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Monitoreo Fetal Anteparto Dr. Erasmo Huertas Tacchino Gineco – Obstetra INMP


Introducción • El MEF anteparto es un método no invasivo de evaluación fetal que registra simultáneamente la FCF, los MF y la actividad uterina para investigar HIPOXIA • Existen 2 formas de MEF anteparto: – TEST NO ESTRESANTE – TEST ESTRESANTE


DECLARACION DE CONSENSO • El uso del MEF ha mostrado reducir el riesgo de convulsiones neonatales en embarazos de alto riesgo.

B

• El uso del MEF ha mostrado reducir el número de admisiones hospitalarias, asi como la duración de la hospitalización .

A

Macdonald D, Grant A, Sheridan-Pereira M et al. The Dublin randomised controlled trial of intrapartum fetal heart rate monitoring. Am J Obstet Ginecol. 1985; 152: 524-539 Pattison N, McCowan L. Cardiotocography for antepartum fetal assessment (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software


DECLARACION DE CONSENSO • El uso del MEF no tiene efecto significativo sobre la morbi-mortalidad perinatal.

A

• No produjo incrementos en la incidencia de intervenciones, como cesarea electiva o induccion del parto.

A

Pattison N, McCowan L. Cardiotocography for antepartum fetal assessment (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2008. Oxford: Update Software


DECLARACION DE CONSENSO • La utilidad del MEF es limitada por la variabilidad inter-observador en la interpretación de los trazados.

C

• El MEF debe ser utilizado junto con otras modalidades de evaluación del bienestar fetal.

D

Lotgering FK, Wallenberg HCS, Schouten HJA. Interobserver and intraobserver variation in the assessment of antepartum cardiotocograms. Am J Obstet Gl,lneco/1982; 144: 701-705 Guidelines for the use of fetal monitoring (FIGO news). Int. J Gynecol Obstet 1987; 25: 159-167.


NST : FUNDAMENTO • Se basa en la premisa de que la frecuencia cardíaca del feto no acidótico y neurológicamente íntegro, reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales.

ACOG Practice Bulletin. Antepartum fetal surveillance. Number 9, October 1999. Int J Gynaecol Obstet 2000; 68: 175-85.


CONSIDERACION PREVIA • Los resultados del TNE están en cierta medida condicionados por la edad gestacional. • Se estima que el 50% de los fetos no comprometidos de 24-28 ss pueden presentar un patrón no reactivo • Ocurre lo mismo con el 15% de los fetos de 28-32 ss


CONSIDERACION PREVIA • No existe evidencia para la indicación del test basal en las gestaciones de bajo riesgo dado que no se ha podido demostrar su eficacia clínica. • En estas gestantes su indicación es opcional a partir de la semana 40


NST: INDICACIONES MATERNAS • • • • • • • • •

Hipertensión crónica o inducida x el embarazo Diabetes (gestacional o insulino dependiente) Anemia severa /otras enfermed. hematológicas Enfermedad Cardiaca Enfermedad del Colágeno Enfermedad Renal Enfermedad Tiroidea Ansiedad materna Mala historia obstétrica

FETALES • • • • • • •

Disminución de movimientos fetales Sospecha de RCIU FCF anormal x auscultación Embarazo Múltiple Iso-inmunización Rh Amenaza de parto pretermino RPM pretermino


Metodología • Coloque a la paciente en DD, ajuste los cinturones e inicie el registro • Si luego de 10 min no se observa reactividad cambie de posición (DLI) • Si luego de 10 min mas no se observa reactividad aplique EVA (max 3 veces) • Si luego de 10 min mas no se observa reactividad descontinúe la prueba.


