Boletín 2021-09

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Boletín 2021-09

“Este boletín recoge las noticias publicadas en la prensa escrita relativas al sector de la seguridad social en la República Dominicana. Las mismas no necesariamente reflejan la opinión del Observatorio”.

Martes 06 al lunes 12 de abril de 2021

ISSN: 2676-0991

En este boletín: 1. 2. 3. 4.

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Un análisis comparativo (2 de 2). CMD y 53 Sociedades Médicas Especializadas marcharán para exigir mayores honorarios. INTEC dona ventiladores al Hospital Ramón de Lara. Presidente del Senado considera urgente e imprescindible modificación a Ley de del Sistema de Seguridad Social. Reducir el gasto de bolsillo: objetivo prioritario. Asociación Afiliados a SS llama al CMD a diálogo y la concertación ante programada marcha. Ministro de Salud resalta manejo de la pandemia del covid-19.

Miércoles 07 de abril de 2021 Disponible en: https://acento.com.do/opinion/un-analisis-comparativo-2-de-28931368.html Autor (a): Hugo Bueno Pascal Su estructura de capitalización no será suficiente para otorgar pensiones de acuerdo con los niveles que se proyectaron. Tal como indicamos, Costa Rica, Panamá y República Dominicana, dentro de los países de Centroamérica y el Caribe, de acuerdo con el Banco Mundial, tienen economías de ingresos medio-alto y por tanto analizamos la situación de la Seguridad Social en cada uno de ellos, tratando de obtener de uno y de otras experiencias que se puedan aprovechar en el camino al logro de una seguridad social cada día mejor y sostenible. De estos tres países, Costa Rica y Panamá son los pioneros en la creación de sus sistemas de seguridad social, que datan ambos del año 1941 y los dos sistemas han experimentado varias transformaciones, reformas y crisis de índole financieras y administrativas. La Caja Costarricense de la seguridad social (CCSS), es un sistema tripartito, patrono, estado y asegurado, está considerada como la institución más grande de Centroamérica y la más valorada por su población. Aun así, el sistema no ha escapado del flagelo de la corrupción, con grandes casos a nivel de ese país e internacional y a ser propensa al tráfico de influencias entre mandos medios, altos y el sector privado (Diana León Espinoza/La Seguridad Social en Costa Rica). Al igual que la gran mayoría de los sistemas de seguridad del mundo la CCSS, ha confrontado problemas de sostenibilidad, debido fundamentalmente a deudas millonarias contraídas por el estado de Costa Rica con el sistema, situaciones que han podido superar gracias a las actuaciones correctas del poder judicial. Sus principales problemas: Seguro de salud: a) Largas listas de espera de personas para ser atendidas, generalmente cientos de miles, b) Falta de controles en la contratación de servicios privados, lo que arroja un uso ineficiente de los recursos disponibles y graves problemas de corrupción, c) El gasto de bolsillo del asegurado asciende a 42,3% del gasto total en salud, d) trabajadores informales y emigrantes. Seguro de vejez: a) Problemas graves de sostenibilidad del sistema.


