Вы можете сделать доброе дело. Однако будьте осторожны! Есть ещё мошенники, которые, прикрываясь заботой о животных, преследуют свои корыстные цели. Поэтому всегда следует проверять в приютах и на волонтёрских сайтах информацию о пожертвованиях. Безусловно, помощь страждущим — дело добровольное, Ваш порыв души, Ваша добрая воля. Важно лишь помнить, что цели можно достичь лишь тогда, когда Вы вкладываете в благородное дело частичку своей души!

 Приют для бездомных собак на ул. Искры Москва, ул. Искры, 23 (метро «Бабушкинская») Телефон: 995-78-40 Светлана  Приют для собак «ВЕРНОСТЬ» г. Пермь, Бродовский тракт, 7 Телефон: 8-963-019-34-87 Алина Владимировна  Приют для бездомных животных «Друг» г. Челябинск, ул. Красная, 38 Телефон: 8 (7351) 232-69-02 http://www.priutdrug74.ru

 Московский муниципальный приют на ул. Красная Сосна г. Москва, ул. Красная Сосна (метро «ВДНХ») Телефоны волонтёров приюта: 8-926-179-92-35 Ирина 8-909-926-63-29 Алиса 8-916-737-95-73 Светлана 8-903-792-34-32 Татьяна http://priyut-ks.ucoz.ru

 Приют собак с нелегкой судьбой «Гав» Телефоны: 8-903-290-58-66, 8-903-291-69-20 Инна E-mail: priut-gav@ya.ry http://priut-gav.narod.ru

 Частное учреждение по защите домашних животных «Зоо 37» г. Иваново, ул. Почтовая, 6, оф. 204 Телефоны: 41-16-69, 41-02-03, 41-18-51 E-mail: info@zoo37.ru http://www.zoo37.ru

 Приют для потерянных и брошенных животных «Надежда» Нижегородской общественной благотворительной организации «Зоозащита» Телефон: +7-908-235-239-7 http://nadezhda-nnov.narod.ru

С. Омельченко, Издательский Дом «ПАНОРАМА»  Астраханская региональная общественная организация защиты животных г. Астрахань, ул. Богдана Хмельницкого, 5, к. 1 Телефон: 36-31-46 Юринова Татьяна Викторовна  Благотворительный фонд помощи животным «Зоо Забота» и приют «Ковчег» Ярославская обл., Ярославский р-н, деревня Писцово Меленковского с/с Телефон: (4852) 43-83-48 http://zoozabota.ru  Приют «Ржевка» г. Санкт-Петербург, ул. Комсомола, 41 Телефон: 8-921-741-49-01, http://dogs-rzv.spb.ru  Приют «Красное Село» г. Санкт-Петербург Телефон: 8-911-912-96-83 Галина E-mail: pomogi@priutkrasnoeselo.com (служба волонтёров), sobaka@priutkrasnoeselo.com (вопросы и предложения по поводу собак, админиcтрация сайта) http://priutkrasnoeselo.com


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Издательский Дом «ПАНОРАМА» – крупнейшее в России издательство деловых журналов. Одиннадцать издательств, входящих в ИД «ПАНОРАМА», выпускают 90 журналов (включая приложения).

Свидетельством высокого авторитета и признания изданий ИД «Панорама» является то, что 27 журналов включены в Перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий, утвержденный ВАК, в которых публикуются основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук. Среди главных редакторов наших журналов, председателей и членов редсоветов и редколлегий – около 300 академиков, членов-корреспондентов академий наук, профессоров и столько же широко известных своими профессиональными достижениями хозяйственных руководителей и специалистов-практиков.

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

АФИНА

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.бухучет.рф, www.afina-press.ru 36776 20285 80753 82767 82773 82723 32907

Автономные учреждения: 99481 экономика – налогообложение – бухгалтерский учет Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях в здравоохранении 99654 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК в сельском хозяйстве 16609 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК Бухучет 16615 в строительных организациях Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие 12559 Налоги и налоговое планирование

4830

4590

Индексы по каталогу «Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

11825 Весь мир – наш дом!

