Boletín OSES 2019-25

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miércoles 14 al miércoles 28 de agosto 2019

En este boletín 1.

Andrés Mejía: Designado nuevo presidente la Asociación Latinoamericana

Miércoles 14 de agosto 2019

de Sistemas Privados de Salud.

Disponible en: https://www.eldinero.com.do/88272/andres-mejia-designado-

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ADESA: Una atención primaria en la cola.

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La atención primaria: cenicienta de la inversión.

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de Sistemas Privados de Salud (ALAMI), organismo continental que agrupa al

seguridad social.

afiliados en Latinoamérica.

Sistema de salud de RD visto por la

El doctor Andrés Mejía, vicepresidente ejecutivo de ARS Palic y presidente del

Plazos en Auditoría Médica en República

Consejo de Directores de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), fue designado a unanimidad para encabezar el importante organismo regional durante el período 2019-2021. La asamblea en la que se escogió el nuevo Consejo Deliberativo de ALAMI se

Dominicana.

celebró en Santiago de Chile. Mejía, quien de inmediato fue puesto en posesión,

CEDUCA llama a poner atención al

prometió “continuar poniendo en alto el nombre de ALAMI en organismos

desempleo de los jóvenes dominicanos. 8.

República Dominicana fue electa para presidir la Asociación Latinoamericana sector privado de salud y que administra los servicios a más de 100 millones de

más recursos y organización.

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salud/

Guías turísticos demandan inclusión en la

academia: Fernández ve salud requiere

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nuevo-presidente-la-asociacion-latinoamericana-de-sistemas-privados-de-

Sistema de salud de RD visto por la academia. Diálogo con: Miguel Ernesto

internacionales como la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), la Organización de Estados Americanos (OEA) y otros organismos internacionales”. También se comprometió a “coadyuvar con los diferentes países que integran ALAMI, estableciendo contactos presenciales con sus autoridades y celebrando

Robiou, Decano INTEC advierte RD debe

actividades académicas en las reuniones del consejo deliberativo”.

cambiar indicadores.

Igualmente dijo que firmará acuerdos con Universidades y Observatorios de Seguridad Social y agradeció y felicitó la gestión de la pasada presidencia dirigida por Néstor Hugo Magonza, Cristian Mazza y Néstor Gallardo de Argentina. El nuevo Consejo Deliberativo quedó conformado por Reinaldo Scheibe de Brasil, primer vicepresidente; Cristian Mazza de Argentina, segundo vicepresidente; Gonzalo Simón de Chile, tercer vicepresidente; José Zapata, primer secretario; y José Manuel Vargas, primer tesorero, ambos de República Dominicana. ALAMI es un organismo que promueve, apoya y asegura la administración y prestación de servicios cualificados de salud basados en sistemas de Seguridad Social y planes prepagos. También gestiona en forma oportuna, justa y accesible un ambiente cualificado y apropiado para el beneficio de la población afiliada y actúa bajo la supervisión de los Estados. República Dominicana fue electa para presidir la Asociación Latinoamericana de Sistemas Privados de Salud (ALAMI), organismo continental que agrupa al sector privado de salud y que administra los servicios a más de 100 millones de afiliados en Latinoamérica.


PÁGINA 2 El doctor Andrés Mejía, vicepresidente ejecutivo de ARS Palic y presidente del Consejo de Directores de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), fue designado a unanimidad para encabezar el importante organismo regional durante el período 2019-2021. La asamblea en la que se escogió el nuevo Consejo Deliberativo de ALAMI se celebró en Santiago de Chile. Mejía, quien de inmediato fue puesto en posesión, prometió “continuar poniendo en alto el nombre de ALAMI en organismos internacionales como la Oficina Panamericana de la Salud (OPS), la Organización de Estados Americanos (OEA) y otros organismos internacionales”. También se comprometió a “coadyuvar con los diferentes países que integran ALAMI, estableciendo contactos presenciales con sus autoridades y celebrando actividades académicas en las reuniones del consejo deliberativo”. Igualmente dijo que firmará acuerdos con Universidades y Observatorios de Seguridad Social y agradeció y felicitó la gestión de la pasada presidencia dirigida por Néstor Hugo Magonza, Cristian Mazza y Néstor Gallardo de Argentina. El nuevo Consejo Deliberativo quedó conformado por Reinaldo Scheibe de Brasil, primer vicepresidente; Cristian Mazza de Argentina, segundo vicepresidente; Gonzalo Simón de Chile, tercer vicepresidente; José Zapata, primer secretario; y José Manuel Vargas, primer tesorero, ambos de República Dominicana. ALAMI es un organismo que promueve, apoya y asegura la administración y prestación de servicios cualificados de salud basados en sistemas de Seguridad Social y planes prepagos. También gestiona en forma oportuna, justa y accesible un ambiente cualificado y apropiado para el beneficio de la población afiliada y actúa bajo la supervisión de los Estados. ALAMI fue fundada el 26 de enero de 1980, cree en el derecho a la libre elección que tiene cada ciudadano para escoger su medicina de Grupo, asegurador o administrador de servicios de salud de su preferencia y estimula la inversión, el empleo y la generación de nuevos servicios que ayuden en la definición y seguimiento de las políticas de salud de los pueblos. Su accionar impacta en el cuidado de la salud de más de 100 millones de beneficiarios residentes en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, México, Paraguay, Perú, Uruguay y República Dominicana. Jurídicamente tiene sede en Sao Paolo, Brasil.

