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TUMORES DE OVARIO Dr. Alfredo Celis L. acelis@terra.com.pe


TUMORES DE OVARIO • Cuando se detecta un tumor de ovario ¿ Se trata de un quiste funcional o neoplásico?  ¿ Se trata de una lesión benigna o maligna ? 

• HISTOLOGIA : Rpta. exacta


Ecografía : Quiste de ovario Benignos    

Unilaterales Superficie regular Unilocular < 10 cm de diametro

Malignos     

Bilaterales Superficie irregular Múltiples tabiques Areas sólidas Ascitis


Ca. Ginecol贸gico Lima Metropolitana 0.45 0.40 0.35 0.30 0.25 0.20 0.15 0.10 0.05 0.00 Placenta

Placenta Otros Cuerpo Uterino Ovario Mama Cervix Cuerpo Uterino

Mama


MUJERES PREMENOPAUSICAS Persistencia de masa pélvica durante más de ocho semanas

Ecografía Apariencia Maligna

Apariencia Benigna

- Bordes irregulares - Papilas - Areas sólidas - Septos gruesos > 2 mm - Ascitis - Anormalidad intestinnal

LAPAROTOMIA Quistes Funcionales Cistoadenomas

Quistes hemorrágicos

Quistes dermoides Endometriomas

-Totalmente quístico - Uniloculado - Paredes finas

- Ecos internos - Bajo o alto nivel de ecos - Focales o difusos cambios con el tiempo

Quistes con : - Focos ecogénicos - Bordes regulares - Areas de alta ecogenicid. (hueso, diente)

Laparoscopia Quirúrgica Cistectomía

Ecos internos con : - Bajo nivel - Difusos - Pared gruesa - Bordes regulares


MUJERES POSMENOPAUSICAS

ECOGRAFIA , CA 125

ECOGRAFIA

ECOGRAFIA

- Quístico

- Partes sólidas

- Menor de 10 cm

- Mayor de 10 cm

- Bordes regulares

- Superficie irregular

- Ausencia de ascitis

- Ascitis

- Ausencia de alteración intestinal

- Alteración intestinal CA 125 elevado

CA 125 normal

LAPAROSCOPIA No excrecencias ni ascitis Ooforectomía laparoscópica

Excrecencias o ascitis Estadiaje inmediato

LAPAROTOMIA


Cáncer de Ovario Pacientes de alto riesgo :       

Mujeres pre y post menopaúsicas Solteras nulíparas Embarazos edad avanzada Defensas inmunológicas deficitarias Uso de inmunosupresores Con antecedentes hereditarios Antecedente de Ca. en otros sitios


Ca. de Ovario ~Diagnóstico 

Anamnesis: – Fase preclínica : • Asintomática

– Etapa clínica : • • • • •

Tumor palpable Aumento de volúmen abdominal Dolor abdominal Ginecorragia Sintomas urinarios


Ca. de Ovario ~Diagnóstico 

Etapa avanzada : – Mal estado general – Anemia – Pérdida de peso – Debilidad – Ascitis – Obstrucción intestinal


Ca. de Ovario ~Diagnóstico 

Ex. clínico general – Buscar adenopatías inguinales – Supraclaviculares y axilares – Buscar derrame pleural

Ex. Clínico preferencial – Detectar tumoración anexial – Descripción minuciosa del tumor


Exámenes Auxiliares Ex. de Laboratorio :    

Hemograma Pruebas hepáticas Exámen de orina Marcadores tumorales:    

Atg. Carcino embrionario Alfa feto proteínas Sub U β GNC Ca 125


Exámenes Auxiliares Imágenes : Rx Tórax  Abdomen simple  Urograma excretor  Transito intestinal  Ecografía abdomino-pélvica  TAC 


Exámenes Auxiliares Otros exámenes :

Cistoscopía  Proctoscopía  Bx de adenopatías sospechosas  Toracocentesis y citología 

 ( derrame pleural )


Ca. Ovario ~ Manejo Todo tumor s贸lido debe ser operado

Laparotom铆a


Ca. Ovario ~ Manejo 

Si el tumor es quístico  Pacientes pre menárquicas y postmenopaúsicas – laparotomía cualquiera sea el tamaño del tumor.  En pacientes en edad fértil  Tumor mayor de 5 cm Laparoscopía  Tumor menor de 5 cm, reevaluación post menstrual por 2-3 ciclos. Si persiste o aumenta de tamaño Laparoscopía


Clasificación - FIGO Estadio FIGO IA

Tumor limitado a un ovario, cápsula intacta, no tumor en la superficie ovárica.

IB

Tumor limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, no tumor en la superficie ovárica

IC

Tumor en uno o ambos ovarios, con cápsula rota, o tumor en superficie ovárica, o PAP positivo en líquido o lavado peritoneal.


