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AAEIAE 19/11/2009 Club Santé Réseaux de soins et Alignement du Système d’Information Hospitalier: Hôpital Entreprise? Réseau communauté de pratiques ? Le patient sous chimiothérapie entre 2 organisations communicantes ??

Dr Olivier DAVAZE,Pharm D Consultant Indépendant odavaze@yahoo,fr SIRET 511 253 460 00014 NAPE 6202A /Viadeo :Olivier Davaze DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Institut Gustave Roussy (IGR)  3 missions : soins, recherche et enseignement en

cancérologie mais Privé Participant au Service Public Hospitalier (PSPH) Budget ≅ 230 M€  Ressources matériels et humaines  Achèvement en 2008 restructuration architecturale majeure  2300 professionnels ,207 médecins statutaires, 887 soignants  385 lits et places d’hôpital de jour, 100 000 m²

151.000 consultations et 43.000 patients suivis par an,  14 unités de recherche, 300 chercheurs, 2.800 étudiants, chercheurs et médecins formés par an. 

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Caractéristiques Activité IGR  Prise en charge ensemble des localisations tumorales

par :

 Radiothérapie  Chirurgie  Chimiothérapie avec un développement ambulatoire

important (60 places) 30 000 séances annuelles 2009

 Multiplicité activités de recherche /enseignements  De l’innovation permanente, donc des connaissances récentes et médicaments récents administrés (15 % patients traités inclus dans essais cliniques)  Mais une obligation légale de s’intégrer dans un

ensemble coordonné incluant des acteurs moins spécialisés et de natures différentes (tailles, statut)

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ARHIF Gilles ECHARDOUR DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006

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Reconfiguration du secteur de la santé  Activité de service à la personne en mutation :  Modernisation du service public avec remise en cause

clivage Privé Lucratif (clinique)- Public (Hôpital) Groupement de Coopération Sanitaire  Réforme du mode de Financement Tarification A l’Activité T2A – Coordination par bassin de population des ressource des prises en charges ( équipements, équipes)  Pressions innovations techniques (coût) et comportements des patients (exigence transparence, informations)  Approche entrepreneuriale en œuvre pour répondre à ces

enjeux 5 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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H么pital Entreprise quel mod猫le ?

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Hôpital Entreprise quel modèle ?

2004-2005 ENPC Hôpitaux 2005 Garau-Huynh-Coubret Valérie DARTHOUT Département Management Industriel

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Impacts sur le SIH reconfiguration* réglementaire  Focalisation sur l’optimisation des recettes et ressources :

Priorité Survie économique

 Gestion Economique Financier (ERP) / Ressources humaines  Découpage analytique- Pilotage  Gestion administrative des Patients  Collecte de données plus ou moins structurées pour

optimiser le codage et donc les ressources  Chaines de facturation / Transmission financeurs&Tutelles  Un oubli la connaissance et son partage interne et

externe (dossier de soins, dossier patient informatisé )

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*Germain ZIMMERLE DSI Hôpitaux Universitaire de Strasbourg DPM 23/10/2008

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Cartographie Applicative

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Processus de chimiothérapie

 Séquence de prise en charge comprenant :  Séances ou Séjours hospitaliers de traitement  Episode d’évaluation de la réponse et tolérance au traitement  Inter-cure période prise hors IGR pour des phases de

récupération et de soins complémentaires sur prescription DAVAZE Olivier IGR/ Masterhospitalière SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006

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Le médicament  Deux principaux statuts légaux :  Commercialisé : bénéfice risque suffisant sanctionné par

Autorisation Mise sur le Marché  En expérimentation : Circuit hospitalier public essais cliniques assurance spécifique ( près de 15% des patients IGR en 2008)  Double circuits de mise à disposition  Libéral : officine de ville  Hospitalier : avec restriction d’usage par nature du service et

qualification du prescripteur  Pression croissante à l’hôpital sur la traçabilité de la

prescription (Contrat de Bon Usage ) . 11 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Le médicament en cancérologie  Des effets du médicament anti cancéreux de plus en plus

fréquents hors de l’établissement  Administration en HDJ et retour domicile  Prise par patient à son domicile de médicaments anticancéreux

(formes orales récentes)

 Enjeux d’innovation et de qualité de prise en charge:  Utilisation de Principe Actifs (PA) récents: • Réponse à impasse thérapeutique • Durée de traitement ( stabilisation ) parfois indéterminée  Utilisation de PA en essais cliniques basés sur de nouveaux

mécanismes d’action donnant des effets secondaires inhabituelles par rapport aux médicaments cytotoxiques classiques (gravité / localisation) DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Un réseaux de soins :quel type d’organisation ?  Structure légère assez loin entreprise ou administration

avec une équipe permanente réduite et des contributeurs volontaires plus ou moins fréquents  Communauté  Territoriale  Centrée patient avec pathologie donnée  Acteurs indépendants (libéraux) dont l’activité cancer demeure

quantitativement marginale  Choisi par le patient

 ⇒ Une communauté de pratique (Etienne Wenger) 13 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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ONCO 94 une communauté de pratique métier santé

