Issuu on Google+

5. Protidopinška konferenca

NENAMERNI DOPING Dr. Lovro Žiberna Ljubljana, 4. 12. 2013


NENAMERNI DOPING 1)  Nezavedno jemanje - dodajanje v prehrano, napitke, prehranska dopolnila (tretja oseba – trener, zdravnik) 2)  Zdravniška napaka – neustrezno zdravljenje 3)  Terapevtska izjema – ustrezna terapija, vendar dokumentacija za TUE ni ustrezno urejena 4)  Prehranska dopolnila – kontaminacija s prepovedanimi snovmi


1. Nezavedno jemanje


Dr Dorit Roesler in Dr Ulrich Suender

OI
1988
Seul
‐
plavalke
iz
V
Nemčije
osvojijo:
 10
zla;h,
5
srebrnih
in
7
bronas;h
medalj


“DOPING FOR GOLD” v 1970-ih v Vzhodni Nemčiji

  10.000
športnikov
   500‐2.000
ima
 resne
zdravstvene
 zaplete


Plavalna ekipa, 12-letniki


2. Zdravniške napake


LISTA
PREPOVEDANIH
SNOVI



WADA
–
http://www.wada‐ama.org
 SLOADO
–
http://www.sloado.si



Veljavnost:
od
1.
januarja
2014



REGISTER ZDRAVIL RS Spletna stran: http://www.ivz.si/register/


NIVO
ZNANJA
O
DOPINGU
V
SLOVENIJI


Auersperger I, Topič MD, Maver P, Pušnik VK, Osredkar J, Lainscak M. Doping awareness, views, and experience: a comparison between general practitioners and pharmacists. Wien Klin Wochenschr. 2011 Oct. 28;124(1-2):32–8.


Clari9ne
/
Clari9ne
Kombo


PSEVDOEFEDRIN – S6 STIMULANSI *Pseudoephedrine is prohibited when its concentration in urine is greater than 150 micrograms per milliliter.


PSEVDOEFEDRIN – S6 STIMULANSI *Pseudoephedrine is prohibited when its concentration in urine is greater than 150 micrograms per milliliter.


Andrea
Raducan,
izgubila
zlato
medaljo
OI
Sydney
2000

 Zdravniška
napaka

–
zdravljenje
z
Nurofen
 Cold
&
Flu
(pogosto
OTC
zdravilo,
brez
recepta),
 ki
vsebuje
pseudoefedrin

 
 ‐>
odvzem
zlate
medalje
zaradi
pozi;vne
 najdbe
v
urinskem
vzorcu



Miloš
Milnić
(SRB)
–
pozi;vna
najdba
v
 urinskem
vzorcu
–
hidroklor;azid
 (diure;k),
november
2010
 
 
zdravniška
napaka:
neustrezna
terapija
 hipertenzije
(tudi
z
S5.
diure;ki
–
 MASKIRNI
AGENSI)
 
 VERIGA
ZDRAVNIKOV
 Zdravnik
spec.
kardiologije
(Beograd,
 Srbija)
prepiše
terapijo

ekipni
 zdravnik
(Handball
Club
Par9zan,
Srbija)
 potrdi
terapijo

ekipni
zdravnik
v
 Franciji
(Dunkerque
Handball
Club,
 Francija)

ekipni
zdravnik
(Handball
 Club
Kolubara,
Lazarevac,
Serbia)
 
 IGRALEC:
suspendiran
10‐mesecev
 SRBSKA
ZDRAVNIKA:
finančno
 kaznovana
preko
civilne
tožbe



3. Terapevtske izjeme


Steve Redgrave, veslaÄ? (OI: 5 zlatih medalj, 1 bronasta medalja) Sladkorna bolezen tip 1


KAJ
JE
TERAPEVTSKA
IZJEMA?
 Športnik ima bolezensko stanje, ki zahteva zdravilne učinkovine, ki so na Seznamu prepovedanih snovi in postopkov

lahko pridobi TI, ki mu dovoljuje, da jemlje zdravila

Zagotavlja
primerno
zdravljenje
 legitimnega
zdravstvenega
 stanja
‐
tudi
če
zdravljenje
 zahteva
prepovedano
snov
ali
 postopek



SLOADO
spletna
stran



TERAPEVTSKA
IZJEMA



Tveganja
za
pozi;vni
rezultat
na
doping
tes;ranju


4.
PREHRANSKA
DOPOLNILA



KICKER VENCILL POZITIVEN NA DOPING TESTU •  leta
2003
tes9ran
pozi9vno
zaradi
 kontaminiranega
prehranskega
dopolnila:
 mul;vitamini
so
vsebovali
sledove
19‐ norandrosterone.
 •  izgubi
nastop
na
Olimpijskih
igrah
2004
v
 Atenah
 •  leta
2005
dobi
$578,635
tožbo
pro9
 podjetju:
Ul9mate
Nutri9on
of
 Farmington,
Conn.