Jueves 15 de agosto 2019 Disponible en: https://seguridadsocialparatodos.net/adesa-una-atencion-primaria-en-la-cola/ A pesar de la prioridad que le asignan la Ley de Seguridad Social y la Ley General de Salud, la oferta nacional de atención primaria, apenas cubre la quinta parte y sólo la mitad de las UNAP ofrece una cobertura aceptable De acuerdo a la investigación de ADESA, de las 1,679 UNAP existentes el 29.8% está inhabilitada debido a la falta de personal, entre otras razones. El 13.7% fueron construidas antes del 1980; un 20.0%, en la década de los 80; un 15%, en los 90; y un 34.2% en la primera década de este siglo, estimulada por la aprobación de las leyes 87-01 y 42-01. Entre el 2012-2019 se registra una caída estrepitosa al bajar a un 16.3%, como resultado del cambio de la política estatal que ha privilegiado las grandes construcciones y equipamientos, concentradas en 56 hospitales, y 40 Centros de Diagnóstico Clínico. El Primer Nivel de Atención tiene escasa capacidad resolutiva y no responde a los perfiles de salud que han surgido por la transición demográfica y epidemiológica. Según ADESA, se recogieron denuncias de deficiencias notables, la mayoría debido a edificaciones viejas y en mal estado. La investigación de campo reveló que el 97% de las UNAP opera con un médico, una enfermera y un promotor. Contrario a lo establecido, solamente un 5.2% de los directores son médicos de familia, mientras la Sociedad de Medicina Familiar se queja de que cerca de mil están desempleados.


PÁGINA 3 En adición, el 58.8% de las UNAP son dirigidas por médicos pasantes y el 40.3% tiene menos de un año. Esta inestabilidad conspira contra el principio de una atención primaria basada en una relación estable y de confianza que fomente vínculos estrechos entre el personal de salud y las familias. El 31% de estos centros no cuenta con promotores de salud y muchos de los existentes carecen de la capacidad y la vocación de servicio indispensables para cumplir sus funciones con calidad y oportunidad. Ante la pobreza y marginalidad, más vale algo que nada La encuesta reveló que ninguna de las UNAP cuenta con el equipamiento necesario para prestar servicios oportunos y de calidad. Aunque el suministro de medicamentos es normal, existe un déficit entre un 8.2% y un 41% de los 22 insumos indispensables; y más del 20% carece de vacunas y/o de la cadena de frío para conservarlas. Los servicios son discontinuos. El 58% de las UNAP no oferta servicios nocturnos, ni siquiera de emergencia, dejando a la población “a la buena de Dios” ante partos, heridas, ataques hipertensivos, complicaciones diabéticas, etc. Dos tercios de las UNAPS tampoco prestan servicios los fines de semanas. Un 43.3% de los usuarios de las UNAPS son desempleados, mientras el 83.6% de los que laboran tienen ingresos por hogar inferior a 15,000 pesos. Cerca del 60% utilizan los servicios desde hace más de tres años y al 82.6% no les resulta difícil trasladarse a las UNAP y afirman que el tiempo de espera es menor de una hora. La situación de pobreza y marginalidad general es tal, que muy a pesar de tantas falencias, la población las valora, al tiempo que se queja y reclama de las autoridades nacionales, una mayor prioridad y recursos para las UNAP, para sacarla de la cola, a fin de elevar su capacidad para atender a tiempo sus urgencias, la vacunación, las consultas y los chequeos. La investigación de ADESA relaciona esta lamentable situación con una inversión insignificante, tema central del próximo mensaje. Al arribar al mensaje 300 de esta serie que iniciamos hace 7 años, nos sentimos satisfechos y agradecemos el apoyo de nuestros lectores, así como sus críticas y sugerencias. ADS/300/15/08/2019

