PARTE III Cap. 12:Layout 1
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12. Obstrução Aguda das Vias Aéreas: Laringospasmo, Broncospasmo e Mal Asmático Conteúdo Laringospasmo: fatores precipitantes, diagnóstico, tratamento e prevenção Broncospasmo: fatores desencadeantes e situações clínicas de risco Mal asmático: fatores associados a curso fatal, diagnóstico e avaliação da gravidade e tratamento
O laringospasmo é um reflexo de encerramento glótico intenso e prolongado causado pela contração dos músculos extrínsecos da laringe. Este reflexo associa-se frequentemente à manipulação das vias aéreas, como a inserção ou remoção de tubos traqueais ou máscaras laríngeas. Apesar das inúmeras recomendações que visam reduzir o seu aparecimento, permanece a causa mais comum de obstrução das vias aéreas após a extubação sendo responsável por 40% das mesmas nesse período. A incidência deste fenómeno é 0,78-5% e varia com o tipo de cirurgia, idade e antecedentes do doente e técnica anestésica. É mais comum na população pediátrica (incidência 0,04-14%), especialmente em crianças submetidas a cirurgia das vias aéreas superiores.
Fatores precipitantes – Manipulação da via aérea (colocação de máscara laríngea, extubação, aspiração) – Irritação local e/ou obstrução da via aérea – Secreções e/ou sangue na via aérea – Regurgitação e aspiração – Estimulação excessiva/plano anestésico superficial – Mobilização do doente A causa mais frequente é a irritação local por sangue ou saliva, geralmente em doentes em planos anestésicos pouco profundos que, por esse motivo, não se conseguem proteger desse reflexo nem tossir adequadamente.
Diagnóstico – Estridor inspiratório/expiratório ou silêncio respiratório – Esforço inspiratório aumentado/ineficaz com utilização dos músculos acessórios – Movimentos paradoxais do tórax/abdómen – Hipoxemia e hipercapnia com dessaturação, bradicardia e cianose central (sinais tardios) Obstrução Aguda das Vias Aéreas: Laringospasmo, Broncospasmo e Mal Asmático
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