PÁGINA 2 En cuanto a la Caja de la Seguridad Social de Panamá (CSS), de acuerdo con la publicación, “El dilema de la Seguridad Social en Panamá: convergencia con equidad o divergencia con confrontación por: Dania González Ledezma”, indica que aunque en su nacimiento tuvo basada en los principios de solidaridad, universalidad, integridad, igualdad y participación, Sin embargo, en los últimos años se han adoptado una serie de medidas que han distorsionado su sentido original y tienden a enfocar la seguridad social como un instrumento del mercado financiero. Así, la seguridad social se ha visto asaltada por las políticas neoliberales orientadas a implementar legislaciones que flexibilizan y le desregularizan las relaciones laborales y que al mismo tiempo concentran las riquezas en manos de grupos económicos que no son los cotizantes ni los dueños de las pensiones. Sus principales problemas: Seguro de salud: a) Grave crisis financiera que pone en peligro su sostenibilidad, b) Menos del 50% de cobertura de la población, c) El gasto de bolsillo del asegurado asciende a 42,3% del gasto total en salud Seguro de vejez: a) Problemas graves de sostenibilidad del sistema. En cuanto al Sistema Dominicano de la Seguridad Social (SDSS), que es el de más reciente creación y con respecto al seguro de vejez, parecería que su estructura de capitalización no será suficiente para otorgar pensiones de acuerdo con los niveles que se proyectaron. Esto estaría por ver y la prueba está al doblar de la esquina, debido a que ya en este año 2021, se cumplen los primeros 20 años de la creación y funcionamiento de este. Hay que recordar que el sistema dominicano, fue creado prácticamente a imagen y semejanza del sistema chileno y todos sabemos los grandes problemas que se han presentado en ese país en cuanto al seguro de vejez y los bajos valores de las pensiones. Este sistema que sirvió como ejemplo para muchos países del mundo, hoy día está considerado por muchos analistas de este campo como un verdadero fracaso. El seguro de salud de la Republica Dominicana, ha venido a representar una carga adicional para el bolsillo de la clase media y media baja, que no tenía antes de implementarse el SDSS. El asegurado que acude a una consulta médica deberá contar con por lo menos RD$ 1000 a RD$ 2000 pesos para el pago de la diferencia que cubre el seguro y que cobra el médico y es por esta razón que el país está entre los líderes de Centroamérica y el Caribe en pago directo en salud con un 42.3%. De las experiencias de cada uno de estos países, podríamos hacer los siguientes señalamientos que podrían ser interesantes de tener en cuenta para el futuro a corto, mediano y largo plazo del SDSS: Los gobiernos de turno deberían llevar a cabo planes para ir reduciendo de manera gradual el trabajo informal que en América Latina se sitúa en promedio en un 50%, ya que este sector de la población es el más vulnerable a la violación de los derechos humanos y en este caso a la salud. De igual manera, el pago directo, que se convierte en muchas ocasiones en un obstáculo para el acceso a los servicios de salud, deberá ser un objetivo a corto plazo y de manera gradual para que el sistema pueda aumentar la protección financiera del asegurado. Como se ha visto para los países considerados, el financiamiento de la seguridad social ha resultado insuficiente y parecería razonable, acudir a otras fuentes de financiamiento, como se han planteado en algunos países que han establecido impuestos con afectación específica sobre la lotería electrónica, los cigarrillos y las bebidas alcohólicas para diversificar el financiamiento del seguro de salud. Aunque hasta hace poco los seguros de vejez estaban totalmente en manos privadas, muchos países están volviendo al público, con buenos resultados. Lo cierto es que en este campo se ha generado una industria que duplica su capital cada 3 a 4 años, pero los asegurados no reciben los servicios esperados y además la cobertura de estos es baja y de beneficios poco razonables. Finalmente, creemos que se hace necesario, a corto plazo una reestructuración del SDSS y somos partidario de que se contemple un sistema de Reparto Solidario Contributivo, que ha tenido buenos resultados en otros países. En esta reestructuración entendemos que deben estar representados todos los sectores de la población y se lleven a cabo diálogos participativos con miras a obtener los mejores resultados.


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Miércoles 07 de abril de 2021 Disponible en: https://turepublica.com/noticias/cmd-y-53-sociedades-medicas-especializadas-marcharan-paraexigir-mayores-honorarios/ Autor (a): Redacción El Colegio Médico Dominicano (CMD) y 53 Sociedades Médicas Especializadas convocan a médicos especialistas, generales y residentes a “La Gran Marcha Nacional” hasta el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y la Asociación Dominicana de ARS (ADARS), tras no llegar a un acuerdo con ambas partes. A través de un comunicado de prensa, el CMD informó que la decisión fue tomada luego de agotar todos los medios de negociación pacífica y civilizada durante varios años, con las ARS y el CNSS, donde plantearon la mejoría de los honorarios, tarifas, anestesia y los internamientos; los cuales fueron rechazados por ambas partes. Dijeron que los médicos tienen más de 14 años recibiendo los mismos honorarios y tarifas de las ARS, a pesar de que el CNSS ha incrementado la cápita casi una decena de veces. Reiteran estar dispuestos al diálogo antes de llegar a la confrontación y a la paralización de las Clínicas Privadas, medida que afectaría a más de 4 millones de los asegurados del Régimen Contributivo.