Miércoles 21 de agosto 2019 Disponible en: https://seguridadsocialparatodos.net/la-atencion-primaria-cenicienta-de-lainversion/ El pobrísimo presupuesto público en salud determina la escalada alcista del gasto de bolsillo de los hogares en servicios médicos, a pesar del aumento sostenido de la cobertura del Seguro Familiar de Salud El gasto nacional en salud se sitúa en un 6.1% del producto interno bruto (PIB), un nivel inferior al promedio de América Latina y el Caribe, y de los países con un crecimiento económico sostenido. Incluso, naciones con una economía menos dinámica exhiben un gasto nacional en salud mayor que el dominicano. Según ADESA tanto la situación actual como la futura resultan desalentadoras. “La tendencia en los últimos 20 años de la inversión pública en el sector salud no alcanza siquiera al 2% del PIB. De hecho, la proyección oficial para el período 2020-2022 es que se reduzca hasta el 1.7% del PIB”. Actualmente el Estado invierte menos de la mitad del 4% previsto en la Estrategia Nacional de Desarrollo para el 2020, con lo cual se alejan aún más las posibilidades de cumplir con esa recomendación para el sector salud, y más aún, de asignarle el 5% del PIB para el 2030. Lo más preocupante es que, lejos de reducirse debido al aumento de la cobertura poblacional y de los servicios del Seguro Familiar de Salud (SFS), el gasto de bolsillo continúa incrementándose en forma sostenida. Para el año 2017 representó cerca del 45% del total, mientras que el gasto directo del gobierno apenas llegó al 21%, una verdadera distorsión e inequidad social.


PÁGINA 4 A esta crítica situación habría que agregarle la baja calidad del gasto público en salud, agudizada por la ampliación de la burocracia, el ausentismo laboral, las malas decisiones de directores y administradores improvisados, así como el rápido deterioro de la planta física y del equipamiento, debido a la falta de mantenimiento regular. La atención primaria recibe una asignación pírrica Menos de 5 de cada 100 pesos invertidos en salud son dedicados al primer nivel de atención. Para este año la asignación asciende a RD$ 3,793.3 millones, apenas un 4.6% del presupuesto del Ministerio de Salud Pública y un 9.2% del previsto para el Seguro Nacional de Salud (SNS). El gasto per cápita es sólo 6.90 pesos por paciente, asignación muy pírrica para la puerta de entrada al sistema. Sobre todo, para aquellos funcionarios y políticos que conciben al sector salud como una fuente de negocios y acumulación, la inversión en la atención primaria debe mantenerse en el nivel mínimo necesaria para llenar las apariencias. La prioridad es concentrar la inversión en los grandes centros hospitalarios, donde las oportunidades de enriquecimiento resultan considerablemente mayores. ADESA revela algo insólito, pero muy conocido: un 98.4% de la asignación al Primer Nivel de Atención es administrado de forma directa por la dirección y coordinación nacional del programa, inhabilitando al personal del nivel local para atender y resolver los problemas más elementales del día a día. Entre otros factores, esta centralización irracional determina la escasa capacidad resolutiva del Primer Nivel de Atención, al abandonarlos a su propia suerte y manejarlos a control remoto desde un nivel central controlado por políticos con prioridades muy distantes de las necesidades locales, tanto de los pacientes, como del propio personal de salud. Al concluir los comentarios a la investigación de ADESA sólo queremos reiterar nuestra felicitación, desearle muchos éxitos más y exhortar a sus directivos y colaboradores a continuar haciendo aportes valiosos que contribuyan a hacer realidad el derecho universal a la salud. ADS/301/22/08/2019

Miércoles 21 de agosto 2019 Disponible en: https://www.diariolibre.com/actualidad/ciudad/guias-turisticos-demandaninclusion-en-la-seguridad-social-KJ13831920 La Asociación de Guía de Turismo de la República Dominicana demandó este miércoles del Gobierno que incluya a los más de sus 1,700 miembros en los planes de pensiones y los proyectos de vivienda, por considerar que es un sector que aporta mucho a la economía del país. Con motivo de celebrarse este 21 su día, realizaron una rueda de prensa para dar a conocer sus inquietudes y el trabajo que realizan. Enrique Soler, presidente de la entidad, explicó que están atravesando por una situación difícil porque para poder ser atendidos en un centro de salud deben tener un seguro de salud privado que muchos no pueden pagar. En ese sentido, planteó la modificación a la Ley 87-01 sobre Seguridad Social para que los guías sean incorporados al Sistema Dominicano de la Seguridad Social, se otorgue pensiones a los compañeros que ya no pueden trabajar por la edad y las limitaciones físicas. “Necesitamos que se nos incluya en la Ley de Seguridad Social porque nosotros, los guías de turismo, somos la cara del país”, dijo Soler. Otro factor que les afecta dijo es que, alegadamente, el Ministerio de Turismo otorga carnet y permiso para operar a gente que no conoce el sector, mientras descuida a los que están registrados.


PÁGINA 5 También demandó mejores condiciones para los lugares turísticos, como los parques nacionales, las islas y lugares de buceos a fin de seguir atrayendo turistas como lo quieren las autoridades, cuya meta es los 10 millones de visitantes. Cristóbal Rosado, expresidente de la asociación, manifestó que la República Dominicana es de los pocos países cuyos guías no son profesionales. Mientras en otras naciones son egresados de universidad, aquí lo que se hace es un curso de dos o tres meses.

