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Fractura de FĂŠmur


Desgarro de cuello uterino A

A. B.

B

Tomar los bordes del desgarro con pinzas atraumáticas Sutura contínua comenzando por él ángulo interno


Lesiones del canal del parto

Desgarro vagino perineal 2do y 3er grado


Lesiones del canal del parto

1. Desgarro con compromiso de la mucosa rectal 2. Sutura de mucosa rectal con puntos separados

3. Sutura del esfĂ­nter del ano 4. Sutura del plano muscular profundo


Estrategias para reducir injuria(I)  Lo más importante : evolución del T. de P  Uso de gráficas de T de P (Friedman, curvas

de alerta de Philpott y Castle, CLAP, etc)  identificación de pacientes que tendrán distocia


Estrategias para reducir injuria(II)  Combinación de historia (Evol de T. de P) y

exámen físico curso lento de T. de P o detención en 2o estadío asociado con neonatos macrosómicos, pelvis no adecuada, una mal posición no reconocida o una combinación  DECIDE NO INSTRUMENTAR


Caso No 1(I)  Motivo de consulta : DU c/5’

Edad : 34 FUM : 12-07-99 EG : 35 ss G4P3003 CPN : Sí

 Antecedentes : G2 cesárea por podálico

2 ecografías tardías compatibles Con EG 36 semanas  Exam. Pref :

DU c/3’++35’’ PF 3000 TV : D 7cm, I : 100%, MI, AP : CO

 Dx. de Ingreso : - Multigesta 35 ss x FUR

- T. de P. Pretérmino - GAR x cesáreada ant.


Caso N 1(II) o

 Evolución del T. de P dentro de la curva con P.E

Alumbramiento > 30’  se realiza extracción manual, se observa protrusión por vagina de tejido de consistencia aumentada, de 7cm de diámetro “pediculada”. Se sospecha “mioma submucoso”, se transfiere a ginecología. Sangrado ± 1000 cc. Se realiza ecografía con Dx de mioma submucoso 7cm único


Caso No 1(III)  Se programa para miomectomía  Reporte operatorio : inversión uterina. Se revierte.

Paciente sale de alta luego de compensar anemia. Hto. Ingreso : 30%; previa reversión : 18%; al alta : 26% “FALTÓ ADECUADO ENTRENAMIENTO”


Caso No 2(I)  Motivo de consulta :

Edad : 26 FUM : ? EG : 37 ss por Eco G2P1001 CPN : Sí

Para cesárea electiva por Pelvis G.A  Antecedentes :

Cesárea ant. por PGA en I.M.P sin complicaciones  En acto Qx. previa asepsia y cateterización. Se

realiza apertura hasta cavidad, extracción de RN y AM, percatándose el E.Qx de Foley visible en cavidad


Caso N 2(II) o

 Extracción de R.N fue transvesical con rotura

de paredes ant. y post de vejiga. Médico de mayor experiencia repara daño. Después de 10 días, alta con orina clara y Foley “FALTO ADECUADO ENTRENAMIENTO”


Caso N 3(I) o

Edad : 31 FUM : 15-13-97 EG : 38.5 ss CPN Centro Salud

 Motivo de consulta : Pérdida de “sangre”, dolor

abdominal, sensación de C.U  Exam. Pref :

PA : 130/80 , DU : c/10’-25’’+(+), dolor a maniobras de Leopold; LCF : 154 x’, GE y BUS : Pérdida evidente de líquido amniótico, escaso tinte sanguinolento, TV : Cx : I 50%, blando, Os dehisc. 3cm MR, AP C-4, PG


Caso No 3(II)  MMF indicó tendencia a taquicardia fetal, aumento

de pulso materno; en 4hs. se nota discreta hipertonía. Se envía paciente a U.B.F demorando 10’. Ya en UBF no se encuentran LCF. (confirmado por ecografía). Paciente trasladada a SOP : Obito fetal-DPP 70%. “NO ESTRATEGIA APROPIADA EN MANEJO DE RIESGO”


Caso N 4(I) o

 Motivo de consulta : DU c/5’

Edad : 19 FUM : 23-02-99 EG : 37.5 ss G1P0 CPN : Sí (2 veces)

 Antecedentes :

Eco tardía : 38ss, eruptivas en la infancia. Refiere episodios similares a eruptivas luego de ingesta de AMP.

 Exam. Pref :

AU; 34cm, No DU, PF 3200, LCF 132 x’. TV : Cx: I 80%, D1I 2cm, MI, AP C-3, Pelvis estrecha Cesárea de emergencia; no intercurrencias, Inds. postoperatorias incluye cefalotina x 4 dosis


Caso N 4(II) o

 Paciente

3hs.

después

presentó

Rash

urticarial

generalizado, dificultad respiratoria, prurito y edema. Se cataloga como edema angioneurótico. Pcte. responde a tto. corticoides y epinefrina. Sale de alta a los 3 días. Se indica que es alérgica a Penic. y cefalosporinas “FALTO REGISTRO METICULOSO EN LA HISTORIA CLINICA”


Caso No 5(I)  Motivo de consulta : Se hospitaliza por EG  Exámen Pref.: AU 37cm LF 144 x’

Edad : 33 FUM : 8-8-98 EG : 41 sem G3P002 CPN : Sí

TV; Cx post 2cm OE dehiscente, OI cerrado AP C-4 PG. Se cataloga como 41sem. D/c IP. Se realiza pruebas B.F.; amniocentesis (líquido claro) y se procede a posé-inducción (fallida), 2do día, segunda inducción con ligeros cambios (I :50%, OE dehiscente 3cm, AP C-4). Luego de 4 hrs, se realiza 3 ra inducción (fallida) y retorna a piso. En la noche siguiente al notar  movimientos fetales, se decide 4ta inducción (asumiendo erroneamente que solo se habían hecho 2 inducciones). Al resultar también fallida se decide cesárea)


Caso No 5(II)  Reporte operatorio :

RN varón APGAR 2-5-6, LA meconial espeso atonía uterina. Se realiza HAT. RN en UCI 5 días (aspiración meconial). Madre politransfundida (6 unidades), con cuadro compatible con “CID” (por deficit Ca). Sale de alta a los 7 días estable


Medidas para Evitar demanda por Negligencia I.

Adecuado entrenamiento

II.

Mantener un registro meticuloso en la historia cl铆nica

III. Buena comunicaci贸n entre paciente, el obstetra,

perinat贸logo y personal de obstetricia relacionado IV. Aplicaci贸n de estrategias en el manejo del riesgo


Yatrogenia en obstetricia Dra Carvallo II