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INFECCIONES VULVOVAGINALES

EDMUNDO HUERTA CENTENO Médico Asistente del Departamento de GinecoObstetricia del HNDM

FLUJO VAGINAL NORMAL Trasudado vaginal y moco cervical

FLUJO VAGINAL NORMAL ASPECTO Y CARACTERES FÍSICOS  Claro, blanquecino, homogéneo o con pequeños flóculos e inodoro .  pH: 3,5 – 4,5. CELULARIDAD  PMN < 10 x c (leucocitos no agrupados).  Células epiteliales con bordes enteros y sin halo perinuclear. NOVAK – 12a EDICIÓN 1998

FLORA VAGINAL HABITUAL Aeróbica

Bacilos G(+): -Lactobacillus spp 45-88% -Corynebacterium spp 14-72% -Gardnerella vaginalis 2-58% Cocos G(+): -Staphylococcus epid. 34-92% -Staphylococcus aur. 1-32% -Streptococcus gru. B 6-22% -Enterococcus spp 32-36% -Strept. no hemolítico 14-33% -Strept. Alfa hemolítico 17-36% Bacilos G(-) -Escherichia coli 20-28% -Proteus-Kleb-Enterob. 2-10% Molicutes: -Mycoplasma 0-22% -Ureaplasma urealyticum 0-58% Levaduras 15-30%

Anaeróbica Bacilos G(+): -Lactobacillus spp 10-43% -Eubacterium spp 0-07% -Bifidobacterium 8-10% -Propionibacterium spp 2-05% -Clostridium spp 4-17% Cocos G(+): -Peptococcus 76% -Peptostreptococcus 56% Bacilos G(-) -Prevotella bivia. 34% -Porphyromonas asaccha. 18% -Bacteroides Fragilis 0-13% Cocos G(-) 2-27%

Toda mujer en edad fértil tiene > 15 especies bacterianas en su vagina ASAIGO 2000

PROTECCIÓN VAGINAL Estrógenos Formaciòn del Epiteliovaginal (Glucógeno) Células epiteliales descamadas

>

Se liberan GLUCOSA 6 P

ia

Lactobacilos spp nt a e rm e F

H2 O2

nc

Optimo pH

Actividad Enzimática Celular

ad he re

Ácido Láctico pH < 4,5 Gynecol Obstet 2000

FLUJO VAGINAL FACTORES CONDICIONANTES DE PROTECCIÓN VAGINAL  INTEGRIDAD DE LAS MUCOSAS.

PRODUCCIÓN NORMAL DE HORMONAS OVÁRICAS.  PRESENCIA DE LACTOBACILOS.  pH ÁCIDO < 4,5. PRESENCIA DE Ig A. Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis: Epidemiogical and etiological Factors

LACTOBACILOS FUNCIONES ☯IMPIDE LA ADHESIÓN. ☯COMPITE CON LOS HONGOS POR LOS NUTRIENTES. ☯GENERAN BACTERIOCINAS.

Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis: Epidemiogical and etiological Factors

FLUJO VAGINAL FACTORES QUE ALTERAN EL MECANISMO DEFENSIVO VAGINAL FISIOLÓGICO    

Menstruación. Embarazo. Puerperio. Menopausia

PATOLÓGICO        

Penetración masiva de gérmenes externos. Desequilibrio de gérmenes internos. Lavados vaginales. Cuerpos extraños. Imnunosupresión: VIH , corticoterapia. Diabetes Mellitus. Uso empírico de antimicrobianos. Promiscuidad sexual.

FLUJO VAGINAL PATOLÓGICO

VULVOVAGINITIS FACTORES PREDISPONENTES      

LABIOS ESCASAMENTE DESARROLLADOS. MUCOSA VAGINAL FINA Y DELGADA. PH VAGINAL ALCALINO. PROXIMIDAD DE LA VAGINA Y EL ANO. MALOS HÁBITOS DE HIGIENE. HÁBITOS MASTURBATORIOS.

GRYNGARTEN – BUENOS AIRES 2001

ETIOLOGÍA MICÓTICAS: Cándida Spp PARASITARIA: Tricomonas Vaginalis

INFECCIOSA

ALTERACIONES DE LA FLORA NORMAL: Vaginosis bacteriana BACTERIANA: C. Tracomatis, N. gonorreae

NO INFECCIOSA

CUERPOS EXTRAÑOS IRRITANTES QUÍMICOS

HIPOESTROGENISMO

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL A

Etiológico: Candida spp (C. Albicans 90%).

las ♀ adultas sanas presentan colonización asintomática por Candida spp . 15-30% de

las ♀ tendrán por lo menos un episodio de CVV en toda su vida y 40-50% un segundo episodio. Es raro en la premenarquia y postmenopausia. 5% que presentaron un episodio desarrollarán CVV recurrente. ASAIGO 2000 75% de

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

FACTORES PREDISPONENTES Empleo de duchas vaginales AC Orales y Espermicidas. ATM Prolongada. Embarazo. Diabetes Mellitus. Inmunodepresión.