Lunes 26 de agosto 2019 Disponible en: https://hoy.com.do/la-academia-estatal-debe-estar-en-sintonia-con-lasnecesidades-que-tiene-el-sistema-al-formar-recursos-humanos-necesarios-fernandez-ve-saludrequiere-mas-recursos-y-organizacion/ La academia estatal debe estar en sintonía con las necesidades que tiene el sistema al formar recursos humanos necesarios. Fernández ve salud requiere más recursos y organización. Un deficitario presupuesto, ausencia de la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS), desorganización, desarticulación y falta de calidad de los servicios de la red son solo algunos de los graves problemas que afectan al sistema de salud de la República Dominicana. Los problemas son citados por la decana de la facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), doctora Rosel Fernández, quien asegura que la academia estatal no puede estar desvinculada de las soluciones que requiere el sistema de salud. El sustento Para la académica, el país tiene un sector que se inicia como sistema de manera oficial a través de las leyes 42-01 (Ley General de Salud) y la 87-01 que crea al Sistema Dominicano de Seguridad Social. Es ese sistema, dice, el que dispone que la puerta de entrada sea la Atención Primaria. Hace unos años se promulga la ley 123-15 que separa al Ministerio de Salud Publica en su función rectoral y crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), la función de provisora de servicios de salud a través de los hospitales y centros relacionados, analiza Fernández. Inequidad pese a leyes Han pasado varios años de haberse promulgado dos leyes, que si se hubiesen aplicado el país tendría un verdadero sistema integral, asequible, solidario, pertinente, justo, humano, equitativo y universal, asegura Fernández. “Ha sucedido lo contrario, y es por eso que hoy exhibimos muchas debilidades que están provocando una población pobre, con discriminación socio económica y vulnerable a las enfermedades y muertes que en muchos casos son prevenibles, como nos delata la lastimosa tasa de mortalidad materna con 104 muertes por cada cien mil nacidos vivos e infantil con una tasa de 24 por cada 1000 nacidos vivos”, insiste. Asegura que el país tiene una exposición permanente a las enfermedades infecto contagiosas transmitidas por vectores, son de más alta incidencia las crónicas no trasmisibles. Grandes problemas Para la decana de Ciencias de la Salud de la academia del Estado, el primer problema grave del sistema de salud nacional es su deficitario presupuesto, el cual ronda apenas 1.8% del Producto Interno Bruto (PIB), cursa un presupuesto inferior al del año 2018, asegura. Estudios recientes demuestran que casi la quinta parte del presupuesto del Ministerio de Salud emana de crédito externo e interno; de los RD$81,821.6 millones destinados a cubrir el año 2019, el 12.7% corresponde a préstamos del Banco Interamericano de Desarrollo (BIB), mientras el 4.4% a financiamiento interno.


PÁGINA 6 Se trata de un ministerio convertido en una de las instituciones más dependientes de préstamos de todo el gobierno central. El estudio lo realizó reciente Alianza por el Derecho a la Salud (Adesa) y evidencia numerosas falencias. El bajo presupuesto para la salud afecta directamente la atención a la clase más desposeída y desprotegida, asegura la decana. Bajo presupuesto Alrededor de RD$82 mil millones es lo que destina la ley de presupuesto para el Ministerio de Salud Pública para el año en curso, comparado con los RD$170 mil millones que recibió Educación, Salud quedó por debajo de la mitad de esa designación, lo que aumenta la brecha de la desigualdad en un tema tan sensible como es la salud de la gente, que más que una conquista es un derecho. Atención Primaria. Fernández deplora la tardanza de la entrada en vigencia de la atención primaria, principal estrategia de carácter público que debió iniciar por el régimen subsidiado, que cubra a tres millones y 3.3 millones al régimen contributivo subsidiado, para un 62% de la población más vulnerable a las altas tasas de morbi mortalidad. La academia impulsa la implementación. Desorden. El actual sistema es desorganizado y desarticulado, se requiere que el Estado, a través de su instancia reguladora, se involucre con los sectores académicos, económicos y sociales para la formación de un recurso humano competente, que dé respuesta a las demandas de las políticas trazadas. Cuestiona calidad Para Fernández, el sistema de salud tiene baja calidad de los servicios públicos, poca capacidad resolutiva en tiempo, espacio, estructura, tecnología y recurso humano competente que pueda cumplir con los protocolos. El sistema está desarticulado de los niveles correspondientes, dijo, tras señalar que “en el país hay 176 hospitales públicos y 400 clínicas privadas”, indica al hacer su revisión. Los escolares La decana de Ciencias de la Salud de la UASD asegura que la prevención comienza con la población joven, y en ese sentido expone que en la actualidad hay más de 2,4 millones de estudiantes en las escuelas públicas. Insiste que, a esa población, la mayoría del régimen subsidiado, el Estado debe darle una respuesta en materia de salud. “Por los estudiantes deben comenzar los programas de educación, promoción y prevención de la salud a través de la atención primaria, por lo que hay que retomar al médico escolar, esto que pudiera ser una opción de especialidad para los médicos familiares”, insistió la médica salubrista. Propuestas y problemas A juicio de Fernández, desde el Estado debe haber una mayor valoración remunerativa a los recursos humanos que son egresados desde la academia. “Debe haber una justa distribución del personal y equitativa remuneración, involucrando médicos, enfermeras, bioanalistas, odontólogos, farmacéuticos y los técnicos correspondientes”, propone. La académica aconseja establecer el número adecuado de las Unidades de Atención Primaria (UNAP) en todo el país ya que apenas existen 2,042 áreas definidas como tales para una población de más de 10 millones de habitantes. Fernández asegura que cada UNAP debe tener empadronada a 500 familias, por lo que existe un déficit de 2,037 unidades. En ese sentido, dijo que la UASD trabaja en la preparación de recursos humanos, se busca que el profesional que se insertará en el sistema sea crítico y pueda ayudar a hacer los cambios que se requieren, asegura la decana Fernández. De

