Behandling Hos nästan alla patienter (98 %) som bedömts aktuella för remissionssyftande behandling finns uppgifter om behandling rapporterad. Andelen patienter med remissionssyftande behandling är hög, 96 % under 60 år, 87 % i ålder 60-70 år, 58 % i åldern 70-80 år, och 11 % vid högre ålder. Denna andel är olika för de novo vs sekundär AML, bland 70-74-åringar intensivbehandlas 85 % av dem med de novo AML och 46 % vid sekundär AML. Motsvarande siffror i åldern 75-79 år är 60 % vs 26 %. Av intresse är att de tidigare påtalade regionala skillnaderna nu tycks vara mindre. Den i Riktlinjerna angivna fulla doseringen av induktionsbehandling har givits till 95 % av dem under 60 år, 89 % av dem 60-70 år, och 61 % vid 70-80 år. Här synes det föreligga en regional skillnad så att dosreduktion är vanligare i Stockholm än i övriga landet.
AML (ej APL): överlevnad efter ålder
Resursåtgång Uppgifter om resursåtgång och komplikationer finns från drygt en fjärdedel av de intensivbehandlade patienterna. För dem som ej erhållit tidig dubbelinduktion (osäker uppgift, se nedan) har medianantalet transfunderade trombocytenheter och erytrocytenheter varit 7 resp 10, och haft 7 dagar med feber över 38 grader och behandlats 18 dagar med antibiotika intravenöst. Motsvarande siffror för dem som genomgått tidig dubbelinduktion är cirka 50% högre. Odlingsverifierad sepsis och pneumoni har drabbat 44% och 28%, respektive, och utskrivning har skett 30 dagar efter behandlingsstart (median). Komplett remissionsrat och överlevnad efter ålder vid diagnos, utifrån de novo vs sekundär AML, utifrån genetisk profil, och utifrån tidsperiod visas i figurer.
Behandlingssvar Komplett remission har uppnåtts hos 86 % av intensivbehandlade patienter under 60 år, 75% vid 60-70 år, 55% vid 70-80 år och 47% hos äldre. Av dem som uppnått komplett remission har 13% under 60 år behövt sviktterapi, mot 7% av dem 60-80 år. Sviktterapin domineras av FLAG-Ida och ACE. Stamcellstransplantation Av intensivbehandlade patienter under 65 år har 27% erhållit allogen stamcellstransplantation (34% av dem under 50 år, 28% vid 50-60 år, och 18% vid 60-64 år). Man kan förmoda att registret ännu saknar uppgift om vissa genomförda transplantationer. Mediantid från diagnos till transplantation är 149 dagar (från 126 dagar i Sydöstra till 160 dagar i Stockholm och Södra regionerna).
AML (ej APL): överlevnadde novo, terapirelaterad, sekundär, alla åldrar med och utan behandling
Problem Vi har vid analyserna noterat en del problem, som förstås beror på otydlighet i instruktionerna, och som vi vill förbättra.
Genetisk riskbedömning Inrapporterad risk visade sig inte vara pålitlig. Troligen har inrapportörerna tänkt in många riskfaktorer i sin bedömning. Då vi dock redan har uppgifter om många av dessa faktorer avsågs enbart den genetiska riskgrupperingen. Som Ni vet finns det flera system för genetisk riskgruppering, det ursprungliga Grimwade, uppdateringar av detta, varianten från European Leukemia Net, introduktionen av monosomal karyotyp, revisioner från tyska gruppen som inkluderar FLT3-ITD-ratio, som vi tyvärr inte kunnat få utförd hittintills. Definitionen av komplex karyotyp har 45