NST: Resultados • Reactivo: – 2 ó más aceleraciones de la FCF – de 15 lpm o más, – de x lo menos 15 segundos de duración, – que ocurren en un periodo de 20 minutos, – con una línea de base en limites normales y – con variabilidad satisfactoria Keegan KA, Paul RH. Antepartum fetal heart rate testing. Am J Obstet Gynecol 1980;136:75-80


NST: Resultados

• No Reactivo: – Menos de 2 aceleraciones de la FCF en un periodo de 40 minutos de observación y luego de la aplicación de estímulo vibroacústico


Otros resultados • Escuela INMP: – Feto activo – reactivo – Feto activo –no reactivo – Feto hipoactivo – Feto en condiciones dudosas


Otros resultados •Clasificación FIGO:


Interpretación FIGO • Normal: todas las características normales • Sospechoso: 1 característica sospechosa • Patológico: 2 características sospechosas o 1 característica patológica


Otros resultados • Sistemas de Puntajes: Test de Fischer modificado 0

1

2

<100 />180

100-119 161-180

120-160

2. Variabilidad

<5

5-9 >25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0

1

2ó+

1. Línea de base

4. Desaceleraciones 5. Movimientos (20’)

DIP II>50% DIP I<50% Ausente DIP III>60% DIP III<60 0

1–4

>5


Interpretación Fischer • Fisiológico: 8 a 10 puntos • Dudoso: 5 a 7 puntos • Patológico: 0 a 4 puntos


NST : Manejo • Reactivo: Repita la prueba de acuerdo a la situación clínica o el riesgo fetal – 7 días : bajo riesgo fetal – 3 días : RCIU (sin alt doppler), DM, THE – 1 dia : embarazos prolongados, RCIU c/doppler alterado


NST : Manejo • Sospechoso: Complementar con otras pruebas de evaluación del bienestar fetal, como Perfil biofísico ecográfico o doppler. Se puede repetir la prueba en 6 horas. • Patológico: Idem o considere el parto si está clínicamente justificado


NST : Experiencia INMP Frecuenc (%) Normal Sospechoso Patologico

PEG (%)

Cesรกrea (%)

TMP (%)


CST: INDICACIONES • Las mismas que para el NST

• • • • • • • •

CONTRAINDICACIONES Placenta Previa u otras hemorragias Embarazo pretérmino (<36 ss) Posición fetal anómala (Podálica/Transversa) NST previo patológico Taquicardia fetal (LCF>160) Polihidramnios u oligohidramnios severo Embarazo múltiple Antecedente de cicatriz uterina corporal


Metodología • Paciente en DLI, colocar transductores y realizar NST x 10 – 15 min (estado basal) • Iniciar goteo de oxitocina (1 mU), no registrar hasta obtener patrón de CU regular x 30 min (3 a 5/10, 60 a 90 seg) • Iniciar registro: mínimo 10 CU útiles • Descontinuar prueba si no se obtienen CU regulares con 30 mU de oxitocina • Interrumpir prueba si se observan signos de deterioro fetal


CST : Resultados • POSITIVO: – Presencia de DIP II en > 50% de CU – Presencia de DIP III severos > 60% de CU

• NEGATIVO: – Ausencia de DIP II y/o DIP III severos


CST : Resultados • SOSPECHOSO: – Presencia de DIP II en <50% de CU – Presencia de DIP III severos en <60% de CU

• INSATISFACTORIO: – Ausencia de dinámica uterina regular empleando el máximo de oxitocina permitido


Otros resultados • Clasificación FIGO: – Normal – Sospechoso – Patológico


CST : Manejo • Negativo: Chance de parto vaginal / Inducción • Positivo: Cesárea de emergencia • Sospechoso: Complementar con otras pruebas de evaluación del bienestar fetal, como Perfil biofísico ecográfico o doppler. Se puede repetir la prueba en 6 horas.


CST : Experiencia INMP Frecuenc (%) Negativo Positivo Sospechoso Insatisfact.

PEG (%)

Cesรกrea (%)

TMP (%)


Muchas Gracias erasmohuertas@hotmail.com


CLASE 5 Monitoreo Fetal Anteparto