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Dominicana

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aproximadamente 41,799 médicos y 103,009 enfermeros para el año 2040. Esa proporción está estimada con respecto a la población de adultos mayores que existirá en las próximas décadas, calculadas tomando en cuenta el promedio de vida que ha aumentado en los últimos años. Es decir, que se debe preparar un recurso humano que dé la respuesta que población espera.


PÁGINA 7 Lunes 26 de agosto 2019 Disponible en: https://diariosalud.do/do/categoria-articulos/22137-plazos-en-auditoria-medicaen-republica-dominicana.html Por el doctor Miguel Santos, auditor médico Según la RAE, un plazo “es el término o tiempo señalado para algo”. En términos materialistas, empleamos el tiempo para medir la cantidad que utilizamos de este, en la realización de un proceso, en nuestro caso particular, nos referimos a los plazos en la Auditoría Médica, los cuales hasta ahora le ha sido difícil a la institución responsable de velar porque ese proceso sea realizado de una manera justa entre los actores que intervienen en la compra, venta, producción, pagos y cobros de los servicios de salud en la República Dominicana la implementación de una normativa, en la cual tenga incluida el cumplimiento por parte de todos los involucrados, la variable tiempo. Establecer un plazo puede suponer que este le da una ventaja al deudor, puesto que ya el servicio fue prestado y esto implica el financiamiento por parte de los prestadores (los menos pudientes económicamente hablando) a las ARS/ARL (los más pudientes económicamente hablando), aunque esta tiene la potestad de pagar anticipadamente si sus recursos económicos o su voluntad se lo permiten. Sin embargo, el plazo que se supone ha sido establecido en beneficio de ambas partes, puesto que ambos tienen la necesidad de cumplir con procesos internos de diferentes tipos que le impiden realizar el proceso de producción, compra, venta, cobro y pago de una manera expedita. En su artículo 2 la Resolución 00219-2017 (aplazada) de la SISALRIL establece que su propósito es estandarizar los procesos, estableciendo los requisitos mínimos obligatorios relacionados con el ejercicio de la Auditoría Médica en el Sistema Dominicano de Seguridad Social, los planes alternativos y otros planes. La Normativa sobre Contratos de Gestión entre ARS/ARL y PSS del 3 de abril 2007 (vigente), que es el documento legal regulado y aprobado por la SISALRIL que rige las relaciones entre las ARS/ARL y las PSS, define atraso en el pago a las PSS, como el plazo vencido en la obligación de pago referida al Contrato de Gestión entre las ARS/ARL con las PSS. De esta premisa se debe desprender que se establezcan de manera contractual, los plazos para poder establecer los controles necesarios en el SDSS, en relación a la Auditoría Médica. En el Reglamento sobre Infracciones y Sanciones al Seguro Familiar de Salud y al Seguro de Riesgos Laborales (vigente), establece como una infracción moderada para las ARS/ARL el retraso de más de 15 días hábiles y de manera injustificada en el pago a los PSS de su red, a partir del pago de la TSS. El artículo 23 de la Resolución 00219-2017, establecería un plazo máximo de 07 días laborables para que las PSS completen los expedientes y sean presentados al auditor de la ARS/ARL, el artículo 24 entonces les da a las ARS/ARL un plazo de máximo 10 días laborales a partir de la fecha de presentación de los expedientes por parte de las PSS, en dado caso que haya objeciones deben ser realizadas durante este mismo plazo, para que pasen al proceso de conciliación. La PSS tiene un plazo máximo de 07 días hábiles para responder a las objeciones formuladas por las ARS/ARL, en caso de que no responda se considerarán aceptadas. El artículo 16 establece que en la Auditoría de Concurrencia no se podrán realizar objeciones por pertinencia, después de los 3 días de instaurado el tratamiento. Es importante que se llegue a un acuerdo entre las partes para establecer los tiempos que cada actor del sistema debe acatar para el cumplimiento de los plazos establecidos, puesto que no es lógicamente entendible, cómo es que ocurre que un prestador ya sea privado como público, siempre está buscando las maneras de cómo financiar sus procesos productivos y le presenta los expedientes para auditar con una frecuencia de varias semanas de retraso al auditor médico de la ARS/ARL después del alta al afiliado y el cierre de la cuenta. En contraposición, también se da el caso que después de cerrada la cuenta en el tiempo establecido por la ARS/ARL, esta no envía con la oportunidad requerida al auditor médico cuando se trata de una cuenta auditable en la PSS, además que después de auditada, pasa por el proceso del envío de las reclamaciones a la ARS/ARL, esta las recibe usualmente sin revisarlas, luego las radica, se realiza el proceso interno establecido por cada ARS/ARL, para posteriormente ser realizado el pago correspondiente.