Jueves 08 de abril de 2021 Disponible en: https://elnuevodiario.com.do/intec-dona-ventiladores-al-hospital-ramon-de-lara/ Autor (a): El Nuevo Diario El Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC) donó al Hospital Militar Docente doctor Ramón de Lara, de la Fuerza Aérea de República Dominicana, cinco unidades del ventilador mecánico Air INTEC, fabricado por la universidad para paliar las necesidades del sistema de salud dominicano ante la pandemia por covid-19, que serán utilizados en la unidad de cuidados intensivos. Durante el acto de entrega, que se realizó en el salón de actividades del edificio de Postgrado Eduardo Latorre, el rector del INTEC, Julio Sánchez Maríñez, afirmó la satisfacción de la universidad de contribuir con un centro de salud que ha jugado un papel destacado durante la pandemia, y expresó que la donación de los ventiladores es un aporte modesto, pero que puede servir a muchas personas en momentos críticos. “Es un motivo de orgullo que nuestros profesores y estudiantes hayan podido aportar desde prácticamente el inicio de la pandemia con varias soluciones, en especial la fabricación de los ventiladores mecánicos Air INTEC”, dijo Sánchez Maríñez. De su lado, el decano de Ciencias de la Salud, Miguel Robiou, indicó que el INTEC se pone a la orden de cualquier hospital que requiera del concurso de la universidad, de su participación o donación. “Esta es una donación de varias que se han hecho al sector salud, al Ministerio de Salud Pública se le hizo un aporte importante y a varios hospitales del país. Estos equipos son cruciales no solamente en las circunstancias que vivimos del COVID-19, sino que pueden ser utilizados en el área de cuidados intensivos con otros pacientes”. En representación del Hospital Ramón de Lara, la primer teniente Médico Intensivista, Dionesa Castillo, encargada de la Unidad COVID de ese centro de salud, valoró el aporte de INTEC a la sociedad, a través de la construcción de los ventiladores. “Es algo admirable lo que ustedes han hecho. El miedo de nosotros fue la cantidad de pacientes y los pocos ventiladores con que contábamos que nos impedían dar asistencia a todos de la manera requerida, pero gracias a la entrega y el ingenio de ustedes pudimos salir adelante. Estos ventiladores no solo nos servirán para pacientes del COVID-19, sino para otros tipos de pacientes con enfermedades que requieran colocación de oxígeno”, dijo.


PÁGINA 4 Información sobre Air INTEC La ingeniera Jessica Pamela Feliz ofreció las informaciones técnicas sobre el equipo diseñado por INTEC. El Air INTEC está basado, en parte, en el modelo del Massachusetts Institute of Technology (MIT) denominado E-VENT (autorizado por la Administración de Alimentos y Medicamentos, FDA, de Estados Unidos) y cuyos planos fueron liberados como Open Source. El aparato, fabricado por un equipo multidisciplinario del INTEC, fue calificado como funcional tras dos tipos de pruebas, la primera, de manera simulada y controlada en los Laboratorios de Simulación Médica del INTEC y, la segunda, se realizó en humanos en un centro de salud. Las instituciones que se aliaron al INTEC en la fabricación de ventiladores mecánicos son Embajada de la República Popular China, AES Dominicana, los ministerios de Salud Pública, de Educación Superior, Ciencia y Tecnología (MESCyT) y del Ministerio de Relaciones Exteriores, Plásticos Multiform, Mafia de la Peña de los Fumadores, Rockwell, FARCO, el Instituto de Formación Técnico Profesional (INFOTEP), JPIM, Machmaker, Mecaproject, TSM, ADERCA, Universidad Iberoamericana (UNIBE), Acrílicos DR y Tony Rodamientos.