1 890

1794

84832

12450 Гостиничное дело

8538

8112

1413

1341

2514

2388

Дипломатическая служба 61874 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

4614

4386

4614

4386

82723

4614

4386

84826

экономика 12383 Международная Входит в Перечень изданий ВАК

3672

3486

4614

4386

84866

12322 Общепит: бизнес и искусство

3534

3360

2514

2388

79272

99651 Современная торговля

8538

8112

19 932

18 936

84867

12323 Современный ресторан

6378

6060

82737

регулирование. 16599 Таможенное Таможенный контроль Товаровед 12320 продовольственных товаров Входит в Перечень изданий ВАК

13 116

12 462

4110

3906

www.внешторгиздат.рф, www.vnestorg.ru регулирование. 16600 Валютное Валютный контроль

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

46021

20236

ВНЕШТОРГИЗДАТ

82738

НАИМЕНОВАНИЕ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

13 116

12 462

85181


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

МЕДИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

Индексы по каталогу

47492 46543

в здравоохранении 99654 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК Вестник неврологии, и нейрохирургии 79525 психиатрии Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие скорой помощи 24216 Врач Входит в Перечень изданий ВАК

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

ПОЛИТЭКОНОМИЗДАТ

www.медиздат.рф, www.medizdat.com 80753

НАИМЕНОВАНИЕ

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

www.политэкономиздат.рф, www.politeconom.ru

4614

4386

20285

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях

4614

4386

2040

1938

84787

12310 Глава местной администрации

3534

3360

4212

4002

84790

12307 ЗАГС

3276

3114

80755

99650 Главврач

4542

4314

84791

4110

3906

82723

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК

2514

2388

84789

12308 Служба занятости

3390

3222

46105

44028 Медсестра

3534

3360

20283

2349

2232

1944

1848

Социальная политика социальное партнерство 61864 иВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

23140 82789 46312

15022 16631 24209

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Санитарный врач Входит в Перечень изданий ВАК Справочник врача общей практики Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Терапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Физиотерапевт Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Хирург Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

46106

12366

84881

12524

84811

12371

36273

99369 Экономист лечебного учреждения

ПРОМИЗДАТ

www.промиздат.рф, www.promizdat.com 4212

4002 84822

1800

1710 82714

12537 Водоочистка Входит в Перечень изданий ВАК Генеральный директор. 16576 Управление промышленным предприятием инженер. Управление 16577 Главный промышленным производством

3786

3594

9300

8838

5520

5244

1983

1884

82715

2055

1953

82716

механик 16578 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

2055

1953

82717

энергетик 16579 Главный Входит в Перечень изданий ВАК

4686

4452

3894

3702

84815

по маркетингу 12530 Директор и сбыту

8982

8532

36390

12424 Инновационный менеджмент

8418

7998

84818

и автоматика: 12533 КИП обслуживание и ремонт Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК Оперативное управление в электроэнергетике. 12774 Подготовка персонала и поддержание его квалификации Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

4614

4386

2514

2388

4542

4314

2094

1989

4110

3906

82718

16580 Управление качеством

4146

3936

84817

Электрооборудование: обслуживание 12532 эксплуатация, и ремонт Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

84816

12531 Электроцех

3960

3762

НАУКА и КУЛЬТУРА

www.наука-и-культура.рф, www.n-cult.ru 20285 46310

Бухгалтерский учет 61866 и налогообложение в бюджетных организациях культурологии 24192 Вопросы Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

2490

2364

82723

20238

61868 Дом культуры

3276

3114

84794

12303 Музей

3534

3360

46313

24217 Ректор вуза

5622

5340

47392

галерея – ХХI век 45144 Русская Выходит 3 раза в полугодие

1371

1302

46311

24218 Ученый совет

4980

4734

71294

79901 Хороший секретарь

2232

2118

46030

Гимназия. Лицей: 11830 Школа. наши новые горизонты

2334

2220

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

82720

18256

82721


ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ НА ЖУРНАЛЫ ИД «ПАНОРАМА» Индексы по каталогу