PÁGINA 8 Según el artículo 171 de la Ley 87-01, establece que el pago regular a los PSS, será a los 10 días calendario a partir del pago a las ARS, siempre que los mismos hayan reclamados en las condiciones y dentro de los límites y procedimientos que haya establecido la SISALRIL. Desde mi punto de vista, entiendo que existe un dilema ético entre las ARS/ARL y PSS, por el hecho de organizar, ordenar y establecer una disciplina que implique la consecución a sanciones al incumplimiento de los plazos que la SISALRIL, pretende con toda justicia implantar en nuestro sistema, al parecer no hemos llegado al proceso evolutivo que permita que hayan controles serios y una supervisión periódica para todos los actores involucrados, sino más bien, se pretende por las influencias o voluntades de unos pocos mantenernos en la barbarie en que mantenemos nuestro sector salud, el cual debemos velar porque sea fortalecido, siendo cada uno de los actores que interactuamos en los diferentes roles, ya sea asistencial, administrativa, docente, de investigación o de apoyo, quienes debemos aportar con nuestras acciones su granito de arena, para que podamos a ciencia cierta, mejorar la calidad de la atención que se brinda en nuestro país, República Dominicana, pues, implantar el orden en el sistema, reduciría la posibilidad de cometer acciones fraudulentas que pudieran lesionar la sostenibilidad financiera del sistema y los derechos de los afiliados, quienes son en parte responsables del financiamiento y que usualmente son los más afectados, cuando se despilfarran los recursos.

Martes 27 de agosto 2019 Disponible en: https://acento.com.do/2019/actualidad/8721339-ceduca-llama-a-poneratencion-al-desempleo-de-los-jovenes-dominicanos/ El Centro para la Educación y el Desarrollo (CEDUCA) inició este lunes 26 de agosto con el Panel: “Juventud, Desempleo y Pobreza” una campaña en pro de la visibilización de las dificultades que afectan a la juventud dominicana al momento de acceder a un empleo formal en el país con la participación de decenas de jóvenes del Distrito Nacional, Santo Domingo Este, Santo Domingo Norte, Yamasá, El Carril de Haina, La Guayiga, entre otras localidades. Alba Reyes, directora ejecutiva de CEDUCA, expresó que está demostrado por innumerables estudios que las limitaciones para el acceso a empleos de las mujeres y los hombres jóvenes aumentan la desigualdad social y reproduce la pobreza, porque lo que hace un llamado a las autoridades a que se tomen medidas para revertir esa situación. Un estudio reciente de EDUCA titulado “Los Jóvenes Dominicanos: esos desconocidos”, muestra que más de un 20 % de la población joven en el país está sin estudiar o trabajar, entre las edades de 15 y 29 años. La media del desempleo juvenil en América Latina y el Caribe, según la OIT ronda el 14 % de la población, mientras que en la República Dominicana se encuentra en un 29 %. Alba Reyes indicó además que, a la baja tasa de empleo juvenil en el país, se agrega la baja calidad del empleo, debido a que la proporción empleada en el sector informal es altamente preocupante, el 73.5 % de los jóvenes de 15 a 18 años, mientras en el rango de edad de 19 a 24 años el porcentaje equivale al 46 % y en los de 25 a 29 un 42.7 %. Lo actual significa salarios o ingresos bajísimos, por debajo del promedio, no adquieren derechos laborales como seguridad social, vacaciones, un seguro de salud, y por tanto continúan con sus vidas irresueltas porque muchas veces ni puede continuar sus estudios ni mejoran sus condiciones de vida. En el evento, que sirvió de espacio de discusión sobre esta problemática, estuvieron participando la exdiputada y actual embajadora de la FAO, Guadalupe Valdez, José Luis Morillo, experto en juventud y Juan Peralta, en representación del Proyecto Alerta Joven ENTRENA-.