Jueves 08 de abril de 2021 Disponible en: https://turepublica.com/noticias/presidente-del-senado-considera-urgente-y-imprescindiblemodificacion-a-ley-de-del-sistema-de-seguridad-social/ Autor (a): Redacción El presidente del Senado de la República, Eduardo Estrella, consideró urgente e imprescindible una modificación integral a la Ley 87-01, que establece el Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), como sugieren dirigentes empresariales, sindicales y del sector salud. Considera que constituye una necesidad urgente introducir modificaciones a esa legislación en lo que respecta al régimen de pensiones y salud para convertirlos en más equitativo para los usuarios y contribuyentes. Recordó que en su discurso antes la Asamblea Nacional el pasado 27 de febrero, habló sobre la necesidad urgente de que se impulse y apruebe la adecuación a dicha ley. “Creo que hay muchas iniquidades por lo que debe ser conocidas modificaciones a la ley que regula el Sistema Dominicano de Seguridad Social, la cual redunde más en beneficio de los usuarios, los contribuyentes que es la mayoría “, enfatizó el titular del Senado. Consideró que es “fundamental” para la República Dominicana abocarse, en la primera legislatura ordinaria de este año 2021, a modificar dicha ley. El presidente del Senado sostuvo que, en la modificación integral planteada por distintos sectores, debe priorizarse en temas como las administradoras de fondos de pensiones (AFP) y las coberturas de las administradoras de riesgos de salud (ARS), entre otros. Otros que favorecen una modificación integral a la Ley 87-01 son los presidentes del Consejo Nacional de la Empresa Privada (Conep), Pedro Brache y el de la Asociación de Industrias de la República Dominicana, Celso Juan Marranzini, quienes además rechazan se entregue el 30% de los fondos de pensiones a los trabajadores, como ha estado planteando el diputado Pedro Botello. Ambos dirigentes empresariales opinan que la Ley 187-01 requiere ser modificada para adecuarla a los nuevos requerimientos, lo que, según afirmó, permitiría que el sistema sea más eficiente. “Esa legislación debe ser revisada estableciendo mecanismos que contribuyan a una mayor captación de recursos y las pensiones sean más rentables y sustentables”, dijo Brache. En términos similares también se pronunció recientemente Jacobo Ramos, presidente de la Central Nacional de Trabajadores Dominicanos (CNTD), quien planteó la necesidad de que tanto el empresariado, el Gobierno y el sector sindical se aboquen a la modificación integral de la Ley de la Seguridad Social, para adecuarla a los nuevos requerimientos en materia de pensiones y servicios de salud.


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Viernes 09 de abril de 2021 Disponible en: https://acento.com.do/opinion/reducir-el-gasto-de-bolsillo-objetivo-prioritario-8931963.html Autor (a): Magdalena Rathe Principales factores a considerar el gasto en medicamentos, los copagos y la operación adecuada del primer nivel de atención. En sus palabras al asumir el cargo de Superintendente de Salud, el Dr. Jesús Feris Iglesias indicó que, entre otras, tenía como meta la reducción del gasto de bolsillo en salud. Esto me llenó de esperanza, porque he abogado por el tema durante dos décadas. No se trata de un objetivo fácil de lograr, en absoluto, pero está en la esencia de toda reforma de salud, en su propio fundamento. Es de hecho, una de las metas últimas de cualquier sistema de salud. Y está en las bases de nuestra propia propuesta de reforma, formulada veinticinco años atrás. En efecto, el libro “Salud Visión de Futuro: Fundamentos para un Acuerdo Nacional”, elaborado por la Comisión de la Reforma de Salud del año 1996 decía que “el sistema nacional de salud es altamente inequitativo. No garantiza un nivel mínimo de prestaciones de calidad a todos sus habitantes, porque no existen criterios claros de focalización hacia la población más pobre y vulnerable y porque las cargas financieras se distribuyen de manera injusta; cargan más pesadamente a quienes menos pueden pagar y en el momento más difícil, que es cuando se presenta la enfermedad”. Más adelante, continuaba diciendo: “El pago directo – es decir, el dinero que sale del bolsillo del enfermo y va a parar al bolsillo del proveedor – es la forma más inequitativa de financiamiento de la atención en salud, porque depende de la capacidad de pago. En la mayoría de los países, los sistemas de salud evolucionan hacia la conformación de mecanismos de financiamiento con base en la solidaridad, que permiten repartir la carga de la atención médica entre toda la población: sanos y enfermos, jóvenes y viejos, ricos y pobres”. En ese momento, la seguridad social apenas cubría un 6% de la población, habiéndose llevado a casi un 80% en el 2018 y un 94% en diciembre del 2020. Se esperaba que la afiliación al Seguro Familiar de Salud tuviera un impacto fundamental en la reducción del gasto de bolsillo, porque uno de sus objetivos era la protección financiera de la población. Sin embargo, esto no ha sucedido. El gráfico a continuación muestra el gasto de bolsillo de los hogares como proporción del gasto corriente en salud en los países de Latinoamérica, para los años 2007 y 2018, según cifras del Global Health Expenditures Database de la OMS. Escogimos el año 2007 porque, en el caso dominicano, puede considerarse el año base de la reforma de salud, por la entrada en vigencia del régimen contributivo. Puede notarse que nuestro país es uno de los que tiene las tasas más altas de gasto de bolsillo y que éste apenas si ha variado en la década posterior a la entrada de lleno de la reforma de salud. Hemos llamado a esto un “efecto paradójico” – en otros artículos haremos referencia a este tema y adelantaremos otras indagaciones realizadas. Gasto de bolsillo en salud en Latinoamérica como proporción del gasto corriente en salud, 2007 y 2018