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

СЕЛЬХОЗИЗДАТ

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

Стоимость подписки через редакцию с учетом ��тоимости доставки

www.сельхозиздат.рф, www.selhozizdat.ru

Индексы по каталогу

«Роспечать» «Почта и «Пресса России» России»

НАИМЕНОВАНИЕ

Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16624 Нормирование на автомобильном транспорте Охрана труда и техника безопасности 16623 на автотранспортных предприятиях и в транспортных цехах машины и механизмы 12479 Самоходные Выходит 3 раза в полугодие

82723

82767

в сельском хозяйстве 16609 Бухучет Входит в Перечень изданий ВАК

4614

4386

84834

сельскохозяйственных 12396 Ветеринария животных

3786

3594

82763

16605 Главный агроном

3354

3186

82764

зоотехник 16606 Главный Входит в Перечень изданий ВАК Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК Кормление сельскохозяйственных 61870 животных и кормопроизводство Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие Нормирование и оплата труда 16608 в сельском хозяйстве Охрана труда 16607 и техника безопасности в сельском хозяйстве и рыбное хозяйство 22307 Рыбоводство Выходит 3 раза в полугодие

3354

3186

4110

3906

3312

3144

82720

2514

2388

82766

Нормирование и оплата труда 16582 в промышленности Входит в Перечень изданий ВАК и оплата труда 16608 Нормирование в сельском хозяйстве

3816

3624

82772

3894

3702

1728

1641

3390

3222

84791 37065 82723 82766 82765 37194

техника: 12394 Сельскохозяйственная обслуживание и ремонт

84836

СТРОЙИЗДАТ

82723 82772

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве

3816

36986

и изыскательские 99635 Проектные работы в строительстве

4290

4074

41763

44174 Прораб

3960

3762

84782

работа 12378 Сметно-договорная в строительстве Строительство: 16611 новые технологии – новое оборудование 16613 Юрисконсульт в строительстве

82770

82769 82771 Д А

А Н

Т Т Р

С И З

82776 79438

36393

4452

4110

3906

4980

4734

3894

3702

2271

2157

3624

и оплата труда 16614 Нормирование в строительстве

4686

4452

82782

и оплата труда 16624 Нормирование на автомобильном транспорте

4614

4386

82765

труда и техника 16607 Охрана безопасности в сельском хозяйстве

3894

3702

82770

труда и техника 16612 Охрана безопасности в строительстве Охрана труда и техника в учреждениях 16612 безопасности здравоохранения Выходит 3 раза в полугодие Охрана труда и техника на автотранспортных 16623 безопасности предприятиях и в транспортных цехах Охрана труда 16583 и техника безопасности на промышленных предприятиях

3816

3624

1944

1848

3894

3702

4110

3906

84789

12308 Служба занятости

3390

3222

20283

Социальная политика социальное партнерство 61864 иВходит в Перечень изданий ВАК Выходит 3 раза в полугодие

2349

2232

82781

82721

äàòåëüñòâî èç

80757

4314

4386

3816

5244

4542

4614

4314

84791

www.трансиздат.рф, www.transizdat.com

2388

4542

46308

5520

2514

ЧЕЛОВЕК и ТРУД

ÞÐ

4686

Стоимость подписки через редакцию с учетом стоимости доставки

www.человек-и-труд.рф, www.peopleandwork.ru

3624

ТРАНСИЗДАТ

эксплуатация, 16618 Автотранспорт: обслуживание, ремонт Грузовое и пассажирское 99652 автохозяйство Входит в Перечень изданий ВАК

82781

82770

www.стройпресса.рф, www.stroyizdat.com Бухучет в строительных 16615 организациях 4614 4386 Входит в Перечень изданий ВАК Лизинг 16585 Входит в Перечень изданий ВАК 2514 2388 Выходит 3 раза в полугодие и оплата труда 16614 Нормирование 4686 4452 в строительстве