PÁGINA 9 Antes un contexto que consideran desalentador para la juventud dominicana, los participantes del panel ven necesario la creación e impulso de políticas públicas dirigidas al fomento del acceso del primer empleo juvenil, como también espacio de formación técnico profesional para mejorar las capacidades que permitan insertarse en el mundo laboral. Por lo que invita a las autoridades nacionales y municipales a reflexionar sobre el grave problema social que supone el desempleo juvenil y a sentar las bases que permitan escuchar las propuestas de los sectores juveniles con miras a la búsqueda de soluciones al problema de desempleo juvenil en el país.

Miércoles 28 de agosto 2019 Disponible en: https://hoy.com.do/sistema-de-salud-de-rd-visto-por-la-academia-dialogo-conmiguel-ernesto-robiou-decano-intec-advierte-rd-debe-cambiar-indicadores/ Decano de Ciencias de la Salud de INTEC revisa indicadores que el país debe superar para tener un verdadero sistema de salud. Decano INTEC advierte RD debe cambiar indicadores. Accidentes de tránsito, alta incidencia de accidentes cerebro vasculares, enfermedades infecciosas como el dengue y las altas tasas de mortalidad materna e infantil, son los más serios problemas de salud que tiene el sistema de salud dominicano. El decano de la Facultad de Ciencias de la Salud del Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC) trata el tema y cree que la academia debe hacer su mejor formación de los recursos humanos. El doctor Miguel Ernesto Robiou Kranwinkel ve que el país tiene un sistema de salud que evidencia grandes avances, pero existe el contraste de problemas que podrían ser evitables con la implementación de una adecuada Atención Primaria en Salud (APS). Prevención El país está abocado a implementar la atención primaria, asegura el decano del área de Ciencias de la Salud de INTEC, quien pone como ejemplo lo que ocurre con el dengue, una enfermedad que es altamente prevenible si se toman las medidas de limpieza alrededor de las comunidades y las viviendas. “Es necesario que todos se integren, que las comunidades sean educadas para poder integrarse”, dice. Los accidentes de tránsito están acabando con el país; eso lo puedo decir como traumatólogo, asegura Robiou, al analizar los grandes problemas que tiene el sistema de salud del país. Asimismo, considera un verdadero problema para el sistema de salud tener hospitales en constante proceso de remodelación y con deficiencia en insumos de uso importante para las intervenciones que se necesitan en la atención. Capacidad resolutiva. La red de centros para la Atención Primaria en Salud necesita capacidad resolutiva y que estén las unidades que el país necesita. En la actualidad, la red de centros de salud del país está compuesta por 1,679 establecimientos, los cuales abarcan 1,450 centros del primer nivel de atención y 40 centros de diagnóstico clínico. Un estudio reciente de Alianza por el Derecho a la Salud (ADESA), recién presentado al país establece que la red pública tiene 189 centros especializados de atención en salud. Existen, además, 13 hospitales regionales, 32 hospitales provinciales, 122 hospitales municipales y 19 hospitales de referencia nacional.


PÁGINA 10 El 91% de las estructuras de salud gubernamentales, es decir, 1,639 establecimientos están dedicados solamente a atención primaria. Una unidad de atención primaria debe atender a una población de 500 a 700 familias, por lo que el país debería tener en funcionamiento 5,755 unidades para cubrir la totalidad de la población, establece Adesa. Los datos son válidos para entender adecuadamente al paciente que entre por la Atención Primaria. La academia. Robiou Kranwinkel recuerda que la academia siempre ha sido criticada porque se le ve desvinculada del quehacer del sistema de salud. La función de la academia es formar los recursos humanos, existe el desafío siempre de cómo se hace un correcto proceso de vinculación al sistema, insiste. Empero, el sistema debe dar una respuesta al médico o al profesional de la salud que requiere integración. Tema salarios. A juicio del educador del INTEC, es necesario que el sistema de salud tenga políticas claras con respecto a la política de salario para los médicos. “¿Cómo le das un salario de miseria a un médico que dura seis años estudiando en una universidad?” se preguntó el decano de Ciencias de la Salud de INTEC. En la República Dominicana, insiste, con frecuencia se hacen comparaciones con países desarrollados, pero cuando llega el momento de transparentar el tema pago para los médicos, el Estado se rehúsa. Considera que, si al médico se le paga para que trabaje ocho horas, el profesional cumple, esto implica también que haya una gerencia que supervise. Un médico dominicano gana RD$50,000, pero la sociedad le exige al profesional que tenga una excelente presentación física, de lo contrario, la gente entiende que no conoce su profesión, analiza, para resaltar la situación económica que encuentra el médico cuando egresa de la academia. Cree que es necesario que se dignifique el pago a los médicos. Calidad de atención La situación de recursos humanos mal pagados y sin supervisión se convierten en una fuerte de insatisfacción y falta de calidad en los servicios de salud, asegura el educador del INTEC. Esos recursos humanos a los que se les facilita capacitación constante y buen pago, trabajarían con alta satisfacción y mejorarían la calidad de la atención. El personal de médicos y enfermeras requiere constante capacitación. Integración El decano de Ciencias de la Salud del INTEC cree que en el sistema de salud y en las diferentes redes que lo conforman debe haber una integración y constante educación de los integrantes. A su juicio, no solo se trata de enfermeras y médicos, es necesario educar y capacitar al personal de servicio, como es el caso de porteros y camilleros. Oferta académica El Área de INTEC imparte las carreras: Medicina y Odontología en el nivel de grado. En el nivel de postgrado se imparten las maestrías en Nutriología Clínica, en Nutriología Clínica Pediátrica, y en Obesología y Dietética. La matrícula En la actualidad, la matrícula del INTEC en el Área de Ciencias de la Salud es aproximadamente 1,200 alumnos, de los que el 80 por ciento son de grado y el 20 por ciento restante pertenece al nivel de postgrado. Esta academia tiene una acreditación internacional. The Caribbean Accreditation Authority for Education in Medicine and Other Health Professions. La academia está acreditada hasta el año 2023, dicen sus autoridades. Su decano asegura que INTEC es la única universidad del país que ofrece la carrera de Medicina con financiamiento del Programa de Préstamos Federales del Departamento de Educación de los Estados Unidos.


