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SOLICITUD PARA LA PRESTACION DEL   SERVICIO SOCIAL

 

 

 

 

 

FO-523-005

                      Revis ión: 1                

    UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS 

FOTO

DIRECCIÓN DE VINCULACION Y SERVICIO SOCIAL / DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL 

DATOS DEL SOLICITANTE

FACULTAD O ESCUELA: ____________________________________________    CAMPUS: ____________________ DOMICILIO: ________________________________________________________  TELÉFONO: _________________           CIUDAD: ______________________________________________________________________________________  NOMBRE DEL ALUMNO: _________________________________________________________________________  DOMICILIO: ________________________________________________________ TELÉFONO: _________________   LUGAR DE RESIDENCIA: ______________________________________________GÉNERO: ___________________  BECADO POR: _________________________________________________________________________________  CARRERA: _____________________________________ SEMESTRE: __________ MATRÍCULA: ________________  CURP: _______________________________________________ E‐MAIL: _________________________________ 

  PERIODO:            A     ENERO ‐ JULIO        B     JULIO ‐ DICIEMBRE    

TIEMPO DISPONIBLE PARA LA PRESTACIÓN DEL  SERVICIO 

 

LUNES A VIERNES        Matutino   ()            Vespertino      ()    FINES DE SEMANA         ()                            INTER – SEMESTRAL        ()                         (junio y julio, 480 horas, turno  O DE RESIDENCIA   

 

mixto incluyendo fines de semana y aplicables para la  modalidad de comunitario y municipal) 

MODALIDAD PARA EL SERVICIO SOCIAL  

            

 

COMUNITARIO                     MUNICIPAL                                           PUBLICO                                 INTRAUNIVERSITARIO            PRODUCTIVO                    

     

     

   

         _______________________________                                                ___________________________________________             FIRMA DEL SOLICITANTE 

 

 

 

          RESPONSABLE DE SERVICIO SOCIAL EN LA FACULTAD O ESC.

                                                             REQUISITOS  9 9 9 9 9

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN (ORIGINAL Y 2 COPIAS)  ACTA DE NACIMIENTO ACTUAL (3 COPIAS)  CONSTANCIA DEL 70% DE CREDITOS (ORIGINAL Y 2 COPIAS)  3 FOTOGRAFIAS TAMAÑO CREDENCIAL OVALADAS BLANCO Y NEGRO  CARNET DEL SEGURO FACULTATIVO (3 COPIAS) 


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