Clasificación - FIGO Estadio FIGO II

Tumor que comprende uno o ambos ovarios con extensión pélvica

IIA

Extensión y/o implante en útero y/o trompas

IIB

Extensión a otros órganos pélvicos

IIC

Extensión pélvica ( II o IIb) con PAP positivo en ascitis o lavado peritoneal


Clasificación - FIGO Estadio FIGO III

Tumor se extiende a uno o ambos ovarios con metástasis peritoneal confirmada fuera de la pelvis o metástasis ganglionar regional

IIIA

Metástasis microscópica fuera de la pelvis

IIIB

Metástasis macroscópica peritoneal de 2 cm o menos en su diámetro mayor fuera de la pelvis

IIIC

Metástasis macroscópicas peritoneal fuera de la pelvis con más de 2 cm de diámetro mayor y/o metástasis ganglionar regional

IV

Metástasis a distancia ( excluye metástasis peritoneal )


Ca. Ovario – Grados histológicos GX : Grado no puede ser precisado  GB : Borderline  G1 : Bien diferenciado  G2 : Moderadamente diferenciado  G3 : Pobremente diferenciado  G4 : Indiferenciado 


Laparotomía Principios técnicos Excisión quirúrgica amplia Tomar líquido ascítico 5 – 10 cc Para PAP Si no ha líquido ascítico Lavado con suero 20 cc

Bx. Congelación – Tumor ovárico

Negativo

Jovenes Cistectomía

Posmenopaúsicas HAT + SOB

Carcinoma Tto. de acuerdo estadiaje

Explorac. abdominal minuciosa

Bx. Múltiples Estadiaje

Informe detallado


Ca. Ovario - Tratamiento Tratamiento 

Estadio I A : – Si desea tener hijos ( GB, G1 o G2 ) • • • •

Ooforosalpinguectomia unilateral Bx. Ovario controlateral Bx. Múltiples y lavado peritoneal Control periódico : Ex. Clínico, ecografía y marcadores tumorales


Ca. Ovario - Tratamiento Tratamiento 

Estadio IA : – Si no desea tener hijos • • • • • •

HAT + SOB Lavado peritoneal Bx. Múltiples Omentectomía - Apendicectomia Si es G3 G4 recibirá quimioterapia Control periódico : Ex. Clínico, ecografía y marcadores tumorales


Ca. Ovario - Tratamiento Tratamiento 

Estadio IB : – – – – – – –

Lavado peritoneal HAT + SOB Bx. Múltiples Omentectomía Apendicectomía Si es G3 ó G4 recibirá quimioterapia Control : primer año cada tres meses, segundo año cada cuatro meses, luego control anual de por vida.


Ca. Ovario - Tratamiento Tratamiento 

Estadio IC : – – – – – – –

Lavado peritoneal HAT + SOB Bx. Múltiples Omentectomía Apendicectomía Quimioterapia adyuvante Control : primer año cada tres meses, segundo año cada cuatro meses, luego control anual de por vida.


Ca. Ovario - Tratamiento Tratamiento 

Estadio II : – – – – – – –

PAP líquido peritoneal ó lavado peritoneal HAT + SOB Bx. Múltiples Omentectomía Apendicectomía Quimioterapia adyuvante Second look laparoscópico


Ca. Ovario - Tratamiento Tratamiento 

Estadio III : Cirugía citoreductiva – – – – – – –

Principio fundamental : Resección Qx. máxima HAT + SOB Omentectomía Bx. hepática Apendicectomía Quimioterapia adyuvante S. Look seis semanas después de Qt.( Laparat. )


Ca. Ovario - Tratamiento Tratamiento 

Estadio IV : Cirugía citoreductiva – HAT + SOB si es posible – Omentectomía – Resección de la mayor cantidad posible de tumor – Quimioterapia y Rt. según sea el caso – Laparatomía de revisión luego de quimioterapia


Second Look Indicaciones     

Se realizará en los estadios II y III Quimioterapia completa ( 6 cursos) Sin evidencia clínica ni radiológica Marcadores tumorales negativos Luego de 6 semanas de Qt. Y como máximo hasta los 3 meses


Ca. Ovario - Seguimiento Primer año Meses

3

6

9

12

Ex. Ginecológico

x

x

x

x

Ex. general

x

Papanicolao Hematológicos

x

Mamografía

Segundo año 4 8 12 x

x

Anual

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x

x

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x

x

x

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x

x

x

x

Marcadores tumorales Ca 125

x

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x

Alfa FP

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Rx Pulmones

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X

TAC abdomino pélvica

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x


Muchas Gracias.


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