LANCE ARMSTRONG NIKOLI POZITIVEN NA DOPING TESTU 7 zmag na dirki Tour de France, svetovni prvak v cestnem kolesarstvu, olimpijska medalja EPO, testosteron, kortikosteroidi, hGH, krvni doping Ocena: 20 m$/leto -> 83.333 $/dan Vir: http://www.best-reviewer.com


TVEGANJE
ZA
NENAMERNI
DOPING
 •  glavni
uporabniki
prehranskih
 dopolnil
so
športniki
–
od
 amaterjev
do
vrhunskih
športnikov

 •  tveganje
za
zdravje
 •  športniki
odgovorni,
da
ne
kršijo
 pravil
WADA
(World
An9‐Doping
 Agency)
“athletes
remain
 responsible
for
substances
 detected
in
their
biofluids,
 irrespec5ve
of
their
origin”




Problem
kontaminiranih
pripravkov
 1.  proizvajalci
nepravilno
označijo
 svoje
izdelke,
saj
ne
specificirajo
 natančno
vsebine
ali
rela9vnih
 deležev
posameznih
snovi
v
izdelku
 2.  produk9
navzkrižno
kontaminirani
 s
prepovedanimi
snovmi,
 predvsem
kadar
isto
podjetje
 proizvaja
tudi
ostale
snovi
 3.  namerno
dodajanje
prepovedanih
 snovi
za
dosego
boljših
učinkov



REGULATORNI
IZZIVI
 •  “A
dietary
supplement
is
not
reviewed
pre‐market
 and
does
not
have
to
be
proven
safe
in
order
to
be
 sold
on
the
shelves
of
a
store.”
 vladne
uredbe
glede
industrije
prehranskih
dodatkov
 pomanjkljive
(v
primerjavi
s
farmacevtsko
industrijo)
 •  Po
trenutnih
zakonodaji:
 –  Za
prehranska
dopolnila
velja:
proizvajalci
so
odgovorni
 za
varnost
 –  Za
zdravila
velja:
FDA
(USA),
EMEA
(EU):
obsežne
klinične
 raziskave
pred
izdajo
dovoljenja
za
promet,
 farmakovigilanca



KATERE
PREPOVEDANE
SUBSTANCE?
 Najbolj
pogoste
prepovedane
 substance
v
prehranskih
dopolnilih:


•  poživila
(s9mulansi)
 •  prekurzorji
steroidnih
hormonov

 •  anabolični
androgeni
steroidi
 •  β2‐agonis9
 



MULTI‐SUPPLEMENT
UPORABNIKI
?


Somerville
SJ,
Lewis
M,
Kuipers
H.
Accidental
breaches
of
the
doping
regula9ons
in
sport:
is
there
a
need
to
improve
 the
educa9on
of
sportspeople?
Br
J
Sports
Med.
2005Aug.;39(8):512–516.




Primer:
produkt
KREATIN


kontaminirani kreatin vseboval 7 steroidnih prekurzorjev in testosteron Geyer
H,
Parr
MK,
Koehler
K,
Mareck
U,
Schänzer
W,
Thevis
M.
Nutri9onal
supplements
cross‐contaminated
and
faked
 with
doping
substances.
J
Mass
Spectrom.
2008Jul.;43(7):892–902.




ALI
JE
LAHKO
ŠPORTNIK
POZITIVEN?


WADA detekcijska meja za pozitivni rezultat

19-norandrosterone nad detekcijskim nivojem 36h po zaužitju preparata

Lista prepovedanih snovi: S1 – ANABOLNI STEROIDI

van der Merwe PJ, Grobbelaar E. Unintentional doping through the use of contaminated nutritional supplements. S. Afr. Med. J. 2005Jul.;95(7):510–1.


ALI
JE
LAHKO
ŠPORTNIK
POZITIVEN?


Kitajski čaj za hujšanje kontaminiran z sibutraminom

Lista prepovedanih snovi: S6 - STIMULANSI

Geyer
H,
Parr
MK,
Koehler
K,
Mareck
U,
Schänzer
W,
Thevis
M.
Nutri9onal
supplements
cross‐contaminated
 and
faked
with
doping
substances.
J
Mass
Spectrom.
2008Jul.;43(7):892–902.




KAJ
LAHKO
NAREDIMO?
 •  USA:
NSF
Certified
for
Sport™
 http://www.nsfsport.com/
 •  USADA:
High
Risk
Dietary
Supplement
List
 http://www.usada.org/supplement411/high‐risk‐list
 •  Germany:
Kölner
Liste
=
Cologne
List
is
under
the
 umbrella
of
the
Olympic
Center
Rhineland
 hsp://www.koelnerliste.de

 •  Netherlands:
NZVT
database
was
installed
by
the
 an9‐
doping
authority
of
the
Netherlands
and
is
 available
under
hsp://an9doping.nl/nzvt
 •  Rule
of
thumb:
‘low‐risk
supplements’
are
 nutraceu9cals
from
pharmaceu9cal
companies.




Neurocore MuscleTech Geranium Extract (Geranium robertianum, aerial parts) Methylhexaneamine, S6. Stimulants


S1.
Anabolic
Agents

 4‐chloro‐17a‐methyl‐androst‐1,4‐diene‐3‐17‐diol



S1.
Anabolic
Agents

 4‐
andorstenedione,
androsterone,
boldione,
testosterone



Kontaktne informacije asist. dr. Lovro Žiberna, mag. farm. Inštitut za farmakologijo in eksperimentalno toksikologijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani lovro.ziberna@mf.uni-lj.si SLOADO Celovška 25, 1000 Ljubljana antidoping@olympic.si Tel: 01 230 60 10 www.sloado.si

Hvala za vašo pozornost!


Nenamerni doping