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GMSIH 2007 positionnement SI rĂŠseau

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GMSIH novembre 2007

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SI ONCO 94  Site WEB Dossier Electronique Partagé en Oncologie

(DEPO)  Outils de diffusion d’information et de coordination

( Centre Local Information et Coordination /activité de plateforme de service)  Peu ou pas de lien avec le SIH de l’IGR / absence

automatisation de la coordination de la connaissance  Une passerelle à réactiver après différentes réflexions sur la

période 2005-2007 sur le sujet dans la mouvance du Dossier Communicant Cancérologie (DCC)  Prudence par rapport à la primauté des outils sur la qualité

des rapports humains et des enjeux poursuivis (quantité qualité ?) DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Site WEB collaboratif + DEPO

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Besoins des pharmaciens de ville  Délivrer le traitement usuel du patient ou délivrer

un produit conseil sans risque d’interaction avec la chimiothérapie :  Être informé de la dernière administration (prise) de

cytotoxique  Connaître les produits cytotoxiques

 Pouvoir répondre aux interrogations du patient sur sa

maladie  Partager certains documents du dossier patient  Connaître la phase d’avancement dans le programme

personnalisé de soins 18 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Besoins des pharmaciens de ville  Pouvoir délivrer ordonnance émanant hôpital  Conformité réglementaire  Délai et filière d’approvisionnement

• Anticipation sortie patient • Transmission rapide ordonnance

 Pouvoir collaborer avec d’autres professionnels libéraux

comme les infirmières libérales  Matériel  Besoins particuliers

 Pouvoir conseiller des patients vers un réseau de soins 19 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Défis pour le SIH de ses demandes  Comment repérer identifier les pharmaciens libéraux ?  Problématique commune SI ONCO et SI IGR / Enjeux de

confidentialité

 Comment diffuser l’information ? Sécurité  Quel adaptation de l’outil SI de production de soins à

réaliser : exemple enregistrement rapide standardisé des administrations de chimiothérapie ?

 Traçabilité activité de réponse hospitalier vers acteur

du soins libéraux? 20 DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Impact SIH  Comment avoir une production SI pour le réseau de

soins ou autre prise en charge ambulatoire :  Respectant le capital temps du médecin : clinique/administratif

/partage de connaissance/recherche  Préservant les contacts humains  Comment adapter le contenu du dossier médical IGR pour des

acteurs non spécialisés Améliorer la coordination de connaissance

 Quels appuis possibles des référentiels et de la loi Hôpital

Patient Santé Territoire ? DAVAZE Olivier IGR/ Master SIC 2006 Olivier DAVAZE IGR Master SIC 2006


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Un couplage par les référentiels ?

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GMISH novembre 2007

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Conclusion 1-2

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 Sujet complexe montrant les limites de l’approche discursive de

l’informationnalisation* des pratiques de santé :

 Limites socio organisationnelles  Contraintes Socioprofessionnelles appropriation des outils  Contraintes clinico organisationnelles habitudes de service

 Contraintes techniques  Cohabitation architecture techniques diverses pour répondre à exhaustivité  Interopérabilité sémantique Parler un langage compris (« 1000 GMZ/ m² ?? »)  Interopérabilité syntaxiques « Administration dernière chimiothérapie à H-2

heures dans le logiciel du pharmacien »

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André Marius Tine, «Une critique du processus d’informationnalisation du système de santé français», Revue tic&société [En ligne], Tic et santé,


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Conclusion 2-2  Importance des contacts humains entre professionnels de santé  Informatique outil de communication complémentaire

 Importance partage des buts à atteindre et des relations de ces

buts entre les acteurs avec une cohérence avec le projet d’établissement de soins  Stratégie cohérente :EKD-CMM / Business Rules Group

 Hôpital nécessité efficience en gestion et réorientation du SIH

vers la connaissance pour garantir qualité et sécurité des patients pris en charge  Valeurs et missions professionnels de santé

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Remerciements  Equipe enseignante Master SIC 2006  pour l’outillage

intellectuel :  Colette ROLLAND pour l’ingénierie de besoins intentionnelle  Selmin NURCAN pour la modélisation de connaissance d’organisation (

http://crinfo.univ-paris1.fr/EKD-CMMRoadMap/index.html)  Marc DESREUMEAUX pour le Knowledge Management notamment les communautés de pratiques  Yves TABOURIER : ingénierie processus  Yves CHAUMETTE : qualité couleur (http://www.qualitecouleur.com/ )

 Au noyau dur promo Master SIC JB2005 pour les échanges

post formation.

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Information System in oncology and Patient carre