PÁGINA 6 Se observa hacia la izquierda, los países que suelen tener mejores resultados de Salud son, también, los que poseen tasas más reducidas de gasto de bolsillo. El caso dominicano está por encima del 40%, con una importante resistencia a su reducción. Sólo nos superan Paraguay, Honduras y Guatemala – países con un menor nivel de ingresos per-cápita, que no han tenido una reforma estructural profunda como ha sido el caso dominicano. Aunque no aparecen en el cuadro, resulta significativo señala que en los países más desarrollados estas tasas son muy inferiores, como Canadá con 15%, Noruega, Suecia y Dinamarca, con 14%, Nueva Zelandia y Alemania, con 13%, e incluso los Estados Unidos y Holanda, con un 11%. El marco de referencia para la evaluación del desempeño de los sistemas de salud de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ubica la equidad y la protección financiera en salud como parte de los objetivos últimos y metas del sistema. Tan importante es mejorar los resultados de salud (aumentar la esperanza de vida, disminuir la mortalidad infantil y materna, etc.) como proteger financieramente a las personas para que cuidar de su salud no sea una carga pesada en el presupuesto familiar. Por tal motivo, el movimiento para alcanzar la cobertura universal pone en primer plano este tema – lograr que se cumpla el derecho de que todas las personas tengan acceso al mismo conjunto de beneficios de salud, independientemente de su nivel de ingreso, de sus características demográficas, de su lugar de residencia y de cualquier otra diferencia. La literatura internacional suele mostrar una relación importante entre la equidad financiera del sistema de salud y las fuentes de tales fondos, mostrando que la misma es positiva cuando el gasto nacional en salud se financia principalmente con recursos públicos. Es mucho lo que podemos hacer en la República Dominicana si nos ponemos como objetivo la reducción del gasto de bolsillo. El Dr. Feris Iglesias ha dado en el clavo cuando ha mencionado entre los principales factores a considerar el gasto en medicamentos, los copagos y la operación adecuada del primer nivel de atención. En posteriores artículos nos referiremos a cada uno de estos temas.

Domingo 11 de abril de 2021 Disponible en: https://listindiario.com/la-republica/2021/04/11/665318/asociacion-afiliados-a-ss-llama-alcmd-a-dialogo-y-la-concertacion Autor (a): Listín Diario La Asociación Nacional de Afiliados a la Seguridad Social (ASONAFISS) hizo un llamado al Colegio Médico Dominicano (CMD) y a las sociedades médicas especializadas para que desistan de la movilizaciones, piquetes y paro de servicios a los pacientes afiliados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud (RC/SPS) que tienen planificados realizar. El presidente de ASONAFISS, Joel Rodríguez, afirmó que es el momento del diálogo y la concertación, ya que la crisis sanitaria y económica provocada por la pandemia del Covid-19 demanda que los galenos sean flexibles y procuren alternativas que no perjudiquen a los afiliados al sistema. Advirtió que al pretender paralizar los servicios a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) se afectaría directamente a la mayoría de los trabajadores, que son vulnerables, ya que el 75% de éstos devengan un salario mensual por debajo de RD$25,000.00 y son quienes están afiliados al Régimen Contributivo y que la salud no puede estar sujeta a las ambiciones pecuniarias de un determinado sector. Rodríguez señaló que es el Consejo Nacional de Seguridad Social, como órgano rector del sistema Dominicano de Seguridad Social, es la instancia responsable para buscar solución a los planteamientos hechos por el CMD y las sociedades médicas especializadas y que ese es el escenario donde se le daría una respuesta acertada a sus reclamos en el momento oportuno.