CAMBIOS EN LA FLORA BACTERIANA NORMAL

Gynecol Obstet 2000 – Vaginal candidosis: Epidemiogical and etiological Factors

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL SÍNTOMAS Prurito Intenso, dispareunia y disuria. SIGNOS Flujo vaginal grumoso “requesón”. Eritema, edema y escoración. Fisuras y lesiones alrededor del área perineal.

E. AUXILIARES PH vaginal < 4,5. Prueba de Aminas es negativa. Coloración gram “+”. Microscopía del flujo vaginal con solución salina o KOH (103 – 104/ml). PAP

CÁNDIDA ALBICANS

BLASTOSPORO

MICELAR

ADHESIÓN

MICELAR

PROLIFERACIÓN

INVASIÓN

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL Tx. Terapia Tópica  Clotrimazol Tab vaginal (500mg x 1n, 200mgx3n,100mgx6n).  Clotrimazol Crema vaginal 1% x 6n.  Tioconazol Tab vaginal 300mg x 1n.  Tioconazol Crema Vaginal 2% x 3n.  Isoconazol Ovulo vaginal (600mg x 1n).  Isoconazol Crema Vaginal 1% x 6n. Terapia Oral  Itraconazol 100mg (1 cáp c/12h x 3d).  Fluconazol 150mg (dosis única).  Ketoconazol 200mg (1 tab. c/12h x 5d). ASAIGO 2000

TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL Protozoario flagelado anaerobio.  ETS y se asocia con otras ETS.  Eficacia de transmisión 70% en ambos sentidos.  Relacionado con la promiscuidad.  En niñas: descartar abuso sexual.  No hay inmunidad protectora.  Prevalencia de 3 a 15% de ♀ en ER. 

TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL CLÍNICA Síntomas  Prurito y/o ardor  Dispareunia  Disuria  Descarga Vaginal profusa. Signos  Flujo vaginal amarillo verdoso y espumoso.  Eritema vulvar y vaginal.  Cervix con aspecto de fresa.  Dolor al examen pélvico bimanual.

TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL EXÁMENES AUXILIARES  Ph vaginal >4.5.  Prueba de aminas Positiva.  Microscopía de flujo vaginal: En fresco con solución salina. Coloración Gram “+”.  Cultivo.  PAP. TRATAMIENTO Terapia Oral (CDC)  Metronidazol 2g VO.  Metronidazol 500mg VO c/12h x 7d. ALTERNATIVO  Secnidazol 2g toma única.  Tinidazol 2g toma única.

GONORREA  

 

A. Etiológico: Neisseria Gonorrhoeae(G-).. Eficiencia de transmisión: 50 – 60% Hombre Mujer. 20% Mujer Hombre. 40-80% de ♀ son asintomáticas EPI Más del 90% de ♂ desarrollan síntomas.

F I S I O P A T O L O G I A

Invasión de la mucosa endocervical (microvellosidades) Invaginación de membrana con gonococos Vacuolas van a base (24 – 48 h)

Invasión de tejido subepitelial Reacción inflamatoria Lipopolisacáridos (Act endotóxica) Fiebre Acción Citotóxica Local

Alteración de trompas Toxicidad

GONORREA SÍNTOMAS:   

Flujo vaginal verdoso. HUA. Dolor pélvico.

Disuria. SÍGNOS:  TV. Cervix y anexos dolorosos. E Auxiliares: Coloración diplococos (G -). 

BARTOLINITIS GONOCÓCICA

GONORREA TRATAMIENTO

Cefixima 400 mg dosis única o  Ceftriaxona 250 mg i.m dosis única Alternativas  Ciprofloxacino 500 mg dosis única o  Espectinomicina 2 gr i.m dosis única 

VAGINOSIS BACTERIANA Etiología polimicrobiana (GAMM).  Infección endógena por desequilibrio en el ecosistema vaginal.  20-30% de prevalencia en las mujeres de edad reproductiva.  Asociación con transtornos obstétricos.  Asociación con EPI, inf. pos.op.,LIE 

VAGINOSIS BACTERIANA Clínica. Signos.  Flujo vaginal maloliente (olor a pescado) de color blanco grisáceo.

   

Criterios de Amsel Descarga blanco grisácea Prueba de Aminas Positiva Ph vaginal > 4.5. Presencia de células clave.

VAGINOSIS BACTERIANA EXÁMENES AUXILIARES  Apruebas de Aminas POSITIVA  Microscopía - Coloración Gram. - Microscopía del flujo vaginal con solución salina. - Microscopía del flujo vaginal con solución de HOK al 10% . - PAP. - PCR.

VAGINOSIS BACTERIANA TRATAMIENTO 

Recomendado. -Clindamicina al 2% Crema vaginal (5g/7d). - Metronidazol VO 500mg cada 12h x 7d. Alternativas: - Metronidazol 2g VO toma única. - Tinidazol 2g VO toma única. - Clindamicina 300mg VO c/12h x 7d. EMBARAZO - Clindamicina 300 mg c/12h x 7d.

- Amoxicilina + A. Clavulánico 1gr c/12h x 5d.

MUCHAS GRACIAS


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