82773

82782

Стоимость подписки по каталогам без учета стоимости доставки

ÈÇÄÀÒ

ЮРИЗДАТ

www.юриздат.рф, www.jurizdat.su

24191 Вопросы трудового права Землеустройство, кадастр 12306 и мониторинг земель Входит в Перечень изданий ВАК Кадровик 99656 Входит в Перечень изданий ВАК

3606

3426

4110

3906

5388

5118

36394

99295 Участковый

786

744

82771

16613 Юрисконсульт в строительстве

5520

5244

46103

вуза 12298 Юрист Входит в Перечень изданий ВАК

3786

3594

ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ: телефоны: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761. E-mail: podpiska@panor.ru www.panor.ru


2012 ПОДПИСКА

МЫ ИЗДАЕМ ЖУРНАЛЫ БОЛЕЕ 20 ЛЕТ. НАС ЧИТАЮТ МИЛЛИОНЫ! ОФОРМИТЕ ГОДОВУЮ ПОДПИСКУ И ЕЖЕМЕСЯЧНО ПОЛУЧАЙТЕ СВЕЖИЙ НОМЕР ЖУРНАЛА!

ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ! МЫ ПРЕДЛАГАЕМ ВАМ РАЗЛИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОФОРМЛЕНИЯ ПОДПИСКИ НА ЖУРНАЛЫ ИЗДАТЕЛЬСКОГО ДОМА «ПАНОРАМА»

2

ПОДПИСКА НА САЙТЕ

3

ПОДПИСКА В РЕДАКЦИИ

4

ПОДПИСКА ЧЕРЕЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АГЕНТСТВА

ПОДПИСКА НА САЙТЕ www.panor.ru На все вопросы, связанные с подпиской, вам с удовольствием ответят по телефонам (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

1

ПОДПИСКА НА ПОЧТЕ

ин . Бос ник А ж о д Ху

ОФОРМЛЯЕТСЯ В ЛЮБОМ ПОЧТОВОМ ОТДЕЛЕНИИ РОССИИ

Для этого нужно правильно и внимательно заполнить бланк абонемента (бланк прилагается). Бланки абонементов находятся также в любом почтовом отделении России или на сайте ИД «Панорама» – www.panor.ru. Подписные индексы и цены наших изданий для заполнения абонемента на подписку есть в каталогах: «Газеты и журналы» Агентства «Роспечать», «Почта России» и «Пресса России». Образец платежного поручения

Подписаться на журнал можно непосредственно в Издательстве с любого номера и на любой срок, доставка – за счет Издательства. Для оформления подписки необходимо получить счет на оплату, прислав заявку по электронному адресу podpiska@panor.ru или по факсу: (499) 346-2073, (495) 664-2761, а также позвонив по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273. Внимательно ознакомьтесь с образцом заполнения платежного поручения и заполните все необходимые данные (в платежном поручении, в графе «Назначение платежа», обязательно укажите: «За подписку на журнал» (название журнала), период подписки, а также точный почтовый адрес (с индексом), по которому мы должны отправить журнал). Оплата должна быть произведена до 15-го числа предподписного месяца.

Подписаться на журналы Издательского Дома «ПАНОРАМА» можно также с помощью альтернативных подписных агентств, о координатах которых вам сообщат по телефонам: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273.

XXXXXXX

Поступ. в банк плат.

Списано со сч. плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Сумма прописью ИНН

электронно Вид платежа

Дата

Одна тысяча восемьсот сорок восемь рублей 00 копеек КПП

Сумма 1848-00 Сч. №

Плательщик БИК Сч. № БИК 044525225 Сч. № 30101810400000000225

Банк плательщика ОАО «Сбербанк России», г. Москва Банк получателя ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва Получатель

Сч. №

40702810538180000321

Вид оп. 01 Наз. пл. Код

Срок плат. Очер. плат. 6 Рез. поле

Подписи

Отметки банка

ȠȓȞȡ ș Ȏ ȑ ȣ ȏȡ șȎȠȓ Ș Ȝȝ ȘȠ DzȖȞȓ

ȜȞ

Банк получателя: ОАО «Сбербанк России», г. Москва БИК 044525225, к/сч. № 30101810400000000225

н оси А. Б

Назначение платежа

Счет № 1 на под ЖК2012 писку

ник ож Худ

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (3 экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%)______________ Адрес доставки: индекс_________, город__________________________, ул._______________________________________, дом_____, корп._____, офис_____ телефон_________________

РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ Получатель: ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва ИНН 7729601370 / КПП 772901001, р/cч. № 40702810538180000321

М.П.

