Issuu on Google+

S€PA

Machtiging Vrienden van Oerol Naam incassant

: Stichting Vrienden van Oerol

Adres incassant

: Zuid Midslandweg 4

Postcode incassant

: 8891 GH

Woonplaats incassant

: Terschelling

Land incassant*

: Nederland

Incassant ID

: L60ZZZ410051220000

Kenmerk machtiging

: Vrienden van Oerol

Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan <Stichting Vrienden van Oerol> om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om €……………… (min. €20,-** per Vriend) van uw rekening af te schrijven wegens <Vriendendonatie> en aan uw bank om jaarlijks in maart dit bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van <Stichting Vrienden van Oerol>. Als u het niet eens bent met deze afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen acht weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.

Naam

: ……………………………………………………………………

Vriendnummer : ………….………………….

Adres

: ……………………………………………………………………

E-mail : ………….……………………………

Postcode

: ………..……………………………………….

Land*

: ……………….…………………………………………………………………………………………………………….

Rekeningnummer [IBAN]

: ………..…………………………………………………………

Plaats en datum

: …..………………….…..……………………..

Woonplaats: : ..……………….…………….…………….……..

Bank Identificatie [BIC]*** : : ………..……....

Handtekening:

*Indien het land van de incassant en de geïncasseerde gelijk zijn, hoeft dit niet gevraagd of ingevuld te worden. ** De minimale Vriendendonatie is €20,-. Met een bijdrage van €20,- kun je in totaal 4 kaarten bestellen in de online Vriendenvoorverkoop jaarlijks in mei, met een bijdrage van €40,- zijn dit er 8 en met een bijdrage van €60,- zijn dit er 12. ***Geen verplicht veld bij Nederlands rekeningnummer


Machtiging Vrienden van Oerol