PÁGINA 11 Esto permite que estudiantes con ciudadanía o residencia estadounidense pueden cursar la carrera. Bajo esta modalidad se pueden cursar otras carreras de la oferta de grado y postgrado de esa academia. Además, los estudiantes de Medicina del INTEC son los únicos del país que deben completar un Internado de Medicina Social antes de graduarse, en un programa de Pasantía Rural. Esto pone al futuro médico en contacto con la gente. Investigar Desde que los estudiantes de Medicina de INTEC entran a las aulas son involucrados en el desarrollo de investigaciones. En Ciencias de la Salud y de Ciencias Básicas y Ambientales realizan desde el año 1983 las jornadas científicas Bio-Intec. Grandes temas 1. La República Dominicana tiene una a alta incidencia de accidentes de tránsito y muertes por esa causa. Es un desafío para las autoridades que manejan el tránsito y la movilidad vial y para el sistema de salud. 2. Asimismo, el país tiene una alta incidencia de accidentes cerebro vasculares que deben estudiarse y prevenirse desde la Atención Primaria en Salud. 4. La República Dominicana tiene grandes dificultades en prevención y tratamiento de las enfermedades infecciosas, se requiere una política de educación en salud desde la puerta de entrada al sistema de seguridad social. 5. Persisten altas tasas de mortalidad materna y mortalidad infantil. Estos indicadores deben ser puestos en la agenda nacional. EL PROTAGONISTA Miguel Ernesto Robiou Kranwilkel Decano Ciencias de la Salud INTEC El decano de la Facultad de Ciencias de la Salud de INTEC es doctor en medicina, egresado de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU), en 1987; con especialidad en Ortopedia y Traumatología del Hospital Salvador B. Gautier, en 1993. Posee estudios en Gestión de la Docencia, Certificación Docente y Metodología de la Investigación Clínica; Cirugía de Cadera y Pelvis, y reemplazos articulares. Ha desarrollado su experiencia docente a nivel de grado, impartiendo las asignaturas Anatomía Clínica y Ortopedia y Traumatología en la UNPHU, donde laboró desde el año 1992, y donde coordinó la rotación de Ortopedia y Traumatología del pre-internado e internado quirúrgico. En el INTEC, imparte la asignatura Ortopedia y Traumatología y coordina las rotaciones prácticas y en la actualidad es decano del área de Ciencias de la Salud, en donde se esfuerza en mejorar la educación. SOLUCIONES 1. Hacer prevención desde el Gobierno y educar a la población 2. Revertir con prevención alta incidencia de accidentes cerebro vasculares. 3. Dotar las Unidades de Atención Primaria de alta capacidad resolutiva. 4. Mejorar la calidad de la atención en centros de salud públicos y privados. 5. Revertir altas tasas de mortalidad materna e infantil. 6. Las academias tienen el mandato de formar recursos humanos que la sociedad necesita. 7. Transparentar y elevar los salarios de médicos.


PÁGINA 12 Contacto: Dr. Eladio Pérez Antonio Coordinador Observatorio de la Seguridad Social - OSES Instituto Tecnológico de Santo Domingo – INTEC Lic. Magdalena Rathe Asesora Técnica Observatorio de la Seguridad Social - OSES Instituto Tecnológico de Santo Domingo – INTEC Dirección: Ave. Los Próceres #49, Los Jardines del Norte 10602 Santo Domingo, República Dominicana Teléfono: 809-567-9271 Ext. 396 Correo: oses@intec.edu.do

Portal Web: http://www.oses.intec.edu.do