PÁGINA 7 Afirmó que la demanda actual de los médicos es compleja y debe ser analizada, porque tendría un costo superior a los RD$8.7 mil millones, lo que implicaría un incremento de RD$174.12 en la cápita mensual por afiliado al Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo, según un informe de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales presentado al CNSS y conocido por el organismo en febrero pasado, mediante su resolución número 514.02. “En esa sesión el CNSS advirtió del gran riesgo que correría la sostenibilidad financiera del SFS si se acoge la solicitud del CMD”, dijo el presidente de ASONAFISS. Rodríguez entiende que los profesionales de la salud han desarrollado una labor titánica frente al Covid-19, actuando como soldados de primera línea, pero que como el país atraviesa por un estado de emergencia, todos los sectores deben tener como prioridad la vuelta a la normalidad. Marcha El CMD y 53 Sociedades Médicas Especializadas tienen previsto realizar una marcha este próximo miércoles 14 de abril a las 10:00 de la mañana, partiendo del Hospital de La Mujer Dominicana hasta el CNSS y a la Asociación Dominicana de ARS (ADARS) simultáneamente. Alegan que llevan más de 14 años recibiendo los mismos honorarios y tarifas de las ARS, a pesar de que el CNSS ha incrementado la cápita varias veces.

Lunes 10 de abril de 2021 Disponible en: https://www.elcaribe.com.do/panorama/salud/ministro-de-salud-resalta-manejo-de-lapandemia-del-covid-19/ Autor (a): El Caribe El ministro de Salud Pública, Daniel Rivera, afirmó que la República Dominicana está en el mejor momento del manejo de la pandemia del covid-19 por la baja positividad y atribuyó el elevado registro de muertes a que los pacientes tardan en acudir al médico y llegan con complicaciones. El doctor Daniel Rivera dijo que la positividad de la pasada semana fue 9.96 por ciento y el nivel de internamiento de 17 por ciento, lo que a su juicio permite un amplio margen de disponibilidad de habitaciones del sistema sanitario. No obstante, el ministro explicó que los fallecimientos siguen elevados, pero se trata de pacientes graves de 70 a 80 años, que no se han vacunado o que cuentan con una sola vacuna. Llamó a la población a tomar en cuenta que la enfermedad no ha cambiado, por lo que desde que se siente fiebre, malestar general, hay que acudir al médico. “Si una persona tiene 70 años y llega diez días después de infectarse, tenemos que enfrentarnos al problema de los pulmones”, expresó Rivera al ser entrevistado en el programa del periodista Pablo McKinney, que se transmite por Color Visión. En cuanto a la vacunación, el ministro de Salud señaló que se está a la espera de que el gobierno chino emita el permiso de exportación de un millón de vacunas de Sinovac que compró el país para continuar inoculando a la población según el Plan Nacional de Vacunación. Dijo que recibieron 91,200 dosis de la vacuna de AstraZeneca, pero están reservadas para el personal sanitario que fue el primero que se puso la primera dosis en febrero pasado. En cuanto a la posibilitad de rebrote, dijo que luego de la Semana Santa y de la apertura de la docencia presencial, Salud Pública está “muy vigilante de la positividad del virus”, para responder a un posible incremento de los casos diarios.


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Contacto: Dr. Eladio Pérez Antonio Coordinador Observatorio de la Seguridad Social - OSES Instituto Tecnológico de Santo Domingo – INTEC Lic. Magdalena Rathe Asesora Técnica Observatorio de la Seguridad Social - OSES Instituto Tecnológico de Santo Domingo – INTEC Dirección: Ave. Los Próceres #49, Los Jardines del Norte 10602 Santo Domingo, República Dominicana Teléfono: 809-567-9271 Ext. 396 Correo: oses@intec.edu.do

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