На правах рекламы


II

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

полугодие

2012

Выгодное предложение! Подписка на 2-е полугодие 2012 года по льготной цене – 1848 руб. (подписка по каталогам – 1944 руб.)* Оплатив этот счет, вы сэкономите на подписке около 10% ваших средств.

Почтовый адрес: 125040, Москва, а/я 1 По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273, тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru ПОЛУЧАТЕЛЬ:

ООО «Издательский дом «Панорама» ИНН 7729601370 КПП 772901001 р/cч. № 40702810538180000321 Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва БАНК ПОЛУЧАТЕЛЯ: БИК 044525225

к/сч. № 30101810400000000225

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

СЧЕТ № 2ЖК2012 от «____»_____________ 201__ Покупатель: Расчетный счет №: Адрес, тел.: №№ п/п

1

Предмет счета (наименование издания) Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (подписка на 2-е полугодие 2012 года)

Единица измерения

Периодичность Цена Кол-во выхода за 1 экз. в полугодии

экз.

3

3

616

Сумма с учетом НДС (10%), руб 1848

2 3 ИТОГО: В ТОМ ЧИСЛЕ НДС (10%) ВСЕГО К ОПЛАТЕ:

Генеральный директор

К.А. Москаленко

Главный бухгалтер

Л.В. Москаленко М.П. ВНИМАНИЮ БУХГАЛТЕРИИ!

* ОПЛАТА ДОСТАВКИ ЖУРНАЛОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗДАТЕЛЬСТВОМ. ДОСТАВКА ИЗДАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОЧТЕ ЗАКАЗНЫМИ БАНДЕРОЛЯМИ ЗА СЧЕТ РЕДАКЦИИ. В СЛУЧАЕ ВОЗВРАТА ЖУРНАЛОВ ОТПРАВИТЕЛЮ, ПОЛУЧАТЕЛЬ ОПЛАЧИВАЕТ СТОИМОСТЬ ПОЧТОВОЙ УСЛУГИ ПО ВОЗВРАТУ И ДОСЫЛУ ИЗДАНИЙ ПО ИСТЕЧЕНИИ 15 ДНЕЙ. СТОИМОСТЬ ПОДПИСКИ ПО КАТАЛОГАМ УКАЗАНА БЕЗ УЧЕТА СТОИМОСТИ ДОСТАВКИ. В ГРАФЕ «НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА» ОБЯЗАТЕЛЬНО УКАЗЫВАТЬ ТОЧНЫЙ АДРЕС ДОСТАВКИ ЛИТЕРАТУРЫ (С ИНДЕКСОМ) И ПЕРЕЧЕНЬ ЗАКАЗЫВАЕМЫХ ЖУРНАЛОВ. ДАННЫЙ СЧЕТ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ОПЛАТЫ ПОДПИСКИ НА ИЗДАНИЯ ЧЕРЕЗ РЕДАКЦИЮ И ЗАПОЛНЯЕТСЯ ПОДПИСЧИКОМ. СЧЕТ НЕ ОТПРАВЛЯТЬ В АДРЕС ИЗДАТЕЛЬСТВА. ОПЛАТА ДАННОГО СЧЕТА-ОФЕРТЫ (СТ. 432 ГК РФ) СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ЗАКЛЮЧЕНИИ СДЕЛКИ КУПЛИ-ПРОДАЖИ В ПИСЬМЕННОЙ ФОРМЕ (П. 3 СТ. 434 И П. 3 СТ. 438 ГК РФ).


ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ПЛАТЕЖНОГО ПОРУЧЕНИЯ

Списано со сч. плат.

Поступ. в банк плат.

ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ № Дата

Вид платежа

Сумма прописью

ИНН

КПП

Сумма

Сч.№ Плательщик

БИК Сч.№ Банк Плательщика

ОАО «Сбербанк России», г. Москва

БИК Сч.№

044525225 30101810400000000225

ИНН 7729601370 КПП 772901001 ООО «Издательский дом «Панорама» Московский банк Сбербанка России ОАО, г. Москва

Сч.№

40702810538180000321

Получатель

Банк Получателя

Вид оп.

Срок плат.

Наз.пл.

Очер. плат.

Код

Рез. поле

Оплата за подписку на журнал Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения (____ экз.) на 6 месяцев, в том числе НДС (10%). ФИО получателя______________________________________________ Адрес доставки: индекс_____________, город____________________________________________________, ул.________________________________________________________, дом_______, корп._____, офис_______ телефон_________________, e-mail:________________________________ Назначение платежа Подписи

Отметки банка

М.П.

!

При оплате данного счета в платежном поручении в графе «Назначение платежа» обязательно укажите: X Название издания и номер данного счета Y Точный адрес доставки (с индексом) Z ФИО получателя [ Телефон (с кодом города)

По всем вопросам, связанным с подпиской, обращайтесь по тел.: (495) 211-5418, 749-2164, 749-4273 тел./факс: (499) 346-2073, (495) 664-2761 или по e-mail: podpiska@panor.ru




Кому

Куда

ф. СП-1

(почтовый индекс)

на

газету журнал (индекс издания)

23140

4

5

на 20

8

10

11 12

на

газету журнал

(индекс издания)

23140

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

(адрес)

9

Куда (почтовый индекс)

15022

ПВ

Кому

Куда

1

2

4

5

на 20

место

7

8

на

газету журнал

(адрес)

9

10

11

12

15022

(индекс издания)

ДОСТАВОЧНАЯ КАРТОЧКА

1

3

4

5

на 20

(фамилия, инициалы)

2

(адрес)

6

7

8

12 год по месяцам:

(наименование издания)

9

10

11

12

Кому

1

3

4

5

на 20

(фамилия, инициалы)

2

(адрес)

6

7

8

12 год по месяцам:

(наименование издания)

литер

6

12 год по месяцам:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

3

(индекс издания)

9

10

11

12

подписки __________руб. ___коп. Количество Стоимость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

литер

7

Количество комплектов:

газету журнал

подписки __________руб. ___коп. Количество Стоимость переадресовки __________ руб. ___коп. комплектов

место

6

12 год по месяцам:

(фамилия, инициалы)

(почтовый индекс)

3

(наименование издания)

на

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

АБОНЕМЕНТ

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

2

Количество комплектов:

ф. СП-1

Стоимость подписки на журнал указана в каталоге «Почта России»

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

ПВ

Кому

Куда

1

(наименование издания)

Охрана труда и техника безопасности в учреждениях здравоохранения

АБОНЕМЕНТ

Стоимость подписки на журнал указана в каталогах Агентства «Роспечать» и «Пресса России»






ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА! На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах. Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.



ПРОВЕРЬТЕ ПРАВИЛЬНОСТЬ ОФОРМЛЕНИЯ АБОНЕМЕНТА!

На абонементе должен быть проставлен оттиск кассовой машины. При оформлении подписки (переадресовки) без кассовой машины на абонементе проставляется оттиск календарного штемпеля отделения связи. В этом случае абонемент выдается подписчику с квитанцией об оплате стоимости подписки (переадресовки).

Для оформления подписки на газету или журнал, а также для переадресования издания бланк абонемента с доставочной карточкой заполняется подписчиком чернилами, разборчиво, без сокращений, в соответствии с условиями, изложенными в подписных каталогах.

Заполнение месячных клеток при переадресовании издания, а также клетки «ПВ-МЕСТО» производится работниками предприятий связи и подписных агентств.


Охрана труда в здравоохранении-2012-04